1 perfil social y clínico de pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (vih) en...
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Perfil social y clínico de pacientes infectados Perfil social y clínico de pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)
en Bayamón, Puerto Rico: 1992 hasta 2002en Bayamón, Puerto Rico: 1992 hasta 2002
Báez, Doris V. MSc.; Gómez, María A., PhD; Fernández, Diana M, MSc.; Velázquez, Miriam, MSc.; Amill, Alejandro, MPH;
Rios-Olivares, Eddie, MPH, PhD.; Hunter-Mellado, Robert F. MD, FACP
Centro de Investigación de RetrovirologíaHIV/AIDS Data Core
Universidad Central del CaribeEscuela de Medicina
Auspiciado por: RCMI/NIH Grant Number G12RR03035 & CDC-ASD-AIDS Surveillance Section Grant number U62/CCU206209
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IntroducciónIntroducción• Durante el 2001, Puerto Rico ocupó el cuarto lugar en cuanto a
incidencia SIDA a nivel de Estados Unidos (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, 2002).
• El VIH/SIDA se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública en las últimas décadas a nivel mundial (Carrión, Morales y Llopis, 2003).
• A pesar de los esfuerzos realizados en investigaciones científicas para encontrar la cura a esta pandemia, los avances más significativos sólo han podido lograr la inclusión de terapias antiretrovirales, las cuales han prolongado la vida de los pacientes, transformando poco a poco el SIDA en una enfermedad de índole crónica.
• Para poder establecer programas de intervención y tratamientos es necesario conocer el perfil y determinar posibles cambios que ocurren a través del tiempo con las personas infectadas con el VIH.
• El objetivo general de este estudio es identificar las características principales de los pacientes infectados con VIH al momento de participar en el estudio y sus tendencias a través del tiempo. Este estudio se realiza a partir de los bancos de datos del Centro de datos de VIH/SIDA del Centro de Retrovirología de la Universidad Central del Caribe.
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ObjetivosObjetivos
• Los objetivos específicos del estudio son:
– Describir las tendencias en el perfil social y de riesgo de los pacientes infectados con VIH, a partir de la información obtenida en el encuentro inicial.
– Describir las tendencias en el perfil clínico de los pacientes infectados con VIH, a partir de la información recogida durante el primer encuentro.
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MétodosMétodos• Diseño del estudio:
– Estudio transversal, de una cohorte de pacientes mayores de 18 años, diagnosticados con VIH/SIDA, que recibieron servicios de salud en facilidades del Hospital Regional de Bayamón y la Clínica de Ambulatoria de Inmunología, entre mayo 1992 y diciembre 2002 y que forman parte del Banco de VIH/SIDA y del “Adult Spectrum of Disease Project” (ASD).
• Muestra:
– De la cohorte de 3,151 pacientes VIH/SIDA se seleccionaron aquellos que no tenían el diagnóstico de SIDA al ingreso del estudio (n=1,569).
– El análisis de las tendencias incluyó los siguientes períodos:
• Período 1 (1992-95): se tomó en consideración la Revisión de la Definición de caso SIDA de 1993 realizada por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades.
• Período 2 (1996-98): incluye dos nuevos protocolos el de los Tratamientos Antiretrovirales (TA) y la implementación de la Reforma de Salud en PR (sistema de cuidado dirigido) y el cual fue considerado como uno de transición.
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MétodosMétodos
• Muestra:– El análisis de las tendencias incluyó los siguientes períodos:
• Período 3 (1999-2002): se habían implementados por completo estos eventos y hay disponibilidad de las terapias antiretrovirales agresivas (HAART).
• Variables: – Sociodemográficas y socioeconómicas– Riesgo y psico sociales – Perfil clínico
• Análisis estadístico – Ji-cuadrada (x2) para determinar diferencias en proporciones y
tendencias lineales (TL).
– El nivel de significancia establecido fue de 0.05.
– Se utilizó el Programa SPSS (Versión 11.5 for Windows)
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Pacientes del Centro de Retrovirología Pacientes del Centro de Retrovirología por año de entradapor año de entrada
HIV/AIDSHIV/AIDS1992-20021992-2002
N=3,151N=3,151
HIVn=1,56949.8%
1992-1995n=85753.3%
1996-1998n=42746.5%
1999-2002n=28545.7%
SIDA
N=1,582
50.2%
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Diferencias en las proporciones de los pacientes Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a la edadinfectados con VIH, de acuerdo a la edad
10.48.2 9.1
46.7
39.1
31.2
38.2
36.333
9.9
16.421.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Menor o igual 25 años 26-35 36-45 Mayores de 46
x²:p<0.05; TL: p <0.05n=1,569
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Diferencias en las proporciones de los pacientes Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, de acuerdo al géneroinfectados con VIH, de acuerdo al género
63.267.7
73.3
26.732.3
36.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Masculino Femenino
x²:p<0.05; LT:p <0.05n=1,569
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Tendencias en pacientes infectados con VIH, según el Tendencias en pacientes infectados con VIH, según el modo de transmisión de acuerdo al Centro para el modo de transmisión de acuerdo al Centro para el
Control y Prevención de Enfermedades Control y Prevención de Enfermedades
61.558
39.928.3
43.5
22.9
12.79.89.2
0
10
20
30
40
50
60
70
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
UDI* Contacto heterosexual* Homosexuales
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes*x²:p<0.05; LT: p <0.05n=1,502
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Diferencias en las proporciones de los Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, con hijospacientes infectados con VIH, con hijos
59.6
40.7
67.5
32.5
64.4
35.6
0
10
20
30
40
50
60
70
POR CIENTO
1992-1995 1996-1998 1999-2002
Hijos No hijos
x²:p<0.05; LT:p <0.05n=1,388
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Diferencias en las proporciones de los pacientes Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, según la educacióninfectados con VIH, según la educación
60.4
74.8 74.8
25.225.2
39.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
No completó 4to. Año Completó 4to. Año
x²:p<0.05; LT:p <0.05n=1,370
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Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a su situación socioeconómicaacuerdo a su situación socioeconómica
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05n=1,382
8185.4
76.5
23.514.619
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Desempleado Empleado
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Tendencias en los pacientes infectados con VIH, Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a algunos de sus estilos de vidade acuerdo a algunos de sus estilos de vida
75.781.1
86.5
65.7
47.939.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Fumar tabaco (n=875) Consumo de alcohol (n=844)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05
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Tendencias en los pacientes infectados con VIH, Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a sus prácticas de UDI de acuerdo a sus prácticas de UDI
e intercambio de agujas durante el pasado añoe intercambio de agujas durante el pasado año
43.3
60.362.8
85.5
97.590.2
0
20
40
60
80
100
120
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Práctica UDI (n=1,546) UDI e Intercambia agujas/jeringuillas (n=1,478)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05
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Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo al uso de substancias controladasacuerdo al uso de substancias controladas
47.7
58
67.2
54.9
32.240.3
47.9
8.4
17.122.4
60.4
55.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Uso de cocaína (n=1,457) Uso de heroína y cocaína (n=1,362)
Uso de anfetaminas (n=1,339) Uso de heroína (n=1,467)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05
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Tendencias en los pacientes infectados con VIH, Tendencias en los pacientes infectados con VIH, según la forma de usar substancias controladassegún la forma de usar substancias controladas
11.515.2
25.2
41.6
50.9
19.2
56.1
41.9
24.1
0
10
20
30
40
50
60
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Vía oral (n=855) Fumada (n=867) Inhalada (n=865)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05
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Tendencias en los pacientes Tendencias en los pacientes UDI infectados con VIHUDI infectados con VIH, , de acuerdo al uso de substancias controladasde acuerdo al uso de substancias controladas
99.297.4
77
52.9
93.284.8
14.3
29.6
45.3
96.7
97
89
0
20
40
60
80
100
120
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
UDI y uso de cocaína (n=835) UDI y uso de heroína/cocaína (n=747)
UDI y uso de anfetaminas (n=726) UDI y uso de heroína (n=848)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05
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Tendencias en los pacientes Tendencias en los pacientes UDI infectados con VIHUDI infectados con VIH, , según la forma de usar substancias controladassegún la forma de usar substancias controladas
19.7
25.5
50.452.1
74.6
27
88.9
54.4
31.5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
UDI y uso vía oral (n=447) UDI y fuma (n=459) UDI e inhalada (n=454)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05
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Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo al reporte de algún evento estresanteacuerdo al reporte de algún evento estresante
x²:p<0.05; LT: p <0.05n=691
81.389.288.5
11.5 10.818.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Si No
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Tendencias de los pacientes infectados con VIH, según la Tendencias de los pacientes infectados con VIH, según la escala del número de eventos estresantes escala del número de eventos estresantes
reportados por los pacientesreportados por los pacientes
11.5 10.8
18.8
55.2
60.7
43.3
20.6
34
45.2
0
10
20
30
40
50
60
70
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Ninguno 1-3 Eventos 4 Eventos ó más
x²:p<0.05; LT: p <0.05n=691
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Tendencias de los pacientes infectados con VIH, según Tendencias de los pacientes infectados con VIH, según cambios ocurridos en el paciente durante el pasado añocambios ocurridos en el paciente durante el pasado año
5.1
43.846.9
69.9
62.4
36.445
44.7
21.5 9.6
47.1
22.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Pérdida de apetito (n=763) Pesadillas (n=666)
Episodios de violencia (n=668) Episodios de excitación (n=669)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05
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Tendencias en los pacientes infectados con Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a su perfil clínicoVIH, de acuerdo a su perfil clínico
5.6
26.1
7.3
31.428.8
37.2
41.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
POR CIENTO
1992-1995 1996-1998 1999-2002
Diarrea infecciosa (n=1,569) Sudoración nocturna (n=1569) Co-Infección de Hepatitis C* (n=118)
Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentesx²:p<0.05; LT: p <0.05*Variable que empezó a reportarse en el 1998.
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Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, según aquellos que están en algún tratamiento antiretroviralVIH, según aquellos que están en algún tratamiento antiretroviral
22.6
36.4
55.3
63.6
44.7
77.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1992-1995 1996-1998 1999-2002
POR CIENTO
Sí No
x²:p<0.05; LT: p <0.05n=1,569
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ConclusionesConclusiones• El perfil de los pacientes con VIH, sugiere ciertas
transformaciones a través del tiempo en algunos estilos de vida, parámetros psicosociales y parámetros clínicos.
• Estos cambios a través de tiempo pudieron estar influenciados por aumentos en la edad de los pacientes en el primer encuentro clínico y una mayor presencia de mujeres.
• Los pacientes de este estudio presentan un espectro amplio de características que los hacen vulnerables, tanto a nivel sociodemográfico (una proporción alta de desempleados, bajo nivel educativo y escasos recursos económicos) como a nivel de riesgo (alto consumo de sustancias controladas y de prácticas a riesgo para VIH).
• Este espectro de dificultades y de comportamientos a riesgo que incrementan las probabilidades de co-infección y propagación del virus, constituyen un serio problema para salud pública, la sociedad y la economía de Puerto Rico.
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Limitaciones y recomendacionesLimitaciones y recomendaciones• Este estudio consideró el perfil social y clínico de los
pacientes con VIH al primer contacto y no observó cambios en este perfil en los seguimientos a través del tiempo.
• La muestra seleccionada no es una probabilística de la Isla de Puerto Rico.
• Estudios subsecuentes deberían analizar los seguimientos para:
– Observar la adherencia a los tratamientos antiretrovirales los pacientes.
– Observar a través de estos, los cambios en conductas de riesgo, para de esta forma diseñar programas de intervención donde se provean grupos de apoyo y acción comunitaria, para ayudar a estos pacientes en el manejo de emociones, promoviendo así conductas responsables.
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ReconocimientosReconocimientos• Gracias por la colaboración de:– Consultores:
Dr. Janet St. LawrenceDr. Shrikant BandigwalaDr. James C. Thomas
– Magaly Torres, Especialista en Sistemas– Alejandro Amill, Coordinador del ASD– Gisela Cestero, Coordinadora de Abstracción de
datos– Glenda Ortíz, Abstractora de datos– Heydi Ortíz, Abstractora de datos – Wanda Marín, Data Entry