1 generalidades pediatría

8/8/2019 1 Generalidades pediatría

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(del gr. paidós, niño y iatreia, curación)

Es la rama de la medicina que estudia elcrecimiento y el desarrollo.

Estos términos se refieren al proceso detransformación del óvulo fecundado en un

individuo adulto.



Crecimiento:Proceso fisiológico por el cual se incrementa

la masa celular de un ser vivo, mediante el

aumento en el número de células(hiperplasia), en el volumen de las células(hipertrofia) y en la sustancia intercelular.

(NOM-031-SSA2-1999)



Desarrollo:Es la diferenciación progresiva de órganos y

sistemas.

Se refiere a funciones, adaptaciones,

habilidades y destrezas psicomotoras,relaciones afectivas y socialización.(NOM-031-SSA2-1999)



Factores que influyen en el

crecimiento y desarrollo:

yGenéticos: establecen límites deposibilidades biológicas.

yTraumatismos físicos: prenatales,postnatales, nutricionales, químicos,

yNutricionales: reflejan la situaciónsocioeconómica.



Factores que influyen en elcrecimiento y desarrollo:

ySociales y emocionales: situación del niñodentro de la familia, relaciones entre el niño y sus hermanos, con los padres, preocupaciones

y necesidades de los padres, educación de los

padres y/o de la comunidad.y Políticos: atención a los problemas públicos,

de salud.



yPor lo tanto, la pediatría estudia lafisiopatología del individuo en crecimiento,es decir,

y

no solo las enfermedades y su tratamiento,y sino también sus características normales,

y tanto somáticas,

y

fisiológicas,ypsicológicas y

y sociales.



yEl niño y el adolescente se distinguendel adulto, precisamente por estar enconstante crecimiento somático y desarrollo funcional y psicológico.



Los conocimiento pediátricos aumentanconstantemente, por lo que en la actualidad,

y los pediatras tienden a especializarse aúnmás, por grupos de edad, tenemos laneonatología, y la medicina del adolescente,



ypara el estudio de órganos y sistemas,tenemos cardiólogos, alergólogos,endocrinólogos, neurólogos pediatras, y otros más,

ypara atender a los niños disminuidos, se hancreado grupos multidisciplinarios, donde

intervienen, psicólogos, psiquiatras,enfermeras, fisioterapeutas, especialistas eneducación especial, audiología, nutrición,etc.



Desarrollo y crecimiento prenatal

La vida intrauterina comprende 2 fasesprincipales:

yEmbrionaria: comprende las primeras 12

semanas, tiempo en el cual el organismopresenta casi todas las característicasanatómicas humanas, equivalente al primertrimestre del embarazo.



yFetal: de las 12 a las 40 semanas, se caracteriza porun crecimiento acelerado y aparición de diferentesfunciones, se considera que el feto no es viableantes de las 24-26 semanas.



y 1er. Semana: hay una gran reproduccióncelular.

y 2ª Semana: los tejidos se diferencian en 2capas, endodermo

y ectodermo.



y

3er S

emana: aparece una nueva capa, elmesodermo.

y 4ª Semana: aparecen los somitas. (segmentoprimitivo del tronco del embrión, proto vértebra)



yDe la 4ª. a la 8ª. semana, el organismo alcanzauna forma esencialmente humana. El producto

pesa aprox. 10 gm y mide 2.5 cm.

y El sistema circulatorio adquiere su formadefinitiva entre las 8 y las 12 semanas.

y En la semana 18 se pueden apreciar losmovimientos respiratorios, pero el desarrolloalveolar no es suficiente para permitir lasupervivencia sino hasta la semana 24 26.



yEn la 12ª. semana se empiezan a formarla bilis y enzimas digestivas.

yEn la semana 14, el feto inicia susmovimientos de deglución, en lasemana 20, puede mover ambos labios,

y alrededor de las semanas 26 28,puede succionar.



yEl meconio

(contenido intestinal característico del feto)

y aparece a las 16 semanas, está formado porcélulas descamadas y jugos intestinales,además de células escamosas de la piel y

pelo lanugo del líquido amniótico queingiere el feto.



Desarrollo neurológico:

yen la semana 9, palmas y plantas

presentan movimientos reflejos,

yen la semana 13 14, empieza a moversesuavemente y la madre es capaz de

percibir dichos movimientos.

yEl reflejo prensil se demuestra en lasemana 17 y está plenamente

desarrollado en la semana 27.



yEl feto nacido en la semana 18,puede presentar movimientos

respiratorios y

ya las 22 semanas, puede haber una

ligera fonación.yA las 25 semanas, se observan los

primeros signos del reflejo de moro.



yLa tranquilidad que sienten algunos reciénnacidos con el movimiento o los sonidos

rítmicos,

ypodría deberse a que son sensacionessimilares a los movimientos de respiración olos ruidos cardíacos de la madre.



Factores que influyen en la

mortalidad embrionaria y fetal:y A lteraciones genéticas y cromosómicas

(edad avanzada de la madre o del padre,

infecciones, administración de fármacos)

y A lteraciones en la oxigenación:secundarias a problemas de la placenta y/o

del cordón umbilical.yLesiones por radiaciones, productos

químicos



Factores que influyen en la

mortalidad embrionaria y fetal:

yTraumatismos.

yTrastornos inmunológicos por sensibilización materna.

yProblemas nutricionales de la madre.

ypre eclampsia.



yR ECIEN N A CIDO: Producto de laconcepción desde el nacimiento hasta los 30días de edad.



Nacimiento:yExpulsión completa o extracción del

organismo materno del producto de laconcepción, independientemente de que se

haya cortado o no el cordón umbilical o estéunido a la placenta y que sea de 21 o mássemanas de gestación.

yEl término se emplea tanto para los quenacen vivos como para los mortinatos



R ecién nacido vivo:Se trata de todo producto de la concepción

proveniente de un embarazo de 21 semanaso más de gestación que después de concluir

su separación del organismo maternomanifiesta algún tipo de vida,

tales como movimientos respiratorios,

latidos cardiacos omovimientos definidos de músculos voluntarios.



Mortinato o nacido muerto:y Se trata de un producto de la concepción

proveniente de un embarazo de 21 semanas omás de gestación que después de concluir su

separación del organismo materno,y no respira,

y ni manifiesta otro signo de vida tales como

y latidos cardiacos

y o funiculares (del cordón umbilical)y o movimientos definidos de músculos voluntarios. (NOM-007-SSA2-1993)



De acuerdo con la edad gestacional el

recién nacido se clasifica en:

yPretérmino: Producto de la concepción de

28 semanas a menos de 37 semanas de

gestación

yRecién nacido inmaduro: Producto de la

concepción de 21 semanas a 27 semanasde gestación o de 500 gramos a menos de

1,000 gramos.



yRecién nacido prematuro: Producto de laconcepción de 28 semanas a 37 semanasde gestación, que equivale a un productode 1,000 gramos a menos de 2,500

gramos

yRecién nacido a término: Producto de laconcepción de 37 semanas a 41 semanas

de gestación, equivalente a un producto de2,500 gramos o más;



yR ecién nacido postérmino: Producto de laconcepción de 42 semanas o más degestación.

yR ecién nacido con bajo peso: Producto dela concepción con peso corporal al

nacimiento menor de 2,500 gramos,independientemente de su edad gestacional.



De acuerdo con el peso corporal al

nacimiento y la edad gestacional el reciénnacido se clasifica en:

yDe bajo peso (hipotrófico):Cuando el peso resulta inferior de la

percentila 10 de la distribución de lospesos correspondientes a la edad

gestacional;



yDe peso adecuado (eutrófico):Cuando el peso corporal se sitúaentre la percentila 10 y 90 de la

distribución de los pesos

correspondientes a la edadgestacional;



Período perinatal: de la semana 28 de

gestación al 7° día de vida postnatal.yPeríodo neonatal: del nacimiento a los 28

días de vida. Es un período de adaptación.

yPeríodo neonatal más temprano: lasprimeras 24 horas de vida.

yPeríodo neonatal temprano: del nacimiento

al 7° día de vida.yPeríodo neonatal tardío: del 7° día al 28°

día de vida.



yLa transición de la vida intrauterina a la

extrauterina necesita muchos cambiosbioquímicos y fisiológicos.

yEsta es la etapa más vulnerable en la vidadel ser humano,

yaquí se dan los mayores riesgos para susobrevida,

y

de presentar patologías y de que éstasdejen algún tipo de secuelas,

ysobretodo de tipo neurológico.



yLa supresión de la dependencia

materna necesita la activación:

yDe la función pulmonar para el

intercambio de oxígeno yCO

2,



yDel sistema cardiovascular, cambio dela circulación fetal a la circulaciónnormal.

yDe la función gastrointestinal para laabsorción de nutrientes

yDe la función hepática para neutralizar y excreción de sustancias tóxicas.



yDe la función renal para la excreción dedetritus y mantener la homeostasisquímica.

yDel sistema inmunológico paraprotección de infecciones.

yEl sistema endócrino tambiénexperimenta cambios importantes.



Aspectos físicos del R.N.yEl tórax es más bien redondo que

aplanado en sentido antero posterior,

yel abdomen es más prominente,

y y extremidades relativamente cortas.



Aspectos físicos del R.N.y Al momento de nacer pueden

observarse algunos efectos del parto,

ycomo edema del vértice y/o

cabalgamiento de los huesos del

cráneo y en ocasiones,

y incluso lesiones más importantes.



Aspectos físicos del R.N.yEl RN tiende a adoptar una postura de

flexión parcial.

ySu frecuencia respiratoria oscila entre 30

y 60/min., son frecuentes brevesperíodos de respiración diferentes a éstos

márgenes.



Aspectos físicos del R.N.yLos reajustes cardíacos neonatales suelen

ir acompañados de soplos pasajeros,

y la frecuencia cardíaca oscila entre 120 y

160 latidos/min.

yEl corazón del RN parece grande enrelación con el tórax, si se compara con el

adulto.



Aspectos físicos del R.N.ytiende a girar la cabeza o aproximarse al

pezón o a cualquier otro estímulocercano a su boca (reflejo de búsqueda).

y Y a funcionan los reflejos de s

u

cción

,vómito y degl ución.



yLa actividad del RN está dirigidaprincipalmente a satisfacer su necesidadde alimentación.

ypor lo cual llora cuando tiene hambre.

y Inicialmente el RN demuestra su hambre aintervalos irregulares,

y

pero a fines de la primera semana se lepuede alimentar a intervalos regulares de2 ± 3 horas.



yLos primeros 3 días sus evacuacionesson meconiales,

ydespués se presentan unas heces detransición que son de color verdoso y

pueden traer cuajos de leche,



ydespués de 4 5 días empiezan las heces

típicas del RN.

yLa frecuencia de las evacuaciones guarda

mucha relación con la frecuencia de laalimentación, y pueden ser de 3 a 7 veces

por día.



Al momento de nacer,

y la temperatura del RN es igual a la de la

madre,

ypero rápidamente tiende a disminuir,

(conducción, radiación, convección y

evaporación)

yse estabiliza en un lapso de 4 ± 8 horas.



yLo ideal es que la sala de partos

tenga una temperatura ambiental de

27 ± 28°C

yHumedad relativa del 50 %, (30-70%)

yposteriormente, se recomienda unatemperatura ambiental de 23 ± 24°C.



Durante la primer semanaypuede perder de un 6 a un 10 % de su

peso corporal,

ypor pérdida de líquido extracelular,

ysobre todo si no recibe una alimentación

adecuada.



ySus necesidades de agua oscilan entre120 y 150 ml/kg/día.

yLa filtración glomerular y el gasto urinarioson bajos en los primeros días y aumentarápidamente en las primeras 2 semanas.

yLa uresis debe estar presente antes de lasprimeras 24 horas de vida.



y

Entre la madre y el niño hay unaescasa transferencia de los factoresde coagulación,

y la producción de vitamina K dependede la adquisición de la flora intestinal,

ypor lo cual es necesario administrar vitamina K al nacer.



yLas inmunoglobulinas maternas que pasarona través de la placenta, protegen al niño de

infecciones virales y bacterianas,

yDisminuyen entre el 3er. y 6° mes.

yEl feto puede producir IgM como respuesta ainfecciones intrauterinas.

yLa Ig A y la IgE no atraviesan generalmente laplacenta.



yLas enzimas digestivas suelen ser

suficientes para la dieta del RN.

yLa deficiente capacidad hepática para

conjugar la bilirrubina provoca

hiperbilirrubinemia. (ictericia fisiológica)

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