1[1].sist salud en chile

La Salud en Chile

Luis Prieto Vega

Objetivos de la presentación

1. Conocer indicadores de la salud en Chile.2. Conocer la estructura administrativa del Sistema de Salud Chileno3. Comparar estos indicadores con otros paises.4. Conocer areas de gastos en salud.5. Conocer problemática de la salud en Chile.6. Conocer elementos involucrados en la reforma de salud. 7. Conocer propuesta de desarrollo para la salud en Chile.8. Identificar posibles causas del estado actual de la salud en Chile.

SISTEMA DE SALUD CHILENO

Tiene cuatro niveles estructurales.

1.Regulación - Normas. - Programas Personas. - Medio ambiente. - Programas especiales.

2.Financiamiento

3.Seguros de Salud

4. Provisión de los servicios

El sector salud chileno

Organismos autónomos:

1. Superintendencia de Isapre.

2. Central Nacional de Abastecimiento.

3. FONASA.

4. Instituto de Salud Pública

El sector salud chileno

•6,6 millones de beneficiarios Fonasa aportan $60.000 anuales c/ uno

•3 millones de beneficiarios de ISAPRE aportan $ 240.000 anuales c/ uno

•3,6 millones de beneficiarios indigentes no aportan al seguro público.

•El aporte fiscal permite que el total disponible para los 10 millones de chilenos

asegurados en Fonasa sea de $106.000

Chile

Estimaciones de población

Indicador Valor

Población total (000), 2002 15,613

Tasa de crecimiento anual de la población (%), 1992 a 2002 1.4

Coeficiente de dependencia (por 100), 2002 54


Porcentaje de población mayor de 60 años, 2002 10.7


Tasa total de fecundidad, 2002 2.4


Fuente: OMS 2004

Indicadores de salud, 2002

Indicador Valor Intervalo de incertidumbre Esperanza de vida al nacer (años) Población total 76.7 Hombres 73.4 72.7 - 74.0 Mujeres 80.0 79.7 - 80.3 Mortalidad infantil (por 1000) Hombres 16 14 - 18 Mujeres 13 12 - 14 Mortalidad de adultos (por 1000) Hombres 134 124 - 144 Mujeres 67 64 - 70 Esperanza de vida sana al nacer (años) Población total 67.3 Hombres 64.9 64.2 - 65.7 Mujeres 69.7 69.2 - 70.5 Esperanza de vida sana a los 60 años (años) Hombres de 60 años 13.9 13.5 - 14.3 Mujeres de 60 años 16.8 16.6 - 17.1 Previsión de años de vida sana perdidos al nacer Hombres 8.5 Mujeres 10.3 Porcentaje de pérdida de esperanza de vida total (%) Hombres 11.5 Mujeres 12.9

Fuente: OMS 2004

Algunos indicadores de las cuentas nacionales de salud

Indicador Valor PIB per cápita en dólares internacionales, 2001

11,265

Gastos totales de salud Gasto sanitario total como % del PIB, 2001 7.0 Gasto total per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 303 Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 792 Gasto público en salud Gasto público en salud como % del gasto sanitario total, 2001 44.0 Gasto público en salud como % de los gastos generales del Estado, 2001 12.7 Gasto público per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 133 Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 348 Fuentes de gastos de salud publica Gasto de la seguridad social en salud como % del gasto público en salud, 2001 71.8 Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001 .1 Gasto privado en salud Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001 56.0 Fuentes de gastos de salud privada Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001 40.3 Gasto directo en salud como % del gasto privado en salud, 2001 59.60

Fuente: OMS 2004

Población total: 15,613,000

PIB per cápita (Intl $, 2001): 11,265

Esperanza de vida al nacer h/m (años): 73.4/80.0

Esperanza de vida sana al nacer h/m (años): 64.9/69.7

Mortalidad infantil h/m (por 1000): 16/13

Mortalidad de adultos h/m (por 1000): 134/67

Gasto total per cápita en salud (Intl $, 2001): 792

Gasto sanitario total como % del PIB (2001): 7.0

RESUMEN CHILE

Fuente: OMS 2004

Bolivia


Indicador Valor

Población total (2000), 2002 8,64

5 Tasa de crecimiento anual de la población (%), 1992 a 2002 2.2

Coeficiente de dependencia (por 100)2002 77






Fuente: OMS 2004

http://www.who.int/sysmedia/pdf/countries/bol.pdf



Indicador Valor PIB per cápita en dólares internacionales, 2001 2,370 Gastos totales de salud Gasto sanitario total como % del PIB, 2001 5.3 Gasto total per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 49 Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 125 Gasto público en salud Gasto público en salud como % del gasto sanitario total, 2001 66.3 Gasto público en salud como % de los gastos generales del Estado, 2001 10.3 Gasto público per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 33 Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 83 Fuentes de gastos de salud publica Gasto de la seguridad social en salud como % del gasto público en salud, 2001 66.3 Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001 12.2 Gasto privado en salud Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001 33.7 Fuentes de gastos de salud privada Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001 7.7 Gasto directo en salud como % del gasto privado en salud, 2001 85.70

Fuente: OMS 2004




Indicadores de salud, 2002Indicador Valor Intervalo de incertidumbre Esperanza de vida al nacer (años) Población total 63.2 Hombres 61.8 54.6 - 69.3 Mujeres 64.7 56.2 - 70.9 Mortalidad infantil (por 1000) Hombres 78 74 - 82 Mujeres 73 70 - 77 Mortalidad de adultos (por 1000) Hombres 260 101 - 445 Mujeres 209 91 - 402 Esperanza de vida sana al nacer (años) Población total 54.4 Hombres 53.6 47.5 - 59.2 Mujeres 55.2 47.8 - 59.6 Esperanza de vida sana a los 60 años (años) Hombres de 60 años 10.9 9.5 - 12.6 Mujeres de 60 años 12.1 10.6 - 13.3 Previsión de años de vida sana perdidos al nacer Hombres 8.2 Mujeres 9.4 Porcentaje de pérdida de esperanza de vida total (%) Hombres 13.2 Mujeres 14.6

Fuente: OMS 2004




PIB per cápita (Intl $, 2001): 2,370



Mortalidad infantil h/m (por 1000): 78/73

Mortalidad de adultos h/m (por 1000): 260/209

Gasto total per cápita en salud (Intl $, 2001): 125


RESUMEN BOLIVIA

Fuente: OMS 2004





Indicador Valor

Población total (1000), 2002 291,038

Tasa de crecimiento anual de la población (%), 1992 a 2002 1.1







Estados Unidos de América

Fuente: OMS 2004

Indicadores de salud, 2002

Indicador Valor Intervalo de incertidumbre Esperanza de vida al nacer (años) Población total 77.3 Hombres 74.6 74.2 - 75.1 Mujeres 79.8 79.7 - 80.0 Mortalidad infantil (por 1000) Hombres 9 8 - 9 Mujeres 7 7 - 7 Mortalidad de adultos (por 1000) Hombres 140 134 - 148 Mujeres 83 81 - 84 Esperanza de vida sana al nacer (años) Población total 69.3 Hombres 67.2 66.6 - 67.8 Mujeres 71.3 70.8 - 72.0 Esperanza de vida sana a los 60 años (años) Hombres de 60 años 15.3 15.0 - 15.5 Mujeres de 60 años 17.9 17.7 - 18.1 Previsión de años de vida sana perdidos al nacer Hombres 7.4 Mujeres 8.5 Porcentaje de pérdida de esperanza de vida total (% Hombres 9.9 Mujeres 10.7

Fuente: OMS 2004


Indicador Valor PIB per cápita en dólares internacionales, 2001 35,182 Gastos totales de salud Gasto sanitario total como % del PIB, 2001 13.9 Gasto total per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 4,887 Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 4,887 Gasto público en salud Gasto público en salud como % del gasto sanitario total, 2001 44.4 Gasto público en salud como % de los gastos generales del Estado, 2001 17.6 Gasto público per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 2,168 Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 2,168 Fuentes de gastos de salud publica Gasto de la seguridad social en salud como % del gasto público en salud, 2001 32.9 Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001 .0 Gasto privado en salud Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001 55.6 Fuentes de gastos de salud privada Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001 64.1 Gasto directo en salud como % del gasto privado en salud, 2001 26.50

Fuente: OMS 2004


PIB per cápita (Intl $, 2001):35,182



Mortalidad infantil h/m (por 1000): 9/7Mortalidad de adultos h/m (por 1000): 140/83

Gasto total per cápita en salud (Intl $, 2001): 4,887


RESUMEN USA

Fuente: OMS 2004

PaísCriterio

USA Bolivia ChilePoblación 291.038.000 8.645.000 15.613.000

PIB 35.182 2370 11.265

Esperanza deVida al nacerh/m en años

74.6/79.8 61.8/64.7 73.4/80

Esp. Vida sanaAl nacerH/m e años

67.2/71.3 53.6/55.2 64.9/69.7

Mortalidad InfEn 1000 h/m

9/7 78/73 16/13

Mortalidad ad.En 1000 h/m

140/83 260/209 134/67

Gasto per capita 4.887 125 792

Gasto % PIB 13.9% 5.3% 7%

Fuente: OMS 2004

Chile (Comparado con otros países en Región para las Américas de la OMS)

Indicador: Gasto sanitario total como % del PIB, 2001

Definición: El gasto total en salud equivale a la suma del gasto público en salud (GPuS) y el gasto privado en salud (GPrS).

País En order por Gasto sanitario total como % del PIB, 2001Estados Unidos de América

13.9

Uruguay 10.9

Argentina 9.5

Canadá 9.5

Suriname 9.4

El Salvador 8.0

Paraguay 8.0

Nicaragua 7.8

Brasil 7.6

Costa Rica 7.2

Cuba 7.2

Chile 7.0

Panamá 7.0

Jamaica 6.8

Fuente: OMS 2004


Indicador: Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001

Definición: El gasto total per cápita en salud equivale a la parte per cápita de la suma del gasto público en salud (GPuS) y el gasto privado en salud (GPrS). El dólar internacional es una unidad monetaria común que tiene en cuenta el diferente poder adquisitivo relativo de las distintas monedas. Las cifras expresadas en dólares internacionales se calculan a partir de las paridades del poder adquisitivo (PPA), que son factores de conversión de las monedas que reflejan las diferencias de precios entre países.

PaísEn order por Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001Estados Unidos de

América

4,887

Canadá 2,792

Bahamas 1,220

Argentina 1,130

Uruguay 971

Barbados 940

Chile 792

Antigua y Barbuda 614

Saint Kitts y Nevis 576

Brasil 573

Costa Rica 562

México 544

Fuente: OMS 2004

San Vicente y las Granadinas .3

Colombia .2

Cuba .2

Chile .1

Venezuela .1

Canadá .0

Granada .0

Estados Unidos de América .0

Chile (Comparado con otros países en Region para las Américas de la OMS)

Indicador: Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001

Definicion: El gasto sanitario financiado mediante impuestos abarca todos los demás desembolsos públicos de la administración central/federal y de las administraciones provinciales/regionales/estatales/distritales y municipales/locales para intervenciones en salud, una vez deducidas las transferencias intragubernamentales, incluidas las subvenciones a productores de bienes y servicios médicos, las inversiones en servicios médicos, las transferencias a hogares en forma de deducciones de los gastos de atención médica y los fondos extrapresupuestarios.

Fuente: OMS 2004


Indicador: Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001

Definicion: El gasto privado en salud (GPrS) comprende los desembolsos de las aseguradoras y terceros pagadores distintos de la seguridad social, los servicios de salud que según lo estipulado deben ofrecer los empleadores y otros servicios de salud proporcionados por las empresas, la atención sanitaria financiada por instituciones no lucrativas y organizaciones no gubernamentales, las inversiones privadas en servicios médicos y los pagos directos realizados por los hogares.

País En order por Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001República Dominicana

63.9

Paraguay

61.7

Brasil

58.4

Jamaica

57.9

Trinidad y Tobago

56.7

Chile

56.0

México

55.7 Estados Unidos de

América

55.6

Fuente: OMS 2004


Indicador: Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001

Definición: Los planes privados de mancomunación del riesgo mediante pagos anticipados abarcan los desembolsos efectuados en el marco de sistemas privados de seguridad social y los planes de seguros comerciales o sin ánimo de lucro (mutualistas), así como los desembolsos efectuados por organizaciones para el mantenimiento de la salud u otros agentes para pagar por anticipado servicios médicos o paramédicos, incluidos los gastos de funcionamiento de esos planes y sistemas.

País En orden por Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001

Uruguay

69.6


64.1

Chile 40.3

Canadá 39.3

Brasil 35.9

Colombia 34.8

Argentina 31.1

Fuente: OMS 2004


Indicador:

Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001

Definicion: El gasto público en salud (GPuS) per cápita equivale a la suma de los desembolsos en salud sufragados mediante impuestos, cotizaciones a la seguridad social y recursos externos (sin doble imputación de las transferencias del Estado a la seguridad social ni de los fondos extrapresupuestarios). El dólar internacional es una unidad monetaria común que tiene en cuenta el diferente poder adquisitivo relativo de las distintas monedas. Las cifras expresadas en dólares internacionales se calculan a partir de las paridades del poder adquisitivo (PPA), que son factores de conversión de las monedas que reflejan las diferencias de precios entre países.

País En orden por Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001


2,168

Canadá 1,978

Bahamas 695

Barbados 623

Argentina 604

Uruguay 450

Costa Rica 385

Saint Kitts y Nevis 382

Antigua y Barbuda 374

Chile 348

Granada 320

Fuente: OMS 2004

El marco presupuestario para el año 2003 fue de:

$1.437.464 millones con un crecimiento real de un 4.3%,Respecto de la ley de presupuesto del año 2002.

Presupuesto para la Salud en Chile

1. Marco Presupuestario:

• Permite aumentar gasto en nivel primario en un 18,2%, aumentando cobertura y calidad de prestaciones.

• Aumentar 17,7% prestaciones de alta complejidad y de riesgo vital.

• Crecimiento de un11% en las inversiones en infraestructura.

Presupuesto para la Salud en Chile

1. Programas diversos de atención.1. Intrahospitalaria.2. Atención primaria.3. Atención prehospitalaria.

2. Nueva infraetructura.3. Recursos humanos.4. Reforma.5. Demandas.6. Aumento de cobertura.7. Reversión de la deuda.8. Otros.

Gasto de la Salud en Chile

1. Participación en foros internacionales.

2. Contar experiencia chilena.

3. Convenios y acuerdos colaborativos e intercambio.

Cooperación Internacional

1. Con Trade and Investment/Canning House con Gran

Bretaña.Apoyo para la Reforma en salud.

2. Con TDA Trade Development Agency USA, para proyectos de desarrollo hospitalario.

3. Québec para proyectos sobre salud del adulto mayor.

4. Japón para mejorar calidad de la atención.

5. España... Francia en medicina de urgencia..

6. Argentina, convenio por accidentabilidad.Mercosur.

Cooperación Internacional

Causas de muerte entre los chilenos año 2001:

1. Cardiovascular: 22.666 personas2. Cáncer y tumores: 18.394

1. Estomago 26002. Mama y utero: 17003. Prostata: 1285

3. Respiratorias: 16.200 4. Accidentes transporte: 20615. Causas externas: 76236. SIDA: 5527. Cirrosis hepática: 3077

Problemática Actual en Salud en Chile

De qué enferman los chilenos?.

(por egreso hospitalario)

1. Embarazo, parto, puerperio: 680.0002. Sistema digestivo: 350.000

3. Sistema respiratorio: 320.0004. Sistema cardiovascular: 130.0005. Tumores: 97000

6. Causa endocrinas: 27.0007. Causa ocular: 26.000

Problemática Actual en Salud


La mortalidad infantil, por 10 mil, en Vitacura es muy baja 2.62, en la misma ciudad de Santiago, en la comuna de Independencia es 7 veces más alta: 14.59 y que en Puerto Saavedra es cerca de 20 veces mayor

•El riesgo de morir en la población según la ocupación también es desigual.

•El riesgo de los trabajadores manuales y conductores (450 por 100 mil) es 5 veces mayor que los profesionales, técnicos y directivos

•(90 por 100 mil).



• También hay desigualdad en la tasa de mortalidad infantil según los años de estudios aprobados de la madre.

• A mayor escolaridad disminuye la mortalidad, siendo más significativa la diferencia en las muertes por traumatismos y por enfermedades respiratorias.


• Existe inequidad en la mayoría de las prestaciones de salud.

• Excepto en las actividades de prevención entregados por el sistema público y las urgencias, en todo el resto, a mayores ingresos, mayor número de atenciones.

•Existen desigualdades en la distribución de la

población por prestadores: por encima del grupo etário de 45-59

años aumenta la población FONASA y

disminuye la de ISAPRE porque éstas seleccionan la población más joven que enferma menos.


Problemática Actual en Salud•El sistema privado de ISAPRE concentra a la población de mayores

ingresos, que por cierto es la minoría.

•La mayoría está en FONASA; y también: esa mayoría es la de menores

ingresos.

•Hay inequidad en el financiamiento.

•El sistema ISAPRE recauda 60% de los ingresos del sistema vía cotizaciones obligatorias: dispone del

37.13% del total de ingresos para atender al 23 % de la

población.


•Las desigualdades en el financiamiento y

disponibilidad de recursos son enormes.

•El gasto anual per cápita del sector público de salud

durante 1999 fue de 21 dólares, el tanto el gasto del sector privado de fue

de 500 dólares.


La distribución de las horas médicas también es desigual. En 1999,

dos tercios de las horas médicas fueron para el

sistema privado que cubre sólo un tercio de

la población


Bases para la reforma de salud

• La reforma debe considerar la salud como bien social, siendo la equidad en la atención de salud un imperativo ético.

• Se debe garantizar el acceso a la salud sin exclusiones ni discriminaciones arbitrarias de ningún tipo.


• La elevación del nivel de salud, los resultados sanitarios y calidad de vida de la población son, también, bases de la reforma.

• Introducir equidad y solidaridad al sistema de financiamiento, donde todos aporten según sus capacidades y se beneficien según sus necesidades.


• En la base de la reforma está complementar los sistemas de provisión pública y privada, redes de atención integradas, "inteligentes" y resolutivas.

• Es básico cambiar el modelo de atención centrado en la prevención y en lo curativo, en las enfermedades crónicas y otras vinculadas al desarrollo y los estilos de vida (mayor carga de enfermedad en adultos y adultos mayores)


• El establecimiento de derechos, deberes y garantías de salud a las personas.

• Humanizar la atención de salud • Generar normas de calidad, acceso y oportunidad

para las prestaciones; • Eliminar o reducir las brechas sanitarias • Garantizar la máxima protección de salud para toda

la población del sistema privado y público

1.Desarrollo Informático

-Puesta en marcha sistema información AUGE.-Implementación de red de comunicaciones en salud.-Sistema de información de RRHH para sector salud.

2.Implementar el proceso de Reforma Solidaria.3.Reducir desigualdades.4.Mejorar vigilancia epidemiológica.5.Mejoramiento de la red asistencial. Autogestión de hospitales.6.Consolidar situación financiera.7. Consolidar y extender plan AUGE

Lineamientos 2004

PRINCIPIOS PARA LA REFORMA DE SALUD

1.- Chile debe tener un sistema de salud solidario y no dual. AUGE.

•3 millones de beneficiarios de ISAPRE aportan $ 240.000 anuales c/ uno

•6,6 millones de beneficiarios Fonasa aportan $60.000 anuales c/ uno

•3,6 millones de beneficiarios indigentes no aportan al seguro público.

•El aporte fiscal permite que el total disponible para los 10 millones de chilenos asegurados en Fonasa sea de $106.000

Las ISAPREs son empresas con fines de lucro y deben supervisar sus afiliados para obtener utilidades.

2.- Chile debe desarrollar un sistema de cobertura no discriminatorio.

Hay una sensación generalizada

de que, en caso de una enfermedad

catastrófica, es posible perderlo todo

3.- Chile debe superar el déficits en salud.

Cerca de $34.000.000 de pesos.

¿Mejor Gestión?

¿Será el AUGE?Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas

Fuentes de Información: -MinsalChile-INE Chile-Mideplan Chile-OMS.

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