Arrlo SU (llr oh1 opIo 1 S9j JI - iexcl3

ZONULOLlSIS ENZIMATlCA

Experiencia personal en 297 casos resultados y concl usiones

IDR

JOAQ UTN BAHRAQUER M D

Introduccioacuten

Con nuestro descubrimiento de la aceJOn de la alfa-quimotri psinu sobre la 7oacutenula humana (zoll ulolisis enuacutemuacutetica ) en junio de 1957 siexcl ha introducido un cam bio fun damenta l cn la eirug ia der crista lino (jUC justif ica iexclJlcnamente la abundante literatura aparecida sobrc esle tema e n los uacutelt imos meses

En este tnlbajo exponemos nosol ros la expericncin per~on a l con la l O nulo lisis enzimaacutetica desde enero de 1958 hasta feb rero de 1959 Duran te este iexclJeriacuteodo fueron operados 297 globo~ oculares Ilertcneeienles a ind ividuos de las tmiacutes divershy

sas edades

Hemos dasificado los 297 casos objeto de este trabajo en dos ser ies La prishymera serie comprende todos Jos ea~()s operados dcsde cn ero a julio de 1958 COIL las mismas indicaciones y teacutecn ica qui ruacutergica deducidas (le nuestra labor experimen tal LlI segunda serie comIHgttHII los cas()~ operados a partir de sepshytiembre de 1951l con ciertas variaciones en las indicaciones y teacutecnica fru to de nuestra experienc ia en la primcra ~er iiexclmiddot y de la de otros muchos au tores que fuerun comunicaacutendonos sus resultados_

Las complicacion(~ ltabillas y los rlsultados ohtiexclniacute dos se CXiexclJonen en divershyso~ cuadros resumen a cont inu acioacuten de los que se especifica t Lllgunos de los casos maacutes interesantes

Final mente se resumen rLls iacutend ieLlcioncs y teacuteenieLl de eleccioacuten

bull nARRAQUER JOAQUIN ZOll lll o lisi EIl7imli - Conlrih ll middotioacutell 11 1 Ciro giacuteu del Cristalino Notu previa ahril de 1958

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JOA IJ UI N IIAIIItA IJ Utl

]l1 SERIE (ErI(TO Jul io de 1958)

Comprende 195 caros dc xtraccioacuten lotal del cristalino e n pacien tes de l a 90 mios de ed ad middot apliclndu alfiexclHIU imot r ipsina por Idruacutes del iris a traveacutes de la J-lupi la y dc la iridcctomiacutea p rifeacutericu

En conjunto los rcsuh u(los fuero n fr unca llllnt huellos La extraCClOn tota l del cristalino ~ logroacute fuacutecil lllc ntc en lodos los casos utilizando soluciones (J I 1 5000 (en 7 CIlOS lu cuacutep-ub se ro mpi oacute al final de lu xtrucc ioacuten log raacutendose faacutecilmente totaFizarla) S in elHIJurgo oc urrie ron algunas com plicaciom S q ue ~ pretntaban Cxcelxionlllmcnt 11 nucstms uacutelt imas estadiacutesticas

[druso en lu fo rmacioacuten (le la tiLluarll Int erior Peacuterdicl d la caacutemara anlel jo r Sillequias anleriorf5 Hernias de iris Epilelizacioacuten (le la cuacute maru antnior

Estus complicaciolUs S I delalliexcl1tl en el siguiell tc cuadro

CUA DRO I

Lu mayoriacutea de estas cO lllplicm ivlles se presentaron C ll ]gtucientes mayores de ~o uIacutelos es decir en a(IU( 1105 casos que antes eran npf rad os co n ma yo r o memiddot Ilor fac ilidad por el meacutetodo d uacutesico inlraeapsular

Asiacute mismo i1110s aumcular 11 nuacutemero dc ca~~ COII filtracioacuten suOcu njunti vu l de la incisioacuten ~ 1Il olra patologiacutea eSIltc ial

L I coillcidlnc ia (le incisioacuten co rneal pUfa tn los tres casos de cn treuLcrtu ru lanliacutea dc la incisioacuten l el caso de epiteli1acioacuten le lu cuacutemura anlerior en dos de Ivs CUsO d hCTll ia de iris y en rus euut ru de ltIUITIllili s estriada pro longaJu IlOS hizo pensar n lu posiLilidad de un cftClo nocivo de la alfa-q uimotripsina soLre los procesos (Ic cicatrizaci oacuten de lu illcisiacuteoacuten en delt rmin udos casos En esl mismo ~gtC Jllido pudriacutean interpretarse los relrasvs tn ItI formacioacuten de la caacutemaru anlt rio r La formacioacuten de sinellu ils anlcrio f(s obe(lcteria al mismo memiddot canismo (fillracioacuten COII ocusioacutelI de la misma por la ra iacutez dd iris ) o 11 una irri taeioacutelI dd iris por lo~ la vado ISIo (Iuirllica o Il lecIacutelrrica )

BARR AQUEH tGNA nO F h ioacute de la Faroeacutere bull j Vut 1 C urso mUlI Ofllm I l 1

BAHBAQ UER JOAQUIN ConJuj co ddumiddotd iexcl d~1 ~ luiexcljo de eSln IlIliacute8 O le oJlcrado ~ ti faoeacute rcs is pi t9SH V1 VIII EE 11 HfI T 2

BARRAQ UEH JOAQ UIN y BOBt Rr _ANS J Carara Sr~ r) V1 13 9 2 Urit ish Jrnll OIIIa llll P l~ 6117

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JOA IJ UI N IIAIIItA IJ Utl

]l1 SERIE (ErI(TO Jul io de 1958)

Comprende 195 caros dc xtraccioacuten lotal del cristalino e n pacien tes de l a 90 mios de ed ad middot apliclndu alfiexclHIU imot r ipsina por Idruacutes del iris a traveacutes de la J-lupi la y dc la iridcctomiacutea p rifeacutericu

En conjunto los rcsuh u(los fuero n fr unca llllnt huellos La extraCClOn tota l del cristalino ~ logroacute fuacutecil lllc ntc en lodos los casos utilizando soluciones (J I 1 5000 (en 7 CIlOS lu cuacutep-ub se ro mpi oacute al final de lu xtrucc ioacuten log raacutendose faacutecilmente totaFizarla) S in elHIJurgo oc urrie ron algunas com plicaciom S q ue ~ pretntaban Cxcelxionlllmcnt 11 nucstms uacutelt imas estadiacutesticas

[druso en lu fo rmacioacuten (le la tiLluarll Int erior Peacuterdicl d la caacutemara anlel jo r Sillequias anleriorf5 Hernias de iris Epilelizacioacuten (le la cuacute maru antnior

Estus complicaciolUs S I delalliexcl1tl en el siguiell tc cuadro

CUA DRO I

Lu mayoriacutea de estas cO lllplicm ivlles se presentaron C ll ]gtucientes mayores de ~o uIacutelos es decir en a(IU( 1105 casos que antes eran npf rad os co n ma yo r o memiddot Ilor fac ilidad por el meacutetodo d uacutesico inlraeapsular

Asiacute mismo i1110s aumcular 11 nuacutemero dc ca~~ COII filtracioacuten suOcu njunti vu l de la incisioacuten ~ 1Il olra patologiacutea eSIltc ial

L I coillcidlnc ia (le incisioacuten co rneal pUfa tn los tres casos de cn treuLcrtu ru lanliacutea dc la incisioacuten l el caso de epiteli1acioacuten le lu cuacutemura anlerior en dos de Ivs CUsO d hCTll ia de iris y en rus euut ru de ltIUITIllili s estriada pro longaJu IlOS hizo pensar n lu posiLilidad de un cftClo nocivo de la alfa-q uimotripsina soLre los procesos (Ic cicatrizaci oacuten de lu illcisiacuteoacuten en delt rmin udos casos En esl mismo ~gtC Jllido pudriacutean interpretarse los relrasvs tn ItI formacioacuten de la caacutemaru anlt rio r La formacioacuten de sinellu ils anlcrio f(s obe(lcteria al mismo memiddot canismo (fillracioacuten COII ocusioacutelI de la misma por la ra iacutez dd iris ) o 11 una irri taeioacutelI dd iris por lo~ la vado ISIo (Iuirllica o Il lecIacutelrrica )

BARR AQUEH tGNA nO F h ioacute de la Faroeacutere bull j Vut 1 C urso mUlI Ofllm I l 1

BAHBAQ UER JOAQUIN ConJuj co ddumiddotd iexcl d~1 ~ luiexcljo de eSln IlIliacute8 O le oJlcrado ~ ti faoeacute rcs is pi t9SH V1 VIII EE 11 HfI T 2

BARRAQ UEH JOAQ UIN y BOBt Rr _ANS J Carara Sr~ r) V1 13 9 2 Urit ish Jrnll OIIIa llll P l~ 6117

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l U lti ULO II SIS ZI MA TI I

CU ADRO l a Serie

Ene ro a Julio de 1958 - 195 casos (edades de 1 a 89 antildeos)

Cuadra general de COMPLICACIONES

InrltKio RolfOOO dltIo $j_~a EIrbtmiddot 0 f ol Q Onpbull Edad N - 0lt1_ _dida fotOCOacutefI

laquooto aol a ~~ ~~ lt10 ltoo ltd middot n

casas hipltina dbullbull100 odonao 100IOda bull ltonhipo do hemio 10-200 _o do ltelorio ~ do d_~ shy

de20a 170 2 1 3 8 3-+-3 3 4 1 389 antildeos

de 10 a 13 2 2 219 a ntildeos

d 1 bull 12 2 19 a ntildeos

Esla inhrprclacioll le las complicaciones citadas nos indu jo I modificar ilueslra teacutecn ica con t1 fin de climina rl a~ Aqu i entramos en la stglmda fase tle Ilesra eprwllcla cliacutenica (Iue comprende por lanto los pUt itl1 l c~ de nu~tra

2~ SEHIE (Seplitm lm 1958 I febrero 1959 )

En princi flO no uli liwll1 0S la 7On ulolisi s el pacientes ma yoTts de 60 antildeos excepto si 50slgteehaacutehamos unu fragilidad capsu lar exaglru nu

Por otra parle al prescnta rs( 111 esta serie al gunagt com plicac iones gra s en paei(nlc ltle mellas de 10 antildeos t u imo~ que lim ilar las illd icat iulles segIacuteln

expondremos a l final de -SIc traba jo

Las modificaciones y t6cnicas l llsa ) l das hall sido las siguientes

Afa-qllimolripslno con 1 fil de disminu ir al miacutenimo sus pos ibles efectos slt-Cundarius ensayamos nuevamen te In dllerminado~ easo la soluci6n a l 1 10000 Cfl n ello aunHntoacute cl porcc llta je de roturas capsu lares (todas ras prtmiddot sc ntadas en er per iodo de septiemb re 53 a febrero 59 Cuadro N- 11 b casos

CJ MN ) y iexcln ca mhio siguieron presentaacutendose las com plicaciones que trataacutemiddot hamos de evitar (Cuad ro JI h casos IQ ) Tambieacuten ~c prl~(ntaron peq uentildeas fi ltraciolt5 subcon juntiules sin patologiacutea secundaria igual (11It con las solushyc ioncs al 1 5000

Todo esto 1105 lreo a la co ncJ u-ioll de que la suluoacuteoacutell iexcljI 1 10000 110 tiene ningunll vent aja ) que su oso d isminu ye el j10Tentaje d Ix lraciones tolales

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J(lMJIJliexcl lJA JmA(lHH

nh ibidores de la alfamiddotquimotripsina ell 6 casos em pleamos el aacutecido Bmiddotfen ilmiddot propioacuten Jco en forma de irrigacioacuten de la (iIacute rl1arH allterior para in activar la qui rl1otrip~inl En uno de (l ichogt casos ~e presentoacute asiacute mismo un rctraso en la foro

macioacuten dI la caacutemara antcri or cn dos discreta filt racioacuten ~ubconjunl i var

Fi g 1 Ojo Oou filtrarioacuteu ~ 1I 1)(jllll l imiddota t Fig 2 lihrumiddotiOacuten b j ll n liva l impr La profundidad de la ra mara ano Janle (iexclti e deslllarc ioacute en 20 dia lerir y la len in ~ On nTHil e

Fi g 1 El mi mo ojo 20 dis despueacutes La fill numiddotiOacuten hu d eIIlre~ i do

No consideramos Vntajoso su uso nHtXlln c ten iendo el] CU Inta q ue su ad imiddot cioacuten representa un nucvo tiempo operatorio Simpllmente hemos con lin uado lavando con solucioacuten ~alinl fisioloacutegica para arrastrar los n stos de fer ment o una vez cOllgtwgu ida la zonulol isis

n ciiOacuten Con eT fin de conseguir uno ci catr izacioacuten miacutes ad iva y un cierre hermeacutetico in mediato hemos lm plea do sis(m aacuteti camen te en nuest ra ~cgunda

sen c una In CIsioacute n maacutes Esd eral con colga jomiddotco njuntiva l fJu e la recubre en toda superficie de seccioacuten

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lONU LOIIS IS NZIMATlCA

Esta teacutecnica nos ha proporcionado una gran seguridad no hubieacuten dose enmiddot trea bierto ni nguna incisioacuten lt1LSde qU(~ es ut ilizllda sistemaacuteticamente la meshyjoriacutea dd trofismo de la incisioacuten queda demost rada por la ausencia o raacutepida desapa ricioacuten de fa (IUcratitis (slriad a R la iuvcrsa de lo (lue ocu rre algu nas eces con IR incisioacuten cornea

Extraccioacuten En a lgunos casos hemo utilizado el meacutetodo de SMITH que tenshydriacutea IH Vt llta ja dtmiddot plescilHliacuter (le la introduccioacuten de un ills trunwn to pura la exshytraccioacuten di sminu yendo d trlumati slllo operat or io ( Pau fique)

Seguimos considerando la nlosa eOl1lo meacutetodo de clcecioacuten en la mayo riacutea ltle los casos

Tratamiento posoperatorio Medicacio COI1 el fin de evitar cualq uitT rcaccioacuteJl illf lamatoria q U I pudiese

con tribuir a las citadas com plicac iones administramos sislcmaacutelicanwutc ptciexcluentildeus dosis de eslfroi cleJ anl iillffama to rios y r1e antihislamiacutenieos durante los primeros diacuteas del postoperato rio

Reposo En cama co n vend aje binocula r durante 3 diacuteas COIl venduje monocushyIlI r y reposo relati vo du ranltmiddot 8 d iacuteas maacutes

Hasta 20 d iacuteas despueacutes dI 111 in tervencioacuten el pac iente dch usar protector dI plaacutestico (l urull tl el reposo nocturno

Pura exponer los TIslltados obten ido~ en esta segu nda serie hemos clasi fi cado los 102 casos (h- la misma en tres gru pos seg lJ Il Ia clnd de los pacientes

Gru po 1(1 (le 20 11 79 antildeos 113 casos (cuadros 11 11 a JI b) Gru po 2 de 10 a 19 antildeos 9 casos iexclCuadro 11 1) Grupo 3 (1 d t 1 a 9 antildeos 10 caws (Cuadro IV)

No helllos aplicado la alfamiddot luimotripsilla en pacitlltes lTla )ores de 80 aios ni

meno res de 1 antildeo

Fi ~ Olro ojo con fil rad oacuten ~ uhonshyjuntivul lr~ i 5 I e nt e El aspecto de 1t dcat ri z ~ el d e Un a Ire llllmmiddot doacuten de Elliol Coi uru le ror y lensioacute norl llil

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JOltQ lJ lN Illtlllltll JEIl

CUADRO JI

21 Serie Grupo JI

GruJJo l (8) cusos) los f( sultados IUln si(lo uniformemente excclene5

10 inci5iOacuteI uperaorill se hizo invisi ble en la mayoria nI ros Iasos a los 30 diacutea8 (le la operacioacuten En 20 casos se presentoacute filtracioacuten suLconjuntival s in remiddot traw en la formacioacuten de la caacutemara ulterior ni peacuterdida nc la misma En 16 asos esta filtracioacuten fu e minimiexcliexcl y desaparecioacute t spontIacutelneamenle en pocos diacuteas En 4 casos 30 diacuteas despueacutes de la operacioacuten continuaba existiendo una ampolla de humiddot

Illor acuosomiddotconjuntivaL Sin embargo la tlnsioacuten ocular era normal Soacutelo el1 un caso (Cuadro 11 h caso n ) en que la in cisioacuten fue puramcnte cumeal se presen

toacute (IUeratiti s estriada intcnw que I(oioacute en 15 diacuteas de tratamiento eu n rayos in middot frarrojos La eoacutemea est uvo ligramente entreabierta por sus capas superficiales a nivel dI la incisi oacuten sin q ue SI ohsfrvasc ninguacuten signo de filtracioacuten

Ia pupila SI mantuvo redonda) cen tral n to(los los cusos excepto en 4 (5inemiddot quiusanterions Cuadro 11 b casos A O 0 Q ) En ~ Iasos la ire(lectomiacutea fue towl (en 2 ir id cclomiacutea prev ia por iridociditis en 1 (n irideclomiacutea operatoria iexclJor rigi(lez iexclJlIiexclJilar caso P)

El iruacute no presentoacute alteraeiolws anutoacutemicus 11 funciOllules IxcciexclJto ell 3 casos en que gt~ presentaron diversos grados clt~ atrofia (I SOS A O N)

El aacutengulo eamcrular s observo siempre nOlrHuJ excciexclJto en 4 casos (A O 0 Q) en los (jUl se ])flsen laron sineciexcluins anteriores En 3 casos de fillracion subconjulltival pasistentc sc obsefvUacute Ulla pejuefia clltreabertura cndolclial de lu incisioacuten

La membrana limitanle anterior del iexcltumor viacutetreo se mantuvo iacutentegra en 77 caws Se presentoacute rot ura turdia en 3 caso~ En otros 3 casos ( B D P ) la rotura fue operatoria

De los 77 casos con membrana iacutentegra 111 55 eacutesta na rclropupilar en 6 lu prociclelHia iexcliexclrrllrior InllCS de la pupila Ia miacutenima en 9 de mediano tamantildeo y en 7 grandc

La fenUacuteOacuteII ocular medida Ion el tonOacutellletro de apfanacioacuten a Jos 20 diacuteas de la operacion fue normal n todos los cu~os 1ci fras entre 10 y 20 mm Hg) En lo~

casos afectos de glaucoma (drugiacutea previa u si multuacutenea ) Ia tensioacuten (uc(loacute con middot trolada En dos ca~middotM ID e1 se ])fspntoacute hiperte nsioacuten persistente

Ln aglldeza villlal osdloacute lntre 02 ) l el1 72 ca50S Sguacuten se detalfa en el euamiddot (Iro 11 a En g casus la mejoriacutea no Piexcliexcloacute de ()l iexclJo r iexclsiunes retinales untiguas

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J(lMJIJliexcl lJA JmA(lHH

nh ibidores de la alfamiddotquimotripsina ell 6 casos em pleamos el aacutecido Bmiddotfen ilmiddot propioacuten Jco en forma de irrigacioacuten de la (iIacute rl1arH allterior para in activar la qui rl1otrip~inl En uno de (l ichogt casos ~e presentoacute asiacute mismo un rctraso en la foro

macioacuten dI la caacutemara antcri or cn dos discreta filt racioacuten ~ubconjunl i var

Fi g 1 Ojo Oou filtrarioacuteu ~ 1I 1)(jllll l imiddota t Fig 2 lihrumiddotiOacuten b j ll n liva l impr La profundidad de la ra mara ano Janle (iexclti e deslllarc ioacute en 20 dia lerir y la len in ~ On nTHil e

Fi g 1 El mi mo ojo 20 dis despueacutes La fill numiddotiOacuten hu d eIIlre~ i do

No consideramos Vntajoso su uso nHtXlln c ten iendo el] CU Inta q ue su ad imiddot cioacuten representa un nucvo tiempo operatorio Simpllmente hemos con lin uado lavando con solucioacuten ~alinl fisioloacutegica para arrastrar los n stos de fer ment o una vez cOllgtwgu ida la zonulol isis

n ciiOacuten Con eT fin de conseguir uno ci catr izacioacuten miacutes ad iva y un cierre hermeacutetico in mediato hemos lm plea do sis(m aacuteti camen te en nuest ra ~cgunda

sen c una In CIsioacute n maacutes Esd eral con colga jomiddotco njuntiva l fJu e la recubre en toda superficie de seccioacuten

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lONU LOIIS IS NZIMATlCA

Esta teacutecnica nos ha proporcionado una gran seguridad no hubieacuten dose enmiddot trea bierto ni nguna incisioacuten lt1LSde qU(~ es ut ilizllda sistemaacuteticamente la meshyjoriacutea dd trofismo de la incisioacuten queda demost rada por la ausencia o raacutepida desapa ricioacuten de fa (IUcratitis (slriad a R la iuvcrsa de lo (lue ocu rre algu nas eces con IR incisioacuten cornea

Extraccioacuten En a lgunos casos hemo utilizado el meacutetodo de SMITH que tenshydriacutea IH Vt llta ja dtmiddot plescilHliacuter (le la introduccioacuten de un ills trunwn to pura la exshytraccioacuten di sminu yendo d trlumati slllo operat or io ( Pau fique)

Seguimos considerando la nlosa eOl1lo meacutetodo de clcecioacuten en la mayo riacutea ltle los casos

Tratamiento posoperatorio Medicacio COI1 el fin de evitar cualq uitT rcaccioacuteJl illf lamatoria q U I pudiese

con tribuir a las citadas com plicac iones administramos sislcmaacutelicanwutc ptciexcluentildeus dosis de eslfroi cleJ anl iillffama to rios y r1e antihislamiacutenieos durante los primeros diacuteas del postoperato rio

Reposo En cama co n vend aje binocula r durante 3 diacuteas COIl venduje monocushyIlI r y reposo relati vo du ranltmiddot 8 d iacuteas maacutes

Hasta 20 d iacuteas despueacutes dI 111 in tervencioacuten el pac iente dch usar protector dI plaacutestico (l urull tl el reposo nocturno

Pura exponer los TIslltados obten ido~ en esta segu nda serie hemos clasi fi cado los 102 casos (h- la misma en tres gru pos seg lJ Il Ia clnd de los pacientes

Gru po 1(1 (le 20 11 79 antildeos 113 casos (cuadros 11 11 a JI b) Gru po 2 de 10 a 19 antildeos 9 casos iexclCuadro 11 1) Grupo 3 (1 d t 1 a 9 antildeos 10 caws (Cuadro IV)

No helllos aplicado la alfamiddot luimotripsilla en pacitlltes lTla )ores de 80 aios ni

meno res de 1 antildeo

Fi ~ Olro ojo con fil rad oacuten ~ uhonshyjuntivul lr~ i 5 I e nt e El aspecto de 1t dcat ri z ~ el d e Un a Ire llllmmiddot doacuten de Elliol Coi uru le ror y lensioacute norl llil

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CUADRO JI

21 Serie Grupo JI

GruJJo l (8) cusos) los f( sultados IUln si(lo uniformemente excclene5

10 inci5iOacuteI uperaorill se hizo invisi ble en la mayoria nI ros Iasos a los 30 diacutea8 (le la operacioacuten En 20 casos se presentoacute filtracioacuten suLconjuntival s in remiddot traw en la formacioacuten de la caacutemara ulterior ni peacuterdida nc la misma En 16 asos esta filtracioacuten fu e minimiexcliexcl y desaparecioacute t spontIacutelneamenle en pocos diacuteas En 4 casos 30 diacuteas despueacutes de la operacioacuten continuaba existiendo una ampolla de humiddot

Illor acuosomiddotconjuntivaL Sin embargo la tlnsioacuten ocular era normal Soacutelo el1 un caso (Cuadro 11 h caso n ) en que la in cisioacuten fue puramcnte cumeal se presen

toacute (IUeratiti s estriada intcnw que I(oioacute en 15 diacuteas de tratamiento eu n rayos in middot frarrojos La eoacutemea est uvo ligramente entreabierta por sus capas superficiales a nivel dI la incisi oacuten sin q ue SI ohsfrvasc ninguacuten signo de filtracioacuten

Ia pupila SI mantuvo redonda) cen tral n to(los los cusos excepto en 4 (5inemiddot quiusanterions Cuadro 11 b casos A O 0 Q ) En ~ Iasos la ire(lectomiacutea fue towl (en 2 ir id cclomiacutea prev ia por iridociditis en 1 (n irideclomiacutea operatoria iexclJor rigi(lez iexclJlIiexclJilar caso P)

El iruacute no presentoacute alteraeiolws anutoacutemicus 11 funciOllules IxcciexclJto ell 3 casos en que gt~ presentaron diversos grados clt~ atrofia (I SOS A O N)

El aacutengulo eamcrular s observo siempre nOlrHuJ excciexclJto en 4 casos (A O 0 Q) en los (jUl se ])flsen laron sineciexcluins anteriores En 3 casos de fillracion subconjulltival pasistentc sc obsefvUacute Ulla pejuefia clltreabertura cndolclial de lu incisioacuten

La membrana limitanle anterior del iexcltumor viacutetreo se mantuvo iacutentegra en 77 caws Se presentoacute rot ura turdia en 3 caso~ En otros 3 casos ( B D P ) la rotura fue operatoria

De los 77 casos con membrana iacutentegra 111 55 eacutesta na rclropupilar en 6 lu prociclelHia iexcliexclrrllrior InllCS de la pupila Ia miacutenima en 9 de mediano tamantildeo y en 7 grandc

La fenUacuteOacuteII ocular medida Ion el tonOacutellletro de apfanacioacuten a Jos 20 diacuteas de la operacion fue normal n todos los cu~os 1ci fras entre 10 y 20 mm Hg) En lo~

casos afectos de glaucoma (drugiacutea previa u si multuacutenea ) Ia tensioacuten (uc(loacute con middot trolada En dos ca~middotM ID e1 se ])fspntoacute hiperte nsioacuten persistente

Ln aglldeza villlal osdloacute lntre 02 ) l el1 72 ca50S Sguacuten se detalfa en el euamiddot (Iro 11 a En g casus la mejoriacutea no Piexcliexcloacute de ()l iexclJo r iexclsiunes retinales untiguas

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lONU LOIIS IS NZIMATlCA

Esta teacutecnica nos ha proporcionado una gran seguridad no hubieacuten dose enmiddot trea bierto ni nguna incisioacuten lt1LSde qU(~ es ut ilizllda sistemaacuteticamente la meshyjoriacutea dd trofismo de la incisioacuten queda demost rada por la ausencia o raacutepida desapa ricioacuten de fa (IUcratitis (slriad a R la iuvcrsa de lo (lue ocu rre algu nas eces con IR incisioacuten cornea

Extraccioacuten En a lgunos casos hemo utilizado el meacutetodo de SMITH que tenshydriacutea IH Vt llta ja dtmiddot plescilHliacuter (le la introduccioacuten de un ills trunwn to pura la exshytraccioacuten di sminu yendo d trlumati slllo operat or io ( Pau fique)

Seguimos considerando la nlosa eOl1lo meacutetodo de clcecioacuten en la mayo riacutea ltle los casos

Tratamiento posoperatorio Medicacio COI1 el fin de evitar cualq uitT rcaccioacuteJl illf lamatoria q U I pudiese

con tribuir a las citadas com plicac iones administramos sislcmaacutelicanwutc ptciexcluentildeus dosis de eslfroi cleJ anl iillffama to rios y r1e antihislamiacutenieos durante los primeros diacuteas del postoperato rio

Reposo En cama co n vend aje binocula r durante 3 diacuteas COIl venduje monocushyIlI r y reposo relati vo du ranltmiddot 8 d iacuteas maacutes

Hasta 20 d iacuteas despueacutes dI 111 in tervencioacuten el pac iente dch usar protector dI plaacutestico (l urull tl el reposo nocturno

Pura exponer los TIslltados obten ido~ en esta segu nda serie hemos clasi fi cado los 102 casos (h- la misma en tres gru pos seg lJ Il Ia clnd de los pacientes

Gru po 1(1 (le 20 11 79 antildeos 113 casos (cuadros 11 11 a JI b) Gru po 2 de 10 a 19 antildeos 9 casos iexclCuadro 11 1) Grupo 3 (1 d t 1 a 9 antildeos 10 caws (Cuadro IV)

No helllos aplicado la alfamiddot luimotripsilla en pacitlltes lTla )ores de 80 aios ni

meno res de 1 antildeo

Fi ~ Olro ojo con fil rad oacuten ~ uhonshyjuntivul lr~ i 5 I e nt e El aspecto de 1t dcat ri z ~ el d e Un a Ire llllmmiddot doacuten de Elliol Coi uru le ror y lensioacute norl llil

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CUADRO JI

21 Serie Grupo JI

GruJJo l (8) cusos) los f( sultados IUln si(lo uniformemente excclene5

10 inci5iOacuteI uperaorill se hizo invisi ble en la mayoria nI ros Iasos a los 30 diacutea8 (le la operacioacuten En 20 casos se presentoacute filtracioacuten suLconjuntival s in remiddot traw en la formacioacuten de la caacutemara ulterior ni peacuterdida nc la misma En 16 asos esta filtracioacuten fu e minimiexcliexcl y desaparecioacute t spontIacutelneamenle en pocos diacuteas En 4 casos 30 diacuteas despueacutes de la operacioacuten continuaba existiendo una ampolla de humiddot

Illor acuosomiddotconjuntivaL Sin embargo la tlnsioacuten ocular era normal Soacutelo el1 un caso (Cuadro 11 h caso n ) en que la in cisioacuten fue puramcnte cumeal se presen

toacute (IUeratiti s estriada intcnw que I(oioacute en 15 diacuteas de tratamiento eu n rayos in middot frarrojos La eoacutemea est uvo ligramente entreabierta por sus capas superficiales a nivel dI la incisi oacuten sin q ue SI ohsfrvasc ninguacuten signo de filtracioacuten

Ia pupila SI mantuvo redonda) cen tral n to(los los cusos excepto en 4 (5inemiddot quiusanterions Cuadro 11 b casos A O 0 Q ) En ~ Iasos la ire(lectomiacutea fue towl (en 2 ir id cclomiacutea prev ia por iridociditis en 1 (n irideclomiacutea operatoria iexclJor rigi(lez iexclJlIiexclJilar caso P)

El iruacute no presentoacute alteraeiolws anutoacutemicus 11 funciOllules IxcciexclJto ell 3 casos en que gt~ presentaron diversos grados clt~ atrofia (I SOS A O N)

El aacutengulo eamcrular s observo siempre nOlrHuJ excciexclJto en 4 casos (A O 0 Q) en los (jUl se ])flsen laron sineciexcluins anteriores En 3 casos de fillracion subconjulltival pasistentc sc obsefvUacute Ulla pejuefia clltreabertura cndolclial de lu incisioacuten

La membrana limitanle anterior del iexcltumor viacutetreo se mantuvo iacutentegra en 77 caws Se presentoacute rot ura turdia en 3 caso~ En otros 3 casos ( B D P ) la rotura fue operatoria

De los 77 casos con membrana iacutentegra 111 55 eacutesta na rclropupilar en 6 lu prociclelHia iexcliexclrrllrior InllCS de la pupila Ia miacutenima en 9 de mediano tamantildeo y en 7 grandc

La fenUacuteOacuteII ocular medida Ion el tonOacutellletro de apfanacioacuten a Jos 20 diacuteas de la operacion fue normal n todos los cu~os 1ci fras entre 10 y 20 mm Hg) En lo~

casos afectos de glaucoma (drugiacutea previa u si multuacutenea ) Ia tensioacuten (uc(loacute con middot trolada En dos ca~middotM ID e1 se ])fspntoacute hiperte nsioacuten persistente

Ln aglldeza villlal osdloacute lntre 02 ) l el1 72 ca50S Sguacuten se detalfa en el euamiddot (Iro 11 a En g casus la mejoriacutea no Piexcliexcloacute de ()l iexclJo r iexclsiunes retinales untiguas

48

JOltQ lJ lN Illtlllltll JEIl

CUADRO JI

21 Serie Grupo JI

GruJJo l (8) cusos) los f( sultados IUln si(lo uniformemente excclene5

10 inci5iOacuteI uperaorill se hizo invisi ble en la mayoria nI ros Iasos a los 30 diacutea8 (le la operacioacuten En 20 casos se presentoacute filtracioacuten suLconjuntival s in remiddot traw en la formacioacuten de la caacutemara ulterior ni peacuterdida nc la misma En 16 asos esta filtracioacuten fu e minimiexcliexcl y desaparecioacute t spontIacutelneamenle en pocos diacuteas En 4 casos 30 diacuteas despueacutes de la operacioacuten continuaba existiendo una ampolla de humiddot

Illor acuosomiddotconjuntivaL Sin embargo la tlnsioacuten ocular era normal Soacutelo el1 un caso (Cuadro 11 h caso n ) en que la in cisioacuten fue puramcnte cumeal se presen

toacute (IUeratiti s estriada intcnw que I(oioacute en 15 diacuteas de tratamiento eu n rayos in middot frarrojos La eoacutemea est uvo ligramente entreabierta por sus capas superficiales a nivel dI la incisi oacuten sin q ue SI ohsfrvasc ninguacuten signo de filtracioacuten

Ia pupila SI mantuvo redonda) cen tral n to(los los cusos excepto en 4 (5inemiddot quiusanterions Cuadro 11 b casos A O 0 Q ) En ~ Iasos la ire(lectomiacutea fue towl (en 2 ir id cclomiacutea prev ia por iridociditis en 1 (n irideclomiacutea operatoria iexclJor rigi(lez iexclJlIiexclJilar caso P)

El iruacute no presentoacute alteraeiolws anutoacutemicus 11 funciOllules IxcciexclJto ell 3 casos en que gt~ presentaron diversos grados clt~ atrofia (I SOS A O N)

El aacutengulo eamcrular s observo siempre nOlrHuJ excciexclJto en 4 casos (A O 0 Q) en los (jUl se ])flsen laron sineciexcluins anteriores En 3 casos de fillracion subconjulltival pasistentc sc obsefvUacute Ulla pejuefia clltreabertura cndolclial de lu incisioacuten

La membrana limitanle anterior del iexcltumor viacutetreo se mantuvo iacutentegra en 77 caws Se presentoacute rot ura turdia en 3 caso~ En otros 3 casos ( B D P ) la rotura fue operatoria

De los 77 casos con membrana iacutentegra 111 55 eacutesta na rclropupilar en 6 lu prociclelHia iexcliexclrrllrior InllCS de la pupila Ia miacutenima en 9 de mediano tamantildeo y en 7 grandc

La fenUacuteOacuteII ocular medida Ion el tonOacutellletro de apfanacioacuten a Jos 20 diacuteas de la operacion fue normal n todos los cu~os 1ci fras entre 10 y 20 mm Hg) En lo~

casos afectos de glaucoma (drugiacutea previa u si multuacutenea ) Ia tensioacuten (uc(loacute con middot trolada En dos ca~middotM ID e1 se ])fspntoacute hiperte nsioacuten persistente

Ln aglldeza villlal osdloacute lntre 02 ) l el1 72 ca50S Sguacuten se detalfa en el euamiddot (Iro 11 a En g casus la mejoriacutea no Piexcliexcloacute de ()l iexclJo r iexclsiunes retinales untiguas

48

ZO U LOLlS1S t i ZIM A-flCA

En 1 caso (G) V= 01 lO R curado )

En 1 caso ( O) la visioacuten qucdoacute reducida a p-erccpcirm lumi nosa por ORT

En caso (Nl alllllurusis por h ipema grave y tisis bulbi

CUA DRO 11

2a S~ric - Gupolo

(Septiembre de 1958 a Febrera de 1959 - 83 casos (edades de 20 (1 79 antildeos

Cuadra de EDADES Y DIAGNOSTICaS

De 20 o

29 antildeo

DIAGNOSTICO

C eO1I I md du C umoic

C oic

Al tNOp

O

De JO o

39 antildeo

COo il intumsen

C iom ic C li no pono eh o~o mio

CfO to (tic

2

bull2

Oe 40 o

49 00

C H1imod bull mce

Co oto iO~o c r ~Iultom tri I Ph 110lt1lt000 trI ~on on 10 mO~

c O ublu d

2

DIAGNOSTICO

modro shy Conil inmoduro

Oe 50 2I C mlolplco

59 antildeo o

C ~ 100 Cli pore h al miOpr C diexclboacuteic

I mod bull 4

o De 60

Cot 1 oacutente 2 69 antildeos Uacute mioacutepko bull De 70 co 1 dbull bull 2

o Co r vlouoom bull 79 antildeoi

CUADRO 1I a

Las comp[icacioncs se hall reluc i(lo a[ lTIlnLIIlO r solo han sido fatafes In 2 casos (O y N) Se rcsumcn en el Iuadro 11 b y [as maacutes interesantes se especishy

fican a continuacioacuten

CUADRO [1 h

A Hdraso ltl la formacioacuten (le la caacutemara anterior por bloqueo de [a pupila y dI Ja iridectomiacutea pcrifeacutericl (aire en caacutemara antcrior ) SI practica nueva iexclrimiddot dedollliacutea pcrifrica I in ferior ) Quedan sincqu ias perifeacuter ica~ que deforman la

pupi fa AmbliopiacutelL

c _Cucrpo extraiio iutracrista[iniano LlLvado 1011 solucioacuten de aHaquilLlotripshysin a a[ 1 10000 QUfda un fragllllnto de c11Jsula por detraacutes (Iel iris

49

JOAQUlto n AAIIAQU tR

CUAD RO 11 a

2a Serie - Crupo lo

Septiembre de 1958 a Febrero de 1959 - 83 casos (edodes de 20 079 ontildeos)

e u a d r o de R E S U L TAO O S V 1 S U A L E S AG UDEZA VtS U A l

De 001 02 03 04 OS 00 07 08 00 1 el 01

N O de casos (Catarata senil

S 2 1 2 S 4 2 3 7traumaacutetica si nshytomaacute tica e tc)

No d e casos (Cristalino transshy

6 3 9 4 13 4 7 3 1 2paTe nte en aha miopia y cata -

rata mioacutepica )

D Alta miopiacutea con grandes lesiones de csdlTocoro idosis Inmediatamente despueacutes de tullada la inci sioacuten protrusioacuten leI cri stanno que es lxpu~ado con peacuterdida (le vi treo poco despueacutes de aplicar Jn (Iuimotripsina No formacioll de la caacutemara anterior por bloltluCO de la pupila y de la irid(tlomiu perifeacuterica por humiddot mor viacute treo (~s peso (uire) Hiperlcnsioacuten Se practi ca csd(rotollliacutea posterio r l

iridlCtomiacutea peri feacuterica Trei nta diacuteas maacutes ta rde nuevo brote hipcrtensivo (ex tensiexclls sinclluias perifeacutericas) Ciclodialisis Hipotoniacutea Desprendimicnto d( retina lotal (D n T)

E Peacuterdida incompleta de la ctunara an ter ior de causa dtsconocida RccU IgtCo racioacuten esponliinla en 4 ltliag

F L Incfeetividad de la alfa quimotripsinu ul l lOOuacuteO por prtsrnCla de itreo nIacutelido en dUlJan anterior antes de p racticar el b vado

G Siacutendrome dI Ma rfan incompleto lridoeid iti lo hipiexclmiddotrtensiva Hipotensioacuten O R Cura co n reseccioacuten esclcral raminar I H E L)

H Peacuterdida di la clIacutema ra ant rio r por desprendimiento de coro id t~ (D C ) Cura en 8 diacuteas con tratamiento med ico

1 Itetraso ell la fo rmacioacuten de la caacutemara an llmiddotr ior po r filtracioacuten Subconjunti val de la incisioacuten Formacioacuten en 3 diacuteas al dilatar la pupila

50

ZON lJ L(lUS1S tN ZI M AT 1CA

J - Rotura capRlla r ar pasa r el cristalino a traveacute ltle la pu pila Igtoeo dilatada (aJfa-quimot ripsina 1 10000)

K Ucsprclldimielltu de ret ina al cabo de un mes ltle una opocractoll sin incishydente y con hialoi(ps integra re-lro iriacuteU ca En curso de tra tamiento con REL

N - Crallltles lesio nes de co roidosis llI ioacutepica Esclerosis vascular hipt rlensiv9 Un vaso profundo de la incisioacuten cscltraf sangra in tensamente galvanocautcriza ciOacuten Rotura capsular (alfa-(luimOlr ipsin a al 1 10 000) A las 6 horas de operamiddot do hipellla lota l eon hipertensioacuten qU( simula hemorragia expulsiva Se reahsorb lentamente HipoLon iacutea Tisis uuJui

CUADRO 11 b

La Serie - Gr upo lo

(Septiembre de 1958 a Febrero de 1959) - 83 COIOI (edades de 20 a 79 antildeos)

Cuad r o d e C OMPLI C ACIONES

Edod

O bullbull-shyo bull bull JIIa

De (O o 91ntildeogt

O bullbull 90ntildeol

DI ro 69ntildeo

- - shy -~ - E- lo ~loIfbullbull ~gtDIAGNOSTICO -shy -shy shy lo -o bull bullbull 04 _ - - --COlorara ongenito t ( 1 A A olo rala ~lOlIIdlico 1 ( 1 B (alllfIIfQ lite I (CI e Jba itpla 1(01 o o o alafata lenil inmudullI 1 (E] E Coloolo Ini l Tumnll 2 ( G) F G oloo lo J glo_ 1 (N] H Aho millfllo 1 (11 I (a1o1IIo ni nlllMlUflll 1 (JI J (alorotQ mi4pilo 4 (II I11N) L MN N Alto mloplo 1 (O) O alafllto II nn modufII 2 ( ] P P R (aTo lOlal intwnHll l (Q] Q Q

-bullbull-o

G

--shyo

G

K

Cada len a de l CUNdro ~e ~orres londe middoton ItI mism a letra de la fU uiacutesti de tuUuda (ltl e ~ i ~ u c H ro n Ti n llamiddotion y s irve iexclara designar un ojo de un lIudenTe Una m i ~mu letra reiexcliexcleTidu en aria s middot omiexcliexclli cucione~ india iexcliexclo r fon ~ il i e nt e Itle eSlns t ienen lugur en iltnlltgt ojo (son fon~eCllencia de Olras ocurrid u ~ nte ri orm enTe )

o Sinequ ia anterio r sin patologi IlTevia Deformacioacuten pupilnr

P Pupira riacutegida poco dilatada t[ UC dificulta la (xt raccioacuten Subluxacioacuten del cristuli lltl provocada n lu ~(gunda aplicacioacuten de iJ vcntos Extrnccioacuten faacutecil con iridectomiacutea lolal y asa Visioacuten = 09 n- 1

51

JO AQUI N IiAflflAQ tl ffI

Q Bloq ueo dc la pupila e iriclecto mia perifeacuterica lo que provocu hipf~ rlensioacutetl

y varias l)Cq u6iacuteas hernias dt iris su ueonj unti vaJ(middotij SI practica iriclcctomiacutea peri feacuteri ca in fuior que resta blece la comunicacioacuten l ntre la caacutemara posterio r y fa anteshyrior con red uccioacuten espon taacute nciexcl1 de las hCIl1ias dc iris quedando sola mente una pequentildea sincltluia perifeacute rica unterior que defo rma la pupi la

Grupo 21) (9 casos) - Loamp f(sultados funci onales han sido si mila res a los del grupo 19 La tiquestCnica opcratoria es de rNllizacioacuten mlcho maacute$ difi cil por existir tcndcl1cia Il f prolapso del hUlllor viacutelrco

Las complicaciones se resunltn en el cuadro 1[1 y los resultaltlogt sc dftallan a con tinuacioacuten

CUA DRO 111

A Cata rat a traumuacutetica subluxada lOa Vitreo previo Aire C II cIlIlluru anteshyrior ) rlHtn iohra espaacutetu la Resultado 3natoacutemico I)(rfcclo Atroria antigua del TI par

B Ectopia lentis I Marran) 14a Vit reo prev io Aire y espatu la Pupil a reshydonda Visioacuten = 08 NQ 1

C D - Colobolllil del crisu li llo con iexclubluxlcioacuten y alta miopiacutea A 0 12 a Ojo izmiddot quierdo ilHfecti vi dad de In l IfA _q uirnotripina iexclJur middotiacuterco fluido Zono lulosis efecmiddot tiva en ojo derecho con las p recauciones y teacutecn iClI espeeillles (Iue se menCIOnan maacutes [I (leJan tc Aire Pupila reclonda VD = 06 n9 1 V1 05 NI) l

G - Alta lU iopiu 16 a Air( Pnpila redondn V = 06 N9 L

H - CAta rat a sintomaacutetica 17 11 Airc Pu pila fI ltlonda Resullado anAtoacutemico pero fecto D H T Illltiguo

Fi l Qllerat i l i ~ e tri31 (inrhioacute ll in Fig 6 Oe$ap~ riiexcloacuten de la rrll e rnlitj~ I e~middot colgajo) pueij del tratami ento

52

ZONULOLISIS ENZltIIATI CA

lo bull Arta miopiacuteu ] 7 a Perd ida de viacutet reo al c~rrar la sutura [ridectomiacutea total

Aire V = 04

Grupo 3(1 (l a casos) - Lo~ bUCllO~ resultad os y [as pucas complicaciones de

nuestra primera serie (Cuad ro NQ 1) nos aUloriaban a empicar [a a[fiexclmiddotqu illlolrip

si lla en paciente j oacuteWnes

CUA DRO I II

2a Scr ic - G rupo 20

Septiembre de 1958 a Febrero de 1959 - 9 casos (edades de 10 a 19 antildeos)

Cuadro general y de COMPLICACIONES

Edod OIAG NQSTICO Inficecie

middot-quJmorrp no

Peacuterd ida dbullbull i eo

Retaso fomiddot medoacute coacutemo

onlO

Sin l quo onter ioru

De 10 a 19 antildeos

Crislali na subluxodo 4 (ABCD) Cotarolo tra umaacutetico 1 ( F) Coloroto sintomoacutetico 1 (H) Allo miopio 3 (EG 1)

D ABCD

E 1 E E

Clltt [elru Iel uulro Se orreoo ltl e (on 10 mOII Iclru le la l lSUlsllca ([eta llada lJue igue a ~olllillua iexcloacuten y irve IHlra 1i~Hlr un ojo de un pdellle U n a m i oma lelra rele l id a en varia complieaeione indica iexcllOr consi u icnte lJ ue es ta lien IUIlr e n m ismo ojo (son consec uenc ia de o lras rr ida s unlc r iorm etJ

Sin emba rgo el la 2(1 serie las complicaciones graves han sido la regla y

aunque en la mayoriacutea Je los ~asu~middot pudieron ser sulvcntadas creemos que fa extraemiddot cioll lotal del cristal ino e n (sIc grupu dcbtmiddot reserva rst para casos experi men tales

hasta tanto no se consiga ulla t ecn i~a quc nos ponga al margen de dichas como

plicaciones

Las complicaciones se resumcl en el cuadro IV y Jos rewltaclos se especifican u continuacioacuten

ClJADRO lV

1I - CulalaI1l nuehar pofar alll ~rior 2 a a ire en caacutemara anterior hipert~nsioacuten

por bloqueo de la pupila y de la iridectom iacutea perifeacuterica q ue rclrasa la fo l macioacuten de la caacutemara anterior Se fOf man ex tensas sincqnius perifeacutericas

b ) Calarala Iluclear y capsular poslprior 311 aire ell caacutema ra anterior formacioacuten de siJlcquias anteriores extensas pn pila en hamaca Visioacuten uacutet il

53

JOAQUl N BARRAQ u tn

el Calarata congeJllta madura 3 a zollulolisis difiacutec il pero efectiva al repetir los lavados Aire en camara anterior Bloqueo de la pupila y ltle la irideclomiacutea perifeacuterica con retraso de la for mac ioacuten de la caacutemara an terior Hernia de iris Reseccioacuten y esclerotomia poster ior Pupila 11l hamaca Visioacuten ut il

d) Catarata nuclear y pofar anterior 3 a Aire en caacutemara anterior Bloqueo de la pupila ) de la irideeto1llia peri feacuterica eOH rtraso de la formacioacuten de la camiddot mara anterior y hernia de iris Glaucoma StCullltlario Se reseca la hernia Qur da pupila en hamaca y tslailomas e n la zona de la incilioacuten Vi sioacuten mafa

e) Catarala coacuterliconuclear 1Il0nocufar (ambliopiacutea) 5 a peacuterdida de viacute treo irideemiddot lomia total a ire Entreabertu ra de la incisioacuten ltlile precisa nueva sutura Glaumiddot coma secundario Visioacuten lIola

O Cata rata capsular anteri or 7 a Aire Retraso formacioacuten de la camara anterior COIl hernin dt iris Reseccioacuten esclerotomiacutea posterio r ( iridcctomiacutea perifeacuterica inferior Pupila en humuca V = 04 N9 1

g) Cr istalino subluxndo eOIl eoloboma 7 U prolapso de viacutetreo prev io n lu cxlruemiddot cioacuten Zonu fol isis efectiva a ire pupila eJl hamaca V = 02 N9 3

h) Catarata coacuterticolluccar microeoacuternea 9 a Crista lino es a~p i rado l)Qr la enmiddot tosa Ai re Retraso for macioacuten de la caacutemarn anterior por bloqueo pupila e iri dcctorniacutea perifeacute rica Precisa praclicur irid eclomiacutea perifeacutericu inferio r Pupiln redonda V = 02 N9 3

CUA DRO I V

201 Se rie - Grupo 30

Septiembre de 1958 o Enero de 1959 bull 10 cosos (edodes de 1 o 9 ontildeos)

Cuadro general de COMPLICACIONES

l Re Glo cooP6rd ida iexclIoacuten HoSin-iexcl Edad OIAGNOSTICO d iiexcl d vi oo io col ecundo onio

Calarala (ongeacutenilo modura 2 (ltel bull bullDe 1 a Colorolo (ongeacutenilo iexclnmoduro 7 (i jodfhll) adfh obij di di i9 ontildeos

Crislalino subluxoda 1 (11 9

Catlo lerra de l cuad ro 5e rorrcsponde ron 1 misma lelra dc 1 Cl8l1iacute~lin detallada que ~i ~ ue a rontinuc ion y s in e poro dignar un ujo de un paciente Uno m ioma letra repetida en nriu r om lliraciones in di ra iexcllOr ron s i ~ uien t e q ue estu tienen IU la r en un mismo ojo ( on con er uencia de ot raiexcliexcl ocurr idu anteriormente)

54

ZO iexcl UIOUS IS tNZI1A fICA

i) Cata ra ta apsular pustriu r mOHouhlr (a mbl iopia t 9a Peacuterdida de viacutetro Airc

espaacutetula Sincquias )wrifeacutericas cxlellsa~ COII (ltf(lfi1 de ir i ~ Pupil a desv ia da V = 01 N9S

ji Lcnt icono posterior monocular (all)blioiexcliacutea 1 9middot1 Perdida de vi tno Aire Espaacutetula Sinequias perifeacutericas con atrofia dI i ri s Pu pila redondcada V = 001 W9

La experiencia lHlquirida con la zonu[o[iOacuteis enz imuacutetiea en el tran scurso de

[os liacuteltimos ca torce meses y que acabamos el resumir nos ha plmiddotfllliti([u iexcl Iccisar

las indieaciOtw5 e instituir la teacutecnica 0lwnlto ria de elcc(ioacuten

Almlicacioncs

a) Seguacuten el diagnoacutestic() Cataratas dc todos los tipos

Cri sta linos tran~pa[(n t es ta ita lIIlOpiacutea glauoma pur Cier re angular u an gl closure glaucoma de [os an glosajonls)

b Seguacuten fa edad

En pacien tes mayorcs de 20 anos y hasta los 60 es aconsejable 1 uso s iiexcllemiddot

llluacutet ieo (le [a zonu[o[isis enzinuiacutetica

En paientes ma yores de 60 aiiacuteos flucde prcscindin de el la e~tall d o indicada

en las cat aratas in tumescent es en la alta miopiacutea y s iem pre que se sospeche

una mayor resi~llncia zonular (iexcltiC cap~ular

En adole~(entes de 10 a 20 aiios un cirujano experto puede obtener llIuy

buenos resultados aunque ha y ltJue hacer resaltar que la intervencioacuten reslIlta

difiacutecil

En pac ie ntes lIllnO IlS (le lO antildeos por raZOlHS teacutecnicas no 5 l1peraoa~ tooaviacutea y s in relacioacuten con la 7onu lolisis la intervencioacuten deLe ser rservada para casos

x peri mentales

B 1eacutecflic(

a ) Prepuraei oacuten de Ia solllciuacuten dafjnquimolriJsilw Conctntracioacuten al 1 5 0UU Las co ncen tracio nes Huiacutes )iexcluj35 muchas vcce3 resulmiddot

tan ineficaces

Tutlplfatura ambientt o proacutexllIla 11 7deg LI actividad del fernttmiddotnt o aUlllellta

co n la IClllfleralura d [a solUumlciOacuten 1~1I cambio su estahilidad dism in uye es deshy

Clr pierde act ividad mltIacutes pronto El proCOd imiento muacutes coacutemodo) d icaz conmiddot

siste en uti lizarla a la tem peratura ambiente

La SJ)urioacuten debe Sl r recien te pUI S se inactia a [as pocas toras

La je ringa y la caacutell ula deben esterilizarse al calor scco pues los fltsiduos (le

alcoholo de detergen tes q ue podriacutea n contener a [ (s lerilizarlas co n estos agen middot

tes inactiva rian ar ernwnto

55

bl Aesesia ~elffll poteminlizuda ((1]1 aquiJleil gellcrar mcdiante curare

l) PIIUacute(1 dilClada (g 111 11 11 n lleo8 illcfr inH a l IUn (1 gotu 2 boras y 1 gutu l hura un tes oc la operacioacuten l iexclconsej a ll1o~ Hluiacute Ii latar la IlU piln (conl ra shyriullHn te ti n uc~tras puhli eiexcliexclciulles an l r i o rc~1 pWs los [avudu_~ eUlllerlllan [recuentml1 le t iClltll tiexcllHentia n lontrlerl

d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

poner

iexcli~ i Sublun oacuten ) oluhoma Iel nimiddot wlino m alta mi0l i

56

Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

57

JOA~)VlN UI IIU AQ UEIJ

mien tras se sujcla por su baS e011 UlIll JJinza mantenida en la mano izquierda La caacutenula ddJC peJlclrar en la eaacutemara posterior cntre el iris y (1 cristal ino pasando a traveacutes di la pupila para irrigar direclamente la zuacutenula Es conve_ niente deprim ir lige ramente el cris talino con la caacuten ula pam no traumati7ar la

capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

Con man iobra rle versioacuten que facil ita la sepaniexclcioacuten de la cris tal oidcEmiddot poste middot rior de la membrana hialo idea

cielo abilmiddotrlo para comprohar (Iicha separacioacuten la integrilad ) silencio

le humor vi treo disminuir al miacutenimo los rozami(middotntos contra e endotelio eorneaJ

Si durante la versioacuten co mprohamos la existelleia dt una adher ~n eia

Fi g 11 Un u SO le middoton middotneT lin ilIo

middotatara cxlrntilde

rIlItlHiacutetk iexclntraer middot

F ~ t2 Extracoacuteoacuten pcrfe(middota mediante el melOo de Smll en un 1middotIC d 16 1ntildeos

58

JOAQUlto n AAIIAQU tR

CUAD RO 11 a

2a Serie - Crupo lo

Septiembre de 1958 a Febrero de 1959 - 83 casos (edodes de 20 079 ontildeos)

e u a d r o de R E S U L TAO O S V 1 S U A L E S AG UDEZA VtS U A l

De 001 02 03 04 OS 00 07 08 00 1 el 01

N O de casos (Catarata senil

S 2 1 2 S 4 2 3 7traumaacutetica si nshytomaacute tica e tc)

No d e casos (Cristalino transshy

6 3 9 4 13 4 7 3 1 2paTe nte en aha miopia y cata -

rata mioacutepica )

D Alta miopiacutea con grandes lesiones de csdlTocoro idosis Inmediatamente despueacutes de tullada la inci sioacuten protrusioacuten leI cri stanno que es lxpu~ado con peacuterdida (le vi treo poco despueacutes de aplicar Jn (Iuimotripsina No formacioll de la caacutemara anterior por bloltluCO de la pupila y de la irid(tlomiu perifeacuterica por humiddot mor viacute treo (~s peso (uire) Hiperlcnsioacuten Se practi ca csd(rotollliacutea posterio r l

iridlCtomiacutea peri feacuterica Trei nta diacuteas maacutes ta rde nuevo brote hipcrtensivo (ex tensiexclls sinclluias perifeacutericas) Ciclodialisis Hipotoniacutea Desprendimicnto d( retina lotal (D n T)

E Peacuterdida incompleta de la ctunara an ter ior de causa dtsconocida RccU IgtCo racioacuten esponliinla en 4 ltliag

F L Incfeetividad de la alfa quimotripsinu ul l lOOuacuteO por prtsrnCla de itreo nIacutelido en dUlJan anterior antes de p racticar el b vado

G Siacutendrome dI Ma rfan incompleto lridoeid iti lo hipiexclmiddotrtensiva Hipotensioacuten O R Cura co n reseccioacuten esclcral raminar I H E L)

H Peacuterdida di la clIacutema ra ant rio r por desprendimiento de coro id t~ (D C ) Cura en 8 diacuteas con tratamiento med ico

1 Itetraso ell la fo rmacioacuten de la caacutemara an llmiddotr ior po r filtracioacuten Subconjunti val de la incisioacuten Formacioacuten en 3 diacuteas al dilatar la pupila

50

ZON lJ L(lUS1S tN ZI M AT 1CA

J - Rotura capRlla r ar pasa r el cristalino a traveacute ltle la pu pila Igtoeo dilatada (aJfa-quimot ripsina 1 10000)

K Ucsprclldimielltu de ret ina al cabo de un mes ltle una opocractoll sin incishydente y con hialoi(ps integra re-lro iriacuteU ca En curso de tra tamiento con REL

N - Crallltles lesio nes de co roidosis llI ioacutepica Esclerosis vascular hipt rlensiv9 Un vaso profundo de la incisioacuten cscltraf sangra in tensamente galvanocautcriza ciOacuten Rotura capsular (alfa-(luimOlr ipsin a al 1 10 000) A las 6 horas de operamiddot do hipellla lota l eon hipertensioacuten qU( simula hemorragia expulsiva Se reahsorb lentamente HipoLon iacutea Tisis uuJui

CUADRO 11 b

La Serie - Gr upo lo

(Septiembre de 1958 a Febrero de 1959) - 83 COIOI (edades de 20 a 79 antildeos)

Cuad r o d e C OMPLI C ACIONES

Edod

O bullbull-shyo bull bull JIIa

De (O o 91ntildeogt

O bullbull 90ntildeol

DI ro 69ntildeo

- - shy -~ - E- lo ~loIfbullbull ~gtDIAGNOSTICO -shy -shy shy lo -o bull bullbull 04 _ - - --COlorara ongenito t ( 1 A A olo rala ~lOlIIdlico 1 ( 1 B (alllfIIfQ lite I (CI e Jba itpla 1(01 o o o alafata lenil inmudullI 1 (E] E Coloolo Ini l Tumnll 2 ( G) F G oloo lo J glo_ 1 (N] H Aho millfllo 1 (11 I (a1o1IIo ni nlllMlUflll 1 (JI J (alorotQ mi4pilo 4 (II I11N) L MN N Alto mloplo 1 (O) O alafllto II nn modufII 2 ( ] P P R (aTo lOlal intwnHll l (Q] Q Q

-bullbull-o

G

--shyo

G

K

Cada len a de l CUNdro ~e ~orres londe middoton ItI mism a letra de la fU uiacutesti de tuUuda (ltl e ~ i ~ u c H ro n Ti n llamiddotion y s irve iexclara designar un ojo de un lIudenTe Una m i ~mu letra reiexcliexcleTidu en aria s middot omiexcliexclli cucione~ india iexcliexclo r fon ~ il i e nt e Itle eSlns t ienen lugur en iltnlltgt ojo (son fon~eCllencia de Olras ocurrid u ~ nte ri orm enTe )

o Sinequ ia anterio r sin patologi IlTevia Deformacioacuten pupilnr

P Pupira riacutegida poco dilatada t[ UC dificulta la (xt raccioacuten Subluxacioacuten del cristuli lltl provocada n lu ~(gunda aplicacioacuten de iJ vcntos Extrnccioacuten faacutecil con iridectomiacutea lolal y asa Visioacuten = 09 n- 1

51

JO AQUI N IiAflflAQ tl ffI

Q Bloq ueo dc la pupila e iriclecto mia perifeacuterica lo que provocu hipf~ rlensioacutetl

y varias l)Cq u6iacuteas hernias dt iris su ueonj unti vaJ(middotij SI practica iriclcctomiacutea peri feacuteri ca in fuior que resta blece la comunicacioacuten l ntre la caacutemara posterio r y fa anteshyrior con red uccioacuten espon taacute nciexcl1 de las hCIl1ias dc iris quedando sola mente una pequentildea sincltluia perifeacute rica unterior que defo rma la pupi la

Grupo 21) (9 casos) - Loamp f(sultados funci onales han sido si mila res a los del grupo 19 La tiquestCnica opcratoria es de rNllizacioacuten mlcho maacute$ difi cil por existir tcndcl1cia Il f prolapso del hUlllor viacutelrco

Las complicaciones se resunltn en el cuadro 1[1 y los resultaltlogt sc dftallan a con tinuacioacuten

CUA DRO 111

A Cata rat a traumuacutetica subluxada lOa Vitreo previo Aire C II cIlIlluru anteshyrior ) rlHtn iohra espaacutetu la Resultado 3natoacutemico I)(rfcclo Atroria antigua del TI par

B Ectopia lentis I Marran) 14a Vit reo prev io Aire y espatu la Pupil a reshydonda Visioacuten = 08 NQ 1

C D - Colobolllil del crisu li llo con iexclubluxlcioacuten y alta miopiacutea A 0 12 a Ojo izmiddot quierdo ilHfecti vi dad de In l IfA _q uirnotripina iexclJur middotiacuterco fluido Zono lulosis efecmiddot tiva en ojo derecho con las p recauciones y teacutecn iClI espeeillles (Iue se menCIOnan maacutes [I (leJan tc Aire Pupila reclonda VD = 06 n9 1 V1 05 NI) l

G - Alta lU iopiu 16 a Air( Pnpila redondn V = 06 N9 L

H - CAta rat a sintomaacutetica 17 11 Airc Pu pila fI ltlonda Resullado anAtoacutemico pero fecto D H T Illltiguo

Fi l Qllerat i l i ~ e tri31 (inrhioacute ll in Fig 6 Oe$ap~ riiexcloacuten de la rrll e rnlitj~ I e~middot colgajo) pueij del tratami ento

52

ZONULOLISIS ENZltIIATI CA

lo bull Arta miopiacuteu ] 7 a Perd ida de viacutet reo al c~rrar la sutura [ridectomiacutea total

Aire V = 04

Grupo 3(1 (l a casos) - Lo~ bUCllO~ resultad os y [as pucas complicaciones de

nuestra primera serie (Cuad ro NQ 1) nos aUloriaban a empicar [a a[fiexclmiddotqu illlolrip

si lla en paciente j oacuteWnes

CUA DRO I II

2a Scr ic - G rupo 20

Septiembre de 1958 a Febrero de 1959 - 9 casos (edades de 10 a 19 antildeos)

Cuadro general y de COMPLICACIONES

Edod OIAG NQSTICO Inficecie

middot-quJmorrp no

Peacuterd ida dbullbull i eo

Retaso fomiddot medoacute coacutemo

onlO

Sin l quo onter ioru

De 10 a 19 antildeos

Crislali na subluxodo 4 (ABCD) Cotarolo tra umaacutetico 1 ( F) Coloroto sintomoacutetico 1 (H) Allo miopio 3 (EG 1)

D ABCD

E 1 E E

Clltt [elru Iel uulro Se orreoo ltl e (on 10 mOII Iclru le la l lSUlsllca ([eta llada lJue igue a ~olllillua iexcloacuten y irve IHlra 1i~Hlr un ojo de un pdellle U n a m i oma lelra rele l id a en varia complieaeione indica iexcllOr consi u icnte lJ ue es ta lien IUIlr e n m ismo ojo (son consec uenc ia de o lras rr ida s unlc r iorm etJ

Sin emba rgo el la 2(1 serie las complicaciones graves han sido la regla y

aunque en la mayoriacutea Je los ~asu~middot pudieron ser sulvcntadas creemos que fa extraemiddot cioll lotal del cristal ino e n (sIc grupu dcbtmiddot reserva rst para casos experi men tales

hasta tanto no se consiga ulla t ecn i~a quc nos ponga al margen de dichas como

plicaciones

Las complicaciones se resumcl en el cuadro IV y Jos rewltaclos se especifican u continuacioacuten

ClJADRO lV

1I - CulalaI1l nuehar pofar alll ~rior 2 a a ire en caacutemara anterior hipert~nsioacuten

por bloqueo de la pupila y de la iridectom iacutea perifeacuterica q ue rclrasa la fo l macioacuten de la caacutemara anterior Se fOf man ex tensas sincqnius perifeacutericas

b ) Calarala Iluclear y capsular poslprior 311 aire ell caacutema ra anterior formacioacuten de siJlcquias anteriores extensas pn pila en hamaca Visioacuten uacutet il

53

JOAQUl N BARRAQ u tn

el Calarata congeJllta madura 3 a zollulolisis difiacutec il pero efectiva al repetir los lavados Aire en camara anterior Bloqueo de la pupila y ltle la irideclomiacutea perifeacuterica con retraso de la for mac ioacuten de la caacutemara an terior Hernia de iris Reseccioacuten y esclerotomia poster ior Pupila 11l hamaca Visioacuten ut il

d) Catarata nuclear y pofar anterior 3 a Aire en caacutemara anterior Bloqueo de la pupila ) de la irideeto1llia peri feacuterica eOH rtraso de la formacioacuten de la camiddot mara anterior y hernia de iris Glaucoma StCullltlario Se reseca la hernia Qur da pupila en hamaca y tslailomas e n la zona de la incilioacuten Vi sioacuten mafa

e) Catarala coacuterliconuclear 1Il0nocufar (ambliopiacutea) 5 a peacuterdida de viacute treo irideemiddot lomia total a ire Entreabertu ra de la incisioacuten ltlile precisa nueva sutura Glaumiddot coma secundario Visioacuten lIola

O Cata rata capsular anteri or 7 a Aire Retraso formacioacuten de la camara anterior COIl hernin dt iris Reseccioacuten esclerotomiacutea posterio r ( iridcctomiacutea perifeacuterica inferior Pupila en humuca V = 04 N9 1

g) Cr istalino subluxndo eOIl eoloboma 7 U prolapso de viacutetreo prev io n lu cxlruemiddot cioacuten Zonu fol isis efectiva a ire pupila eJl hamaca V = 02 N9 3

h) Catarata coacuterticolluccar microeoacuternea 9 a Crista lino es a~p i rado l)Qr la enmiddot tosa Ai re Retraso for macioacuten de la caacutemarn anterior por bloqueo pupila e iri dcctorniacutea perifeacute rica Precisa praclicur irid eclomiacutea perifeacutericu inferio r Pupiln redonda V = 02 N9 3

CUA DRO I V

201 Se rie - Grupo 30

Septiembre de 1958 o Enero de 1959 bull 10 cosos (edodes de 1 o 9 ontildeos)

Cuadro general de COMPLICACIONES

l Re Glo cooP6rd ida iexclIoacuten HoSin-iexcl Edad OIAGNOSTICO d iiexcl d vi oo io col ecundo onio

Calarala (ongeacutenilo modura 2 (ltel bull bullDe 1 a Colorolo (ongeacutenilo iexclnmoduro 7 (i jodfhll) adfh obij di di i9 ontildeos

Crislalino subluxoda 1 (11 9

Catlo lerra de l cuad ro 5e rorrcsponde ron 1 misma lelra dc 1 Cl8l1iacute~lin detallada que ~i ~ ue a rontinuc ion y s in e poro dignar un ujo de un paciente Uno m ioma letra repetida en nriu r om lliraciones in di ra iexcllOr ron s i ~ uien t e q ue estu tienen IU la r en un mismo ojo ( on con er uencia de ot raiexcliexcl ocurr idu anteriormente)

54

ZO iexcl UIOUS IS tNZI1A fICA

i) Cata ra ta apsular pustriu r mOHouhlr (a mbl iopia t 9a Peacuterdida de viacutetro Airc

espaacutetula Sincquias )wrifeacutericas cxlellsa~ COII (ltf(lfi1 de ir i ~ Pupil a desv ia da V = 01 N9S

ji Lcnt icono posterior monocular (all)blioiexcliacutea 1 9middot1 Perdida de vi tno Aire Espaacutetula Sinequias perifeacutericas con atrofia dI i ri s Pu pila redondcada V = 001 W9

La experiencia lHlquirida con la zonu[o[iOacuteis enz imuacutetiea en el tran scurso de

[os liacuteltimos ca torce meses y que acabamos el resumir nos ha plmiddotfllliti([u iexcl Iccisar

las indieaciOtw5 e instituir la teacutecnica 0lwnlto ria de elcc(ioacuten

Almlicacioncs

a) Seguacuten el diagnoacutestic() Cataratas dc todos los tipos

Cri sta linos tran~pa[(n t es ta ita lIIlOpiacutea glauoma pur Cier re angular u an gl closure glaucoma de [os an glosajonls)

b Seguacuten fa edad

En pacien tes mayorcs de 20 anos y hasta los 60 es aconsejable 1 uso s iiexcllemiddot

llluacutet ieo (le [a zonu[o[isis enzinuiacutetica

En paientes ma yores de 60 aiiacuteos flucde prcscindin de el la e~tall d o indicada

en las cat aratas in tumescent es en la alta miopiacutea y s iem pre que se sospeche

una mayor resi~llncia zonular (iexcltiC cap~ular

En adole~(entes de 10 a 20 aiios un cirujano experto puede obtener llIuy

buenos resultados aunque ha y ltJue hacer resaltar que la intervencioacuten reslIlta

difiacutecil

En pac ie ntes lIllnO IlS (le lO antildeos por raZOlHS teacutecnicas no 5 l1peraoa~ tooaviacutea y s in relacioacuten con la 7onu lolisis la intervencioacuten deLe ser rservada para casos

x peri mentales

B 1eacutecflic(

a ) Prepuraei oacuten de Ia solllciuacuten dafjnquimolriJsilw Conctntracioacuten al 1 5 0UU Las co ncen tracio nes Huiacutes )iexcluj35 muchas vcce3 resulmiddot

tan ineficaces

Tutlplfatura ambientt o proacutexllIla 11 7deg LI actividad del fernttmiddotnt o aUlllellta

co n la IClllfleralura d [a solUumlciOacuten 1~1I cambio su estahilidad dism in uye es deshy

Clr pierde act ividad mltIacutes pronto El proCOd imiento muacutes coacutemodo) d icaz conmiddot

siste en uti lizarla a la tem peratura ambiente

La SJ)urioacuten debe Sl r recien te pUI S se inactia a [as pocas toras

La je ringa y la caacutell ula deben esterilizarse al calor scco pues los fltsiduos (le

alcoholo de detergen tes q ue podriacutea n contener a [ (s lerilizarlas co n estos agen middot

tes inactiva rian ar ernwnto

55

bl Aesesia ~elffll poteminlizuda ((1]1 aquiJleil gellcrar mcdiante curare

l) PIIUacute(1 dilClada (g 111 11 11 n lleo8 illcfr inH a l IUn (1 gotu 2 boras y 1 gutu l hura un tes oc la operacioacuten l iexclconsej a ll1o~ Hluiacute Ii latar la IlU piln (conl ra shyriullHn te ti n uc~tras puhli eiexcliexclciulles an l r i o rc~1 pWs los [avudu_~ eUlllerlllan [recuentml1 le t iClltll tiexcllHentia n lontrlerl

d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

poner

iexcli~ i Sublun oacuten ) oluhoma Iel nimiddot wlino m alta mi0l i

56

Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

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JOA~)VlN UI IIU AQ UEIJ

mien tras se sujcla por su baS e011 UlIll JJinza mantenida en la mano izquierda La caacutenula ddJC peJlclrar en la eaacutemara posterior cntre el iris y (1 cristal ino pasando a traveacutes di la pupila para irrigar direclamente la zuacutenula Es conve_ niente deprim ir lige ramente el cris talino con la caacuten ula pam no traumati7ar la

capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

Con man iobra rle versioacuten que facil ita la sepaniexclcioacuten de la cris tal oidcEmiddot poste middot rior de la membrana hialo idea

cielo abilmiddotrlo para comprohar (Iicha separacioacuten la integrilad ) silencio

le humor vi treo disminuir al miacutenimo los rozami(middotntos contra e endotelio eorneaJ

Si durante la versioacuten co mprohamos la existelleia dt una adher ~n eia

Fi g 11 Un u SO le middoton middotneT lin ilIo

middotatara cxlrntilde

rIlItlHiacutetk iexclntraer middot

F ~ t2 Extracoacuteoacuten pcrfe(middota mediante el melOo de Smll en un 1middotIC d 16 1ntildeos

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ZON lJ L(lUS1S tN ZI M AT 1CA

J - Rotura capRlla r ar pasa r el cristalino a traveacute ltle la pu pila Igtoeo dilatada (aJfa-quimot ripsina 1 10000)

K Ucsprclldimielltu de ret ina al cabo de un mes ltle una opocractoll sin incishydente y con hialoi(ps integra re-lro iriacuteU ca En curso de tra tamiento con REL

N - Crallltles lesio nes de co roidosis llI ioacutepica Esclerosis vascular hipt rlensiv9 Un vaso profundo de la incisioacuten cscltraf sangra in tensamente galvanocautcriza ciOacuten Rotura capsular (alfa-(luimOlr ipsin a al 1 10 000) A las 6 horas de operamiddot do hipellla lota l eon hipertensioacuten qU( simula hemorragia expulsiva Se reahsorb lentamente HipoLon iacutea Tisis uuJui

CUADRO 11 b

La Serie - Gr upo lo

(Septiembre de 1958 a Febrero de 1959) - 83 COIOI (edades de 20 a 79 antildeos)

Cuad r o d e C OMPLI C ACIONES

Edod

O bullbull-shyo bull bull JIIa

De (O o 91ntildeogt

O bullbull 90ntildeol

DI ro 69ntildeo

- - shy -~ - E- lo ~loIfbullbull ~gtDIAGNOSTICO -shy -shy shy lo -o bull bullbull 04 _ - - --COlorara ongenito t ( 1 A A olo rala ~lOlIIdlico 1 ( 1 B (alllfIIfQ lite I (CI e Jba itpla 1(01 o o o alafata lenil inmudullI 1 (E] E Coloolo Ini l Tumnll 2 ( G) F G oloo lo J glo_ 1 (N] H Aho millfllo 1 (11 I (a1o1IIo ni nlllMlUflll 1 (JI J (alorotQ mi4pilo 4 (II I11N) L MN N Alto mloplo 1 (O) O alafllto II nn modufII 2 ( ] P P R (aTo lOlal intwnHll l (Q] Q Q

-bullbull-o

G

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G

K

Cada len a de l CUNdro ~e ~orres londe middoton ItI mism a letra de la fU uiacutesti de tuUuda (ltl e ~ i ~ u c H ro n Ti n llamiddotion y s irve iexclara designar un ojo de un lIudenTe Una m i ~mu letra reiexcliexcleTidu en aria s middot omiexcliexclli cucione~ india iexcliexclo r fon ~ il i e nt e Itle eSlns t ienen lugur en iltnlltgt ojo (son fon~eCllencia de Olras ocurrid u ~ nte ri orm enTe )

o Sinequ ia anterio r sin patologi IlTevia Deformacioacuten pupilnr

P Pupira riacutegida poco dilatada t[ UC dificulta la (xt raccioacuten Subluxacioacuten del cristuli lltl provocada n lu ~(gunda aplicacioacuten de iJ vcntos Extrnccioacuten faacutecil con iridectomiacutea lolal y asa Visioacuten = 09 n- 1

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JO AQUI N IiAflflAQ tl ffI

Q Bloq ueo dc la pupila e iriclecto mia perifeacuterica lo que provocu hipf~ rlensioacutetl

y varias l)Cq u6iacuteas hernias dt iris su ueonj unti vaJ(middotij SI practica iriclcctomiacutea peri feacuteri ca in fuior que resta blece la comunicacioacuten l ntre la caacutemara posterio r y fa anteshyrior con red uccioacuten espon taacute nciexcl1 de las hCIl1ias dc iris quedando sola mente una pequentildea sincltluia perifeacute rica unterior que defo rma la pupi la

Grupo 21) (9 casos) - Loamp f(sultados funci onales han sido si mila res a los del grupo 19 La tiquestCnica opcratoria es de rNllizacioacuten mlcho maacute$ difi cil por existir tcndcl1cia Il f prolapso del hUlllor viacutelrco

Las complicaciones se resunltn en el cuadro 1[1 y los resultaltlogt sc dftallan a con tinuacioacuten

CUA DRO 111

A Cata rat a traumuacutetica subluxada lOa Vitreo previo Aire C II cIlIlluru anteshyrior ) rlHtn iohra espaacutetu la Resultado 3natoacutemico I)(rfcclo Atroria antigua del TI par

B Ectopia lentis I Marran) 14a Vit reo prev io Aire y espatu la Pupil a reshydonda Visioacuten = 08 NQ 1

C D - Colobolllil del crisu li llo con iexclubluxlcioacuten y alta miopiacutea A 0 12 a Ojo izmiddot quierdo ilHfecti vi dad de In l IfA _q uirnotripina iexclJur middotiacuterco fluido Zono lulosis efecmiddot tiva en ojo derecho con las p recauciones y teacutecn iClI espeeillles (Iue se menCIOnan maacutes [I (leJan tc Aire Pupila reclonda VD = 06 n9 1 V1 05 NI) l

G - Alta lU iopiu 16 a Air( Pnpila redondn V = 06 N9 L

H - CAta rat a sintomaacutetica 17 11 Airc Pu pila fI ltlonda Resullado anAtoacutemico pero fecto D H T Illltiguo

Fi l Qllerat i l i ~ e tri31 (inrhioacute ll in Fig 6 Oe$ap~ riiexcloacuten de la rrll e rnlitj~ I e~middot colgajo) pueij del tratami ento

52

ZONULOLISIS ENZltIIATI CA

lo bull Arta miopiacuteu ] 7 a Perd ida de viacutet reo al c~rrar la sutura [ridectomiacutea total

Aire V = 04

Grupo 3(1 (l a casos) - Lo~ bUCllO~ resultad os y [as pucas complicaciones de

nuestra primera serie (Cuad ro NQ 1) nos aUloriaban a empicar [a a[fiexclmiddotqu illlolrip

si lla en paciente j oacuteWnes

CUA DRO I II

2a Scr ic - G rupo 20

Septiembre de 1958 a Febrero de 1959 - 9 casos (edades de 10 a 19 antildeos)

Cuadro general y de COMPLICACIONES

Edod OIAG NQSTICO Inficecie

middot-quJmorrp no

Peacuterd ida dbullbull i eo

Retaso fomiddot medoacute coacutemo

onlO

Sin l quo onter ioru

De 10 a 19 antildeos

Crislali na subluxodo 4 (ABCD) Cotarolo tra umaacutetico 1 ( F) Coloroto sintomoacutetico 1 (H) Allo miopio 3 (EG 1)

D ABCD

E 1 E E

Clltt [elru Iel uulro Se orreoo ltl e (on 10 mOII Iclru le la l lSUlsllca ([eta llada lJue igue a ~olllillua iexcloacuten y irve IHlra 1i~Hlr un ojo de un pdellle U n a m i oma lelra rele l id a en varia complieaeione indica iexcllOr consi u icnte lJ ue es ta lien IUIlr e n m ismo ojo (son consec uenc ia de o lras rr ida s unlc r iorm etJ

Sin emba rgo el la 2(1 serie las complicaciones graves han sido la regla y

aunque en la mayoriacutea Je los ~asu~middot pudieron ser sulvcntadas creemos que fa extraemiddot cioll lotal del cristal ino e n (sIc grupu dcbtmiddot reserva rst para casos experi men tales

hasta tanto no se consiga ulla t ecn i~a quc nos ponga al margen de dichas como

plicaciones

Las complicaciones se resumcl en el cuadro IV y Jos rewltaclos se especifican u continuacioacuten

ClJADRO lV

1I - CulalaI1l nuehar pofar alll ~rior 2 a a ire en caacutemara anterior hipert~nsioacuten

por bloqueo de la pupila y de la iridectom iacutea perifeacuterica q ue rclrasa la fo l macioacuten de la caacutemara anterior Se fOf man ex tensas sincqnius perifeacutericas

b ) Calarala Iluclear y capsular poslprior 311 aire ell caacutema ra anterior formacioacuten de siJlcquias anteriores extensas pn pila en hamaca Visioacuten uacutet il

53

JOAQUl N BARRAQ u tn

el Calarata congeJllta madura 3 a zollulolisis difiacutec il pero efectiva al repetir los lavados Aire en camara anterior Bloqueo de la pupila y ltle la irideclomiacutea perifeacuterica con retraso de la for mac ioacuten de la caacutemara an terior Hernia de iris Reseccioacuten y esclerotomia poster ior Pupila 11l hamaca Visioacuten ut il

d) Catarata nuclear y pofar anterior 3 a Aire en caacutemara anterior Bloqueo de la pupila ) de la irideeto1llia peri feacuterica eOH rtraso de la formacioacuten de la camiddot mara anterior y hernia de iris Glaucoma StCullltlario Se reseca la hernia Qur da pupila en hamaca y tslailomas e n la zona de la incilioacuten Vi sioacuten mafa

e) Catarala coacuterliconuclear 1Il0nocufar (ambliopiacutea) 5 a peacuterdida de viacute treo irideemiddot lomia total a ire Entreabertu ra de la incisioacuten ltlile precisa nueva sutura Glaumiddot coma secundario Visioacuten lIola

O Cata rata capsular anteri or 7 a Aire Retraso formacioacuten de la camara anterior COIl hernin dt iris Reseccioacuten esclerotomiacutea posterio r ( iridcctomiacutea perifeacuterica inferior Pupila en humuca V = 04 N9 1

g) Cr istalino subluxndo eOIl eoloboma 7 U prolapso de viacutetreo prev io n lu cxlruemiddot cioacuten Zonu fol isis efectiva a ire pupila eJl hamaca V = 02 N9 3

h) Catarata coacuterticolluccar microeoacuternea 9 a Crista lino es a~p i rado l)Qr la enmiddot tosa Ai re Retraso for macioacuten de la caacutemarn anterior por bloqueo pupila e iri dcctorniacutea perifeacute rica Precisa praclicur irid eclomiacutea perifeacutericu inferio r Pupiln redonda V = 02 N9 3

CUA DRO I V

201 Se rie - Grupo 30

Septiembre de 1958 o Enero de 1959 bull 10 cosos (edodes de 1 o 9 ontildeos)

Cuadro general de COMPLICACIONES

l Re Glo cooP6rd ida iexclIoacuten HoSin-iexcl Edad OIAGNOSTICO d iiexcl d vi oo io col ecundo onio

Calarala (ongeacutenilo modura 2 (ltel bull bullDe 1 a Colorolo (ongeacutenilo iexclnmoduro 7 (i jodfhll) adfh obij di di i9 ontildeos

Crislalino subluxoda 1 (11 9

Catlo lerra de l cuad ro 5e rorrcsponde ron 1 misma lelra dc 1 Cl8l1iacute~lin detallada que ~i ~ ue a rontinuc ion y s in e poro dignar un ujo de un paciente Uno m ioma letra repetida en nriu r om lliraciones in di ra iexcllOr ron s i ~ uien t e q ue estu tienen IU la r en un mismo ojo ( on con er uencia de ot raiexcliexcl ocurr idu anteriormente)

54

ZO iexcl UIOUS IS tNZI1A fICA

i) Cata ra ta apsular pustriu r mOHouhlr (a mbl iopia t 9a Peacuterdida de viacutetro Airc

espaacutetula Sincquias )wrifeacutericas cxlellsa~ COII (ltf(lfi1 de ir i ~ Pupil a desv ia da V = 01 N9S

ji Lcnt icono posterior monocular (all)blioiexcliacutea 1 9middot1 Perdida de vi tno Aire Espaacutetula Sinequias perifeacutericas con atrofia dI i ri s Pu pila redondcada V = 001 W9

La experiencia lHlquirida con la zonu[o[iOacuteis enz imuacutetiea en el tran scurso de

[os liacuteltimos ca torce meses y que acabamos el resumir nos ha plmiddotfllliti([u iexcl Iccisar

las indieaciOtw5 e instituir la teacutecnica 0lwnlto ria de elcc(ioacuten

Almlicacioncs

a) Seguacuten el diagnoacutestic() Cataratas dc todos los tipos

Cri sta linos tran~pa[(n t es ta ita lIIlOpiacutea glauoma pur Cier re angular u an gl closure glaucoma de [os an glosajonls)

b Seguacuten fa edad

En pacien tes mayorcs de 20 anos y hasta los 60 es aconsejable 1 uso s iiexcllemiddot

llluacutet ieo (le [a zonu[o[isis enzinuiacutetica

En paientes ma yores de 60 aiiacuteos flucde prcscindin de el la e~tall d o indicada

en las cat aratas in tumescent es en la alta miopiacutea y s iem pre que se sospeche

una mayor resi~llncia zonular (iexcltiC cap~ular

En adole~(entes de 10 a 20 aiios un cirujano experto puede obtener llIuy

buenos resultados aunque ha y ltJue hacer resaltar que la intervencioacuten reslIlta

difiacutecil

En pac ie ntes lIllnO IlS (le lO antildeos por raZOlHS teacutecnicas no 5 l1peraoa~ tooaviacutea y s in relacioacuten con la 7onu lolisis la intervencioacuten deLe ser rservada para casos

x peri mentales

B 1eacutecflic(

a ) Prepuraei oacuten de Ia solllciuacuten dafjnquimolriJsilw Conctntracioacuten al 1 5 0UU Las co ncen tracio nes Huiacutes )iexcluj35 muchas vcce3 resulmiddot

tan ineficaces

Tutlplfatura ambientt o proacutexllIla 11 7deg LI actividad del fernttmiddotnt o aUlllellta

co n la IClllfleralura d [a solUumlciOacuten 1~1I cambio su estahilidad dism in uye es deshy

Clr pierde act ividad mltIacutes pronto El proCOd imiento muacutes coacutemodo) d icaz conmiddot

siste en uti lizarla a la tem peratura ambiente

La SJ)urioacuten debe Sl r recien te pUI S se inactia a [as pocas toras

La je ringa y la caacutell ula deben esterilizarse al calor scco pues los fltsiduos (le

alcoholo de detergen tes q ue podriacutea n contener a [ (s lerilizarlas co n estos agen middot

tes inactiva rian ar ernwnto

55

bl Aesesia ~elffll poteminlizuda ((1]1 aquiJleil gellcrar mcdiante curare

l) PIIUacute(1 dilClada (g 111 11 11 n lleo8 illcfr inH a l IUn (1 gotu 2 boras y 1 gutu l hura un tes oc la operacioacuten l iexclconsej a ll1o~ Hluiacute Ii latar la IlU piln (conl ra shyriullHn te ti n uc~tras puhli eiexcliexclciulles an l r i o rc~1 pWs los [avudu_~ eUlllerlllan [recuentml1 le t iClltll tiexcllHentia n lontrlerl

d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

poner

iexcli~ i Sublun oacuten ) oluhoma Iel nimiddot wlino m alta mi0l i

56

Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

57

JOA~)VlN UI IIU AQ UEIJ

mien tras se sujcla por su baS e011 UlIll JJinza mantenida en la mano izquierda La caacutenula ddJC peJlclrar en la eaacutemara posterior cntre el iris y (1 cristal ino pasando a traveacutes di la pupila para irrigar direclamente la zuacutenula Es conve_ niente deprim ir lige ramente el cris talino con la caacuten ula pam no traumati7ar la

capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

Con man iobra rle versioacuten que facil ita la sepaniexclcioacuten de la cris tal oidcEmiddot poste middot rior de la membrana hialo idea

cielo abilmiddotrlo para comprohar (Iicha separacioacuten la integrilad ) silencio

le humor vi treo disminuir al miacutenimo los rozami(middotntos contra e endotelio eorneaJ

Si durante la versioacuten co mprohamos la existelleia dt una adher ~n eia

Fi g 11 Un u SO le middoton middotneT lin ilIo

middotatara cxlrntilde

rIlItlHiacutetk iexclntraer middot

F ~ t2 Extracoacuteoacuten pcrfe(middota mediante el melOo de Smll en un 1middotIC d 16 1ntildeos

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JO AQUI N IiAflflAQ tl ffI

Q Bloq ueo dc la pupila e iriclecto mia perifeacuterica lo que provocu hipf~ rlensioacutetl

y varias l)Cq u6iacuteas hernias dt iris su ueonj unti vaJ(middotij SI practica iriclcctomiacutea peri feacuteri ca in fuior que resta blece la comunicacioacuten l ntre la caacutemara posterio r y fa anteshyrior con red uccioacuten espon taacute nciexcl1 de las hCIl1ias dc iris quedando sola mente una pequentildea sincltluia perifeacute rica unterior que defo rma la pupi la

Grupo 21) (9 casos) - Loamp f(sultados funci onales han sido si mila res a los del grupo 19 La tiquestCnica opcratoria es de rNllizacioacuten mlcho maacute$ difi cil por existir tcndcl1cia Il f prolapso del hUlllor viacutelrco

Las complicaciones se resunltn en el cuadro 1[1 y los resultaltlogt sc dftallan a con tinuacioacuten

CUA DRO 111

A Cata rat a traumuacutetica subluxada lOa Vitreo previo Aire C II cIlIlluru anteshyrior ) rlHtn iohra espaacutetu la Resultado 3natoacutemico I)(rfcclo Atroria antigua del TI par

B Ectopia lentis I Marran) 14a Vit reo prev io Aire y espatu la Pupil a reshydonda Visioacuten = 08 NQ 1

C D - Colobolllil del crisu li llo con iexclubluxlcioacuten y alta miopiacutea A 0 12 a Ojo izmiddot quierdo ilHfecti vi dad de In l IfA _q uirnotripina iexclJur middotiacuterco fluido Zono lulosis efecmiddot tiva en ojo derecho con las p recauciones y teacutecn iClI espeeillles (Iue se menCIOnan maacutes [I (leJan tc Aire Pupila reclonda VD = 06 n9 1 V1 05 NI) l

G - Alta lU iopiu 16 a Air( Pnpila redondn V = 06 N9 L

H - CAta rat a sintomaacutetica 17 11 Airc Pu pila fI ltlonda Resullado anAtoacutemico pero fecto D H T Illltiguo

Fi l Qllerat i l i ~ e tri31 (inrhioacute ll in Fig 6 Oe$ap~ riiexcloacuten de la rrll e rnlitj~ I e~middot colgajo) pueij del tratami ento

52

ZONULOLISIS ENZltIIATI CA

lo bull Arta miopiacuteu ] 7 a Perd ida de viacutet reo al c~rrar la sutura [ridectomiacutea total

Aire V = 04

Grupo 3(1 (l a casos) - Lo~ bUCllO~ resultad os y [as pucas complicaciones de

nuestra primera serie (Cuad ro NQ 1) nos aUloriaban a empicar [a a[fiexclmiddotqu illlolrip

si lla en paciente j oacuteWnes

CUA DRO I II

2a Scr ic - G rupo 20

Septiembre de 1958 a Febrero de 1959 - 9 casos (edades de 10 a 19 antildeos)

Cuadro general y de COMPLICACIONES

Edod OIAG NQSTICO Inficecie

middot-quJmorrp no

Peacuterd ida dbullbull i eo

Retaso fomiddot medoacute coacutemo

onlO

Sin l quo onter ioru

De 10 a 19 antildeos

Crislali na subluxodo 4 (ABCD) Cotarolo tra umaacutetico 1 ( F) Coloroto sintomoacutetico 1 (H) Allo miopio 3 (EG 1)

D ABCD

E 1 E E

Clltt [elru Iel uulro Se orreoo ltl e (on 10 mOII Iclru le la l lSUlsllca ([eta llada lJue igue a ~olllillua iexcloacuten y irve IHlra 1i~Hlr un ojo de un pdellle U n a m i oma lelra rele l id a en varia complieaeione indica iexcllOr consi u icnte lJ ue es ta lien IUIlr e n m ismo ojo (son consec uenc ia de o lras rr ida s unlc r iorm etJ

Sin emba rgo el la 2(1 serie las complicaciones graves han sido la regla y

aunque en la mayoriacutea Je los ~asu~middot pudieron ser sulvcntadas creemos que fa extraemiddot cioll lotal del cristal ino e n (sIc grupu dcbtmiddot reserva rst para casos experi men tales

hasta tanto no se consiga ulla t ecn i~a quc nos ponga al margen de dichas como

plicaciones

Las complicaciones se resumcl en el cuadro IV y Jos rewltaclos se especifican u continuacioacuten

ClJADRO lV

1I - CulalaI1l nuehar pofar alll ~rior 2 a a ire en caacutemara anterior hipert~nsioacuten

por bloqueo de la pupila y de la iridectom iacutea perifeacuterica q ue rclrasa la fo l macioacuten de la caacutemara anterior Se fOf man ex tensas sincqnius perifeacutericas

b ) Calarala Iluclear y capsular poslprior 311 aire ell caacutema ra anterior formacioacuten de siJlcquias anteriores extensas pn pila en hamaca Visioacuten uacutet il

53

JOAQUl N BARRAQ u tn

el Calarata congeJllta madura 3 a zollulolisis difiacutec il pero efectiva al repetir los lavados Aire en camara anterior Bloqueo de la pupila y ltle la irideclomiacutea perifeacuterica con retraso de la for mac ioacuten de la caacutemara an terior Hernia de iris Reseccioacuten y esclerotomia poster ior Pupila 11l hamaca Visioacuten ut il

d) Catarata nuclear y pofar anterior 3 a Aire en caacutemara anterior Bloqueo de la pupila ) de la irideeto1llia peri feacuterica eOH rtraso de la formacioacuten de la camiddot mara anterior y hernia de iris Glaucoma StCullltlario Se reseca la hernia Qur da pupila en hamaca y tslailomas e n la zona de la incilioacuten Vi sioacuten mafa

e) Catarala coacuterliconuclear 1Il0nocufar (ambliopiacutea) 5 a peacuterdida de viacute treo irideemiddot lomia total a ire Entreabertu ra de la incisioacuten ltlile precisa nueva sutura Glaumiddot coma secundario Visioacuten lIola

O Cata rata capsular anteri or 7 a Aire Retraso formacioacuten de la camara anterior COIl hernin dt iris Reseccioacuten esclerotomiacutea posterio r ( iridcctomiacutea perifeacuterica inferior Pupila en humuca V = 04 N9 1

g) Cr istalino subluxndo eOIl eoloboma 7 U prolapso de viacutetreo prev io n lu cxlruemiddot cioacuten Zonu fol isis efectiva a ire pupila eJl hamaca V = 02 N9 3

h) Catarata coacuterticolluccar microeoacuternea 9 a Crista lino es a~p i rado l)Qr la enmiddot tosa Ai re Retraso for macioacuten de la caacutemarn anterior por bloqueo pupila e iri dcctorniacutea perifeacute rica Precisa praclicur irid eclomiacutea perifeacutericu inferio r Pupiln redonda V = 02 N9 3

CUA DRO I V

201 Se rie - Grupo 30

Septiembre de 1958 o Enero de 1959 bull 10 cosos (edodes de 1 o 9 ontildeos)

Cuadro general de COMPLICACIONES

l Re Glo cooP6rd ida iexclIoacuten HoSin-iexcl Edad OIAGNOSTICO d iiexcl d vi oo io col ecundo onio

Calarala (ongeacutenilo modura 2 (ltel bull bullDe 1 a Colorolo (ongeacutenilo iexclnmoduro 7 (i jodfhll) adfh obij di di i9 ontildeos

Crislalino subluxoda 1 (11 9

Catlo lerra de l cuad ro 5e rorrcsponde ron 1 misma lelra dc 1 Cl8l1iacute~lin detallada que ~i ~ ue a rontinuc ion y s in e poro dignar un ujo de un paciente Uno m ioma letra repetida en nriu r om lliraciones in di ra iexcllOr ron s i ~ uien t e q ue estu tienen IU la r en un mismo ojo ( on con er uencia de ot raiexcliexcl ocurr idu anteriormente)

54

ZO iexcl UIOUS IS tNZI1A fICA

i) Cata ra ta apsular pustriu r mOHouhlr (a mbl iopia t 9a Peacuterdida de viacutetro Airc

espaacutetula Sincquias )wrifeacutericas cxlellsa~ COII (ltf(lfi1 de ir i ~ Pupil a desv ia da V = 01 N9S

ji Lcnt icono posterior monocular (all)blioiexcliacutea 1 9middot1 Perdida de vi tno Aire Espaacutetula Sinequias perifeacutericas con atrofia dI i ri s Pu pila redondcada V = 001 W9

La experiencia lHlquirida con la zonu[o[iOacuteis enz imuacutetiea en el tran scurso de

[os liacuteltimos ca torce meses y que acabamos el resumir nos ha plmiddotfllliti([u iexcl Iccisar

las indieaciOtw5 e instituir la teacutecnica 0lwnlto ria de elcc(ioacuten

Almlicacioncs

a) Seguacuten el diagnoacutestic() Cataratas dc todos los tipos

Cri sta linos tran~pa[(n t es ta ita lIIlOpiacutea glauoma pur Cier re angular u an gl closure glaucoma de [os an glosajonls)

b Seguacuten fa edad

En pacien tes mayorcs de 20 anos y hasta los 60 es aconsejable 1 uso s iiexcllemiddot

llluacutet ieo (le [a zonu[o[isis enzinuiacutetica

En paientes ma yores de 60 aiiacuteos flucde prcscindin de el la e~tall d o indicada

en las cat aratas in tumescent es en la alta miopiacutea y s iem pre que se sospeche

una mayor resi~llncia zonular (iexcltiC cap~ular

En adole~(entes de 10 a 20 aiios un cirujano experto puede obtener llIuy

buenos resultados aunque ha y ltJue hacer resaltar que la intervencioacuten reslIlta

difiacutecil

En pac ie ntes lIllnO IlS (le lO antildeos por raZOlHS teacutecnicas no 5 l1peraoa~ tooaviacutea y s in relacioacuten con la 7onu lolisis la intervencioacuten deLe ser rservada para casos

x peri mentales

B 1eacutecflic(

a ) Prepuraei oacuten de Ia solllciuacuten dafjnquimolriJsilw Conctntracioacuten al 1 5 0UU Las co ncen tracio nes Huiacutes )iexcluj35 muchas vcce3 resulmiddot

tan ineficaces

Tutlplfatura ambientt o proacutexllIla 11 7deg LI actividad del fernttmiddotnt o aUlllellta

co n la IClllfleralura d [a solUumlciOacuten 1~1I cambio su estahilidad dism in uye es deshy

Clr pierde act ividad mltIacutes pronto El proCOd imiento muacutes coacutemodo) d icaz conmiddot

siste en uti lizarla a la tem peratura ambiente

La SJ)urioacuten debe Sl r recien te pUI S se inactia a [as pocas toras

La je ringa y la caacutell ula deben esterilizarse al calor scco pues los fltsiduos (le

alcoholo de detergen tes q ue podriacutea n contener a [ (s lerilizarlas co n estos agen middot

tes inactiva rian ar ernwnto

55

bl Aesesia ~elffll poteminlizuda ((1]1 aquiJleil gellcrar mcdiante curare

l) PIIUacute(1 dilClada (g 111 11 11 n lleo8 illcfr inH a l IUn (1 gotu 2 boras y 1 gutu l hura un tes oc la operacioacuten l iexclconsej a ll1o~ Hluiacute Ii latar la IlU piln (conl ra shyriullHn te ti n uc~tras puhli eiexcliexclciulles an l r i o rc~1 pWs los [avudu_~ eUlllerlllan [recuentml1 le t iClltll tiexcllHentia n lontrlerl

d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

poner

iexcli~ i Sublun oacuten ) oluhoma Iel nimiddot wlino m alta mi0l i

56

Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

57

JOA~)VlN UI IIU AQ UEIJ

mien tras se sujcla por su baS e011 UlIll JJinza mantenida en la mano izquierda La caacutenula ddJC peJlclrar en la eaacutemara posterior cntre el iris y (1 cristal ino pasando a traveacutes di la pupila para irrigar direclamente la zuacutenula Es conve_ niente deprim ir lige ramente el cris talino con la caacuten ula pam no traumati7ar la

capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

Con man iobra rle versioacuten que facil ita la sepaniexclcioacuten de la cris tal oidcEmiddot poste middot rior de la membrana hialo idea

cielo abilmiddotrlo para comprohar (Iicha separacioacuten la integrilad ) silencio

le humor vi treo disminuir al miacutenimo los rozami(middotntos contra e endotelio eorneaJ

Si durante la versioacuten co mprohamos la existelleia dt una adher ~n eia

Fi g 11 Un u SO le middoton middotneT lin ilIo

middotatara cxlrntilde

rIlItlHiacutetk iexclntraer middot

F ~ t2 Extracoacuteoacuten pcrfe(middota mediante el melOo de Smll en un 1middotIC d 16 1ntildeos

58

ZONULOLISIS ENZltIIATI CA

lo bull Arta miopiacuteu ] 7 a Perd ida de viacutet reo al c~rrar la sutura [ridectomiacutea total

Aire V = 04

Grupo 3(1 (l a casos) - Lo~ bUCllO~ resultad os y [as pucas complicaciones de

nuestra primera serie (Cuad ro NQ 1) nos aUloriaban a empicar [a a[fiexclmiddotqu illlolrip

si lla en paciente j oacuteWnes

CUA DRO I II

2a Scr ic - G rupo 20

Septiembre de 1958 a Febrero de 1959 - 9 casos (edades de 10 a 19 antildeos)

Cuadro general y de COMPLICACIONES

Edod OIAG NQSTICO Inficecie

middot-quJmorrp no

Peacuterd ida dbullbull i eo

Retaso fomiddot medoacute coacutemo

onlO

Sin l quo onter ioru

De 10 a 19 antildeos

Crislali na subluxodo 4 (ABCD) Cotarolo tra umaacutetico 1 ( F) Coloroto sintomoacutetico 1 (H) Allo miopio 3 (EG 1)

D ABCD

E 1 E E

Clltt [elru Iel uulro Se orreoo ltl e (on 10 mOII Iclru le la l lSUlsllca ([eta llada lJue igue a ~olllillua iexcloacuten y irve IHlra 1i~Hlr un ojo de un pdellle U n a m i oma lelra rele l id a en varia complieaeione indica iexcllOr consi u icnte lJ ue es ta lien IUIlr e n m ismo ojo (son consec uenc ia de o lras rr ida s unlc r iorm etJ

Sin emba rgo el la 2(1 serie las complicaciones graves han sido la regla y

aunque en la mayoriacutea Je los ~asu~middot pudieron ser sulvcntadas creemos que fa extraemiddot cioll lotal del cristal ino e n (sIc grupu dcbtmiddot reserva rst para casos experi men tales

hasta tanto no se consiga ulla t ecn i~a quc nos ponga al margen de dichas como

plicaciones

Las complicaciones se resumcl en el cuadro IV y Jos rewltaclos se especifican u continuacioacuten

ClJADRO lV

1I - CulalaI1l nuehar pofar alll ~rior 2 a a ire en caacutemara anterior hipert~nsioacuten

por bloqueo de la pupila y de la iridectom iacutea perifeacuterica q ue rclrasa la fo l macioacuten de la caacutemara anterior Se fOf man ex tensas sincqnius perifeacutericas

b ) Calarala Iluclear y capsular poslprior 311 aire ell caacutema ra anterior formacioacuten de siJlcquias anteriores extensas pn pila en hamaca Visioacuten uacutet il

53

JOAQUl N BARRAQ u tn

el Calarata congeJllta madura 3 a zollulolisis difiacutec il pero efectiva al repetir los lavados Aire en camara anterior Bloqueo de la pupila y ltle la irideclomiacutea perifeacuterica con retraso de la for mac ioacuten de la caacutemara an terior Hernia de iris Reseccioacuten y esclerotomia poster ior Pupila 11l hamaca Visioacuten ut il

d) Catarata nuclear y pofar anterior 3 a Aire en caacutemara anterior Bloqueo de la pupila ) de la irideeto1llia peri feacuterica eOH rtraso de la formacioacuten de la camiddot mara anterior y hernia de iris Glaucoma StCullltlario Se reseca la hernia Qur da pupila en hamaca y tslailomas e n la zona de la incilioacuten Vi sioacuten mafa

e) Catarala coacuterliconuclear 1Il0nocufar (ambliopiacutea) 5 a peacuterdida de viacute treo irideemiddot lomia total a ire Entreabertu ra de la incisioacuten ltlile precisa nueva sutura Glaumiddot coma secundario Visioacuten lIola

O Cata rata capsular anteri or 7 a Aire Retraso formacioacuten de la camara anterior COIl hernin dt iris Reseccioacuten esclerotomiacutea posterio r ( iridcctomiacutea perifeacuterica inferior Pupila en humuca V = 04 N9 1

g) Cr istalino subluxndo eOIl eoloboma 7 U prolapso de viacutetreo prev io n lu cxlruemiddot cioacuten Zonu fol isis efectiva a ire pupila eJl hamaca V = 02 N9 3

h) Catarata coacuterticolluccar microeoacuternea 9 a Crista lino es a~p i rado l)Qr la enmiddot tosa Ai re Retraso for macioacuten de la caacutemarn anterior por bloqueo pupila e iri dcctorniacutea perifeacute rica Precisa praclicur irid eclomiacutea perifeacutericu inferio r Pupiln redonda V = 02 N9 3

CUA DRO I V

201 Se rie - Grupo 30

Septiembre de 1958 o Enero de 1959 bull 10 cosos (edodes de 1 o 9 ontildeos)

Cuadro general de COMPLICACIONES

l Re Glo cooP6rd ida iexclIoacuten HoSin-iexcl Edad OIAGNOSTICO d iiexcl d vi oo io col ecundo onio

Calarala (ongeacutenilo modura 2 (ltel bull bullDe 1 a Colorolo (ongeacutenilo iexclnmoduro 7 (i jodfhll) adfh obij di di i9 ontildeos

Crislalino subluxoda 1 (11 9

Catlo lerra de l cuad ro 5e rorrcsponde ron 1 misma lelra dc 1 Cl8l1iacute~lin detallada que ~i ~ ue a rontinuc ion y s in e poro dignar un ujo de un paciente Uno m ioma letra repetida en nriu r om lliraciones in di ra iexcllOr ron s i ~ uien t e q ue estu tienen IU la r en un mismo ojo ( on con er uencia de ot raiexcliexcl ocurr idu anteriormente)

54

ZO iexcl UIOUS IS tNZI1A fICA

i) Cata ra ta apsular pustriu r mOHouhlr (a mbl iopia t 9a Peacuterdida de viacutetro Airc

espaacutetula Sincquias )wrifeacutericas cxlellsa~ COII (ltf(lfi1 de ir i ~ Pupil a desv ia da V = 01 N9S

ji Lcnt icono posterior monocular (all)blioiexcliacutea 1 9middot1 Perdida de vi tno Aire Espaacutetula Sinequias perifeacutericas con atrofia dI i ri s Pu pila redondcada V = 001 W9

La experiencia lHlquirida con la zonu[o[iOacuteis enz imuacutetiea en el tran scurso de

[os liacuteltimos ca torce meses y que acabamos el resumir nos ha plmiddotfllliti([u iexcl Iccisar

las indieaciOtw5 e instituir la teacutecnica 0lwnlto ria de elcc(ioacuten

Almlicacioncs

a) Seguacuten el diagnoacutestic() Cataratas dc todos los tipos

Cri sta linos tran~pa[(n t es ta ita lIIlOpiacutea glauoma pur Cier re angular u an gl closure glaucoma de [os an glosajonls)

b Seguacuten fa edad

En pacien tes mayorcs de 20 anos y hasta los 60 es aconsejable 1 uso s iiexcllemiddot

llluacutet ieo (le [a zonu[o[isis enzinuiacutetica

En paientes ma yores de 60 aiiacuteos flucde prcscindin de el la e~tall d o indicada

en las cat aratas in tumescent es en la alta miopiacutea y s iem pre que se sospeche

una mayor resi~llncia zonular (iexcltiC cap~ular

En adole~(entes de 10 a 20 aiios un cirujano experto puede obtener llIuy

buenos resultados aunque ha y ltJue hacer resaltar que la intervencioacuten reslIlta

difiacutecil

En pac ie ntes lIllnO IlS (le lO antildeos por raZOlHS teacutecnicas no 5 l1peraoa~ tooaviacutea y s in relacioacuten con la 7onu lolisis la intervencioacuten deLe ser rservada para casos

x peri mentales

B 1eacutecflic(

a ) Prepuraei oacuten de Ia solllciuacuten dafjnquimolriJsilw Conctntracioacuten al 1 5 0UU Las co ncen tracio nes Huiacutes )iexcluj35 muchas vcce3 resulmiddot

tan ineficaces

Tutlplfatura ambientt o proacutexllIla 11 7deg LI actividad del fernttmiddotnt o aUlllellta

co n la IClllfleralura d [a solUumlciOacuten 1~1I cambio su estahilidad dism in uye es deshy

Clr pierde act ividad mltIacutes pronto El proCOd imiento muacutes coacutemodo) d icaz conmiddot

siste en uti lizarla a la tem peratura ambiente

La SJ)urioacuten debe Sl r recien te pUI S se inactia a [as pocas toras

La je ringa y la caacutell ula deben esterilizarse al calor scco pues los fltsiduos (le

alcoholo de detergen tes q ue podriacutea n contener a [ (s lerilizarlas co n estos agen middot

tes inactiva rian ar ernwnto

55

bl Aesesia ~elffll poteminlizuda ((1]1 aquiJleil gellcrar mcdiante curare

l) PIIUacute(1 dilClada (g 111 11 11 n lleo8 illcfr inH a l IUn (1 gotu 2 boras y 1 gutu l hura un tes oc la operacioacuten l iexclconsej a ll1o~ Hluiacute Ii latar la IlU piln (conl ra shyriullHn te ti n uc~tras puhli eiexcliexclciulles an l r i o rc~1 pWs los [avudu_~ eUlllerlllan [recuentml1 le t iClltll tiexcllHentia n lontrlerl

d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

poner

iexcli~ i Sublun oacuten ) oluhoma Iel nimiddot wlino m alta mi0l i

56

Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

57

JOA~)VlN UI IIU AQ UEIJ

mien tras se sujcla por su baS e011 UlIll JJinza mantenida en la mano izquierda La caacutenula ddJC peJlclrar en la eaacutemara posterior cntre el iris y (1 cristal ino pasando a traveacutes di la pupila para irrigar direclamente la zuacutenula Es conve_ niente deprim ir lige ramente el cris talino con la caacuten ula pam no traumati7ar la

capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

Con man iobra rle versioacuten que facil ita la sepaniexclcioacuten de la cris tal oidcEmiddot poste middot rior de la membrana hialo idea

cielo abilmiddotrlo para comprohar (Iicha separacioacuten la integrilad ) silencio

le humor vi treo disminuir al miacutenimo los rozami(middotntos contra e endotelio eorneaJ

Si durante la versioacuten co mprohamos la existelleia dt una adher ~n eia

Fi g 11 Un u SO le middoton middotneT lin ilIo

middotatara cxlrntilde

rIlItlHiacutetk iexclntraer middot

F ~ t2 Extracoacuteoacuten pcrfe(middota mediante el melOo de Smll en un 1middotIC d 16 1ntildeos

58

JOAQUl N BARRAQ u tn

el Calarata congeJllta madura 3 a zollulolisis difiacutec il pero efectiva al repetir los lavados Aire en camara anterior Bloqueo de la pupila y ltle la irideclomiacutea perifeacuterica con retraso de la for mac ioacuten de la caacutemara an terior Hernia de iris Reseccioacuten y esclerotomia poster ior Pupila 11l hamaca Visioacuten ut il

d) Catarata nuclear y pofar anterior 3 a Aire en caacutemara anterior Bloqueo de la pupila ) de la irideeto1llia peri feacuterica eOH rtraso de la formacioacuten de la camiddot mara anterior y hernia de iris Glaucoma StCullltlario Se reseca la hernia Qur da pupila en hamaca y tslailomas e n la zona de la incilioacuten Vi sioacuten mafa

e) Catarala coacuterliconuclear 1Il0nocufar (ambliopiacutea) 5 a peacuterdida de viacute treo irideemiddot lomia total a ire Entreabertu ra de la incisioacuten ltlile precisa nueva sutura Glaumiddot coma secundario Visioacuten lIola

O Cata rata capsular anteri or 7 a Aire Retraso formacioacuten de la camara anterior COIl hernin dt iris Reseccioacuten esclerotomiacutea posterio r ( iridcctomiacutea perifeacuterica inferior Pupila en humuca V = 04 N9 1

g) Cr istalino subluxndo eOIl eoloboma 7 U prolapso de viacutetreo prev io n lu cxlruemiddot cioacuten Zonu fol isis efectiva a ire pupila eJl hamaca V = 02 N9 3

h) Catarata coacuterticolluccar microeoacuternea 9 a Crista lino es a~p i rado l)Qr la enmiddot tosa Ai re Retraso for macioacuten de la caacutemarn anterior por bloqueo pupila e iri dcctorniacutea perifeacute rica Precisa praclicur irid eclomiacutea perifeacutericu inferio r Pupiln redonda V = 02 N9 3

CUA DRO I V

201 Se rie - Grupo 30

Septiembre de 1958 o Enero de 1959 bull 10 cosos (edodes de 1 o 9 ontildeos)

Cuadro general de COMPLICACIONES

l Re Glo cooP6rd ida iexclIoacuten HoSin-iexcl Edad OIAGNOSTICO d iiexcl d vi oo io col ecundo onio

Calarala (ongeacutenilo modura 2 (ltel bull bullDe 1 a Colorolo (ongeacutenilo iexclnmoduro 7 (i jodfhll) adfh obij di di i9 ontildeos

Crislalino subluxoda 1 (11 9

Catlo lerra de l cuad ro 5e rorrcsponde ron 1 misma lelra dc 1 Cl8l1iacute~lin detallada que ~i ~ ue a rontinuc ion y s in e poro dignar un ujo de un paciente Uno m ioma letra repetida en nriu r om lliraciones in di ra iexcllOr ron s i ~ uien t e q ue estu tienen IU la r en un mismo ojo ( on con er uencia de ot raiexcliexcl ocurr idu anteriormente)

54

ZO iexcl UIOUS IS tNZI1A fICA

i) Cata ra ta apsular pustriu r mOHouhlr (a mbl iopia t 9a Peacuterdida de viacutetro Airc

espaacutetula Sincquias )wrifeacutericas cxlellsa~ COII (ltf(lfi1 de ir i ~ Pupil a desv ia da V = 01 N9S

ji Lcnt icono posterior monocular (all)blioiexcliacutea 1 9middot1 Perdida de vi tno Aire Espaacutetula Sinequias perifeacutericas con atrofia dI i ri s Pu pila redondcada V = 001 W9

La experiencia lHlquirida con la zonu[o[iOacuteis enz imuacutetiea en el tran scurso de

[os liacuteltimos ca torce meses y que acabamos el resumir nos ha plmiddotfllliti([u iexcl Iccisar

las indieaciOtw5 e instituir la teacutecnica 0lwnlto ria de elcc(ioacuten

Almlicacioncs

a) Seguacuten el diagnoacutestic() Cataratas dc todos los tipos

Cri sta linos tran~pa[(n t es ta ita lIIlOpiacutea glauoma pur Cier re angular u an gl closure glaucoma de [os an glosajonls)

b Seguacuten fa edad

En pacien tes mayorcs de 20 anos y hasta los 60 es aconsejable 1 uso s iiexcllemiddot

llluacutet ieo (le [a zonu[o[isis enzinuiacutetica

En paientes ma yores de 60 aiiacuteos flucde prcscindin de el la e~tall d o indicada

en las cat aratas in tumescent es en la alta miopiacutea y s iem pre que se sospeche

una mayor resi~llncia zonular (iexcltiC cap~ular

En adole~(entes de 10 a 20 aiios un cirujano experto puede obtener llIuy

buenos resultados aunque ha y ltJue hacer resaltar que la intervencioacuten reslIlta

difiacutecil

En pac ie ntes lIllnO IlS (le lO antildeos por raZOlHS teacutecnicas no 5 l1peraoa~ tooaviacutea y s in relacioacuten con la 7onu lolisis la intervencioacuten deLe ser rservada para casos

x peri mentales

B 1eacutecflic(

a ) Prepuraei oacuten de Ia solllciuacuten dafjnquimolriJsilw Conctntracioacuten al 1 5 0UU Las co ncen tracio nes Huiacutes )iexcluj35 muchas vcce3 resulmiddot

tan ineficaces

Tutlplfatura ambientt o proacutexllIla 11 7deg LI actividad del fernttmiddotnt o aUlllellta

co n la IClllfleralura d [a solUumlciOacuten 1~1I cambio su estahilidad dism in uye es deshy

Clr pierde act ividad mltIacutes pronto El proCOd imiento muacutes coacutemodo) d icaz conmiddot

siste en uti lizarla a la tem peratura ambiente

La SJ)urioacuten debe Sl r recien te pUI S se inactia a [as pocas toras

La je ringa y la caacutell ula deben esterilizarse al calor scco pues los fltsiduos (le

alcoholo de detergen tes q ue podriacutea n contener a [ (s lerilizarlas co n estos agen middot

tes inactiva rian ar ernwnto

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bl Aesesia ~elffll poteminlizuda ((1]1 aquiJleil gellcrar mcdiante curare

l) PIIUacute(1 dilClada (g 111 11 11 n lleo8 illcfr inH a l IUn (1 gotu 2 boras y 1 gutu l hura un tes oc la operacioacuten l iexclconsej a ll1o~ Hluiacute Ii latar la IlU piln (conl ra shyriullHn te ti n uc~tras puhli eiexcliexclciulles an l r i o rc~1 pWs los [avudu_~ eUlllerlllan [recuentml1 le t iClltll tiexcllHentia n lontrlerl

d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

poner

iexcli~ i Sublun oacuten ) oluhoma Iel nimiddot wlino m alta mi0l i

56

Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

57

JOA~)VlN UI IIU AQ UEIJ

mien tras se sujcla por su baS e011 UlIll JJinza mantenida en la mano izquierda La caacutenula ddJC peJlclrar en la eaacutemara posterior cntre el iris y (1 cristal ino pasando a traveacutes di la pupila para irrigar direclamente la zuacutenula Es conve_ niente deprim ir lige ramente el cris talino con la caacuten ula pam no traumati7ar la

capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

Con man iobra rle versioacuten que facil ita la sepaniexclcioacuten de la cris tal oidcEmiddot poste middot rior de la membrana hialo idea

cielo abilmiddotrlo para comprohar (Iicha separacioacuten la integrilad ) silencio

le humor vi treo disminuir al miacutenimo los rozami(middotntos contra e endotelio eorneaJ

Si durante la versioacuten co mprohamos la existelleia dt una adher ~n eia

Fi g 11 Un u SO le middoton middotneT lin ilIo

middotatara cxlrntilde

rIlItlHiacutetk iexclntraer middot

F ~ t2 Extracoacuteoacuten pcrfe(middota mediante el melOo de Smll en un 1middotIC d 16 1ntildeos

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ZO iexcl UIOUS IS tNZI1A fICA

i) Cata ra ta apsular pustriu r mOHouhlr (a mbl iopia t 9a Peacuterdida de viacutetro Airc

espaacutetula Sincquias )wrifeacutericas cxlellsa~ COII (ltf(lfi1 de ir i ~ Pupil a desv ia da V = 01 N9S

ji Lcnt icono posterior monocular (all)blioiexcliacutea 1 9middot1 Perdida de vi tno Aire Espaacutetula Sinequias perifeacutericas con atrofia dI i ri s Pu pila redondcada V = 001 W9

La experiencia lHlquirida con la zonu[o[iOacuteis enz imuacutetiea en el tran scurso de

[os liacuteltimos ca torce meses y que acabamos el resumir nos ha plmiddotfllliti([u iexcl Iccisar

las indieaciOtw5 e instituir la teacutecnica 0lwnlto ria de elcc(ioacuten

Almlicacioncs

a) Seguacuten el diagnoacutestic() Cataratas dc todos los tipos

Cri sta linos tran~pa[(n t es ta ita lIIlOpiacutea glauoma pur Cier re angular u an gl closure glaucoma de [os an glosajonls)

b Seguacuten fa edad

En pacien tes mayorcs de 20 anos y hasta los 60 es aconsejable 1 uso s iiexcllemiddot

llluacutet ieo (le [a zonu[o[isis enzinuiacutetica

En paientes ma yores de 60 aiiacuteos flucde prcscindin de el la e~tall d o indicada

en las cat aratas in tumescent es en la alta miopiacutea y s iem pre que se sospeche

una mayor resi~llncia zonular (iexcltiC cap~ular

En adole~(entes de 10 a 20 aiios un cirujano experto puede obtener llIuy

buenos resultados aunque ha y ltJue hacer resaltar que la intervencioacuten reslIlta

difiacutecil

En pac ie ntes lIllnO IlS (le lO antildeos por raZOlHS teacutecnicas no 5 l1peraoa~ tooaviacutea y s in relacioacuten con la 7onu lolisis la intervencioacuten deLe ser rservada para casos

x peri mentales

B 1eacutecflic(

a ) Prepuraei oacuten de Ia solllciuacuten dafjnquimolriJsilw Conctntracioacuten al 1 5 0UU Las co ncen tracio nes Huiacutes )iexcluj35 muchas vcce3 resulmiddot

tan ineficaces

Tutlplfatura ambientt o proacutexllIla 11 7deg LI actividad del fernttmiddotnt o aUlllellta

co n la IClllfleralura d [a solUumlciOacuten 1~1I cambio su estahilidad dism in uye es deshy

Clr pierde act ividad mltIacutes pronto El proCOd imiento muacutes coacutemodo) d icaz conmiddot

siste en uti lizarla a la tem peratura ambiente

La SJ)urioacuten debe Sl r recien te pUI S se inactia a [as pocas toras

La je ringa y la caacutell ula deben esterilizarse al calor scco pues los fltsiduos (le

alcoholo de detergen tes q ue podriacutea n contener a [ (s lerilizarlas co n estos agen middot

tes inactiva rian ar ernwnto

55

bl Aesesia ~elffll poteminlizuda ((1]1 aquiJleil gellcrar mcdiante curare

l) PIIUacute(1 dilClada (g 111 11 11 n lleo8 illcfr inH a l IUn (1 gotu 2 boras y 1 gutu l hura un tes oc la operacioacuten l iexclconsej a ll1o~ Hluiacute Ii latar la IlU piln (conl ra shyriullHn te ti n uc~tras puhli eiexcliexclciulles an l r i o rc~1 pWs los [avudu_~ eUlllerlllan [recuentml1 le t iClltll tiexcllHentia n lontrlerl

d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

poner

iexcli~ i Sublun oacuten ) oluhoma Iel nimiddot wlino m alta mi0l i

56

Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

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JOA~)VlN UI IIU AQ UEIJ

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capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

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d) iexclisio comeoesderoconjlll1uacuteval

I~ mu y impo rtulllC Iue iexclsta e-c cfeduacutec dt~ [orm Iue perm ita luegu un eiemiddot rre hermeacutetico inmediato r s~guro (le 1 ciexclimara anteriur Pariexcliexcl en~egu i rlu

la incisioacuten debc practieursc de forma (IUI sus IJU rdes Sta ll regularlS iexcl mejor

coaptacioll) tengan uuquillns ltlS(ulans (cica trizacioacuteu Iluiacute ~ riexcliexclpid a ) segunl) y (Iue una vez suturada quede rceuh ierla pur un delantal conjunthmiddota l (clfn en (los planos)

La topografiacutea dc la incis ioacuten obliga a priexclleticnr una cuidadooa hcmnstasia de su borde escJeral El meacutetodo maacutes ilCguro mltIacutes rltIacutepi(u y menos traumatimiddot zaJl tc consiste en irr iga r la incisi oacuten co n suero fi s iofoacutegieo pnra asiacute poder lomiddot enliza r exactam ente las bocas ~a l1grantcs coagularlas con precis ion COll Ia

ayuda dtmiddot un galvanocaulerio fino

Debe ur fllllplia 180 a 2(09) para faci li ta r las malliub ra il qllirurgicls in shytraoc ularcs y ro neir ar miacutenimo el truumatismll sobre el endutelio CO rtllal que de esta fOfma surn menos rozam ientos Esta ampli tud lleva empamiddot rejada la neee~ idad dc un cicrre perfecto tal ) COlIJO Utahalllos dc cxmiddot

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Fi 9 Ppila iexcl~ri iiexcllda por h ipertens ioacuten ~ i ne(IUi3~ untc riore ~ N ue ~ irillemiddottomiddot miacute l err ri ~3 infe rior bull

e) IrueclOlllia perifeacuterica pcqueiia y ba~a l

fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

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A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

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fl Un Julllu de sutura cOacuteTIlrocsclcntl a la 12 hunos

g) l~a ll(Ulo con solucioacuten dc alfaqttimOlrifJsina al I j sm

Medimltc una jl ringa tic precisioacuten cuyo eacutem holo se dsl ice mu ) SU3emiddot mente Una caacutenula de plata de bordes II1U ) romos y pulidos (una caacute nula corrien te puede lesiouar maacutes faacutecilmente el iris n el c ri stalino l Parll IIscgu ra r la precisioacute n de los movilllie ntus de 111 CHJlu la cn el intemiddot rior del globo ocurur debe cogerse la jcr in gn con In mllU derecha

Fi g 10 TC~ni middot d l I ado on a Haqu im()tril) ~ ina 4 A y AI En B ~e demuestnt I C el cri l lino uun e~ liholra do se vuelve miexcl~ e~fC ri middoto y tiende pro]p ~aTije J li ra~ioacuten de la vmlluslI (e y C

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mien tras se sujcla por su baS e011 UlIll JJinza mantenida en la mano izquierda La caacutenula ddJC peJlclrar en la eaacutemara posterior cntre el iris y (1 cristal ino pasando a traveacutes di la pupila para irrigar direclamente la zuacutenula Es conve_ niente deprim ir lige ramente el cris talino con la caacuten ula pam no traumati7ar la

capa pig mentaria de iriS Y evitar asiacute la liheraciuacuten de su pigmento Esta deshypresioacuten debe ser muy suave COII e ubjeto dt no lesionar la caacutepsuJu ni luxar el cri~~alillo

Se inyect a suavemen te en los cuatro cuadrantes un total de 2 Ctll) de ia solucioacuten

A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

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F ~ t2 Extracoacuteoacuten pcrfe(middota mediante el melOo de Smll en un 1middotIC d 16 1ntildeos

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A continuacioacuten se lava la conjuntiva y los bordes de la in cisioacuten con suero fi sioloacutegico mitntrllS se mantiene cerrada la eaacutemarll anterior con la ayuda de ulla pinza

Finalmente se la1I fa eamu ra anterior con sol ucioacuten iexcliexclalina fi s ioloacutegica HIero iexcltinger solucioacuten Hank penicilina tte para arrastrar los rcstos (le felllltnto una vez que eacuteste ha cUlllplillo su eometillo (2-4 minu tos)

h) EmiddotlruccOacuten dd cristalino

Preferentemen te con entosa

Sin ejercer presiuacuten contra la eiexclIacutepsula ante rior (peligro de luxacioacuten del cnsmiddot Lalillo )

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le humor vi treo disminuir al miacutenimo los rozami(middotntos contra e endotelio eorneaJ

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Fi g 11 Un u SO le middoton middotneT lin ilIo

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Z(J ioacutelJ LOLlS] S Eimiddot Z]~I ~ TIC

caacutepsulo-hia loidtgta eacutesta puc(lc ser liberada con la cara interna de la coacuternea haciendo cuumlntrapreurosioacuten con la pinza d(~sde d exterior Lo miHllO dehe hamiddot cerse SI el viacute treo tiene tendvncil al pro laf-so

i ) Lavado con sol ucioacuten de iexcliexclcclifcolina a l 1 10000 para cuutrner la pupila

j) S conImiddot1 mMIiI coojoII 1OC O ti shyrre hermeacutetico y seguro de la incisioacuten La sediexcliexcl virgen (natura l tentildeida con azu l de metilcno ) f-ermite la colocacioacuten de 1-14 puntos cUacutellleocscferales sin producir reaeciuacuten inflama toria Los puntos (juenan r eubiertos por COllshy

junlIacuteva con lo que el cilrre de la incisioacuten ( ~ muacutes hermeacutetico

k ) Fijaciuacuten del co lgajo conjuntival con soluc ioacuten de plasllla-tromb ina en su (leshyfecto pueden colocarst dos puntos conjuntivo middotcon junti vales

f) La caacutemara anterior se deja l)iexclona do solucioacuten salina fisi oloacuteg ica y excepcIoshynalmente d aire esteacuteril

111 ) Tn yeccioacuten suhconjun tiva l de co rli solla (10 mgr f y aplicaci oacutelI de pomadu de piJocurpilla

i g D Cri~I( t i ll o iexcllIlc](rO OJl tucr]lO eXlriexcl junio 1 11 ]10111 ]lo l c rir I t l loor ) A la Jer d el eTl eXIr ntildeo 1111( ez extra ido IHlT Se r examinado

CONCLUSIOJYES

Del estudio dl~ llue~t ro 297 casos oc extraccioacuten intraeap~ular (Ie l cristalino meshydiante zotlulolis is ltlzi lllaacutetica y de Itls cumun icaciotleS recibidas de otros autoshyrcs se deduce que

59

J OAQIII lJAlUlA Q IH1I

l l) La ulfa-ltIuimolripsina en solucioacuten acuosa al 1 5 000 ~$ aTt amcllle d icaz pura lisar las fihras 1On ulart u u unioacuten al cristll lin u

2 Nu se (H Cselltan tfte tos secundarios ltle illlpo rta nda si se tienen en C U~nta iexcl U ~

preciexcliexclucOne~ antcriornw nlc menciunadas

3l) En Iasos (le humur vit no d cg~o lllradu par ubttollll un zonulolisi efecti va es fun damental evit a r el contacto d t1 m ismo con ra zoacutenula para permitir la actuacioacuten ltle la alfa -(IUilllutr ipsina Obre dl ll _ En ~s t os casos es m uy iexclJtil la colocacioacuten del anillo (II Flier inga ltIue imp idt fgtT colapso dtl globo La irriga cioacuten con a fa-ltIui lllotr isina dlmiddotbe practicarst lo maacutes cerca posible de la zoacutenula

W El mayor porcenta je de fi lt raciones su bconjunt ialcs gneralmentc pasajeras ) si11 patoTogia slcu lld aria huct11 sospecha r U11 cierto rdraso cn la cicatrizamiddot cioacuten dd cllllotelio COTlll nl eacuten los casos operad os con ulfa-quirnotripampinu Esln contingencia carece de impo rt ancia ) lthoja Ile presentnrse si se siguen las normiddot lIla ~ de teacutecnica qu e he ll10s IJllconizado

5i Es aconsej ahltmiddot pnlCilHl ir d(middot la in ycccioacuten de a lH en la eUacutelIlara anterior pues pucde producir un bloqueo de la iridectomiacutea lgteri fc riea ) dc la pupila con sus consecuencias Solo dehe illylclarre ell fos casos oe peacuterdida (le itreo Cll co mb inacioacuten con la seeci oacuten de prolapso) su red uccion mediante Ta espalula

69 En los casos dc cutuTlI la lrauJllatica o en los (Iue se sospeche una caacutepsula crismiddot ta liliana muy fr aacutegil es dI ecccion la manio bra de Sm ilh poro lograr la ~ xtraeshy

cioacuten intracapsuTur

7Q Au nque corccctll Os dI experienci a con I n ~middot suturas dmiddot catgut ) a causa de un

jlosi hl e efccto ]j tico de la al fa-Il uimotripsina sobre oj mismo creemos q ue su uso 11 0 IS aconsejable ha~ta tanto lo experi mentos e1 curso 11 0 aclaren I$ te

extremo_

IQ NUtstra a mpl ia eXI) ricncia personal (297 CIISOS) nos en ni te afirmar que las co mplicacioncs ci tadas po r algunos autores (IUcratit is estria(la in tensa liberamiddot

cioacuten dd pig mento iridiollO rotura (le la Ilw mhra nn lim itll ll te del hu mo r itreo glaucoma secunda rio ele) no 1SIiexcl n en rcocioacuten d irecta eon la a lfa-(Iuimot ripshy~ ill a y qu se evitan fiIacuteci lnw nte con urw teacutec ni ca opera tu ria dqJUrada

Munllln~r J JI

bull G B_ KARA Comunin lioacuten ni Conlue~ l e b O S_ U K Iondre- 1959

60

J OAQIII lJAlUlA Q IH1I

l l) La ulfa-ltIuimolripsina en solucioacuten acuosa al 1 5 000 ~$ aTt amcllle d icaz pura lisar las fihras 1On ulart u u unioacuten al cristll lin u

2 Nu se (H Cselltan tfte tos secundarios ltle illlpo rta nda si se tienen en C U~nta iexcl U ~

preciexcliexclucOne~ antcriornw nlc menciunadas

3l) En Iasos (le humur vit no d cg~o lllradu par ubttollll un zonulolisi efecti va es fun damental evit a r el contacto d t1 m ismo con ra zoacutenula para permitir la actuacioacuten ltle la alfa -(IUilllutr ipsina Obre dl ll _ En ~s t os casos es m uy iexclJtil la colocacioacuten del anillo (II Flier inga ltIue imp idt fgtT colapso dtl globo La irriga cioacuten con a fa-ltIui lllotr isina dlmiddotbe practicarst lo maacutes cerca posible de la zoacutenula

W El mayor porcenta je de fi lt raciones su bconjunt ialcs gneralmentc pasajeras ) si11 patoTogia slcu lld aria huct11 sospecha r U11 cierto rdraso cn la cicatrizamiddot cioacuten dd cllllotelio COTlll nl eacuten los casos operad os con ulfa-quirnotripampinu Esln contingencia carece de impo rt ancia ) lthoja Ile presentnrse si se siguen las normiddot lIla ~ de teacutecnica qu e he ll10s IJllconizado

5i Es aconsej ahltmiddot pnlCilHl ir d(middot la in ycccioacuten de a lH en la eUacutelIlara anterior pues pucde producir un bloqueo de la iridectomiacutea lgteri fc riea ) dc la pupila con sus consecuencias Solo dehe illylclarre ell fos casos oe peacuterdida (le itreo Cll co mb inacioacuten con la seeci oacuten de prolapso) su red uccion mediante Ta espalula

69 En los casos dc cutuTlI la lrauJllatica o en los (Iue se sospeche una caacutepsula crismiddot ta liliana muy fr aacutegil es dI ecccion la manio bra de Sm ilh poro lograr la ~ xtraeshy

cioacuten intracapsuTur

7Q Au nque corccctll Os dI experienci a con I n ~middot suturas dmiddot catgut ) a causa de un

jlosi hl e efccto ]j tico de la al fa-Il uimotripsina sobre oj mismo creemos q ue su uso 11 0 IS aconsejable ha~ta tanto lo experi mentos e1 curso 11 0 aclaren I$ te

extremo_

IQ NUtstra a mpl ia eXI) ricncia personal (297 CIISOS) nos en ni te afirmar que las co mplicacioncs ci tadas po r algunos autores (IUcratit is estria(la in tensa liberamiddot

cioacuten dd pig mento iridiollO rotura (le la Ilw mhra nn lim itll ll te del hu mo r itreo glaucoma secunda rio ele) no 1SIiexcl n en rcocioacuten d irecta eon la a lfa-(Iuimot ripshy~ ill a y qu se evitan fiIacuteci lnw nte con urw teacutec ni ca opera tu ria dqJUrada

Munllln~r J JI

bull G B_ KARA Comunin lioacuten ni Conlue~ l e b O S_ U K Iondre- 1959

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