¿como asegurar la sostenibilidad de las intervenciones exitosas? dr. alfredo guzmán, m.d. m.p.h....
TRANSCRIPT
¿Como asegurar la ¿Como asegurar la sostenibilidad de las sostenibilidad de las
intervenciones exitosas?intervenciones exitosas?Dr. Alfredo Guzmán, M.D. M.P.H.
Consultor en Salud Sexual y ReproductivaOrganización Panamericana de la Salud
Foro Regional Andino “ Balances y perspectivas del consenso de El Cairo; la agenda resuelta y lo pendiente en la región andina”
Cairo 1994, Derechos sexuales Cairo 1994, Derechos sexuales
y reproductivosy reproductivos
• Derecho de las personas a decidir libremente sobre su reproducción.
• Acceso a Servicios de Salud Sexual y Reproductiva
• Prevención de la Violencia Familiar y Sexual
La Mortalidad Materna en LAC ha logrado una reducción importante pero aún sigue alta.
Mortalidad Materna esta asociada al nivel de desarrollo social, cobertura y calidad de los servicios de salud y la posibilidad de ejercer los derechos reproductivos.
23 millones de mujeres en LAC no tienen acceso a anticoncepción.
Un 37.2% de la mujeres en el Perú sufrieron violencia fisica o sexual por parte de sus esposos o parejas (ENDES 2012)
La Mortalidad Materna en LAC ha logrado una reducción importante pero aún sigue alta.
Mortalidad Materna esta asociada al nivel de desarrollo social, cobertura y calidad de los servicios de salud y la posibilidad de ejercer los derechos reproductivos.
23 millones de mujeres en LAC no tienen acceso a anticoncepción.
Un 37.2% de la mujeres en el Perú sufrieron violencia fisica o sexual por parte de sus esposos o parejas (ENDES 2012)
LOS HECHOS
CLAP/SMRCLAP/SMR14529
8141
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2011
EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. CIRCA 1990-2011
150
140
130
120
110
100
90
80
160
Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2011
Muertes evitadas desde 1990 = 6388 (44%)Muertes evitadas desde 1990 = 6388 (44%)OPS/OMS
CLAP/SMR2012
OPS/OMSCLAP/SMR
2012
Nº
Mu
erte
s M
ater
nas R
MM
x 100.000 NV
75
125
70
CLAP/SMRCLAP/SMR
Evolución del ODM 5 a nivel regional (Latino América y el Caribe) 1990-2011.Evolución del ODM 5 a nivel regional (Latino América y el Caribe) 1990-2011.
Fuente: Indicadores básicos de salud OPS 2011
RMM* Razón de Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivosRMM* Razón de Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivosOPS/OMS
CLAP/SMR2012
OPS/OMSCLAP/SMR
2012
125 31
75
1990 15
RMM*
AÑOS
Reducción remanente 31%
Tiempo remanente
20%
Tiempo
transcurrido 80%
Reducción lograda 44 %
1990 20102000 2015
0
Datos de Haití, Bolivia y Nicaragua fueron obtenidos de los MMSS.Datos de Haití, Bolivia y Nicaragua fueron obtenidos de los MMSS.
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2010Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 23 PAÍSES
REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2010Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 23 PAÍSES
19901990 20122012 20152015Fuente: Datos Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2012
LACLAC
DISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNADISMINUIR LA MORTALIDAD MATERNA
Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000
93
EL ROSTRO DE LA MUERTE EL ROSTRO DE LA MUERTE
MATERNAMATERNA• Sin antecedentes patológicos 57% • Fallecen entre las 35-39 semanas. • Durante el embarazo y parto en el 68%,• Con CPN en el 61% en el I-1,• El 77% no reconocía los signos de alarma, • El 69% 0 visitas domiciliarias, • La MM sucedió en el domicilio en el 44% y
en el trayecto 28%, • En la madrugada el 40%. • El 56% a menos de 30 minutos del EESS
REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE EMBARAZO
REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE MUERTE ENTRE MUJERES QUE EXPERIMENTAN COMPLICACIONES
TRES NIVELES DE INTERVENCIONES
Centro Latinoamericano de Perinatologia / Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR-OPS/OMS)
Plan de acción para acelerara la reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Severa
Áreas Estratégicas Prevenir el embarazo no deseado y sus
complicaciones Promover el acceso universal y asequible a
servicios de maternidad de calidad dentro de un sistema de salud coordinado
Promover la disponibilidad de recursos humanos calificados
Proveer información estratégica
Estrategia de Monitoreo y Evaluación
CLAP/SMR repositorio Regional de los Indicadores de Impacto y Proceso
Reporte Bienal al Consejo Directivo
LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEFSE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOSSEIS AÑOS.(DE 70% A 74%)
LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL AÑO 2000, 51%.
MEZCLA ANTICONCEPTIVA POCO EFICIENTE
HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN EMBARAZADASPOR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN ALREDEDOR DEL 13% DESDE HACE 15 AÑOS.
EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 17%)
LOS HECHOS
LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEFSE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOSSEIS AÑOS.(DE 70% A 74%)
LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL AÑO 2000, 51%.
MEZCLA ANTICONCEPTIVA POCO EFICIENTE
HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN EMBARAZADASPOR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN ALREDEDOR DEL 13% DESDE HACE 15 AÑOS.
EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 17%)
LOS HECHOS
TOTAL DIU Pildoras Inyectable Condón Ligadura Vasectomía MELAAbstinencia periodica
2010 886,732 15,681 215,053 505,269 69,401 9,200 248 66,381 5,500
2011 859,432 17,125 212,655 506,290 92,837 9,945 216 15,481 4,883
2012 801,456 12,427 212,677 451,718 100,985 9,381 269 9,544 4,455
ENERO A SETIEMBRE AÑOS 2010-2011- 2012
COMPARATIVO DE PAREJAS PROTEGIDAS
TOTAL DIU Pildoras Inyectable Condón Ligadura Vasectomía MELA Abstinenciaperiodica
2010 886,732 15,681 215,053 505,269 69,401 9,200 248 66,381 5,500
2011 859,432 17,125 212,655 506,290 92,837 9,945 216 15,481 4,883
2012 801,456 12,427 212,677 451,718 100,985 9,381 269 9,544 4,455
0
100,000
200,000
300,000
400,000
500,000
600,000
700,000
800,000
900,000
1,000,000
4700 implantes colocados
Fecundidad Observada y Deseada Fecundidad Observada y Deseada
según caracteristicasegún caracteristica
LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION
FAMILIARFAMILIAR
Infraestructura limitada
Reducida gama de métodos anticonceptivos
Mezcla poco eficiente
Falta de Capacitación de los profesionales de salud en metodología de larga duración (AQV, DIU, Implante)
Material de IEC obsoleto
COMO LLEGAMOS A ELLO: LO COMO LLEGAMOS A ELLO: LO
POLITICO E INSTITUCIONALPOLITICO E INSTITUCIONAL
Los Programas de SR olvidaron la PF
Crisis en los servicios de PF (nivel de decisión, presupuesto, personal, logística)
Poco compromiso de los Gobiernos con la SSR
Fortaleza de Grupos Conservadores, medios de comunicacióny la Iglesia
LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEFSE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOSSEIS AÑOS.(DE 70 A 74)
LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL AÑO 2000, 51%.
HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN EMBARAZADASPOR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN ALREDEDOR DEL 13% DESDE HACE 15 AÑOS.
EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 17%)
LOS HECHOS
EL MODELO PARA PERÚEL MODELO PARA PERÚ
PARÁMETROS:
Mujeres15-49 años
TGF Edad al 1ernacimiento
IntervaloIntergenésico
Quintil 1 4.4 19.8 años 37.2 meses
Quintil 5 1.6 26.2 años 57.7 meses
Q1
Nº DE H I J O S
1 2 3 4 5
19.8 22.9 26 29.1 32.2
E D A D DE LA M U J E R
47.2
Q5
1 2
26.2 30.3 45.3
E D A D DE LA M U J E R
P E R U
Nº DE H I J O S
LA PREVALENCIA DE METODOS ANTICONCEPTIVOS EN MUEFSE HA INCREMENTADO SOLO 4 PUNTOS PORCENTUALES EN LOS ÚLTIMOSSEIS AÑOS.(DE 70 A 74)
LA PREVALENCIA DE METODOS MODERNOS ES LA MISMA QUE EN EL AÑO 2000, 51%.
HAY AÚN UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EL PORCENTAJE DE ADOLESCENTES QUE SON MADRES O ESTAN EMBARAZADASPOR PRIMERA VEZ SE HA MANTENIDO EN ALREDEDOR DEL 13% DESDE HACE 15 AÑOS.
EL PORCENTAJE DE ABORTO COMO CAUSA DIRECTA DE LA MM SE HA INCREMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS.(DE 4 A 7%)
LOS HECHOS
Causas Directas de Mortalidad Materna
2012
Hemorragia40.2%
HIE32%
Aborto17.5%
Infección4.1%
Otras6.1%
Fuente: OEI, OGEFuente: OEI, OGE
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO POR 100.000 NACIDOS VIVOS EN
1990, 1997, 2003 e 2008
Fonte: Ahman & Shah. Int. J Gynaecol Obstet, 2011
Muertes Maternas en Muertes Maternas en Adolescentes, 2012Adolescentes, 2012
• Las Muertes maternas en Adolescentes se han incrementado de 4.6% a 9.6% en los últimos 3 años.
• Las muertes por suicidio son la principal causa de muerte en adolescentes.
Muerte materna según ciclos de vida. Perú 2008 - 2012
FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA
Promedio: 28 añosMínima: 13 añosMáxima: 45 años
Centro Latinoamericano de Perinatologia / Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR-OPS/OMS)
Plan de acción para acelerara la reducción de la Mortalidad Materna y la Morbilidad Materna Severa
Áreas Estratégicas Prevenir el embarazo no deseado y sus
complicaciones Promover el acceso universal y asequible a
servicios de maternidad de calidad dentro de un sistema de salud coordinado
Promover la disponibilidad de recursos humanos calificados
Proveer información estratégica
Estrategia de Monitoreo y Evaluación
CLAP/SMR repositorio Regional de los Indicadores de Impacto y Proceso
Reporte Bienal al Consejo Directivo
Parto Institucional
Complicaciones Obstétricas y Muerte MaternaComplicaciones Obstétricas y Muerte Materna
• LAS COMPLICACIONES NO SE PUEDEN PREDECIR
• TODOS LOS EMBARAZOS SON DE ALTO RIESGO
• CAPACIDAD RESOLUTIVA HACE LA DIFERENCIA
RESULTADOS ENESA 2009-2012 RESULTADOS ENESA 2009-2012
SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVASEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA, OPSEVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA, OPS
2010-20122010-2012
• Amazonas• Apurímac• Ayacucho• Cajamarca• Cusco• Huancavelica• La Libertad• Loreto• Piura• Puno
41 Hospitales 66 Centros de Salud 8 Funcionarios N.C.220 Funcionarios y profesionales de
salud.
HALLAZGOS GENERALESHALLAZGOS GENERALES
• En general los establecimientos de salud visitados no cumplen, de acuerdo a su categorización actual, con la nueva norma técnica de salud NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.02 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud.
• Las deficiencias en algunos casos son en infraestructura, pero mayormente en equipamiento, recursos humanos y servicios.
• En el último lustro se ha realizado una inversión importante en infraestructura y equipos en los FONB y FONE sin embargo por carencia de RH (especialistas, enfermeras y técnicos) no cumplen su función y las emergencias continúan siendo derivadas a los hospitales de la capital del departamento.
EQUIPAMIENTOEQUIPAMIENTO
HALLAZGOS: SERVICIOS HALLAZGOS: SERVICIOS
• Ausencia de Bancos de Sangre en un buen numero de FONE
• Los laboratorios de la mayoría de los Centros de Salud (FONB) no atienden las 24 horas, su atención varía entre 6-12 horas y no realizan microbiología ni proteínas en orina.
• Los Tópicos de emergencia son vitales para la atención de cualquier emergencia que se presente en el EESS.
• La mayoría de tópicos visitados tienen un equipamiento muy básico lo cual no contribuye al manejo, estabilización y monitoreo de una emergencia.
HALLAZGOS: COMUNICACIÓN, HALLAZGOS: COMUNICACIÓN,
REFERENCIA Y TRANSPORTEREFERENCIA Y TRANSPORTE
• Solo un 50% de las redes y microredes tienen comunicación ya sea vía radio, teléfono fijo, celular o internet.
• La mayoría de los FONB visitados cuentan con ambulancia pero esta son antiguas o están inoperativas. De los establecimientos de la red y microred muy pocos cuenta con un vehículo.
HALLAZGOS: RECURSOS HALLAZGOS: RECURSOS
HUMANOSHUMANOS
• La Falta de Recursos Humanos es critica en la mayoría de FONB y algunos FONE.
• Las mayores necesidades son de especialistas: Ginecólogos, Pediatras, Anestesiólogos, así como Enfermeras y técnicos de laboratorio.
• Aproximadamente solo el 50% de los profesionales de salud de los establecimientos visitados son de planta o nombrados.
• En algunas zonas aisladas es muy difícil conseguir profesionales de salud para los EESS pese a pagarse salarios por encima del promedio.
Recursos Humanos por Departamento, Recursos Humanos por Departamento,
20102010
APURIMAC
DRHUS
TM
2006 17.84 8.87
2009 24.89 5.55
AYACUCHO
DRHUS
TM
2006 17.02 15.11
2009 21.26 5.25
HUANCAVELICA*
DRHUS
TM
2006 13.45 11.42
2009 14.14 11.94
Mortalidad Materna y Densidad de Recursos Humanos por Departamento
– 2006 y 2009
Como asegurar la Como asegurar la
sostenibilidad de las sostenibilidad de las
intervenciones exitosasintervenciones exitosas
• En todo LAC las poblaciones rurales, indígenas y pobres son las mas afectadas.
ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y ESTRATEGICAS:CONDORCANQUI, DATEM DEL MARAÑÓN Y EL VRAEM
ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y
ESTRATEGICASESTRATEGICAS• Se percibe una ausencia de estado en esas zonas.• Falta de adecuadas vías de comunicación y medios de
transporte. Aún mas complicado en la Amazonía donde la comunicación es mayormente fluvial, con pocos medios de transporte, costoso y con imposibilidad de viajar de noche.
• Barreras culturales y lingüísticas en la Amazonía• Inseguridad y desconfianza en la zona del VRAEM.• Los Hospitales que hay en la zona cuentan con
quirófanos bien equipados pero sin especialistas.• Centros de Salud con equipamiento básico y poco
personal profesional, mayormente SERUMS.• Ausencia de Bancos de Sangre• Escasa supervisión y monitoreo del nivel central.
Como asegurar la Como asegurar la
sostenibilidad de las sostenibilidad de las
intervenciones exitosasintervenciones exitosas
• Si sabemos que la Planificación Familiar reduce en 30-40% la Mortalidad Materna.
• Que el Aborto inseguro causa en LAC el 20% de la Mortalidad Materna.
• Que las poblaciones rurales, indígenas y pobres son las mas afectadas
Como asegurar la sostenibilidad Como asegurar la sostenibilidad
de las intervenciones exitosasde las intervenciones exitosas• Identificar claramente el problema, y las
intervenciones para su solución.
• Priorizarlo
• Presupuesto especifico y protegido
• Voluntad política y liderazgo
• Contar con RRHH motivados
2007
•Inicio de implementación del Presupuesto por Resultados, que busca reemplazar la asignación histórica de recursos del estado por una que persiga resultados en los ciudadanos.
•Metas al 2011:
• Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil: 16%,
• Reducción de mortalidad materna: 120 x 100 nv
• Reducción de la mortalidad neonatal: 14.6 x 1000 nv.
2008
•Se crean 05 Programas Presupuestales entre ellos el Programa Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal como estrategia para reducir pobreza.
PRESUPUESTO POR RESULTADOS
1. Modelo causal basado en evidencias.
2. Análisis de la eficacia de las intervenciones.
3. Identificación de intervenciones claves y concentración del incremento presupuestal en ellas.
4. Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestal y control de insumos por establecimientos de salud.
5. Seguimiento de indicadores de resultados y productos por el INEI.
6. Seguimiento de la disponibilidad de recursos55
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN
PROGRAMAS PRESUPUESTALES
56
Plan Nacional contral Violencia hacia la Mujer
LA MUERTE MATERNA ES UNA INJUSTICIA SOCIAL