SINDROME

INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA

INTRODUCCION

El Sida fue identificado por primera vez en Estados unidos el 5 de Junio de 1981.

Cuando se fue conociendo el modelo epidemiologico de la enfermedad, quedo claro que el agente etiologico mas probable de la epidemia era un microorganismo transmisible por contacto sexual y por la sangre y los hemoderivados.

En 1983 se aislo el virus de la humuno

deficiencia humana(VIH) a partir de un

paciente con adenopatias linfaticas.

En 1984 se demostro claramente que dicho

virus era el agente causal del SIDA.

DEFINICIÓN

El SIDA (acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida), también abreviada como VIH-sida o VIH/sida, es una enfermedad zoonótica que afecta a las personas que han sido infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

AGENTE ETIOLOGICO

El agente etiologico del SIDA es el VIH, que pertenece a la familia de los retrovirushumanos( Retroviridae) dentro de la subfamiliaLentivirus.

Existe Cuatro retrovirus humanos, que pertenecen a dos grupos distintos

Los virus linfotropicos de celulas T humanas

I y I I, que son retrovirus transformadores

Los virus de la inmuno deficiencia humana,

VIH-1 y VIH-2 que tienen efectos citopaticos

directos o indirectos

CATEGORÍAS CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN POR EL

V IH

Categoria A: Infeccion Asintomatica por el

VIH

Categoria B:pacientes que presentan o

hayan presentado síntomas que no

pertenecen a la categoría C, pero que están

relacionados con la infección de VIH:

Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).

Fiebre menor a 38,5 °C o diarrea, de más de

un mes de duración.

Herpes zóster (más de un episodio, o un

episodio con afección de más de

un dermatoma.

Leucoplasia oral vellosa.

Neuropatía periférica.

Categoría C: pacientes que presentan o

hayan presentado algunas complicaciones

incluidas en la definición de sida de 1987 de

OMS

Infecciones oportunistas:

Infecciones bacterianas, víricas, fúngicas,

protozoos etc.

MORFOLOGIA DEL VIH

CICLO DE REPLICACIÓN DEL VIH

TRANSMISIÓN

Transmisión sexual

Transmisión por la sangre y hemoderivados

Transmisión materno fetal y del lactante

Contagio del VIH en el medio laboral

Transmisión por otro liquido corporal

EPIDEMIOLOGIA

La infección por el VIH y el SIDA en todo el

mundo es una pandemia, con casos

reportados en praticamente todos los países

del mundo.

En República Dominicana se detectó el primer

caso de infección del VIH y la enfermedad

del SIDA en el año 1983. Para 2008 se había

registrado un total acumulado de 19,500

personas viviendo con el virus.

Los organismos estimaron que en el país

57.540 personas viven con VIH/sida, de los

que 34.630 son mujeres y 22.190 hombres

03 DE MARZO DEL 2012

FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA

El sello de la enfermedad causada por el VIH

es la profunda inmodeficiencia, que se deriva

sobre todo de un déficit progresivo,

cuantitativo y cualitativo de la subpoblacion

de linfocitos T conocida como células T

colaboradoras.

La molécula CD4 funciona como el principal receptor celular del VIH En última instancia, el VIH causa el SIDA por el agotamiento de los linfocitos CD4

Esto debilita el sistema inmunológico y permite que las infecciones oportunistas. Los linfocitos T son esenciales para la respuesta inmune y sin ellos, el cuerpo no puede combatir las infecciones o destruir las células cancerosas.

Infección por el VIH pasa por una serie de

pasos o etapas antes de que se convierte en

SIDA.

1.Enfermedad de seroconversión

2.Infección asintomática

3. Persistente generalizada linfadenopatía

(PGL)

4. Infección sintomática

5. SIDA

LA INFECCIÓN PRIMARIA HASTA LA DESTRUCCIÓN EN ULTIMA

INSTANCIA DEL SISTEMA INMUNITARIO

ALTERACIÓN DE LAS CÉLULAS

MONONUCLEARES

Linfocitos T CD4+

Células T CD8+

Células B

Monocitos Macrófagos

Células detríticas y de langerhans

células asesinas naturales (NK)

DIAGNOSTICO Y VIGILANCIA

ANALITICA DE LA INFECCION POR

EL VIH

DIAGNOSTICO DE LA INFECCION POR VIH

Prueba de inmunoadsovente ligado a enzimas

(ELISA)

Prueba de inmunotransferencia

Analisis de captación del antígeno P24

PRUEBAS PARA LA DETECCION DIRECTA DEL

VIH

Prueba de captura de antígeno P24 disociado del complejo inmunitario

RNA del VIH mediante PCR

RNA del VIH mediante bDNA

MANIFESTACIONES CLINICAS

SINDROME AGUDO POR EL VIH

ESTADIO ASINTOMATICO: LATENCIA CLINICA

ENFERMEDAD SINTOMATICA

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME

AGUDO POR EL VHI

GENERALES

• Fiebre

•Faringitis

•Linfadenopatias

•Cefalea

•Artralgia/Mialgia

•Letargo/

malestar

•Anorexia/

perdida de peso

•Nausea/vomito

/diarrea

Meningitis Encefalitis

Neuropatiaperiferica

Mielopatia

Neurológicas

DERMATOLÓGICAS

Exantema eritematoso maculopapuloso

Ulceras Mucocutaneas

ESTADIO ASINTOMATICO: LATENCIA CLINICA

En estos pacientes la aparición de una

infección oportunista puede ser la primera

manifestación de la infección por el VIH.

Las primeras manifestaciones

clinicas pueden aparecer en un

periodo aproximado de 10 anos.

ENFERMEDAD SINTOMATICA

-Enfermedades del aparato

respiratorio.

-Enfermedades del aparato

cardiovascular.

-Enfermedades de la bucofaríngea y

del aparato digestivo.

ENFERMEDAD SINTOMATICA

-Enfermedad hepatobiliar.

-Enfermedad del riñón y del

aparato genitourinario

-Enfermedad del sistema

endocrino y -metabólicos.

-Enfermedades reumatológicas.

-Síndrome inflamatorio de

respuesta inmunitaria.

ENFERMEDAD SINTOMATICA

-Enfermedades del sistema

hematopoyético.

-Trastornos dermatológicos.

-Enfermedades neurológicas.

ENFERMEDAD PULMONAR

-Neumonía.

-Bronquitis aguda y sinusitis.

-Tuberculosis.

-Infección por Rhodococus

equis.

-Criptococosis.

-Infección por aspergillus.

-Neumonía intersticial

idiopática.

-Enfermedades neoclásicas

del pulmón .

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Miocardiopatia dilatada

acompañada de insuficiencia

cardiaca congestiva.

Infección semejante a

Endocarditis.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Derrame pericardico.

Endocarditis trombotica no

bacteriana.

Enfermedad coronaria.

ENFERMEDADES DE LA BUCOFARINGE Y DEL

APARATO DIGESTIVO

ALGORITMO PARA LA EVALUACION DE LA DIARREA EN UN

PACIENTE CON INFECCION POR VIH

Historia y exploración física

Cultivo de heces para descartar patógenos

entéricos

Estudio de huevos y parásitos en heces (x 3)

Toxina de clostridium difficile en heces

Ningún

diagnostico

Diagnostic

o

Tratamiento

Ninguna sospecha de

colitis

Sospecha de colitis

Endoscopia digestiva

Superior y biopsia

Colonoscopia y biopsiaDiagnosi

s

Tratamiento

ENFERMEDAD HEPATOBILIAR

Coinfeccion con la hepatitis B o C.

Hepatitis granulomatosa.

Estenosis papilar y colangitis esclerosante.

Esteatosis hepática.

Enfermedad pancreática.

ENFERMEDAD DEL SISTEMA

ENDOCRINO Y OTROS TRASTORNOS

METABOLICOS

ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS

Artritis reactiva.

Linfocitosis difusa e infiltrativa.

Variante del Síndrome primario de

Sjὂgren.

Artralgias.

Síndrome de Reiter o la artritis

Psoriasica.

Artropatia asociada con el VIH o el

SIDA.

Sindrome doloroso articular.

Polimiositis.

ENFERMEDAD HEMATOPOYETICA

Linfadenopatias

Anemia

Leucopenia

TrombocitopeniaInfecciones y

Neoplasias

CAUSAS DE SUPRESION DE LA MEDULA OSEA

EN PACIENTES CON INFECCION POR VIH

Infeccion por VIH

Infecciones micobacterianas

Infecciones fungicas

Infeccion por parvovirus B19

Linfoma

Fármacos

Zidobudina

Dapsona

Trimetroprim

Pirimetamina

5-Flucitosina

Ganciclovir

Interferon alfa

Trimetrexato

Foscarnet

TRASTORNOS DERMATOLOGICOS

Dermatitis seborreica

Foliculitis

Pustulosa

eosinofila

Ictiosispsoriasis

Reactivación del herpes

zoster

ENFERMEDADES NEUROLOGICA

Infecciones oportunistas

Toxoplasmosis

Criptococosis

Leucoencefalopatia multifocal

progresiva

Citomegalovirus

Sífilis

Tuberculosis micobacteriana

Neoplasias

Linfoma primario del sistema nervioso central.

Sarcoma de Kaposi.

Resultado de la infección por VIH-1

Meningitis aséptica

Deterioro neurocognoscitivo vinculado con VIH, incluidos encefalopatía por VIH/ complejo

PROBLEMAS OFTALMOLOGICOS

Exudado algodonoso.

Retinitis por CMV.

Hemorragia y exudado perivascular

en la retina.

OTRAS INFECCIONES DISEMINADA

Infecciones por Bordetella.

Histoplasmosis.

Infección por el hongo Penicillum

Marneffei.

Leishmaniosis visceral.

EMANCIACION GENERALIZADA

Perdida involuntaria de peso

superior a 10% asociada con la

aparición intermitente o constante de

fiebre y diarrea cronica o cansancio

durante un periodo de mas de 30

dias es un trastorno definidor del

SIDA.

PRUEBAS ADICIONALES

Mediciones separadas de RNA

Prueba de reagina plasmatica rapida

Serologia para anticuerpos contra

toxoplasma

PPD e MMSE

Etc…

SIDA Y TRASTORNOS RELACIONADOS

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

Se recomienda que se informe al paciente con

respecto a la intencion de realizar la prueba

al igual que en cualquier otro examen de

laboratorio y debe tener oportunidad de

rechazar el estudio.

DEFINICION

Los ARV son medicamentos para el

tratamiento de la infeccion por el VIH,

causante del SIDA

.

Trancriptasa Proteasa

VIH

Donde Actuan los ARVD

r

.

J

e

h

i

e

l

A

c

h

a

z

L

u

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el

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ch

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L

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ce

TIPOS DE ANTIVIRALES

Son tres(3):

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA NUCLEOSIDOS

(ITRN)

Impide que el VIH cambie de ARN a ADN

transcriptasa reversa

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA

NO NUCLEOSIDOS

Impide que el VIH cambie de ARN a ADN

transcriptasa reversa

INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP)

Impiden el ensamblaje de nuevos virus

1- Frenan a la enzima proteasa

2- Si se forman particulas virales esras no

pueden ensamblarse

3- El virus defectuoso no podra infectar otras

celulas.

PREVENCION

Pobre del que tiene miedo de correr riesgos. Porque ése quizá no se decepcione nunca, ni tenga desilusiones, ni sufra como los que persiguen un sueño...

PAULO COELHO