1

Pandèmia gripal A (H1N1)

Tardor Hivern 2009 - 2010

2

Causa: nou virus (A-H1N1) que fins ara no s’havia trobat en éssers humans. Símptomes:

Febre Símptomes d’infecció respiratòria aguda (tos, dificultat respiratòria, mal de cap, augment de la secreció nasal, mal de coll, dolors musculars i malestar general), que poden anar acompanyats de diarrea i vòmits.

Grip nova: característiques

A: Reservori humài animal

B: Reservori humà(També foques i gossos))

Virus A i B

Virus C Reservori humà i animal (porcs)No estacionalitat. No epidèmies

Hemaglutinina (1-16)

Neuraminidasa (1-9)

3

Pandemies de grip

H7

H5

H9*

1980

1997

Virus grip aviària

1996 2002

1999

2003

1955 1965 1975 1985 1995 2005

H2N2

1889RussaH2N2

H2N2

1957AsiàticaH2N2

H3N2

1968Hong Kong

H3N2

H3N8

1900Vella

Hong Kong H3N8

1918Espanyol

aH1N1

1915 1925 1955 1965 1975 1985 1995 20051895 1905 2010 2015

2009Grip nova

H1N1

H1N1Pandemic

H1N1

4

Grip nova: Transmissió

Transmissió (igual que en la grip estacional):

Per via aèria, per mitjà de les gotes que s’expulsen en tossir o esternudarPer contacte directe (mans, petonsPer contacte indirecte: tocar objectes contaminats per les secrecions d’una persona infectada.

5

Grip nova: Prevenció i parar la transmissió

Mesures d'higiene personal i estar-se a casa els malalts

El contagi indirecte (a través de gotes en les mans, mocadors, ...) és facil de prevenir amb el rentat de mans, no tocar-se la cara i el nas, i l’ús apropiat de

mocadors

Les persones malaltes de grip són les que contagien

Eliminació viral

Inici

símptomes

6

Estimacions de l’evolució de lagrip A (H1N1) a Catalunya

En l’epidèmia en els països de l’hemisferi sud (Xile i Austràlia):

• Taxa de casos greus va ser de 7,8 i 15,6/100.000 hab. (previsió de 600 casos greus a Catalunya) i una taxa de mortalitat entre 0,76 i 0,45/100.000 hab. ( previsió de 56 morts a Cat.)

•Nivell d’activitat gripal similar al de la grip estacional, però amb més gravetat per a les dones embarassades i les persones amb marcada obesitat.

• Predomini de la circulació del virus A (H1N1) (80%-90% dels aïllaments). Font imatge: OMS

7

Grip pandèmica. Estimacions

Morts

Asimtomàtics

Amb símptomes

de grip

Hospitalitzats1/1000

1 - 2 /100

•30 – 50 % asimptomàtics

•Hospitalització < 10 % dels que tenen clínica

•Letalitat 0.1 – 0.2 % S’espera menor que grip epidèmica per menor afectació a gent gran

•No es detecten signes de canvis en el virus cap a formes més virulentes

8

Vigilància de la grip a Catalunya

• Malalts: visites a metges sentinella

• Mortalitat: per totes les causes

• Virològica : laboratori

• Vigilància dels casos greus (hospitalitzats)

• Brots epidèmics

9

Valoració de la situació de lagrip A (H1N1) a Catalunya

10

81.4

11

Vigilància de casos greus de grip nova

a Catalunya, 26-11-2009

12

0

10

20

30

40

50

60

70P

orc

en

taje

Hospitalizados UCI Fallecidos

Distribució per Grups d’Edat segons evolució

Media edad:Hospitalizados: 33,9 (0-80)UCI: 37,9 (0-81)Fallecidos:42,9 (10-85)

13

Morts USA 2009

14

Raons per estar alerta

• Algunes pandèmies s’han pres temps abans d’esclatar (1918 i 1968).

• Alguns virus pandèmics es van tornar més virulents (1918 i 1968).

• Els serveis sanitaris estan preparats• Hi pot haver malalts greus i morts • El virus podria adquirir resistències• Una resposta no apropiada o excessiva a la

pandèmia pot ser tant greu com la mateixa pandèmia

15

Objectius de les actuacions contra la grip nova

• Protegir la salut de la població i les conseqüències de la pandèmia tot el que es pugui.

• Vigilància epidemiològica i estudis per determinar els factors que poden ajudar en l’adopció de mesures

• Identificar i protegir les persones més vulnerables

• Aplicar mesures efectives conegudes i adaptar-ne altres que poden ser efectives.

• Organitzar i adaptar el sistema sanitari.

• Garantir la continuïtat d’altres serveis essencials per la comunitat.

• Garantir la continuïtat de les activitats diàries i de forma pràctica

• Informar als professionals i a la població

16

Escenaris previstos a Europa - estiu 2009

La fase inicial pot ser perllongada, no es pot determinar quan s’accelera el pic.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

A M Jun Jul A S Oct N D G F Mar

Month

A

17

De les pandemies de grip es coneix:

• La via de transmissió• El període d’incubació de la malaltia• El temps que pot infectar una persona• Els símptomes• L’efectivitat general de les mesures personals

d’higiene personal (mans, respiratòria i estar-se a casa)

• Que en els climes temperats la transmissió és més alta a la tardor i a l’hivern

18

Es desconeix• Si apareixeran resistències al

tractament• Els grups d’edat que s’afectaran• La gravetat de la pandèmia• etc...

Diferent mortalitat per edats en

pandemies

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Grup d’edat

Excés mortalitat

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

<1 1-2 2-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75 75+

Grup d’edat

1918

1969

Source: Department of Health, UK

19

Vacunació antigripal estacional

Grip estacional• Població diana sense canvis

Es mantenen els grups prioritaris de vacunació d’anys anteriors (més de 60 anys, malalts crònics, embarassades, personal sanitari, bombers, protecció civil i cossos i forces de la seguretat)

• Inici de la campanya vacunal entre la darrera quinzena de setembre i la primera setmana d’octubre.

20

• Acord per fer les mateixes recomanacions a tot l’estat

• Grups prioritaris per a la vacunació

• Persones majors de 6 mesos d’edat amb factors clínics de risc• Embarassades• Treballadors sanitaris• Treballadors dels serveis de bombers, protecció civil i cossos i

forces de la seguretat

Si les circumstàncies ho aconsellen es podran incloure més endavant altres grups de població als quals es recomani la vacunació.

Vacunació antigripal pandèmica

21

Què fer davant dels símptomes

SÍMPTOMES FEBRE ALTA (igual o més de 38º) DURANT DIVERSOS DIES

DIFICULTATS RESPIRATÒRIES SEVERES, OFECS, PANTEIXOS…

PÈRDUA RELATIVA DE L’ESTAT DE CONSCIÈNCIA AMB MAREJOS, MAL DE CAP…

Població general i nens

SÍMPTOMES

•FEBRE ELEVADA (38º)

•MALESTAR GENERAL

•DIFICULTATS RESPIRATÒRIES

•FALTA DE GANA

Grups de risc (mateixos símptomes que la població general)

Embarassades Malalts crònics Persones amb obesitat mòrbida

Tota la població quan els símptomes s’agreugin A L’HOSPITAL

TRUCAR PER

TELÈFON

A CASA

A L’HOSPITAL

A CASACAP

Valoració de símptomes i redirecció (a

casa o al CAP

22

Tractaments antivirals

• Medicaments disponibles: Oseltamivir (Tamiflú) i Zanamavir (Relenza). Inhibidors de la neuroaminidasa. Han demostrat eficàcia per a disminuir la morbiditat i mortalitat per la grip

• Actualment la dispensació s’està fent a nivell dels

hospitals

23

Aspectes assistencials (1)

Plans d’actuació dels centres sanitaris

• Identificació dels responsables en front d’una situació de crisi• Reforços estructurals• Disponibilitat de llits addicionals (crítics i no crítics)• Pla d’actuació davant les baixes de professionals sanitaris• Reforç de l’atenció telefònica• Reforç de l’atenció domiciliària

Donar resposta organitzativa a l’increment de la demanda global i

a la demanda de casos greus

La resposta es planifica en clau territorial

OBJECTIU

ACCIONS

24

Recomanacions sobre la grip A (H1N1)Àmbit laboral

Acordades conjuntament pel Departament de Treball i pel Departament de Salut

Recomanacions per controlar l’afectació a les persones que treballen a l’empresa

Recomanacions per reduir l’impacte sobre l’activitat empresarial

Guia d’un Pla de Previsió de l’impacte de la grip H1N1 a l’empresa

Introducció: Justificació i evidències

Principals recomanacions

• Mesures ambientals, organitzatives i de comunicació

• Gestió dels elements essencials de l’empresa

• Coordinació amb organitzacions externes

Col·laboració

• Serveis de prevenció de riscos laborals

• Mútues d’accidents de treball i malalties professionals

• Unitats de salut laboral

25

Recomanacions sobre la grip A (H1N1)Àmbit educatiu

Acordades conjuntament pel Departament d’Educació i pel Departament de Salut

Recomanacions generals per alumnes, professorat i resta de la comunitat educativa

Recomanacions específiques per escolars i adults amb factors de risc i per dones embarassades

Recomanacions per a la planificació logística dels centres (pels directors/res dels centres, mitjançant carta)

Principals recomanacions Col·laboració

• Mesures higièniques• Identificació i gestió preventiva i clínica dels casos• Intervencions de control

• Sanitat Respon• Centres d’atenció primària• Unitats de vigilància epidemiològica

26

Recomanacions generals per a l’alumnat, el professorat i la resta del personal del centre docent

Mesures d'higiene personal:

•Els mocadors o tovalloles de paper

•Es llençaran en cubells•Els cubells seran fàcilment accessibles i fàcils d’usar•S'evitarà que ningú toqui els mocadors o tovalloles usades•S’han de rentar les mans desprès de buidar els cubells

•Evitar compartir objectes personals, que puguin haver estat en contacte amb saliva o secrecions com:

• Gots, coberts, raspalls de dents, tovalloles, cantimplores, llaunes de refresc, etc.

27

Recomanacions generals pels alumnes i els adults del centre docent

Mesures d’higiene personal: compartir amb els infantsHigiene de les mans

•Mantenir les mans netes, rentar-les amb aigua i sabó durant uns 20 segons i rentar-se-les sistemàticament:

• després d’haver tossit • desprès d’esternudar, mocar-se, o tocar-se el nas• desprès d’usar el WC• sempre que estiguin visiblement brutes.• abans i desprès de menjar

• Eixugar-se les mans amb mocadors de paper d’un sol ús.

• No tocar amb les mans brutes les mucoses dels ulls, del nas o la boca.• Seguir les instruccions del mètode de rentat de mans

28

Mesures d'higiene personal

Higiene respiratòria

• Cobrir-se la boca i el nas en tossir i esternudar amb un mocador de

paper d’un sol ús i llençar-los a les escombraries.

Desprès s’han de rentar les mans amb aigua i sabó

Educar als alumnes sobre la higiene de mans i respiratòria

29

Mesures en l’entorn ambiental:

Netejar almenys una vegada al dia

Manetes de les portes i baranes****Interruptors, telèfons i timbresTeclats i ratolins d’ordinadorTaules i cadiresAules compartides (informàtica, audiovisuals, música)Material escolar i didàctic compartit

No compartir instruments de vent, llapis i retoladors i en general el material que es puguin portar a la boca

Netejar sovint les joguines, els instruments musicals, els bressols i en general, el material escolar compartit.

Ventilar els espais tancats i abans i desprès de les classes.

30

Material d’higiene personal:

Sabó per rentar-se les mans de dispensació individual ****Gel alcohòlic o tovalloletes amb alcohol (60-95%)Tovalloles de paper d’un sol úsMocadors de paper Cubells amb tapa i que s’obrin amb pedal Bosses d’escombraries de plàstic

El material ha d’estar disponible en els llocs que sigui necessari:Lavabos, menjador, aules, pati,... I serà fàcilment accessible

L’ús del gel alcohòlic no exclou disposar de sabó per rentar-se les mans. Les mans visiblement brutes s’han de rentar amb aigua i sabó.

31

Situacions possibles: què cal fer? (1)

Adults i infants >5 anys (a partir de 1r de Primària) amb símptomes compatibles amb la grip A:

Ha de quedar-se a casa fins almenys 24 hores després de la desaparició de la febre (si no pren antipirètics). Febre: 37,8 C.

Infants de 0 a 5 anys (llar d’infants fins Educació infantil) amb símptomes compatibles amb la grip A:

Han de quedar-se a casa, com a mínim 7 dies des de l’aparició dels primers símptomes i fins almenys 24 hores després desaparició de la febre.

Tots els malalts han de:

reduir el contacte amb persones sanes.

seguir les mesures d'higiene al domicili.

En tornar a l’escola, cal continuar extremant les mesures higièniques.

32

Durant la jornada escolar, si algun alumne presenta febre (si és possible se li prendrà la temperatura*) i cal:

Separar a l‘infant en una habitació (o a una distància > a 1 metre).

Avisar a la família perquè el passi a buscar i recomanar-li que el

porti al seu metge.

Limitar el nombre de persones que tinguin cura de l’infant malalt.

NO donar Aspirina® (àcid acetilsalicílic) als menors de 18 anys.

*Signes de febre: sentir-se molt calent, tenir una aparença enrogida o sudoració o calfreds.

Igualment un adult amb febre ha de deixar de treballar

Situacions possibles: què cal fer? (2)

33

Si es tracta d’un cas de grip (no cal que sigui confirmada com a grip nova):

Cal informar a les famílies de l’alumnat d’aquesta aula per tal que vigilin que els seus infants no presentin cap símptoma.

Si algun presentés símptomes la família NO l’ha de portar a l’escola i s’ha de posar en contacte amb el seu metge.

En cas que a l’escola es doni un absentisme superior a l’habitual, els Equips d’Atenció Primària, els sectors i les regions sanitàries conjuntament amb les unitats de vigilància epidemiològica (UVEs) faran les recomanacions del control que es requereixin.

En cas de dubte o per fer consultes, trucar a Sanitat Respon (902 111 444) o consultar la pàgina web http://www.gencat.cat/salut.

Situacions possibles: què cal fer? (3)

34

Actualitzar dades telefòniques de pares i mares, professorat i personal del centreEstablir un sistema simple per informar-se de les absències dels alumnes i del personalAssegurar el subministrament del material de neteja i d’higiene personal. Tenir reserves de sabó, tovalloles i mocadors de paper, i paper higiènic.Poder disposar d’un espai per poder aïllar un infant malalt mentre espera als seus paresEl personal del centre ha de conèixer el pla d’actuació

Planificació i organització

35

Molt importantEls centres escolars han d’informar i sensibilitzar les famílies, l’alumnat, el professorat i la resta del personal del centre sobre la importància:

Rentar-se les mans amb aigua i sabó.

Educar als nens a tapar-se la seva boca i nas amb un mocador quan tussin o esternudin.

Recordar als pares que els nens malalts han de restar a casa. També ho han de fer els adults malalts.

Separar l’infant malalt, sota supervisió, fins que els seus pares els portin a casa.

36

Mesures preventives

Feu servir mocadors de paper per netejar-vos el nas. Llenceu-los al cubell de les escombraries o a la paperera.

Netegeu-vos les mans després de tossir o esternudar amb aigua i sabó o amb un preparat a base d'alcohol. No us toqueu els ulls ni el nas amb les mans brutes.

Quan tossiu o esternudeu cobriu-vos la boca i el nas amb un mocador de paper. Si no teniu mocador, tossiu o esternudeu a la part superior de la màniga.

Ventileu sovint els espais tancats obrint les finestres.

Quedeu-vos a casa si creieu que esteu malalts i truqueu a

Si us faciliten una mascareta, poseu-vos-la. Eviteu el contacte proper amb persones malaltes de la grip, i no compartiu menjar ni estris i altres objectes sense netejar-los degudament.

37

Webs d’informació sobre la Grip A

Departament de Salut: http://www.gencat.cat/especial/grip_a/cat/index.htm

Ministeri de Sanitat i Política Social: http://www.msps.es/servCiudadanos/alertas/gripeAH1N1.htm

Organització Mundial de la Salut: http://www.who.int/es/

Centre Europeu per a la Prevenció i el Control de la Malaltia: http://ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx

Centres per al Control i la Prevenció de la Malaltia (EUA): http://www.cdc.gov/h1n1flu/espanol/

38

Material divulgatiu

• http://www.gencat.cat/especial/grip_a/cat/index.htm

• http://www.informaciongripea.es/descargas.html

39

40

41

42

Aigua i sabóalcohol

43

44

45

46

47

48

Amb intervenció

Objectius de la reducció de la transmissió i mitigació de la grip

• Retard i aplanament del pic epidèmic. Reduir el nombre total de casos• Reduir la càrrega i risc de col·lapse en els serveis sanitaris. • Assegurar l’assistència als malalts • Protegir als més vulnerables• Guanyar temps

Casos diaris

Dies des del primer cas

Sense intervenció

Based on an original graph developed by the US CDC, Atlanta

49

Serenitat Alerta