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Meningitis y Encefalitis

I. DenicinTrastornos Infamatorios, generalementeinecciosos, del SNC.Presentacin de inecciones del SNC depende comollega el MO al SNC, virulencia, etiologa el !rea delSNC comprometida." #e$re, cealea, compromiso del sensorio o d%#cit

ocales. Meningitis &guda, Crnica la 'ncealitisse superponen en clnicaMeningitis( un proceso infamatorio )ue aectaprincipalmente la aracnoides el *C+. acterianas -irales.Meningitis &s%ptica( Cultivos son negativos,generalmente con pleocitosis linocitaria pude sernetrolica/ poco 0a$itual para las $acterianas,pueden ser inecciosas o no inecciosas gralmentevirales/.'ncealitis( Proceso infamatorio del par%n)uimacere$ral asociado con evidencias clnicas o dela$oratorio de disuncin neurolgica

II. Importancia's relativamente recuente, aecta a grupospo$lacionales espec#co, presentacin clnica desdecealea 0asta coma, puede generar secuelas muerte.

1. MeningitisIII1. Epidemiologa:M&( incidencia en disminucin vacuna 1i$ pneumococo/. 2S& 3.45366.666, maor ene7tremos de la vida +N 865366.666, "9:a3.;acin nasoargnea, ?racturas seas,&splenia, 2so Corticoides, -I1, NeumonaNeumoccica, @%#cit de Complemento, Otitis Media&guda o Crnica. @e rino!rin7A son transportadasintracelularmente por vacuolas 0acia el espaciointravascular. C!psula de polisac!rido evitainmunidad innata. *legan a ple7os coroideos,da=ando endotelio logrando penetrar al *C+.multiplican li$remente escasa resp inmune en*C+/. Se orma un e7udado purulento. 'l *PS BN/,&cido Teicoico o Peptidoglicanos Neumococo/cito)uinas TN?,I*3 luego +OS, Sustanciasnitrogenadas amino!cidos e7citatorios destruccin cellular. &umenta la permea$ilidad dela 1' edema vasog%nico e70udacin deprotenaso$struccin cirulacin *C+su$e la PICComplicaciones Neurolgicas( Convulsiones, Inarto,1erniacin, 1idrocealia.M-( Similar, adem!s de la coloni>acin, replicacinen general e7traneural, viremia para )ue 0aapotencial de penetracin al SNC.

Micro$iologa(M&( @epende de la edad. 'n adultos Neumococ:696D/ Meningococo de nucE66D/, &lt Conciencia 9;D < de 4 en ;:DConvulsiones :D.

'n adultos maores e inmunocomprometidopresentacin atpica, eF( letargia sin muc0a #e$re.'?( +igide> de nuca S(6D/, Jering rud>insS(E6D/. TsuKagos0i, S ;D, ' 96D, *+L/ de nuca menos intensasignos cl!sicos J rud>insKi/ ausentes egeneral.Pueden 0a$er 0alla>gos ocales 0emiparesiaaasia, alt campo visual, pares craneanos&lteraciones del estado mental son m!s comuneen acteriana?O( papiledema

Piel +as0 puede orientar a 'nterovirus, S#lis, -I1.

VI1 Estudio a!oratorio"Im#genes:&islamiento respiratorio 0asta e7cluir Meningococo tto "

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;6D/. Se puede usar *ate7 de meningitis, preerir siuso &T reciente, S ";8D.M-( *euco :6:66 cel5mmE, predominioMononucleares. Blucosa normal en general, puedeestar disminuda( 'c0ovirus, 1erpes Simple7, --.Prot normal o levemente elevadas H3:6 mg5d*/.PC+ $uena sensi$ilidad segn agente 'ntero,1erpes, --/.Buardar < tu$os para estudios posteriores sicam$ia sospec0a.+epetir P* si no respuesta en 480 o derivacins0unt/ *C+Otros( &g urinario de neumococo, Serologa -I1,-@+* segn el caso, late7 cripotoco, tinta c0ina,citologa, etc.

VII1 $ratamiento:Inicio &T de$e ser lo m!s cercano posi$le a lasospec0a de M, so$retodo en presentacin severa.Post P* si no va a T&C, post 1emocultivo peroantes de T&C P* si va a T&C.I@S&, &dultos( -ancomicina L Cetria7ona oCeota7ima en dosis menngeas. +eaFustar segnpatgeno. Si "ED Neumococo resistente aPenicilinas usar -anco. 'n C0ile no considerar enni=os o con contacto con ni=os/. &gregar &mpicilinasi 0a riesgo de *isteria, :6 a=os es punto de corte,con otros actores( O1, Inmunocompromiso.Meningitis Intra0ospitalaria o Post Neuro G7aparecen 'sta#lo acilos gram negativos comoPseudomonas. Se recomiendaCeepime5-ancomicina o Meropenem5-ancomicina..Corticoides( +esultados confictivos. ?avora$lesso$re todo si Neumoccica. I@S& adas a Temporal.

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iopsia Cere$ro( @iagnstico de#nitivo. Para casoscon PC+ negativa )ue se deterioran a pesar de&ciclovir '-. Se toman cultivos, PC+ e7amen de0istopatologa ultraestructura. Mortalidadprocedimiento H6,4D. Principales complicaciones(Sangrado, 'dema, Convulsiones, @e0iscencia de>ona operada e ineccin.

VII& $ratamiento:Terapia es limitada. & veces no es mu eectivo. 'nespera del estudio etiolgico iniciar &ciclovir 36mg5Kg c58 &nte una mnima duda de M& de$ecu$rirse con &T 0asta e7cluirla.

Segn agentes( &ciclovir para 1S- --, 1&&+para -I1, ?oscarnet para CM-, Oseltamivir parInfuen>a, +i$avirina para Sarampin, Banciclovir ?oscarnet para Inmunosuprimidos con -19.

VIII& %ronstico:-aria$le segn etiologa( 366D mortalidad en ra$ia*a 1erp%tica tien de tratamientoMuc0os )uedan con secuelas neurolgica'pilepsia