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OBJETIVOS
En esta clase se tratarán los diversos mecanismos que regulan la conservación del sodio en el organismo. A tal fin se desarrollarán los siguientes aspectos:
•Una introducción al tema.
•Mecanismos que regulan la filtración del sodio.
•Mecanismos que regulan la reabsorción del sodio.
•Mecanismos que regulan la excreción de sodio.
•Trastornos que alteran los mecanismos de regulación.
•Conclusiones.
MANEJO RENAL DEL SODIO
INTRODUCCIÓN
REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
MECANISMOS INTRÍNSECOS
MECANISMOS EXTRÍNSECOS
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN
PERTURBACIONES EN LOS MECANISMOS
DE REGULACIÓN
MANEJO RENAL DEL SODIO
INTRODUCCIÓN
REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN
REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
MECANISMOS INTRÍNSECOS
MECANISMOS EXTRÍNSECOS
REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN
PERTURBACIONES EN LOS MECANISMOS
DE REGULACIÓN
El sodio es el catión más abundante del líquido extracelular (LEC).
El líquido extracelular representa un 20 % del peso corporal, y sus dos mayores compartimientos son: el líquido intersticial y el volumen plasmático. Este último corresponde a 1/3 del líquido extracelular.
La presencia de sales de sodio en el LEC es determinante del volumen en este espacio, debido a que representan el 90 % de los solutos extracelulares, por tanto son los principales contribuyentes de la fuerza osmótica (ver tabla).
Concentración iónica en mmol/L
Exterior celular
Interior celular
sodio 150 15
potasio 5.5 150
Na+
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
Efecto osmótico del sodio
MANEJO
RENAL
DEL
SODIO
INTRODUCCIÓN
La alta concentración de sodio en el líquido extracelular es importante para:
La excitabilidad celular.
El transporte de sustancias hacia y desde las células.
El mantenimiento de la presión arterial.
La generación de fuerza osmótica.
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A
clic
Esto se aprecia claramente calculando la cantidad de sodio filtrado y reabsorbido por los riñones:
La cantidad de sodio filtrado por día se obtiene multiplicando la TFG (180 L/día para un adulto de 70 Kg) por la concentración de sodio en el plasma (145 mEq/L).
masa de sodio filtrado = 180 L/día x 145 mEq/L = 26.100 mEq/día
En gramos esto representa 1.514 g /día, es decir que:
LOS RIÑONES FILTRAN ALREDEDOR DE 1.5 Kg DE SODIO POR DÍA. DE ESTA CANTIDAD SE REABSORBE MÁS DEL 99 % EN LOS DISTINTOS SEGMENTOS TUBULARES.
“La conservación de sodio en el organismo es una de las principales funciones de los
riñones.”
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AMANEJO
RENAL
DEL
SODIO
INTRODUCCIÓN
En el túbulo proximal se reabsorbe más del 65 % del sodio filtrado. En este segmento el transporte activo de sodio favorece la reabsorción de muchas sustancias entre otras: bicarbonato, fosfato, glucosa, aminoácidos etc.
En todo el segmento ascendente del asa de Henle se reabsorben por procesos pasivos (seg. delgado y activos (seg. grueso) un 25 % del sodio filtrado.En el túbulo contorneado distal se reabsorbe activamente más de un 5% del sodio filtrado.
En el segmento conector y colector cortical la reabsorción de sodio depende de la acción de la ALDOSTERONA. Es en este segmento donde se regula finamente la reabsorción.
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clic
clic
clic
65 %65 %
Túbulo proximal
1-3 %
Segmento conector y colector cortical
5%
Túbulo contorneado distal
Asa de Henle
Seg. ascendente
25 %
clicMenúMenú
REABSORCIÓN DE SODIO EN LOS DIFERENTES SEGMENTOS TUBULARESM
ANEJO
RENAL
DEL
SODIO
INTRODUCCIÓN
A
Los riñones regulan la concentración del sodio en el organismo a través del control de:
LA FILTRACION
LA REABSORCION
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
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La señal más importante para la regulación del sodio y el agua en el organismo es el volumen de sangre que perfunde los tejidos. Cuando hay disminución de este volumen se activan los mecanismos que aumentan la retención de sodio y agua. Por el contrario, si aumenta, se desencadenan los mecanismos que aumentan la excreción.
Los sensores (receptores de volumen y presión) que responden al estiramiento, se encuentran ubicados en las paredes de los grandes vasos, cavidades cardíacas, y vasos renales, especialmente en las arteriolas aferentes. A continuación se explican los mecanismos compensadores:
Dada la permeabilidad de la membrana de filtración el sodio filtra sin ningún tipo de restricción. Los mecanismos que regulan este proceso son los mismos que regulan la TFG, (Revisar en la clase riñón 3 los mecanismos de la regulación de la TFG).mecanismos más importantes son:
La autorregulación El sistema Renina-Angiotensina La actividad de los nervios renales Acción del péptido natriurético atrial
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
Los tres primeros están dirigidos a conservar el sodio en el organismo, y el último para excretar el exceso de sodio.
En la medida en que estos mecanismos mantienen constante la TFG, también mantienen constante la cantidad de sodio filtrada.
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clic
Esto es importante para no sobresaturar los mecanismos de transporte, y garantizar que éstos puedan reabsorber eficientemente la gran cantidad de sodio que se filtra diariamente. MenúMenú
REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN DE SODIO A
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
Las bases anatómicas de los reflejos que participan en el mantenimiento del equilibrio del sodio en el organismo son:
Los receptores de volumen y de presión.
Las vías aferentes que transmiten las señales al SNC: nervios simpáticos
Las vías eferentes nerviosas y humorales que actúan sobre los riñones.
Los riñones como órgano efector.En el mantenimiento del equilibrio del sodio los receptores de presión y de volumen son los más importantes. Como ya se explicó la masa de sodio determina el volumen del LEC, particularmente el volumen plasmático es un componente determinante de la presión intravascular, así que los aumentos o disminuciones de la masa de sodio afectarán el volumen de este compartimiento, el cual es monitoreado por los receptores de volumen ubicados en las aurículas y grandes vasos pulmonares, y también por los baroreceptores de alta presión ubicados en el cayado aórtico y el seno carotídeo.
La actividad de ambos tipos de receptores regula la eliminación de agua por mediación de los nervios simpáticos a través de la regulación de la TFG con lo cual también se regula la filtración de sodio. Es importante señalar a los receptores carotídeos, renales y auriculares entre otros.
clic
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REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN DE SODIO
Revisar en la clase renal 3 los mecanismos de la regulación de la TFG
A
“El 99 % o más del sodio filtrado regresa a la circulación gracias a los procesos de reabsorción”
En general se puede decir que operan mecanismos gruesos que garantizan el retorno de la gran masa de sodio filtrado a la circulación. Estos actúan en los túbulos proximal, asa de Henle y contorneado distal,También actúa un mecanismo muy fino, a nivel del segmento conector y tubo colector cortical que regula, mediante la acción de la hormona aldosterona la reabsorción de aproximadamente el 2% del sodio filtrado. Este último mecanismo mantiene el equilibrio entre la ingesta y la excreción del sodio.
Los mecanismos de reabsorción de sodio se pueden dividir en:
INTRÍNSECOS: - Balance glomérulo tubular
EXTRÍNSECOS: - Sistema renina-angiotensina–aldosterona - Péptidos natriuréticos - Actividad de los nervios simpáticos
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
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REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN DE SODIO
clic
Este mecanismo es de tipo grueso, opera de manera tal que los cambios en la TFG inducen un cambio en la misma dirección para la reabsorción de sodio. Por ejemplo, si se produce un aumento en la TFG también aumenta la cantidad de sodio filtrado y por un mecanismo intrínseco aumenta su reabsorción. EL EFECTO NETO DE ESTE MECANISMO ES REDUCIR SIGNIFICATIVAMENTE LA PÉRDIDA DE SODIO QUE PUEDA OCURRIR POR EL AUMENTO DEL FLUJO EN LOS TÚBULOS.
BALANCE GLOMERULOTUBULARMANEJO
RENAL
DEL SODIO
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clicEl mecanismo es completamente intrarrenal no requiere de la participación nerviosa ni humoral. El efecto es principalmente sobre el túbulo proximal y se produce en cuestión de segundos después que aumenta la TFG. Se explica por:1.- La alta concentración de proteínas transportadoras en el túbulo proximal, que cotransportan sodio con glucosa, aminoácidos y otras sustancias, y que gracias a sus elevadas velocidades de transferencia máxima (Tm), cuando aumenta la carga tubular debida a aumentos de la TFG, se incrementa el transporte de sodio y de las sustancias cotransportadas.2.- Además, influye en este mecanismo el aumento de la presión oncótica en los capilares peritubulares, que se produce como consecuencia del incremento de la TFG. Se conoce que al aumentar la presión oncótica en estos capilares aumenta también la reabsorción de agua y solutos
clic
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MECANISMO INTRINSECO
A
Los aumentos de la TFG aumentan la filtración de muchas sustancias, por ejemplo para una TFG de 125 ml/min y una concentración plasmática de glucosa de 100 mg%, la cantidad de glucosa filtrada ( Carga Tubular glomerular= CTg) será:
CTg = 125 ml/min x100mg/100ml = 125 mg/min.
Ahora bién, si la TFG aumenta a 150 ml/min, la CTg será:
CTg= 150 ml/min x 100mg/100ml = 150 mg/min.
“Como la glucosa se cotransporta con sodio. al aumentar la reabsorción de glucosa aumentará también la reabsorción de sodio.”
De igual manera, al aumentar la filtración de cualquier sustancia que se cotransporte con sodio aumentará la reabsorción de sodio, en la medida en que los sistemas de transporte no alcancen su saturación.
MANEJO
RENAL EL SODIO
MECANISMOS INTRÍNSECO: BALANCE GLOMERULOTUBULAR“ACCIÓN DE LAS PROTEINAS TRANSPORTADORAS”
450
150
125
Como el transporte máximo de glucosa (Tm) está alrededor de 375 mg/min, se entiende que ante aumentos de la TFG, como el planteado en el ejemplo, los transportadores tienen aún suficiente capacidad para reabsorber glucosa antes de alcanzar el Tm.
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clic
clic
0 100 200 300
Concentración de glucosa en plasma (mg %)
Glucosa filtrada
mg/min
F i l t
r a
c i ó
n
Reabsorción
Tm glu375
mg/min
BALANCE
GLOMERULO-TUBULAR
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A
TFG normal
FILTRACIÓN
Agua, solutos
REABSORCIÓN
Aumento TFG
Agua + solutos
BALANCE GLOMERULOTUBULAR“Efecto del aumento de la presión oncótica en los
capilares peritubulares”
Aumento de la presión oncótica ( ) en los capilares peritubulares
Aumento de la reabsorción de agua y solutos (sodio y otros)
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
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clic
Capilar peritubular
proteínas
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A
REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO EN EL ORGANISMO.MECANISMOS EXTRÍNSECOS:
1.- DIRIGIDOS AL AUMENTO DE LA REABSORCIÓN DE SODIO
Sistema renina-angiotensina–aldosterona
Actividad de los nervios simpáticos
2.- DIRIGIDOS AL AUMENTO DE LA EXCRECIÓN DE SODIO
Péptidos natriuréticos
Natriuresis por presión
Manejo farmacológico para la excreción de sodio
MenúgeneralMenú
general
MECANISMOS EXTRÍNSECOSDIRIGIDOS AL AUMENTO DE LA REABSORCIÓN DE SODIO
SISTEMA RENINA -ANGIOTENSINA -ALDOSTERONA.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona es el que ejerce el control fino de la reabsorción de sodio. A través de este mecanismo se mantiene el balance entre la ingesta y la excreción de sodio. La aldosterona, es una hormona producida en la corteza adrenal, que actúa sobre las células principales que se encuentran en el segmento conector del túbulo distal e inicio del colector cortical.Mecanismo de acción: La aldosterona se une a un receptor citoplasmático, el cual se encuentra unido a proteínas específicas, al enlazarse la hormona con el receptor éste se libera. El complejo hormona-receptor se dimeriza e interactúa a nivel del ADN, para permitir la expresión de los genes que codifican una serie de proteínas, necesarias para activar los diversos mecanismos celulares que conducen al aumento de la reabsorción del sodio. Entre las proteínas más importantes que se sintetizan se encuentran: los canales de sodio y la sodio-potasio ATPasa.
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clic
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MANEJO
RENAL
DEL SODIO
A
“La concentración de sodio en el plasma se mantiene alrededor de 145 meq/l a pesar de las grandes variaciones en la ingesta. Esto es posible a mecanismos nerviosos y hormonales muy precisos.” clic
Los estímulos para la secreción de la aldosterona son:
Aumento de la concentración plasmática de Angiotensina II. Aumento de la concentración plasmática de Potasio.
La producción de angiotensina II depende de la concentración plasmática de renina, por lo tanto la concentración de aldosterona en plasma depende en última instancia de los factores que regulan la secreción de renina.La renina en condiciones normales es secretada cuando ocurre un descenso del volumen del líquido extracelular, y/o disminución de la presión arterial, así como también por un aumento de la descarga simpática.
MECANISMOS EXTRÍNSECOS DIRIGIDOS AL AUMENTO DE LA REABSORCIÓN DE SODIO:
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE LA ALDOSTERONA
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MANEJO
RENAL
DEL SODIO
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A
MECANISMOS EXTRÍNSECOS DIRIGIDOS AL AUMENTO DE LA
REABSORCIÓN DE SODIO ACTIVIDAD DE LOS NERVIOS SIMPÁTICOS
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
La actividad de los nervios simpáticos también es importante en el manejo del sodio. Cuando ocurre una disminución del volumen del LEC y/o de la presión arterial, por ejemplo, durante una hemorragia, por vía refleja ocurre un aumento de la actividad simpática, y entre los efectos se produce:
Disminución del flujo sanguíneo renal y disminución en menor grado de la TFG.
Aumento directo de la secreción de renina y en consecuencia de angiotensina II y aldosterona.
Las acciones anteriores y otras producen como respuesta la conservación del sodio, y conjuntamente con la secreción de la hormona antidiurética conllevan a la conservación del LEC.
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MECANISMOS EXTRÍNSECOS DIRIGIDOS AL AUMENTO DE LA
EXCRECIÓN DE SODIOPÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL
El péptido natriurético atrial (PNA), o factor natriurético atrial, es sintetizado en las aurículas. El estímulo para su secreción es la distensión de las paredes auriculares por expansión del volumen plasmático, particularmente de la aurícula derecha.
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Las acciones del PNA son las siguientes:
Inhibe la reabsorción de sodio en los segmentos distales. Tiene acciones inhibitorias en varias etapas de la vía
renina- angitensina-aldosterona (inhibe la secreción de renina, e inhibe la secreción de aldosterona estimulada por renina) Aumenta la TFG.
Estas acciones en conjunto aumentan la excreción de sodio.
clic
.
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
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A
ACCIONES DEL PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL.
VOLUMEN DEL LEC
DISTENSION ATRIAL
SECRECION DE PNA
SECRECION DE ALDOSTERONA
ANG. II
EXCRECION DE SODIO
TFGREABSORCION
DE SODIOSECRECION DE
RENINA
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MANEJO
RENAL
DEL SODIO
MECANISMOS PARA LA EXCRECIÓN DE SODIO
OTRAS SUSTANCIAS NATRIURÉTICAS
Además del PNA, se han descrito muchos otros péptidos con funciones natriuréticas: el
péptido natriurético tipo C (CNP), urodilatina, el péptido natriurético cerebral (BNP). Sus
acciones son antagónicos al sistema renina-angiotensina -aldosterona, producen la
excreción de grandes volúmenes de orina y la reducción del volumen plasmático y de la
presión sanguínea.
El péptido natriurético cerebral, es principalmente producido en los ventrículos, aunque su
nombre se debe a que fue descubierto en el cerebro. Se usa como marcador para la
insuficiencia cardíaca aguda.
El CNP se encuentra en el endotelio, principalmente cumple acciones vasodilatadoras
similares al óxido nítrico y prostaciclina.
La Urodilatina, también es un péptido natriurético producido en los túbulos renales, actúa
como un regulador intrarrenal paracrino en el balance del agua y sodio.
El estudio de estos péptidos ha demostrado que juegan un papel importante en la
hipertensión e insuficiencia cardíaca, gracias a sus propiedades natriuréticas que conducen
a la reducción del volumen sanguíneo, además de sus acciones sobre el tono vascular.
También se han descrito otros efectos, tales como: crecimiento del cartílago, hipertrofia
miocárdica y efectos endoteliales.
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
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A
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Los mecanismos de natriuresis y diuresis por presión, se expusieron hace varias décadas para explicar el hecho de que la infusión intravenosa de soluciones salinas isotónicas, que producen una expansión del volumen del liquido extracelular, lleva a un agudo aumento de la excreción de sodio. Esta respuesta persiste aún cuando se reduzca experimentalmente la TFG, o se administre aldosterona, o se desnerve el riñón.La natriuresis y diuresis por presión demuestran que existe una relación muy estrecha entre los riñones y el sistema cardiovascular para controlar a largo plazo el contenido de sodio, el volumen plasmático y la presión arterial. Los mecanismos responsables de la natriuresis y diuresis por presión parecen ser intrarrenales ya que se han observado en el riñón aislado. Se ha propuesto que estén involucrados: •La inhibición de la secreción de renina.•La producción de sustancias paracrinas que inhiben la reabsorción de sodio (quizás la Urodilatina).•La disminución de la reabsorción en los capilares peritubulares al cambiar las magnitudes de la presión hidrostática, que aumenta, y la presión oncótica, que disminuye debido a la disminución de la concentración de proteínas.
MECANISMOS DIRIGIDOS AL AUMENTO DE LA EXCRECIÓN DE
SODIO.
NATRIURESIS POR PRESIÓN
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clic
MANEJO
RENAL
DEL SODIO
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MANEJO
RENAL
DEL SODIO
MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA EXCRECIÓN DE SODIO: DIURÉTICOS
Los diuréticos se emplean con el fin de reducir el volumen de los líquidos corporales para: Disminuir la presión en la hipertensión; Reducir la precarga, el gasto cardíaco y consumo de oxígeno en la angina de pecho; Reducir los edemas, la congestión circulatoria, y el llenado cardíaco en la insuficiencia cardíaca congestiva.
La acción está dirigida a bloquear la reabsorción de sodio en los túbulos renales por interferencia con los distintos sistemas de transporte. Sin embargo, como el transporte de muchas sustancias está ligado al del sodio, los diuréticos producen efectos colaterales no deseados.
Debido a que el transporte de sodio es específico para los distintos segmentos tubulares, se han desarrollado diuréticos que actúan a nivel del:
Túbulo proximal: a) Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Al reducirse la reabsorción de bicarbonato también disminuye la reabsorción de sodio, porque el ión bicarbonato es el principal anión acompañante del sodio en la mayor parte del túbulo proximal, estos diuréticos son poco efectivos, ej: acetazolamida. b) diuréticos osmóticos: estas sustancias al no ser reabsorbidas disminuyen la reabsorción de agua por su efecto osmótico. Ej. el manitol.
Asa de Henle: bloquean el sistema de transporte sodio-potasio-cloro de la rama ascendente gruesa, lo que perturba la generación del gradiente osmolar y con ello se reduce el gradiente osmótico que se requiere para la reabsorción del agua mediada por la ADH. Ej. Furosemida. Sin embargo, el efecto puede ser contrarrestado a nivel distal donde aumentaría la reabsorción de sodio y secreción de potasio, lo cual puede producir hipopotasemia.
Túbulo distal: a) bloqueadores del canal de sodio de la membrabna luminal. Ej. La amilorida. b) Otros pueden actuar como antagonistas de la aldosterona. Ej. la espironolactona. El bloqueo de la reabsorción de sodio en el nefrón distal está asociado a una disminución de la secreción de potasio en ese segmento.
A
clic
clic
clic
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ALTERACIONES EN LOS SISTEMAS DE REGULACIÓN
En condiciones normales la regulación del sodio, el agua y la presión arterial están muy imbricados. Por Ej. Si cae la presión arterial, a través de los mecanismos reflejos humorales y nerviosos aumenta la reabsorción de sodio y de agua. De esta manera se tiende a restituir la presión arterial a través de un aumento de la volemia. También contribuyen otros mecanismos para restablecer la presión, como la distribución del flujo sanguíneo por cambios en la resistencia de los vasos.
Sin embargo, algunas enfermedades perturban los mecanismos reguladores que actúan a nivel renal para mantener el equilibrio del sodio y agua en el organismo, por Ej. en la insuficiencia cardíaca congestiva ocurre una disociación entre las variables: volumen del líquido extracelular, (determinado fundamentalmente por la masa de sodio) y la presión arterial.
Explicación: El corazón insuficiente no puede mantener el gasto cardíaco que se requiere para mantener las funciones metabólicas normales, es un corazón que genera una fuerza de contracción muy pobre, por tanto se produce una disminución de la presión arterial media y pulsátil. Los barorreceptores al detectar la disminución de la presión arterial, disminuyen la frecuencia de descarga y la respuesta es aumentar la reabsorción de sodio y de agua a nivel renal. De esta manera se inicia la expansión anormal del LEC y la formación del edema, lo cual agudiza aún mas la insuficiencia cardíaca. El aumento en los niveles circulantes de aldosterona observado en la insuficiencia cardíaca congestiva se conoce como hiperaldosteronismo secundario, para diferenciarlos del hiperaldosteronismo primario, el cual se produce por la hipersecreción de aldosterona ocasionada por alteraciones de la glándula suprarrenal ( Por Ej cuando hay un tumor).
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La cirrosis y la nefrosis también ocasionan aumentos en la retención del sodio, en ambas situaciones disminuye la concentración de las proteínas plasmáticas. En el primer caso por síntesis insuficiente, y en la nefrosis por pérdida de proteínas debido al aumento de la permeabilidad de la membrana de filtración. Al disminuir la concentración plasmática de las proteínas disminuye la presión oncótica, fuerza que contrarresta la salida de agua hacia el espacio intersticial. El resultado es un aumento del volumen en este espacio con la formación del edema. A su vez, la disminución del volumen plasmático por la disminución de la presión oncótica, activa los mecanismos de reabsorción de sodio y de agua por los riñones a fin de reestablecer el volumen y la presión sanguínea.En el caso de la cirrosis hepática hay salida de proteínas y agua hacia la cavidad peritoneal, dando lugar al cuadro denominado ascitis.
ALTERACIONES EN LOS SISTEMAS DE REGULACIÓN
EN ESTADOS PATOLÓGICOS
RESUMEN FINAL
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A
Para introducir el tema se resaltó la importancia de la abundancia de sodio en el líquido extracelular, como determinante fundamental del mantenimiento del volumen en este compartimiento y su importancia para la excitabilidad celular, el transporte de sustancias hacia y desde las células, la generación de fuerza osmótica y el mantenimiento de la presión arterial.
Se destacó la conservación del sodio en el organismo como una de las principales funciones de los riñones. Lo cual se demostró mediante el cálculo de la masa de sodio filtrada por día, unos 1.500 gramos, y la reabsorción del 99 % de esta masa.
Se mostró el porcentaje de reabsorción en los distintos segmentos tubulares, y de manera particular se señaló al segmento conector del túbulo distal y al colector cortical como los sitios donde actúa la hormona aldosterona, para regular la reabsorción fina de sodio.
Se mencionaron las bases anatómicas de los reflejos que participan en el mantenimiento del equilibrio del sodio.
Se describieron los principales mecanismos intrínsecos y extrínsecos que regulan la filtración y la reabsorción.
Se explicaron los mecanismos a través de los cuales se realiza la homeostasis del sodio: Balance glomérulo tubular, sistema renina-angiotensina–aldosterona, actividad de los nervios simpáticos, las acciones de los péptidos natriuréticos y los mecanismos de natriuresis por presión y diuresis por presión.
Se explicaron algunas situaciones patológicas que rompen la sincronización entre los sistemas de regulación.
CONCLUSIONES
1.- La presencia de las sales de sodio en el líquido extracelular es fundamental para el mantenimiento del volumen de este espacio.
porque
2.- La alta concentración de las sales de sodio en el LEC contribuyen sustancialmente en la generación de la fuerza osmótica.
RESPONDA:
a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación
de 1
c.- 1 es cierta y 2 es falsa
d.- 1 es falsa y 2 es cierta
e.- 1 y 2 son falsas
VOLVER
1.- La presencia de las sales de sodio en el líquido extracelular es fundamental para el mantenimiento del volumen de este espacio.
porque2.-La alta concentración de las sales de sodio en el LEC contribuyen sustancialmente en la generación de la fuerza osmótica.
Respuesta: a
1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
VOLVER
Calcule la cantidad de cloruro de sodio filtrado por día en un sujeto cuya tasa de filtración glomerular es de 150 L/día y la concentración de sodio en plasma es 145 meq/L.
a.- 14.500 meq/día
b.- 21.750 meq/día
c.- 26.100 meq/día
d.- 15.000 meq/día
e.- 24.150 meq/día
VOLVER
Calcule la cantidad de cloruro de sodio filtrada por día en un sujeto cuya tasa de filtración glomerular es de 150 L/día y la concentración de sodio en plasma es 145 meq/L.
a.- 14.500 meq/día
b.- 21.750 meq/día
c.- 26.100 meq/día
d.- 15.000 meq/día
e.- 24.150 meq/día
VOLVER
1.- La mayor reabsorción del sodio filtrado ocurre en el segmento conector del túbulo distal y colector cortical.
porque
2.- En el segmento conector del túbulo distal y colector cortical actúa la hormona aldosterona para regular la reabsorción de sodio y mantener la concentración constante en el plasma.
RESPONDA:
a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación
de 1
c.- 1 es cierta y 2 es falsa
d.- 1 es falsa y 2 es cierta
e.- 1 y 2 son falsas
VOLVER
Respuesta d:
1 es falsa y 2 es cierta
1.- La mayor reabsorción del sodio filtrado ocurre en el segmento conector del túbulo distal y colector cortical.
porque
2.- En el segmento conector del túbulo distal y colector cortical actúa la hormona aldosterona para regular la reabsorción de sodio y mantener la concentración constante en el plasma.
VOLVER
VOLVER
Cuál de los siguientes mecanismos actúa para excretar el exceso de sodio en el organismo:
a.- la autorregulación de la TFG.
b.- aumento de la descarga de los nervios renales.
c.- aumento de la secreción de renina.
d.- aumento de la síntesis de angiotensina II.
e.- aumento de la secreción de péptido natriurético atrial.
VOLVER
Cuál de los siguientes mecanismos actúa para excretar el exceso de sodio en el organismo:
a.- la autorregulación de la TFG.
b.- aumento de la descarga de los nervios renales.
c.- aumento de la secreción de renina.
d.- aumento de la síntesis de angiotensina II.
e.- aumento de la secreción de péptido natriurético atrial.
En relación a los reflejos que se desencadenan por aumentos del volumen sanguíneo y de la presión arterial, es cierto que:
a.- tienen el centro integrador en el SNC
b.- los receptores aumentan su descarga con el estiramiento de las paredes donde se encuentran.
c.- la respuesta efectora es un aumento de la TFG.
d.- los receptores auriculares responden a los aumentos del volumen sanguíneo.
e.- todas las anteriores.
VOLVER
En relación a los reflejos que se desencadenan por aumentos del volumen sanguíneo y de la presión arterial, es cierto que:
a.- tienen el centro integrador en el SNC.
b.- sus receptores aumentan su descarga con el estiramiento de las paredes donde se encuentran.
c.- la respuesta efectora es un aumento de la TFG.
d.- los receptores auriculares responden a los aumentos del volumen sanguíneo.
e.- todas las anteriores.
VOLVER
El balance glómerulo tubular actúa para conservar el sodio en el organismo. Señale la respuesta correcta en relación a este mecanismo:
a.- se produce en el túbulo distal.
b.- depende de la acción de la aldosterona.
c.- es controlado por los nervios simpáticos.
d.- depende de los transportadores de sodio en el túbulo proximal.
e.- es independiente de la presión oncótica en los capilares peritubulares.
VOLVER
El balance glómerulo tubular actúa para conservar el sodio en el organismo. Señale la respuesta correcta en relación a este mecanismo:
a.- se produce en el túbulo distal.
b.- depende de la acción de la aldosterona.
c.- es controlado por los nervios simpáticos.
d.- depende de los transportadores de sodio en el túbulo proximal.
e.- es independiente de la presión oncótica en los capilares peritubulares.
VOLVER
1.- A medida que aumenta la cantidad de glucosa filtrada aumenta proporcionalmente la cantidad de sodio reabsorbido.
porque
2.- La energía para el transporte de sodio proviene del gradiente para la glucosa.
RESPONDA:
a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación
de 1
c.- 1 es cierta y 2 es falsa
d.- 1 es falsa y 2 es cierta
e.- 1 y 2 son falsas
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Respuesta: c
1 es cierta y 2 es falsa
1.- A medida que aumenta la cantidad de glucosa filtrada aumenta proporcionalmente la cantidad de sodio reabsorbido.
porque
2.- La energía para el transporte de sodio proviene del gradiente para la glucosa.
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Uno de los mecanismos que explica el balance glomérulo tubular establece que el aumento de la reabsorción de sodio por aumentos de la TFG se debe a:
a.- el aumento de la presión hidrostática en los capilares peritubulares.
b.- el aumento de la presión oncótica en el filtrado glomerular.
c.- el aumento del flujo sanguíneo por los capilares peritubulares.
d.- la disminución de las proteínas en los capilares peritubulares.
e.- el aumento de la presión oncótica en los capilares peritubulares.
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Uno de los mecanismos que explica el balance glomérulo tubular establece que el aumento de la reabsorción de sodio por aumentos de la TFG se debe a:
a.- aumento de la presión hidrostática en los capilares peritubulares.
b.- disminución de la presión oncótica en el filtrado glomerular.
c.- aumento del flujo sanguíneo por los capilares peritubulares.
d.- disminución de las proteínas en los capilares peritubulares.
e.- aumento de la presión oncótica en los capilares peritubulares.
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Señale la afirmación correcta en relación al mecanismo de acción de la aldosterona:
a.- La hormona ingresa al citoplasma por endocitosis.
b.- La hormona se une a un receptor citoplasmático.
c.- El receptor citoplasmático se encuentra en forma libre.
d.- El complejo hormona receptor en proporción 1:1 se une al ADN para activar genes específicos.
e.-La hormona de forma directa activa al ADN.
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Señale la afirmación correcta en relación al mecanismo de acción de la aldosterona:
a.- La hormona ingresa al citoplasma por endocitosis.
b.- La hormona se une a un receptor citoplasmático.
c.- El receptor citoplasmático se encuentra en forma libre.
d.- El complejo hormona receptor en proporción 1:1 se une al ADN para activar genes específicos.
e.-La hormona de forma directa activa al ADN.
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Los estímulos que actúan sobre la corteza suprarrenal para aumentar la secreción de aldosterona son:
a.- la disminución del volumen plasmático.
b.- la disminución de la concentración plasmática de potasio.
c.- la renina.
d.- la ACTH.
e.- la angiotensina II.
Los estímulos que actúan sobre la corteza suprarrenal para aumentar la secreción de aldosterona son:
a.- la disminución del volumen plasmático.
b.- la disminución de la concentración plasmática de potasio.
c.- la renina.
d.- la ACTH.
e.- la angiotensina II.
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1.- Cuando ocurre un aumento del volumen plasmático se excreta mayor cantidad de sodio.
porque
2.- Cuando se expande el volumen plasmático se libera el péptido natriurético atrial el cual inhibe la reabsorción de sodio en el túbulo proximal.
RESPONDA:
a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación
de 1
c.- 1 es cierta y 2 es falsa
d.- 1 es falsa y 2 es cierta
e.- 1 y 2 son falsas
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1.- Cuando ocurre un aumento del volumen plasmático se excreta mayor cantidad de sodio.
porque
2.- Cuando se expande el volumen plasmático se libera el péptido natriurético atrial el cual inhibe la reabsorción de sodio en el túbulo proximal.
Respuesta: c
1 es cierta y 2 es falsa
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Trastorno Respuesta compensadora
disminución de la volemia disminución de la reabsorción de sodio.
aumento de la volemia disminución de la reabsorción distal de sodio.
disminución de la volemia aumento de la diuresis.
aumento de la presión disminución de la TFG
disminución de la presión disminución de la resistencia de los vasos renales
a.-
b.-
c.-
d.-
e.-
El mantenimiento del volumen del líquido extracelular esta finamente regulado, de manera que cualquier aumento o disminución en relación a los valores normales es contrarrestado por varios mecanismos. Señale la relación correcta entre trastorno y efecto compensador.
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El mantenimiento del volumen del líquido extracelular esta finamente regulado, de manera que cualquier aumento o disminución en relación a los valores normales es contrarrestado por varios mecanismos. Señale la relación correcta entre trastorno y efecto compensador.
Trastorno Respuesta compensadora
disminución de la volemia disminución de la reabsorción de sodio.
aumento de la volemia disminución de la reabsorción distal de sodio.
disminución de la volemia aumento de la diuresis.
aumento de la presión disminución de la TFG
disminución de la presión disminución de la resistencia de los vasos renales
a.-
b.-
c.-
d.-
e.-
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1.- En condiciones normales la masa de sodio en el organismo se mantiene constante a pesar de una alta ingesta de sodio.
porque
2.- Cuando aumenta la masa de sodio en el organismo también aumenta su excreción.
RESPONDA:
a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación
de 1
c.- 1 es cierta y 2 es falsa
d.- 1 es falsa y 2 es cierta
e.- 1 y 2 son falsas
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Respuesta: a
1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
1.- En condiciones normales la masa de sodio en el organismo se mantiene constante a pesar de una alta ingesta de sodio.
porque
2.- Cuando aumenta la masa de sodio en el organismo también aumenta su excreción.
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1.- Los diuréticos osmóticos reducen la reabsorción de agua
porque
2.- Los diuréticos osmóticos inhiben el transporte sodio-potasio-cloro de la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
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RESPONDA:
a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1.
b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación
de 1
c.- 1 es cierta y 2 es falsa
d.- 1 es falsa y 2 es cierta
e.- 1 y 2 son falsas
1.- Los diuréticos osmóticos reducen la reabsorción de agua
porque
2.- Los diuréticos osmóticos inhiben el transporte sodio-potasio-cloro de la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
Respuesta:c
1 es cierta y 2 es falsa
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1.- Cuando alguna alteración orgánica producen una disminución de las proteínas plasmáticas los riñones responden aumentando la reabsorción de sodio y de agua.
porque
2.- Cuando disminuyen las proteínas plasmáticas disminuye el volumen plasmático y se desencadenan los mecanismos compensadores renales para aumentar la reabsorción de sodio y agua.
RESPONDA:
a.- 1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
b.- 1 y 2 son ciertas pero 2 no es la explicación
de 1
c.- 1 es cierta y 2 es falsa
d.- 1 es falsa y 2 es cierta
e.- 1 y 2 son falsas
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1.- Cuando alguna alteración orgánica producen una disminución de las proteínas plasmáticas los riñones responden aumentando la reabsorción de sodio y de agua.
porque
2.- Cuando disminuyen las proteínas plasmáticas disminuye el volumen plasmático y se desencadenan los mecanismos compensadores renales para aumentar la reabsorción de sodio y agua.
Respuesta: a
1 y 2 son ciertas y 2 es la explicación de 1
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