LIQUENGinecología

Alumno: Francisco Abelardo Pimienta Custodio

Patología de vulva

La vulva es una zona donde se unen la mucosa y la piel

Es una región anatómicamente compleja compuesta histológicamente por epitelios, mucosa y piel. Con zonas de transición variable

Por ser un carácter sexual responde a estímulos hormonales los cuales ejercen una influencia notoria en su desarrollo y mantenimiento de grado de trofismo.

Definición

• Dermatosis de origen desconocido, talvez relacionada con factores genéticos e inmunitarios, caracterizada por Pápulas Poligonales de color Púrpura y Pruriginosas, brillantes y, que cuando remiten dejan a veces zonas de atrofia. Puede afectar mucosas. pelo y uñas

Datos epidemiológicos• Tiene distribución mundial, con una frecuencia de 0.1 a 6%

en la consulta dermatológica. • Afecta a personas de cualquier edad, raza, y sexo. • Predomina entre los 30 y 60 años de edad• En varones alrededor de los 30 años y en mujeres a los 50

años• Es más frecuente en la mujer, con una relación de 6 a 1 y,

sobre todo, en la posmenospausia.• En niños se observa en 2 a 3%

Etiopatogenia

•Causa desconocida

ClínicaLiquen plano en genitales Se aprecian pápulas en la piel de la vulva, en 25 % por ciento existe cierto grado de leucoplasia o eritroplasia con atrofia; puede haber prurito, ardor y dispareunia.

Clínica Liquen escleroso atrófico: Lesión Elemental

Con frecuencia existen grietas superficiales y pequeñas áreas purpúricas debido a la hemorragia secundaria a la rotura de telangiectasias superficiales,

las lesiones pueden estar irritadas debido a la maceración y humedad de la zona .

El liquen escleroso comienza con eritema en la región vulvar, que pronto se transforma en máculas y pápulas de color blanco marfil, brillantes, induradas y

bien delimitadas, que pueden confluir hasta formar grandes placas

A medida que la atrofia y la esclerosis progresa, la vulva se va retrayendo y los labios menores y el clítoris pueden llegar a desaparecer inmersos en la

esclerosis, estrechez de introito vaginal <1cm

Manifestaciones Clínicas

• Prurito• Sensación de

quemazón• Irritación• Disuria• Dispareunia• Anorgasmia

Diagnóstico Solo pueden ser correctamente diagnosticadas a través de biopsia en un examen histológico.

Tratamiento

En ausencia de métodos curativos, los objetivos terapéuticos del liquen escleroso son aliviar los síntomas, prevenir los cambios anatómicos progresivos y detectar con oportunidad los cambios malignos.

Los mejores resultados se obtienen con un enfoque multidisciplinario que incluye educación de las pacientes, modificación de la conducta, apoyo psicológico y tratamiento farmacológico.

Tratamiento

TratamientoLos régimenes tópicos descritos para el Dipropionato de clobetasol al 0,05% son dos veces al día por un mes, luego una vez al día por el siguiente mes y posteriormente 2 veces a la semana por 3 meses

Recientemente, dos nuevas opciones terapéuticas han demostrado favorables resultados: tacrolimus al 0,1%, un potente inmunosupresor usado ampliamente en la prevención de rechazo de trasplante hepático, aplicado en forma tópica dos veces al día por períodos prolongados,

Tratamiento

Estrógenos tópicos. El tratamiento estrogénico está indicado cuando aparecen cambios atróficos como prurito, adelgazamiento epidérmico, fusión de los labios y dispareunia. Sin embargo, no se recomienda como tratamiento de primera línea en el liquen escleroso

Cirugía: se reserva para casos seleccionados con complicaciones secundarias al liquen ( adherencia de lso labios mayores).

Asociación con Cáncer

Se ha discutido mucho el carácter premaligno de las lesiones de liquen escleroso y atrófico. Parece ser que el riesgo de degeneración en carcinoma espinocelular está restringido sólo a las lesiones de la región genital y la frecuencia con que se produce varía de unas series a otras entre el 4 y el 6%.

La mayoría de los casos descritos de carcinoma espinocelular desarrollado sobre lesiones de liquen escleroso y atrófico han aparecido en mujeres, con liquen escleroso y atrófico de la vulva de muchos años de evolución.

Caso Clínico

Paciente femenina de 50 años de edad, residente de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, quien acudió al servicio de Dermatología del Hospital Constitución, ISSSTE, por tener prurito y dispareunia de dos años de evolución. Antes fue tratada en varias ocasiones por los servicios de Ginecología, Medicina General y Dermatología con cremas combinadas de esteroides, antimicóticos y antimicrobianos con alivio temporal y paliativo del prurito. Como antecedentes relevantes se documentó, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica.

En la exploración dermatológica se encontró una dermatosis localizada en el área genital, constituida por una placa escleroatrófica simétrica que abarcaba ambos labios mayores.

Caso Clínico• Se solicitó una biopsia de la lesión, misma que reportó

tejido marrón-grisáceo de 0.9 x 0.4 cm. Los cortes realizados de la lesión fueron compatibles con liquen escleroso y atrófico

Caso Clínico

• Se inició tratamiento con pimecrolimus y fluocinolona en crema, con el que se obtuvo alivio importante de las lesiones en las citas de control

Bibliografía• Scooge, J. (2009) Ginecología de Williams. Ed. Español.

México: McGraw-Hill• González-Merlo, J. (2014) Ginecología Ed.Elsevier

Masson• Sanhueza R. P. (2012) valor de la biopsia vulvar en el

diagnóstico de liquen escleroso en pacientes con alteraciones vulvares crónicas. Rev Chilena ginecología y obstetricia 199-202

• Alfaro, A (2013) Liquen escleroso y atrófico vulvar. Rev mexicana de dermatologia 394-397

• Requena, L. liquen escleroso y atrófico