1. I DIPLOMADO EN HEMATOLOGA Y BANCO DE SANGRE MDULO II (12 de Abril de 2015) CLASE 1 2. ANEMIA. GENERALIDADES Juan Jorge Huamn Saavedra Doctor en Medicina, Magister en Bioqumica, Patlogo Clnico 2015 3. Contenido El eritrocito La hemoglobina Eritropoyesis Anemia. Definicin La anemia en el Per El laboratorio en la anemia 4. Cuestionario Cul es la funcin del eritrocito? Cul es la estructura y funcin de la hemoglobina? Qu es la anemia y los criterios de definicin? Cmo se corrige el efecto de la altura para la definicin de anemia? Cul es la frecuencia de anemia en la poblacin infantil del Per? 5. El eritrocito 6. Eritrocito. Hemoglobina. Eritrocito maduro tiene dimetro de 8 u, anucleado, forma de disco (figura) Gran capacidad de plegamiento para atravesar la microcirculacin. ATP Vida de 100 a 120 das, diariamente se sustituye 0.8 a 1 % 7. El Eritrocito El eritrocito cumple la funcin del TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS. Es el protagonista en las anemias. 8. ESTADIOS DE MADURACION DEL ERITROCITO Eritrocitos Nucleados Reticulocitos Clulas Adultas Replicacin + 0 0 Sntesis de ADN, ARN + 0 0 ARN presente + + 0 Sntesis de lpidos, protenas, hem + + 0 Sistema de citocromos + + 0 Metabolismo de H de C: - Ciclo de Krebs - Va de Embden Meyerhof - Va de la pentosa fosfato + + + + + + 0 + + 9. Atraviesa numerosos ciclos de gran deformacin. En el eritrocito no existe la maquinaria para reparar el dao en la membrana. Salen victoriosos solamente los eritrocitos viables. 10. El eritrocito No tiene ncleo Sin embargo vive 120 das Por que? 11. Hemoglobina, membrana y ciclos metablicos 12. Supervivencia del eritrocito 1. Forma: Discoide, su relacin rea-volumen. 2. Membrana: Habilidad para deformarse varias veces en microcirculacin. 13. Hematopoyesis Proceso a travs del cual se producen los elementos formes de la sangre Clula madre hematopoytica Progenitor eritroide/megacariocito comn Eritropoyetina: hormona reguladora de la eritropoyesis Elementos bsicos de la regulacin de la eritropoyesis: eritropoyetina, mdula eritroide, acido flico, hierro, vitamina B12, masa eritroctica, destruccin de eritrocitos, concentracin de hemoglobina, tejidos, rin, corazn, concentracin d oxgeno, pulmones. En la MO el primer precursor eritroide morfolgicamente reconocible es el PRONORMOBLASTO. Adamson et al. Anemia y policitemia. Harrison,Principios de Medicina Interna, 18 ed,2012 14. Hematopoyesis 15. Eritropoyesis Mecanismo mas fisiolgico de la adaptacin a la anemia Respuesta inmediata del organismo a la hipoxia la cual estimula la produccin por el rin de eritropoyetina La Eritropoyetina acta sobre clula madre, la cual se va a diferenciar, aumentara el numero de eritroblastos lo que estar favorecido por un menor tiempo de maduracin y aumento de reticulocitos. 16. Eritropoyesis Nombre Tamao Celular () Nuclolo Visible Relacin Ncleo Citoplasma Tincin Citoplasma Proeritroblasto 20 25 1 2 Muy elevada Basfilo Eritroblasto Basfilo 16 18 - Elevada Hiperbasfilo Eritroblasto Policromatfilo 8 12 - Baja Policromatfilo Eritroblasto Ortocromtico 7 10 - Muy baja Muy acidfilo Reticulocito 8 9 - Ligeramente Basfilo Hemate 7 - Acidfilo 17. Eritropoyesis La maduracin nuclear ocurre hasta normoblasto policromatofilo por folatos y vitamina B12. A partir del eritroblasto policromatofilo inicia la formacin de Hb, para lo cual se necesita del Fe. 18. Eritropoyetina EPO se sintetiza y libera por las clulas del revestimiento capilar peritubular en el rin.(Pequea cantidad: hgado). Estmulo: disponibilidad de oxgeno. Regulacin gnica del EPO por factor inducible por hipoxia (HIF 1alfa): en presencia de O2 se hidroxila y se degrada en proteasoma Menor aporte de O2 al rin puede ser : anemia, hipoxemia o mejor flujo v sanguneo EPO en sangre: 10 a 25 U/L Si baja hemoglobina en sangre aumenta la EPO en proporcin a la gravedad de la anemia 19. EPO (Figura de estructura) La EPO se une a receptores especficos en la superficie de los precursores eritroides de la mdula, induciendo su proliferacin y maduracin Vida media en sangre: 6 a 9 h Aumento de 4 a 5 veces la produccin de eritrocitos en una a dos semanas, pero en presencia de los sustratos necesarios para la sntesis de hemoglobina, en particular el hierro. 20. Anemia Disminucin de masa eritrocitaria y de la concentracin de Hb circulante en el organismo por debajo de los limites considerados normales para un sujeto (teniendo en cuenta factores como edad, sexo y condiciones ambientales) Ejemplos: altitud, embarazo, neonato, infancia 21. Anemia Descenso de Hb 30% de poblacin mundial Signo de enfermedad Se utilizan mtodos de diferente complejidad para estudiarlas 22. Anemia segn oms Varn adulto: Hb menor a 13g/dl Mujer adulta: Hb menor a 12 g/dl Mujer embarazada: Hb menor a 11 g/dl En el nio: Hb menor a 11 g/dl Descenso brusco o gradual de 2g/dl o mas de la Hb habitual (aunque este dentro de limites normales para su edad y sexo) 23. Presentacin clnica de la anemia Diagnstico de anemia: con pruebas de laboratorio Anemia Aguda Causa: hemorragia o hemlisis. HEMORRAGIA Cuadro clnico dominado por hipovolemia y el valor del hematocrito o la hemoglobina del momento o refleja el volumen sanguneo perdido. Prdida de 10 a 15 % del volumen total: hipotensin Prdida de >30%: hipotensin postural y taquicardia Prdida >40 %: choque hipovolmico (confusin, disnea, diaforesis, hipotensin y taquicardia) 24. Anemia aguda HEMOLISIS Hemlisis aguda: signos y sntomas dependen del mecanismo. Hemlisis intravascular: dolor agudo a la espalda, hemoglobina libre en plasma y la orina e insuficiencia renal aguda 25. Anemia crnica Mecanismos de compensacin fisiolgica progresiva. - Aumento de 2,3difosfoglicerato, desplazando la curva de saturacin del oxgeno hacia la derecha y facilitando la descarga de oxgeno. - Derivacin de sangre de rganos que tienen aporte sanguneo abundante: rin, intestino y piel. Anemia moderada: fatiga, debilidad, dsnea y taquicardia (al ejercicio) En jvenes, sintomatologa cuando Hb