ANEMIA. GENERALIDADES

DIPLOMADO EN HEMATOLOGA Y BANCO DE SANGREMDULO III (30 de Agosto de 2015)CLASE 1

ANEMIA. GENERALIDADESJuan Jorge Huamn SaavedraDoctor en Medicina, Magister en Bioqumica, Patlogo Clnico2015

ContenidoEl eritrocitoLa hemoglobinaEritropoyesisAnemia. DefinicinLa anemia en el PerEl laboratorio en la anemia

CuestionarioCul es la funcin del eritrocito?Cul es la estructura y funcin de la hemoglobina?Qu es la anemia y los criterios de definicin?Cmo se corrige el efecto de la altura para la definicin de anemia?Cul es la frecuencia de anemia en la poblacin infantil del Per?

El eritrocito

Eritrocito. Hemoglobina.Eritrocito maduro tiene dimetro de 8 u, anucleado, forma de disco (figura)Gran capacidad de plegamiento para atravesar la microcirculacin. ATPVida de 100 a 120 das, diariamente se sustituye 0.8 a 1 %

El Eritrocito

El eritrocito cumple la funcin del TRANSPORTE DE OXIGENO A LOS TEJIDOS. Es el protagonista en las anemias.

ESTADIOS DE MADURACION DEL ERITROCITO Eritrocitos Nucleados Reticulocitos Clulas Adultas Replicacin +00Sntesis de ADN, ARN +00ARN presente ++0Sntesis de lpidos, protenas, hem ++0Sistema de citocromos ++0Metabolismo de H de C: Ciclo de KrebsVa de Embden MeyerhofVa de la pentosa fosfato++++++0++

Atraviesa numerosos ciclos de gran deformacin. En el eritrocito no existe la maquinaria para reparar el dao en la membrana. Salen victoriosos solamente los eritrocitos viables.

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El eritrocito

No tiene ncleo

Sin embargo vive 120 das

Por que?

Hemoglobina, membrana y ciclos metablicos

Supervivencia del eritrocito 1. Forma: Discoide, su relacin rea-volumen.

2. Membrana: Habilidad para deformarse varias veces en microcirculacin.

HematopoyesisProceso a travs del cual se producen los elementos formes de la sangreClula madre hematopoyticaProgenitor eritroide/megacariocito comnEritropoyetina: hormona reguladora de la eritropoyesisElementos bsicos de la regulacin de la eritropoyesis: eritropoyetina, mdula eritroide, acido flico, hierro, vitamina B12, masa eritroctica, destruccin de eritrocitos, concentracin de hemoglobina, tejidos, rin, corazn, concentracin d oxgeno, pulmones.En la MO el primer precursor eritroide morfolgicamente reconocible es el PRONORMOBLASTO.Adamson et al. Anemia y policitemia. Harrison,Principios de Medicina Interna, 18 ed,2012

Hematopoyesis

Eritropoyesis Mecanismo mas fisiolgico de la adaptacin a la anemiaRespuesta inmediata del organismo a la hipoxia la cual estimula la produccin por el rin de eritropoyetina La Eritropoyetina acta sobre clula madre, la cual se va a diferenciar, aumentara el numero de eritroblastos lo que estar favorecido por un menor tiempo de maduracin y aumento de reticulocitos.

Eritropoyesis Nombre TamaoCelular () Nuclolo Visible Relacin Ncleo Citoplasma Tincin Citoplasma Proeritroblasto20 25 1 2 Muy elevada BasfiloEritroblastoBasfilo 16 18 -Elevada Hiperbasfilo EritroblastoPolicromatfilo 8 12 - BajaPolicromatfiloEritroblastoOrtocromtico 7 10 -Muy baja Muy acidfilo Reticulocito 8 9 - Ligeramente BasfiloHemate 7 - Acidfilo

Eritropoyesis

La maduracin nuclear ocurre hasta normoblasto policromatofilo por folatos y vitamina B12. A partir del eritroblasto policromatofilo inicia la formacin de Hb, para lo cual se necesita del Fe.

EritropoyetinaEPO se sintetiza y libera por las clulas del revestimiento capilar peritubular en el rin.(Pequea cantidad: hgado). Estmulo: disponibilidad de oxgeno. Regulacin gnica del EPO por factor inducible por hipoxia (HIF 1alfa): en presencia de O2 se hidroxila y se degrada en proteasomaMenor aporte de O2 al rin puede ser : anemia, hipoxemia o mejor flujo v sanguneoEPO en sangre: 10 a 25 U/LSi baja hemoglobina en sangre aumenta la EPO en proporcin a la gravedad de la anemia

EPO(Figura de estructura)La EPO se une a receptores especficos en la superficie de los precursores eritroides de la mdula, induciendo su proliferacin y maduracinVida media en sangre: 6 a 9 hAumento de 4 a 5 veces la produccin de eritrocitos en una a dos semanas, pero en presencia de los sustratos necesarios para la sntesis de hemoglobina, en particular el hierro.

Anemia Disminucin de masa eritrocitaria y de la concentracin de Hb circulante en el organismo por debajo de los limites considerados normales para un sujeto (teniendo en cuenta factores como edad, sexo y condiciones ambientales) Ejemplos: altitud, embarazo, neonato, infancia

Anemia Descenso de Hb30% de poblacin mundial Signo de enfermedad Se utilizan mtodos de diferente complejidad para estudiarlas

Anemia segn oms Varn adulto: Hb menor a 13g/dlMujer adulta: Hb menor a 12 g/dlMujer embarazada: Hb menor a 11 g/dlEn el nio: Hb menor a 11 g/dl

Descenso brusco o gradual de 2g/dl o mas de la Hb habitual (aunque este dentro de limites normales para su edad y sexo)

Presentacin clnica de la anemiaDiagnstico de anemia: con pruebas de laboratorioAnemia AgudaCausa: hemorragia o hemlisis. HEMORRAGIA Cuadro clnico dominado por hipovolemia y el valor del hematocrito o la hemoglobina del momento o refleja el volumen sanguneo perdido. Prdida de 10 a 15 % del volumen total: hipotensinPrdida de >30%: hipotensin postural y taquicardiaPrdida >40 %: choque hipovolmico (confusin, disnea, diaforesis, hipotensin y taquicardia)

Anemia agudaHEMOLISISHemlisis aguda: signos y sntomas dependen del mecanismo.Hemlisis intravascular: dolor agudo a la espalda, hemoglobina libre en plasma y la orina e insuficiencia renal aguda

Anemia crnicaMecanismos de compensacin fisiolgica progresiva. Aumento de 2,3difosfoglicerato, desplazando la curva de saturacin del oxgeno hacia la derecha y facilitando la descarga de oxgeno.Derivacin de sangre de rganos que tienen aporte sanguneo abundante: rin, intestino y piel.Anemia moderada: fatiga, debilidad, dsnea y taquicardia (al ejercicio)En jvenes, sintomatologa cuando Hb