DEFINICIÓN  

Hemoglobina  o  hematocrito  <2  ds*  para  media  poblacional  según  edad  y  sexo.  

Se  produce  por  desbalance  entre  producción  y  pérdida  o  destrucción  

 

DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Especifico) Completo) Completo)

Edad$ Normal$(Hb)$ Hb$(gr/dl)$<2ds$

RNT$ 16.5$ <$14,5$

RNPT$ 16$ <$13.5$

2$m$–$3m$RNT$y$>2500$gr$RNPT$$1500A2500$gr$RNPT$<1500$gr$

$11.5$

$<$9$<$8$<$7$

6$m$A$2$años$ 12$ <$10,5$

2$A$12$años$ 13.5$ <$11$

13$A$18$años$ 14$ <$12$

DATOS  IMPORTANTES  

Glóbulos  rojos  (GR):  

La  producción  se  realiza  en  la  médula  ósea  desde  precursores  eritroides,  influenciada  por  la  

EritropoyeCna  (se  sinteCza  en  el  riñón).    

En   su   maduración   pierden   el   núcleo   y   producen   hemoglobina.   La   secuencia   es:  

proeritroblasto  à  eritroblasto  à   reCculocitos   (Cene  ARN  en  citoplasma)  à  eritrocito   (sin  

núcleo,  ribosomas  ni  organelos).  

Hemoglobina  (Hb):  

Proteína   transportadora   de   4  moléculas   de   O2.   ConsCtuida   por   grupo   heme   (con  

Hierro)  y  globinas  

Cambia  su  Cpo  según  la  edad  y  necesidad  de  O2  (embrionarias,  fetales  y  del  adulto).  

La  Hb  fetal  está  presente  hasta  los  2  años.  

 

La  destrucción  del  GR  se  hace  en  el  bazo  y  el  hierro  liberado  se  recicla  en  la  médula  ósea.  El  

GR  fetal  Cene  vida  media:  80  días  y  el  GR  adulto:  120  días.  

El  hierro  (Fe)  Cene  una  absorción  de  sólo  10%  de  lo  ingerido.  Se  absorbe  en  duodeno  (aporte:  carne  

y  algunos  vegetales).  Su  transporte  es  por  la  transferrina  en  la  sangre  y  su  almacén  como  ferriCna.  

Hay  periodos  con  mayor  consumo  de  Fe  como:  

Lactantes  menores  de  1  año:  los  recién  nacidos  de  término  depletan  sus  reservas    

Fe  a  parCr  de                  los  6  meses  y  los  recién  nacidos  de  pre-­‐término  desde  los  4  meses.  

Adolescentes    

Embarazo  

El  aporte  bajo  puede  provocar  anemia.  

Hemograma:  Los  índices  eritrocitarios  nos  ayudan  a  clasificar  las  anemias  

VCM  (volumen  corpuscular  medio):  tamaño  del  GR,  valor:  78-­‐98  fl.  

CHCM   (concentración   Hb   corpuscular   media):     concentración   de   Hb   en   cierta  

canCdad  de  GR,  valor  32  ±  2  g/Lt  

El   índice  de  producción  eritrocitaria   (IPR)  nos   indica   cual   es   la   respuesta  medular  

frente  a  una  anemia.  Se  calcula  por  la  fórmula:  

     

Vida  media  del  reCculocito:  depende  del  valor  del  Hto.  

Hto   41-­‐50=1   día,   Hto   30-­‐40=1,5   días,   Hto   20-­‐39=2   días,   hto  

10-­‐19=2,5  días  

Un  índice  >3  es  una  anemia  regeneraMva  y  <2  arregeneraMva  

El   froCs   puede   tener   caracterísCcas:   anisocitosis   (diferentes   tamaños),  

policromatofilia  (más  azulado,  presencia  de  reCculocitos),  poiquilocitosis  (diferentes  

formas:  esferocitos  y  eliptocitos  de  anemias  hemolíCcas,  esquistocitos  en  anemias  

microangiopáCcas,  etc)  

   

CLASIFICACIÓN  

Hay  muchas,  pero  se  pueden  clasificar  según  el  valor  de  IPR  y  el  VCM  (ver  figura  1)  o  según  la  edad  

de  presentación  (ver  figura  2)  

En  la  anamnesis  es  importante  preguntar:  

Edad,  etnia,  antecedentes  perinatales  (hiperbili,  RNPT,  hemorragias)  

Uso  de  fármacos:  oxidantes  (hemólisis),   fenitoina  (A.  megalobásCca),  anCbióCcos  (anemias  

aplásicas)  

Infecciones   recientes:   hepaCCs   (anemia   aplásica),   parvovirus   (aplasia   serie   roja),   virus  

Epstein  Barr  (anemia  hemolíCca),  infecciones  respiratorias  

Alimentación:  lactancia  materna,  inicio  de  carnes,  aumento  de  peso  

Ant.  familiares:  esplenectomía,  liCasis  vía  biliar,  ictericia  

 Figura  1:  clasificación  anemia  según  valores  de  IPR  

 

Figura  2.  Clasificación  anemias  según  edad  de  presentación  

PRIMEROS  2  AÑOS  

 

ArregenerativasIPR  <  2

Macrocíticas(VCM  >98)  

normocrómica

Déficit  Vit.  B12  o  ac.  fólicoDrogas  y  daño  hepático

Normocíticas(VCM  78-­‐80)normocrómica

Aplasia  medularLeucemiasEnf.  crónicas  (IRC,      hipotiroidismo)

Microcíticas(VCM  <  78)

Hipocrómica  (<31)

ANEMIA  FERROPRIVATalasemiasIntoxicación  plomo

RegenerativasIPR  >3

Hemorragias   Aguda  Crónica

Hemólisis

Coombs  (+)  isoinmunecoombs (-­‐): alt memb,enzimas, Hb

Adquirida  (SHU,  CID)

Defectos en producciónNutricional o medular

Destrucción aumentada o pérdida de GR

>  2  años  hasta  pubertad  (por  frecuencia)  

Hemorragias   -­‐  Hemólisis   -­‐  Aplásicas  o  por   infiltración   -­‐  Carenciales   -­‐   secundarias  a  

infección  o  inflamación  crónica  

 

“ANEMIA”  FISIOLÓGICA  

Disminución  normal  de  la  hemoglobina  entre  el  segundo  y  tercer  mes  de  vida.  

Causado  por   la  mayor  disponibilidad  de  oxígeno  al  nacer,   la  menor  vida  media  del  glóbulo   rojo  y  

aumento  del  volumen  circulante  sanguíneo.    

No  requiere  tratamiento,  ya  que  es  fisiológica.  

El  límite  inferior  varía  según  la  edad  gestacional  al  nacer  y  el  peso  de  nacimiento  (ver  primera  tabla,  

valores  a  los  2  meses  de  vida).  

   

ANEMIA  FERROPRIVA  

Anemia  secundaria  al  déficit  de  hierro.  

CaracterísCcas:  microcíCca  e  hipocrómica  en  el  froCs.  

Trastorno   hematológico   más   frecuente   del   menor   de   1   año   (20-­‐40%)   si   no   es   prevenido   con  

profilaxis.  En  RNT  mayores  de  6  meses  y  los  RNPT  mayores  de  4  meses,  pueden  presentar  déficit  

de  hierro  por  el  crecimiento  acelerado.  Es  precoz  en  el  RNPT  porque  las  reservas  de  hierro  se  llenan  

el  3er  trimestre  del  embarazo.  

Clínica:  

Anorexia,   irritabilidad,   astenia,   alteración   desarrollo   psicomotor,   pica   (ingesta   de   Cerra,  

madera  o  hielo).  

Palidez  de  piel  y  mucosas,  taquicardia  y  soplo  cardiaco  (en  déficits  agudos  o  severos).  

Laboratorio:  

Hemograma  con  hemoglobina  baja   (anemia   leve:  9-­‐11  gr/dl,  moderada:  7-­‐9  gr/dl,   severa:  

<7  gr/dl).  

VCM  bajo  para  la  edad  (microcíCca)  y  CHCM  bajo  para  la  edad  (hipocrómica).    

IPR  bajo  (no  hay  hierro  para  regenerar).  

CinéCca   de   hierro:   ferriCna   disminuida   (almacén),   saturación   de   transferrina   disminuida  

(refleja   los   siCos   ocupados   de   la   transferrina)   y   TIBC   aumentada   (refleja   los   puntos  

disponibles  de  la  transferrina  para  llevar  Fe).  

Se  altera  1º  la  cinéCca  y  después  hemograma.  La  recuperación  es  al  revés.  

DiagnósMco  diferencial:  talasemias,  enfermedades  crónicas,  anemias  sideroblásCcas  e  intoxicación  

plúmbica.  

Profilaxis:  

A  todo  RNT  con  lactancia  materna  exclusiva  o  fórmulas  no  forCficadas    

Desde  4  meses  y  hasta  el  año  de  vida    

1  mg/Kg/día  de  hierro  elemental  

A  todo  RNPT  con  lactancia  materna  exclusiva  o  fórmulas  no  prematuros    

Desde  2  meses  cronológicos  o  doble  peso  de  nacimiento  y  hasta  el  año  corregido  

2  mg/Kg/día  de  hierro  elemental  

Tratamiento:  

Hierro  elemental  3-­‐5  mg/Kg/día  en  1  o  2  dosis  alejadas  de  alimentos  y  con  vitamina  C  (jugo  

de  naranja)  para  mejorar  absorción.  

Mantener  por  3  meses  (normalización  de  hemoglobina  y  froCs).  

A  los  7-­‐10  días  debieran  aumentar  los  reCculocitos  (crisis  reCculocitaria).  

 Al  mes  debe  subir  1  gr/dl   la  hemoglobina.  Si  no  es  así,  verificar  adherencia  y  si  es  buena,  

buscar  otra  causa  (talasemias).  

   

*ds:  desviaciones  estándares  

       

     

CONCEPTOS  CLAVES  

Disminución  de  hemoglobina  para  el  valor  según  edad.    

Clasificación   en   arregeneraCvas   y   regeneraCvas   según   el   IPR   (>3   o   <2)   y   según   el   VCM   en  

macrocíCcas,  normocíCcas  y  microcíCcas.  

La  anemia  fisiológica  es  la  disminución  NORMAL  de  la  hemoglobina  a  los  2-­‐3  meses,  no  requiere  

tratamiento.  El  mínimo  de  Hb  es  9.  

La  anemia  ferropriva  es   la  más  frecuente  en  el  menor  de  un  año,  es  microcíCca,  hipocrómica  y  

requiere  tratamiento  con  hierro  3-­‐5  mg/Kg/día  hasta  normalización  del   froCs  y  hemoglobina   (3  

meses   aprox.).   La   profilaxis   es   para   todos   los   que   no   reciban   leches   forCficadas   a   los   4  meses  

(RNT)   o   2   meses/duplicación   del   peso   de   nacimiento   (RNPT),   por   el   consumo   de   hierro  

aumentado  en  esta  época.      PREGUNTA  EJEMPLO    Paciente   de   2  meses   traído   por   su  madre,   con   un   hemograma   que   le   solicitaron   en   atención  parCcular.   Tiene   una   hemoglobina   de   10   gr/dl,   un   VCM  normal,   CHCM  normal   para   la   edad   y  froCs  sin  alteraciones.  ¿Cuál  es  el  manejo  más  adecuado?      

a)  Derivar  a  hematología  para  estudio  por  anemia  normocíCca,  normocrómica  b)  Iniciar  tratamiento  con  sulfato  ferroso  c)  Solicitar  cinéCca  de  hierro  d)  Mantener  con  controles  sanos  habituales,  porque  es  anemia  fisiológica  y  no  requiere  tratamiento  e)  Hospitalizar  e  iniciar  tratamiento  con  hierro        

Respuesta  correcta:  letra  D      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Anemias  en  la  infancia.  Anemia  ferropénica.  Merino  Arribas.  Pediatr  Integral  2004,  VIII(5);385-­‐403  2.-­‐  Manual  de  hematología  pediátrica.  L.  Madero.  2006