Yesos y tracciones

YESOS: Indicaciones

• Inmovilización.

• Desinflamación.

• Prevenir posiciones viciosas.

• Analgésicos

Elementos para confeccionar yesos

• Malla tubular

• Ovata10-15-20cm ancho

• Venda de yeso10-15-20cm ancho

Inmovilización con materiales sintéticos

Mojabilidad

Porosidad

Ventajas Menor peso

Radiolucidez

Mayor durabilidad y resistencia

Tipos de yesos

Miembro Superior Miembro Inferior Tronco y cuello Vendajes Reforzados

Braquiopalmar Cruropedio Corse Velpeau

Antebraquiopalmar (+ variante intrinsecoplus)

Bota corta Minerva En 8

Toracopalmar Calza

Pelvipédico

Proximal: borde inferior de la axila

• BraquiopalmarDistal: Por el dorso de la mano hasta la MCF

Por la palma de la mano hasta el pliegue de flexión

1 Ovata 15 cm + 2 yesos 15cm + 3 yeso 10 cm

Muñeca en ligera flexión dorsal y en pronosupinacion neutra, dejando libre el pulgar.Codo en flexión de 90º. Acolchar bien codo y muñeca.

Fx diafisiarias de antebrazo y muñeca

Proximal: Por detrás 2cm por debajo del pico del olécranon

Por delante 3cm por debajo del pliegue de flexión

Antebraquiopalmar

Distal: Por el dorso de la mano hasta la MCFPor la palma de la mano hasta el pliegue de flexión

1 ovata 10cm + 3 yesos 10cm

Muñeca en ligera flexión dorsal y en rotación neutra, dejando libre el pulgar.

Inmovilización de muñeca

Proximal: hombro contralateral libre

Toracopalmar Miembro superior hasta MCF (por dorsal) y pliegue de flexión palmar

Distal: Tronco y abdomen apoyándose en las crestas ilíacas.

Brazo en abducción de 70°, anteversión de 30 a 40°, rotación intermedia.

Fx de Hombro, brazo y codo

Proximal: Base del tórax

PelvipédicoDistal: incluye pié hasta MTF

Escotadura sobre la pared anterior del tórax y abdomen.Dejar libre el surco integlúteo.En miembro no afectado el límite es el vértice del trocánter mayor.Fx Cadera y fémur

Proximal: región troncantereana pliegue subglúteo

Cruropedio

Distal: Cara dorsal del pie, hasta la raíz de los dedos

Cara plantar hasta 1 a 2 cm más allá de la punta de los dedos

2 - 3 ovatas 20 cm + 5 yesos 20cm

Rodilla en discreta flexión

Fx Rodilla y pierna

Proximal: Ingle

Calza

Distal: Maléolos

Discreta flexión de rodilla.Lesiones de rodilla: Luxación de rótula , lesión de los ligamentos, fracturas de rótula .

Moldear bien la rotula y diáfisis tibial y acolchar bien los maléolos.

Proximal: TAT por delante y por detrás dejar espacio a los relieves de lostendondes isquiosurales

Bota cortaDistal: incluye todo el pie hasta la base de los dedos y se prolonga por

plantar hasta bajo los dedos

Tobillo 90º grados.Inmovilizacion de lesiones del tobillo y retropié.

Vendaje en 8

Fx Clavícula.Cuidado con la compresion de nervios axilares (dar pautas de alarma)Algodonar bien las axilasHombros hacia atrás, manos en la cintura.

Velpeau

• Fx Acromion, escápula, cabeza y cuello de humero, luxacionacromioclavicular

Pubis

Corsé: Puntos de apoyo Mango esternal

L1

Límite posteroinferior: Extremo superior de surco intergluteo.

Permitir la flexión a 90 grados del muslo.

Fx Columna dorsolumbar

TóraxHombros hasta reborde acromial ext

Minerva CuelloMentónZona occipital

Dejar libre cara, orejas y laringe.

Fx columna cervical.

Si es arriba de c4 se debe tomar cráneo

Cuidados con el enyesado y pautas de alarma

• El yeso no debe tener contacto con ningún objeto duro dentro de las 48hs

• Dolor

• Cambios en la coloracion

• Ausencia de pulsos

• Parestesias

Complicaciones mas frecuentes de los yesos

• Edema de ventana

• Sd compartimental

• Ulcera por presión excesiva

TRACCIONES

• Principal indicación: reducción lenta de fracturas inestables de miembros y columnacervical.

• Pueden ser:

• OSEAS (TRANSFIXIÓN ÓSEA)

• PARTES BLANDAS

TRACCIONES OSEAS

• Material de transfixión ósea:

• CLAVOS DE STEINMANN (3-4 mm DIAMETRO) + MARTILLO. Esponjoso, calcáneo.

• ALAMBRES DE KIRSCHNER (1-2 mm) “clavijas”+ TALADRO

TRACCIONES OSEAS

• ESTRIBOS DE TRACCIÓN (tensan el alambre):

• Steinmann-Boehler: por elasticidad.

• Beck: tornillo y mariposa.

• Kirschner: mediante distractor a rosca.

• GASAS

• CORCHO o FRASCO

• GOMAESPUMA

TRACCIONES OSEAS

• GENERALIDADES:• Campo estéril• Colocación de material: orientación de “más

peligroso” a “más seguro”.• Anestesia local en trayecto de aguja

intramuscular y periostio. • Identificar el hueso con intramuscular y dejarla.

(guía)• Anestesia más amplia en lugar de salida (ya que

es incierto)

TRACCIONES OSEAS

• Una vez realizada la transfixión colocar gasaestéril envolviendo clavija contra la piel.

• Aplicar protector de gomaespuma entre ésta y el estribo de tracción.

• Tensar y colocar corcho o frasco en extremos.

• Colgar peso para tracción.

TRACCIONES OSEAS

• No dejar en mismo lugar más de 30 días

• Retiro de alambre: cortar con pinza próximo a piel y jalar desde donde la piel tenga peoraspecto (evita arrastre de germenes al hueso)

• Profilaxis ATB

• Rx control

TRACCION OSEA MM II

• ELEMENTOS EXTRAS:

• Férula de Braun. Facilita la reducción al colocar los segmentos de los MM II en posición de relajación muscular.

• Se prepara con vendas en su plano horizontal y diagonal.

• Cama dura articulada: cuando el colchón no debe undirse

TRACCION OSEA MM II

• TRACCION DE MUSLO fx femur, cadera y pelvisSUPRACONDILEA T.A.T.

2 cm arriba del borde superior de la rotula a mitad de distancia entr bordeanterior y posterior de metafisis.

3x3: 3 cm bajo linea interarticular y 3 cm detras de cara anterior de pierna

Interno a externo Externo a interno

Evitar “fenómeno de la flecha” Más usada que S.C.

Riesgo: adherencias de fondo de saco subcuadricipital.

Más fácil, menos riesgo.

Peso a colgar: 1/8 peso corporal Peso a colgar: 1/7 peso corporal

TRACCION OSEA MM II

TRACCION OSEA MM II

• TRACCION DE PIERNA. Fx pierna (4kg), fxmaleolar y retropié (4-6kg)

SUPRAMALEOLAR TRANSCALCANEA

3 cm por arriba de la interlínea de tobillo

5 cm por debajo y 2 cm pordetrás del maleolo tibial

usar estribo grande Interno a externo

No distiende la articulación de tobillo y subastragalina

Más sencilla.

TRACCION OSEA MM II

• Datos útiles:

Vendar pie y suspender de roldana altacraneal para:

1. Evitar ulceraciones

2. Mantener una rotación indiferente.

Hueco popítleo sobre ángulo del Braun.

Atar el Braun a la cama (evita caidas).

TRACCION OSEA MM II

• COMPLICACIONES MAS FRECUENTES:

a. La ferula se mete en el periné

b. Dolor en vendaje del pie.

c. Alambre mal puesto rompe cortical, y tracciona partes blandas>>>MUY DOLOROSO

d. Compresión del ciático poplíteo externo porferula mal acolchada o miembro en rotaciónexterna (pcte no mueve dorsalmente susdedos)

TRACCION OSEA DE BRAZO

• DEL OLÉCRANON:

• Paciente en decúbito dorsal

• Transfixión: 3 cm por debajo del pico del olecranon

• Desde interno a externo

• 3 tipos: aeroplano, yeso, al cenit

TRACCION DEDOS DE LA MANO

1. Yeso antebraquipalmar

2. Armar férula digital de Boehler

3. Bajo anestesia troncular, transfixión en falange ungueal

4. Se coloca estribo adecuado y se tracciona con un aro de goma de guante

TRACCION DEDOS DE LA MANO

• POSICIONES ARTICULARES

METACARPOFALANGICA INTERFAL. PROXIMAL INTERFAL. DISTAL

FX MTC 30 grados 60 grados 30 grados

FX F1, F2 45 grados 90 grados 45 grados

VIGILAR SIEMPRE QUE EL DEDO APUNTE AL ESCAFOIDES

TRACCION DE DEDOS DEL PIE

• Yeso con todos los dedos libres

• Arco de alambre o madera

• Transfixión de arriba a abajo

• Utilidad: fx de 1° dedo, fx de MTT o luxacionesde Lisfranc o del escafoides

TRACCION CRANEANA

• Anestesia se local, se hacen perforacionesincompletas de la calota.

• Peso de tracción: 4-9 kg

• Pueden dejarse hasta 1 mes.

• De elección en todas fx inestables y luxaciones de columna cervical

PARTES BLANDAS

• MMII > mmss

• Lesiones de PELVIS, CADERA, MUSLO, RODILLA

• Solo cuando no se requiera traccion con másde 5 kg.

• En huesos osteoporóticos (ej: ancianos)

• Proteger relieves óseos (maleolos, aquiles)

• Indicaciones: fx cuello de fémur, artritissupurada de rodilla, fx de ramas pubianas.