XVI

VIICongreso Colombiano

de ReumatologíaCongreso Colombiano

de Reumatología Pediátrica2 0 1 7

El tamizaje para tuberculosis latente (TB) y otras infecciones oportunistas en pacientes con Espondiloartropatías (SpA) con terapia biológica o inmunosupresora es importante en poblaciones altamente endémicas para estas infecciones. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de TB latente y activa, Hepatitis B, Hepatitis C, VIH y Sífilis en una cohorte colombiana con SpA, así como evaluar las diferencias asociadas a los tratamientos.

Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal, con 621 pacientes con SpA que cumplían criterios clasificatorios ASAS, a quienes se les analizó los resultados del tamizaje para TB, Hepatitis B, Hepatitis C, VIH y Sífilis de acuerdo al tipo de diagnóstico, y al tipo de terapia inmunomoduladora. Las asociaciones fueron determinadas por chi-cuadrado, test de Mann-Whitney y regresión logística multivariada.

La prevalencia de TB latente y activa en esta cohorte fue de 63,1% y 2,9%, respectivamente. Se encontraron diferencias significativas entre las proporciones de TB latente y activa con respecto al tipo de SpA, mostrando una mayor prevalencia en pacientes con Espondilitis Anquilosante (EA). Una gran proporción de pacientes tuvieron conversión en la prueba de tuberculina durante la inmunoterapia (19,1%) (Tabla 1). De acuerdo a la terapia inmunomoduladora, no se encontraron diferencias entre pacientes con TB latente, TB activa y sin TB con el uso de terapia DMARD, pero si hubo una asociación positiva entre TB latente y el uso de terapia biológica (Etanercept OR 3,83 IC95% 2,51-5,8 p=<0,001, Adalimumab OR 2,15 IC95% 1,54-3,0 p=<0,001, Infliximab OR 1,64 IC95% 1,05-2,57 p=0,001). La exposición terapéutica de los pacientes con TB se muestran en la Tabla 2. Por su parte, se encontró una baja prevalencia de otras infecciones oportunistas (Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis y VIH) a pesar del frecuente uso de terapia biológica.

Perfil infeccioso en una población colombiana con Espondiloartropatías endémica para Tuberculosis

Tabla 1. Perfil Infeccioso en pacientes colombianos con SpA.

Tabla 2. Perfil terapéutico en pacientes con Espondiloartropatías que tuvieron TB.

Introducción:

Materiales y métodos:

Resultados:

Conclusiones:

1

2

3

Grupo de Información Clínica, Artmedica IPS, Medellín, ColombiaPrograma de autoinmunidad, Artmedica IPS, Medellín, Colombia

Departamento de Estadística, Facultad de Ciencias, Universidad Nacional de Colombia, Medellín, Colombia

Maria A. Alzate , Fabián Ramirez , Francisco Vargas , Deicy Hernández-Parra , Juan Carlos Salazar-Uribe , Adriana Rojas-Villarraga , Paula Ortiz-Salazar , Ricardo Pineda-Tamayo

1 2 2

1,2

1

1 13

Espondilitis Anquilosante (EA), Artropatía Psoriásica (PsA), Espondiloartropatía Indiferenciada (EI), Tuberculosis (TB), Prueba de tuberculina (PPD).

Tuberculosis (TB), Antiin�amatorios no esteroideos (AINEs)1 Coinfección con hepatitis B, HIV negativo. * Conversión de TB latente a TB activa

Total N=621

EA N=340

PsA N=222

EI N=59

Valor de p

N % N % N % N % TB Latente

251/398 63,1 156/244 63,9 76/126 60,3 19/28 67,9 0,009

PPD positiva antes de

inmunoterapia

175/398

44

98/244

40,2

64/126

50,8

13/28

46,4

0,64

Conversión de PPD durante

inmunoterapia

76/398

19,1

59/244

24,2

13/126

10,3

4/28

14,3

<.0001 TB activa

18 2,9 12 3,5 4 1,8 2 3,4 0,03

Conversión de TB latente a TB

activa

7

1,1

6

1,8

1

0,4

0

-

0,04

TB activa durante

inmunoterapia

16

2,6

12

3,5

4

1,8

0

-

0,008

Hepatitis B 11/400 2,8 4/241 1,7 6/128 4,7 1/31 3,2 0,32 Hepatitis C 2/400 0,5 2/241 0,8 0/128 - 0/31 - 0,61

VDRL 2/285 0,7 1/167 0,6 1/94 1,1 0/24 - 0,38 VIH 3/330 0,9 2/197 1 0/111 - 1/22 4,5 0,14

En la población Colombiana endémica para TB, mayores prevalencias de TB latente y activa fueron encontradas en pacientes con SpA al compararlas con el referente de la población general. El tamizaje completo para infecciones es obligatorio en pacientes en consideración para terapia biológica y seguimiento estricto debe realizarse para la identificación de seroconversión de la prueba de Tuberculina.

Pacientes Localización TB Tratamiento

1 Peritoneo Infliximab 2 Ganglionar Infliximab 31 Pulmonar / Renal Infliximab 4 Pulmonar / Ganglionar Infliximab 5 Pulmonar Infliximab 6* Pulmonar Infliximab 7* Pulmonar Infliximab 8 Pulmonar Infliximab 9* Pulmonar Adalimumab

10* Pulmonar Adalimumab 11* Pulmonar Adalimumab 12* Pulmonar Adalimumab 13 Pulmonar Golimumab 14 Pulmonar Sulfasalazina / AINES 15 Pulmonar Esteroides locales 16 Pulmonar AINES