1

Programa De Salud Mental

Trauma y Desastres

PARA NINOS Y ADOLESCENTESY SUS FAMILIAS

Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.

2

PERSPECTIVAS PARA AYUDA A NINOS DENTRO DE SU CONTEXTO FAMILIAR Y

COMUNITARIO

3

La ayuda bio-sico-social al nino se conceptualiza dentro de su entorno

familiar y socialToda ayuda debe incluir la situacion de los padres o

cuidadores dentro del marco social despues del desastre

4

ORGANIZACION DEL MATERIAL DIDACTICO

5

PRIMER COMPONENTE--MATERIAL BASICO

6

Conocimientos Básicos

• Trauma-estresores y reacciones de stress

• Crisis

• Pérdida - duelo

• Red de soporte humano

• Enfrentamiento y adaptación

7

Lecciones Aprendidas • Secuencia de las fases post-desastre: amenaza, impacto,

consecuencias• Características universales• Componentes - fisiológicos, psicológicos, emocionales,

sociales• Características culturales determinan la expresión de la

conducta reactiva• Reacciones humanas:

– Trauma– Crisis– Pérdida y duelo– Capacidad de afrontar y adaptación

8

Efectos Del Desastre - Adaptación

• Dimensiones del tiempo post-desastre

• Respuestas de adaptación

9

Procesos Humanos Observados a Través Del Tiempo

• Amenaza

• Impacto

• Recuperación

• Consecuencias a corto plazo

• Consecuencias a largo plazo

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Respuestas AdaptacionalesDiferentes Grupos - Diferentes Adaptaciones

Respuestas AdaptacionalesDiferentes Grupos - Diferentes Adaptaciones

AlertaAlerta ImpactoImpacto

SemanasSemanas

SecundarioSecundario

Desarrollan dificultadesfísicas / emocionalesDesarrollan dificultadesfísicas / emocionales

Regresan a un equilibrio adecuadoRegresan a un equilibrio adecuado

Establecen un equilibrio fortalecidoEstablecen un equilibrio fortalecidoDesastreDesastre

TiempoTiempo MesesMeses

EstresoresEstresores

ReconstrucciónReconstrucción

Las Dimensiones del Tiempo Post - Desastre

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Modelo Conceptual para la Intervención Terapéutica en Desastres

Grado de EstrésExperiencias

anteriores con desastres

Experiencias de resolución de

crisis

Grado de EstrésExperiencias

anteriores con desastres

Experiencias de resolución de

crisis

Tipo de desastreDuración del

desastre.Naturaleza y grado

de las pérdidas.Papel social de la

víctima.Habilidades de

resoluciónPresencia de una red

de apoyo social

Tipo de desastreDuración del

desastre.Naturaleza y grado

de las pérdidas.Papel social de la

víctima.Habilidades de

resoluciónPresencia de una red

de apoyo social

Grado y duración de la

desorganización social.

Naturaleza y grado de las

pérdidas continuas.

Papel social de las víctimas.

Habilidades de resolución.

Presencia de la red de apoyo

social.

Grado y duración de la

desorganización social.

Naturaleza y grado de las

pérdidas continuas.

Papel social de las víctimas.

Habilidades de resolución.

Presencia de la red de apoyo

social.

Conducta adaptativa.Conducta

inadaptativa.

Conducta adaptativa.Conducta

inadaptativa.

FASE PREIMPACTO

FASE PREIMPACTO

FASE DE IMPACTOFASE DE IMPACTO

FASE POSIMPACTO

FASE POSIMPACTO

CONDUCTASCONDUCTASS1S1

S2S2

S3S3

S1 estrés producido por el desastre mismoS1 estrés producido por el desastre mismo

S3 estrés resultante de la desorganización comunitariaS3 estrés resultante de la desorganización comunitaria

S2 estrés causado por el desastre y por la

desorganización comunitaria ulterior

S2 estrés causado por el desastre y por la

desorganización comunitaria ulterior

12

Fases De Desarrollo De La Conducta De Los Padres En Desastres Naturales

13

Fases De Desarrollo De La Conducta De Los Padres En Desastres Naturales

14

Reacciones de ninos en la fase reactiva al evento catastrofico

15

Ninos Pre-Escolares

Recuerdos recurrentes, pensamientos, fantasias, sobre aspectosdel evento catastrofico

Perturbacion el contenido de los suenos

Expresiones de temor, no quieren alejarse de los padres

Episodios de ansiedad

Irritables e inpacientes

Dificil de manejarlos-desobedientes

Juego compulsivo imitando aspectos del evento

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Ninos EscolaresDesorganizacion del sistema nervioso autonomo

Actividades afectadas--apetito/sueno/ eliminacion

Funciones intelectuales afectadas--concentracion

Aparicion de problemas en el colejio--dificil de manejar

Dificulta en regresar a sus rutinas e intereses

Cierta perdida de habitos, costumbres, aptitudes

Ansiosos e irritables en situaciones nuevas

17

Conceptos De Salud Mental Post-desastre

• Reacciones de stress y duelo son reacciones normales en una situación anormal.

• La mayoría de los padres no busca de ayuda psicológica.

• En general los padres no perciben la necesidad de buscar ayuda psicológica para sus hijos

• La ayuda psicológica es parte de la ayuda práctica y concreta.

• Los servicios de salud mental tienen que estar adaptados a la comunidad, lenguaje, tradición, cultura, religión, valores familiares.

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SEGUNDO COMPONENTECONCEPTOS DE SALUD MENTAL DE L NINO Y

FAMILIA DESPUES DEL DESASTRE

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• Los trabajadores de salud mental deben descartar la actitud clínica. No deben usar "etiquetas patológicas" y recordar que están ayudando a cuidadanos, no a pacientes.

• Los tipos de ayuda deben concordar con la fase post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo plazo.

• La etapa post-desastre puede proporcionar traumas adicionales a los ninos y padres

• La existencia de una infraestructura que funciona (planificada antes de un desastre) y que tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los recursos de una comunidad asegura la posibilidad de disminuir las consecuencias de un desastre a la familia.

20

Cambio De Roles y Funciones De Trabajadores De Salud Mental

Post-desastre• Conocimiento básico similar al área clínica profesional de

salud mental - trauma, crisis, duelo.• Funciones diferentes y variedades de actividades

imprevistas para los trabajadores.• Cambio de actitudes tradicionales - con co-profesionales y

una variedad de trabajadores de otras agencias.• Ritmo y horarios - de acuerdo a contingencias de crisis.• Expectativas imprevistas y actitudes de trabajadores de

otras agencias de emergencia,• Trabajo multidiciplinario participativo y colaborativo -

ventajas y desventajas.

21

Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En Intervención Post-

trauma en Sujetos Juveniles

• Status migratorio, regional (etnicidad)

• Roles masculinos/ femeninos

• Prácticas y tradiciones familiares

• Uso de red de soporte humano incluyendo

asistencia de familia y la comunidad

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Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En

Intervención Post-trauma (cont.)Componentes profesionales/clínicos

• Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias, sus reacciones

• Metodología apropiada para identificar las características de la familia

• Uso de perspectiva transcultural para interpretar la resolución de la crisis post-traumática de acuerdo a la conducta de la familia

• Uso de la metodología clínica, modificada de acuerdo a la perspectiva transcultural para identificar el nivel de disfunción, de lidiar con los problemas, adaptación, resolución apropiada de la crisis o signos de patología

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TERCER COMPONENTE

ASPECTOS BASICOS BIOLOJICOS EN RESPUESTASAL TRAUMA DEL DESASTRE

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Homeostasis & Estrés

• La respuesta inicial de los sistemas de conservación de vida se definen como el sistema de homeostasis.

• Esta repercute en otros sistemas biológicos del organismo que a su vez dirigen y activan la conducta individual de afrontamiento y adaptación.

25

Estrés

• La REACCION a un evento que se interpreta por cada individuo

• como amenazador y que evoca reacciones

• fisiológicas, psicológicas y de conducta.

26

EstrésLas reacciones frente al estrés dependen de:

• Controlabilidad

• Predictibilidad

• Duración

• Intensidad

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VARIABLES BI-DIRRECIONALES

La presencia de factores estresantes y

traumáticos puede iniciar, modificar y

continuar el progreso de un síndrome

que depende de variables que tiene

influencias bi-direccional en el cerebro

28

Componentes biológicos

• Componentes biológicos influenciados por un estresor

El cerebro es el centro que controla:1. Interpretación de los estímulos estresantes2. Responde y organiza reacciones fisiológicas y de conducta 3. Tiene capacidad plástica de remodelar

dendritas cerebrales que cambian los sentimientos y conducta

29

Componentes biológicos

• El cerebro a su vez es víctima de los sistemas químicos de estrés igual que otros sistemas del organismo –cardiovascular,

inmunológico.

• Las hormonas de estrés median reacciones adaptativas y/o mal adaptivas.

30

Fisiología del Estrés

• El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el sistema autonómico y los neurotrasmitores que median los cambios fisiológicos de stress sobre el cuerpo tienen efectos protectivos, efectivos y reversibles a corto tiempo pero pueden acelerar reacciones patológicas cuando se produce un incremento o no se descontinúa afectando la excitabilidad neuronal y la estructura plástica cerebral que es reversible.

31

Hypothalamic-

Pituitary-Adrenal Axis

32

Fisiología del Estrés

• Cualquiera perturbación de un componente del organismo- respiratorio, cardiovascular - conducirá a un cambio en la función, esto constituye la base de la teoría de respuesta de estrés cuando afecta estos organos.

• La mayoría de las funciones vitales son rítmicas y poseen una sincronización y oscilacion particular: función inmunológica, ritmo cardiaco.

33

Fisiología del Estrés

• Cuando la modalidad operativa usual se modifica como consecuencias de experiencias estresantes esta se manifiesta como cambios en pensamientos, emociones y conducta.

• Estos cambios de conducta se pueden interpretar como indicio de que las funciones biológicas están perturbadas.

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Estrés agudo vs. crónico• El estrés agudo asociado con fuertes emociones

consolida la evaluacion y la memoria del evento que amenaza al organismo para evadirlo la próxima vez.

• El estrés crónico causa adapcion plástica cerebral produciendo cambios estructurales y funcionales contribuyendo al daño de funciones cognitivas. Si el hipocampo es afectado podría estar relacionado con PTSD o depresión.

35

Estrés agudo vs. crónico

• Diferencias individuales en reacciones

orgánicas a las hormonas del estrés están

relacionadas a niveles de habituación y

producción de ansiedad – influencia genética

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Mecanismos fisiológicos

• Intensidad; impacto directo/indirecto

• Duración e intensidad variable

• Existen sistemas fisiológicos que controlan variaciones para enfrentar demandas percibidas y anticipadas en nuestro entorno –ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales, presión sanguínea, neurotransmisores

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Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos

• Los sistemas de adaptación-fisiolojicos y sicolojicos- tienen un margen de variación mas amplio que los sistemas de homeostasis.

(Los sistemas de homeostasis son aquellos que controlan la vida o muerte – ej.

temperatura, hidratación.)

38

Función de adaptación de los mecanismos fisiológicos

• Los sistemas de adaptación están asociados con los sistemas fisiológicos de afrontamiento.

• Las sistemas de adaptación mantienen la estabilidad a través de cambios (reacciones y comportamientos de acuerdo a la situación).

• Estos cambios fisiológicos pueden reforzar la salud o resultar en patología.

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QUARTO COMPONENTEPROGRAMA DE SALUD

MENTAL PARA NINOS Y FAMILIA

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Diseño Y Organización De Programas POST-DESASTRE

para ninos

• Operaciones de planificación

• Consulta y educación

• Intervención psicológica

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Programa De Intervención Salud Mental Post-desastre

• Planificar y manejo de un programa de ayuda y emergencia

• Desarrollar intervención organizada de funcionamiento sistemático y flexible para proporcionar servicios de crisis, consejería, consultoría y educación a la población afectada

Objetivo

42

Modelo Conceptual Para Asistir a Víctimas Juveniles Post-desastre

• Filosofía de intervención– Relación con objetivos– Relación con métodos

• Planificación de intervención– Relacionado con marco de referencia– Número de profesionales– Preparación profesional

• Infraestructura de agencias– Tipo y características

• Métodos culturales de organizaciones• Uso de datos obtenidos durante el desastre para organizar el

plan de acción.

43

TABLA 2 - Planeación e intervención para ayuda a familias por los trabajadores de salud mental después de desastres

44

TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después de desastres

45

TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después de desastres (cont.)

46

Metodos De Intervención En Salud Mental PARA FAMILIAS

• Asistencia de crisis - consejería

• Consultoría

• Educación

47

Intervención En DesastreOBJETIVOS

• Restaurar las funciones de los mecanismos de adaptación.

• Incrementar y reforzar las capacidades de la víctima para resolver problemas.

• Ayudar a las víctimas a desarrollar un sentido interno de orden y perspectiva para que puedan organizar su nuevo mundo.

• Ayudar a la víctima a procesar psicológicamente las penosas emociones que acompañan los eventos de un desastre.

• Ayudar a las víctimas a ejercer sus destrezas para reconstruir sus mundos empleando todos los recursos a su disposición.

• Ayudando a las víctimas a reintegrase a sus redes de sostén, interrumpidas por el desastre.

48

Características Individuales De Una Víctima Juvenil

• Demografía: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas• Factores de personalidad• Estatus social, económico, ocupacional• Experiencias previas de vida• Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el

individuo• Comportamiento adaptativo como indicador del nivel de

resolución de crisis• Disponibilidad del sistema de apoyo

– Acceso– Utilización– Ajuste y acomodación

49

Consejería de crisisConsejería de crisis después de un después de un desastre se define como desastre se define como la técnica de la técnica de intervención activa que restablece la intervención activa que restablece la capacidad de la familia para enfrentar y capacidad de la familia para enfrentar y manejar la situación estresante en la que manejar la situación estresante en la que se encuentrase encuentran. n.

Además, provee asistencia para ayudar a Además, provee asistencia para ayudar a la familia a resolver y reorganizar su la familia a resolver y reorganizar su mundo.mundo.

Definición

50

Problemas Que Necesitan Solución

• Establecer estructuras en situaciones de emergencia para ayudar a la familia.

• Proveer servicios de emergencia en momentos de crisis en un ambiente caótico, no-estructurado, cambiante

• Hacer alianzas con otros profesionales dentro del sistema de emergencia

• Confrontar una adaptación que cambia rapidamente/fenomenología de crisis en el comportamiento de los padres y ninos.

51

Intervención y Asistencia

• Intervención y asistencia en crisis– Enfoque - actual situación.– Objetivo - restaurar la capacidad del nino para enfrentar la

experiencia y la rehabilitación de su entorno.– Metodología de corta duración, inmediata y práctica.

• Planificación y movilización del equipo de consejería y asistencia.

• Consultoría - A las agenclas de emergencia.• Educación - al público, a trabajadores de salud

mental.

52

Intervención y Asistencia (cont.)

• Organización y metodología para proveer ayuda a los trabajadores post-desastre

Ventilación– “Debriefing”

– Incidente crítico - asistencia

• Programar para poblaciones "especiales."– Niños y Adolescentes:

Enfermos crónicos : cardíacos

– Enfermos : problemas inmunológicos (cancer, sida)

– Adictos : alcohol, drogas

53

Areas Importantes - Niños

• Relación entre el desarrollo de etapas infantiles y las reacciones post-desastre

• Tenemos que notar en que nivel está el:– Sistema somático:--- puede haber tenido una operación 1

día antes.

– Sistema psicológico:--- defensa, negación

– Sistema conducta: ---adaptiva, patológica

• Procesa la información de acuerdo con las diferentes edades y etapa de desarollo

• Trauma psíquico y expresiones de duelo post-traumático-diferenciar las reacciones

54

Intervención Psicológica (1)

Todas las fases

• Proceso

• Técnicas

• Función

• Papeles

• Nivel de responsabilidad asumido por el

profesional de salud mental

55

Areas Importantes - Niños (cont.)

METODOLOGIA - ayuda al niño a:

• Desarrollar un sentido interno de perspectiva de lo que está pasando y ha pasado

• Recuperar la capacidad de compartir emociones dolorosas

• Poder usar los lazos de comunicación con otros individuos

• Factores de riesgo en el niño• Ansiedad, depresión, regresión, apetito y sueño

disminuido

56

Areas Importantes - Niños (cont.)

Tratamiento post-trauma• Directo con el niño y la familia

(desorganización cognitiva afecta al niño)• Objetivo: técnicas que ayuden al niño a:

– Restaurar la capacidad del niño a regresar al nivel de funcionamiento previo; ayudándolo a manejar, lidiar la situación estresante en la que se encuentra

– Ayudar a la familia a reorganizar su mundo: a través de ayuda psicológica y social (trabajando con agencias)

57

Areas Importantes - Niños (cont.)

LA TECNICA CLINICA - objetivo

• El profesional ayuda a expresar la angustia, miedo, sentido de desmoralización, aislamiento, dependencias– Mide el problema– Resolución de problema– Decisiones diarias que afectan la calidad de vida– Colaborar con los padres--guiarlos/aconsejarlos

58

Intervención Psicológica (2)

Marco para el análisis de casos• Síndrome psiquiátrico

• Estructura de la personalidad

• Trastornos médicos

• Tensores psicosociales

• Nivel de funcionamiento ajustable antes de un desastre.

59

ADMINISTRACION Y DOCUMENTACION DE LOS PROCEDIMIENTOS PARA

PLANIFICAR EL PROGRAMA DE ASISTENCIA

60

Intervención PsicológicaPrimera Fase

• Desarrollar los procedimientos (admisión, documentación, carácter confidencial, sistema de remisión, cierre de casos, acceso a la documentación, etc.)

• "Triage" - “ensayo de hipótesis” aproximación: aceptación/exclusión - prioridades

• Asistencia de primeros auxilios• Asesoramiento y respaldo• Guía y consejo• Organice los datos y formule en forma dinámica

– Psicológicos– Educativos– Guía y apoyo en la resolución de problemas

61

Intervención Psicológica2da Fase

• Asesoramiento en crisis

• Ampliar asistencia

• Terapia a corto plazo

• Asistencia para obtener recursos

• Remisión a una clínica u hospital

• Aclaración y educación

• Intercesión

62

Intervención Psicológica2da Y 3ra Fase

• Cierre los casos

• Controle la aceptación de las remisiones hechas para servicios de refuerzo

• Compruebe la problemática - casos cerrados

• Ofrezca asistencia para dar más servicios si el individuo desea o necesita más visitas de control

63

SUMARIO DE ACTIVIDADES DURANTE LA ASISTENCIA

PARA LAS FAMILIAS Y NINOS DESPUES DEL

DESASTRE

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Asistencia e Intervención Psicológica

• Exploración de las experiencias de la familia• Reconocimiento del sentimiento de miedo,

sufrimiento del nino• Notar métodos de lidiar con el estrés juvenil• Reforzar la capacidad adaptiva del nino• Facilitar el trabajo de duelo de la familia• Facilitar el proceso a través del trauma familiar• Promover y reforzar la adaptación de la familia

65

Facilitar las Relaciones Comunitarias

Nino se recupera y adapta

Recuperación psicológica satisfactoria

Necesario Cuidado de Especialistas

Riesgo y disfunción progresiva

Asistencia e Intervención Psicológica (Cont.)

Revisión del caso conconsultores especializadosen reacciones traumáticas

Servicios de salud mentaly trauma

66

Efecto de la Intervención de Crisis A LA FAMILIA Post-desastre

• Aumenta la capacidad para comprender problemas. Esta capacidad se ha reducido por el efecto estresante de las consecuencias del desastre

• Continuamente necesitan ayuda para lidiar con situaciones difíciles que amenazan la integridad de la personalidad y aumenta su vunerabilidad

• Dando ayuda para reforzar la habilidad cognitiva y emocional para aumentar la capacidad reducida, la continua sensibilidad nerviosa y el riesgo de enfermarse

67

Tipos de Desórdenes Mentales de Víctimas de Desastres que

Necesitan Ayuda Profesional• Síndrome de culpa: sentido de culpabilidad

patológica de miembros de la familia

• Desorden de estrés post-traumático en el nino

• Síndrome de duelo patológico de la familia

• Otros desordenes severos: ansiedad, depresión, alto uso de alcohol y drogas, psicosomático de los miembros de la familia

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Consultoria Post-desastre• Consultoría es un proceso de ofrecer información en salud mental a los trabajadores

de agencias que participan en el trabajo de emergencia

• El objetivo es:

– Incrementar la capacidad del trabajador de emergencia para que pueda ayudar a la víctima a resolver problemas de

• Vivienda

• Alimentación

• Obtención de recursos, etc.

– Ayudar al trabajador para que pueda lidiar con las multiples agencias burocraticas que estan ayudando a las victimas

• Los mayores problemas emergen de:

– El uso del poder o dinero asistencial

– Decisiones que afectan la responsabilidad y regulaciones de agencias (Ejemplo: Cruz Roja y Agencia de Vivienda)

– Falta de planificación pre-desastre

– Diferentes perspectivas y objetivos de las múltiples agencias post-desastre

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Educación Post-desastre• Comunicación con los medios de difusión de noticias -

televisión, periódico, radio• Diseminación de material educativo de las reacciones

normales después de un desastre• Estar preparados y accesibles a los profesionales de los

medios de comunicación para compartir conocimientos de salud mental post-trauma– Desarrollo de los procesos de reaccion a desastres - estres, trauma,

crisis, duelo– Informar sobre los recursos y agencias que están preparadas para

ayudar y aconsejar en el area de salud mental post trauma a los ciudadanos afectados

• Estar preparados y participar en grupos de cuidadanos, educadores de colegios, agencias, etc. Para impartir conocimiento de las reacciones normales a eventos catastróficos

• Preparen y repartan - folletos, artículos etc

70

Poblaciones Con Necesidades Especiales PARA Cuidadores De

Ninos• Niños con problemas mentales, incapacitados

• Ninos con dificultades funcionales

• Enfermos crónicos

• Enfermos con problemas emocionales

• Individuos con problemas de abuso de substancias

71

Programas Para Todos Los Trabajadores que Participan en

Trabajo de Emergencia• Todo individuo que tiene una responsabilidad en

programar la ayuda va a necesitar asistencia

psicológica.

• Cómo, cuándo, qué tipo de ayuda se debe

ofrecer, depende de los recursos profesionales

existentes