hospitalnecocli.gov.co · web viewla forma más efectiva de detener la diseminación de una...

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código: PR-YY-ZZ

PROTOCOLO AISLAMIENTOS DE PACIENTES Revisión: 01

Página: 1 de 20

PROTOCOLO AISLAMIENTOS DE PACIENTES

TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO.............................................................................................32. ALCANCE.............................................................................................33. RESPONSABILIDADES..........................................................................34. POLITICAS DE OPERACIÓN..................................................................35. DEFINICIONES.....................................................................................4

Historial de Revisiones Fecha Revisi

ón Concepto de modificación sobre la anterior revisión

01 Actualización.

Próxima revisión: 3 años o cambios que afecten al procedimiento, lo que primero ocurra



Página: 1 de 20

6. DESARROLLO......................................................................................77. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN................................................................218. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.........................................................219. CONTROL DE REGISTROS..................................................................2210. CONTROL DE DESPLIEGUEDEL DOCUMENTO....................................2211. DIAGRAMA DE FLUJO.........................................................................2312. ANEXOS (Si los hay)..........................................................................2413. FIRMAS AUTORIZADAS (ESCANEADAS).............................................24

1. OBJETIVO

Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso para prevenir la diseminación de microorganismos entre pacientes, personal hospitalario, visitantes y equipos.

2. ALCANCE

El protocolo aplica para todo el personal asistencial y no asistencial de la E.S.E Hospital San Sebastián de Urabá, este se establece desde el ingreso del paciente a los diferentes servicios hasta el egreso del mismo.



Página: 1 de 20

3. RESPONSABILIDADES

Todo el personal profesional asistencial y no asistencial.

4. POLITICAS DE OPERACIÓN

Todo el personal profesional asistencial y no asistencial tienen que conocer y aplicar el protocolo aislamientos de pacientes.

Enfermero líder de cada área será el responsable de supervisar las actividades planteadas en el protocolo.

Personal en proceso de formación e ingreso por primera vez a la institución deben recibir inducción del protocolo aislamientos de pacientes antes de ejecutar procesos asistenciales.

Según resultados de medición de adherencia al protocolo se deberá realizar reinducción hasta alcanzar resultados satisfactorios por áreas.

5. DEFINICIONES

IAAS: infecciones asociadas a la atención en salud.AISLAMIENTOS HOSPITALARIOSLa forma más efectiva de detener la diseminación de una infección de paciente a paciente, y de paciente al personal de salud o viceversa es mediante la buena práctica de las medidas de aislamiento. Se ha demostrado que de 7% a 12% de los pacientes ingresados a un hospital requieren medidas de aislamiento. Sin embargo solo del 17% al 43% de los pacientes que debieran estar aislados lo están. La transmisión de la infección dentro de un hospital requiere de 4 elementos básicos:



Página: 1 de 20

Una fuente de infección (endógena o exógena). Un microorganismo infectante. Un hospedero susceptible Una vía de transmisión efectiva.

Fuente de infección La fuente puede ser exógena o endógena. La fuente de infección es exógena cuando el germen infectante se

encuentra en materiales y equipos, en otras personas infectadas o colonizadas, (enfermos o portadores) o en el medio ambiente.

Es endógena cuando el microorganismo infectante proviene de la flora propia del paciente.

Microorganismo infectante

Es cualquier germen capaz de producir en el hospedero infección o enfermedad, esta capacidad está dada por la virulencia microbiana, el tamaño del inoculo y la resistencia del hospedero.

Hospedero susceptibleEs aquel individuo que tiene condiciones inmunológicas que permiten que sea colonizado o infectado por un microorganismo. La resistencia de un hospedero se modifica por factores nutricionales, ambientales, sociales, inmunológicos, genéticos, edad, violación de las barreras protectoras (inserción de catéteres, cirugías, procedimientos invasivos), medicamentos y tratamientos inmunosupresores, etc.

Vía de transmisión efectiva

Es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al hospedero susceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad frente a un germen infectante). Las vías de transmisión pueden ser: por contacto, por gota, por aerosol, por un vehículo común o por vectores.



Página: 1 de 20

Contacto: es la forma más importante y frecuente de adquirir infecciones a la atención en salud. Esta puede ser de forma directa (de usuario a usuario, de trabajador a usuario o de usuario a trabajador). La forma indirecta por medio del contacto del usuario con objetos inanimados contaminados con gérmenes.Oportunidades para el modo directo incluyen a los líquidos corporales del usuario que directamente entran en contacto a través de la membrana mucosa o ruptura de la piel como corte o abrasión, parásitos de un usuario infestado son transferidos a la piel del trabajador mientras este tiene contacto con la piel del usuario sin guantes.En la trasmisión indirecta las manos contaminadas del trabajador de la salud puede transmitir patógenos luego de tocar un sitio corporal infectado o colonizado en un usuario o un objeto si la higiene de manos no es realizada antes de la manipulación de otro usuario, dispositivos como termómetros, tensiómetros, fonendoscopios, pueden transmitir si estos están contaminados con fluidos corporales y son compartidos entre usuarios sin limpieza o desinfección previa; así mismo equipos inadecuadamente limpiados previo a la desinfección o esterilización pueden transmitir virus o bacterias.

Gotas: la transmisión por gotas se trasmite cuando del tracto respiratorio del usuario infeccioso viajan partículas a las mucosas del receptor susceptible, generalmente a cortas distancias necesitando protección facial, las gotas son generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos, el estornudo, al hablar, durante procedimientos como la aspiración de secreciones, las partículas que se expelen miden más de 5 micras y no avanzan más de un metro de distancias por su peso.

Aerosol: ocurre por la inhalación de partículas suspendidas en el aire menor de 5 micras que contienen gérmenes capaces de permanecer infecciosos y suspendidos en el aire por largos periodos de tiempo, se debe tener protección facial.



Página: 1 de 20

Vehículo común: se aplica a gérmenes transmitidos a través de elementos contaminados, tales como comida, agua, medicamentos y equipos.

Vectores: puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos.

EQUIPO DE PROTECCIÓN PARA EL PERSONAL DE LA SALUD

Se refiere a una gran variedad de barreras utilizadas solas o combinadas para proteger mucosas, vía aérea, piel y uniforme del contacto con agentes infecciosos. La selección está basada en el modo de transmisión.Guantes: son usados para prevenir la contaminación del trabajador cuando anticipa contacto directo con líquidos biológicos, mucosas, piel intacta y otro material infeccioso, contacto directo con usuarios colonizados o infectados con patógenos transmitidos por contacto, manipular ambiente potencialmente contaminado. Descartar los guantes entre usuarios es necesario para evitar la transmisión de material infeccioso. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

Bata: Son usadas para la protección de áreas corporales expuestas a la contaminación con líquidos biológicos, en caso de precaución por contacto siempre debe ser llevada junto al uso de guantes para evitar la transmisión de microorganismos. Estas batas deben ser removidas antes de dejar la habitación del usuario y deben ser cambiadas cada 24 horas por el personal de enfermería o antes si se encuentran contaminadas con líquidos corporales.Mascarilla: son usadas para evitar la exposición del personal a secreción respiratoria, en procedimientos que requieren una técnica estéril, para proteger al usuario de la exposición a secreciones orales del personal y en el usuario con tos para contener la diseminación de secreciones contaminadas a otras personas.



Página: 1 de 20

Tipos: común o quirúrgica y la de alta eficiencia, esta última utilizada para agentes que se transmiten por aerosol.Gafas: Son necesarias para realizar procedimientos que ofrezcan riesgo de salpicaduras con fluidos corporales.

6. DESARROLLO

MEDIDA DE PRECAUCION ESTANDAR

RECOMENDACIÓN

Higiene de manosRealice higiene de manos frotándose o lavándose las manos (según protocolo de lavado de manos institucional)

Higiene de tos Contener secreciones a través

de la educación para cubrirse al toser.

separación espacial de las personas con síntomas respiratorios agudos.

Guantes Utilizarlos para manipulación de secreciones corporales, partes contaminadas, membranas, mucosas, piel no intacta, procedimientos estériles.

MascarillaEmpleados para procedimientos donde se anticipe exposición con sangre, líquidos, precaución por gotas.

Control ambientalLimpieza y desinfección del entorno, del medio asistencial, de equipos empleados para la asistencia entre usuarios.

Separación y transporte del Habitación privada o compartida, señalización y manejo de las



Página: 1 de 20

usuario infectado o colonizado precauciones de transporte según aislamiento del usuario.

Se debe considerar como normas generales:

La indicación de inicio y término del sistema de aislamiento con el paciente, debe ser realizado por el médico o enfermera tratante según norma e incluido en indicación en historia clínica y plan de atención de enfermería.

El periodo de aislamiento debe durar hasta que la fase infecciosa de la enfermedad (periodo de transmisibilidad), haya terminado. Esta fase se especifica por cada enfermedad.

Luego de indicado el tipo de aislamiento se debe colocar la tarjeta que corresponda en la puerta de aislamiento

Las áreas de aislamiento en lo posible deben contar con: lavamanos y baño. Jabón antiséptico toallas desechables.

Todo miembro del equipo de salud que no pertenezca al proceso de atención del paciente, que requiera ingresar al área de aislamiento, deberá pedir autorización del médico, o enfermera tratante, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir.

Las normas y procedimientos de aislamiento se deben aplicar uniformemente en todos los servicios dela institución.

El acompañante permanente se debe realizar lavado de manos antes y después de entrar a la habitación.

Precauciones según el aislamiento

Según tipo de aislamiento que tenga el paciente se debe semaforizar en la manilla de identificación con sticker y el tablero de identificación con el color que corresponda:Amarillo Claro: Aislamiento por contactoAzul: Aislamiento por gotaAzul Claro: Aislamiento por aerosolVerde Claro: Aislamiento por vectores



Página: 1 de 20

APLICACIÓN DE PRECAUCIONES POR GOTAS (color azul)

Evitar infecciones cruzadas durante la atención de usuarios mediante el cumplimiento de las siguientes medidas: Colocar visiblemente en la entrada de la habitación individual o en la

unidad del paciente el tipo de aislamiento que tiene el paciente. El personal en formación deberá ingresar a la habitación bajo

supervisión del docente, quien se responsabiliza del cumplimiento de las medidas de precaución, de este modo garantizar su propia salud, la del estudiante y la seguridad de otros usuarios.

Restricción para el ingreso de visitas o familia, solo una persona. Ubicación de usuarios: Colocar el usuario en una habitación individual

y si no es posible colocar el usuario en una habitación con usuario que tenga el mismo germen.

Higiene de manos según los 5 momentos Uso de mascarilla corriente: adicionalmente a las medidas estándar

colocarse una mascarilla cuando se trabaja dentro del espacio del usuario.

Transporte de usuario: Limitar el movimiento y el transporte de los usuarios fuera de la habitación. Si el transporte o movimiento es necesario, minimizar la dispersión de gotas colocando al usuario una mascarilla corriente. Para aquellas personas que lo transportan no es necesario el uso de la mascarilla.

Bata: Usar solamente si hay riesgo de salpicadura.

Enfermedades que requieren aislamiento por GOTASMeningitis aguda bacteriana por Neisseria meningitidesInfecciones respiratorias altas y bajas: sospecha de tosferina, influenza.RubeolaPaperasVirus sincitial respiratorioNeumonía por mycoplasmaDifteria laríngeaFiebre escarlatina



Página: 1 de 20

TosferinaFaringitis por Estreptococo B Hemolítico del grupo AInfluenza H1N1

APLICACIÓN DE PRECAUCIONES POR AEROSOL (color azul claro)




Restricción para el ingreso de visitas o familia, solo una persona. Ubicación de usuarios: Colocar a los usuarios en habitaciones

individuales. Mantener la puerta de la habitación cerrada y al usuario dentro de la habitación. Tener las ventanas abiertas para airear la habitación.

Higiene de manos según los 5 momentos. Según protocolo de lavado de manos institucional

Usar elementos para la protección respiratoria: Uso de mascarilla de alta eficiencia; N95 de eficiencia en la filtración. Personas susceptibles no deben ingresar a la habitación de estos usuarios (mujeres embarazadas, niños, personal inmunosuprimido).

Mascarilla N95 para personal de la institución

La mascarilla N 95 tiene una vida útil de hasta 5 días continuos de uso si se siguen las siguientes precauciones: La mascarilla es de uso personal Debe ajustarse a la cara de manera que forme un sello hermético

cubriendo completamente boca y nariz Debe ajustarse lo mejor posible al contorno facial, de otra manera la

mascarilla pierde efectividad y no se garantiza que esta actué como una barrera protectora frente al virus de la influenza



Página: 1 de 20

Si la mascarilla tiene doble resorte, los dos deben quedar perfectamente ajustados en la cabeza

El personal asistencial debe lavarse las manos antes e inmediatamente después de retirarse la mascarilla

Luego de la utilización de la mascarilla N95 cada trabajador debe guardar su mascarilla en una bolsa de papel, previamente rotulada con el nombre y fecha de primer uso.

La mascarilla no debe estar doblada, mojada o quebrada. La mascarilla debe estar sin excesos de maquillaje. La mascarilla por ningún motivo debe salir del centro asistencial

En salas de espera o servicios ambulatorios.

Implementar un sistema que permita la identificación temprana de infectados o sospechosos de estar infectados por agentes cuya transmisión sea aerosol.

Localizar al usuario en una habitación adecuada lo más pronto posible, sino hay habitación disponible ponerle una mascarilla común y separado de los demás usuarios.

Brindar educación al usuario y su familiaTransporte del usuario a otras áreas

Limitar el movimiento y transporte de los usuarios desde las habitaciones de aislamiento y solo ante situaciones de requerimiento de traslado interno como imagenología. De ser necesario el transporte colocar al usuario mascarilla corriente.

Enfermedades que requieren aislamiento por AEROSOLSarampiónVaricela ( incluyendo zoster diseminado)Tuberculosis pulmonar activaTuberculosis laríngeaNeumonía atípicaPacientes con cuadro de fiebre e infiltrado pulmonar, hasta que se descarte tuberculosis.



Página: 1 de 20

Brote vesicular Brote maculo-papular con coriza y fiebre. Paciente con fiebre, tos e infiltrado pulmonarInfluenza A (H1N1- H5N1)Personal hospitalario

Aplicación de precauciones por contacto (color amarillo claro)




Restricción para el ingreso de visitas o familia, solo una persona. Ubicación de usuarios: Colocar a los usuarios en habitaciones

individuales. De no ser posible colocar a los usuarios que tengan una infección con el mismo germen.

Higiene de manos según los 5 momentos. (según protocolo institucional).

Utilizar guantes: Llevar guantes limpios cuando se entre a la habitación. Durante los procedimientos del cuidado del usuario, cambiarse los guantes después de tener contacto con material infectante que puedan contener altas concentraciones de germen; materia fecal o drenaje de heridas.Retirarse los guantes antes de dejar la habitación del usuario y realizar lavado de manos. (Según protocolo institucional de lavado de manos)

Colocarse bata manga larga: Al entrar a la habitación se debe colocar la bata manga larga.Retirarse la bata antes de salir de la habitación del usuario con especial cuidado para no contaminar y dejarla sujeta al perchero al revés y evitando el contacto con la superficie anterior.



Página: 1 de 20

Transporte de usuario a otras áreas: Si el usuario debe ser transportado a otro servicio el usuario debe ir con bata manga larga.Avisar al servicio donde va hacer transportado el usuario para que tomen las medidas necesarias y desinfección del sitio de contacto.

Enfermedades que requieren aislamiento por CONTACTO

Colonizaciones o infecciones gastrointestinalesInfecciones de la piel o en herida quirúrgica con bacterias multiresistentesPacientes con infecciones con Escherichia coli, enterohemorragica, shigella, hepatitis A o rubeola.Virus sincitial respiratorioVirus parainfluenzaInfecciones enterovirales en bebes y niñosDifteria cutáneaVirus herpes simple ( neonatal o mucocutaneo)ImpétigoAbscesoPediculosisEscabiosisForunculosis estafilocócica en bebés y niñosHerpes zósterConjuntivitis viral/ hemorrágicaInfecciones con microorganismos multiresistentesInfecciones por virus respiratorio Syncitial, Enterovirus, Norovirus Enfermedad viral por EBOLA (EVE)

APLICACIÓN DE PRECAUCIONES PROTECTORAS (color amarillo claro)

Esta categoría especial trata de proteger a los pacientes gravemente inmunodeprimidos y no infectados de un microorganismo patógeno.



Página: 1 de 20

Colocar visiblemente en la entrada de la habitación individual o en la unidad del paciente el tipo de aislamiento que tiene el paciente.

Limitar el ingreso de visitantes, solo puede permanecer una persona como acompañante.

Ubicar al usuario en habitación individual Realizar higiene de manos (ver protocolo de lavado de manos) Utilizar guantes limpios Colocar bata manga larga Colocarse mascarilla corriente

Enfermedades que requieren aislamiento PROTECTORCáncerExtensas quemadurasAgranulocitosis Eczema generalizado, no infectado.Otras que su condición clínica lo requiera.

APLICACIÓN DE PRECAUCIONES POR VECTORES (color verde claro)

Colocar visiblemente en la entrada de la habitación individual o en la unidad del paciente el tipo de aislamiento que tiene el paciente.

Lavado de manos Uso de toldillo:- Emplear toldillo en el usuario hospitalizado por dengue en los

primeros 8 días de fiebre.- Emplear toldillo en el usuario hospitalizado por fiebre amarilla en los

primeros 3 a 5 días de fiebre o lo que dure la misma.- Emplear toldillo en el usuario hospitalizado con chikungunya y zika en

los 5 a 8 días de fiebre.

Enfermedades que requieren aislamiento POR VECTORESDengue



Página: 1 de 20

Malaria Fiebre amarilla Virus del oeste del Nilo Fiebre Chikungunya

Lavado de manos y uso de guantes

El lavado de manos es la medida más importante para reducir la transmisión de microorganismos entre una persona y otra y entre dos sitios anatómicos distintos en un mismo paciente. El lavado de las manos es un componente importante de las precauciones de control de infecciones y aislamiento, debe hacerse antes y después entre contactos directos con los pacientes, sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones y equipos o artículos contaminados por ellos. Junto con esta medida, el uso de guantes cumple un papel importante en la reducción del riesgo de transmisión de microorganismos.Los guantes se usan en los hospitales para: Proveer una protección de barrera y prevenir la contaminación

macroscópica de las manos cuando se toca sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.

Reducir la posibilidad que microorganismos presentes en las manos del personal sean transmitidos a los pacientes durante procedimientos invasivos y otros procedimientos relacionados con el cuidado directo del paciente y que involucran tocar mucosas o piel no intacta.

Disminuir la posibilidad que las manos del personal contaminadas con microorganismos del paciente o fómites puedan transmitir estos microorganismos a otros pacientes; en esta situación, los guantes deben ser cambiados entre contactos y las manos lavadas luego de quitárselos.

El uso de guantes no reemplaza la necesidad y la importancia de lavarse las manos porque: Los guantes pueden tener defectos pequeños e inaparentes o

romperse durante su utilización



Página: 1 de 20

Las manos pueden contaminarse durante la remoción delos guantes. No cambiarse los guantes entre pacientes es un riesgo en el control de infecciones.

Limpieza y desinfección de las áreas

Se realiza según protocolo de limpieza y desinfección de la institución.Distribución de alimentos

La vajilla y utensilios que contengan alimentos deben ser desechables para todo usuario con algún tipo de aislamiento, ingresar la bandeja sólo por el personal de enfermería a cargo del usuario. Deber ser desechado dentro de la habitación del usuario.

Ropa utilizada.

Manipular, transportar y procesar la ropa utilizada de forma que se prevengan las exposiciones de la piel y mucosas, contaminación de la ropa y transmisión de microorganismos a otros pacientes y ambiente.

Poner la ropa directamente en bolsa roja, rotulada con “AISLAMIENTO”, cerrarla antes de salir de la habitación y no tirarla al piso. Colocarla en el recipiente de ropa contaminada.



Página: 1 de 20



Página: 1 de 20

7. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN

Indicador Fórmula Meta Frecuencia

8. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Internos: Resolución número 494 del 2014 por la cual se adopta la política de

seguridad del paciente para la E.S.E Hospital San Sebastián de Uraba.

Procedimiento de aislamiento hospitalario de la E.S.E Hospital San Sebastián de Urabá 2013.

Externos: Resolución 2003 de 2014: por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los prestadores de los Servicios de salud y habilitación de los servicios de salud. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención: la institución cuenta con procedimientos, guías o manuales que orientan la medición, análisis y acciones de mejora para: 1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, según el riesgo. 2. Las aplicaciones de precauciones de aislamientos universales.

Vigilancia en salud pública, disponible en http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/006%20Aislamiento.pdf

http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/006%20Aislamiento.pdf

http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Todo%20IIH/006%20Aislamiento.pdf



Página: 1 de 20

Normas de aislamiento, guía para la prevención de la infección hospitalaria. Disponible en: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTNORMASaislamiento.pdf

9. CONTROL DE REGISTROS

Código Nombre Responsable

No aplica Historia clínica Enfermero y auxiliar de enfermería

10. CONTROL DE DESPLIEGUEDEL DOCUMENTO

Proceso Cargo(s) a los que se debe desplegarCapacitación Todo el personal asistencial y no asistencial

11. DIAGRAMA DE FLUJO

INICIO

http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTNORMASaislamiento.pdf



Página: 1 de 20

12. ANEXOS (Si los hay)FIN

SE IDENTIFICA AL USUARIO CON RIESGO DE AISLAMIENTO CUANDO CONSULTA A LOS DIFERENTES SERVICIOS DE LA INSTITUCION

SE APLICAN LAS MEDIDAS DE AISLAMIENTO SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL

SE REALIZA SEMAFORIZACION DEL RIESGO DE AISLAMIENTO EN LA MANILLA Y TABLERO DE IDENTIFICACION

REALIZAR REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA

SE BRINDA EDUCACIÓN AL PACIENTE Y A LA FAMILIA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LAS MEDIDAS DE AISLAMIENTO.

SOLO APLICA PARA LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACION

SE UTILIZAN LOE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN TIPO DE AISLAMIENTO

SE INFORMA AL SERVICIO DE PORTERIA, OFICIOS GENERALES Y RESTAURANTE SOBRE LA HABITACION CON AISLAMIENTO

COLOCAR VISIBLEMENTE EN LA ENTRADA DE LA HABITACIÓN INDIVIDUAL O EN LA UNIDAD DEL PACIENTE EL TIPO DE AISLAMIENTO

QUE TIENE EL PACIENTE.

SE DILIGENCIA EN EL KARDEX DE ENFERMERIA LOS CUIDADOS DE AISLAMIENTO



Página: 1 de 20

Lista de chequeo.

13. FIRMAS AUTORIZADAS (ESCANEADAS)Elabora Revisa Aprueba

Nombre Cargo Firma Fecha

hospitalnecocli.gov.co · web viewla forma más efectiva de detener la diseminación de una...

Documents