1 diagnÓstico e intervenciÓn en drogodependencias dr. alvaro etcheberrigaray c. departamento de...

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DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN EN INTERVENCIÓN EN

DROGODEPENDENCIASDROGODEPENDENCIAS

Dr. Alvaro Etcheberrigaray C.Dr. Alvaro Etcheberrigaray C.

Departamento de Psiquiatría y Salud MentalDepartamento de Psiquiatría y Salud Mental

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Universidad de la FronteraUniversidad de la Frontera

TemucoTemuco

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Sociedad Chilena de Salud Mental

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Sherlock Holmes tomó su botella de la esquina de la repisa y su jeringuilla hipodérmica de su cuidado maletín de piel...”¿Qué toca hoy?” pregunté. “¿Morfina o cocaína?”. Él levantó lánguidamente su mirada del viejo block de notas negro que había abierto. “Cocaína”, dijo. “Una solución al siete por ciento. ¿Sería tan amable de preparármela?” “Por supuesto que no”, le respondí bruscamente... Él sonrió ante mi vehemencia. “Quizás esté en lo cierto, Watson” dijo. “Supongo que no será demasiado bueno para mi organismo. Sin embargo, lo encuentro tan estimulante, clarifica tanto mi mente que su efecto pernicioso es una cuestión de breves momentos.”

“ Reflexione!” le dije con seriedad. “Tenga en cuenta el coste! Puede que su cerebro esté despierto y excitado, pero es un estado patológico y enfermizo que conlleva un aumento de cambios en los tejidos y puede, como mínimo, llevarle a un estado de debilidad permanente. Conoce también la nube que se cierne posteriormente sobre usted. Seguramente este juego a duras penas compensa. ¿Por qué sólo por un simple placer pasajero se arriesga a la pérdida de los grandes poderes con que ha sido dotado?”“ ...Porque detesto la sórdida rutina de la existencia. Ansío la exaltación mental...”

A. Conan Doyle, El signo de Cuatro

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TRASTORNOS RELACIONADOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIASCON SUSTANCIAS

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TRASTORNOS RELACIONADOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIASCON SUSTANCIAS

Incluye los trastornos relacionados con la Incluye los trastornos relacionados con la ingesta de:ingesta de:

1.Una droga de abuso (incluyendo el 1.Una droga de abuso (incluyendo el alcohol)alcohol)

2. Efectos secundarios de un medicamento2. Efectos secundarios de un medicamento

3. Exposición a tóxicos3. Exposición a tóxicos

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CLASES DE SUSTANCIASCLASES DE SUSTANCIAS

AlcoholAlcohol alucinógenosalucinógenos anfetaminasanfetaminas cafeínacafeína cannabiscannabis cocaínacocaína fenciclidinafenciclidina

inhalantesinhalantes NicotinaNicotina opióidesopióides hipnóticos y hipnóticos y

ansiolíticosansiolíticos

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VÍAS DE ADMINISTRACIÓNVÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Oral (absorbidas por el tracto Oral (absorbidas por el tracto gastrointestinal)gastrointestinal)

Masticable (absorbidas por la mucosa Masticable (absorbidas por la mucosa de la boca)de la boca)

Inyectable (EV, IM)Inyectable (EV, IM) RectalRectal Por medio de parches en la pielPor medio de parches en la piel Inhalatoria Inhalatoria

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TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIASSUSTANCIAS

Trastorno por Trastorno por consumo de consumo de sustancias:sustancias:– DependenciaDependencia– AbusoAbuso

Trastornos inducidos por sustanciasTrastornos inducidos por sustancias– IntoxicaciónIntoxicación– AbstinenciaAbstinencia– DeliriumDelirium– DemenciaDemencia– T. AmnésicoT. Amnésico– T. PsicóticoT. Psicótico– T. ÁnimoT. Ánimo– T. AnsiedadT. Ansiedad– Disf. SexualDisf. Sexual– T. sueñoT. sueño

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CAUSA EFECTO

T. POR CONSUMO: CONSUMO DE CONSUMO DE DROGAS DROGAS

(incremento motivación por el consumo)

T. INDUCIDOS: CONSUMO DE T. PSICÓTICO DROGAS (delirio,

alucinaciones)

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En los T. por consumo, el efecto inducido por En los T. por consumo, el efecto inducido por la sustancia pertenece a la misma categoría la sustancia pertenece a la misma categoría de fenómenos que la causa. Ocurre un de fenómenos que la causa. Ocurre un dramático aumento de la motivación para dramático aumento de la motivación para consumir otra vez. El paciente es el sujeto y el consumir otra vez. El paciente es el sujeto y el objeto de este trastorno.objeto de este trastorno.

En los T. Inducidos se altera el sustrato En los T. Inducidos se altera el sustrato biológico de una función psíquica (conciencia, biológico de una función psíquica (conciencia, memoria, percepción, juicio, ánimo, memoria, percepción, juicio, ánimo, sexualidad, sueño) sexualidad, sueño)

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Sociedad Chilena de Salud MentalCRITERIOS PARA LA CRITERIOS PARA LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

DSM- IVDSM- IV

1. 1. ToleranciaTolerancia 2. Abstinencia2. Abstinencia 3.La sustancia es tomada frecuentemente en cantidades 3.La sustancia es tomada frecuentemente en cantidades

mayores o durante un periodo más largo de lo que mayores o durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendíainicialmente se pretendía

4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de 4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de la sustanciacontrolar o interrumpir el uso de la sustancia

5. Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas 5. Empleo de mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustanciacon la obtención de la sustancia

6. Reducción de importantes actividades sociales, 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al uso de la sustancialaborales o recreativas debido al uso de la sustancia

7. Uso continuo a pesar de tener conciencia de 7. Uso continuo a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentespersistentes

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CODIFICACIÓN DEL CURSO DE CODIFICACIÓN DEL CURSO DE LA DEPENDENCIA DSM- IVLA DEPENDENCIA DSM- IV

Remisión total tempranaRemisión total temprana Remisión parcial tempranaRemisión parcial temprana Remisión total sostenidaRemisión total sostenida Remisión parcial sostenidaRemisión parcial sostenida En terapéutica con agonistasEn terapéutica con agonistas En entorno controladoEn entorno controlado Leve/moderado/graveLeve/moderado/grave

– Especificar si: Especificar si: – Con dependencia fisiológica: Signos de tolerancia o Con dependencia fisiológica: Signos de tolerancia o

abstinenciaabstinencia– Sin dependencia fisiológica: No hay signos de tolerancia o Sin dependencia fisiológica: No hay signos de tolerancia o

abstinenciaabstinencia

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CRITERIOS PARA EL ABUSO DE CRITERIOS PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS DSM- IVSUSTANCIAS DSM- IV

1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar 1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, escuela o casaescuela o casa

2. Consumo recurrente de la sustancia en 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente situaciones en las que hacerlo es físicamente peligrosopeligroso

3. Problemas legales repetidos relacionados con la 3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustanciasustancia

4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de 4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia por los efectos de la sustancia

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Sociedad Chilena de Salud MentalCRITERIOS PARA LA CRITERIOS PARA LA INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS

DSM- IVDSM- IV

Presencia de un síndrome reversible específico Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición)reciente (o a su exposición)

Cambios psicológicos o comportamentales Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC, debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC, que se presentan durante el consumo de la que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despuéssustancia o poco tiempo después

Los síntomas no se deben a una enfermedad Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental de otro trastorno mental

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Sociedad Chilena de Salud MentalCRITERIOS PARA LA CRITERIOS PARA LA ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

DSM- IVDSM- IV Presencia de un sindrome específico de una Presencia de un sindrome específico de una

sustancia debido al cese o reducción de su sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidadesconsumo prolongado y en grandes cantidades

El sindrome específico de la sustancia causa un El sindrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuoimportantes de la actividad del individuo

Los síntomas no se deben a una enfermedad Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mentalotro trastorno mental

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DIAGNÓSTICOS ASOCIADOS A LA DIAGNÓSTICOS ASOCIADOS A LA CLASE DE SUSTANCIASCLASE DE SUSTANCIAS

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DEFINICIÓN DEL SINDROME DE DEFINICIÓN DEL SINDROME DE DEPENDENCIA SEGÚN LA CIE-10DEPENDENCIA SEGÚN LA CIE-10

“ “ Se trata de un patrón de fenómenos Se trata de un patrón de fenómenos fisiológicos, comportamentales y cognitivos en fisiológicos, comportamentales y cognitivos en que el consumo de una droga o tipo de drogas que el consumo de una droga o tipo de drogas adquiere una prioridad más alta para un adquiere una prioridad más alta para un individuo que cualquier otro tipo de los individuo que cualquier otro tipo de los comportamientos que tuvieron en el pasado comportamientos que tuvieron en el pasado un valor más elevado. La manifestación un valor más elevado. La manifestación característica del sindrome de dependencia es característica del sindrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir drogas” insuperable) de ingerir drogas”

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SINDROME DE DEPENDENCIA SINDROME DE DEPENDENCIA SEGÚN EL MANUAL DE LA CIE-10SEGÚN EL MANUAL DE LA CIE-10

1. Deseo intenso o vivencia de la compulsión a 1. Deseo intenso o vivencia de la compulsión a consumir drogas (presión interior/resistencia al acto)consumir drogas (presión interior/resistencia al acto)

2. El paciente además tiene conciencia subjetiva de 2. El paciente además tiene conciencia subjetiva de una disminución de la capacidad para controlar el una disminución de la capacidad para controlar el consumo de drogas. Así tiene una marcada consumo de drogas. Así tiene una marcada tendencia a consumir la sustancia en cantidades tendencia a consumir la sustancia en cantidades superiores a las inicialmente proyectadas o bien lo superiores a las inicialmente proyectadas o bien lo hace durante un tiempo muy superior al que había hace durante un tiempo muy superior al que había previstoprevisto

3. El sujeto sufre sindrome de abstinencia3. El sujeto sufre sindrome de abstinencia 4. El paciente presenta tolerancia para la sustancia4. El paciente presenta tolerancia para la sustancia

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SINDROME DE DEPENDENCIA SINDROME DE DEPENDENCIA SEGÚN EL MANUAL DE LA CIE-10 SEGÚN EL MANUAL DE LA CIE-10

(continuación)(continuación)

5. En la dependencia se produce además un 5. En la dependencia se produce además un abandono progresivo de otras fuentes de placer o abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones a favor del consumo de la sustancia. diversiones a favor del consumo de la sustancia. Globalmente la dependencia se expande Globalmente la dependencia se expande progresivamente por todo el marco vital del progresivamente por todo el marco vital del individuo y cada vez le ocupa más tiempoindividuo y cada vez le ocupa más tiempo

6. Otro aspecto muy importante es que se persiste 6. Otro aspecto muy importante es que se persiste en el consumo aun cuando ya sean evidentes las en el consumo aun cuando ya sean evidentes las consecuencias perjudiciales de esta prácticaconsecuencias perjudiciales de esta práctica

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MECANISMOS POR LOS QUE SE MECANISMOS POR LOS QUE SE POTENCIA EL DESEO DE CONSUMIR POTENCIA EL DESEO DE CONSUMIR

DROGASDROGAS

1. Biológicos:1. Biológicos:– abstinenciaabstinencia– toleranciatolerancia– intoxicación (también respecto a otras intoxicación (también respecto a otras

drogas)drogas)

2. Cognitivos:2. Cognitivos:– sindromes de abstinencia condicionados sindromes de abstinencia condicionados

(Wikler)(Wikler)– respuesta compensatoria (Siegel)respuesta compensatoria (Siegel)

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Sociedad Chilena de Salud MentalFUNCIONES CONATIVAS Y FUNCIONES CONATIVAS Y CONDUCTAS EN LA CONDUCTAS EN LA

DROGODEPENDENCIADROGODEPENDENCIA

CONTROL DE IMPULSOS

DESEO CONDUCTAS DE CONDUCTAS DE APROXIMACIÓN EJECUCIÓN A (EXPOSICIÓN) B

OBTENCIÓN DEL EFECTO

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FUNCIONES CONATIVAS EN EL SINDROME FUNCIONES CONATIVAS EN EL SINDROME DE DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS DE DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

PSICOACTIVASPSICOACTIVAS

A BDESEO:- de predominio Empuje interno Arrastre externo-mecanismo fundamental Biológico Cognitivo-concepto más relacionado Necesidad Tentación-finalidad principal Alivio de tensión Obtención de placer

VIVENCIA: OBSESIÓN IMPULSIÓNEstado afectivo: Sentimiento EmociónControl de impulsos: Constante Crítico

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FACTORES DE RIESGO EN ADICCIÓNFACTORES DE RIESGO EN ADICCIÓN

Co- morbilidad psiq. Genética (polimorfismo de

acetilación)Experiencia previa

individuo propensión al riesgo metabolizadores lentos y

rápidos

ambiente droga actividad intrínsecasocial disponibilidadactitud cultural costooportunidad de empleo potenciadisponibilidad de otras distracciones efecto reforzador

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FACTORES DE RIESGO EN FACTORES DE RIESGO EN ADICCIÓNADICCIÓN

Las variables relacionadas con la sustancia incluyen Las variables relacionadas con la sustancia incluyen las propiedades gratificantes, el patrón de las propiedades gratificantes, el patrón de tolerancia, su coste y disponibilidad, el patrón de tolerancia, su coste y disponibilidad, el patrón de abstinencia, la vía de administración y la velocidad abstinencia, la vía de administración y la velocidad de actuaciónde actuación

Las variables relacionadas con el individuo incluyen Las variables relacionadas con el individuo incluyen el metabolismo y la sensibilidad a las sustancias, el el metabolismo y la sensibilidad a las sustancias, el bienestar general a nivel mental y emocional y la bienestar general a nivel mental y emocional y la capacidad de respuesta al estréscapacidad de respuesta al estrés

Las variables ambientales incluyen la influencia de Las variables ambientales incluyen la influencia de los compañeros así como respuestas ambientales los compañeros así como respuestas ambientales condicionadascondicionadas

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¿PORQUÉ SE DROGAN LOS ¿PORQUÉ SE DROGAN LOS SERES HUMANOS?SERES HUMANOS?

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La conducta de búsqueda de drogas, necesidad de La conducta de búsqueda de drogas, necesidad de repetir su autoadministración actúa sobre repetir su autoadministración actúa sobre sistemas sistemas de recompensade recompensa involucrados en la supervivencia involucrados en la supervivencia

se modifica el metabolismo cerebral alterando el se modifica el metabolismo cerebral alterando el comportamientocomportamiento

El consumo de droga origina alteraciones de las El consumo de droga origina alteraciones de las funciones cerebrales funciones cerebrales

El comportamiento de búsqueda depende de una El comportamiento de búsqueda depende de una serie de propiedades inherentes a las drogas: serie de propiedades inherentes a las drogas: refuerzo positivo/ refuerzo negativorefuerzo positivo/ refuerzo negativo

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Los Los sistemas de recompensasistemas de recompensa mantienen la mantienen la vida y evitan que las actividades vitales se vida y evitan que las actividades vitales se conviertan en aburridas. Están constituidos por conviertan en aburridas. Están constituidos por vías dopaminérgicas: Haz proscencefálico vías dopaminérgicas: Haz proscencefálico medial que une núcleo accumbens (estriado medial que une núcleo accumbens (estriado ventral) con área tegmental ventralventral) con área tegmental ventral

El núcleo accumbens convierte señales El núcleo accumbens convierte señales recibidas del sistema límbico (emociones) en recibidas del sistema límbico (emociones) en acciones motivacionales: deseo/compulsiónacciones motivacionales: deseo/compulsión

Las drogas adictivas producen liberación de Las drogas adictivas producen liberación de dopamina en el n. accumbensdopamina en el n. accumbens

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¿PORQUÉ SE DROGAN LOS ¿PORQUÉ SE DROGAN LOS SERES HUMANOS? SERES HUMANOS?

Existiría una variabilidad interindividual del Existiría una variabilidad interindividual del sistema dopaminérgico: predisposición con sistema dopaminérgico: predisposición con base genética polimórfica base genética polimórfica

Los reforzadores naturales acceden por vías Los reforzadores naturales acceden por vías sensoriales, las drogas lo hacen directamente. sensoriales, las drogas lo hacen directamente. Existe la búsqueda de placer de una manera Existe la búsqueda de placer de una manera rápida que no represente un excesivo coste rápida que no represente un excesivo coste vitalvital

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CIRCUITOS DE RECOMPENSACIRCUITOS DE RECOMPENSA

Olds y Milner 1954Olds y Milner 1954– Descripción de vías cerebrales específicas para la Descripción de vías cerebrales específicas para la

recompensarecompensa– Auto-estimulación eléctrica intracraneal (AEIC)Auto-estimulación eléctrica intracraneal (AEIC)– Sistemas neurales implicados en el refuerzo y la Sistemas neurales implicados en el refuerzo y la

motivaciónmotivación– Haz proscencefálico medial que conecta núcleo Haz proscencefálico medial que conecta núcleo

accumbens con ATVaccumbens con ATV Refuerzo (+): 1980Refuerzo (+): 1980

– Jane StewartJane Stewart– Roy WiseRoy Wise

Refuerzo (-)Refuerzo (-)– Wikler 1948Wikler 1948– Koob- Solomon 1988Koob- Solomon 1988

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CIRCUITOS DE CIRCUITOS DE RECOMPENSARECOMPENSA

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CIRCUITOS DE RECOMPENSACIRCUITOS DE RECOMPENSA

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Sociedad Chilena de Salud MentalRELEVANCIA DEL SISTEMA RELEVANCIA DEL SISTEMA DOPAMINÉRGICO EN LA GÉNESIS Y DOPAMINÉRGICO EN LA GÉNESIS Y MANTENIMIENTO DE CONDUCTAS MANTENIMIENTO DE CONDUCTAS

ADICTIVASADICTIVAS

El sist. De N.T Dopaminérgica es el principal El sist. De N.T Dopaminérgica es el principal sustrato neuroquímico de los circuitos cerebrales sustrato neuroquímico de los circuitos cerebrales específicos que mediatizan la recompensaespecíficos que mediatizan la recompensa

Las sustancias psicoactivas (reforzadores +) Las sustancias psicoactivas (reforzadores +) facilitan la transmisión dopaminérgica (agudo) y facilitan la transmisión dopaminérgica (agudo) y supersensibilizan receptores dopaminérgicos supersensibilizan receptores dopaminérgicos (crónico)(crónico)

La administración de fármacos agonistas DA La administración de fármacos agonistas DA facilita la conducta de AEIC y la de antagonistas facilita la conducta de AEIC y la de antagonistas la bloqueala bloquea

Lesiones selectivas vías DA disminuye AEIC Lesiones selectivas vías DA disminuye AEIC (6-OHDA) (6-OHDA)

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¿LOS ADICTOS NACEN O SE ¿LOS ADICTOS NACEN O SE HACEN?HACEN?

¿Por qué de todas las personas que prueban una ¿Por qué de todas las personas que prueban una droga sólo una pequeña parte se convierte en droga sólo una pequeña parte se convierte en adicto?adicto?

¿Es posible que algunas personas estén ¿Es posible que algunas personas estén predispuestas o sean especialmente vulnerables?predispuestas o sean especialmente vulnerables?

¿Es posible que algunas personas adictas puedan ¿Es posible que algunas personas adictas puedan tener un tener un sistema de recompensasistema de recompensa químicamente químicamente anormal por lo que tratan de compensarse usando anormal por lo que tratan de compensarse usando drogas que estimulen este sistema? drogas que estimulen este sistema?

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¿LOS ADICTOS NACEN O SE ¿LOS ADICTOS NACEN O SE HACEN?HACEN?

Hipótesis de la automedicación de Khantzian: Hipótesis de la automedicación de Khantzian: Conocer cuales son los factores personales y Conocer cuales son los factores personales y ambientales responsables de que determinados ambientales responsables de que determinados individuos inicien y mantengan conductas individuos inicien y mantengan conductas compulsivas de consumocompulsivas de consumo

Sindrome de deficiencia de recompensa de Blum: Sindrome de deficiencia de recompensa de Blum: Existiría un desequilibrio químico en el normal Existiría un desequilibrio químico en el normal proceso de producción de placer frente a estímulos proceso de producción de placer frente a estímulos naturales (cascada de la recompensa)naturales (cascada de la recompensa)

Concepto de umbral: El cerebro busca la Concepto de umbral: El cerebro busca la recompensa y siente satisfacción o carencia según recompensa y siente satisfacción o carencia según se encuentre por encima o por debajo del umbralse encuentre por encima o por debajo del umbral

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MODELO PSICOFARMACOLÓGICO DE LA MODELO PSICOFARMACOLÓGICO DE LA DEPENDENCIA SEGÚN I. STOLERMANDEPENDENCIA SEGÚN I. STOLERMAN

Conducta de búsquedade la sustancia

Efectos aversivosde las sustancias

Efectos discriminativosde las sustancias (señales)

Estímulos condicionados a los efectos delas sustancias

Efectos de las sustanciasque actúan como refuerzos positivos

Mecanismosconductuales Mecanismos

neurales

Variables moduladoras

Monoaminas NeuropéptidosAminoácidosexitatorios e inhibitorios

Contexto socialy cultural

Factores genéticos

Historiaconductual

Historiafarmacológica

Efectopositivo(euforia)

Reducciónde la ansiedad

Mejora delas funciones

Alivio de la abstinencia

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EL ESTIGMA Y LA EL ESTIGMA Y LA MARGINALIZACIÓNMARGINALIZACIÓN

La eficacia terapéutica es La eficacia terapéutica es inversamente proporcional al grado inversamente proporcional al grado

de marginalización de la de marginalización de la enfermedadenfermedad

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LA ACTITUD ANTE EL PACIENTE LA ACTITUD ANTE EL PACIENTE QUE SUFRE UNA ADICCIÓNQUE SUFRE UNA ADICCIÓN

¿Qué actitud adoptar ante un ¿Qué actitud adoptar ante un comportamiento patológico que ha sido comportamiento patológico que ha sido decidido libremente?decidido libremente?

Se debe mantener el rol profesional Se debe mantener el rol profesional porque cuando existe un trastorno porque cuando existe un trastorno adictivo, tal decisión ya no es adictivo, tal decisión ya no es totalmente libretotalmente libre

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MODELO MÉDICO/MODELO MODELO MÉDICO/MODELO MORALMORAL

Los trastornos relacionados con el Los trastornos relacionados con el consumo de sustancias no encajan consumo de sustancias no encajan fácilmente con el modelo médicofácilmente con el modelo médico

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MODELO MÉDICO/MODELO MODELO MÉDICO/MODELO MORALMORAL

Argumentos modelo Argumentos modelo moral:moral:– Comportamiento Comportamiento

intencionalintencional– Comportamiento Comportamiento

antisocialantisocial– El placer: La El placer: La

psicofarmacología de psicofarmacología de las drogas es la las drogas es la psicofarmacología del psicofarmacología del placerplacer

Argumentos modelo Argumentos modelo médico:médico:– El deseo y motivación: El deseo y motivación:

imprescindibles para la imprescindibles para la continuidad de la vida y continuidad de la vida y la especiela especie

– Manifestaciones Manifestaciones fisiológicas fisiológicas (tolerancia/abstinencia), (tolerancia/abstinencia), comportamentales comportamentales (búsqueda) y (búsqueda) y cognoscitivas cognoscitivas (aprendizaje, memoria)(aprendizaje, memoria)

– Prioridad y progresiónPrioridad y progresión

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INTERVENCIÓN DESDE LA INTERVENCIÓN DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

Dificultades:Dificultades:– GravedadGravedad– Comportamiento autodestructivoComportamiento autodestructivo– Reacción emocional de la familiaReacción emocional de la familia– Escasa disposición del pacienteEscasa disposición del paciente– Reacción ambivalente del paciente Reacción ambivalente del paciente

(renuncia al placer y no al dolor)(renuncia al placer y no al dolor)– Debe ser considerado un cuadro crónicoDebe ser considerado un cuadro crónico

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INTERVENCIÓN DESDE LA INTERVENCIÓN DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA

Funciones básicasFunciones básicas

– Identificación de la demandaIdentificación de la demanda– Medición y valoración del consumo y Medición y valoración del consumo y

complicacionescomplicaciones– Información a los pacientes sobre la alteración, Información a los pacientes sobre la alteración,

riesgos y posibilidad de tratamientoriesgos y posibilidad de tratamiento– Prevención de complicacionesPrevención de complicaciones– Tratamiento de las complicaciones somáticas, Tratamiento de las complicaciones somáticas,

psicológicas y socialespsicológicas y sociales

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TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA DEPEDENCIA DE SUSTANCIASDEPEDENCIA DE SUSTANCIAS

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

– Motivar y enganchar al pacienteMotivar y enganchar al paciente– Relación terapéutica de ayudaRelación terapéutica de ayuda– Lograr abstinencia o reducción de uso de sustancias Lograr abstinencia o reducción de uso de sustancias

(establecer metas parciales)(establecer metas parciales)– Reducción y prevención de recaídas: objetivo a largo Reducción y prevención de recaídas: objetivo a largo

plazo. En los casos graves, distanciar las recaídas plazo. En los casos graves, distanciar las recaídas puede ser el mejor resultado (reducción de daño)puede ser el mejor resultado (reducción de daño)

– Mejorar el funcionamiento psicosocial y calidad de Mejorar el funcionamiento psicosocial y calidad de vida. Logros vitales que hagan menos atractiva la vida. Logros vitales que hagan menos atractiva la vida de consumidorvida de consumidor

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ASPECTOS GENERALES DEL ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

– Los pacientes tienen una enfermedad Los pacientes tienen una enfermedad crónica en común, la dependencia, crónica en común, la dependencia, pero muchos otros aspectos pero muchos otros aspectos diferentesdiferentes

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ETAPAS DEL TRATAMIENTO:ETAPAS DEL TRATAMIENTO:

– Motivación al cambio: Primeras Motivación al cambio: Primeras etapas del procesoetapas del proceso

– Prevención de recaídas: Mantención Prevención de recaídas: Mantención de los logros en el largo plazode los logros en el largo plazo

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Enganche motivacional inicial: Reconocer los aspectos Enganche motivacional inicial: Reconocer los aspectos motivacionales que trajeron al individuo a la primera motivacionales que trajeron al individuo a la primera entrevistaentrevista

Modelo del proceso de cambio: Prochaska y Di Modelo del proceso de cambio: Prochaska y Di ClementeClemente– Fase pre-contemplativaFase pre-contemplativa– ContemplativaContemplativa– Decisión y acciónDecisión y acción– MantenciónMantención– Recaída/caídaRecaída/caída

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Entrevista motivacional: Bill MillerEntrevista motivacional: Bill Miller

– Expresar empatíaExpresar empatía– Desarrollar las discrepanciasDesarrollar las discrepancias– Evitar discusiones argumentacionalesEvitar discusiones argumentacionales– No etiquetar al paciente inmediatamenteNo etiquetar al paciente inmediatamente– ““Rodar” con la resistenciaRodar” con la resistencia– Apoyar la autoeficaciaApoyar la autoeficacia

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TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOSTRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

– Tratamiento de la intoxicaciónTratamiento de la intoxicación– Tratamiento del síndrome de Tratamiento del síndrome de

privaciónprivación– Tratamiento de manejo o reducción Tratamiento de manejo o reducción

del deseo o “craving”del deseo o “craving”

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TRATAMIENTO DE LA CO-MORBILIDAD TRATAMIENTO DE LA CO-MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA (Diagnóstico dual)PSIQUIÁTRICA (Diagnóstico dual)

– Evaluación y diagnósticoEvaluación y diagnóstico– Historia de consumo de sustanciasHistoria de consumo de sustancias– Relación temporal entre la sustancia y la Relación temporal entre la sustancia y la

patología psiquiátricapatología psiquiátrica– Evaluación neuropsicológicaEvaluación neuropsicológica– Test de detección de drogasTest de detección de drogas

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CO-MORBILIDAD PSIQUIÁTRICACO-MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

DIAGNÓSTICO DUAL:DIAGNÓSTICO DUAL: – Co- morbilidad entre un trastorno por Co- morbilidad entre un trastorno por

consumo de sustancias y otro trastorno consumo de sustancias y otro trastorno mental. Incluye todas las posibles relaciones mental. Incluye todas las posibles relaciones entre ambas entidades nosológicasentre ambas entidades nosológicas

– La presencia de un T. Mental es uno de los La presencia de un T. Mental es uno de los factores de mayor riesgo para presentar factores de mayor riesgo para presentar adicionalmente un T. por consumo de adicionalmente un T. por consumo de sustancias y viceversa sustancias y viceversa

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TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOSPSICOTERAPÉUTICOS

Terapias cognitivo-conductuales: Terapias cognitivo-conductuales: – Prevención de recaídasPrevención de recaídas: las conductas de : las conductas de

dependencia consisten de un dependencia consisten de un sobreentrenamiento en patrones de hábitos sobreentrenamiento en patrones de hábitos mal adaptativos con estrategias de mal adaptativos con estrategias de enfrentamiento mal adapatativas. Debe enfrentamiento mal adapatativas. Debe desarrollarse el autocontrol y autoeficacia. desarrollarse el autocontrol y autoeficacia. Los objetivos consisten en otorgar destrezas Los objetivos consisten en otorgar destrezas para identificar, anticipar, evitar y/o para identificar, anticipar, evitar y/o manejar situaciones de alto riesgomanejar situaciones de alto riesgo

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TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOSPSICOTERAPÉUTICOS

Terapias cognitivo-conductuales:Terapias cognitivo-conductuales:– Situaciones de alto riesgoSituaciones de alto riesgo::

Situaciones intrapersonales: Estados Situaciones intrapersonales: Estados emocionales y fisiológicos negativos, emocionales y fisiológicos negativos, estados emocionales positivos, prueba de estados emocionales positivos, prueba de control de control personalcontrol de control personal

Situaciones interpersonales: Conflictos Situaciones interpersonales: Conflictos interpersonales, presión social, estados interpersonales, presión social, estados emocionales positivosemocionales positivos

– Cambio de estilo de vidaCambio de estilo de vida

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TRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOSTRATAMIENTOS PSICOTERAPÉUTICOS

Terapias psicodinámicas e interpersonalesTerapias psicodinámicas e interpersonales

Terapia de familiaTerapia de familia

Terapias de grupoTerapias de grupo

Grupos de autoayudaGrupos de autoayuda

SeguimientoSeguimiento

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CONCEPTO DE REDUCCIÓN DE CONCEPTO DE REDUCCIÓN DE DAÑODAÑO

Surge en respuesta a dos factores de Surge en respuesta a dos factores de presión concretos:presión concretos:– El problema de la infección por VIHEl problema de la infección por VIH– La sospecha creciente de que las estrategias La sospecha creciente de que las estrategias

adoptadas para tratar el consumo de drogas no adoptadas para tratar el consumo de drogas no mejoraban sino que exacerbaban el problemamejoraban sino que exacerbaban el problema

Es una política que da prioridad a disminuir Es una política que da prioridad a disminuir los efectos negativos del uso de drogaslos efectos negativos del uso de drogas

Es la principal alternativa a los enfoques Es la principal alternativa a los enfoques basados en la abstinenciabasados en la abstinencia

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EXÁMENES DE LABORATORIOEXÁMENES DE LABORATORIO

Exámenes generales:Exámenes generales:– Sanguíneos: Hemograma, perfil Sanguíneos: Hemograma, perfil

bioquímico, pruebas hepáticas, perfil bioquímico, pruebas hepáticas, perfil lipídico, perfil tiroideo, VDRL, VIH, lipídico, perfil tiroideo, VDRL, VIH, hepatitis B y Chepatitis B y C

– Instrumentales: ECG, Rx tórax, EEG, TAC Instrumentales: ECG, Rx tórax, EEG, TAC encéfalo, SPECT encéfaloencéfalo, SPECT encéfalo

Detección de metabolitos de drogaDetección de metabolitos de droga

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SPECT ENCÉFALOSPECT ENCÉFALO

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DETECCIÓN DE METABOLITOS DE DETECCIÓN DE METABOLITOS DE DROGADROGA

DROGADROGA

AnfetaminaAnfetamina BZPBZP CocaínaCocaína CodeínaCodeína MarihuanaMarihuana MetanfetaminaMetanfetamina

TIEMPO DE DETECCIÓN TIEMPO DE DETECCIÓN EN ORINAEN ORINA

2-4 días2-4 días hasta 30 díashasta 30 días 1-3 días1-3 días 1-3 días1-3 días 1-3 días/ hasta 30 días1-3 días/ hasta 30 días 2-4 días2-4 días

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