1.CAMBIOS POSTNATALESCierre del agujero oval-. Se debe al aumento de presin en auricula izquierda sumado a la disminucin en auricula derecha: con la primera respiracin se expanden los pulmones, disminuye la resistencia vascular pulmonar y aumenta el flujo sanguneo. la sangre que retorna de los pulmones eleva la presin en la auricula izquierda comprimiendo el septum primun contra el septum secundum provocando el cierre funcional de agujero oval.. sin embargo en los primeros das este cierre es reversible al llorar el nio puede restablecerse el cortocircuito derecha izquierda, lo cual puede explicar los periodos de cianosis que normalmente se presentan en el rn.el cierre anatmico por fusin de ambos tabiques se completa en el primer ao de vida, aunque en un 25% de sujetos quiz nunca haya una obliteracin anatmica completa.Obliteracion del conducto arterioso:El musculo de la pared del conducto se contraen al aumentar la PO2. El cierre comienza 15 a 30 minutos depues del parto, pero persiste una permeabilidad parcial durante algunas horas o das , de modo que la circulacion a travs del conducto que durante la vida fetal era de derecha a izquierda, al nacer se hace bidireccional y luego a medad que se progresa, llega a ser de izquierda a derecha, hasta que por fin se procude en cierre funcional de conducto.Se considera que se necesitan 1 3 meses para la obliteracin anatmica completa que depende de proliferacin de la tnica interna. En el adulto el conducto obliterado dara origen al ligamento arterioso.Obliteracin de las arterias umbilicalesDepende de la contraccin del musculo liso de la pared de los vasos y probablemente sea causada por estmulos trmicos y mecnicos y por aumento de la PO2, desde el punto de vista funcional, estas arterias se obliteran unos minutos despus de nacer. Sin embargo la obliteracin anatmica por proliferacin fibrosa puede necesitar 2 3 meses.Las porciones de las arterias umbilicales se convierten en cordones fibrosos, denominados ligamentos umbilicales laterales y las porciones proximales permanecen permeables y se denominan arterias vesicales superiores.Obliteracin de las venas umbilicalesOcurre poco despus de que se obliteran las arterias umbilicales. En consecuencia, el RN puede recibir sangre de la placnti cierto tiempo despus de nacer, y antes de cesar este flujo puede adquirir un volumen adicional que equivale a 1 -4,5 % del peso de la sangre del RN. Luego de obliterarse la vena umbilical Luego de obliterarse la vena umbilical forma el ligamento redondo en del hgado en el borde inferior del ligamento falciforme.. el conducto venosos da origen al ligamentto venoso.1. El AGUJERO OVAL Proporciona a la sangre acceso directo desde la vena cava inferior y la aurcula izquierda. Funcin: facilitar el movimiento de la sangre oxigenada a travs del cuerpo del feto. Est formado por la fusin incompleta del tabique entre las aurculas. Se convierte en la fosa ovalis.

2. DUCTO ARTERIOSO Conexin directa entre arteria pulmonar y la aorta. Suministra sangre oxigenada al cuerpo Se convierte en el ligamento arterioso

3. DUCTO VENOSO Vaso que conecta la vena umbilical con la vena cava inferior. Lleva la sangre desde la placenta al feto directamente al corazn bypasando el hgadoCIRCULACIN FETALLa sangre fetal es oxigenada en la placenta y entra en el feto a travs de la vena umbilical. Pasa por el ductus venoso evitando la circulacin heptica e ingresa en corazn a travs de la vena cava inferior la sangre llega a la auricula derecha. y pasa a travs del foramen oval a la A. izda.

2. 3. La cianosis se define como una coloracin azul oscura o purprica de la piel y las mucosas. Esta coloracin aparece cuando existen por lo menos 5 g de hemoglobina reducida (no saturada) por cada 100 mL de sangre o cuando se tiene la presencia de un pigmento anormal, como metahemoglobina.4. Los defectos cardacos con los que los nios nacen pueden cambiar la forma como la sangre circula a travs del corazn y los pulmones y provocar que la sangre desoxigenada sea bombeada hacia el cuerpo sin pasar a travs de los pulmones a recoger oxgeno. En consecuencia: La sangre quese bombea hacia el cuerpo tiene menos oxgeno. El hecho de tener menos oxgeno en el cuerpo puede hacer que la piel luzca morada (cianosis).Muchos de estos defectos cardacos comprometen las vlvulas cardacas, las cuales se encuentran entre el corazn y los vasos sanguneos grandes que llevan sangre desde y hacia el corazn. Estas vlvulas se abren lo suficiente para que la sangre fluya a travs de ellas. Luego, se cierran, impidiendo que la sangre se devuelva.5. 6. 7) Qu caractersticas particulares tiene la toma de PA en nios?Lo primero es tener un nio en un ambiente tranquilo, temperado y cmodo, debe explicarse el procedimiento, con un reposo previo de 5 minutos o ms y sin haber ingerido medicamentos. La posicin debe ser sentada, con la espalda y los pies bien apoyados. En los lactantes se acepta la posicin supina. La fosa ante cubital derecha debe elevarse a nivel del corazn6. Uno de los puntos ms importantes es elegir correctamente el brazalete a utilizar. La vejiga de goma debe ser la ms adecuada para el tamao del brazo del nio: el ancho 40% de la circunferencia del brazo en el punto medio, entre el olecranon y el acromion (2/3 del brazo) y el largo 80 a 100% de la circunferencia del brazo. Existen en el mercado brazaletes de varios tamaos por lo que se debe considerar las siguientes medidas de acuerdo a la edad del nio, en menores de 1 ao = 5 cm, de 1 a 3 aos = 5 a 8 cm. De 4 a 8 aos = 9 a 10 cm y de 9 a 15 aos = 10 a 12 cm.8) En qu pacientes controlaras la PA?Todo nio recin nacido debe tener una toma de PA a las 48 horas de vida y este dato debe quedar registrado al igual que el resto de los signos vitales, su peso y talla de nacimiento y el peso de la placenta7.Se debe tomar la PA a todo nio mayor de 3 aos de edad una vez al ao en su control sano y a los menores de esta edad que tienen factores de riesgo conocidos de HTA como la prematurez, bajo peso de nacimiento, complicacin neonatal (uso de catter umbilical) el antecedente familiar de HTA, cardiopata congnita (reparada o no reparada), infecciones del tracto urinario recurrentes, hematuria y/o proteinuria, enfermedad renal conocida o malformaciones urolgica, historia familiar de enfermedad renal congnita, trasplante de rgano slido o de mdula sea, paciente oncolgico, tratamiento con drogas que puedan elevar la PA, enfermedades sistmicas asociadas con HTA: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa y la evidencia de aumento de presin intracraneal.

9) cmo se evala y que traduce el llene capilar?Es una prueba rpida que se realiza sobre los lechos ungueales. Se utiliza para vigilar ladeshidrataciny la cantidad de flujo sanguneo al tejido.Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste se torna blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido, lo cual se denomina palidez. Una vez que el tejido ha palidecido, se quita la presin.Mientras el paciente sostiene la mano por encima del corazn, el mdico mide el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido, indicado por el retorno del color rosado a la ua.

10) recuerdas que variables se consideran para interpretar el valor de PA de un nio?Las variables tomadas en cuenta para la interpretacin del valor de la presin arterial en nios son la edad y el sexo, llevando estos valores a tablas de percentiles y de tal forma medir la presin arterial.11) cules son los rangos de normalidad en cada grupo etario?

12) Puedes decir a que corresponde el edema?El edema (o hidropesa) es la acumulacin de lquido en el espacio tejido intercelular o intersticial, adems de las cavidades del organismo.se forma cuando se produce una secrecin excesiva de lquido hacia el espacio intersticial o cuando ste no se recupera de forma correcta, bien por problemas de reabsorcin o por problemas linfticos.13. Por qu crees que se produce una marca en la piel?Presencia de un exceso de lquido en el espacio intersticial. Se produce cuando se rompe el equilibrio entre la presin onctica del plasma y la presin hidrosttica intravascular venosa o linftica. Tambin se produce cuando aumenta la permeabilidad capilar, como es el caso del edema postural por dolor isquemico, en la arteriopatia perifrica. Si la presin hidrosttica est aumentada, o la presin onctica est disminuida, se favorece la formacin de un edema blando. Este se reconoce por el aumento de volumen que genera y porque al aplicar presin con un dedo se produce una depresin en la superficie de la piel que permanece un rato (signo de la fvea). Si el problema es un menor drenaje linftico, el edema es ms duro.14.A qu patologas orienta la presencia de edema? En forma didctica, la aplicacin de las fuerzas de Starling (Figura 1) a nivel microvascular nos ayudan a clasificar las causas de edema en:1. Aumento de la presin hidrulica intracapilar Dificultad del retorno venoso al corazn, con la consiguiente hipertensin venosa central: Insuficiencia cardaca congestiva, tamponamiento cardaco o pericarditis, obstruccin de venas cavas. Hipervolemia secundaria a oligoanuria: glomrulonefritis aguda, insuficiencia renal aguda o crnica.2. Disminucin de la presin onctica intracapilar: Sndrome nefrtico, Desnutricin proteica (kwashiorkor), Enteropata perdedora de protenas (linfangiectasia intestinal)3. Aumento de la permeabilidad capilar Reacciones anafilcticas (alrgicas) por alimentos, drogas o picaduras de insecto. Sepsis (en que puede asociarse a hipoproteinemia, falla renal y disfuncin miocrdica) Quemaduras (en que puede asociarse hipoproteinemia) Vasculitis ( Prpura de Schnlein-Henoch, lupus eritematoso sistmico, Enfermedad de Kawasaki, etc.)4. Aumento de presin onctica intersticial: el mixedema5. Alteracin del drenaje linftico intersticial.: Es de frecuencia rarsima como causa de sndrome edematoso generalizado, puede ocurrir en casos de obstruccin tumoral o iatrognica del ducto torcico.6. Edema en el recin nacido: El edema fisiolgico del RN se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y usualmente persiste hasta por una semana. La hipoxia intrauterina, acompaada por un aumento de la osmolaridad plasmtica, puede inducir movimiento de agua desde la circulacin materna hacia la fetal, causando edema; en este contexto, tambin puede colaborar un aumento de la permeabilidad capilar. Otras causa de edema precoz en la vida incluyen sndrome nefrtico congnito, TORCH, sndrome de Turner, trombosis de la vena renal, neoplasias e intoxicacin mercurial.15. Qu nos sugiere palpar el choque de punta en una ubicacin distinta a la habitual?La ubicacin del choque de la punta da una idea del tamao del corazn y la ubicacin del pex. Una ubicacin anormal sugiere una dextrocardia.16. signos y sntomas de enfermedad cardiovacular?Signos y sntomas: Disnea, Soplos organico, ruidos cardiacos disminuidos, cianosis, circulacin colateral, edema, hipertensin pulmonar, mareos, thrill, choque de punta anormal,17Relacion de la cianosis con el sistema respiratorioSe puede entender la importancia clnica de la cianosis en el hecho de que su presencia sugiere disminucin del contenido de oxgeno en la sangre (hipoxemia), y por lo tanto inadecuada entrega del mismo a los tejidos. Despus de la difusin del oxgeno del alvolo al capilar, la sangre lo debe transportar y liberar en los tejidos. En condiciones normales, la mayora del oxgeno transportado se combina con la hemoglobina (97%), mientras que una pequea fraccin va disuelta en la sangre (3%).Con mucha frecuencia al evaluar un paciente ciantico el clnico afronta al dilema de determinar si el origen de la cianosis es pulmonar o cardaco. Una herramienta muy vlida en estos casos es el test de hiperoxia, el cual puede ser efectuado de manera sencilla poniendo al nio en un ambiente que proporcione una fraccin inspirada de oxgeno de 100%. Despus de permanecer mnimo quince minutos en este ambiente se debe hacer una toma de muestra para la determinacin de gases en sangre arterial. Los pacientes con enfermedad pulmonar primaria generalmente mostrarn PaO2 mayor de 100 mmHg, mientras que los pacientes con cardiopata cianosante tienen caractersticamente PaO2 < 100 mmHg.1. QUE RELACION TIENE LA CIANOSIS CON EL SISTEMA RESPIRATORIO?En recin nacidos se observa cianosis central en casos de graves problemas con las vas respiratorias, la respiracin o el corazn y la circulacin.COMO POR EJEMPLO EN:neumopatas: Enfermedad de membrana Hialina, neumona, etc . afecciones pleurales: neumotrax, quilotrax, etc . afecciones vas altas: atresia coanas, obstruccin vas areas, etc .

2. COMO ES EL PATRON EN LOS LACTANTES PEQUEOS?Respiracin irregular, alternando respiraciones rpidas y profundas con otras superficiales y lentas.

3. RECUERDAS CAUSAS FISIOLOGICAS DE POLIPNEA Fiebre. Congestin pulmonar.

4. QUE CAMBIOS SUFRE LA CAJA TORACICA A LOS LARGO DE LA INFANCIA. En lactantes la pared torcica es delgada con poco desarrollo muscular. Blanda y flexible. A partir de los 6 o 7 aos de edad, se vuelve ms gruesa por el desarrollo muscular y seo y se emplea la musculatura intercostal.

5. QUE SIGNOS PODEMOS ENCONTRAR DURANTE LA INSPECCION EN UN NIO CON UNA ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA. Trax hiperinsuflado en el asma. Disnea en una Enfermedad pulmonarobstructivacrnica(EPOC) inspiracin corta y espiracin larga.

6. CUAL ES EL RANGO NORMAL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EN: RN, LACTANTE MENOR LANTANTE MAYOR, PREESCOLAR, ESCOLAR, ADOLESCENTE

7. RECUERDAS A QUE CORRESPONDE EL ALETEO NASAL Y A QUE NOS ORIENTA?Aleteo nasal: el ensanchamiento de las alas de la nariz permite una disminucin de la resistencia nasal; debido a que el recin nacido respira principalmente por la nariz, el aleteo nasal disminuye el trabajo respiratorio.NOS ORIENTA A: Dificultad respiratoria.24.- Qu es la saturometria de oxgeno? 1. Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxmetro o saturmetro1. El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda de 660 nm (roja) y 940 nm (infrarroja) que son caractersticas respectivamente de la oxihemoglobina y la hemoglobina reducida. La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conectivo, piel, hueso y sangre venosa en una cantidad constante, producindose un pequeo incremento de esta absorcin en la sangre arterial con cada latido, lo que significa que es necesaria la presencia de pulso arterial para que el aparato reconozca alguna seal. Mediante la comparacin de la luz que absorbe durante la onda pulstil con respecto a la absorcin basal, se calcula el porcentaje de oxihemoglobina25.- En qu enfermedad crees que podemos encontrar RHA aumentados?1. EDA1. Enfermedad de Hirschprung se caracteriza por dilatacin e hipertrofia congnita del colon.1. Obstruccin intestinal (fase inicial= ruidos de lucha)26.- Cmo cambiara la percusin si hay?1. Meteorismo timpanismo1. Lquido libre en la cavidad peritoneal matidez1. Una vscera slida aumentada de tamao matidez1. Un tumor abdominal matidez1. Vejiga llena con orina o globo vesical matidez27.- Qu enfermedad conoces que cursen con hepatomegalia?1. Hepatitis A,B,C1. TORCH1. Atresia biliar1. Esteatosis hepatica1. Enfermedad de Niemann-Pick28.- Cmo podemos diferenciar la hepatomegalia de un hgado descendido?1. Para diferenciar una hepatomegalia de un hgado descendido se debe evaluar la proyeccin del hgado, desde el borde superior a la palpacin del borde inferior.1. El problema se aclara al percutir el borde superior del hgado que, en caso de descenso, se encontrar por debajo de su situacin normal, (entre el quinto y sexto espacio intercostal, en la lnea medioclavicular).1. Tambin mediante una ecografa