1FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Prof. Dr Vincente FioravantiMedico U.B.A 1971Docente AutorizadoUBA 1980 por concursoDoctor en Medicina 1980Especialista en Ortopedia 1975Especialista en Medicina del Trabajo UBA.1975Traumatologo H.R.Mejía, por concurso.1972-1988Ex –alumno.UCA. Policlinico A. Gemelli. 1978-79 RomaDiplomado en Salud Pública y Administracion Hospitalaria 1984.UBAGerente C.M.Pueyrredon 1980-84Director O.S. Gas del Estado 1985-1990Médico Auditor Medicus 1991-94Gerente Auditoría Médica Optar S.A. 1994-97Gerente Auditoría Médica Sanat.Otamendi 1997-2001Gerente Médico MEDICUS SA 2001-2004Prof.Adjunto S.Pública por concurso 2004Titular Carrera Esp.Medic.del Trabajo2006-2013Director Asociado H.Frances.2006-08Asesor INSSJP 2005Director Medicina del Trabajo Rectorado UBA 2006-12Gerente Pre-pago Circ.Med.S.Isidro 2011-12

3

SITUACION DE SALUDSITUACION DE SALUD

EN LA ARGENTINAEN LA ARGENTINA

Situación de la salud en Argentina. Año 2012Situación de la salud en Argentina. Año 2012

5

Indicadores generales del país IIndicadores generales del país I

Población Total (proyecciones 2010)

40.578.355

Tasa de crecimiento anual medio de población

11,90

Tasa global de fecundidad (por mujer)

2,44

Esperanza de vida al nacer: 78,1

Porcentaje de población urbana 2010

89,3

Tasa de desocupación – Oct 2011

9,8

6

Indicadores generales del país IIIndicadores generales del país II

Población económicamente activa, total

43

Porcentaje de alfabetismo en población de 10 y más años

96,3

Tasa bruta de natalidad (2010) (por 1000 habitantes)

18,8

Tasa bruta de mortalidad (2010) (por 1000 habitantes)

7,9

Tasa de mortalidad infantil (2010) (por 1000 n.vivos)

10,6

7

Indicadores generales del país IIIIndicadores generales del país III

Médicos cada 10.000 habitantes (2009)

31,1

Parteras cada 10.000 habitantes (2009)

1,2

Farmacéuticos cada 10.000 habitantes

4,2

Enfermeros cada 10.000 habitantes 8,0

Odontólogos cada 10.000 habitantes (2010)

8,2

Producto Bruto Interno (2010) (en millones de pesos)

400,000

8

El Gasto en Salud en Argentina 2012El Gasto en Salud en Argentina 2012(en Millones)(en Millones)

Obras Obras SocialesSociales13.35013.350

Servicios Servicios PublicosPublicos

8.4008.400

SectorSectorPrivadoPrivado

3.8503.850

Desembolso Desembolso Directo PrivadoDirecto Privado

10.30010.300

Gasto Gasto Total Total 35.90035.900

9

Piramide poblacional ArgentinaPiramide poblacional Argentina

10

CONTENIDOS

Funciones de la Salud Pública.

1.    Las acciones de salud pública.

2.    Desarrollo y propósitos de la Salud Pública.

3.    Necesidad, demanda y oferta.

4.    Ideales médicos.

5.    El Derecho a la Salud: desarrollo, características y responsabilidades de garantizarlo.

6.    El concepto de equidad como base fundamental de la atención de la salud y la enfermedad.

7.    La Salud Pública como instrumento eficaz y como garante de derechos.

8.    Responsabilidades del individuo, la sociedad y el Estado en el cuidado de la salud.

9.    Funciones esenciales de la Salud Pública.

10.  El método de la Salud Pública.

11

12

SECTOR SALUD ARGENTINOSECTOR SALUD ARGENTINO

RASGOS SALIENTES

Fragmentación excesiva

Inapropiadas prioridades asistenciales

Inequidad

Intermediación muy elevada

Marco legal inadecuado

Uso inapropiado de medicamentos

Escasa promoción de la salud

Ausencia de cobertura universal

Inadecuada política de calidad

13

“Especialidad o rama de la medicina cuyo

interés fundamental es la preocupación por

los fenómenos de salud en una perspectiva

colectiva”

Como especialidad no clínica de la medicina esta

disciplina enfoca el tema de la salud en un contexto

colectivo, buscando mediante la aplicación de

diversos enfoques de intervención, influir

positivamente para evitar la ocurrencia de

enfermedad.

SALUD PÚBLICA

14

CIENCIA Y ARTE DE PREVENIR LA ENFERMEDAD Y LA DISCAPACIDAD

PROLONGANDO LA VIDA Y PROMOVIENDO LA SALUD FÍSICA Y MENTAL Y LA

EFICIENCIA

MEDIANTE ESFUERZOS COMUNITARIOS ORGANIZADOS

EN PRO DE LA SANIDAD DEL MEDIO AMBIENTE

EL CONTROL DE ENF. INFECCIOSAS Y NO INFECCIOSAS Y LAS LESIONES

LA EDUCACIÓN DEL INDIVIDUO EN PRINCIPIOS DE HIGIENE PERSONAL

LA ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS

ENFERMEDADES Y PARA LA REHABILITACIÓN

EL DESARROLLO DE UN SISTEMA SOCIAL QUE LE PERMITA A CADA INDIVIDUO UN

NIVEL DE VIDA ADECUADO PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD

WINSLOW 1920– TERRIS 1990

SALUD PÚBLICA

15

1. PÚBLICA: Acción gubernamental – SECTOR PÚBLICO

2. PÚBLICA: Participación de la comunidad organizada “El Público”

3. PÚBLICA: Servicios no personales de salud “Saneam. Ambiental”

4. PÚBLICA: Servicios de naturaleza preventiva dirigidos a grupos

vulnerables “Materno-Infantil”

5. PÚBLICA: Problemas de salud de alta frecuencia o peligrosidad

6. PÚBLICA: Relacionado con el nivel de análisis

“Personal - Colectivo”

SALUD PÚBLICA

16

Es la ciencia y el arte de organizar y

dirigir los esfuerzos colectivos

destinados a proteger, promover y

restaurar la salud de una comunidad

SALUD PÚBLICA

17

"La aplicación de las ciencias sociales,

biológicas y de conducta, al estudio de las

poblaciones humanas con dos objetivos:

estudio epidemiológico de las condiciones

de salud, la investigación de los servicios de

salud y la respuesta Social a los problemas

de salud. Su esencia es la Salud de la

Población".

J. Frenk 1991.

SALUD PÚBLICA

18

INVESTIGACIÓN

SALUD PÚBLICA

PRÁCTICA DOCENCIA

INVESTIGACIÓN“Nuevos conocimientos”

Estado de salud de la población: 1. Componentes 2. Determinantes 3. Modo y los estilos de vida 4. Medio ambiente natural 5. Servicios de salud 6. Factores biogenéticas 7. Respuestas de la sociedad

DOCENCIA

Reproducción Enseñanza

en

Grado

Posgrado

Educ. Continua

PRÁCTICA

Respuesta y acciones

organizadas de la sociedad para

dar solución a las necesidades de

salud de los individuos y población

19

SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA

Aborda las diferentes necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, así como los

determinantes de la salud, de una manera integral e integrada.

Comu -nidadFamiliaPersona

CICLOS DE VIDANiñ@

AdolescenteAdult@

Adult@ Mayor

Entorno Comu -nidadFamiliaPersona

ETAPAS DE LA VIDANiñez

AdolescenciaAdultezSenectud

Ambiente

NECESIDADES - RECURSOS - SERVICIOS

20

OBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICAOBJETIVOS DE LA SALUD PÚBLICA

Desarrollo de mejores condiciones de vida y ambientes saludables

Desarrollo de una cultura de la vida y la salud

Generación de información en el campo de la salud

Evaluación de las necesidades y demandas en salud

Garantía de la calidad y seguridad de bienes y servicios relacionados con la salud

Intervenciones dirigidas a reducir riesgos y amenazas para la salud pública

Todo esto para contribuir al objetivo final:

MEJORAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN

21

CONTEXTO

• Problemas vinculados con las condiciones de vida y

enfermedades crónico-degenerativas.

• Riesgo de origen predominantemente social

• Problemas derivados de los cambios demográficos

• Avance de la ciencia y la tecnología

• Riesgos ambientales

• Nuevos modelos de participación comunitario.

SALUD PÚBLICA

22

“El papel de la salud pública consiste en

fortalecer la capacidad de la sociedad para

construir su salud y realizar completamente

su potencial humano”

Declaración de la Conferencia Panamericana en Salud Pública

Río de Janeiro, 1994.

SALUD PÚBLICA

23

SALUD

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

24

Es una disciplina y práctica social que se

dedica al estudio de las necesidades de

salud de las comunidades y personas y de

sus factores determinantes. Le cabe la

responsabilidad de, basada en este

conocimiento, definir e implementar

políticas, métodos y técnicas de

intervención, así como supervisar y

controlar su desarrollo, equidad y calidad

*OPS/OMS. II Conferencia panamericana de educación en salud pública, México, nov. 1998

SALUD PÚBLICA

25

“Un estado de completo bienestar físico, mental,

social y (ambiental), y no solamente la ausencia de

enfermedad.

La posesión del mejor estado de salud del que se es

capaz de conseguir constituye uno de los derechos

fundamentales de todo ser humano, cualquiera que

sea su raza, religión, ideología política y condición

económico- social”

Organización Mundial de la Salud, 1948

SALUD

26

“La capacidad de desarrollar el propio potencial

personal y responder de forma positiva a los

retos del ambiente”

Oficina Regional Europea de la

Organización Mundial de la

Salud

“La salud es un proceso continuado, no es una

situación”

SALUD

27

SALUD

FÍSICA MENTAL

SOCIAL

PERSONA

NO ES LA AUSENCIA DE CONFLICTOS

SINO LA CAPACIDAD DE ENFRENTARLOS Y RESOLVERLOS

Globalidad dinámica de

bienestar físico,

psíquico y social.

28

SUJETO DE INTERVENCIÓNSUJETO DE INTERVENCIÓN

VISIÓN MÉDICAVISIÓN EPIDEMIOLÓGICA

VULNERABILIDAD – RIESGO - SUSCEPTIBILIDAD

ENFERMEDAD SILENCIOSA

MORBILIDAD NO PERCIBIDA

DEMANDADEMANDANO DEMANDANO DEMANDAHORIZONTE HORIZONTE

CLÍNICOCLÍNICO

DESAFÍO MÉDICO SOCIAL

29

PIRÁMIDE SALUD/ENFERMEDADPIRÁMIDE SALUD/ENFERMEDAD

SANOSANO

RIESGORIESGO

ENF. NO MANIFIESTAENF. NO MANIFIESTA

ENF. MANIFIESTAENF. MANIFIESTA

30

FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICAFUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

Conjunto de actuaciones que deben ser

realizadas con fines concretos,

necesarios para la obtención del objetivo

central, que es asimismo la finalidad de

la salud pública, es decir, mejorar la

salud de las poblaciones

31

CRISIS de salud en la argentina.CRISIS de salud en la argentina. Descripción I Descripción I El momento que debe afrontar tanto el sector privado como

público de la salud en la Argentina es verdaderamente el de una profunda crisis. Quizás la peor de los últimos 30 años. Las siguientes cifras lo demuestran:

15 millones de personas sin cobertura médica van al Hospital Público

En la última década 2 mill. de personas sin O. Social por perder el empleo (los ingresos de la Seguridad Social cayeron más del 4% en el últimamente).

O. Sociales en franco deterioro, algunas endeudadas y otras en convocatoria de acreedores. En recuperación

El gasto en Salud cae un 11% con respecto al 2001, y tendrá menos rendimiento, por el aumento de Medicamentos ( un 200%), insumos y la solución dextrosa (azúcar diluida) subió 245 por ciento. Las amortizaciones de equipos e instrumental (360%)

El PMOE fue un esfuerzo para equilibrar la situación, pero no sirve o diría que es casi incumplible. Hay que perfeccionarlo definitivamente.

32

CRISIS de salud en la argentina.CRISIS de salud en la argentina. Descripción II Descripción II

Deberían mejorarse el presupuesto en Salud, la Tasa de empleo y los ingresos. Tres temas atados directamente con un Sistema de Salud, que habrá que definir. Mejorando pero inestable.

La mayoría de los profesionales argentinos, ahora, tienen uno de los salarios más bajos de Latinoamérica. Debemos imaginar herramientas para que no sean la variable de ajuste del gasto médico, castigando la sobreprestación y premiando la corrección en las tasas de uso (Nacionales e Internacionales).

Las Prepagas pidieron eliminar los impuestos que gravan al sector . También se viene recuperando.

El gasto en salud de la Argentina bajó de 650 a 510 dólares per cápita como consecuencia de la paridad cambiaria, pasando a ser uno de los más bajos de Latinoamérica.

33

ACTUALIDADACTUALIDAD 

Aumento creciente de los costos (compejidad diagnóstica y terapéutica, nuevas enf., envejec.poblac, inflación médica,etc)

Perdida habilidades clínicas para diag, y trto. Coberturas indiscrimanadas, baja de la calidad

y acceso dificultoso Deterioro relación médico-paciente. Mala

praxis Superespecialización (atención fragmentada,

superpuesta, sin criterio unicista)

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CIENCIAMÉDICACIENCIAMÉDICA

VS.VS. CIENCIASECONÓMICAS

CIENCIASECONÓMICAS

Historia de unasincronismoHistoria de unasincronismo

35

Resultado:Resultado:

choque entre dos culturas choque entre dos culturas

“La Salud no tiene precio”

“La Salud no tiene precio”

“La Salud tiene

un costo”

“La Salud tiene

un costo”

36

¿ Quiénes deben llevar a cabo la tarea administrativa sanitaria ?

¿ Quiénes deben llevar a cabo la tarea administrativa sanitaria ?

37

Un equipo multidisciplinario:Un equipo multidisciplinario:

Profesionales de salud con cierta preparación administrativa

Profesionales de salud con cierta preparación administrativa

Profesionales contables entrenados en administración sanitaria

Profesionales contables entrenados en administración sanitaria

38

S A L U DS A L U D

MEDIOAMBIENTE

MEDIOAMBIENTE

ESTILODE VIDAESTILODE VIDA

BIOLOGÍAHUMANA

BIOLOGÍAHUMANA

SISTEMA DE SALUD SISTEMA

DE SALUD

Las principales causas de muerte son ajenas a lasfalencias de los sistemas asistenciales

No todo es problema de guardapolvos blancos

Las principales causas de muerte son ajenas a lasfalencias de los sistemas asistenciales

No todo es problema de guardapolvos blancos

1er. Factor: 27% causa de muerte-genética/herencia1er. Factor: 27% causa de muerte-genética/herencia

2do. Factor: 19% factores ambientales2do. Factor: 19% factores ambientales

3er. Factor: 43% estilos de vida-tabaco, droga, sedentarismo, dieta3er. Factor: 43% estilos de vida-tabaco, droga, sedentarismo, dieta

CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE ACCEDER A MÁS SALUD

CONSUMIR MÁS ASISTENCIA NO SIGNIFICA MÁGICAMENTE ACCEDER A MÁS SALUD

39

El sistema de salud está en

crisis...

40

POBLACIONALESPOBLACIONALES

SOCIOLÓGICASSOCIOLÓGICAS

ECONÓMICASECONÓMICAS

CAUSAS DE LA CRISISCAUSAS DE LA CRISIS

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ECONÓMICASECONÓMICAS

• Rebaja de contribuciones patronales (empleador)• Tope remuneratorio a efectos cálculo de aportes y contribuciones.• Política de recaudación tributaria errática• Caída de los ingresos:

- Altos índices de desocupación- Sub ocupación- Trabajo informal (trabajo en negro)

• Evasión• Flexibilización laboral• Morosidad• Cobertura sin financiación después del distracto laboral• Crear nuevas fuentes de financiamiento (nuevos impuestos, parte del IVA,porcentaje entradas a todos los espectáculos, imaginación,etc)

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SOCIOLÓGICASSOCIOLÓGICAS

• Paciente cree que posee juicio crítico y puede elegir especialidad para ingresar al sistema

• El paciente cree que ejercer ese derecho lo convierte en ciudadano de 1ª clase

• Es difícil contener a estos pacientes en su predisposición a ser medicados

• Demanda de mayor calidad

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POBLACIONALESPOBLACIONALES

• Crecimiento demográfico

• Aumento de la longevidad

• Concentración urbana: accidentes laborales, de tránsito, pobreza, violencia ,etc.

•Ambiente Laboral

•Accidentes de transito

• Contaminación ambiental

• y no nos olvidemos de las TECNOLOGICAS INNOVADORAS

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Párrafo extraído del libro “Más salud por el mismo dinero”del Dr. Ginés González García

Párrafo extraído del libro “Más salud por el mismo dinero”del Dr. Ginés González García

Las personas están cada vez más sanas mientras queLas personas están cada vez más sanas mientras que

los sistemas de salud están más enfermos. La generación actual los sistemas de salud están más enfermos. La generación actual

conseguirá vivir entre un diez y un veinte por ciento más conseguirá vivir entre un diez y un veinte por ciento más

que la anterior, pero gastará más del doble en salud. que la anterior, pero gastará más del doble en salud.

Superadas las pestes negra, blanca y amarilla que durante Superadas las pestes negra, blanca y amarilla que durante

2000 años modelaron la política y la economía de los países, 2000 años modelaron la política y la economía de los países,

una nueva peste afecta al mundo: no a las personas sino una nueva peste afecta al mundo: no a las personas sino

a los costos sanitarios.

No mata pero puede limitar el acceso

a los costos sanitarios. No mata pero puede limitar el

acceso

y los resultados, puede hipotecar el futuro de nuestra salud, y los resultados, puede hipotecar el futuro de nuestra salud,

En este marco todos los países

En este marco todos los paísesestán reformando sus sistemas

sanitarios.están reformando sus sistemas

sanitarios.

es “verde” y su principal efecto es el aumento progresivo.

45

LA REALIDADLA REALIDAD 

LA Medicina es una ciencia social y la política medicina a gran escala (Virchow)

Es inútil esperar cambio en los resultados si siempre seguimos haciendo las mismas cosas

Asistimos a un conflicto: ciencias económicas vs ciencias médicas: cliente vs paciente

Copiamos modelos y NO TENEMOS NINGUN SISTEMA DE SALUD

El Estado debe asumir un rol regulador, debe fijar standars y controlar la calidad de atención sin olvidar la Medicina Preventiva

Poca información (o intoxicación informática) de la población y sin educación médica continua para la salud por parte de los profesionales

46

  

CONTEXTO 1CONTEXTO 1  Inflación Depresión económica (en recuperación) Destrucción aparato productivo(reactivación) Desocupación (recup), Disgregación Social y

Violencia Social Ineficiencia y sobreutilización de los servicios Exigencias de los usuarios (“medicina

litigante”) Todas las empresas que vinieron del exterior se

fueron (Aetna,Amil, Exxel Group, etc)

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CONTEXTO 2CONTEXTO 2  No queremos , no podemos o no tenemos buenos

gerenciamientos médicos

Insuficiente implementación de la medicina preventiva

Insuficientes médicos dedicados a la atención primaria

Poca utilización de sistemas integrados de salud propios

Mayor cantidad de enfermos crónicos y terminales; infraestructura no actualizada ni sectorizada para la atención de ellos.

Coberturas de servicios costosas y mucho consumo por parte de los pacientes

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QUE VEMOS EN EL MERCADOQUE VEMOS EN EL MERCADO

Concentración de financiadores. Mayor tolerancia de riesgos (paquetes empresarios)

Transferencia de riesgos a los Prestadores PMOE incumplible. Cambiar por Nivel de Atención

Esencial Nueva Ley Pre-Paga incumplible(2011) Seguridad social semi-destruida Hospitales Públicos sobresaturados y sin insumos. Competencia feroz entre los sectores de salud por la

sobrevivencia

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Los recursos en salud son finitos Los recursos en salud son finitos y las coberturas parecen infinitasy las coberturas parecen infinitas

Rediseñar los sistemas para mejorar la salud de la población asistida.

  Ir a buscar al socio a su casa (con programas)

Los médicos deben innovar en la prevención, calidad y satisfacción. Capacitación. EMC.

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Lo Que Se Viene :Lo Que Se Viene :

SISTEMAS PROPIOS DE SALUD (Sanatorios, centros, policonsultorios)

CARTILLAS PROPIAS (con consultores)

FORMA DE PAGO CAPITADO O SUELDO

(médico alineado con la Institución, parte de ella)

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES No hay que tapar errores con otros errores

En un sistema ordenado más del 50% de las consultas son resueltas por Médicos de Atención Primaria

En cualquier sistema de atención primaria el médico full time dedica 70% a la atención y el 30% a su capacitación, reuniones, TEL, deportes, etc.

   

52

TODO ELLO NOS HARA ALCANZAR TODO ELLO NOS HARA ALCANZAR LA EXCELENCIA, lograndoLA EXCELENCIA, logrando

Atencion Racional.Predictibilidad de casosManejo de costosOptimización de la GestiónExcelencia en la atención médica

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S A L U DS A L U D

La buena salud depende en gran medidaLa buena salud depende en gran medida

del estilo de vida que elegimos. del estilo de vida que elegimos.

Esto incluye lo que ingerimos,Esto incluye lo que ingerimos,

la actividad física, si fumamos o no, la actividad física, si fumamos o no,

y como nos manejamos en el ambiente y como nos manejamos en el ambiente

donde vivimos y trabajamos. donde vivimos y trabajamos.

54

.

55

PausaPausa

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION