11 de junio de 2009 II parteAlexandra Bravo

Hay niños que padecen de dermitis atópica desde pequeños, entonces ud no puede dar un esteroide por 3-4años a un chiquito. Había que usar hidrocortisona o algo suave que no le dañe la cara porque la dermatitis la van a tener por años. Entonces aparecieron en el mercado otra categoría de productos que nos sirven en dermatitis atópica pero que no son esteroides, son los inhibidores selectivos de la citocina que no causan atrofia en la piel, ni crecimiento de los vasos sanguíneos, glaucoma o un retardo del crecimiento asociado a los corticosteroides, esa es su gran ventaja. Estos son Elidel (pimecrolimus) y Protopic (Tacrolimus). Los dos son inhibidores de la calcineurina. Fueron sacados de farmacias y de la Caja porque solo se debe usar en niños mayores de 2años y en el prospecto del producto no se especificó así. Pero ya están de nuevo en las farmacias. Los últimos estudios están señalando que si se puede usar desde el nacimiento pero hasta el momento no está aprobado.

Una dermatitis atópica es una reacción mediada por IgE en respuesta a un producto normal, a un niño normal ud le aplica aceite Menen y no le pasa nada, pero a uno atópico se produce una dermatitis inesperada, incluso se puede producir con productos hipoalergénicos…

Protopic y Eliden suelen ser tan potentes como los corticoesteroides de mediana potencia, pero el inicio de acción es más lento. Entonces son más seguros pero son más lentos que los corticoides. Estrategia: algunos médicos mandan el inhibidor de calcineurina de lunes a viernes y un esteroide puede ser Elocom para sábado y domingo. Cuando ya el niño está mejor del todo le quitan el esteroide. El Elocom se puede dar a partir de los tres meses de edad.

Tacrolimus reduce la actividad estimuladora frente a las células T. También se ha mostrado que tacrolimus disminuye la liberación de mediadores inflamatorios.

Cuando yo tengo una reacción de un niño que padece de dermatosis atópica normalmente se da un aumento del calcio intracelular que causa la producción de Calmodulina para movilizar la calcineurina,esta calcineurina se encarga de desfosforilar el factor nuclear de las células T activadas, este factor ya desfosforilado entra mejor al núcleo y una vez que entra se una a su receptor y me promueve la síntesis de citoquinas: los interferones y las interleucinas IL1 y IL2, esto hace que se me active el sistema inmunológico.

Entonces lo que hace un inhibidor de la calcineurina es literalmente formar un complejo, un complejo entre Tacrolimus – la proteina FKPB-12 – Calmodulina-Calcineurina, y así la calcineurina no puede ejercer su acción. Entonces al tener menos citoquinas se me activa menos el IgE a través de los LTh.Es necesario que si usa un inhibidor de la calcineurina se use un protector solar.

CasosTiempo máximo por el que puedo mandar Esteroides en una farmacia: por 10 días si a los diez días no ha mejorado que consulte al médico.

Paciente llega con dermatosis que tiene un liquen: Diprosaric contiene ácido salicílico.

Paciente que es cobrador de bus, las monedas le dan dermatitis. Igual para una persona que le da por el jabón lavaplatos, o por estrés: lo mejor es Elocom en ungüento sino Topimax.

Recordar que las lesiones en las palmas de las manos o en las plantas de los pies las cremas no se absorben, hay que dar ungüento. Si tuviera que dar una crema se humedece primero la zona y luego se coloca la crema, porque son zonas resecas.

Dermatitis en manos por contacto por trabajar con químicos, en este caso un tinte para el cabello: Elocom en ungüento o crema y además un AntiH1 oral o inyectarle una betametasona si el grado de inflamación es muy grande.

Tarea: Ponfolix es un tipo de eczema vesicular palmoplantar. El ponfólix, que describe la aparición explosiva de vesículas y ampollas en las palmas de las manos y plantas de los pies. Suele mostrarse más frecuentemente en primavera y otoño y se ha asociado al estrés. A veces se habla de queiroponfólix y podoponfólix para el ponfólix de manos y pies, respectivamente En el verdadero ponfólix, se produce una aparición explosiva de vesículas profundamente asentadas en las palmas de las manos, generalmente simétrica. Esta aparición suele ir aocmpañada de escozor y picores. Las ampollas, que inicialmente tiene el aspecto de "tapioca" coalescen en grandes vesículas que posteriormente se desecan y desaparecen sin romperse. Algunas veces, las vesículas de gran tamaño pueden ser drenadas, pero sin eliminar su cubierta. A esta fase sigue una descamación del área afectada. En general, la enfermedad se desarrolla en 2 o 3 semanas, aunque puede haber recurrencias.

Paciente con soriasis. Las soriasis son totalmente impredecibles, el paciente pasa un tiempo bien otro mal. El paciente dice que toda la vida se ha puesto betametasona de la Caja pero que ya no le funciona. Recordar que los esteroides pueden producir fenómenos de taquifilaxia. Le damos Toxin, Topimax, Elocom, Elomet, Eficor Lipo todos de nueva generación, potentes pero seguros. Con algo poco potente como Cutivate no le va a servir. Elidel y Protropic no se usa en este caso porque son para dermatitis atópica.

Dermatitis producida por el uso del reloj, en este caso tiene liquen: Diprosalic. El liquen es como un “callo” no se confunde con el hongo.

Dermatitis en oreja por el uso de aretes: Cutivate, Hidrocortisona, Topimax, Elocom también pero lo ideal es uno de potencia baja. Porque las orejas la piel es muy delgada, muy sensible. Paciente con dermatosis en todo el abdomen porque le cayó cemento en su trabajo y se quedó todo el día así, cuando llega a la casa se quita la camisa y se observa la dermatosis: Eumobate o Toxin que son intermedios, para zonas como el tronco.

Persona con dermatitis en el empeine del pie debido a las sandalias de cuero que usó, por supuesto que esas sandalias hay que descartarlas, si las vuelve a usar le va a producir de nuevo la dermatosis: Topimax, Elocom en crema. También Cutivate porque esta parte tiene una piel muy delicada. Nota aparte este paciente también presentaba onicomicosis…

Paciente que es un carpintero estaba trabajando con un solvente y luego le apareció con una dermatosis en párpados: Cutivate, Hidrocortisona, Topimax.

Las personas hipertensas y que toman atenonol y se exponen al sol le da fotosensibilidad, por esto deben de usar un bloqueador solar. Esto también podría pasar con la hidroclorotiazida. Entonces en Fotodermatitis en la cara: Cutivate, Hidrocortisona.

Recordar Manejo de Dermatitis por pañales. Toda dermatitis por pañal después de 24horas ya tiene cándida. Como se maneja? Hay varias opciones:a) Usar un Corticosteroide y un antifúngico. Betaclor, Clobeta, Lotriderm, Lotrisone, Novarnela por no más de tres días, en cantidades muy pequeñas y no más de tres veces al día. Porque sino el niño puede presentar efectos adversos en la piel, en los labios vaginales o en el pene si la mamá toma la crema y le pone un montón.b) Algunos dermatologos mandan un corticoide débil como el Cutivate y lo combinan con un antimicótico como el Salían, el Icaden, pero esta opción sale muy cara. Entonces se aplica la mezcla por tres días y después al cuarto día solo aplica el antifúngico.c) Aplicar sólo antimicótico de nueva generación ya que tiene acción antiprurítica.d) Esquema usado en la CCSS: mezclar dos partes de miconazol y una parte de Corticosteroide. Esto es un problema si el paciente no sabe como medir las porciones o bien si las mezcla al revés.

Paciente travesti que presenta dermatitis atópica en párpados debido al uso de maquillaje: Cutivate, Hidrocortisona.

Dermatitis Seborréica avanzada: hay que mandarlo al dermatologo. Usar Cutivate. El sebo viene de la cabeza. Como la distingo de una dermatitis normal del pañal? Porque la seborreica va avanzando. Esto hay que mandarlo al dermatólogo, probablemente va a mandar Cutivate además de un champú para el chiquito porque el sebo viene del cabello (Lactibón pH3.5).

Dermatosis por botón del jeans o la faja: Diprosaric, porque tiene “cayo”.

En esta dermatitis alérgica hay que mandar antibiótico.

Muy importante los corticosteroides tópicos no se usan en los labios!!! Porque afecta síntesis de colágeno. Hay que mandarlos antihistamínicos o corticoides inyectados.

Paciente alérgico al preservativo. No le puedo decir al paciente que se ponga un esteroide en los genitales porque éstos adelgazan la piel. Hay que darle antihistamínicos orales, le damos que tome Calcor oral y que use un lubricante o que use una crema antialérgica Alergical, Alergel.

Recordar que los hongos van saliendo de manera progresiva, crecen poco a poco, en cambio las dermatosis aparecen súbitamente.

Paciente con dermatosis por usar faja para adelgazar. Emovate, para tronco.

Los pacientes que llegan con Seborrea a la farmacia tiene cuatro lesiones clásicas: dermatitis por encima de las cejas, alrededor de la nariz (llamada dermatitis en mariposa), lesión detrás de las orejas y la cuarte en el esternón por el uso de camisetas. Cutivate, Hidrocortisona, Topimax. Elocom, Elomet, potentes pero seguros.