09 de setiembre de 2019 solicitud de inscripciÓn€¦ · deudores alimentarios morosos. 5. no...

ELECCIONES COMPLEMENTARIAS PARA REPRESENTANTES DOCENTES ANTE CONSEJO DE FACULTAD

09 DE SETIEMBRE DE 2019

CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N-TACNA-PERÚ Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: [email protected]

COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN FORMATO 0119-DOC

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

SEÑOR PRESIDENTE DEL COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN DE TACNA;

Yo:_______________________________________________________________________________________________________ PERSONERO DE LA LISTA:__________________________________________________________________________________ con ante usted me dirijo con el debido respeto que se merece para presentar y solicitar la inscripción de CANDIDATOS A REPRESENTANTES DOCENTES ANTE EL CONSEJO DE FACULTAD DE: (Marcar con un aspa)

en el presente proceso electoral según convocatoria realizada con R. Rectoral Nº5925-2019-UN/JBG y requisitos que establece el reglamento de elecciones publicada en su Página Web, para lo cual adjunto mi expediente:

Solicito a Ud. aceptar mi solicitud.

Tacna, de de 2019.

………………………………………….…… Firma del personero

Nombre y Apellido: ……………………..…

………………………………………………....

DNI:…………………………………..……..

N° DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA FORMATOS MARCAR (X)

01 Hoja de presentación de personero de lista y accesitario 0219-DOC

02 Declaración Jurada de personero de lista 0319-DOC

03 Copia simple de DNI de personero de lista X

04 Ficha de inscripción de candidatos (artículo 09) según categoría (principal, asociado y/o auxiliar) 0419-DOC

05 Declaración jurada del candidato a representante ante Consejo de Facultad, de cumplir con los requisitos indicados en el artículo Nº13 del reglamento de elecciones.

0519-DOC

06 Copia simple de DNI del candidato X

07 Constancia de habilitación para el ejercicio profesional otorgado por el colegio profesional al que pertenece el candidato.

X

08 Hoja de vida sin documentar en físico del candidato. X

09 Hoja de adherencias (opcional) 0619-DOC

DATOS ADICIONALES DEL PERSONERO: Folios:

Celular: Email:

CIENCIAS DE LA SALUD

CIENCIAS AGROPECUARIAS PRINCIPAL ASOCIADO AUXILIAR

CATEGORÍA

EDUCACIÓN, COMUNICACIÓN Y HUMANIDADES PRINCIPAL ASOCIADO AUXILIAR

CATEGORÍA

INGENIERÍA CIVIL, ARQUITECTURA Y GEOLOGÍA-GEOTECNIA

PRINCIPAL ASOCIADO AUXILIAR

CATEGORÍA

INGENIERÍA PRINCIPAL

Huella digital

ASOCIADO AUXILIAR

SELLO DE RECEPCIÓN

PRINCIPAL

ASOCIADO AUXILIAR CATEGORÍA

CATEGORÍA



CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N TACNA-PERÚ Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: [email protected]


FICHA DE PRESENTACIÓN DEL PERSONERO DE LISTA

SEÑOR PRESIDENTE DEL COMITÉ ELECTORAL UNIVERSITARIO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN DE TACNA;

Yo:_______________________________________________________________________________________________________

cabeza de lista candidato a REPRESENTANTE DOCENTE ANTE EL CONSEJO DE FACULTAD DE:

identificado por la lista:

presento al DOCENTE para que represente a la lista y sea reconocido como tal:

PERSONERO DE LISTA: NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI:

FACULTAD:

DEPARTAMENTO:

CELULAR: EMAIL:

DOMICILIO RESIDENCIA:

DEPARTAMENTO RESIDENCIA:

PROVINCIA

RESIDENCIA:

DISTRITO RESIDENCIA:

PRINCIPAL ASOCIADO AUXILIAR

CATEGORÍA

………………………………….…….. FIRMA DEL CANDIDATO DNI N°: ……………………………….

Huella digital

-----------

-----

Huella

Digital

………………………………….…….. FIRMA DEL PERSONERO DNI N°: ……………………………….

Huella digital

-----------

-----

Huella

Digital

Tacna,__________de___________de 2019.



CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N TACNA-PERÚ Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: [email protected]


DECLARACION JURADA - PERSONERO

Yo,

identificado con DNI Nº con domicilio en

del departamento de

provincia distrito con celular

con correo electrónico

DATOS ADICIONALES

FACULTAD:

ESCUELA:

CATEGORÍA: (Marcar con un aspa) PRINCIPAL ASOCIADO AUXILIAR

y en uso de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Ser ciudadano en ejercicio. 2. Ser docente ordinario 3. No haber sido condenado por sanción administrativa ni por delito doloso con sentencia de autoridad de cosa

juzgada. 4. No estar consignado en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido y en el registro de

deudores alimentarios morosos. 5. No tener pendiente de pago una reparación civil impuesta por una condena ya cumplida. 6. No estar gozando de una licencia por: Estudios, año sabático o salud 7. No ser candidato de ninguna lista que se encuentre postulando. 8. No ser miembro del COEL/UNJBG.

Asimismo, los datos consignados en la presente, corresponden a la verdad. Por lo que me encuentro APTO para participar en el proceso electoral COMO PERSONERO DE LA LISTA:

CANDIDATOS PARA REPRESENTANTES DOCENTES ANTE CONSEJO DE FACULTAD DE:

Además, como responsable de la información consignada y documentación presentada para participar en el presente proceso electoral, tengo pleno conocimiento de las facultades que se me confiere señalados en el reglamento de elecciones (artículo N°15). Dejo expresa constancia que, en caso de falsear la presente declaración jurada, toda responsabilidad será del suscrito estando sujeto a la aplicación de las normas legales que amparan este proceso; sometiéndome a las sanciones que hubiere lugar. Tacna,….… de ……………… de 2019.

NOMBRE DE LISTA

Huella digital

………………………………….…….. FIRMA DEL PERSONERO DNI N°: ……………………………….

ELECCIONES COMPLEMENTARIAS PARA REPRESENTANTES DOCENTES ANTE CONSEJO DE FACULTAD 09 DE SETIEMBRE DE 2019

FICHA DE INSCRIPCIÓN DE CANDIDATOS

(Indicar Nombre de la lista) Nº Lista


-E

CONSEJO DE FACULTAD DE:

Tacna, ……de ……………………….… de 2019.

Nº APELLIDOS Y NOMBRES DNI FIRMA HUELLA DIGITAL

01

02

03

………………………………………………………………… Firma del Personero

DNI: …………………………………

Huella digital

Recomendaciones:

Llenar con letra imprenta los datos solicitados en cada casillero, excepto en “Nº de lista”..

Presentar sin enmendaduras. Caso contrario, no tendrá validez.



CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N TACNA- PERÚ Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: [email protected]


DECLARACION JURADA

CANDIDATO

El postulante será responsable de la Información consignada. Asimismo, los datos consignados en la presente, corresponden a la verdad los mismos que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios.

POSTULANTE A: REPRESENTANTE DOCENTE ---------------------------------------------------------------------------

ANTE CONSEJO DE FACULTAD:

Nombres y apellidos:

DNI Nº:

Domicilio

residencia:

Departamento residencia:

Provincia residencia:

Distrito

residencia:

Correo electrónico: Celular:

DATOS ADICIONALES DEL DOCENTE ORDINARIO

FACULTAD

DEPARTAMENTO

CATEGORÍA: (Marcar con un aspa) PRINCIPAL ASOCIADO AUXILIAR

y en uso de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO:

a) Ser ciudadano en ejercicio. b) Ser docente ordinario en la categoría a la que va a ser candidato con grado y/o título registrado y revalidado por

SUNEDU. c) No haber sido condenado por delito doloso con sentencia de autoridad de cosa juzgada. d) No estar consignado en el registro nacional de sanciones de destitución y despido. e) No estar consignado en el registro de deudores alimentarios morosos, ni tener pendiente de pago una

reparación civil impuesta por una condena ya cumplida. f) Cumplir con la Ley 30697. g) No tener parentesco con alguna autoridad y/o integrante de Órgano de Gobierno de la UNJBG hasta 4to grado

de consanguinidad y 2do de afinidad. h) No encontrarme con licencia con o sin goce de haber i) No ser miembro de ningún órgano de gobierno, o ejercer cargo de confianza. j) Estar habilitado por el Colegio profesional al que pertenezco.

Además, me comprometo a cumplir reglas de ética y respeto mutuo durante mi participación en el proceso electoral. Dejo expresa constancia que, en caso de falsear la presente declaración jurada, toda responsabilidad será del suscrito estando sujeto a la aplicación de las normas legales que amparan este proceso; sometiéndome a las sanciones que hubiere lugar. Tacna,….… de ……………… de 2019.

Huella digital

………………………………….…….. FIRMA DNI N°: ……………………………….

ELECCIONES PARA DECANO DE LA UNJBG 09 DE SETIEMBRE DE 2019

CIUDAD UNIVERSITARIA AV. MIRAFLORES S/N TACNA.PERU Fono (052)583000 Anexo 2410 / e-mail: [email protected]


HOJA DE ADHERENCIAS

(opcional)

Adherentes para la candidatura a REPRESENTANTES DOCENTES ANTE CONSEJO DE FACULTAD: de la LISTA:

NOTA: No deben ser adherentes en otra lista, caso contrario se invalida en ambas

Tacna, ……de …………………de 2019.

Nº NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NOTA:

-Llenar con letra imprenta los datos solicitados encada casillero. -Presentar sin enmendaduras. Caso Contrario, no tendrá validez.

………………………………….…………..... FIRMA DEL PERSONERO NOMBRE Y APELLIDO:…………

……………………………………………..……

DNI N°: ……………………………………..….

09 de setiembre de 2019 solicitud de inscripciÓn€¦ · deudores alimentarios morosos. 5. no...

Documents