1. manejo politraumatizado
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MANEJO DEL POLITRAUMATIZADOMANEJO DEL POLITRAUMATIZADODr. WILFREDO E. ZARE MORALESDr. WILFREDO E. ZARE MORALESAnatoma, Ciruga General y LaparoscopaAnatoma, Ciruga General y Laparoscopa
MEDLINE 2010
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A.T.L.S. ( Advanced Trauma Life Support )
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma.
Aprobado por American College of Surgery.
HISTORIA : feb 1976 un ortopedista estrella su avionetaen Nebraska
Trauma principal causa de muerte en lasprimeras cuatro dcadas .c/5min1 muerte
60 millones de lesiones (9 millones Invalidez,4% permanentes).
Gasto por trauma 400,000 mill. dlares/ao.
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OBJETIVOS
Evaluar al paciente con precisin y rapidez.
Resucitar y estabilizar; resolviendoproblemas en orden prioritario.
Determinar si recursos son suficientes.
Arreglos necesarios para traslado. Asegurar cada fase de manejo.
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DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA
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DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN TRAUMA
1 PERIODO1 PERIODO 2 PERIODO2 PERIODO 3 PERIODO3 PERIODO
segseg -- minmin 1 min1 min -- hrshrsHora de oroHora de oro
DasDas -- sem.sem.
Cerebro, tronco,Cerebro, tronco,
corazn, aorta,corazn, aorta,
grandes vasosgrandes vasos
Hematoma epi oHematoma epi o
subdural , HNT,subdural , HNT,
bazo,hgado,bazo,hgado,pelvis, hemorr.pelvis, hemorr.
Sepsis, F.O.M.Sepsis, F.O.M.
PrevencinPrevencin A.T.L.S.A.T.L.S. Depende delDepende del
manejo inicialmanejo inicial
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EVALUACION INICIAL
1. La Preparacin.
2. El Triage.
3. Revisin Primaria (ABCDE).
4. Resucitacin.
5. Auxiliares Rev. Prim. y Resucitacin.
6. Revisin Secundaria (HC, cabeza pies).
7. Auxiliares Revisin Secundaria.8. Reevaluacin y Monitoreo.
9. Cuidados Definitivos.
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PREPARACION
Fase prehospitalaria ; enfasis en va area,control de hemorragia, inmovilizacin y traslado
inmediato Fase intrahospitalaria; rea especifica, equip
adecuados y accesibles, mascarillas ,guantes
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Traslado inmediatoMEDLINE
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MULTIPLE
S LE
SIONADOSCuando el N de pacientes y gravedad de sus lesionesNO SOBREPASAN la capacidad del hospital: se atiendeprimero a los pacientes que tienen peligro inmediatomuerte y los que tienen mltiples lesiones.
ACCIDENTES MASIVOS O DESASTRES
Cuando el N de pacientes y severidad de sus lesionesSOBREPASAN la capacidad del hospital: se atienden
primero a los pacientes que tienen mayor posibilidadde sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,material y personal.
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REVISION PRIMARIA
Identificar las situaciones que amenazan la vida ysimultneamente iniciar Tto.
A: Va area, control columna cervical.B: Respiracin y ventilacin.
C: Circulacin, control de hemorragias.
D: Dficit neurolgico.
E: Exposicin, control de hipotermia.
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Evaluacin Primaria
A B C D E
La velocidad es la clave del xito
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Manejo en equipoMEDLINE
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La lengua es la causa mas comn deobstruccin ! ! !
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AIndicaciones de Intubacion Endotraqueal
Trastorno del sensorio ( Glasgow menor a 8 ) Riesgo de Aspiracin por vmitos, sangrado o
secreciones
Fracturas maxilofaciales
Lesiones por inhalacin
Trastornos ventilatorios u oxigenatorios severos
Ante duda de mantener va area permeable
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AControl Cervical
Todo paciente tiene lesin de columna hasta
que se demuestre lo contrario....
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A Control cervical
Lesiones por encima de
la clavicula
Hiperextension o
hiperflexion
Cervicalgia
Signos neurolgicos
Rx cervical
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A Control Cervical
Lesiones de Columna
Cervical 40%
Adultos C4-C7
Nios C1-C2
Torcica 10% Toracolumbar 35%
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Maniobras en Va Area
Bsico: - Elevar mentn- Levantar mandbula.- Aspiracin de secreciones
- retiro de cuerpos extraos
Avanzado : - Intubacin nasotraqueal.- Intubacin orotraqueal.
Quirrgico: - Cricotiroidotoma.
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Maniobras bsicasMEDLINE
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B RESPIRACION VENTILACION
Asegurar una ventilacin satisfactoria, un intercambiogaseoso
Exponer trax: Observar lesiones externas, movimientosdel trax.
Auscultar, percutir, inspeccin y palpar.
Lesiones que alteran la ventilacin en forma aguda:
Neumotrax a tensin
Trax inestableNeumotrax abierto
Hemotrax masivo
Taponamiento cardiaco
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CCirculacin y Control de Hemorragia
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Circulacin
Debe reconocer la
presencia de Shock !
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C.Definiciones
Inadecuada perfusion y oxigenacin tisular
Volumen Sanguneo: Adulto 7 %
Nio 8-9 %
Pulso / Presin Carotideo PA + 60
Femoral PA + 70
Radial PA + 80
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C.Manejo del Shock
Compresin del sangrado externo
Dos vias endovenosas perifricas gruesas ycortas .Tomar muestra de sangre
Fluidos iniciales cristaloides (Lactato de Ringer oSalino), regla 3:1
Luego Coloides y sangre total
SNG, Sonda foley Evitar hipotermia
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C. CONTROL HEMORRAGIA
1. Volemia y Gasto Cardiaco: Hipotensin por
hipovolemia.- Estado de conciencia; alt o nl
- Color de piel; Palido, cenizo
- Pulso; femoral y carotideo rap y debil
2. Hemorragia: Compresin local de prdidasexternas.
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Prdidas estimadasG
rado IG
rado IG
rado IIG
rado IIG
rado IIIG
rado IIIG
rado IVG
rado IVVolem.Volem.
%%
< 750< 750
15 %15 %
750750--15001500
1515 30 %30 %
15001500--20002000
3030 40 %40 %
> 2000> 2000
> 40 %> 40 %
PulsoPulso < 100< 100 > 100> 100 >120>120 >140>140
P.A.P.A. NormalNormal NormalNormal Dismin.Dismin. Dismin.Dismin.P. de pulsoP. de pulso
FRFR
NlNl oo aumaum
1414--2020
DisminDismin..
2020--3030
DisminDismin..
3030--4040
DisminDismin..
>40>40
SensorioSensorio AnsiedadAnsiedad
leveleve
AnsiedadAnsiedad
moderadamoderada
AnsiedadAnsiedad
confusinconfusin
confusinconfusin
letargoletargo
DiuresisDiuresis > 30> 30 2020--3030 55--1515 MnimaMnima
Restituc.Restituc. SalinoSalino SalinoSalino SalinoSalino
SangreSangre
SalinoSalino
SangreSangre
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Resucitacin
Dos vas EV gruesas y cortas.
Control Hemorragia por presin directa Pruebas cruzadas: transfusin (O-).
Calentar soluciones EV (hipotermia).
No: vasopresores.
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D. Dficit Neurolgico
1. Nivel de conciencia (AVDI, Glasgow).
A Alerta.
V Respuesta estmuloVerbalD Respuesta estmulo Doloroso
I Inconsciente.
2. Evaluacin pupilas; midriasis, anisocoria
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Escala de Glasgow Respuesta Ocular....espontanea......................... 4 .................................
estimulo verbal 3
estimulo doloroso 2
ninguna 1
RespuestaVerbal..orientada............................ . 5 ........................
confusa 4
inapropiada 3
incomprensible 2
ninguna 1
Respuesta Motora..obedece ordenes.................. 6 .....................
movim. q localizan el dolor 5
movimientos que evitan 4
flexin decorticacion 3
extensin descerebracion 2
ninguna 1
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E. EXPOSICION Y CONTROL HIPOTERMIA
Desvestir completamente al paciente
Paciente llega hipotrmico. Luego de evaluacin cobertores tibios.
Sala de evaluacin a temperaturatemplada, dispositivo de calefaccin.
Calentar soluciones EV.
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Sonda Foley
Solo para control hemodinamico y UPO
Contraindicado por sospecha de ruptura uretral:
Sangrado en el meato
Equimosis perineal sangre en escroto
Prostata alta o no palpable
Fractura de pelvis
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SNG: Disminuir distensin gstrica y el riesgo de aspiracin
Contraindicacin enFractura de Base deCraneo
Signos indirectos:
Ojos de Mapache, Signode Battle,
LCR o sangrado por
oido o nariz,
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REVISION SECUNDARIA
Una vez concluido la revision primaria y pcte normalize FV
Revision de cabeza a pies1. Historia: AMPLIA.
A Alergias. M Medicamentos habituales.
P Patologa previa.
LI Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente, eventos relacionados.
2. Examen Fsico Completo
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EXAMEN FISICO
1. Cabeza.
2. Trauma maxilofacial.
3. Columna cervical y cuello.
4. Trax.
5.Abdomen.
6. Perin, recto y vagina.
7. Msculo-esqueltico.
8. Evaluacin Neurolgica.
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EXAMENES AUXILIARES DE REVISION SECUNDARIA
Rx. adicionales (columna, miembros).
Ecografa especializadas.
TAC: cabeza, trax, abdomen,columna. Urografas, angiografas.
Broncoscopa, endoscopa.
NO REALIZARSE CON INESTABILIDADHEMODINAMICA.
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REEVALUACION
Todo politraumatizado debe serreevaluado constantemente paraidentificar nuevos signos o deterioro delos previos.
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