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Resultados preliminares sobre estudio de contactos en
Cataluña
Pere Godoy*Barcelona, 25 de noviembre de 2019
*en nombre del proyecto “Incidencia y factores predictores de tuberculosis y del cumplimiento del tratamiento de la infección tuberculosa latente en una cohorte de
expuestos a Mycobacterium tuberculosis (PI18/01751”
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Introducción• La OMS adoptó en mayo de
2014 la nueva estrategia "Global End TB" para intensificar los esfuerzos para la eliminación de la tuberculosis (TB) en el mundo.
• El objetivo es reducir la incidencia de la TB en 90% hasta 2035.
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Introducción• Las intervenciones clave para la
eliminación son la detección de la ITL en poblaciones de riesgo y el tratamiento preventivo para los infectados.
• El ECDC en su plan de lucha contra la tuberculosis incluye la conveniencia de abordar la ITL.
• La OMS elaboró pautas para el abordaje y atención de la ITL en países de baja incidencia de TB.
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Factores responsables de la transmisión
Caso fuenteContactosEntorno
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SUBPROGRAMME 4: TUBERCULOSIS
General objectiveLink TB research and control as a way to improve the epidemiological situation of TB in Spain.
Grupos PREVICET 01, 12
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Flujograma del estudio de contactos de TB pulmonar en Cataluña
Sí
No
Cribratge de TB i ITL en Contactes de casos de TB pulmonar
Sí
COHORT
No
Contactes censats amb criteris inclusió
PPD/IGRA+
PPD/IGRA-
SUB-COHORT
S’indica TITL?
Accepta TITL?
Sí No
Acaba TITL
SíNo
ExitusTB
Exposat-infectat
Exposat- no infectat
Perdut en el seguiment
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Objetivo del estudio
4 Estudiar entre los contactos de casos de tuberculosis pulmonar en Cataluña:4 la prevalencia de la infección y de la
enfermedad 4 Factores asociados a la infección4Aceptación y cumplimento del tratamiento de la
ITL
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Métodos
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Métodos
4 Estudio descriptivo de los contactos de casos de TB pulmonar en Cataluña
4 Período: 1/1/2019 a 30/9/20194 Casos detectados por EDO y vigilancia activa4 Contactos censado por la Unidades de Vigilancia
Epidemiológica4 Territorio: Catalunya4 Población: 7.600.267 habitantes
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Población total7.600.267 h
Población inmigrante1.194.947 h
(15,7%)
Métodos
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Intrumentos de recogida de la información
4Encuesta epidemiológica para casos de TB
4Encuesta epidemiológica para el estudio de contactos
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Variables del estudio
EdadSexoPaís de origenTabacoAlcoholComorbilidadesInfección (ITL)EnfermedadTratatamiento ITL
EdadPaís de origenRx tóraxBacteriologíaRetraso diagnóstico
Contactos Casos de TB
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Variables del entorno
ConvivenciaÁmbito del contactoIntensidad del contacto
Fuente: Departament de Salut. Recomanacions per a la realitzaciód’estudis de contactes de malalts amb tuberculosi a Catalunya, 2016.
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Estudio de contactos
4Unidades de prevención y control de la TB del departamento de salud
4Unidades clínicas de TB de los hospitales regionales
4Médicos de atención primaria4Unidades de Vigilancia Epidemiológica
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Diagnóstico de la infección
– Técnica de Mantoux– 2 U de PPD RT 23– Lectura a las 48-72
horas– Resultado positivo
– ≥ 5 mm en no vacunados BCG
– ≥ 15 mm en vacunados BCG
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Análisis epidemiológico
– Dos bases de datos– Casos– Contactos
– Unión de las bases de datos (CIP) – Prevalencia (%) de infección y enfermedad
en contactos– OR con su intervalo de confianza (IC) del
95%
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Resultados
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Resultados
Contactos censadosN=2063
Casos de TB pulmonar
N=244
contactos estudiados para ITL N=1845 (90%)
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Prevalencia de la enfermedad (n=36) según país de origen del caso índice
C autóctonos1114
C inmigrantes959
24 casos nuevos2,5%
12 casos nuevos1,1%
P Global1,7%
2063 contactos
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Prevalencia de la infección en contactos de enfermos de TB
Infectados No infectados
Prevalencia 565/1845= 30,6%
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Resultados
Variables del caso índice
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Prevalencia de la infección según país de origen del caso índice
18,6
42,8
0
10
20
30
40
50
60
Inmigrantes AutóctonoPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
OR=3,3; IC95% 2,7-4,0
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Prevalencia de la infección según el retraso diagnóstico del caso índice
32,5 34,2 37,1
21,7
0
10
20
30
40
50
0-29 días 30-59 días 60-74 días >74 díasPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
OR=1,7; IC95% 1,1-2,7
OR=1,9; IC95% 1,2-2,9
OR=2,1; IC95% 1,6-2,7
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Resultados
Variables de los contactos
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Prevalencia de la infección según la edad del contacto
26,4 27,5
41,2
25,726,1
0
10
20
30
40
50
<18 18-29 30-44 45-64 >64
Prev
alen
cia
de la
infe
cció
n (%
)
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Prevalencia de la infección según sexo del contacto
25
35,1
0
10
20
30
40
Hombres MujeresPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)OR=1,6; IC95% 1,3-2,0
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Prevalencia de la infección según país de origen del contacto
19,3
41,1
0
10
20
30
40
50
Inmigrantes AutóctonoPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)OR=3,4; IC95% 2,8-4,2
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Prevalencia de la infección según hábito tabáquico en los contactos
3530,5
53,3
0
10
20
30
40
50
60
Fumadores Ex-fumadores No fumadores
Prev
alen
cia
infe
cció
n (%
)OR=2,6;
IC95% 2,0-3,4OR=1,2;
IC95% 0,6-2,4
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Prevalencia de la infección según el consumo de riesgo de alcohol
35,7
51,9
0
10
20
30
40
50
60
Sí No
Prev
alen
cia
infe
cció
n (%
)
OR=1,9; IC95% 1,1-3,4
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Prevalencia de la infección según el el antecedente de diabetes
35,2
65,6
0
15
30
45
60
75
90
Sí No
Prev
alen
cia
infe
cció
n (%
)
OR=3,5; IC95% 1,7-7,6
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Resultados
Variables del entorno
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Prevalencia de la infección según el tipo de relación entre contactos y casos de TB
23,6
44,1
0
10
20
30
40
50
Convivientes No convivientes
Prev
alen
cia
infe
cció
n (%
)OR=2,6; IC95% 2,1-3,2
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Prevalencia de la infección según el ámbito de la relación entre contactos y casos de TB
30,925,8
10,5
39,8
0
10
20
30
40
50
Familiar Espaciolúdico
Empresa Escolar
Prev
alen
cia
infe
cció
n (%
)
OR=5,6; IC95% 3,6-8,9 OR=3,8;
IC95% 1,7-8,3 OR=2,9; IC95% 1,9-4,7
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Prevalencia de la infección según la intensidad de la relación entre contactos
y casos de TB
17,326,4
39,4
24,5
0
10
20
30
40
50
Esporádico(<6h S)
No diario(>6h S)
< 6h diarias >6h diariasPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
OR=1,6; IC95% 1,0-2,5
OR=1,7; IC95% 1,2-2,4
OR=3,1; IC95% 2,3-4,2
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Conclusiones y Recomendaciones
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Conclusiones
4 Rendimiento similar al de otros estudios (prevalencia de infección 30,6% y enfermedad 1,7%)
4 Prevalencia de infección y enfermedad superior en los contactos de casos procedentes de otros países
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ConclusionesPrevalencia de la infección
asociada a variables:– contacto: sexo (hombres),
edad, país de origen, tabac, alcohol y comorbiditats.
– entorno: intensidad del contacto: > de 6 horasdiarias y de 2 a 6 horasdiarias.
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RecomendacionesMejorar el registro de
contactos de TB pulmonar.Mejorar rendimiento
mediante estudio másdetallado de contactosconvivientes en inmigrantes, en espacios lúdicos.
Priorizar estudio de contactos en exposiciones > 6 horas y de 2-6 horas diarias.
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Equipo investigador• Pere Godoy1,2,3, Ignasi Parrón1, Àngels Orcau4, Irene
Barrabeig1, Blanca Prats1, Mònica Carol1, Nuria Follia1, Miquel Alsedà1,3, Laura Clotet1, Gloria Ferrús1, Miriam Ros4, Maria Sabater1, Sofia Minguell1, Neus Camps1, Joaquim Ferras1, Pere Plans1,2, Diana Toledo2,5, Joan Pau Millet2,4, Maria Rosa Sala1, Gloria Carmona1, Mireia Jané1,2, Joan A. Caylà6, Angela Dominguez2,5
1.Agència de Salut Publica de Catalunya (ASPCAT); 2.CIBER de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP); 3. IRBLleida. Universidad de Lleida; 4.Servei d’Epidemiologia. Agència de Salut Pública de Barcelona; 5. Universidad de Barcelona ; 6. Fundación uiTB
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Resultados
Variables del caso índece
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Prevalencia de la infección según país de origen del caso índice
18,6
42,8
0
10
20
30
40
50
60
Inmigrantes AutóctonoPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
OR=3,3; IC95% 2,7-4,0
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Prevalencia de la infección según el retraso diagnóstico del caso índice
32,5 34,2 37,1
21,7
0
10
20
30
40
50
0-29 días 30-59 días 60-74 días >74 díasPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
OR=1,7; IC95% 1,1-2,7
OR=1,9; IC95% 1,2-2,9
OR=2,1; IC95% 1,6-2,7
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Prevalencia de la infección según BK del caso índice
25,5
34,3
0
10
20
30
40
50
Positivo Negativo/NsPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
OR=1,5; IC95% 1,3-1,8
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Prevalencia de la infección según lesiones cavitarias en RX tórax del
caso índice
25,4
36,6
0
10
20
30
40
50
Sí NoPre
va
len
cia
infe
cc
ión
(%
)
OR=1,7; IC95% 1,4-2,1
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Factores principales responsables de la transmisión
Situación bacteriológicaInmunidad de los
contactosProximidad e intensidad
de la exposición