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Cuarta Conferencia Internacional de Sindicatos Médicos
PresentaciónCon el objetivo de intercambiar experiencias, problemáticas y soluciones sobre
temas de interés común, como por ejemplo, la migración, la demografía médica, las condiciones y enfermedades laborales, la economía de la salud, los métodos de reclamo y el sistema de residencias, entre otros.
Acto Bienvenida
● Dra. Guida Da Ponte del Comité Ejecutivo de la Agremiación Médica de Portugal.***
● Dr. Eduardo Martiarena (Presidente, UNIÓN SALUD, ARGENTINA)
En principio, acordamos desde Unión Salud, absolutamente todo lo planteado por la Dra. Daponte, el agradecimiento a mantener viva esta Conferencia es nuestro hacia ustedes. Fue creada en Alemania agradecemos esa creación, es el desafío de todos nosotros mantenerla viva y que esto sea expresado e inscripto en los lugares que corresponden. Mi agradecimiento hacia todos los asistentes nacionales e internacionales, representantes presentes de los países: Alemania, Bahamas, España, Jamaica, Letonia, Perú, Portugal, República Checa, Uruguay y Argentina. Lamentamos algunas bajas que por problemas demográficos y de migraciones, no pudieron asistir representantes que estaban pre acreditados de: Egipto, Estados Unidos, Francia, Jamaica, Kenia, Somalia y Tanzania. Todos de alguna manera hicieron un gran esfuerzo para venir, lamentamos que algunos no pudieron estar.
Agradecer a las entidades nacionales participantes, Sindicato de Médicos de CABA, a la rama médica de la CICOP, Agremiación Médica Platense, el AMRA integrantes de la rama médica de Unión Salud, el Frente Regional que incluye la Agremiación Médica de Berisso y Ensenada y el CEMIBO también todos integrantes de Unión Salud. Digo la rama médica porque en Unión Salud compartimos la problemática de la salud en conjunto con el resto de los trabajadores del equipo sanitario. Finalmente, hacer un agradecimiento al Comité Organizador, en principio al Dr. Gómez Benavides, quien fue motor junto con Guida y los representantes de Portugal en que esto se haga hoy en Argentina.
Un agradecimiento al Dr. Varallo, presidente de la Agremiación Médica Platense, Gonzalo Hernández, el Dr. Quintans, el Dr. Marinucci, el Dr. Fabiano, el Dr. Plagerti y a Ricardo Sánchez Dylon que fue motor para que todo esto ocurra. Hoy nosotros en Argentina estamos en una situación de conflicto y negociación permanente en nuestra obra social principal, si todos ellos no hubiesen trabajado esto no lo hubiese podido llevar adelante porque estamos en esta situación en forma prioritaria.
Espero que podamos llevar adelante el desafío planteado por Guida de hacer nuevas conclusiones y poder progresar e inscribirlas en las instituciones internacionales que correspondan. Muchas gracias.
1ra Jornada de la Cuarta Conferencia Internacional de Sindicatos Médicos
MESA DE TRABAJO I: CONDICIONES LABORALES EN EL ÁMBITO SANITARIO
Expositores: Dr. Francisco Miralles Jiménez Secretario Gral. de la Confederación Estatal
de Sindicatos Médicos de España; Dra. Rosa Ribeiro Federación Nacional de Médicos de
Portugal; Dra. María Inés Sasiain CICOP Hospital Rossi; Dra. Soledad Iglesias Directora de
la Unidad de negociación del sindicato médico del Uruguay; Dr. Danilo Salazar Oré
Presidente de la Federación Médica Peruana; Dr. Luis María Scanavino Subcomisión de
médicos jóvenes de la Asociación de médicos municipales de la Ciudad Autónoma de
Buenos Aires.
● Dr. Francisco Miralles Jiménez Secretario Gral. de la Confederación estatal de sindicatos médicos de España.
En primer lugar agradecer, el esfuerzo que supone una organización de este tipo, al
comité organizador felicitarlos y desearles lo mejor. Que sirva para que compartamos todas
aquellas vivencias que tenemos y en representación de los médicos de nuestro país
consideramos que tenemos que trabajar para mejorar, el ejercicio de nuestra profesión
siempre al final es para proteger la salud de los ciudadanos que es el sentido de nuestra
profesión.
La situación de los médicos en España es complicada, es de conflicto, estamos con
movilizaciones. Además, sin gobierno, llevamos dos años que en España los gobiernos son
provisionales o están en funciones, no tenemos interlocutores con los que plantear las
grandes problemáticas que nos dejó fundamentalmente la crisis.
Nosotros llegamos al año 2008-2009 en una situación bastante buena, con un
sistema nacional de salud Modelo Beveridge que protegía a toda la población, que tenía
una financiación medianamente suficiente que era eficiente, tenía unos indicadores de salud
reconocidos internacionalmente. Los profesionales, especialmente los médicos, habíamos
conseguido unas condiciones, pues no las que todos deseábamos pero no estaban mal del
todo, pero la crisis del 2007 a España la amenazó fuertemente. Europa además nos exigió,
ya que nos tendría que dar grandes ayudas para salir adelante, pues grandes recortes y los
recortes fundamentalmente llegaron en el sector sanitario. Sanidad perdió
aproximadamente en el presupuesto unos 15.000 millones de euros, que ha supuesto bajar
casi un punto de porcentaje de PIB en lo que es la financiación de la sanidad. Eso
repercutió absolutamente en las condiciones laborales de los médicos especialmente.
Perdimos aproximadamente un 25% de poder adquisitivo con bajadas salariales
importantes, eso aún no lo hemos recuperado después de haber pasado la crisis y llevar
unos años con un crecimiento importante. La jornada se nos incrementó y hacemos
jornadas absolutamente maratonianas, pero además, no sólo de hacer jornadas
maratonianas durante esta crisis, aproximadamente 10 mil médicos se han jubilado en el
sistema y no han sido repuestos o el gobierno obligó a una tasa de reposición del 10%,
osea de que por cada diez médicos que se jubilaban sólo se reponía uno. Eso aumentó la
presión asistencial bestialmente y luego además, las condiciones de contratación son, hasta
la Unión Europea tiene expedientada a España por su abuso de la precariedad y de la
temporalidad. No ha habido en estos años ninguna planificación y además como somos un
sistema descentralizado en 17 servicios de salud, incluso los servicios de salud compiten
unos con otros. Luego, hay una cuestión que no quiero que se quede fuera, porque en
España nos está afectando especialmente, que son los conflictos competenciales entre las
distintas profesiones.
En esa situación, desde que pasa la crisis, la Confederación Estatal de Sindicatos
Médicos se propone recuperar y volver a la situación en la que estábamos previo a esa
crisis. Las negociaciones que se han podido llevar a cabo en las comunidades autónomas
con los distintos gobiernos autonómicos, suele estar dando fruto, digamos que un 25% de
las cuestiones importantes las hemos recuperado, aquello que dependía de las
comunidades autónomas. Pero de lo que depende de los gobiernos centrales no hemos
recuperado nada, tenemos un conflicto importante y especialmente un recorte que nos
hicieron en el salario base de todos los empleados públicos españoles, incluídos los
médicos que fue por encima del 9%, que fue la trampa que siempre nos hacen en algunos
sitios, fue una bajada que obligaba a Europa de 5% a todos los empleados públicos pero
que se repartió de manera progresiva y a los empleados públicos que más ganábamos se
nos aplicó casi el 10% y a los de la franja inferior el 1%. Son las cuestiones que defienden
los sindicatos de clase, y donde realmente tuvimos una confrontación enorme, eso está sin
recuperar y es uno de los conflictos que tenemos.
La otra cuestión que tenemos conflictiva, es la situación de los profesionales es aún
peor porque el salario es importante pero las condiciones de trabajo a veces son más
importantes, es el tema de las jornadas. Nosotros teníamos una jornada de 35 hs. se nos
quitó y se nos pasó a una jornada de 37 hs. y media otra vez. Aquí siempre se juega con la
jornada complementaria, como sabéis la guardia médica, es todo el tramo aquel que se
hace para cubrir las 24 hs. de asistencia sanitaria cada día, pues 7 hs- están cubiertas por
jornada ordinaria y el resto por jornada complementaria, jornada complementaria que no la
pagan a la mitad del precio de la ordinaria. Yo creo que es el gran esfuerzo que tenemos
que hacer en revertir esa situación, o bien trabajamos como trabajan otras categorías a
turnos y todas las horas del día las cobramos al mismo precio o si trabajamos como jornada
complementaria esa jornada complementaria tiene que tener la consideración de jornada
extraordinaria porque sino estamos haciendo un muy mal negocio, estamos trabajando
cubriendo y dando asistencia, pues a un precio irrisorio. Ese es el segundo problema
importante que tenemos en la negociación con las distintas administraciones allí en España
y la otra cuestión importante para nosotros es el reponer esos diez mil médicos, que hacen
que la sobrecarga sea importantísima en el trabajo fundamentalmente en la atención
primaria, donde los centros de salud están absolutamente desbordados.
Lo de las guardias médicas para nosotros es como un atraco que nos hacen,
trabajar por debajo, porque venimos del histórico de que las guardias médicas eran un poco
de estar de presencia física por si ocurriera algo, para atender la urgencia que podía ocurrir.
Esa presencia física era razonable que tuviese un pago, pero la guardia médica son trabajo
efectivo durante las 24 hs. Ya la guardia no se está descansando esperando si llega una
urgencia, ya en la guardia te están programando trabajo, pero si te están programando
trabajo no podemos estar cobrándolas como la estamos cobrando, ese es el gran reto y la
gran cuestión que tenemos. Luego por otra parte, esas horas que hacemos que son
muchísimas al año, que ni siquiera nos la computan a efectos de jubilación. Nosotros, si
hemos hecho al final de nuestra vida laboral diez años en horas extraordinarias, no tiene
ningún efecto ni como cómputo de tiempo ni como efecto retributivo. Y por lo tanto esa es la
otra pelea importante que tenemos a ver si conseguimos mejorar las condiciones. Luego, la
precariedad en España al ser un sistema público de salud el 80% de la profesión
trabajamos como empleados públicos, el empleo privado es muy poquito y muchas veces
es compatible uno con otro, realmente hay poco empleo privado. Al ser empleados públicos,
se accede al empleo público a través de bolsas de trabajo, de baremos o de oposiciones. Lo
normal es que accedas a una interinidad como personal interino a través de una bolsa de
trabajo, vas tomando contratos y luego hay una oposición que lo consolida en fijo, eso
debería ser en un plazo de 2 o 3 años, la gente debería pasar en esos años. Nosotros para
llegar a fijos son 20 años, empiezan con contratos de cada semana, por días y te tienen en
esa precariedad toda la vida, cuando llegas a los 50 años es cuando obtienes plaza en el
sistema.
El problema es que el último estudio que hicimos la Organización Médica Colegial y
nosotros la CEM, pues evidentemente alarmó a todo el mundo, demostramos que casi el
42% de los médicos son temporales no tenían plaza propia en el sistema, eso empezó a
moverse a nivel judicial, jurídico, los tribunales españoles llegaron a Europa, la Unión
Europea incluso amenazó a España que le iba a abrir un expediente incluso ponerle una
sanción sino resolvía porque estaba abusando de esa temporalidad. España lo que hizo el
gobierno fue convocar a una OPE importante pero que llevamos tres años con ella pero no
finaliza. Estamos pendientes de una sentencia del tribunal de la Unión Europea que puede
que sentencie, iba a ser para este mes de septiembre parece que tiene algún retraso, que
podría obligar a España a poner fijos a miles de profesionales que cumplan una serie de
requisitos, fundamentalmente que lleven más de tres años ininterrumpidos en un contrato.
La otra cuestión que tenìamos importante, que además fue un logro de la
Confederación Estatal de Sindicatos Médicos después entre las transferencias del año 2000
y 2005 que fue conseguir la carrera profesional. Para nosotros la carrera profesional era el
desarrollo profesional del médico que hacemos a lo largo de nuestra vida laboral que
tuviese una compensación económica en la nómina. Esa carrera profesional llegó a
valorarse aproximadamente hasta unos 12 mil euros según la comunidad autónoma pero en
torno a 12 mil euros en función de los tramos que tuvieses a lo largo del año y era un
incremento importante y reconocía de alguna manera el esfuerzo que veníamos haciendo
pero llegó la crisis y todas las comunidades autónomas lo primero que hicieron fue
suspenderla por lo cual ahora la carrera profesional otra fuente de ingresos importante pues
también la tenemos suspendida y ahora empezamos en algunas a conseguir ese
desbloqueo y que volvamos a recuperar esta cantidad que va entre los 300 y los 1000 y
pico euros al mes de cada profesional, una cantidad importante.
La planificación de las necesidades de médicos en España lo veréis probablemente
mejor en la ponencia sobre demografía que veamos mañana. España se ha convertido en el
país que más facultades de medicina tiene por habitante producimos muchos egresados de
la facultad de medicina que nos cuesta un dinero pero que no sirve para nada porque luego
no hay plazas para formarlos como especialistas y luego poder ejercer. Entonces tenemos
ahí una situación que pasamos de estar en equilibrio y ahora tenemos unos 12 médicos
formados en la facultad de medicina que no son especialistas y que no pueden ejercer.
Cuando tenemos además una necesidad de médicos en el sistema importante y no se
soluciona que se aumente el cupo de plazas para formar especialistas, pues por una mala
planificación que no entendemos porque no tiene costos planificar. Además no tenemos ni
siquiera un registro de profesionales sanitarios en España nadie sabe los médicos que hay
salvo a través de la colegiación de la cifra que los colegios manejamos.
El último problema importante que tenemos allí, además muy de actualidad, son los
conflictos competenciales especialmente con la enfermería. Nosotros por la ley en España
estamos en un entorno parecido al que estamos todos, el diagnóstico y el tratamiento
dependen del médico y ese es un patrimonio de la profesión médica pero en España se
está rompiendo. El diagnóstico siguen dejándolo pero el tratamiento parece que quieren que
se comparta, no sólo dependa del médico sino del enfermero incluso del farmacéutico. Con
esto de la cronicidad que hay que atender a la población mayor que cada vez es más
importante, el médico con la excusa de las escasez de médico está permitiendo que
muchas actuaciones fundamentalmente el tratamiento lo esté llevando la enfermería y la
farmacia. La farmacia incluso cuando además son negocios privados que venden el
fármaco y luego quieren encima controlar como el paciente lo lleva. El tema con la
enfermería es absolutamente problemático porque se ha elaborado, se ha hecho una
modificación en la ley donde se les permite indicar/usar determinados fármacos de
prescripción médica. Con esa excusa de uso e indicación que era para dar solución las
comunidades autónomas están dandole la vuelta y lo que están permitiendo es
directamente que los enfermeros prescriban determinados fármacos sujetos a que estén
bajo guía de práctica médica consensuadas con los médicos; pero hay comunidades como
Cataluña y Andalucía que le están permitiendo ya prescribir a los enfermeros sin que se
hayan elaborado esos protocolos ni guías de práctica consensuadas por nosotros ni nada.
Por lo tanto ya hay sistema asistencial como son los de emergencia donde han bajado de la
ambulancia los médicos y donde con un protocolo los enfermeros son los que llevan
directamente. Aquí lo que nos estamos jugando son puestos de trabajo claramente y
seguridad a los pacientes y calidad en las prestaciones. Este es uno de los problemas
serios que tenemos ahora mismo. Yo creo que la necesidad que tenemos y está en el
debate político, en el gobierno hay elecciones a cada momento o por lo menos campañas
electorales y lo que todos llevan es que hay que mejorar la financiación del sistema nacional
de salud y la última propuesta que hay ahora mismo entre todos los partidos políticos es
mejorar un punto es el PIB en la financiación que creo que es lo que daría solución a la
mayoría de estos problemas.
Las retribuciones de los médicos en España, la mayoría de los médicos somos
empleados públicos como decía, el 80%, nuestros salarios dependen de las dos
administraciones, la central y la autonómica. De la administración central, presupuestos
generales del Estado depende el sueldo base los trienios y las pagas extraordinarias y el
resto de complementos dependen de las comunidades autónomas, excepto el complemento
de destino que depende de las comunidades autónomas pero el precio se lo pone el
Estado, es el único que tenemos todas las comunidades autónomas porque lo determina el
Estado. Somos funcionarios, pero unos funcionarios especiales, estamos regulados por una
ley de personal estatutario por tanto somos personal estatutario del Estado español y
podemos optar, en sanidad se trabaja o en puestos directivos o como facultativos sanitarios
que somos los médicos, la enfermería estaría como personal sanitario no facultativos y el
personal no sanitario sería el resto del personal. Los médicos podemos trabajar en equipos
directivos, en hospitales, en centros asistenciales dependientes de los hospitales o en
atención primaria y la jerarquización que tenemos en los puestos, pues son en hospitales,
jefe de departamento, jefe de servicio, jefe de sesión o la mayoría de los médicos que son
los facultativos especialistas. En atención primaria, solo hay médico de familia o pediatra o
ser coordinador o director del centro, no hay más posibilidades.
Un sueldo de un médico español, en euros, la comunidad autónoma que mejor paga
el salario tienen los médicos, está por debajo de 5000 euros brutos anuales. Consideramos
que tienen que mejorarlo bastante. Eso es la jornada ordinaria y cuando le ponen la guardia,
aproximadamente se incrementa, en unos 1700 euros más, que es la media de guardia que
se suele hacer dos guardias laborales y un festivo. Generalmente y con la escasez de
médicos, esto se está vulnerando por toda la legislación, sabéis que en Europa hay un tope
de 48 horas semanales, en cómputos semestral no se puede superar en casi todos los
servicios de España se hacen muchas más guardias de las que la ley permite y se gana
mucho más dinero que eso, pero sabiendo que se trabaja como esclavo. No creo que
mejorar el salario de un médico se tenga que hacer a base de guardias y más guardias. Si
esto lo pasamos al año, la retribución en un año de un médico tipo como en España sería
aproximadamente esos brutos a la año con la atención complementaria serían 2200 hs al
año lo que estarían haciendo para llegar a ese salario anual jornada ordinaria. La
comparativa entre las comunidades autónomas para que veais la diferencia que hay en
España la diferencia que hay, un mismo médico por el mismo trabajo y la misma jornada
puede tener 20 mil euros de diferencia de trabajar en una comunidad autónoma a otra. Por
un pueblo que puede estar aquí y otro a 20km puede haber 20 mil euros anuales de
diferencia entre una comunidad autónoma y otra. El modelo tipo a comparar por una jornada
a otra, un médico de aproximadamente 40 años de edad, propietario de plaza, con cinco
trienios, con dos niveles de carrera y que tiene dedicación exclusiva. Hay diferencias
importantes entre una comunidad y otra.
El empleo privado como decía es mínimo, es aproximadamente el 20% suele ser
compatible con el público, ellos no son personal estatutario se rigen por los convenios
laborales y las negociaciones son los comités de empresas de los hospitales donde como la
mayoría de los médicos o son autónomos o son compatibles con el sistema no figuran como
tales, como trabajadores no pueden votar y donde la CEM apenas tiene representatividad
en los comités de esas empresas pues la mayoría son personal de otras categorías, pues
que los médicos no están como laborales y por tanto apenas podemos negociar por ellos.
Estas son las retribuciones, también hay grandes diferencias en lo privado y en lo público,
se gana incluso menos en la situación de trabajo privado que en el público pero es curioso,
yo lo tengo analizado que va inversamente en las comunidades que mejor pagan en lo
público son las que peor salario tienen en lo privado va absolutamente al revés, lo que
significa que está muy potenciado el régimen público con respecto al privado. La
Federación Médica de médicos asalariados tiene hecho un estudio comparativo de las
retribuciones de los médicos en Europa, es estimativo incluyen aquí tanto lo público como lo
privado y hace una franja entre máximo y mínimo que se gana por países, donde los
médicos mejores pagados están en Bélgica y en Dinamarca.
● Dra. Rosa Ribeiro Executive Comité de la Federación Nacional de médicos de Portugal.
Tenemos una carrera definida desde 1990 más allá de las cuestiones laborales, las
diferencias de pagamentos, de exceso de carga laboral, de horas nocturnas. La Federación
Nacional de Médicos de Portugal es constituída por tres sindicatos que conforman una
federación nacional, representa la mayor parte de los médicos cerca de 10 mil asociados y
ha estado desde siempre en la mayoría de los acuerdos laborales establecidos con los
diferentes gobiernos desde 1974 después de la Revolución de abril.
En Portugal en este momento, números que datan desde el 2 de Agosto de 2019
existen 53 mil médicos, más mujeres que hombres. En la función pública tanto a nivel
estatal no llegan a los 30 mil contabilizando a internos residentes que realizan la
especialidad. Los otros están trabajando solo en la función privada y los que trabajan en el
sistema público algunos trabajan simultáneamente en la privada. Somos una población de
10 millones de habitantes, una media de 450 habitantes por médico teóricamente, no en la
realidad porque las grandes concentraciones de los médicos se manifiesta en los
principales centros urbanos.
En 1990 se ha creado el primer decreto ley de las carreras médicas consiguió que el
sistema fuese simultáneo e igual para todos los médicos y fue reconocido su jerarquia y
preparación técnica, profesional y científica. Esto les da autonomía y se tornaron un cuerpo
especial, creo una carrera de un cuerpo especial, dicho así parece ser bueno, el cuerpo es
especial cuando ingresa y deja de ser especial cuando no ingresa por los diferentes
gobiernos. De cualquier modo es una victoria, una carrera médica establecida que permite
que todos tengan un mismo recurso cuando se encuentre en la función pública. Estamos
ahora también discutiendo la posibilidad de que lo mismo debiera suceder en los
establecimientos privados porque los establecimiento públicos no tienen la capacidad para
dar formación a todos médicos de las especialidades tal como ha acontecido en España.
Las diferentes carreras: Generals Practics, Hospitals, Publics Helths, Medicina Legal
y los Médicos de Trabajo, no fueron creadas en 1990 fueron creadas posteriormente en
2008/2009. Tenemos varios grados de carrera, los entonces modelos de trabajo en esta
altura en 1990, eran 35 hs. o 42 hs. por semana, podría ser en exclusividad los médicos
trabajarían apenas en el sistema público o sin exclusividad. Cuando se hacía 42 hs. en
exclusividad, el incremento del salario era 40% todo a la base. La semana de trabajo es al
segundo sábado, el domingo es el día de descanso principal, cuando se trabaja los
domingos es retribuido de manera diferente, excepto los médicos hospitalarios cuando
hacen guardias, crean un sistema rotativo y que puede caer día de semana, el sábado o el
domingo, o trabajar el domingo y tienen derecho a un día de descanso durante la semana
siguiente. Esto que estoy diciendo fue conseguido muchos años después de este decreto y
con mucho esfuerzo.
Recientemente, dos o tres años atrás, estábamos intentando que el gobierno
colocase una ley y obligase a todos los establecimientos públicos hospitalares a cumplir
porque estaba en el papel pero la mayoría no comprendió. En esta altura hasta 2009 los
médicos en formación, los residentes, los internos como le llamamos tenían dedicación
exclusiva obligatoria después dejó de acontecer. La dimensión en un sistema público es
siempre efecto por pruebas, por pruebas públicas y exámenes públicos, que es la entrada a
una secuencia de carrera de admisión para los diferentes grados. Este fue el principal
refuerzo de instrumentos de acuerdos colectivos de trabajo y leyes de contrato laboral
introducidos en un código de trabajo que fue publicado en 2009, es una figura de un equipo
de arbitraje, para arbitrar y mediar en los conflictos entre los profesionales y las
instituciones.
Los principales puntos definen nuestro perfil más de una vez y estos acuerdos
colectivos de trabajo en 2009, porque en 2008 se llegó a la conclusión de que todos los
profesionales de una misma carrera tuviesen los mismos derechos y los mismos deberes en
cualquier sitio que trabajasen y fue para defender esos derechos de los profesionales. Fue
un decreto ley aplicado a las instituciones públicas y aquellas que trabajan en acuerdos
temporarios en establecimiento que no pertenecen al sistema público que tienen contratos
de trabajo diferentes y establecen tres categorías: categoría de asistente al final del término
de la especialidad hacen un examen público y tienen la categoría de asistente; pasados
cinco años podés candidatearse a hacer la graduación con el título de médico consultor la
categoría se llama asistente graduado; ocho años después podés ser asistente graduado
presentando paralelamente pruebas públicas, un proyecto de trabajo. Por lo tanto, este fue
el tiempo de trabajo que existía hasta 2009. A partir de 2009 se introduce una nueva
modalidad de trabajo, una norma de trabajo era aquello que decía, por lo tanto de 45 a 42
hs. por semana, a segundos sábados, descanso los domingos y el trabajo nocturno era
considerado entre las 10 p.m a las 7 a.m. El trabajo extra era considerado 12 hs. de
presencia física o podés estar por llamadas o call on prevention en disponibilidad paga
conforme o en el tiempo que fuesen llamados. El trabajo extra puede ser de acuerdo con
ambas partes, hasta 12 hs. por semana, no se precisa de acuerdo médico o las
instituciones pueden obligar a hacerlas. Lo que acontece en realidad es que la mayor parte
de las personas, las instituciones, traspasan las normas legales de los países y de toda
Europa porque legalmente podríamos hacer 150 hs. extras por año, y hacen como en
España millares, porque si así no fuese a partir de Marzo las guardias no funcionaban.
Comenzamos discutiendo para mejorar y continuaron las graves, porque las carreras
médicas quedaron congeladas, paradas y están paradas desde 2005 hace 15 años que no
hay avance en las carreras a no ser aquellas que son obligadas a avanzar por concurso.
Una carrera muy importante fue en 2002, conseguimos después de un nuevo decreto ley
que ayudó un poco a mejorar un poco a progresar, un nuevo reclutamiento de los médicos y
fue en esta altura que ha establecido que en el trabajo médico toda la gente que ingrese en
la carrera a partir de 1 de enero de 2003 pasan a trabajar 40 hs. por semana. Todas las
profesiones tienen un retroceso de 40 a 45, los médicos pasaron de 35 para 40.
Conseguimos algo aquí, una mayoría de ordenado más a costa de las 12 hs. de urgencia
pasaron a 18 y los médicos de familia, de atención primaria que tienen listas a su cargo de
1500 pacientes pasaron a ser obligados a tener 1900, es imposible dar una buena
respuesta a listas de 1900 personas. Hasta hoy, estamos a 8 años y no conseguimos
revertir la situación, por eso y por otras cosas se hicieron graves, sucesivas como podrán
ver, que hay caído en saco roto prácticamente. Llega después y ha entrado a troika con esa
crisis y lo que sucede es que nos ha quedado una pérdida salarial que rondaba en algunos
casos de 50%, porque los ordenados más bajos, los internos y los especialistas de primer
grado una reducción de 3,5% más todos los otros que tenían más de 2000 euros por mes
pasan a tener una reducción muy superior de la totalidad como también bajó el precio de las
horas extras, la totalidad a fin de mes llegó a manifestarse en 50%, si hoy mostrase mi
recibo de vencimiento de 2005 para 2015, sin comentarios.
Como decía el acuerdo colectivo de trabajo de 2002, como se puede ver ahí, una
mayoría de ordenado base, de asistencia primaria en primera posición y después de
asistente graduado, es un poquito más, implicó de 1500 a 1900 pacientes de atención
primaria y 12 horas de urgencia pasa a ser 6 horas de urgencia, que dejaron de ser pagas
como horas extras y pasaron a ser pagas como horario normal de trabajo. El gobierno es
una buena escuela, los sindicatos un aprendiz, tenemos que reconocer. Esto estaba
previsto ser una situación de transición, sería para terminar cuando se tenga que terminar,
hace 5 años continuamos en lo mismo. Una crisis, una parada en 2014, otra parada en
2015, en el 2015 conseguimos una pequeña compensación, que conseguimos que fuese
publicado finalmente la obligatoriedad del descanso compensatorio por trabajar los
domingos, más los sábados continúa siendo negado por varios hospitales. Continuamos
varias paradas: 2017, 2018, 2019, y vamos a ir a elecciones para el próximo mes veremos
que pasa. En agosto de 2018 la mayoría de las condiciones de trabajo de los internos, en
que pasó a ser obligatorio, apenas hizo 12 hs. de guardia no pueden hacer más y fue
publicado finalmente, la igualdad de horas el máximo 150 porque podríamos hacer hasta
200, después pasó a 150.
Estos son los principales problemas, estamos viendo que son idénticos: exceso de
trabajo, se trabaja más horas de lo que estaba previsto, exceso de trabajo nocturno sobre
todo, insuficiente descanso, la familia es la más perjudicada, y tenemos un pagamento
mucho más bajo, se enfrió mucho más. Si pudiéramos ver el cuadro que hizo Francisco
veríamos que nuestro salario es menor que en otros sitios.
La situación del sector privado tiende a aumentar, los hospitales privados han
crecido, porque se paga un poco mejor, cuando el número de médicos fuera mayor y la
procura fuera aumentando será probablemente peor. No me voy a detener mucho en la
parte privada porque estamos intentando defender el sistema público, los sindicatos
consiguieron ir con algunos acuerdos colectivos para determinados hospitales tanto
públicos como privados. El sector privado intenta seguir más o menos las reglas del sector
público, claro que no hay control en absoluto cada patrón hace lo que desea. Nos gustaría
generalizar los acuerdos colectivos de trabajo incluyendo el sector privado para que todos
los médicos se sientan seguros y protegidos. Disminuir la carga de trabajo, el número de
horas y en cualidad, aumentar la cualidad del trabajo, no flexibilizar el trabajo o las horas y
las listas del número de horas de trabajo y las listas de pacientes promedio por familia. Y
evitar lo que nos preocupa a todos, en 2020 hay promesas, no sabemos si hay otras
paradas que siguen a aportar a mejorar.
● Dra. Soledad Iglesias Directora de la Unidad de negociación del Sindicato Médico del Uruguay.
Buenos días, muchas gracias por la invitación a los compañeros argentinos, es un
gusto para el Sindicato Médico del Uruguay estar acá una vez más compartiendo con
ustedes estas instancias de trabajo conjunto de intercambio con los sindicatos del mundo
para poder seguir construyendo más y mejor trabajo para todos. La exposición que vamos a
hacer nosotros desde el Sindicato Médico del Uruguay, en esta primera instancia habla de
la negociación colectiva como la herramienta para mejorar el trabajo médico para instalar la
reforma de trabajo médico en nuestro país.
La negociación colectiva parte de los principios del derecho del trabajo del convenio
de OIT, firmado y ratificado por Uruguay en el año 1981. Donde el derecho a la negociación
colectiva es un derecho que tienen los trabajadores en nuestro país bajo el régimen de
libertad sindical donde no se plantea de ninguna manera el trabajo forzoso y el trabajo
infantil tampoco, sin discriminación del empleo ni de la ocupación. ¿De qué se trata la
negociación colectiva? Tenemos normas en Uruguay, normas para el sector público y para
el sector privado donde nos plantean cuatro escenarios de probables fondos de negociación
para la relación de médicos con dependencia con trabajo por vínculo de dependencia o por
trabajo de vínculo de no dependencia. El sector público con vínculo dependiente y el sector
público con vínculo independiente y el sector privado con vínculo dependiente e
independiente o el ejercicio libre de la profesión como lo conocemos nosotros.
¿Qué es la negociación colectiva? Es un proceso sustancial que implica el derecho a
la negociación, el derecho a la negociación entre las partes. ¿Entre quienes se da? Entre
los empleadores y los trabajadores y el poder ejecutivo a través del Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social también participa de ese proceso de negociación colectiva.
¿Cuánto dura ese proceso de negociación colectiva? En realidad no hay una
normativa ni un tiempo específico que plantee la duración finita del mismo, es de común
acuerdo y el proceso puede llevar semanas y hasta meses o a veces años para poder lograr
un producto a partir de la misma.
¿Para qué sirve? Para regular las condiciones de trabajo y empleo entre las
relaciones entre las partes que establecen esa relación.
¿Dónde se produce? Se produce en diferentes niveles, tenemos un nivel de
negociación tripartita donde se participa en el Consejo Superior Tripartito, el Ministerio de
Trabajo, los trabajadores y los empleadores. Se puede negociar también por sector de
actividad y en el sector público se negocia por inciso y en el sector privado por empresa.
¿Cuál es el objetivo de la negociación colectiva como instrumento? Negociar, el
primer objetivo es negociar que es cualquier tipo de discusión o de establecimiento de
relación formal o informal que busca llegar a un acuerdo entre las partes, entre el trabajador
y el empleador. El proceso por el cual transita la negociación colectiva es en el que se
toman decisiones, se planifica una estrategia, se evalúan diferentes tácticas para poder
llegar al objetivo deseado y se conoce el conjunto y el colectivo de actores que van a
participar de la misma. Esto va a contribuir a que se cree confianza y respeto mutuo entre
los actores del proceso y que se mejore la calidad de las relaciones laborales y de los
vínculos entre los participantes del proceso de negociación. Se trata de un instrumento la
negociación colectiva por el cual se pueden lograr alcanzar soluciones para mejorar las
condiciones de trabajo y las relaciones salariales entre las partes involucradas. Ese proceso
y ese objetivo final lo que se busca es que sea de común acuerdo.
¿Quiénes son las partes que negocian en el proceso de negociación colectiva? El
empleador que puede ser un empleador en la negociación bipartita o un grupo de
empleadores que en Uruguay en el sector médico se consolidan en cámaras empresariales
médicas, en el sector privado. Y en el sector público, por ejemplo, el mayor empleador que
tenemos nosotros en Uruguay que es el prestador que hace el servicio de asistencia de los
servicios de salud del Estado, es otro de los actores empresariales que negocian con
nosotros. El otro actor implicado somos los médicos, que puede ser uno o varias
organizaciones de trabajadores que son los sindicatos; quien controla también participa de
este proceso de negociación es el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social controlando la
ley y la aplicación de la ley de negociación colectiva en este marco de negociación. Otros
participantes, o otros actores del proceso de negociación son otros organismos estatales: el
Poder Ejecutivo, el Poder Legislativo, el Poder Judicial, el Tribunal de lo Contencioso
Administrativo, la Corte Electoral, Entes, Gobiernos Departamentales, todos los otros
actores que no son el Ministerio de Trabajo. Nosotros decidimos mostrar y separar el
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social del Poder Ejecutivo específicamente porque es el
protagonista del Poder Ejecutivo que tiene el rol de salvaguardar el proceso de negociación
colectiva.
¿Qué se negocia? Las condiciones de trabajo y empleo y los salarios estos son los
dos puntos en los que nosotros participamos en la negociación colectiva y que tenemos
como objetivo para poder mejorar.
¿En qué consiste negociar de buena fe? Nosotros cuándo comenzamos las
negociaciones colectivas siempre planteamos que el principio de buena fe debe estar sobre
la mesa y regir el proceso de negociación, concurrir en tiempo y forma a las convocatorias
de las reuniones tanto sean en el formato bipartito o tripartito, enfocarse en lograr acuerdos
que contemplen la circunstancia del proceso de negociación, en designar negociadores
idóneos que conozcan cómo se realiza el proceso negociación, esos negociadores son los
que conducen la negociación y que llevan adelante todas las etapas del mismo para obtener
y tomar en conjunto las decisiones finales a través de las organizaciones. Reunirse entre las
partes en el lugar acordado, con la frecuencia acordada para fundamentar las posiciones de
negociación, es decir, tener posición de negociación y darle un marco al proceso de
negociación para poder avanzar en el mismo. Intercambiar información que facilite el
proceso, no adueñarse de la información y no escatimar en dar información al interlocutor
para poder avanzar en el mismo. El Estado debe informar a los sindicatos de la
reglamentación que se tiene y de la información que hay disponible para poder avanzar en
el proceso de negociación.
¿Qué resultados nosotros esperamos obtener de esos procesos de negociación? Un
convenio colectivo. Ese convenio colectivo es un acuerdo de voluntades escrito entre las
partes, donde el fruto de la libre decisión de las partes generará derechos y obligaciones
que no serán impuestos por terceros. Tendrá una obligación de mantenerse el convenio
colectivo del sector privado y el convenio colectivo del Estado.
En el Sindicato Médico del Uruguay la negociación es con los empleadores y con los
médicos del sindicato médico. ¿Con quienes negocia el SMU? La contraparte que son los
que tienen intereses que son contrapuestos a los intereses sindicales, el empleador que son
las empresas o las cámaras que eran lo que habíamos hablado antes, que muchas veces
muchos de estos empresarios son socios del propio sindicato o participantes de las
sociedades científicas y el gobierno que también forma parte de la contraparte que está,
participa en instancias tripartitas. Nosotros representamos los intereses similares articulados
que aumentan el poder de negociación que son las sociedades científicas y los núcleos de
base. La calidad en la negociación nosotros la definimos y la podemos evaluar a partir de
qué dificultades objetivas aparecen cuando se negocia desde el sindicato médico o cómo
negociar con nosotros mismos, veíamos que algunos de los participantes de la negociación
forman parte de nuestro sindicato eso para nosotros implica una dificultad al momento de
negociar, traspasar esas barreras no es nada fácil.
¿Cómo negociar con los representantes patronales con los mismos derechos
gremiales?, era lo que nos referíamos previamente. ¿Cómo tratar con diferentes patrones
culturales que tienen cada una de las instituciones con las que negociamos?. Las
instituciones públicas, las instituciones privadas y dentro del sector privado también hay
diferentes patrones culturales dentro del proceso de negociación, diferente disponibilidad
para poder dar apertura a los espacios de negociación tanto en la negociación tripartita
como en la bipartita.
¿Cómo articular la distribución de la masa salarial entre los sindicatos no médicos?
Eso también es un problema que nosotros tenemos que asumir, la negociación que
nosotros realizamos en el sector bipartito la hacemos de manera conjunta con los otros
sectores que son los sectores no médicos y tenemos muchas veces el espacio de
negociación con ellos para poder distribuir esa masa salarial con el resto de los trabajadores
de la salud que no forman parte del colectivo médico.
¿Cómo negociar con miembros de las sociedades científicas? Nosotros tenemos
intercambios fluidos con ellos, forman parte de los procesos de negociación son colectivos
que tienen por cada especialidad, por cada sociedad científica determinadas premisas y
determinados objetivos que a veces pueden coincidir con el Sindicato Médico y muchas
veces no, entonces esa contradicción que tenemos dentro del proceso de negociación
también la tenemos que llevar adelante y encontrar la manera de resolverla lo más
productivamente posible para poder llegar un acuerdo y poder plantear un objetivo en
común para poder llevar adelante.
¿Cómo se negocia con los sindicatos menos representativos o que tienen diferente
afinidad o que tienen hostilidad en el vínculo con el Sindicato Médico? En Uruguay, el
Sindicato Médico es el sindicato por definición de la OIT el que representa a la mayoría de
los trabajadores médicos y es el que representa a los trabajadores médicos en el ámbito de
negociación tripartita en el Consejo de Salarios pero no somos el único sindicato del
colectivo médico que existe en el país, existe otro sindicato que es la Federación Médica del
Interior que conglomera a diferentes sindicatos de lo que implica el interior del país y
participa con nosotros desde hace unos años del proceso de negociación acompañando al
sindicato médico en las instancias de negociación tripartita. Hay otro sindicato, que se
conformó hace unos años también, el Sindicato de los Anestésicos Quirúrgicos, que tiene
hostilidad contra el Sindicato Médico, por decirlo de alguna manera elegante y que hemos
tenido bastante diferencia respecto al vínculo en la negociación.
Ese es el marco de negociación colectiva al que nosotros nos queríamos referir en
primera instancia para mostrarles a continuación la calidad de la negociación que tiene que
ser de elección de la instancia, cómo nosotros logramos evaluar y obtener una buena
calidad de la negociación. Tenemos que tener la capacidad de elegir cuál es la mejor
instancia, si es la instancia individual o la instancia de negociación colectiva la que nos va a
llevar adelante para obtener mejor resultado en el proceso. El marco de negociación, lo que
les planteaba al inicio, que exista un espacio y una posición y una predisposición para poder
negociar y con voluntad para poder agregarle un valor al proceso de negociación y al
resultado. Una táctica en tiempo y espacio previamente, tener una plataforma de
reivindicación para llevar adelante y que sea flexible para poder modelarla y poder obtener
resultados acordes. Pararse en posiciones rígidas implica que la negociación no pueda
avanzar, una información de base y la descripción de las tendencias recientes y de las
perspectivas que podamos tener para poder tener el resultado y tener delegados con
representatividad en la mesa de negociación. Esa calidad de negociación como
hablábamos debe tener una metodología flexible y estructurada para negociar, la evaluación
y la preparación que nosotros generalmente hacemos un análisis FODA previo a la misma,
tener las reglas de juego sobre la mesa y saber hacia dónde vamos, cómo vamos y desde
dónde partimos, tener confianza en el proceso de negociación y en los interlocutores para
intercambiar visiones, vencer los temores. El avance del proceso de negociación muchas
veces nos genera temor y dificultades para poder obtener el resultado pero sobre todo lo
que implica la negociación bipartita, hay ejemplos claros cuándo los médicos tienen que
salir a negociar con los empleadores la protección y el amparo en el ámbito gremial es un
respaldo que le da fortaleza al trabajador para poder negociar, ir acompañado por su
gremio, tener determinada representatividad y saber que no van a existir represalias, nose
si existir o por lo menos asegurarnos de que en el marco de la negociación y posterior a la
misma la represalia contra el trabajador no sean realizadas. Una aproximación de la
contraparte eso es necesario, porque si queremos negociar solamente los trabajadores es
muy difícil si no tenemos el interlocutor enfrente para poder avanzar no podemos darle un
espacio para poder obtener un resultados. La comunicación para nosotros es importante
también, la consideramos, el uso de la tecnología, de los medios de comunicación, salir
hacia afuera es lo que decimos nosotros y poder informar no solo a los médicos, sino a la
opinión pública de los procesos de negociación sobre todo a nivel colectivo que pueden
afectar, que de alguna manera los resultados que se obtengan de los mismos van a afectar
al colectivo social. Y la experiencia, la historia y la acumulación que tiene el sindicato
médico y que tiene el resto de las organizaciones que negocian con el sindicato médico es
lo que implica la negociación colectiva y los resultados que hemos obtenido a los largo de
estos años.
Y por último, el resultado esperado, el diseño a priori nosotros hacemos una
planificación con una estrategia, una serie de puntos tácticos, para obtener un resultado que
se contemple en el convenio. Esta parte primera que expusimos, la expusimos para que
vean como es la negociación colectiva en Uruguay y a partir de la cual utilizando esa
herramienta nosotros logramos en el año 2012 incorporar un nuevo régimen de trabajo
médico, una reforma del trabajo médico. Nosotros teníamos una serie de problemas a
resolver en el sector médico, habíamos tenido en el año 2007 se incorporó una ley en el
Sistema Nacional Integrado de Salud, se cambió la estructura del sistema de salud,
nosotros trabajamos en el sistema que está dividido en dos sectores: en el sector privado y
en el sector público, a grandes rasgos. El sector privado asiste a 2 millones de personas y el
sector público aproximadamente a 1 millón o 1 millón 200 mil personas. En ese marco en el
año 2007, se crea por ley el Sistema Nacional Integrado de Salud y cambia el formato de
financiación del sistema de salud y otros puntos también. Pero lo que faltaba cambiar y que
nosotros habíamos visto y estudiado y evaluado era el régimen de trabajo médico que hasta
el año 2012 no había compasado esa reforma en el Sistema Nacional Integrado de Salud.
Teníamos varios problemas a resolver con respecto al régimen de trabajo médico, al
formato en el cual nosotros trabajábamos. El primero era una asistencia fragmentada,
nosotros trabajábamos y aún seguimos trabajando quiero aclarar que estamos en un
período de transición de la incorporación de este nuevo régimen de trabajo médico.
Trabajamos en una asistencia fragmentada, por sectores completamente
desconectados en muchas oportunidades, los médicos que trabajan en emergencias
prehospitalarias, los que trabajan en la emergencia hospitalaria sin conexión ni seguimiento
del paciente, cuando el paciente debe ingresar a sala o cuando se va de alta al domicilio,
sin conexión entre el médico que trabaja en el hospital y el que trabaja en policlínica no se
puede hacer un seguimiento del paciente de manera progresiva. Había una débil capacidad
resolutiva en todos los niveles, eso es lo que veíamos, y una discontinuidad en esos niveles,
era lo que explicaba previamente, no había continuidad longitudinal entre el primero y el
segundo nivel de atención. Existía un gran porcentaje y aún existe, porque insisto, seguimos
en un período de transición de colegas con multiempleo, tres, cuatro, cinco, seis trabajos
que afectaban no solamente la salud de ellos sino la producción de medicina en calidad que
generaban los trabajadores médicos y un primer nivel que no operaba como puerta de
entrada de los pacientes hacia el sistema de salud.
¿Qué buscábamos nosotros y cuáles eran los objetivos perseguidos con esta
reforma de trabajo médico? Un seguimiento longitudinal del paciente, del proceso
asistencial de ese paciente, desde que ingresa por el nivel de atención y cualquiera de esos
niveles que le corresponda según la patología que tiene hasta la finalización del tratamiento
en el momento oportuno, en la forma oportuna y que tenga un seguimiento posterior de su
proceso salud-enfermedad. Una capacidad resolutiva no solamente de primer nivel de
atención sino de todos los niveles de atención, una referencia y una contrarreferencia de
ese paciente, que sepamos cuál es su médico tratante y cuál es su médico de cabecera que
lo atienda y que lo conozca, que siga a ese paciente y que el médico que lo recibe en el
nuevo nivel de asistencia tenga un vínculo con el médico tratante y genere la
contrarreferencia para poder tener un feedback y poder obtener el mejor resultado
asistencial, una concentración laboral para el médico es otro de los puntos que buscamos
que se concentre el trabajo en un solo lugar, que concentre una carga horaria entre 40 y 48
hs. semanales y que no tenga multiempleo que no corra de un lado a otro, que la
concentración laboral genere todos los beneficios que después vamos a ver que genera
contrarios al multiempleo y favorecer el rol del médico de referencia y el rol del primer nivel
de atención. Esos eran los objetivos que nosotros buscábamos.
Las características de este nuevo régimen de trabajo médico son varias pero son
cortitas, así que no los voy a aburrir. La polifuncionalidad en un solo cargo, que un médico
tenga la capacidad de poder asistir al paciente en el primer nivel, en el tercer nivel y tenga
un seguimiento, que lo pueda ver en policlínica, que lo pueda ver en emergencia si tiene
horas de guardia y que lo pueda ver en la internación si el perfil del médico implica también
el seguimiento del paciente en la sala de internación. El mecanismo de referenciación de la
población adscripta nosotros insistimos buscamos y trabajamos, aún seguimos trabajando
sobre todo con las empresas para que el mecanismo de referenciación del paciente exista y
que esa referenciación se lleve adelante, jornadas de 8 hs. por día que sea el promedio,
que disminuyan las jornadas de guardia. Nosotros teníamos jornadas de guardia extensas
que llegaban a 24hs. por día, el objetivo de esta reforma de trabajo implica que las jornadas
sean de 8 hs. y eventualmente cuando se producen guardias que sean hasta 12 o 16 hs. no
más de 16 hs. de trabajo corrido. Que la remuneración de esas guardias sean acorde. que
la mayor carga horaria esté concentrada en una misma institución y si es posible que el
trabajo sea en una institución. Que exista un espacio para la gestión clínica dentro del
cargo, que el médico incorpore dentro de su filosofía de trabajo lo que es la gestión clínica
diaria del proceso asistencial. Uno de los puntos que nosotros vemos más débiles del
mismo con respecto al proceder del médico durante el proceso que sea un régimen de
transición esta reforma de trabajo médico y que en un futuro todos los trabajadores médicos
del país pasen a tener y a ocupar un cargo de alta dedicación que es así una función de alta
dedicación que es así como nosotros lo denominamos en Uruguay. El financiamiento de
este proceso se realiza a través de las metas asistenciales que es un dinero que el Estado
pasa del Fondo Nacional de Salud hacia las empresas y lo distribuye si cada una de las
empresas coloca un número ‘X’, que va variando a lo largo de los años, de cargos de alta
dedicación y si las empresas cumplen con ese número el Estado, el Fondo Nacional de
Salud le traspasa un monto de dinero determinado para poder realizar esa reforma, en
algún momento ese traspaso del Fondo Nacional como meta asistencial va a dejar de existir
y el dinero va a pasar directamente hacia lo que es el cobro por cápitas. Cómo se financia
es lo que estábamos viendo recien, es una meta prestacional en este período de transición
que está asociada al avance de la implementación de los cargos que vaya implementando
cada una de las instituciones públicas y privadas, esto financia la brecha salarial porque uno
de los objetivos que también tenía era la remuneración del trabajador, si el salario que se
cobraba previamente era considerablemente más bajo que el valor hora del cargo de alta
dedicación. Está proyectado que mientras dure el proceso de transición se financie de esta
manera a través de la meta asistencial después pase a la cápita de la que hacíamos
referencia previamente y de la transferencia de fondos, a través de la meta la cápita para el
final de la transición de este proceso. Hasta el presente todas las empresas que han
incorporado cargos de alta dedicación y que cobran la meta prestacional que es la meta
número 4 que definimos nosotros así en Uruguay ha resultado para las empresas la
incorporación de estos cargos super hábitarios en lo que implica la financiación, eso es en
las instituciones privadas.
El avance de la implementación de estos cargos, como decíamos al inicio estos
cargos surgen de un acuerdo colectivo en el año 2012, fue acordado para la mayoría de las
especialidades en el Uruguay. Todas las especialidades médicas del Uruguay tienen un
diseño de cargo de alta dedicación, las especialidades quirúrgicas, tenemos en tres
especialidades: en ginecología, en cirugía y en anestesia. En las otras aún falta por
avanzar, hay más de mil cargos en el sector privado, que es que atendía a casi 2 millones
de personas y tenemos más de 350 cargos en el sector público, esto representa
aproximadamente un 10% del total de los médicos en actividad.
Lo que veíamos, la concentración del trabajo, la mejora salarial, la inestabilidad del
empleo, la disminución de las horas del trabajo, las mejoras en la calidad de vida del médico
y del entorno y el tiempo para formarse, que eso también había quedado en el tintero. En el
cargo de alta dedicación tenemos un porcentaje de horas para estimular lo que es la
formación continua del médico a lo largo de su carrera.
● Dra. María Inés Sasiain CICOP Hospital Rossi
Buenos días, muchas gracias por la invitación a Unión Salud al compañero
Hernández, a Martiarena. Yo voy a hablar en nombre de CICOP que es el Sindicato de
Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires, que tiene unos 30 años de
existencia, yo participo en él soy de los fundadores y he ocupado diversos cargos directivos
hasta el año pasado donde hemos empezado a darle cabida a los más jóvenes. Nuestro
sindicato representa al equipo de salud, ya desde su comienzo el equipo de salud
determinado no en forma arbitraria sino en base a una ley de carrera profesional
hospitalaria que es la 10471, que fue sancionada en el año ‘88 por el Gobernador
Armendáriz, gobernador Radical y que fue reglamentada ya la presencia digamos de lo que
fue la interhospitalaria no éramos CICOP sino interhospitalaria que sale de la FEMEBA de la
Agremiación en La Plata, donde pudimos digamos darle algunos rasgos interesantes,
digamos, la reglamentación se pudo trabajar para democratizar. Ahora a continuación voy a
explicar porque esta ley rige en nuestras condiciones de trabajo.
En primer término, creo que España tiene un sistema ordenado, Portugal tiene un
sistema más o menos ordenado y que Uruguay está hablando de un sistema integrado.
Nuestro sistema es caótico, si nosotros tomamos al trabajador de la salud por un lado, a la
población por el otro y ponemos el sistema en el medio podríamos decir, del lado de la
población depende de la edad que tenga, osea si es un niño necesita pediatra y tiene
excelentes pediatras en los hospitales públicos en el caso de la ciudad de La Plata o en
Provincia, acá está el Hospital de Niños. Si es un adulto mayor puede tener PAMI por
ejemplo, si tiene trabajo ese individuo en el Estado tendrá una obra social que es del Estado
y si tiene trabajo en un fábrica si es pequeña o es grande o en un comercio tendrá otra obra
social que puede ser grande, pequeña o puede ser monotributista y si me permiten el
término argentino obras sociales pequeñitas que son truchas, como decimos nosotros. Si
tomamos al trabajador de la salud, yo me voy a referir siempre como trabajador de la salud,
son los odontólogos, los psicólogos, los psiquiatras, los nutricionistas, los kinesiólogos y los
médicos también, yo soy médica. Los podemos ver trabajando en el Hospital pero este
Hospital puede ser Nacional, excepcional no quedaron, el Posadas sería; un Hospital
Provincial, más grande más pequeño, zonal; un Hospital Municipal o puede estar en
Atención Primaria. La financiación de todos estos estamentos es diferente, el pago que se le
va a dar es diferente, puede estar en relación de dependencia, puede ser monotributista, se
le puede pagar por prestación o se le puede pagar por cápita o las variantes que se nos
puede llegar a ocurrir porque pueden ser proveedores de servicio en algún momento, en
algunos municipios, pueden ser becarios, médicos comunitarios por ejemplo, nacionales.
Osea, tenemos una variedad para todos los gustos, nuestro sistema es caótico es la primer
reflexión y esto tiene que ver con condiciones de trabajo sin ninguna duda, digamos el
profesional que está trabajando en privado o a veces en público tiene que pagar el alquiler,
tiene que pagar el teléfono, tiene que pagar la secretaria, en otras ocasiones no, trabaja
dentro de una clínica.
Dos palabras o tres referidas un poco de la historia de esto. Nuestro sistema de
salud arranca con Carrillo en época del primer gobierno peronista, no existía ni el Ministerio
ni la Secretaría de Salud, que teníamos algunos hospitales municipales en capital teníamos
la atención de los que se llamaban los Pobres de Solemnidad, que eran los pobres con
certificado de pobre que lo iban a buscar a la comisaría. Teníamos los hospitales, el
Hospital Español, el Hospital Alemán, el Hospital Italiano, osea de las inmigraciones de los
pueblos que habían venido y la Sociedad de Socorros mutuos, más o menos así y el médico
privado/particular en su consultorio que hacía todo porque la medicina era mucho más
sencilla no había medicamentos. Carrillo organiza un sistema de salud que fue
extraordinario, donde se generan cientos de hospitales, en su mayoría fueron nacionales
con un criterio de regionalización y el criterio de tratamiento de Atención Primaria al Hospital
Interzonal, además de esto institutos de formación y en forma muy especial lo que fue
EMESTA, que fue Empresa del Estado Productora de Medicamentos.
En Marzo del ‘53 Carillo deja el gobierno peronista y a partir de ahí empieza una
debacle, simultáneamente se crearon instituciones, el instituto de la seguridad bancaria,
ferroviaria, de donde empiezan a surgir las obras sociales y después en las épocas de
Onganía, las obras sociales que fueron provinciales. Ese sería, digamos, nuestro panorama,
los gobiernos que siguieron militares y democráticos destruyeron en forma paulatina hasta
el día de hoy nuestro sistema de salud que sigue vivo sin ninguna duda gracias al trabajo de
los trabajadores del sistema, profesionales y no profesionales.
Si hablamos de condiciones de trabajo, vamos a hablar primero de las malas
condiciones, después voy a hablar de la ley de carrera profesional porque tenemos una
carrera profesional, pero las condiciones realmente son malas porque estamos en las
instituciones, hospital provincial, municipal o la salita como decimos en Atención Primaria
tienen problema de infraestructur, problemas serios, nosotros en los diarios hemos leído
hemos padecido cortes de luz en el medio de cirugías que han terminado de realizarse con
alumbrados con celulares particularmente en mi hospital, el Hospital Rossi. Incendios
graves, que a veces no salen a la luz hasta con la muerte de un paciente en el Hospital
Gandulfo de Lanús, incendio del Hospital Oñativia, derrame varios que caen de los techos
mientras estamos atendiendo, insumos que faltan, estamos trabajando en una guardia y
puede ser un insumo humano digamos, puede faltar el camillero, puede faltar el enfermero
porque no hay cantidad suficiente de personal o puede faltar un elemento básico. Tenemos
dificultades también de mantenimiento porque lo que no se hace es mantenimiento
preventivo, no se paga, el sistema está desfinanciado, entonces no se paga para mantener
la infraestructura y no se paga el mantenimiento de los tomógrafos que trabajan las 24 hs. o
las 12 las horas que estén los médicos y los profesionales y no se hace mantenimiento
preventivo entonces frente a estas condiciones de trabajo la situación de todos lo que
estamos dentro de este sistema dentro del hospital son realmente muy graves. Esta es la
peor parte de lo que tenemos, digamos, lo que es insumos e infraestructura.
En este momento que estamos viviendo una crisis grave con el tema de la disparada
del dólar, estamos observando también carencias, osea no estamos en una sensación de
crisis absoluta pero puede llegar a suceder en un mes si las reservas que tenemos en los
hospitales empiezan a decaer y no se presentan los proveedores porque se rompe la
cadena de pagos. Estamos viendo qué pasa con el tema del dólar, las licitaciones se han
caído algunas, se está haciendo licitaciones mensuales con la caja SAMO de los hospitales
que es dinero que viene desde otro lugar y se han vuelto a hacer licitaciones, las
semestrales que no han entrado y estamos en un impass; faltan antibióticos, cosas por ahí
puntuales, cosas de anestesia, Fentanilo ha faltado, y a veces cosas muy elementales como
pueden ser sondas o puede ser Iodopovidona, veremos como continua.
Con respecto a la carrera en la provincia de Buenos Aires, la ley 10471 establece
nuestra carga horaria que va desde las 24 prácticamente no existen cargos de 24 hs. en
este momento pero está en la ley; 36 hs. que sería el cargo común nuestro que pueden ser
36 hs. de planta sin guardia o 36 hs. que incluye 24 hs. de guardia o los cargos de 48 hs.
con bloqueos o sin el bloqueo. La ley establece las vacaciones también y se establecen que
es una de las características más importante, lo que es la carrera, son los concursos, osea
esto no ha sido fácil, el sindicato tiene mucho que ver, la pelea de todos los trabajadores
para que los concursos se realicen. Durante años no se hicieron y se empezaron a hacer en
forma regular en el año 2010, hasta la fecha, este gobierno los ha mantenido se realizan
concursos de ingresos, concurso de funciones y los concursos de pase que se llama
concurso de dos o tres cargos.
La ley también establece un escalafón horizontal por el cual cambiamos de categoría
automática este año, desde el asistente que ingres hasta el hospital A, que son más de 30
años de haber estado en la carrera, multiplicaciones en números, el salario que está ligado
a la ley de empleados públicos de la provincia de buenos aires ques es la 10430. Nosotros
participamos de las negociaciones paritarias, no hay ley de paritarias en Provincia de Bs.
As., es un decreto de 2004 del entonces gobernador Solá, y se empezó a llamar a paritarias
a partir del año 2006, nuestro Sindicato ha estado presente y ahí discutimos los salarios,
viendo los salarios que ganan en España, si hago la conversión a Euros la verdad que
tengo la última escala. Les cuento que nos movemos con el ingresante de planta, que es el
gana menos. Un ingresante de planta al mes de mayo cobraba 31 mil, a julio 34 mil,
septiembre 36.500 y en noviembre 37 mil pesos, si hablamos de euros estamos en 600 o
500 más o menos.
El ingresante de guardia a noviembre estaría en 42800, guardia de día hábil que se
paga menos. Los reemplazos de guardia, su nombre lo dice, la guardia vacante que se
cubre con un reemplazo, actualmente se paga 9500 pesos, estoy hablando de julio y 10100
los fines de semana y a partir de noviembre 11375 y 12200, sería la guardia de fines de
semana. Eso es nuestro salario y realmente como sindicato no hemos podido hacer más. Lo
que no he dicho es que CICOP es un sindicato que se caracteriza por pelear con acciones
directas o indirectas pero nos hemos pasado 30 años peleando en la calle, dentro de los
hospitales tratando de tener contacto con los gremios que están cerca o los que pelean.
Estamos cerca de la Central de Trabajadores Argentinos formamos parte de la organización
internacional formamos parte de la internacional de servicios públicos también junto con la
federación, osea que no es porque no hemos peleado. Siempre partimos de salarios muy
bajos, el salario siempre ha sido muy bajo y estamos ligados al salario no profesional,
nosotros ahora hacemos un salto de categoría, hacemos un salto al enganche numérico de
la categoría 17 de la ley no profesional, que es el mecanismo que hemos tenido. Osea, hay
un módulo en la 10430 que tiene un precio y cuando discutimos la paritaria lo que se pone
es el precio de ese módulo y nosotros estamos enganchados con eso. Nose si he sido
clara, lo que yo quiero manifestar que es absolutamente necesario una reforma en el
Sistema de Salud de la República Argentina, nosotros consideramos que en esta reforma el
rector del sistema debe ser el Estado y tiene que ser el sistema público. Tenemos que
discutir cómo integramos a los otros sectores y subsectores y muy claramente también lo
que quiero manifestar es que fundamental además del aumento de la financiación porque el
presupuesto de salud de este año de 5.5 del porcentaje total, 5.4 o 5.5 en Provincia de Bs.
As..
Tenemos que aumentar los presupuestos en ciencia y tecnología, la investigación
para lo que sea la técnica, la biotecnología relacionada con la medicina osea tenemos que
hacer tomógrafos y todas las maquinarias necesarias, todo lo que es biomoléculas y
tenemos porque además se hace darle énfasis e invertir dinero en la producción pública de
medicamentos. Esto existe, lo tenemos cerca en La Plata pero desfinanciado casi a punto
de desaparecer. El compromiso y la inquietud que yo dejo la necesidad de un gran debate
con todos con el pueblo argentino, los sectores profesionales, con todos los sectores, los
sectores económicos para reformar el Sistema Público de Salud.
● Dr. Danilo Salazar Oré Presidente de la Federación Médica Peruana, Perú.
Muy buenos días, en primer lugar quiero agradecer al Comité organizador por
invitarnos, es la primera vez que el Perú está en esta Convención, muchísimas gracias.
La Federación Médica Peruana, es el ente gremial que representa a los médicos del
Perú. Tiene 72 años, es uno de los gremios más antiguos, es el gremio que ha sobrevivido
a muchas dictaduras, a muchos autoritarismos, en la época militar, etc y sigue vivo hasta
este momento. Es uno de los gremios más fuertes que hay, cuando para el gremio los
gobiernos de turno tiemblan. Hubo diferentes grupos, por ejemplo, el gremio de los
profesores que era un gremio que hace unos 10 o 15 años atrás era bastante fuerte, pero
qué sucedió, que se formaron diferentes sindicatos y eso lo partieron. Lo partieron en varios
sindicatos y por lo tanto el gobierno de turno hace el convenio colectivo y lo tumba a los
otros. Por eso, es que nosotros como Federación Médica no permitimos que se formen
sindicatos, porque la Federación Médica tiene que representar y tiene que ser fuerte
siempre, porque en el momento que se forman varios sindicatos porque en el Perú para
hacer sindicatos solamente se necesitan 20 personas, con 20 personas se forma un
sindicato entonces cuando hay un gobierno de turno forman diferentes sindicatos y se lo
tumba todo. Entonces, nuestra Federación Médica es bastante fuerte y es la única que hace
todos los convenios colectivos o las diferentes mesas paritarias con los gobiernos de turno.
Los hospitales clásicos del Perú de hace mucho mucho tiempo y como ustedes
pueden ver el hospital Loayza que se encuentra en Lima y el Hospital 2 de Mayo, donde
justamente estudió y está enterrado nuestro mártir Daniel Alcides Carrión y las antiguas
salas como son, unas salas amplias que hasta este momento albergan a nuestros
pacientes. También tenemos, como estos hospitales son muy antiguos y nosotros estamos
en una zona sísmica, lamentablemente estos hospitales que son bastante antiguos se van a
caer, y hasta este momento no se han hecho los estudios correspondientes para ver, para
hacer nuevos hospitales. Y además, esto es de hace unos 5 días atrás Contraloría qué cosa
hizo, esto es del año pasado, la verificación del estado actual de la infraestructura donde
solamente el 37% de los hospitales no cumplen con la infraestructura requerida, significa
que en cualquier momento estos hospitales se caen. Y nosotros podemos ver también que
donde más se ve esto es en los gobiernos regionales.
Nuestro Perú está dividido en 26 regiones, cada uno son autónomos. Además, en
este último que ha hecho contraloría, que es el Ente que tiene que ver cómo están
funcionando los hospitales, podemos ver que más del 50% de los hospitales carece de
alarma para atender a los pacientes de emergencia y además en lo que han hecho en estos
días. En 4 o 5 días atrás como ustedes pueden ver esto es del día 28 de Agosto, dice que el
26% de los hospitales no cuentan con los recursos humanos en la emergencia y por lo tanto
nuestras emergencias están repletas. Como ustedes pueden ver esta es una emergencia
que es un caos pero esto es lo normal, lo común de lo que sucede diariamente en la
emergencia y además con esta infraestructura pésima y con esta falta de los profesionales,
seguimos funcionando. Pero ahora viene de que el Perú quiere hacer funcionar a los
hospitales con las famosas APPs Asociaciones Públicas de Privadas, me parece que en
Europa ya están funcionando, nose como les está yendo y quieren hacer lo mismo en el
Perú. Ya últimamente, hay dos hospitales allí en el Perú bajo la bata blanca, es decir, donde
todo es cubierto desde la infraestructura, desde el personal, etc.. es hecho por las APPs,
nosotros como Federación Médica nos estamos oponiendo a la famosa bata blanca y
queremos ser de bata gris. Es decir, si es que entra una APP que solamente tiene que ver
en el tema de alimentación, vigilancia, seguridad y servicios generales pero no queremos en
lo posible que estén en el hospital porque se van a hacer dueños los 30 o 40 años que
quedan y cuando ese hospital está viejo u obsoleto nos lo van a entregar. Nosotros nos
estamos oponiendo totalmente, está bien que nuestros hospitales están viejitos pero no
significa eso que las APPs puedan entrar fácilmente y ahí sí tenazmente la Federación
Médica a puesto su grito, y ha dicho que NO si vienen puede ser en lo posible solo de bata
gris pero ya como ustedes pueden ver ahí MINSA planea, que es el Ministerio de Salud, que
el sector privado esté para los dos hospitales de Lima y nosotros nos estamos oponiendo
férreamente a eso.
Nuestros hospitales no tienen el equipamiento básico, lo que es patología clínica
por ejemplo, el 41% no cumple con el equipamiento básico y esto lo dice Contraloría.
Asimismo, si nosotros vemos que tan equipado estamos y vemos que el 31%, por ejemplo,
de los equipamientos en Rayos X no cumplen con el equipamiento mínimo. Como ustedes
pueden ver, estamos pésimo en infraestructura, no hay equipos, no hay insumos y creo que
eso pasa en todo el Perú y en América por lo que escucho también es bastante parecido.
Entonces con todo esto, ¿a qué se enfrenta el médico? ¿a qué se enfrenta el
trabajador de salud?. El Perú es el número 2 en tuberculosis, Haití nos gana después les
ganamos a todos ustedes, somos el número 2, pero ahí sí campeonamos siempre. Y si
nosotros vemos donde se concentra más, en la parte roja ustedes pueden ver, la incidencia
de la tuberculosis es tremendamente alta y ustedes pueden ver Lima y Callao es donde hay
más tuberculosis, Lima y Callao es de 150 y tantos, la incidencia de tuberculosis es
sumamente alta por eso somos el número 2. Y si nosotros vemos, lamentablemente aquí lo
digo esto, la salud en el Perú está bastante fragmentada, ustedes pueden ver ahí, MINSA
significa Ministerio de Salud, EsSalud es el seguro social y los otros son Fuerzas Armadas.
Cada uno es representativo, MINSA pertenece al Ministerio de Salud, EsSalud pertenece al
Ministerio de Trabajo, las Fuerzas Policiales pertenecen al Ministerio del Interior, entonces
esto está bastante fragmentando la Salud en el Perú. Pero siempre el MINSA es lo que más
representa y nosotros como Federación Médica defendemos más a ellos. Entonces como
ustedes pueden ver, quien más ve tuberculosis aquí es el MINSA y entonces aquí nos
encontramos en la tuberculosis en los trabajadores de salud. Nosotros estamos muy
expuestos a esto y ustedes pueden ver en azul, por ejemplo, los médicos contratados, el
personal contratado y el personal CAS.
¿Qué es el personal contratado? Es el personal que seguramente no tiene seguro,
no tiene vacaciones, etc. Y ellos son los que más se enferman allí, luego vemos el otro
porcentaje, es de los médicos, de las enfermeras, pero como ustedes pueden ver, los que
más se enferman son los trabajadores de salud contratados. Y aquí tenemos quien se
enferma más, el técnico de enfermería, nose si en los otros países es igual, nosotros vemos
que es el médico, la enfermera o el enfermero y el técnico de enfermería quién le da el
soporte a los enfermeros. Quien más se enferma de la tuberculosis es el técnico de
enfermería quien le sigue son las enfermeras y quien le sigue son los médicos. Alta
incidencia de tuberculosis en los trabajadores de salud y lo que es peor, vemos tuberculosis
resistente y multidrogas resistentes, ya sean muerto médicos con esta enfermedad.
Entonces como nosotros estamos aquí, aquí vemos que el Perú es un fragmentado como
hoy pueden ver, el azul nuevamente son los médicos que trabajamos en el MINSA, vemos
de los médicos nombrados, los contratados, es el rojo y los médicos CAS. El CAS es la
forma de contrato, pero de los 23 mil médicos, que somos en el Ministerio de Salud, la mitad
es nombrados y la otra mitad son contratados, osea no gozan de los beneficios sociales
propios de los médicos nombrados.
¿Qué es un médico CAS? Es el contrato administrativo de Servicios de Salud. Un
médico CAS constituye una modalidad especial propio del derecho administrativo y privado
del Estado que se celebra entre este y una persona natural dependiendo de las
instalaciones de la entidad, la que proporciona el ambiente, recursos, servicios, bienes, etc.
¿Qué es este CAS? Los beneficios que tiene el CAS, es el trabajo máximo de 48 hs.
semanales no son 36 como los otros. Descanso semanal de 24 hs. osea que el domingo va
a descansar, derecho a vacaciones pero solamente de 15 días, tiene EsSAlud, tiene seguro
social, paga también sus impuestos. Lo bueno de esto es que ya está registrado en la data
de Economía y Finanza, tiene derecho a sindicalización y huelga, tiene su descanso
prenatal y postnatal y el papá tiene licencia de tres días cuando nace su bebé. Pero la
desventaja es que no cuenta con estabilidad laboral, si este le cae mal al jefe, etc, etc,
simplemente lo despide y se acabó. Un médico CAS puede salir en cualquier momento, por
lo tanto, ya nuestros congresistas han aprovechado esto, quiere sacar provecho de esto, yo
voy luchar por estos médicos CAS, por estos trabajadores CAS, entonces sale la
eliminación de los CAS. CAS nunca más. Por esta ley 1057 para que de una vez por todas
se eliminen estos CAS. Se aprobó la ley pero no se cumple la ley, el CAS sigue igual.
Entonces desde Marzo, estatales con CAS podrían ser contratados, sigue el proyecto de ley
todavía no se aprueba y si nosotros vemos en el tiempo como estamos yendo, cada vez hay
más trabajadores CAS. Entonces qué sucede, en este momento no se nombran más
médicos lo que busca el Estado es simplemente, contratarlo bajo esa vía del médico CAS o
bajo esa vía del médico por terceros. El médico CAS por lo menos tiene 15 días de
vacaciones goza de algo pero el médico por terceros es un médico que no existe, este es el
médico por terceros, es un contrato de locación de servicios, es una prestación
independiente sin sujeto a jornada laboral puede entrar a las 8, a las 9, irse a las 2 o a las 3
o puede entrar a las 7 e irse a la 5 de la tarde, nadie lo defiende a él, no marcan entrada, no
marcan salida y muchos de estos médicos les están debiendo de cuatro a cinco meses.
Entonces, estos médicos por terceros es la peor cosa que está pasando en el Perú en este
momento y lamentablemente, los gobiernos regionales y el mismo Ministerio de Salud en lo
posible tratan de contratar bajo esta vía, contratos de servicios no personales. El día de
ayer, por ejemplo, se están suscitando movilizaciones ya, porque hay médicos que les
deben de tres a cuatro meses. En Iquitos, que es la ciudad oriental, justamente los
pacientes firmaban, hay un documento pidiendo a las autoridades que por favor le paguen a
sus médicos, a sus enfermeros, que le están debiendo más de cuatro meses. Entonces si
nosotros vemos aquí, esto lo traen del Ministerio de Salud y vemos que cada vez hay mayor
número de médicos y claro que hay mayor número de médicos, pero estos médicos son a
base de qué, de médicos CAS y a base de médicos por terceros. La corrupción, en el Perú
estamos viviendo en un momento de corrupción total, dicen que Somalia es el país más
corrupto, que Nueva Zelanda es el país menos corrupto, nosotros estamos en el puesto 96,
estamos por la mitad, Argentina nose por donde estará. Y al cabo, nuestro presidentes son
corruptos desde siempre, todos ellos están presos en este momento, siguen presos, hasta
uno se mató, entonces están todos ahí y Pepe Kuczynski nuestro último presidente, está
preso en su casa porque ya es viejito, tiene 80 y tantos años. La Contraloría dice que
corrupción es total en el Perú y a que llego con esto, que esta corrupción ha llegado a
dónde, a las regiones. Los gobiernos regionales están haciendo sus hospitales, “¡qué
bonito, sí este hospital se ve lindo!”, ha durado 3 años, fue declarado inhabitable se está
cayendo a pedazos y este gobierno está preso. En Cusco, es el hospital que se llama
Lorena de Cusco se lo dieron a Odebrecht a OAS como ustedes reconocen eso se
perdieron y este hospital está judicializado, no funciona. Entonces, toda esta corrupción a
que conlleva, aquí tenemos otro grupo de médicos que son los Médicos Serumistas.
¿Qué significa ser un Médico Serumista? Termino la profesión de médico y como el
Estado me ha dado algo yo tengo que retribuir al Estado. Se llama Servicio Rural Urbano
Marginal SERUM. ¿A dónde los mandan? A los sitios más recónditos donde le puedan
devolver lo que el Estado les ha dado. Pero este médico como tiene que ir a lugares muy
alejados y quien da la ambulancia, dice si la ambulancia está bien, si el chofer está bien son
los gobiernos regionales y los gobiernos regionales están en una corrupción total, se van
muriendo una gran cantidad de médicos. Se van muriendo muchísimos médicos, hasta el
año pasado se van muriendo 33 Médicos Serumistas así, se han volcado, se han caído, los
han violado, etc. Todo esto es lo que está pasando, esto lo he sacado de un periódico nose
si es cierto o no, que dice la distribución del trabajador asistencial, en muchos países los
asistenciales son mucho más que los administrativos, pero en mi país sucede lo contrario,
tenemos más administrativos que asistenciales, la secretaría, de la secretaría, de la
secretaría. porque justamente para hacer qué cosa, porque les han ayudado en la campaña
electoral, etc, etc, y los gobiernos regionales lo reconocen y por lo tanto gastan plata.
Esto es lo que está pasando en el Perú, hace cinco días, la Ministra está siendo
interpelada en el Congreso de la República como consecuencia de ello, 30 bebés muertos
en lo que va del año por falta de incubadoras en la región de Lambayeque, Salud dice que
esto se tiene que mejorar en un corto plazo. Nuestra Ministra de Salud Zulema Tomás dice
que no nos hemos dado cuenta que el gobernador no ha comprado, que la plata del MINSA,
se lo ha dado al gobierno regional pero el gobierno regional no lo ha utilizado como
realmente corresponde. Pero el día de ayer sale el gobernador regional diciendo que eso es
falso y que la Ministra es una mentirosa. En eso se están dando y en este momento y hoy
se están dando en el Congreso de la República. ¿Cómo se mejoraría esto? Con una ley que
va a fortalecer al Ministerio de Salud va a monitorear, supervisar y sancionar a los gobiernos
regionales que no cumplen con las políticas de salud. Entonces sale una ley que se aprobó,
el 21 de noviembre del año pasado, sale esta ley: “El Ministerio de Salud volvería a tener la
rectoría en la política regional de Salud”, pero qué sucede, hasta ahora no se ha
reglamentado. Porque para que funcione una ley tiene que estar reglamentada, entonces no
se ha reglamentado, quien tiene la culpa es la misma Ministra porque hace como dos
meses que le hemos dicho cuando la va a reglamentar, denme tres semanas nos ha dicho,
ya va pasando mes y medio. Y ahí ya cayó, por no reglamentar algo que tenía una
herramienta para poder sancionar a los gobiernos regionales que no cumplían con los
gastos acordados.
Nuestra ley del trabajo médico, ahí en el Perú, esta ley nace luego de una huelga de
100 días, la famosa huelga de 100 días de 1990, y en 2002 se va a reglamentar en esta ley.
Como ustedes pueden ver, a nosotros nos quitaron en el 2012 algunos artículos de esta ley
y salimos, la Federación Médica siempre estuvo presente en las diferentes medidas y
salimos para reclamar el porque nos están quitando los artículos de nuestra ley y entonces
el año pasado, el 2017 nosotros hicimos una huelga de 37 días para poder recuperar los
artículos de nuestra ley del trabajo médico y además decirles que nos paguen lo que
realmente corresponde. He escuchado cuánto ganan en España, etc, es abismal, nosotros
ganamos poco, decimos que nos paguen lo que realmente corresponde. Yo siempre lo
admiraba como algo, no ya a los de España, ahora me he dado cuenta que no es tanto así.
Iniciamos ahí esa huelga y donde nosotros dentro de eso recuperamos antes era lírico nada
más, que debemos trabajar, 6 hs. diarias, 36 hs. semanales, 250 hs. mensuales, antes era
lírico pues ahora ya está puesto en la recuperación de los artículos de la ley del trabajo
médico. Y además, pedimos que todos los médicos deben ganar igual. que lo que le
decimos siempre: “igual función, igual remuneración”. Eso estamos pidiendo que siempre se
cumpla, osea trabajar 150 hs. por mes e igual función, igual remuneración. Este es el
presupuesto que con la huelga de 2017 ya creció, siempre dice que Salud y Educación es la
prioridad, el año pasado nos han dado la máxima, si bien es cierto que nuestros médicos,
qué pasa cuando un médico se jubila, gana bastante poco 850 soles, si lo sacamos en
dólares es 243 dólares ganaría un médico cuando logra jubilarse a sus 70 años. Por lo tanto
se está viendo está en proyecto de ley que los médicos puedan trabajar hasta los 75 años,
por los menos, pero aquí si llegamos a eso seríamos los médicos más viejos de América
pero no queda otra opción porque ganar una cantidad para salir y ganar 243 a nadie le
gustaría eso. Aquí tenemos lo que se ha ganado en el 2017, la famosa compensación por
tiempo de servicio, con lo cual a partir de 2013 vamos a sacar un sueldo por año, este es
nuestro sueldo (gráfico), el sueldo del médico del nivel 1 al nivel 5, tenemos 5 niveles. El del
nivel 1 está ganando, un promedio de 1488 dólares y el del nivel 5, 1881 dólares. Y esto va
a alcanzar a los médicos residentes y a los médicos serumistas porque con la ley “igual
función, igual remuneración”, para todos es igual. Pero a pesar de tener ley y todo hay
algunos sitios donde a los médicos los contratan por una miseria, como por ejemplo en
Ayacucho donde a nuestros médicos le quieren pagar con 2600 soles lo que equivale en
dólares sería 880 aproximadamente. Nuestros policías que recién terminan ganan mucho
más que nosotros, nuestros jueces ni hablar, ganan tremendamente, hicimos estos paros,
estas huelgas, conversamos con la ministra en su debido momento y actualmente, el día de
hoy se debe estar viendo el incremento del segundo tramo de nuestra escala salarial. Hasta
el 2017 antes de esa gran huelga ganabamos, ese sueldo del nivel 1, 4500 luego cada
cinco años se sube de nivel y en el nivel 5 ganabamos 5330. En este momento, deberíamos
de ganar cuánto, deberíamos de ganar 6583, pero nos están debiendo 785 soles para el
nivel 1 y 372 soles para el nivel 5. Eso ya se logró, ya se conversó y alcanzaría para 137
mil trabajadores de salud porque el incremento de la escala salarial no solamente es para
los médicos, sino también para todos los trabajadores de salud y este proyecto de ley que lo
firmó el mismo Presidente de la República, el día de hoy se debe estar en la Comisión de
Salud para que nos incrementen lo que realmente nos corresponde. La escala salarial son
para cuatro años, recién el día de hoy si es que se aprueba se estaría cumpliendo en su
totalidad el segundo tramo de la escala salarial, son cuatro tramos y ojalá esto se cumpla.
Nosotros siempre decimos: “Siempre de pie, nunca de rodillas. El pan que no se
lucha se come con vergüenza” y así lo decimos en cada huelga, paro, etc. Y eso, ¿de quién
viene? De nuestros antepasados y con mucho orgullo siempre presentamos eso. Gracias.
● Dr. Luis María Scanavino representante de la Subcomisión de Médicos Jóvenes de la Asociación de Médicos Municipales de CABA, Argentina.
Buenos días a todos y a todas, es un gusto poder encontrarnos en este ámbito.
Agradezco la oportunidad de participar a los organizadores. Celebro justamente que
podamos pensar. Los médicos somos trabajadores de la salud y pertenecemos a un
sistema de salud. Escucho a mis distintos colegas y justamente nos obliga a la reflexión y a
poder pensar.
Quería contarles un poquito de historia que creo que siempre merece ser contada.
En el año 1934 para los médicos municipales de la ciudad autónoma de Buenos Aires
ocurre un hecho lamentable. Fallece un colega del Hospital Rawson que había estado 18
años trabajando ad honorem. Fallece y toda su familia queda en la pobreza y nadie podía
pagar su sepelio. Un grupo de médicos y médicas municipales se unen y comienzan con las
primeras características del gremialismo, porque les voy a recordar que los médicos
municipales de Ciudad Autónoma no cobraban salario, es decir, en la salud pública estaba
bien que no cobraran. A partir del año 1936, un 20 de mayo, nace nuestra asociación de
médicos municipales. En la actualidad nuestra asociación representa a los 34 hospitales,
tenemos filiales gremiales en cada uno de estos, tenemos además un polideportivo donde
los médicos, los trabajadores pueden disfrutar junto a sus familias el esparcimiento.
Tenemos una escuela de formación continua, los médicos municipales en donde se
hacen prácticas para todos los colegas desde el ámbito de CABA y tambien he tenido la
suerte de participar con colegas de La Plata para toda la capacitación en gestión, es decir
esta instituciòn que se formó allá por el año 1936 pretendiendo que tengan escalafón, que
tengan estabilidad los médicos y que tengan sueldo. Hoy en el año 2019 le agregamos las
condiciones y medioambiente de trabajo, un concepto que lo vengo escuchando en todos
los colegas que se denomina CIMAD, es decir ese conjunto de propiedades que
caracterizan la situación del trabajo médico, que pueden afectar la salud del médico y
pueden afectar la prestación que está dando el médico a ese paciente. Los efectos positivos
del trabajo médico, los podríamos enumerar además del salario, el reconocimiento social,
pero también, vamos a pensar que hay efectos negativos sobre estas condiciones y
medioambiente de trabajo. Los accidentes de trabajo, las enfermedades profesionales y las
enfermedades relacionadas con el trabajo. Continuando con la historia, en la actualidad
somos los médicos y médicas municipales, algo de 14.917, somos socios en forma
voluntaria. Escuchaba al Dr. y al compañero de Perú, celebro que los médicos justamente
contaban que tienen antigüedad y son muchos. La única manera de poder lograr objetivos
es la agremiaciòn, es decir, son los gremios.
Nosotros a través de médicos municipales tenemos un hecho histórico, el primer
convenio colectivo de trabajo, yo escuchaba a la Dra. y compañera de Uruguay, es decir, a
través de la ardua tarea gremial, la tarea paritaria y demás, reivindicando todo lo que se ha
actuado, contamos los médicos municipales de Ciudad Autónoma todo lo que ustedes
estaban diciendo en forma oral, nosotros lo tenemos escrito y reconocido por el empleador.
Es decir, si hoy un colega es padre, tiene 10 días de licencia, esta negociación ha sido
ardua, no ha sido fácil, pero hemos estado unidos los médicos municipales. Acá quiero
remarcar la actividad de nuestro presidente el Dr. Jorge Gilardi y toda la comisión directiva.
Agradezco al Dr. Mauro Brangold que está presente, que también es de médicos
municipales.
Este convenio colectivo plasma todo lo que nosotros necesitamos y lo que hemos
negociado con el empleador. Por ejemplo, todo lo que tiene que ver con los logros
gremiales, el estrés. Nosotros sabemos que no existen malos trabajos médicos, existen
pésimas condiciones y medio ambiente de trabajo, donde trabajan los médicos y eso
enferma. Por ejemplo, si en una guardia no contamos con las condiciones y medio ambiente
de trabajo y podemos darnos un baño, una habitaciòn limpia, una comida adecuada en
calorías de acuerdo a nuestro trabajo. Todo eso está plasmado en los artículos del 83 al 87,
donde habla de las condiciones y medio ambiente de trabajo. Como les comenté
anteriormente, que un trabajo sea saludable o no, porque acá venimos hablando del salario
que es un componente de las condiciones y medioambiente de trabajo. Pero de qué me
sirve ganar, obvio que todos queremos ganar un montón de dinero, pero de qué me sirve si
ahí voy a tener eventos coronarios o como determinados colegas en determinados
colectivos llámese anestesia o cirugía que me lleva a hábitos que tengan que ver con las
adicciones o bien salga de dos guardias, no duerma y cuando estoy regresando a mi hogar
tenga un accidente y pierda la vida en el camino.
El salario estimados compañeros y compañeras es un componente de las
condiciones y medio ambiente de trabajo. En nuestro convenio colectivo vamos a ver que el
gobierno de la Ciudad Autónoma en nuestro caso es el responsable de esas condiciones y
medio ambiente de trabajo. Sabemos que por nuestras profesiones estamos expuestos a un
montón de riesgos fisicos, quimicos y biologicos y siempre pensamos en la salud de la
población del padeciente. Porque acá remarco algo, somos médicos y médicas, nosotros
ninguno somos asesinos ni estudio para ser asesino y también con respecto a la violencia
como dice el presidente de nuestro gremio, nosotros queremos usar guardapolvos blancos,
no chalecos antibalas. Todo eso depende del empleador, nosotros lo tenemos plasmado en
el convenio colectivo de trabajo. También quiero decirles que este convenio colectivo de
trabajo, uno de los primeros en la República Argentina, establece un hecho histórico, desde
nuestro gremio cuidamos la salud de nuestros trabajadores y lo que establece es la
creación de servicios de salud, departamentos de salud y seguridad en el trabajo para los
trabajadores de la salud. El primero está en el Hospital Parmenio Piñero, lo dijo el Dr.
Héctor Nieto, el segundo está en el Hospital Durand, la Dra. Isarriati y va a haber dos
departamentos más. Allí cualquier trabajador de la salud puede concurrir.
Fundamentalmente tiene dos unidades, una tiene que ver totalmente con la prevención, con
todos los exámenes periódicos que sabemos que hay, que a veces no se hacen o se hacen
con un camión como ven en la República Argentina que están tercerizados y nuestros
colegas se someten a prácticas que nosotros no haríamos con nuestros pacientes.
Sabemos que después de un cambio de función o bien antes de la jubilación y también
fundamentalmente con carácter preventivo porque en salud, hay enfermedades
reemergentes y hay tuberculosis. Pero también sabemos que el evento centinela, el primero
que afecta a un colectivo, nos dice que podemos hacer para que no se afecte al resto de los
colectivos, esto tiene que ver con esta creación de departamentos de salud y seguridad en
el trabajo para prevenir las enfermedades de los trabajadores de la salud.
También quiero decirles que a través de nuestro gremio se ha creado la figura de
los delegados en prevención o en condiciones y medio ambiente de trabajo. Porque si yo
les pregunto a ustedes, tuve la suerte de formarme en una Universidad, la Universidad
Nacional de La Plata y muy poco ví de afecciones o enfermedades que tengan que ver con
la salud de los médicos. ¿Ustedes que vieron en el pregrado? Recordemos que el peor
riesgo que tenemos a la salud los profesionales y los trabajadores de la salud es la
ignorancia, es desconocer los riesgos en salud. Nos ponemos un guardapolvo blanco y
creemos que somos inmunes a un montón de patologías, pero realmente no somos
inmunes. Por eso es muy importante como trabajadores conocer nuestros derechos y poder
defenderlos, lo que no se conoce, nos enseñaban siempre en medicina, es muy difícil de
diagnosticar. Acá está ocurriendo lo mismo, por eso a través de nuestro gremio y con
talleres en horarios laborales de los distintos hospitales han venido médicos y médicas a
formarse en delegados de prevención de condiciones y medioambiente de trabajo.
Por otra parte y siguiendo en la misma línea, lo que se ha logrado es que en nuestro
gremio existe una comisión central de condiciones y medio ambiente de trabajo, donde hay
representantes de nuestro gremio y del empleador, porque recordemos que el responsable
de nuestra salud y de lo que nos pasa en nuestro lugar de trabajo es el empleador. Esto no
es fácil, los escuchaba, por momentos a veces nuestras conversaciones tienen efectos, yo
digo terapéuticos, pero es muy importante que podamos compartir a veces las injusticias
que ocurren en cualquier parte del mundo para que esto no ocurra más.
Recordemos que los trabajos malos no existen en la medicina o no deberían existir.
Existen las condiciones y medio ambiente de trabajo perjudiciales a la salud o pésimas.
También quiero decirles que un trabajo sea saludable o no depende de estas condiciones y
medio ambiente de trabajo. Creemos los médicos municipales en una salud pública que no
tenga ninguna barrera de accesibilidad. Creemos que los médicos formamos parte del
sistema de salud pública y que debemos ser consultados y también debemos ocupar
determinados cargos de decisión.
MESA DE TRABAJO II – ENFERMEDADES LABORALES
● Dra. Guida da Ponte (Executive Committee, FNAM – Federação Nacional dos
Médicos, PORTUGAL)
***
● Dr. Eduardo Martiarena Presidente de Unión Salud Argentina (Conferencia en base a estadística)
La intención de este trabajo viene en el mismo sentido de lo que acabamos de
escuchar de la Dra. Da Ponte. Exposición que me pareció muy buena y concluyente.
Nosotros acá en la ciudad de La Plata frente a una situación de escuchar
permanentemente esta situación de la calidad de la formación de los médicos, de los futuros
profesionales, más de una vez nos pusimos a discutir quien cuida la calidad de los
profesionales que ya están formados. En estas situaciones y discusiones es necesario
plantear las cuestiones de la salud del equipo sanitario, porque nadie puede cuidar la salud
de otro cuando no aprendimos a cuidar la nuestra. Frente a estas discusiones la
Agremiación Médica Platense lleva adelante esta encuesta que se hizo en el 2011 pero que
después se reiteró en el 2015 para poder ver algunas tendencias y las tendencias no solo
se mantenían sino que empeoraban.
Acá vamos a ver una estadística del 2011 sobre una población de 4100 médicos,
respondieron 516 pero algunos fueron anulados porque no contestaron todas las preguntas.
En relación al masculino y femenino, esto cambió en el 2015 porque se aumentó la cantidad
de femeninos pero más o menos la tendencia se mantiene. Estos fueron los niveles según
edades y tiempo de recibido de los que contestaron la encuesta. Esto en relación al estado
civil, los casados, solteros, separados y vueltos a casar. Acá empieza una parte, el trabajo
en Argentina lo describió un poco la Dra. Sasiain que me precedió.
Los médicos que no trabajan en el Estado, aproximadamente un 20% al menos de
los que contestaron, los que trabajan en el Estado 80% en esta muestra tenemos que
pensar que eran médicos agremiados, es decir, que los médicos que contestaron acá que
no trabajan en el Estado trabajan en privado. El 100% de los que contestaron esta encuesta
trabajan en privado. Entonces en hospitales públicos además de su trabajo en privado
trabajaban un 61% y en otros; en servicio penitenciario, como auditores, en obras sociales,
etc. aproximadamente un 20%. Esto en cuanto a los cargos que ocupaban no me parece
muy relevante, acá está el dato. Las horas laborales, acá sí me parece relevante, porque
esto es las horas laborales en su trabajo en relación de dependencia con el Estado.
Entonces pensamos que son médicos, que son de una encuesta de la Agremiación Médica
Platense, que el 100% trabaja en privado y la gran mayoría sigue en relación de
dependencia. Entonces, además de ese trabajo privado, la mayoría sigue en relación de
dependencia, tenemos esta relación de dependencia predominantemente un 62% de 32
horas en el Estado, pero algunos de 48 horas semanales como un trabajo adicional. Este
trabajo adicional suele ser el segundo trabajo porque acá en la Argentina la remuneración
en el trabajo estatal es muy mala. Entonces esta situación a la hora de pensar y de reclamar
y en esta discusión que tuvimos con algunos dirigentes políticos que tenemos más o menos
la misma situación que describía el colega peruano. El planteaba la situación lamentable de
los hospitales, de la corrupción donde ahí me atrevería hasta correrte una carrera, no se
quien gana. Esto es verdaderamente preocupante para la salud de nuestro equipo de
trabajo, para nuestro equipo sanitario. Nosotros también hablamos de equipo sanitario
justamente porque esto lo está padeciendo todo el trabajador de la salud. Además de un
trabajo en privado y otro trabajo en el Estado, había un alto porcentaje de trabajo docente,
trabajo no médico, no asistencial, entre los que había docentes en un 29%, empresarial en
donde hay médicos que son parte de su propia empresa, dirigentes en agremiación, en
colegio o en la caja y esto obviamente siempre tratando de tareas altamente estresantes.
Horas que le dedican al trabajo no asistencial (gráfico), la hora que le dedican al trabajo no
asistencial va de 2 a 3 horas, de 4 a 6 horas y más de 7 horas. De todo esto tenemos que
hacer la sumatoria. Acá tenemos (gráfico) el consultorio privado y uno de los detalles y
errores de la encuesta, pusimos consultorio pero lo que no pusimos para las especialidades
quirúrgicas es el horario que le dedican al quirófano. Es decir, acá está solamente la
expresión del trabajo de consulta, el 70 % trabaja más de 9 horas en privado de 4 a 6 horas
el 15%, entre 7 y 9 horas el 13%. Aquí se encuentra en parte el motivo de nuestro estrés, el
20 % de los que estábamos hablando, y esto también empeoró en la siguiente encuesta,
tienen alguna situación de juicio de mala praxis, que yo creo que este es otro de los motivos
por los cuales está violentado el sistema de salud. Creo que el juicio de mala praxis la
judicialización indebida es violencia hacia el sistema de salud. Esto es otro de los factores
que tenemos que encontrar que estresan a nuestro sistema.
Acá tenemos (gráfico) la calidad de vida y después viene otro que es la percepción
de la calidad de vida que es algo totalmente subjetivo. Acá le tenemos que agregar algo
más a todo nuestro trabajo, nuestra capacitación. Porque en algunos lugares y en algunos
trabajos la capacitación está contemplada dentro de las horas de trabajo. Además de las
horas de trabajo está la capacitación. Quien realiza los cursos es solamente descriptivo
(gráfico), según los años de recibido. Uno debería pensar que según los años de recibidos,
los primeros años de recibido debería haber más gente haciendo cursos, pero esto también
tiene su costo entonces si uno tiene dinero no tiene tiempo y si tiene el tiempo no tiene el
dinero. Excepto que se venda algún otro interés que es el que le va a pagar el curso y que
es lo que termina distorsionando la medicina.
Percepción de la calidad de vida (gráfico) muy buena el 7% de los médicos, entre
regular y buena el 85% de los médicos, mala el 5% de los médicos y algunos no responden.
Acá yo creo que la percepción tiene algo de negación, nosotros estamos acostumbrados a
jactarnos de nuestra capacidad de trabajo, a jactarnos de nuestro esfuerzo, a jactarnos de
nuestra capacidad de mártir y creo que eso nos lleva puesta nuestra salud mental. En esa
discusión y a manera provocativa a ese ministro le dije lo que pasa es que ustedes están
dejando la salud en manos de los locos y yo me considero loco porque es imposible
mantener salud mental con todo esto que yo estoy describiendo. Encima que algunos nos
digan en Argentina que los médicos nos olvidamos de nuestra vocación y que en esta
situación que tenemos los médicos y que yo estoy acabando de describir, que alguno diga
que es buena o regular o muy buena su calidad de vida quiere decir que la vocación está
intacta.
¿Refiere o no refiere enfermedad? (Gráfico) Acá hay otro punto, 67% refiere tener
enfermedad y el 32% no refiere tener enfermedad. Pero ahora vamos a ver que el 50%,casi
el 47% no tuvo consulta, me declaro culpable yo tampoco la hago, entonces este 32% que
declara no tener enfermedad creo que se convertiría en 0,2%- 0,3 % si verdaderamente
comenzamos a hacer una buena pesquisa. Acá tenemos el sobrepeso, la ansiedad,
transtornos digestivos, insomnio, hipertensión, depresión, enfermedades cardíacas.
diabetes, casi todas de índole psíquico, psiquiátrico y casi todas por el estrés. Entonces acá
está la relación que nosotros venimos planteando de la cantidad del pluriempleo. Porque
además los que trabajan en privado no trabajan en un solo lugar, a veces trabajan en dos o
tres lugares a la vez. Entonces debemos considerar que el pluriempleo en relación a
nuestra salud y a la salud del equipo de salud produce una situación crítica que genera una
gran dificultad a la hora de expresar la salud pública como nosotros pretendemos.
Trastornos psicológicos (gráfico).
Consecuencia de las enfermedades (gráfico).
Control médico periódico: 47% no lo tiene.
Realiza dieta calórica de bajas calorías: no tenemos tiempo para nosotros, pero tenemos
tiempo para nuestros pacientes (gráfico).
Realiza actividad física: no tenemos tiempo (gráfico)
Percepción del exceso laboral: acá viene de nuevo la negación, 71% si, a veces 21% esto
es negación (gráfico).
Perjuicio de la relación familiar: 56% si, 21% no, 21%a veces, si con esto digo que tengo
buena calidad de vida entonces me parece que hay algo que está mal. (gráfico)
Quita horas a la familia: entre sí y a veces un 85%. Acá está lo que digo con respecto a
aquellos que critican la vocación médica, a pesar de todo lo que estamos diciendo, el 71%
volvería a elegir ser médico y la misma especialidad.
Conformidad con el pago: 4% está conforme con el pago.
¿Elegiría ser médico? Sí
Los extremos, ¿Que significa? ¿Que dejaría de hacer? Nada 50%, todo el 0,9 %. Es decir
que el 50 % continuaría con todo este estrés, este trabajo al cual ya está acostumbrado y si
no lo tiene lo va a extrañar, esto es parte de nuestra patología.
● Dr. Luis María Scanavino representante de la Subcomisión de médicos jóvenes de la Asociación de Médicos Municipales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Tomo las palabras del Dr. cuando hablábamos de salud y trabajo, este binomio.
Estamos en un nuevo paradigma, es decir, este binomio salud y trabajo que fue a
comienzos del siglo XX donde eran otros los pacientes. Donde era otra la sociedad, donde
era otra cosa ser médico. En el siglo XXI tenemos totalmente otras características y a veces
los médicos para poder trabajar en esas condiciones recordemos el concepto anterior,
condiciones y medioambiente de trabajo, nos alineamos, es decir, seguimos como hace el
operario que está a 20 metros de altura o a 30 y toma dos botellas de vino, como hacen un
montón de trabajadores para poder seguir. Es decir, el trabajo médico no enferma, repito y
quiero dejar muy presente, lo que enferman son las condiciones y medio ambiente de
trabajo a las cuales nos enfrentamos y aceptamos como normales.
Si hablamos de las enfermedades profesionales vamos a tener que estas
enfermedades que afectan a los médicos y médicas se caracterizan porque el agente de
riesgo se encuentra en el lugar de trabajo pero dijimos que para poder reconocer los
agentes de riesgo debemos saber y carecemos de una gran formación. Es decir, sabemos
que fumar hace mal, sabemos si recomendamos actividad física 4 veces 45 minutos por
semana, les decimos que sean felices a nuestros pacientes y nosotros no lo somos. Ante
este nuevo paradigma y estas nuevas enfermedades profesionales podemos llegar a decir
que en la República Argentina tenemos un marco jurídico que es la ley de riesgo de trabajo,
esta ha sufrido un montón de evoluciones para los colegas que son de otros países. Tiene
carácter fundamentalmente reparatorio, es decir, el daño a la salud que sufre un profesional
puede recibir una recuperación o mejor dicho un dinero pero carece de prevención.
También podemos decir que tenemos un decreto el 658 del año 1996 o el 49 del año 2014
que amplía estas enfermedades para los profesionales de la salud. Si hablaríamos de los
riesgos biológicos, tan médico, tan modelo médico hegemónico, si quieren y me permiten,
ninguno dudaría que una Hepatitis B, por ejemplo, o una TBC en el ámbito profesional es
una enfermedad profesional. Es decir, nos afecta a nuestro propio colectivo, pero si hablo
de un estrés postraumático, hablo de la violencia, tan en auge lamentablemente, tan
relacionada a nuestra práctica diaria a la cual nos someten nuestros pacientes. O bien nos
someten la organización y el contenido del trabajo, alienándonos, es muy difícil poder
evaluar en ese decreto el estrés. Para esto y agradezco a la Asociación de Médicos
Municipales que ha tenido una política inquebrantable, para decir que es necesario en los
ámbitos de trabajo la creación de áreas de salud, departamentos de salud y seguridad del
trabajo, esto está constituido, es la multidisciplina, hay psicólogos, sociólogos, enfermeros,
especialistas en seguridad e higiene, porque para poder medir si estaríamos en un
quirófano, los determinados riesgos que hay, tendríamos que poder evaluarlo, porque
recuerden que la misma anestesia que a veces recibe el paciente por la falta de ventilación
la recibimos los médicos y si es una cirujana y está en edad fértil recordemos que puede
llegar a tener abortos en forma simultánea o repetitiva o bien si es un compañero médico
que quiere ser padre seguramente no va a poder tener hijos por esos riesgos que hay en los
lugares de trabajo. Estos departamentos que son nuevos, el primero que hay en la
República Argentina repito, es en el Hospital Parmenio Piñero, el segundo en el Durand
deberían replicarse en todos los lugares. Porque en realidad hay eventos, como dije
anteriormente que son centinelas, podríamos detectar por ejemplo, consulta el primer año
un trabajador de la salud que está haciendo su residencia en anestesiología, primer año le
dicen que tiene una dermatitis de contacto, segundo año una conjuntivitis alérgica y en el
cuarto año realiza un broncoespasmo. Es decir, los trabajadores de la salud también
tenemos alergia al látex, fijense y si podriamos poder percibirlo, esta trabajadora culminada
su residencia nunca más va a poder asistir a un quirófano a menos que tengamos free latex
que hoy estamos lejos de la salud pública, por eso insisto lo que es muy importante poder
conocer para poder defender nuestros derechos. Cuando tenemos unas enfermedad
profesional, tenemos que probar nosotros que esa enfermedad la ocasionó el trabajo.
Somos médicos y a veces es muy difícil y muy engorroso, a nosotros, a nuestro hospital
vienen a consultarnos de todos los hospitales de ciudad autónoma y también de provincia
de Buenos Aires.
Hay que hacer una historia clínica ocupacional, decimos que los médicos a veces
somos malos pacientes. Porque quién de nosotros con el atado de cigarrillos le dice deje de
fumar al otro. Hay que ir al lugar de trabajo para poder ver si ese agente de riesgo está en el
lugar. Si hablaríamos de otros países, por ejemplo en Italia, con solo la presencia del agente
de riesgo en el lugar del trabajo y el médico del trabajo lo diga ya sería una enfermedad
profesional. Además recordemos que las enfermedades profesionales en salud tienen un
periodo de incubación de muchos años y este pluriempleo, extensión de la jornada laboral,
estos trabajadores taxis que somos a veces nos hace cambiar y nos es muy difícil poder ver
que ese agente de riesgo me está enfermando. También tenemos que tener en cuenta que
existen las aseguradoras de riesgo de trabajo, que en la República Argentina persiguen
fines de lucro, cualquier enfermedad profesional va a ser a través de la aseguradora de
riesgo de trabajo notificada a la superintendencia de riesgo de trabajo. Si decimos lo
primero es que hay muy pocas. Por ejemplo, en Europa habría 20 enfermedades
profesionales contra 7 accidentes de trabajo. Acá es totalmente distinto, el anuario de la
superintendencia de riesgo de trabajo, las enfermedades profesionales no existen casi para
los trabajadores. SI no existe es porque hay un subregistro y las malas condiciones y medio
ambiente de trabajo impactan. También podemos decir que ese trabajador que podría ser
cualquiera de nosotros, que haya sufrido una enfermedad profesional. Va a la ART le dan la
prestación, posteriormente lo puede rechazar o no, va a la Superintendencia de Riesgo de
Trabajo y de ahí hay comisiones médicas. En nuestro hospital, yo pertenezco al Hospital
Parmenio Piñero, a este departamento de salud y seguridad en el trabajo, a veces estamos
junto al compañero, también tenemos la filial y tiene un gran compromiso y justamente
peleamos primero para que no se enfermen y segundo cuando hay dudas. por ejemplo, les
hablo de tuberculosis, es decir, de riesgos biológicos, estamos junto al colega y dejamos
precedente, pero lamentablemente, eso sirve para un solo trabajador, no deja precedente
para el colectivo de todos los trabajadores. También tenemos que tener en cuenta que
cuando hablamos de la organización y el contenido del trabajo, como estamos alienados,
como hacemos jornadas de 24 horas y seguimos trabajando con el consultorio.
Podemos decir que el salario es un componente que nos afecta, pero también
tenemos que decir que como trabajamos y cómo lo hacemos, cómo se evalúan los
relevamientos de agentes de riesgo, es decir, qué agentes de riesgo pueden afectar a
nuestra salud en el lugar, generalmente para toda la parte quirúrgica y como les comentaba
para la violencia. Es decir, este es un nuevo paradigma que tenemos, el estrés
postraumático que genera que también lo atendemos a un colega que ha sufrido una
agresión. Ustedes sabrán que fue de público conocimiento, hace aproximadamente dos
años, que una colega por temor a su vida no entró a una villa de Capital Federal, porque
había un tiroteo y la ambulancia había tenido impacto de bala, esto fue sometido a la
justicia. Nosotros contamos desde nuestro gremio con un 0800 y tenemos un abogado para
cualquier evento o cualquier duda legal que tenga cualquier colega en cualquier momento.
Esta trabajadora, sufrió todo el estrés de casi dos años de estar juzgada y no se sabía que
iba a hacer con su matrícula, si podía seguir ejerciendo o no, afortunadamente y ante la
presencia de médicos municipales, esta trabajadora no tuvo ninguna causa ni nada por el
estilo y puede seguir trabajando.
¿Hasta cuándo la alineación de médicos para salvar la vida del otro? Y nuestra
vida, ¿qué?. Si seguimos en la recta, podemos decir que la salud y el trabajo son
compatibles, no hay que ir en desmedro de uno y del otro, ganar un montón de salario y
afectar mi salud. Hoy recordemos, por ejemplo, y si tomo las guardias, no es lo mismo hacer
una guardia a los 30 años, a los 40, a los 50, como todos nosotros a través de nuestro
convenio colectivo y de nuestra acción gremial. Un trabajador que ha estado 15 años de
guardia tiene la posibilidad si hay un espacio para ir a planta y eso es un hecho gremial.
Recordemos estimados colegas que la salud no se vende, no se negocia, se defiende.
Mesas de trabajos prácticos grupales para discusión y conclusión de temas tratados en las mesas I y II.
Documento Día 1
1) Generar una plataforma de análisis comparativos de variables salariales públicas y
privadas y los resultados tomarlos como herramienta para procesos de
negociaciones en salarios y/o condiciones laborales. A su vez, tener la plataforma
comparativa de lo que pueden ser presupuestos en salud buscando algún tipo de
variable, como dijeron también que estaban usando en Europa o en comparaciones
para no obtener datos tan crudos. Plataforma comparativa de presupuesto en salud
con las variables salariales públicas y privadas interpaíses.
Consolidar una plataforma única de análisis multivariado en el que pudiéramos tener
un nivel de información y evidencia que nos permitiera una comparación en el
tiempo país/intrapaís y en el espacio entre los países. Eso es lo que le daría a la
negociación colectiva fuerza desde la evidencia. Si nosotros pudiéramos hacer una
negociación colectiva que pudiéramos bajar una evidencia concreta donde hay
determinada cantidad de indicadores que están mostrando la tendencia en los
países, como fue a partir de la implementación de determinadas herramientas
exitosas. Lo que se está proponiendo es sostener la línea de acción colectiva de la
evidencia a partir de una plataforma única de análisis comparativo multivariado
donde el salario era uno de los indicadores pero que pudiera haber otros elementos.
En algún momento se planteó un observatorio, se habló de plataforma y de
observatorio. La plataforma da como una cuestión de unificación y de líneas de
trabajo y el observatorio puede hacer un salto cualitativo en el tiempo posterior a
esta plataforma. Que la plataforma sería donde se pararía el futuro observatorio y en
un futuro pensar en el observatorio en una herramienta mucho más consolidada.
Tener ese espacio de coordinación para empezar a intercambiar la metodología,
porque por ejemplo calcular el salario, uno puede calcular cosas más brutas pero
después empezar a discutir el valor hora, cómo calculas el valor hora, para qué
modalidad de trabajo y requiere de algunos afinamientos que nosotros lo hicimos
solo con Argentina y Brasil y nos llevó un tiempo de trabajo. Entonces, la idea sería
que surgiera no solamente una declaración sino empezar a tener algunos
responsables que podamos hacer algún nivel de coordinación un poco más
estructurado y de repente empezar a traer algunos productos a las próximas
instancias que empiecen a ser fruto de ese trabajo. Incorporar uno o dos
responsables por país.
2) Generar un programa de salud para los médicos, teniendo en cuenta enfermedades
laborales de los profesionales. Es importante que tengamos un programa o un
proyecto o una convicción de proteger la salud de los médicos teniendo en cuenta
las condiciones laborales en el mundo laboral en el que estamos. Porque es
fundamental que no nos quedemos solo en la patología que el médico pueda tener
sino en la relación que tiene con las condiciones laborales del mundo laboral en el
que está inmerso. La propuesta era la posibilidad de generar programas destinados
a la salud de los médicos en donde la cual la perspectiva tenga que haber un
término de condiciones de trabajo, las palabras que deberían estar presente son:
programas, salud, condiciones de trabajo y calidad de servicio. Para poder llevarlo a
cabo deberían tener responsables por países para que se puedan interconectar y
llevar adelante.
3) y 4) Fortalecer el poder de negociación que esté hecho por organizaciones sindicales
médicas y la comunicación de la problemática con campañas hacia la sociedad de las
situaciones que se puedan estar viviendo en cada uno de los países, para que la misma
sociedad nos apoye en los reclamos.
5) La evaluación de las tecnologías sanitarias, estando involucrados como médicos en esas
instancias de evaluación de tecnologías sanitarias.
Acto apertura
● Dr. Eduardo Martiarena Presidente de Unión Salud
Unión Salud se conformó por todos los integrantes de los trabajadores del equipo
sanitario desde kinesiólogos, enfermeros, bioquímicos, odontólogos y demás. En la
Argentina, los sanatorios y clínicas en muchos casos también son de los médicos y
manejados por los médicos como si fuese un instrumento para ejercer su profesión. Por lo
cual, ese tipo de instituciones también se sumaron a Unión Salud, no las instituciones
prepagas o instituciones con otros fines económicos. Como esta Conferencia es
exclusivamente de médicos, Unión Salud tomó la decisión de hacer un pre congreso para
explicar a nuestra población que, estábamos trabajando en este sentido y de paso para
aprovechar a expresar todo esto que hoy en esta discusión estuvimos aportando entre
todos la problemática que estamos teniendo en todas partes en los distintos países. El
concepto básico que planteaba Unión Salud y que quería que se transmita justamente es lo
que hoy en cierto modo se estaba discutiendo y que si bien cada institución conserva la
potestad de negociar los distintos intereses entre todos plantear la problemática que está
ocurriendo en el sector salud sobre todo la problemática que es común a todas las
instituciones sobre todo y que acá en Argentina es muy grande esa problemática por eso
prácticamente no tenemos discusión porque todos la padecemos. Por una cuestión
estratégica, lo planteamos para que tenga más fuerza, lo planteamos entre todos y para que
tenga más llegada a la población general, al paciente y lo planteamos no sólo como
trabajadores del sistema de salud sino como usuarios del sistema de salud, porque nosotros
también somos pacientes y nuestros amigos y nuestras familias, nacen y mueren en este
mismo sistema.
CONFERENCIA DE APERTURA: Sistema de Salud en Argentina
● Rubén Torres Rector de la Universidad Isalud de la República Argentina
Buenas tardes a todos, es un placer realmente honor compartir este momento con
ustedes. Les agradezco a los amigos de Unión Salud y a la Asociación Médico Platense por
esta invitación.
¿Cómo venimos? Recién me preguntaba un periodista, decía “mira acá hay
europeos y hay americanos, venimos de dos mundos diferentes y no solo geográficamente.
Venimos de dos mundos diferentes en las concepciones de funcionamiento de nuestro
sistema de salud. No me voy a detener en algunos detalles sino que voy a tratar de ir a
aspectos diferenciales que nuestro sistema tiene. Recién Humberto decía, nosotros
tenemos un sistema difícil de describir, con algunas cosas raras es cierto, es decir, nosotros
tenemos algunas cosas extrañas. Es decir, tenemos una conformación de la seguridad
social que es casi les podría decir, que es única en el mundo, donde los sindicatos, los
gremios, las Unions Fees, se hacen cargo de la salud de todos sus afiliados y que lo hacen
por rama de actividad. Es decir, cada uno con su rama de actividad. Este no es un modelo
demasiado que exista en el mundo uno con un diseño de estas características, el Alemán
copia algo, copia no perdón, nos copiamos nosotros de algunas de esas cosas, pero no
existe en el mundo ningún modelo similar. Para describirles el contexto social de nuestro
país, para que ustedes entiendan también esto. Miren, estas son encuestas que salen
mensualmente en el país, ésta es del mes de junio pero mensualmente salen pero no varían
demasiado. Les muestra cuál es la ubicación en las prioridades de la sociedad argentina del
tema Salud es de 0,7%. Es decir, cuándo se le pregunta a nuestra población cuáles son sus
problemas prioritarios la salud parece no estar entre los problemas prioritarios de nuestra
sociedad. Sin embargo, cuando uno conversa individualmente con cada uno de los
ciudadanos se da cuenta que la salud representa un problema serio para el conjunto de las
familias argentinas.Y además cuando lo conversa con los stakeholder del sector, se
encuentra que tanto financiadores como prestadores y demás, creen que la salud constituye
un problema central de la Argentina. Esta es una característica no menor de la concepción
por eso lo planteo ahora. Dicho esto, yo considero que el sistema de salud de un país
representa un conjunto de valores morales y culturales; y como los valores morales y
culturales tienen sostenimiento en la asignación presupuestaria que un país haga a esos
valores morales y culturales en términos de políticas sociales, esto puede hablar de qué
sucede en la Argentina.
El sistema de salud argentino, es un sistema de Salud Universal, hoy se discute en
el mundo la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud de cobertura universal de la
salud. El actual gobierno argentino ha instalado esto como su principal política sanitaria.
Ahora, en términos de cobertura, Argentina es tal vez uno de los cuatro países de América
Latina con mayor nivel de cobertura. Es decir, en Argentina el 70% de la población, para
hablar en términos redondos, tiene cobertura de la seguridad social en cualquiera de sus
formas o de seguros privados y el 30% restante tiene acceso irrestricto al Hospital Público
Nacional financiado desde rentas generales y con total gratuidad. Cosa que no sucede en la
mayoría de los países de la región, posiblemente Cuba, Costa Rica, Uruguay y nosotros
seamos los únicos países de la región que tenemos esta característica. El otro aspecto, es
que el problema de Argentina para hablarlo en términos de cobertura universal, no es un
problema de cobertura de población. El problema del sistema argentino, es un problema de
inequidad en las características de calidad y de resultado de los servicios que los
ciudadanos reciben.Y esto también es una característica que posiblemente compartamos
con el resto de los países de la región. También con algunas excepciones pero la mayoría
de los países de la región tienen este problema de inequidad en términos de cobertura
efectiva y especialmente de calidad, diferencias en tiempos de espera entre distintos
subsectores y entre distintas provincias, nuestros Estados.
Quiero hacer una mención, porque acá estamos entre gente que defiende intereses
gremiales. Creo que estas muchas brechas de inequidad en la Argentina tienen que ver con
la falta de tratamiento adecuado políticamente de los recursos humanos en salud. Les doy
algunos ejemplos de esto: Argentina produce en números cerrados 6000 médicos por año.
Sin embargo, cuando ustedes recorren los distintos Estados argentinos se encuentran con
que hay una enorme falencia de médicos en algunos de ellos, de algunas de las
especialidad en algunos de los casos, pero en otros casos, incluso diferencias brutales en la
cantidad de médicos por habitantes. Nosotros tenemos una ciudad como la de Bs. As. o
como Córdoba, nuestra capital y una de las principales provincias del país, donde estamos
llegando casi a la situación de que cada ciudadano tiene un médico para sí mismo. Mientras
tenemos provincias del norte argentino, donde hay un médico por más de 1500 habitantes.
Entonces esta falta, este déficit, de la distribución habla de una ausencia de políticas de
recursos humanos en el país muy importante. Y esa misma, dificultad o falencia en el
tratamiento de los recursos humanos alcanza también a los niveles salariales. En el sector
público nosotros tenemos por ejemplo, hospitales nacionales, hospitales provinciales y
hospitales municipales; y los salarios son diferentes en los tres lugares y las condiciones de
trabajo son diferentes en los tres lugares, no existen incentivos de ningún tipo para lograr
que los médicos se radiquen en aquellos lugares donde hay una demanda importante. Por
eso, muchas de esas brechas de inequidad tienen que ver con una ausencia de recursos
humanos del sector. El otro aspecto es que estas brechas se manifiestan y se manifiestan
en términos de muerte. Yo esta mañana publiqué en el principal diario argentino, Clarín, un
artículo en el cual, digo en los países normales habitualmente la condición por la cual la
gente se muere o se enferma es el código genético, en Argentina es el código postal ¿Por
qué? Porque miren las diferencias en las tasas de mortalidad infantil del norte argentino
tiene 250 veces más probabilidades de morir antes del año que uno que nace en la capital
del país o en una provincia del sur argentino. Lo mismo sucede en términos de la mortalidad
materna, lo mismo sucede en términos de tumores de colon, tumores de cuello de útero y
demás. Y hay una cosa que a nosotros nos impacta en el sector, tal vez no a todos les
impacte porque algunos de los países que veo representado acá, no tienen Ministerio pero
tienen Secretaría del Ministerio de Salud, pero con una potencia y una capacidad de
rectoría del sistema muy fuerte. En nuestro caso no es así, nuestro Ministerio de Salud fue
para mi gusto degradado a la categoría de Secretaría. Lo cual no plantea una diferencia en
términos de función del Secretario del Ministro pero sí plantea un diferencia fundamental en
la importancia que el sector político le da al tema sanitario dentro de las políticas sociales. Y
este es un tema no menor para nosotros. Siempre pongo esto porque a pesar de ser de
humor negro, diría yo, muestra esto de las diferencias. Argentina al igual que lo que sucede
en la mayoría de los países de la región de las Américas tiene profundas diferencias y la
más elocuente de las diferencias sociales es cuándo y cómo se mueren; aquí el pastor le
dice a sus súbditos, “Miren no sólo los pobres entrarán al reino de los cielos como lo
promete la Biblia, sino que además, entrarán antes porque se van a morir antes”. Es un
tema complicado.
Lo que les decía antes, la moralidad de un sistema de salud no está separada de la
moralidad de la sociedad a la cual sirve, es decir, es la expresión de lo que la sociedad
entiende que quiere para sus ciudadanos y pocos indicadores dicen más de la moralidad de
esa sociedad que esa diferencia que acabamos de ver, la falta de preocupación por estas
situaciones. Recién yo escuché que ustedes estaban discutiendo el tema de la Agencia
Nacional de Evaluación de Tecnología Sanitaria, cosa con la cual yo coincido totalmente.
No es para mencionar mi historia pero lo debo aclarar para quienes no me conocen. Yo fui
el creador en Argentina de la primera Agencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria que
tuvo la Argentina cuando era Superintendente de Servicios de Salud de la Nación. Fui como
funcionario del OPS el funcionario que redactó el texto que le propone a los países de
América Latina la creación de Agencias de Evaluación de Tecnología Sanitaria. Es decir,
que estoy absolutamente conteste con que tenemos que tener una Agencia de Evaluación
de Tecnología Sanitaria. Ahora, para mí gusto, si ustedes me dicen si hoy esto va a ser la
solución para los problemas de salud de la Argentina les digo terminantemente que no.
¿Por qué? Por varias razones, una me la dió un amigo del NAIS, inglés, un viejo ex
presidente del NAIS le digo, ¿Te parece que Argentina va a tener una Agencia de
Evaluación de Tecnología Sanitaria?¿Y cómo la encararías? Me dijo: “No, ustedes están
totalmente equivocados”. (Él conoce muy bien la Argentina, su esposa es Argentina).
Ustedes lo primero que tienen que hacer no es una Agencia, lo primero que tienen que
hacer es un Acuerdo Social de Escasez. ¿Cómo? Sí, lo que tienen que hacer es un Acuerdo
Social de Escasez. ¿Y qué es eso? Mira, un Acuerdo Social de Escasez es ponerse de
acuerdo en cuánto dinero disponen y que le van a garantizar y prometer a la gente y darle
exactamente aquello que garantizan y prometen para que el gobierno sea creíble, el
gobierno de la Salud. Cosa que nosotros no hacemos.
El otro aspecto es que por razones sociales básicamente de nuestra concepción
social y del desmembramiento social que Argentina tiene. La Agencia va a resolver un
problema técnico. Va a decir, este vaso es de mejor calidad y más costo efectivo que este
otro vaso que está acá, es un problema técnico. Ahora, la decisión final de si eso va a ser
cubierto o no va a ser cubierto es un problema político y mientras nosotros no resolvamos el
problema político es muy difícil que una Agencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria nos
ayude.
El tercer aspecto por el cual no confío en esto es que una Agencia de Evaluación de
Tecnología Sanitaria es muy útil cuando uno tiene política de medicamento, ahora si uno no
tiene política de medicamento no sirve para mucho y tener política de medicamento significa
establecer, si o no un mercado de genéricos, sí o no un mercado de biosimilares, establecer
vademecums, establecer guías de práctica clínica, precios de referencia, formas de
compras de los medicamentos y demás. Y nosotros no tenemos nada de eso, entonces es
muy difícil que una Agencia pueda resolver tantos problemas juntos. Y lo que tiene que ver
con la situación social, tiene que ver con ese librito, para mí gusto una de las mejores cosas
que hizo la OMS en los últimos años que habla de cómo se toman decisiones justas en el
camino de la cobertura universal; y dicen “miren, los países tienen que definir primero
cuáles servicios son totalmente prioritarios y en segundo lugar hacer que alcancen a
todos.los ciudadanos. Eso es lo que hicieron los países europeos, aquí hay muchos de los
países europeos representados. El libro dice, que hay una situación que es totalmente
inaceptable y la situación inaceptable es que extender la cobertura de servicio de mediana o
baja prioridad antes de alcanzar cobertura universal para los de alta prioridad y argentina a
hecho exactamente esto. Nuestros legisladores han votado por ejemplo, la cobertura
gratuita por la seguridad social de la fertilización asistida y además lo festejaron. Esto cubre
a los argentinos con mayor cobertura porque son tienen aseguramiento privado o
aseguramiento a la seguridad social y nadie se fijó ni se preocupó entre las sonrisas y los
aplausos del parlamento que 20 de cada 1000 chicos que nacen en Formosa que nacen por
parto normal se mueren antes del año. Existen dos posibilidades, uno es que sean tontos o
otra es que sean hipócritas, me inclino por la segunda.
El Acuerdo Social de Escasez, les decía, la Agencia de Evaluación de Tecnología no
basta para esto, el consenso social depende de la percepción pública y esta es la principal
barrera política para priorizar explícitamente en la Argentina. Es decir, la sociedad Argentina
tiene primero que hablar de esto. El problema no es la evaluación de tecnologías y miren,
para alcanzar básicamente ese Acuerdo Social de Escasez hay que tener calidad y
transparencia en la administración pública con datos auditables, yo los vi a ustedes que
reclamaban la presencia de los médicos en el directorio de la Agencia, cosa que que me
parece absolutamente normal y hoy no está prevista estrictamente en el diseño de la
agencia que tenemos. Segundo, tiene que haber confianza en la gestión, tiene que haber
transparencia absoluta en quienes conducen la Agencia y tiene que haber además un
combate con condena enérgica a la corrupción sistémica que la Argentina en muchos
sectores y también en el sector salud. Entonces estas condiciones van a hacer que la
Agencia tenga una fortaleza suficiente para que no ahora pero sí de acá a cinco años si
cumple todas estas condiciones los jueces digan “bueno hay que escuchar a esta voz” y la
sociedad diga “yo voy a aceptar esto como ciudadano porque esto es responsable”. Yo tuve
el enorme privilegio de vivir en el país del amigo Luis, en Uruguay, y les debo decir que
tengo una enorme envidia por el pueblo uruguayo porque cuando veo el enorme respeto
que tienen por su Estado y en las decisiones del Fondo Nacional de Recursos, que es el
fondo que cubre la alta complejidad en el Uruguay me da una enorme envidia esa situación.
Y Argentina va a tener que aprender mucho de esto para poder lograr una Agencia
adecuada. Porque en Argentina no está resuelto esto todavía, qué se le debe exigir al
sistema de salud, lo que quieren, lo que demandan, lo que necesitan y el punto justo es ese,
es un intermedio entre todas estas cosas. Ahora si no priorizamos explícitamente lo que
vamos a darle a nuestros ciudadanos, cuidado acá quiero aclararles a los colegas que no
son del país, nosotros tenemos un conjunto de prestaciones garantizadas que es lo que se
llama en Argentina, Programa Médico Obligatorio (PMO) que tiene primero una falla ética
porque ese PMO lo dicta el Estado y es obligatorio para la Seguridad Social para los
seguros privados pero no es obligatorio para el Estado. Es decir, el Estado que cubre a los
más pobres de la Argentina no está obligado a cumplir el programa pero sí lo obliga a los
seguros privados y a los seguros sociales. Para mi gusto delirante. Miren, ningún país esto
lo conocen de la OMS por más rico que sea está en condiciones de proveer a toda la
población todas las tecnologías o intervenciones que pueden mejorar la salud. Entonces en
Argentina, resumiendo esto que les decía de la moralidad del sistema, todo para todos y
gratis que es la postura habitual de los políticos en Argentina porque es muy fácil prometer,
es una mentira colectiva sostenida políticamente y además yo tampoco creo que sea
necesario todo gratis para todos. Ahí sí es donde entra a jugar la Agencia y si no podemos
mejorar entonces la hipocresía lo mejor es que digamos la verdad y esto forma parte
también del Acuerdo Social de Escasez. Yo voy me voy a permitir recordar cuáles son los
objetivos de un Sistema de Salud porque Argentina está un poco desenfocada en este
aspecto. Los objetivos de un Sistema de Salud son: 1) Mejorar las condiciones de salud, 2)
Garantizar el acceso y la calidad equitativamente para todos y 3) Otorgar protección
financiera. Y esto es la Argentina hoy, es decir, un país de medianos o medianos altos
ingresos según la clasificación del Banco Mundial en la cual, hay un 1.6 millones de
personas infectadas de Chagas que es principal enfermedad endémica argentina. De 250
mil de esos infectados son menores de 14 años y cada año nacen 1.300 chicos con Chagas
en la Argentina. Datos todos tomados de Ministerio de Salud Nacional. En 2016 nacieron
730 mil chicos en Argentina pero sólo el 40% de los nacimientos tuvieron controles y
nosotros estamos discutiendo cobertura de la fertilización asistida y controlamos el 40% de
los embarazos normales. Vuelvo a decir, o somos tontos o somos hipócritas, vuelvo a
inclinarme por la segunda condición. En Argentina además se triplicaron los casos de SIDA
y de Sífilis entre 2011 y 2017, una enfermedad medieval. Por eso les decía, el Sistema de
Salud de un país no de Argentina en un conjunto de valores morales y culturales que se
conforman con los valores de su política económica, hace un rato cuando ustedes estaban
discutiendo, mientras miren esto que es la propuesta del sistema de salud argentino.
El sistema de salud argentino es un sistema de salud ofertista, ofrece servicios
independientemente de que después los servicios sirvan para la salud o no. Entonces
nuestros costos cada vez aumentan más y nuestras condiciones de salud se mantienen
exactamente iguales. Hace un rato les decía, yo lo escuchaba cuando ustedes discutían a
Humberto que hablaba de que Argentina gasta mucho dinero en salud, gasta entre el 9 y el
10% de su Producto Bruto Interno en salud, lo cual es un monto no menor. Esa cantidad de
dinero que gastamos, ¿Se traduce en resultados?. Y si se traduce en resultados, ¿En qué
resultados se traduce?. Este es un trabajo muy reciente que apareció en el British Medical
Journal que habla sobre la calidad de los sistemas de salud de 137 países y esa calidad la
mide en función del análisis de 30 enfermedades de las cuáles se conoce perfectamente la
etiología, la condiciones de tratamiento, la terapéutica y se sabe que son curables con ese
sistema. Los datos son alarmantes, muestran que podrían salvar 5 millones de vida solo a
través de mejoras de la calidad cinco veces más que todas las muertes que produce el HIV
en el mundo y tres veces más que por Diabetes, para que tengan una idea dice el trabajo
que hoy el problema no es el acceso en los países de bajos o medianos ingresos, entre los
cuáles nosotros nos podíamos incluir, en los de medianos ingresos. Es decir, se producen al
año 8.6 millones de muertes y 3.6 millones de muertes se producen por falta de acceso,
gente que no puede llegar a los sistemas de salud. No es nuestro problema ese pero las
restante cinco se producen por gente que llegan a los sistemas de salud y el sistema de
salud no les resuelve el problema. Entonces este es un tema que por lo menos los países
americanos debemos escudriñarlo, verlo.
La mejora de la salud de un país, en Argentina esto es así, no deviene del desarrollo
del país y nosotros lo hemos aprendido duramente esto. Nuestro Producto Bruto ha
aumentado, no en los últimos años, pero en la última década aumentó fuertemente y sin
embargo no hubo mejoras sustanciales del sistema de salud ni de los indicadores de salud
en la Argentina. Un mejor sistema de salud, se diseña, se gestiona, se gobierna y se
controla y este es el gran problema de Argentina. Desde hace varios años, Argentina tiene
una ausencia de rectoría en el sistema de salud, absoluta. A la cual contribuye por
supuesto, nuestra condición de país federal pero cuidado que esta no es una explicación.
Acá hay países federales, está Alemania, nose si está Brasil son países federales a los
cuales les va mucho mejor que a nosotros en el tratamiento de esta situación. Es decir, que
no las hemos resuelto porque no las hemos atacado convenientemente.
Unos datos sobre el sistema de salud argentino, digamos el corazón, no el corazón
porque los argentinos se van a poner nerviosos si digo esto, digo corazón en términos de
cantidad de personas cubiertas. El sistema de seguridad social argentino ha sido uno de los
pioneros de América Latina, en términos de salud, y es el número de personas cubiertas el
más poderoso de los tres subsistemas más que el público y más que el de los seguros
privados. Siempre fue un conjunto desarticulado, fragmentado y segmentado para que
ustedes tengan idea nosotros tenemos más de 300 instituciones de seguridad social, es
decir, que somos el manual de la fragmentación y somos el manual de la segmentación
también porque cada uno maneja su fondo por separado. Ahora, cuando uno lee eso en la
realidad se encuentra que de esas 300, 25 organizaciones concentran el 80% de los
beneficiarios de la seguridad social. Esto no es un problema de la seguridad social, es un
problema de falta de decisión política para atacar esa situación. Esto no cumple con las
condiciones de aseguramiento del punto de vista del pool de riesgo, del punto de vista del
financiamiento, de ningún punto de vista. Pero bueno, este es uno de los temas que no
tenemos resuelto los argentinos. Con otro agravante más que habla de la hipocresía de no
priorizar. Esas entidades de la seguridad social están obligadas al cumplimiento de los
pedidos de un Programa Médico Obligatorio de una serie de prestaciones garantizadas.
Ahora, el 64% de esas entidades no recauda lo necesario para cubrir ese PMO, es decir,
que el gobierno le está diciendo a estas entidades de seguridad social: “usted tiene que
cubrir todo esto” y sabe que el 64% no recauda lo suficiente. Y que además, ese 64% tiene
el 70% de los afiliados, es decir, que de 15 millones de argentinos que tienen cobertura de
la seguridad social, el 70% sus entidades aseguradoras no recaudan lo suficiente para
cubrir lo que el Estado teóricamente le obliga a esas entidades a cubrir y nadie se alarma
por esto. Es decir que existe un razonamiento implícito en el cual lo ocultamos
vergonzosamente. Bueno, si queremos transformar el sistema tenemos que hacer una
priorización explícita, en la cual digamos: “Miren, el dinero nos alcanza para esto y vamos a
cubrir esto para todos los argentinos”. (Eso es el Acuerdo Social de Escasez que hablaba
mi amigo del NAIS).
Para que tengan una idea de cómo está cubierta la Argentina, acá tienen la
población Argentina distribuida por quintiles de ingresos, desde el primer quintil que es el
20% más pobre de los argentinos hasta el quinto quintil que es el 20% más rico de los
argentinos. En el quinto quintil, el 20% más rico de los argentinos, el 72% tiene cobertura de
la seguridad social; en el cuarto quintil el 63%; en el tercer quintil el 56% y en el segundo
quintil el 47% de los argentinos tiene coberturas de la seguridad social; en el primer quintil,
por supuesto, el principal cobertor es el hospital público que cubre al 61% de los argentinos.
Esta es una expresión de la fragmentación, por supuesto los seguros privados están
básicamente, fuertemente impactados en el 20% más rico que cubre aproximadamente al
7% de la población argentina. Ustedes me dirán, pero nuestros países también los seguros
privados cubren al 7%, España, República Checa, etc. Yo mencioné al principio que el
hospital público es absolutamente gratuito y accesible para todos los argentinos
independientemente de que tenga o no tenga cobertura de la seguridad social. Pero el
seguro privado es un símil al que tienen muchos de los países europeos. Ahora, cuidado
que la seguridad privada argentina es muy diferente en su concepción a la seguridad
europea. Los países europeos tienen seguridad privada, seguros privados de carácter
complementario o suplementario, es decir, el sistema nacional cubre la mayoría de las
prestaciones y uno compra un complemento o un suplemento para mejorar esa condición.
En Argentina, el seguro privado es suplementario, es decir, cubre todo lo que el Estado no
cubre, desde el nacimiento de un chico hasta los cuidados paliativos incluyendo la alta
complejidad. Este es un tema complicado.
Hablemos del financiamiento del sistema. Como les decía muy bien Humberto en su
exposición, Argentina gasta entre el 9 o el 10% de su Producto Bruto en Salud. Es decir,
que si en este cuadro que están todos los países de América ubicáramos a Argentina en el
nivel de gastos, Argentina debería estar entre los países que más gastan. Sin embargo, el
cuadro muestra. el gasto fiscal, es decir el gasto de impuestos en salud, el gasto de rentas
generales de lo que pone el Estado Nacional en salud y miren dónde está Argentina, es el
quinto contando desde el último lugar. Es decir, Argentina es uno de los países de América
Latina en el cual el Estado pone menos dinero en Salud y esto también puede ser una
explicación para la inequidad que el sistema tiene. El mayor gasto de Argentina en Salud lo
produce la Seguridad Social, el 38% del gasto lo tiene la seguridad social, los seguros
privados gastan el 33% del gasto y el Estado en sus tres versiones: Nacional, Provincial y
Municipal, gasta el 28%. Entonces hasta me parece hipócrita porque queremos definir
cobertura universal, si ustedes leen el documento de la Organización Panamericana de
Salud de cobertura universal, el primer punto dice es condición indispensable para alcanzar
la cobertura universal que aumenten los recursos fiscales en salud. ¿Quieren saber qué
pasó en Argentina? Quieren saber, para lo que no me conocen dirán “este Sr. que está
hablando es un opositor del actual gobierno y por eso habla así porque estamos en época
electoral en este país”. No, no es así, no es un problema de ahora, es un problema de hace
40 años en Argentina.
Entre 1995 y 2016 en el mundo, el gasto total en salud creció entre 4% anual, en Argentina
disminuyó el 0.69%. En el mundo, el gasto per cápita en Salud creció 2.72% y en los países
de ingresos medios altos como lo es Argentina, creció el 5.55%. Perú es un ejemplo que
aumentó el gasto, Uruguay es otro ejemplo importante de esto. Sin embargo, en Argentina
creció el 0.68% entonces es muy difícil lograr revertir el sistema si no tenemos la disposición
para cambiar esto.
Esto se los muestro, no es algo que tenga que ver con Argentina pero se los
muestro, esto que ven aquí son los carteles de campaña electoral de Michael Cameron
cuando se postulaba para ser el primer ministro de la United Kingdom y él decía, como en
esos momentos la población inglesa se quejaba de que el NAIS retrasaba mucho el ingreso
de la presunta innovación oncológica. El iba a crear un fondo si era ministro que permitiera
que se comprara los medicamentos de innovación oncológica sin pasar por el NAIS. Por
supuesto ganó y por supuesto puso en marcha el fondo. Los resultados los ven allá arriba,
se trataron 75 mil pacientes con 40 medicamentos innovadores en cáncer y el resultado fue
una sobrevida mediana de tres meses. Entonces, este es un tema que lo sufrimos todos y
que la Agencia no puede resolver. Es un problema de decisión social. Los precios aumentan
más que los resultados clínicos.
Como resumen final, para que vean cuando yo les dije cuáles son los objetivos de
un sistema de salud y les dije miren en Argentina no nos va mal pero no debiera ir mejor
con la cantidad de dinero que gastamos en salud. Este es un cuadro que muestra (en la
rama de arriba) la mortalidad infantil del principal Estado argentino el que tenía más
mortalidad infantil en 1980 y 2012. Y la provincia (la rama de abajo muestra) que tenía la
mortalidad infantil menor en ese lapso. Fijense que la mortalidad infantil de la Argentina
descendió, ahora la diferencia entre la provincia que más tiene más mortalidad y menos
mortalidad no se modificó en 40 años, es decir, que la posibilidad de nacer en una provincia
o en otra puede cambiar la sobrevida de un chico en la Argentina. Esta es la foto de la
inequidad. Si lo quieren ver desde otra perspectiva en 1951, Argentina era después de
Uruguay el país de América Latina con la mejor tasa de mortalidad infantil, hoy somos
séptimos en América Latina. En los últimos 20 años el país que más bajó la mortalidad
infantil en América fue Chile, el país más desigual del continente pero un campeón en bajar
la mortalidad infantil. Y si Argentina hubiera bajado en los últimos 10 años la mortalidad
infantil como Chile, país desigual, mucho más desigual que nosotros, en Argentina se
hubieran muerto 45 mil chicos menos, brutal.
Esto lo van a entender más los argentinos que los extranjeros, el mensaje si lo van a
entender los extranjeros. Yo les dije que el sistema de salud era un conjunto de valores
morales que se soportaban las decisiones presupuestarias, uno pone la plata en aquello
que le interesa. Miren, esas cuatro provincias que ustedes ven ahí, están entre las cuatro
provincias que durante 40 años en la Argentina tuvieron la peor tasa de mortalidad infantil.
Eso que ven ahí, es el gasto de las Legislaturas Provinciales, cada una de nuestras
provincias tiene una Legislatura y de esas cuatro provincias, hay dos provincias que tiene
Legislaturas Bicamerales, es decir, que tienen Diputados y Senadores, si ustedes ven el
gasto de esas legislaturas que tienen la peor tasa de mortalidad infantil fijense donde se
ubican, están entre las que más gastan en ese tema. Ahí está bien claro cuáles son las
prioridades de un país. Quieren verlo desde otra perspectiva y aquí me van a entender los
amigos españoles, probablemente. En Argentina un diputado le cuesta al Estado tres veces
más que un diputado español. El salario, los asesores, los coches y el gasto general del
parlamento.España tiene 350 diputados y un presupuesto de 900 millones de euros, gasta
por cada legislador 21 mil euros por mes; Argentina gasta 67.400. En Argentina un senador
cuesta 13 veces más que un senador español, y ustedes dirán pero nosotros somos tan
ricos como España. No, nosotros tenemos la mitad del PIB de España, pero nos damos el
lujo de pagarle 13 veces más a nuestros senadores y tres veces más a nuestros diputados.
Entonces si el sistema de salud es un sistema moral y se rige por los principios de dónde se
pone el presupuesto vuelvo a repetir la pregunta anterior, ¿somos tontos o somos
hipócritas?, y me sigo inclinando por la segunda. Muchas gracias.
Preguntas
A- Usted planteaba que no lograban cumplir las obras sociales con el PMO. ¿Se supone
que existe algún costeo medio del PMO para para poder comparar con los ingresos?
Rta. A: Nuestra Universidad hace 10 años hace un costeo del PMO una vez al año. Una vez
al año porque esto exige un montón de recursos, nosotros somos una universidad privada.
Esto es que lo que debiera hacer el Estado, el Estado nunca lo ha hecho. Así que tenemos
un valor que algunos dirán es muy malo, genial, es el único que existe. Si alguno quiere
discutirlo que traigan otro que sea mejor que el nuestro y lo discutimos no tenemos ningún
problema. Para que tengas una idea en una semana más vamos a presentar el valor del
PMO a julio de este año antes de la devaluación que sufrimos hace unos días. Editamos un
libro con el valor del PMO. En unos días va a salir el nuevo, el PMO hoy cuesta: sin
coseguros $1810 por beneficiario, con coseguros cuesta más de $2000 y las obras sociales
el conjunto sistema de seguridad social recauda aproximadamente $1600 por mes. Esta
$200 abajo del promedio del costo del PMO con la brutal inequidad que esto supone donde
vos tenés la obra social de pilotos aeronaves náuticos que tienen sueldos altísimos y por
supuesto superan ampliamente estos y en el otro extremo los trabajadores de la
construcción que tienen un salario que es la décima parte de eso y por supuesto no llegan a
cubrir, no el PMO, no llegan a cubrir ni la décima parte de eso.
B- Un segundo punto complementario, capaz más como de reflexión que como pregunta. A
mí me parece como de afuera por lo menos, uno lo que ve del sistema de salud argentino
es en grandes líneas lo que más o menos tú esbozaste. Sería buena cosa conocer si
existen algunas propuestas, aunque sean con dos o con tres ejes centrales, donde
encontrar la salida porque habría que agregarle en todo caso lo que es un sistema federal
que para nosotros los uruguayos es un sistema diferente que las capacidades y las
potestades del Ministerio de Salud es distinta en Argentina que la que tenemos nosotros
porque tenemos otras facilidades quizás para manejar determinadas cosas porque las
autonomías también generan cuestiones a favor pero también limitaciones. El punto es si
hay relativo consenso, sabemos que el consenso absoluto es difícil ni que exista, porque
siempre habrá ganadores y perdedores pero por lo menos en la dirección que presuponen
los principios que tu planteaste en la presentación si existe algún camino de salida que uno
pueda visualizar a corto y mediano plazo.
Rta. B: Lamentablemente Luis te diría que no, no lo veo a corto plazo por una razón que
resume la primera diapositiva que yo pasé. Es decir, cuando vos viste que en la población
argentina la salud no entra en sus prioridades esto repercute en los líderes políticos. Y la
salud en la Argentina ha salido de la agenda política, la prueba es que estamos en plena
etapa electoral y los dos candidatos que tienen posibilidades de acceder al poder. Vos los
escuchas, nunca los escuche decir dos frases sobre el sistema de salud y la única vez que
uno habló dijo una barrabasada tal que mejor que no la repita. “Le vamos a cubrir todos los
medicamentos a todos los argentinos” Y yo cuando salgo me voy a comprar un BMW negro.
Esa es más o menos la veracidad que tienen las dos afirmaciones. Pero en las plataformas
no hay una línea de salud, entonces esto es muy complicado. Justamente esta mañana en
la universidad, hicimos un encuentro con los distintos stakeholders del sector, porque
queremos plantear esto. Se llamó así la reunión: “Pongamos la salud en la agenda política”,
creo que es importante y por eso yo elogiaba este encuentro que ustedes tienen, porque
esto también contribuye a que los líderes políticos digan: “Los médicos están reunidos,
seguramente va a haber algún lío” Por lo menos que lo vean de ese lado, aunque no
analicen profundamente el tema.
Respondiendo a tu pregunta Luis, si existen propuestas, posibilidades políticas, los
técnicos te diríamos que sí, los técnicos no tenemos ninguna duda. Es decir, tenemos que
avanzar en reducir la fragmentación y reducir la segmentación. Nosotros no podemos seguir
teniendo 300 obras sociales, es decir, tenemos que reducirlas. Falta la decisión política
más, como se hace técnicamente es una tontería. La otra es disminuir la segmentación, vos
tenés fondos públicos por un lado, fondos de seguridad social por el otro y seguros privados
por otro lado y además son federales osea que cada provincia tiene un fondo diferente. En
Argentina, el PBI total de la Argentina lo recaudan dos Estados, la Ciudad de Bs. As. y la
provincia de Bs. As. El 50% del PBI viene de ahí, 3 provincias más recaudan el otro tercio y
las otras 17 provincias recaudan un tercio. Ahora, vos después les exigís que tengan la
misma mortalidad infantil a la que recauda el 6% de su PBI que a la Ciudad de Bs. As. que
recauda el 80% ahí tenés que tener una autoridad rectora, un Ministerio de Salud Nacional
poderoso que maneje la seguridad nacional y que maneje a los seguros privados y que
pueda manejar esas diferencias
2da Jornada de la Cuarta Conferencia Internacional de Sindicatos Médicos.
MESA DE TRABAJO III: MIGRACIONES MÉDICAS:
● Dr. Noel Carrilho (Execitive Commitee, FNAM – Federação Nacional dos Médicos, PORTUGAL) Quería comenzar con dar las gracias, agradecer a nuestros anfitriones de Argentina
por esta muy buena Conferencia por todo el cariño que le ponen a la organización, con
todas las dificultades que tienen en Argentina, lo podemos constatar. El agradecimiento va
doble. Seré el único en hablar en esta mesa de migraciones así que he cambiado un poco
mi presentación para hacer una reflexión sobre lo que es la migración médica.
Portugal para quien no sabe es una pequeño país en la periferia de Europa y más
insistido porque tiene 10 millones de habitantes, para que quede claro los salarios son abajo
de la media de Europa y de la Unión Europea. Aunque crean que es un un país muy bello y
que se vive bien, tiene buena comida, es agradable a nosotros nos gusta vivir en Portugal.
Así que las condiciones son razonables de trabajo, mejores que en varias partes del globo.
Por esto, yo creo que es un país interesante como ejemplo de los fenómenos de la dinámica
de migración como van a ver. Tengo que pedir perdón por mi portuñol es lo que tengo!!
¿Por qué migran los médicos? A la cabeza creo que es asumido que la
remuneración es el principal motivo. Será que es, tengo algunos estudios esto es muy
conocido de política que van a mostrar en el mapa los países en rojo que invierten menos
en salud y que van a tener menos médicos y por el contrario los países en azul que son los
países que invierten más en en salud en su PIB y van a recibir más médicos que los que
pierden. La relación es directa así que sin dudas, se ven el Reino Unido, Alemania, Suecia,
Francia van a recibir mucho más de lo que van a perder de médicos. Aquí tienes a Portugal
esto es el rendimiento de la remuneración en Europa y si fuera sólo por la remuneración por
qué habría médicos en Portugal, por la libertad de tránsito en la Unión Europea, si fuera
sólo por la remuneración todos los portugueses estarían en Alemania o en los Países Bajos
porque se pueden ir, eso no acontece al menos hasta ahora. La remuneración es muy
importante al menos no es toda la historia y que además esto no es de ningún estudio es un
pensamiento de la experiencia sindical (que ya tengo alguna), creo que las condiciones de
trabajo las condiciones de entrenamiento y de educación, la satisfacción personal, las
oportunidades de trabajo y la facilidad de migrar son los factores más importantes son los
grupos más importantes. Dentro de las condiciones de trabajo, sin duda yo creo que para
los médicos lo más importante son las condiciones técnicas y humanas para poder tratar a
sus pacientes bien al fin del día poder tener la conciencia que has hecho lo mejor para sus
pacientes.
Siguiendo las horas de trabajo, sus derechos medianamente parentales, los límites
del pagamento de la hora extraordinaria, los descansos compensatorios, las vacaciones, las
licencias e incentivos para trabajar en zonas desplazas. Dentro de la educación
posgraduada creo que es muy importante la oportunidad de hacer una residencia que no
todos lo tienen. Es un motivo muy importante de migración es en este momento un motivo
en Italia, ha sido un motivo en España, hasta para Portugal y empieza a ser para Portugal
también a ser un motivo de inmigración, no poder hacer una residencia. También la
posibilidad de tener una carrera, la oportunidad de hacer una educación médica continua y
el reconocimiento internacional. Todos pueden reconocer que el médico en su médico más
es una persona así que queden la satisfacción personal va a pesar muchísimo en estas
decisiones atraviesa la red de la familia, los amigos que tienen este es un motivo importante
para que los médicos se queden en su país porque es donde tienen sus amigos de toda la
vida y su familia. También sus actividades culturales, religiosas y que pueden ejercer en un
ambiente estable y de seguridad. Para mí al menos es muy importante que hay a la
meteorología favorable y buena comida, así como en Argentina. Esto es una cualidad de
vida.
En cuanto a la facilidad de migrar a la cabeza puede ir la barrera lingüística. En
América del Sur hay un mercado enorme que hablan todos la misma lengua, en Europa no
es así, si te quieres mudar a un país que te va a pagar mejor tienes que ir a aprender
alemán o dinamarqués, que te van a dar treinta nudos en la lengua y no te sale nada. No es
fácil, es una barrera y tienes los obstáculos burocráticos, la recepción que vas a tener por
parte de éstos colegas de la comunidad, la facilidad de que tienes de moverte con tu familia
y creo que va a condicionar al resto, la necesidad que tiene un país de tí porque si tiene
mucha necesidad te van a dar un poco más de facilidad que el resto. Más que
oportunidades de trabajo, buenas oportunidades de trabajo porque creen que en la mayor
parte de los países hay necesidad de médicos así que hay oportunidades más pueden no
ser las mejores.
Aquí tenemos una tabla en la cual puedes constatar que la decisión de migrar es
mucho más que la remuneración tiene un peso grande la remuneración hay mucho más que
tener en cuenta, podemos encontrar una tendencia más la decisión del peso de cada una,
el estrés de estos motivos es muy individualizado. Al final vamos a hacer nuestra
matemática y vamos a pensar en nuestro país o en otro país. Esta es una evaluación
completamente personal, mi situación hace unos cinco años o diez años, si voy a partir a
migrar o no, inconscientemente lo ha hecho no lo ha hecho en papel. Portugal para mí es
así, tenemos dificultades en proyección de carrera, de horas extraordinarias pero la
satisfacción personal es buena, la remuneración es más o menos así que no es tan malo
estar en Portugal. Las alternativas para un portugués, si digo para emigrar un país rico del
norte y casi todo lo podría positivo pero dónde está la familia no lo tengo, dónde está el
tiempo para mí no me conviene ir para en Dinamarca porque dos semanas aumentaba en
edén y la comida si no han probado la comida de Europa del Norte tengan un consejo, no.
Para mí es muy importante y el lenguaje es muy difícil de intentar si quieres empezar. Esto
es para mí tengo varios colegas nominalmente del sexo femenino que han optado por ir a
Dinamarca porque la parentalidad no tiene nada que ver con las condiciones y se van a
aprender dinamarqués porque para ellas va a valer la pena el sacrificio. Así es tentador
más para mí no daría. Un país del medio oriente, un país de arena, de mucho dinero la
remuneración muchas veces son magníficas, bueno 50°, arena y sin cerveza, no gracias.
No voy a ser más matemáticas para mi está bien, no voy.
En Portugal, ¿qué ha pasado? Portugal tiene más de diez millones de habitantes
más de 50000 médicos así que no hay falta de médicos pero hay una exigencia constante
de más médicos. Todo el tiempo a las concertaciones demoran más, los procedimientos
quirúrgicos también así que 50000 no es suficiente no sé cuánto va a ser. Todos los
gobiernos abren vacantes para todos los médicos que terminan residencia para todos, así
que no hay falta de empleo para estos médicos que terminan la residencia pero
continuamos, la remuneración es inferior a todos nuestros países vecinos, la remuneración
está estancada, hay un exceso de jornadas extraordinarias de trabajo nocturno y la
progresión en la carrera es lenta. Esto es todos los platos de la balanza equilibrados.
Recientemente los trabajos pasaron de 35 a 40 horas semanales y lo importante es que
hubo un aumento de la formación de los médicos en las facultades de medicina, en
escuelas de medicina y no hay como dar residencia a todos. Eso es un problema, de esto
pasamos a esto no es mucho más, es lo suficiente para ir a desplazar a los platos en la
balanza, el equilibrio es tenue y ahora muchos otros países están pensando más para los
portugueses que Portugal. En este año mismo, la migración ha triplicado este es nuestro
precedente de órdenes médicos que avisa que la migración está aumentado principalmente
porque no hay residencias así que no fue la remuneración el timing point fue otro motivo.
Hasta 2000 Portugal era un país de inmigración, es decir, recibía de Europa del este, de
Brasil, de América del Sur por protocolos, ahora es más de salir, de inmigración
generalmente para los países que tienen más condiciones de remunerar mejor.
Como conclusión, creo que no hay cómo establecer conclusiones definitivas de un
vestigio de pensamiento más creo que podemos decir que si tienen las condiciones
mínimas, los médicos se van a quedar en su país y las razones para migrar van más allá de
la remuneración. Un consejo para quien quiere mantener sus médicos en el país, tienes que
invertir en recursos humanos hay mucho más que invertir más allá de la remuneración ésta
es una manera inteligente. Si no le puedes pagar más por qué no les puedes dar mejor
calidad de vida, mejores condiciones para trabajar; mantennos felices y no nos vamos
embora.
MESA DE TRABAJO IV: DEMOGRAFIA MÉDICA
● Dr. Gonzalo Hernández. (Ex Presidente, AMP – Agremiación Médica Platense, ARGENTINA)
La idea es presentar la idea es presentar sobre los datos que tenemos nosotros acá
en Argentina sobre la Demografía Médica y la distribución. Cabe aclarar que la fuente
donde se sacó esto es del Observatorio que se empezó a conformar de recursos humanos
en salud dado por el Ministerio de Salud de la Nación.
Primero les quiero contar de nuestro país porque esto tiene que ver con la
distribución que Argentina tiene un población según el último censo de 44 millones de
personas. Es un país de baja densidad poblacional 16 habitantes por km2 , muy concentrado
en el conglomerado del Gran Buenos Aires donde tiene el 38.9% de la población
mayoritariamente urbana un 92% y con una gran proporción de personas mayores de 60
años de 14.3% tenemos la tendencia a comenzar a ser una población envejecida, así le
llamamos nosotros. Y donde habrá que plantearse determinadas políticas públicas de salud
para hacer frente a ese tema, tiene altas tasas de esperanza de vida y alfabetización. La
otra cosa cuando vemos demografía médica tenemos que considerar que lo largo de
nuestro país pasamos por diferentes regiones que eso también va a influir donde el médico
pueda llegar a querer ir o a tener necesidades de redistribución de médicos. Les aclaro una
cosa nosotros en el análisis que hacemos vemos que el problema de Argentina no es la
cantidad de médicos en algunas zonas faltan médicos sino que es un tema de
redistribución o de distribución de los médicos. Así vemos que de una punta a la otra
tenemos nuestro norte argentino de esta forma árido con esto hasta el extremo sur donde
podemos encontrar estos tipos climáticos incluso Ushuaia, Cataratas vamos conformando
diferentes regiones y esto también tiene que ver con la demografía médica. También tiene
que ver con la distribución del médico que podemos llegar a pasar de los grandes
asentamientos y urbes como son Buenos Aires, la Ciudad de Buenos Aires donde de un
lado incluso en la misma Ciudad de Bs. As.tenemos la ciudad en sí conformado de esta
forma y del otro lado están los asentamientos con simplemente una barrera que puede ser
una autopista. También tenemos bueno como dije grandes ciudades puede ser Ciudad de
Bs. As. o puede ser La Plata como capital de la Provincia Buenos Aires y desde estos
lugares pasamos a esto a lo que es todo lo relacionado a lo rural que también necesitamos
la distribución de médicos en esos lugares que a veces es deficitaria. Qué pasa en la zona
que dijimos de mayor densidad de nuestro país de población, bueno la zona de mayor
densidad es lo que llamamos Conurbano y acá se hace básicamente un análisis de los
asentamientos que hay. Nosotros lo que vulgarmente por ahí les llamamos villas, donde que
estos asentamientos muchas de las personas viven en extrema pobreza y casualmente
también ahí la distribución de médicos va a ser muy importante porque hay áreas donde en
realidad el médico no quiere ir a trabajar por las circunstancias que se pueden vivir ahí,
incluso inseguridad y violencia. De esa forma nosotros vemos que el distrito más poblado y
también con uno de los que tienen más carencias es La Matanza, seguido por los que están
de otro color no tan un fuerte, donde básicamente otro y los que está teniendo un mayor
índice de pobreza está teniendo es Florencio Varela, Presidente Perón y de este lado Tres
de febrero.
Cuando analizamos este estado de situación vemos que nuestro país 330 km²
ocupan las villas en la Argentina osea que es un área más grande que la Ciudad de Bs. As.,
como dato no más anecdótico, antes del año 2000 se produce en 2275 asentamientos hay
4100 en el país y 749 se crearon después esto va a influir también donde el médico elija
para trabajar. La pirámide poblacional argentina ya la vimos aún sigue prevaleciendo la
gente joven pero empieza a tener una tendencia a ensanchamiento en esta zona de la
pirámide y luego vamos a ir viendo cada vez más población mayor de 60 años y ahí es
donde tenemos pensar no sólo en el cambio de políticas en el sistema de salud sino
también de los médicos cómo lo vamos a distribuir y en quién que van a estar formados.
Acá ven como la tasa de natalidad en Argentina comienza a caer y como la tasa de
mortalidad se mantiene estable, por lo cual nosotros lo que vamos atender, acá está la
estabilidad, a tener una población más envejecida y a tener que ver cómo distribuimos para
esos casos el recurso humano. La otra cosa, acá vemos realmente la tasa de médicos o
médicas según residencia cada mil habitantes nuestro promedio es en el 2016 que son los
últimos datos estadístico de 3.96 médicos con una población total de médicos de 172.500
que aproximadamente nosotros tenemos el dato que egresan 5000 médicos por año de las
facultades; haciendo la proyección del 2016 a ahora nos puede dar una proyección de
aproximadamente cuánto tenemos en la actualidad. El mapa gráfica las provincias del país
que se encuentran por encima de la media nacional nosotros tenemos estas provincias que
están en verde que es Córdoba, Santa Fe, La Rioja, Neuquén y Ciudad Autónoma de
Buenos Aires, con La Plata y el conglomerado del Conurbano donde sobrepasan las media
y en esta región que estamos ahora aquí presente junto con la ciudad de buenos aires se
encuentran el 13.12% de médicos por mil habitantes por lo cual en esa región donde más
tenemos concentrado y fíjense en esto pero en Misiones donde están nuestras Cataratas,
está el 1.97% de médicos osea que realmente y si nos acercamos al interior de la provincia
Buenos Aires tenemos 2.9 por lo cual acá hay un problema o la problemática surge de este
análisis no es que como se dice muchas veces faltan médicos en forma, sin hacer un
análisis exhaustivo nivel estadístico sino que vemos que el problema está en la distribución
de los médicos que es un tema realmente a solucionar y que nos preocupa por lo menos
acá en Argentina porque esto va aparejado también de el déficit en especialidades críticas
de algunos lugares.
Por otro lado, dentro del análisis vemos la pirámide poblacional de los médicos a
nivel nacional donde, como veníamos hablando también en el día de ayer, los médicos que
vienen y van egresando cada vez que están en actividad, cada vez más jóvenes que son de
40 a 42 años hacia bajo, las mujeres empiezan a predominar sobre los hombres hay es otro
tema donde también nos influye en la distribución del recurso humano. La mujer va a elegir
mucho menos ir a trabajar a zonas más desprotegidas, como puede ser el conurbano
bonaerense que hablamos hoy con alta densidad poblacional donde están los
asentamientos que el hombre, la mujer va a elegir otro tipo de especialidad que el hombre y
eso influir netamente también en las políticas de recurso humano y sanitaria. Por lo cual es
otro punto a tener en cuenta cuando se planifican determinadas acciones. Por otro lado
vemos acá la cantidad de egresados de medicina vs. cupos de residencia. Bueno, acá la
cantidad egresados que tomando en cuenta del 2012 al 2016 hay picos pero casi siempre
rondan en los 5000 promedio por año como hablábamos hoy, de universidades públicas y
privadas.
¿Qué pasa con las residencias? Las residencias se van dando cada vez más cupos
inclusive miren acá la brecha esto es importante con respecto a los egresados por lo cual si
el egresado quisiera podría tener la posibilidad cada vez más de ingresar a una residencia y
obtener una especialidad pero cual es el problema, están los cupos pero no está la
cobertura de cupos. Osea que quiero decir, que hoy en día en promedio un 20% de los
cargos que hay disponibles para residencias no son ocupados y una gran cantidad de los
cargos que son ocupados están dados por médicos que vienen de otros lados de
Latinoamérica. Qué pasa, nosotros estamos enfocando como se dijo ayer también que es
muy importante en las políticas públicas de atención primaria que debería ser la puerta de
ingreso al sistema de salud pero que nos está pasando acá y cuando analizamos la
formación de médicos a nivel Medicina General vemos que hay una brecha importante entre
los cupos dados para la residencia de hecho es cada vez mayor a partir del año 2000-2002
con los que eligen hacer esto no entonces acá tendríamos que analizar la situación de qué
está pasando que obviamente a esta especial la eligen cada vez menos hay déficit en la
atención primaria de la salud vinculado a esto y uno de los diagnósticos que también uno
puede analizar es que no hay incentivos para que los médicos realicen esas actividades
para que los médicos vayan a los CAP (Centros de Atención Primaria) y donde en general
lamentablemente nuestro país se tiene el concepto que dichos médicos que van a esos
CAP no tienen la formación científica suficiente, como alguien que hace una especialidad o
subespecialidad cosa que hay que empezar a revertir dentro de la comunidad médica
porque si no siempre va existir esto y cada vez vamos a tener la mayor problemática en el
acceso de sistema de salud que consideramos que tiene que ser el primer nivel de atención
y la atención primaria; y luego el segundo generando una red hacia los hospitales. No
obstante, si bien esta es la brecha más grande en las especialidades médicas también nos
vienen pasando como con otras ejemplo como, pediatría y neonatología, tocoginecología y
clínica médica van en ese orden la problemática de la brecha de cargos otorgados o cupos
otorgados para la residencias vs. la ocupación de las residencias. Por lo cual eso también
va influir en el recurso humano como estar después y cómo se va distribuir. Acá tenemos
otro tema si hay incentivos para que la gente pueda desarrollar, por ejemplo, la atención
primaria que nosotros lo consideramos de gran importancia. Cuando hay un relevamiento
de incentivos profesionales en zonas subatendidas, que así la llamamos, vemos que
algunas provincias tienen y otras no tienen, por lo cual también hay un inequidad ahí
demográfica; 8 de 24 provincias indicaron tener algún tipo incentivo para retener al personal
de salud que ahí están nombradas; 4 de 8 provincias con incentivos los tienen formalizado
en resoluciones y/o decretos. Por lo cual entrarían los incentivos en estas provincias:
Chaco, Chubut, Corrientes y Neuquén son los que están realmente formalizados los otros
dependen del gobierno de turno no hay política de incentivo, por ejemplo, para la atención
en el interior de nuestra provincia con poca intensidad de médicos o para el conurbano
donde hay alta densidad médicos pero por temas de inseguridades de lo que hablamos de
asentamientos o villas hay especialidades o médicos que no lo eligen. Por otro lado, cuales
son los tipos de incentivos más frecuentes: las zonas desfavorables, la ruralidad, el
adicional por recurso humano crítico con bonificación y viviendas que se le dan muchas
veces a los médicos.
Los factores que influyen en el traslado y retención de recurso humano en zonas
alejadas de grandes urbes bueno esto se tiene en cuenta también de la OMS donde se
producen digamos decisiones de traslado a zonas alejadas de grandes urbes por o se tiene
en cuenta el origen de la persona que muchas veces vuelven a su lugar de origen, aspectos
familiares las condiciones que hay en ese lugar de trabajo, razones profesionales y
académicas como nosotros hablábamos aspectos económicos de ahí y el contrato de
servicios obligatorio.
En base a esto también con las recomendaciones de la OMS, la Nación empezó a
ser determinadas categorías de intervención y ejemplos que pueden dar con un semáforo y
donde si nosotros ocuparemos todo esto de verde estaría, digamos, mejor distribuido e
incentivado el recurso humano y solo un ejemplo tenemos en verde que son los estudiantes
procedentes de las mismas áreas desprotegidas. Ellos son los que eligen por ahí volver a
su lugar el resto están en amarillo y significa que no siempre lo eligen o no lo eligen y en
realidad, en rojo está el tema regulatorio cuando no hay una clara definición de políticas en
las responsabilidades que se tiene. Las estrategias que se proponen es a corto plazo, con
reorientación del perfil profesional competencia predefinidas deberíamos tener, flexibilidad
modular, considerar los trayectos previos, osea las distancias que pueda tener de su lugar
de origen mismo y no donde estudió. Evaluar finalmente las competencias esto es para
fortalecer las residencias y hay que hacer grandes acuerdos con las universidades y
asociaciones y a mediano y largo plazo tenemos que tener y fortalecer políticas de
formación de residentes. Tenemos que ver también la relación con los profesionales de
enfermería sobre todo en Atención Primaria, integrar estas políticas de salud con educación
porque que plantearse qué médicos queremos que egresen de nuestra facultad, regular la
calidad formativa, certificar los centros formadores en el primer nivel de atención que es lo
que hemos de fortalecer también y para retenerlos políticas de incentivo para arraigos de
residentes y post residentes de especialidades críticas con evaluaciones y
acompañamientos. Y acá les quería decir una cosa y sea finalmente terminar y concluir, que
una de las cosas que nos está preocupando casualmente es que dentro de de Argentina
también de la Provincia de Buenos Aires como la mayor provincia nuestro país, es que no
hay una política clara recursos humanos, todo lo que estuvimos hablando son diagnósticos
que fuimos haciendo que se va haciendo en base a bases de datos nuestro país. Ahora
nosotros tenemos el diagnóstico, bueno yo creo que también entre todos deberíamos exigir,
por así decir, que los gobiernos de turno nos tengan en cuenta para poder participar en todo
lo que pueda ser políticas de recurso humano porque está organizaciones es que en el aire
la visión de algunas cosas inclusive hacer planteos estratégicos con educación o sea con
las mismas facultades. Hay un concepto muy importante a discutir que sí tenemos ese
déficit de distribución a veces también nos preguntamos si el Estado nos forma, deberíamos
también darle al Estado a la Nación que tenga necesidad recurso humano la posibilidad de
ir si es que hace falta con los incentivos que habíamos hablado. Es una forma retribuir
nuestra formación dónde y en generales libre y gratuita que por lo general también uno
pregona.
Como conclusión nosotros consideramos desde acá desde nuestro país desde la
provincia que los médicos o las instituciones gremiales y sindicales deben tener una firme
participación en diagramar y planificar las políticas de recurso humano para evitar parte esta
problemática y hoy en nuestro país no la tenemos así que bueno eso lo que le quería decir y
simplemente tenemos en nuestro país un observatorio pero no un área clara de planificar
política recurso humano.
● Dr. Francisco Miralles Jiménez (Secretario General, CESM - Confederación Estatal de Sindicatos Médicos, ESPAÑA)
Bueno vamos a ver la foto, una foto de como estamos los médicos en España, de
cómo está la demografía. En España somos aproximadamente 46 millones de ciudadanos
un poquito más que en Argentina y tenemos bastante más médicos, osea el número de
médicos por habitante es un poco superior. La cuestión es que nosotros no hay un registro
de médicos ni de profesionales sanitarios oficial en el país más que la colegiación que por
ley es obligatoria efecto en dos comunidades que no la reconoce como obligatoria por tanto
todo médico para ejercer tiene que colegiarse, hay un hábito de colegiación de importante y
no hay sesgo porque todos los médicos están colegiados y este estudio se basa
fundamentalmente en los datos de todos los colegios provinciales en España. El número de
médicos en España son datos del 2017, son 253.000 y pico y como veis desde el año 2000
el crecimiento es bastante homogéneo, en torno al 2% del crecimiento que tenemos que
está regulado un poco por números clausus que hay de acceso a las facultades de medicina
se está entre 5 y 7 mil se ha incrementado en los últimos años hasta 7000 y esos son los
egresados que vamos teniendo en cada año. Aquí pongo una comparativa, con una
provincia de la región de la provincia de Murcia donde el crecimiento no es el mismo en
todos los sitios, en algunos lugares y tiene relación con lo que hablábamos ayer de las
retribuciones, en la colegiación es mayor que en otras regiones donde es menos. En esta, el
crecimiento como véis desde el año 2000 cuando empezamos a tener acuerdos
importantes, está en el tres y medio aproximadamente stamos estábamos en la la parte baja
en todos los datos de colegiación y ahora mismo como veréis, estamos en la media. Nos
hemos ido recuperando.
Hay un dato de eso que es muy significativo y muy evidente que es la feminización
de la profesión, veníamos de una profesión que era casi el 90% masculina y estamos ahora
en unas tasas que ahora en la facultad de medicina el 70% de los alumnos son mujeres.
Los datos de colegiación de médico en España no son por regiones son por provincias
porque previo a la democracia a España la provincia tenía mucho más en todo, tenía y que
la regiones con la democracia se convierte que estructuralmente solo la región es la que
tiene más competencia pero los colegios de médicos siguen siendo provinciales y por tanto
las comunidades autónomas están por provincia y cómo veis, claramente Madrid está
bastante en relación con la población pero Madrid concentra mucho, mucho trabajo médico
fundamentalmente a parte del público al privado está muy centrado en Madrid por eso tiene
la colegiación bastante superior al resto. La distribución es bastante homogénea con los
datos de población en sí; la feminización ya hay algunas regiones que supera están en
torno al 55%, las que quedan más hombres que mujeres son muy escasas ahí está Jaén
como la que está más masculinizado está. Los datos de Ceuta y Melilla algo aquí siempre
aparece de aquí Ceuta y Melilla son situaciones muy excepcionales están al norte de áfrica,
las condiciones allí son bastante duras para los médicos hay una conflictividad importante y
no quiere ir ningún médico, las mujeres menos. Es una situación bastante difícil. Aquí no
tenemos algo que aporte el por qué sucede esto, el por qué en el norte la feminización es
mayor que en las regiones del sur y podemos entender que pueden ser patrones culturales
pero no lo tenemos claro pero hay una clara diferencia.
¿Cómo ha evolucionado la feminización? En los últimos de años desde el año 2000
pues se ha duplicado el número de mujeres que se han colegiado mientras que el número
de hombres va disminuyendo, del 37% se ha pasado al 50,4% que es el número de mujeres
que hay ahora mismo. Si esto lo hacemos por tramo de edad, esto evidentemente los
menores de 55 años casi 65 mujeres y mayores de 55 años casi 65% son varones. En los
tramos de edad claramente se ve claramente el predominio de mujeres en las edades
jóvenes es muchísimo mayor. Esto tendrá seguramente efectos incluso en las condiciones
que habrá que pactar de trabajo y todo eso porque se entiende la vida, la sociedad
española se entiende la mujer, el trabajo diferente a como nos hemos venido entendiendo
los hombres la mayoría de las veces. Ellas priorizan la calidad de vida el ejercicio de la
profesión unas condiciones adecuadas a los ingresos salariales que por otro lado
reivindican pero que no es su mayor prioridad como hemos tenido los hombres los últimos
años. Esto es lo mismo pero por activos hay una diferencia entre un número de colegiados
totales y los que están en activos. En activos nosotros consideramos a todos excepto a los
jubilados y aquellos que han dicho en su colegio que no quieren ejercer la profesión, por lo
tanto incluyen a los residentes y aquellos que han terminado, se han colegiado y están en el
paro pero están demandantes de trabajo y por tanto lo consideramos como activos. Las
diferencias son incluso un poquito mayores el porcentaje de mujeres sube un poquito más a
efectos de números resueltos. Si esto lo vemos por comunidades autónomas el total de
médicos activos. Aquí sí están por comunidades autónomas, hubo un sesgo con respecto a
Cataluña, nosotros en España tenemos un problema importante con una comunidad
autónoma que quiere independizarse y todas sus instituciones están planteando problemas
como Estado incluso la confederación estatal el sindicato médico que tenemos en Cataluña
se nos ha separado y no porque tengamos discrepancias sindicales sino porque ellos se
posicionaron a favor de la independencia de nosotros como Sindicato Nacional dijimos que
no. En los colegios está pasando algo parecido, ellos por ley no se pueden separar pero si
los datos que ofrecen a Madrid a la OMC tienen sus dudas aquí hubo en el tema de los
activos un problema con los datos de Cataluña y se tomó la decisión en vez de hacer esta
enviada por provincias, pues, por comunidades autónomas para intentar que no hubiese un
sesgo importante. Este es aproximadamente el porcentaje de médicos activos que tenemos
por comunidades autónomas. La feminización por edades el otro dato importante, destacar
que en el 2000 el 65% ya son mujeres y que las facultades de medicina como decía antes,
el 70% son mujeres. Por especialidades, es lo mismo, es curioso son datos de que nosotros
desconocíamos en algunas especialidades se podía intuir pero lo desconocíamos y
generalmente, casi todas las cirugías son masculinas fundamentalmente el porcentaje de
hombres es mucho mayor y en las clínicas está más feminizada especialmente por
pediatría, ginecología pero salvo las especialidades de quirófano salvo anestesia todas las
cirugías son masculinas.
El dato es este por tanto se confirma que la feminización va a ser mayor, los mil por
especialidades más o menos responde al patrón que hemos visto antes fundamentalmente
las cirugía son las que siguen teniendo más varones que mujeres. Los colegiados por
100.000 habitantes, como decía antes, hay una diferencia a fundamentalmente pues
también en las regiones del norte están más pobladas de médicos por eso aparecía el
anterior más feminizada las zonas del norte, Murcia como decía que estábamos aquí con
Ceuta y Melilla hace unos años pues vamos subiendo poquito a poco. Esto es importante
por muchos como se ha ido evolucionando en las distintas comunidades autónomas pero a
lo que yo quería llegar por el tiempo es esta que es la que más nos preocupa después de
este estudio que es por tramo de edad de los médicos en nuestro país. Esto es muy
significativo en un entre 55 y 65 años hay 70 mil médicos el 31,9%. Esta columna región de
Murcia que es una de las que ha captado más jóvenes y tiene unos datos poquito mejores
pero la media nacional es esta y es muy preocupante porque con la planificación y los como
ahora mismo está diseñado la formación de especialistas y la formación de medicina
probablemente vamos a tener grandes problemas para poder reponer ese número de
médicos que se van a jubilar en los próximos años. Si esto lo vemos por comunidades
autónomas pues evidentemente hay diferencias y parece que algunas tenemos menos
problemas que otras como son Madrid, Murcia y Castilla-La Mancha, el tramo de mayores
de 55 o 65 años son más pequeñitos y tenemos tramos de médicos jóvenes mucho con un
porcentaje de médicos más alto. Esto es algo que hay que tener en cuenta en la
planificación porque sino tendremos grandes problemas. Este es el mapa que os decía, las
comunidades en verde son las que tienen médicos más jóvenes, la media de edad de los
médicos más jóvenes las comunidades en rojo la verdad que las dificultades que van a
tener son muy importantes. Esto es por especialidades hay especialidades pues, si las
dificultades van a ser grandes en función de la edad media dando médicos en esa
especialidad pues si no empezamos a ponernos las pilas y aumentar los números de los
médicos que se van formando en esas especialidades, vamos a tener verdaderos
problemas especialmente en las que como veis aquí tienen una media de edad superior
incluso una media de edad de 55 años en una especialidad. Esa es la media de edad de
todos los médicos en una especialidad, la tasa de reposición para mantener el futuro es
complicada. Este es el futuro me parece que te queda bastante claro lo que vamos a tener y
esto es para terminar yo como soy de Murcia y estoy en Argentina me acuerdo que estadio
de la Condomina lo inauguró España-Argentina en un partido que fue muy bonito. Muchas
gracias.
● Dr. Danilo Salazar Oré (Presidente, Federación Médica Peruana, PERÚ)
Nos encontramos ahora bueno algo más o menos parecido con lo que está
sucediendo en Argentina nosotros no tenemos 44 millones nosotros tenemos 33 millones de
habitantes somos un país un poco más chico pero tenemos 33 millones de personas.
Asimismo vemos que la corrupción realmente nos está matando mucho y bueno nunca creo
que se ha visto en otros países los cinco últimos presidentes del Perú están presos y uno de
ellos no llegó a estar presos porque se mató uno se mató y ahora está en el cielo o nose si
estará en el infierno no se pero se mató hoy estamos así y esto hoy repercute realmente en
lo que sucede posteriormente con la salud o con el gremio médico. Nosotros somos
aproximadamente el 67.000 médicos esto lo dice el colegio médico porque necesariamente
todos los médicos se están colegiando pero de estos casi el 54% de médicos están en la
capital en Lima pero a pesar de ello, de tener 67.000 médicos tenemos un déficit de
especialistas de aproximadamente 16.000 especialistas. Pero si nosotros vemos cuánto
está la densidad de recursos humanos por 10.000 habitantes la OMS y dice que debe ser
más o menos de 23 médicos por cada 10.000 habitantes y nosotros, cómo estamos en esto
nosotros vemos que en en la ciudad, en el Callao más o menos estamos con 23.5
aproximadamente estamos bien, en Lima estamos aprox. con 18 pero en los demás
departamentos en las demás regiones realmente es bastante bajo, tenemos 6.1, 6.5, 7, etc
lo cual nos dice que en las regiones pobres en las regiones en donde no hay muchos
recursos económicos, la densidad médica es bastante poco. Ahora, lamentablemente, el
sector médico está bastante fragmentado en el Perú así tenemos, por ejemplo, que
nuestros médicos se van agrupando en diferentes grupos, MINSA y gobiernos regionales es
lo que corresponde al Ministerio de Salud, EsSalud que es el seguro social corresponde a lo
que es Ministerio de Trabajo, la Policía Nacional también tiene un grupo de médicos que es
el Ministerio del Interior, Fuerzas Armadas el Ministerio de Defensa y SISOL son de las
Municipalidades entonces todo este grupo de médicos que condiciona de que es una salud
bastante fragmentada. Si nosotros lo vemos aquí en este gráfico fácilmente lo que la gran
mayoría de médicos están agrupados en lo que es Ministerio de Salud y el otro gran grupo
de médicos están agrupados en lo que es seguro social pero ahora vemos los recursos
humanos en todo lo que es el Perú la gran mayoría del personal de salud está agrupado en
lo que es Ministerio de Salud, el MINSA que lo llamamos nosotros, corresponde a la gran
cantidad de médicos que hay allí y el que le sigue EsSalud, el seguro social. Esto mismo
debe ir de la mano con los especialistas pero qué sucede aquí, sucede algo malo que si
bien es cierto aquí una gran cantidad de trabajadores de salud pero cuando no referimos a
los especialistas vemos que en el Ministerio de Salud esto baja disminuye y crece más en el
seguro social. Quien se gana más con los especialistas es el sector privado, el sector
privado es el que se gana más y lamentablemente este sector no forman especialistas,
quien forma los especialistas es el Ministerio de Salud, quien forma especialistas es el
seguro social pero quien lleva posteriormente a los especialistas es el sector privado. Aquí
entonces tenemos cuántos médicos ahora somos en el Ministerio de Salud solamente ahora
somos aproximadamente 23000 médicos algo de 30000 enfermeras algo de 1500
obstetrices. Aquí en estos momentos estamos peleando nosotros con las obstetrices, el
grupo que nosotros lo llamamos el intrusismo médico, ellos se formaron exclusivamente
para atender parto normal pero que sucede últimamente quieren hacer cesáreas quieren
hacer descarte de cáncer, etc. Con lo cual están yendo con lo que hacemos nosotros aquí
hay un conflicto importante en estos últimos meses en lo que se refiere a lo que es la parte
ginecológica la parte de obstetricia. Aquí tenemos entonces de la gran cantidad de médico
de los 23000 médicos más o menos 9000 médicos dónde están, en Lima y Callao ahí está
la gran cantidad de médicos. Ahora ¿cómo están nuestros médicos en el Perú?, si bien es
cierto el gran grupo, aquí tenemos este gran grupo de médicos nombrados después de todo
los trabajadores de salud estamos hablando de enfermeras, odontólogos, obstetrices, etc
pero si no vamos a los médicos nada más vemos que el 50% de los médicos, el 50% de los
médicos están nombrados por ser médicos de planta el otro 50% están bajo contratos de
diferentes formas lo que le llamamos CAS, SNP etc, entonces solamente el 50% de los
médicos son de planta.
Si bien es cierto desde el 2002-2003 aproximadamente, el Perú crece
económicamente, está creciendo bien pero en los últimos años ha bajado. Comenzaron a
crecer también la cantidad de médicos en los establecimientos de salud uno piensa eso
significa que entonces tenemos muchos más médicos de planta en Perú, no es así. Qué
sucede están entrando muchos más médicos pero bajo estos contratos malos, bajo estos
contratos perversos. ¿Qué tenemos entonces? Nos encontramos aquí, este grupo de
médicos es el que llamamos los “médicos CAS” estos médicos CAS son casi nombrados se
puede decir, gozan de ciertos beneficios y éstos son por ejemplo estos médicos van a
trabajar 48 horas semanales tienen un descanso semanal, tienen seguro social, tienen
vacaciones, etc. pero no cuentan con estabilidad laboral si al jefe le cae mal simplemente lo
despiden fácilmente. ¿Por qué?, porque ellos no tiene estabilidad y ellos tienen que hacer
ahí un contrato cada 2 a 3 meses aproximadamente. Por eso en este momento hay una
lucha permanente para que estos médicos CAS pasen a la condición de nombrados pero no
se está dando fácilmente en los últimos meses. Sin embargo, sigue creciendo más este
grupo de médicos CAS, entonces cuántos médicos más se nombran, son muy pocos los
que se nombran estos médicos, que aquí tenemos 886 médicos son médicos que han sido
CAS hasta antes del 13 de septiembre del 2013 recién estamos nombrando a los médicos
CAS de antes del 13 de septiembre del 2013. Salió un proyecto de ley y esto se van a iniciar
a nombrar a partir de enero del 2020 pero estos son médicos CAS de antes del 13 de
septiembre del 2013 y el contrato más malo más pésimo es el que le llamamos contrato por
servicios no personales estos médicos prácticamente no existen no están en ningún registro
y les pueden pagar cualquier cosa desde 1500 soles hasta 4000 o 5000 soles y además
muchas veces les deben de cuatro a cinco meses aproximadamente. Hay algo que he
escuchado en muchos de ustedes es que trabajan en dos o tres sitios nosotros no. La
constitución política del Perú prohíbe la doble percepción, osea no puedo trabajar en dos
entidades del Estado está prohibido eso y quien lo hace lo pueden sancionar fácilmente y lo
que es peor lo que le llamamos allá el ‘vómito negro’ les hacen devolver todo lo que han
percibido en los últimos años, es grave eso. Entonces por lo tanto si un médico quiere
trabajar en dos sitios puede hacerlo pero por terceros jurídicos, osea por una empresa, etc.
pero como persona natural como Juan Pérez no puede trabajar en uno u en otro sitio
porque la constitución política dice que no lo puede hacer. También tenemos dónde están
localizados los médicos vemos que la gran mayoría de médicos no está en la zona pobre.
¿Dónde está? Está en la zona que más o menos tienen mayores recursos económicos.
Entonces el Estado que es lo que está haciendo ahora para incentivar para que se colega
vaya hacia la zona pobre, lo que estamos dando ahora uno que está dando ahora, si bien
es cierto que tenemos el sueldo principal también tenemos lo que se llama valoración
ajustada esto es por lo que es de jefe de servicio, de establecimiento, etc y lo que se está
dando en este momento es la compensación priorizada. ¿Qué cosa significa? Es un bono,
si este colega se va a zonas alejadas de frontera por ejemplo, por el amazonas entonces se
le da 1500 soles más, aproximadamente 450,00 $.
En zona de emergencia donde en este momento tenemos narcotráfico por ejemplo,
también va la gente ahí pero se le paga adicionalmente ahí un bono. Los principales bonos
que tenemos en este momento es el bono de Atención Primaria de Salud y el bono de
especialistas. Este bono es el que se le está dando calidad para que el médico pueda ir
hacia la parte periférica hacia los centros periféricos. Este bono es de 1200 soles estamos
hablando de aproximadamente 350,00 $. Si bien es cierto está en estos bonos pero quién
se beneficia más de estos bonos es el médico de atención primaria de salud y es el bono de
especialista estos son los dos grandes grupos, quién se va a beneficiar más de estos bonos
es el médico que trabaja en la periferia y es el médico especialista.
Nosotros últimamente lo que más utilizamos es nuestra ley del trabajo médico
nuestra ley del trabajo médico dice que debemos trabajar 6 horas diarias, 36 horas
semanales y 150 horas al mes. Esto hacemos para que los gobiernos regionales no nos han
trabajado más de la cuenta porque últimamente los contratos que ellos quieren hacer es
hacerlos trabajar por 150 horas, 180 horas hasta 200 y tantas horas. Además, vemos este
punto el número 27: “A igual función, igual remuneración” pedimos que todos los médicos
ganen lo que gana el médico nombrado del nivel 1. Cuánto gana el médico nombrado del
nivel 1, gana 5200 soles lo que significa aproximadamente 1500,00 $. El médico cirujano no
lo que pasa que nosotros cuando finalizamos la carrera salimos con el título de médico
cirujano. También para que los gobiernos regionales no puedan maltratar a los médicos, el
día de hoy acaban ya de llamarme por teléfono me decían que ya está saliendo la
reglamentación de esta ley para fortalecer la rectoría del MINSA en las regiones. Ahora, hay
un grupo de médicos que los llamamos médicos Serumistas, Serums significa: servicio rural
y urbano marginal. Es el médico que finaliza que recién acaba su carrera, este médico lo
que hace es que va a ir hacia las zonas muy alejadas, a las zonas bastante pobres y con
qué sueldo van ellos. Van con el mismo sueldo, si bien es cierto la ley es para todos porque
así tiene que ser entonces, como esta ley va para todos este médico joven Serumista
también está ganando su 1500 dólares. Pero qué sucede, últimamente como estos médicos
van a los sitios muy alejados muchos de ellos se nos han muerto, médicos jóvenes de 28-27
años se nos han muerto cuando han ido a estos sitios pero son médicos bastante jóvenes.
Con los residentes que nos está pasando nosotros estas son las plazas ofertadas estos son
la cantidad de postulantes y éstos son la gran mayoría de los postulantes están ocupando
las plazas. Estos son los que postulan, el número rojo son las plazas ofertadas y el plomo
son los ingresantes prácticamente todas las plazas están siendo ocupadas. Pero, ¿dónde
hace el médico su residencia? Donde normalmente lo hacen ellos en su gran mayoría de
veces en el Ministerio Salud en Lima. También lo hacen del Ministerio Salud pero de las
regiones este de anaranjado y de plomo es en EsSAlud en lo que es el seguro social,
también lo están haciendo ahí. A pesar de ello, tenemos gran déficit de especialistas en
este momento hay 12600 médicos que se necesitan como especialistas y como medicina
familiar y comunitaria aproximadamente 5252, esta es la cantidad de médicos que nosotros
tenemos ahí una brecha importante que en los próximos años pensamos que eso se va a
lograr. Definitivamente la Federación Médica sigue peleando por eso, Vizcarra está acá es
nuestro último presidente que hace poquito ya que está renunciando porque bueno la
corrupción es tanto que él está renunciando y dice: “yo me voy pero se van todos”. Esto es
lo que está pasando en el Perú.
Dr. Gonzalo Hernández (Ex Presidente, AMP – Agremiación Médica Platense, ARGENTINA) (Realiza la lectura del documento)
Documento Día 2
1) Generar una plataforma única de análisis y comparación entre los países de los distintos
continentes que permitan elaborar conclusiones y que puedan luego ser utilizadas en el
momento de defender el trabajo médico y que incluyan entre otras variables: el salario, las
condiciones laborales, modalidades de trabajo y la demografía médica.
2)Considerar la urgente implementación de planes y/o proyectos de trabajo destinados a
proteger la salud del personal médico relacionado a las enfermedades laborales atento al
preocupante incremento del número de casos de Burnout registrado en los últimos años.
3) Se remarcó la necesidad de compartir herramientas y estrategias de negociación
utilizada en los distintos sindicatos del mundo con el fin de lograr sindicatos médicos con
mayores logros y/o fuerza.
4) Generar propuestas e indicadores que sirvan para medir las gestiones gremiales
consideradas como exitosas.
El personal médico debe tener condiciones laborales adecuadas dichas condiciones
deben garantizar un tratamiento digno del paciente así como una remuneración digna que
les permita a los médicos permanecer en sus países esto evitaría el fenómeno de fuga de
cerebros a su vez las deficiencias en las condiciones laborales constituye un factor
alarmante de riesgo en cuanto a los problemas físicos y mentales de los médicos. La falta
de especialización en la carrera médica es un problema actual en el sistema público de
salud, a su vez, resulta paradójico que exista transferencia de incumbencias del médico a
otros actores del sistema. El papel del médico de cuidar a sus pacientes quienes tienen el
derecho a tener conocimiento de las insuficiencias bajo las cuales los médicos desarrollan
su labor.
MESA DE TRABAJO V: RESIDENCIAS MÉDICAS.
● Magalí Marcovich (Secretaria de Prensa, CICOP Hospital San Martín - Asociación Sindical de Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires, ARGENTINA)
Mi nombre es Magalí Marcovich soy residente de cuarto año de clínica médica del
hospital San Martín de La Plata. La idea es comentarles un poco algunos reclamos
históricos del movimiento de residentes y algunas conquistas que hemos conseguido en el
último tiempo y comentarles un poco cómo funciona. Soy parte de la comisión directiva mi
hospital y delegada congreso provincial de CICOP.
Nosotros como residentes nos organizamos en lo que es la asamblea de la comisión
provincial de residentes. Es un espacio que funciona de manera dinámica más que nada
vinculado a las luchas que se estén dando en el momento, no tiene una orgánica ni un
estipulado cada cuánto se hace sino que es bastante dinámico en base a la realidad.
Después en cada hospital hay asambleas de residentes o en centros de salud, participamos
de las asambleas generales del sindicato por cada espacio de trabajo y hay residentes que
somos parte de las comisiones de cada seccional de la comisiones directivas y de los
congresos provinciales como delegados. Bueno algunas cuestiones históricas que venimos
reclamando los residentes es que básicamente la principal que se nos reconozca como
trabajadores y trabajadoras, nosotros hoy formamos parte del sistema como becarios y no
tenemos una carrera hospitalaria. Otra cuestión central son los aportes previsionales,
nosotros estamos entre 4 y 5 años, si tomamos el año de jefatura sin tener aportes
previsionales, con el tiempo hemos logrado que se nos reconozca digamos la antigüedad
pero sin aportes. Trabajamos 9 horas por día la jornada laboral, exigíamos hace varios años
de ocho horas y un residente aproximadamente, sobre todos las residencias con guardias
trabajaban entre 80 y 90 horas semanales. El descanso por guardia también es un reclamo
histórico que lo que se ha logrado por un decreto darle cierta legalidad al descanso por
guardia pero no era parte del reglamento, está estipulado un límite de ocho guardias por
mes y lo que se reclama es que sea de 12 hs. hasta el día de hoy sigue siendo de 24hs.,
licencia por violencia de género, por paternidad, inserción post residencia nosotros
terminamos la residencia y automáticamente quedamos fuera del sistema de salud público.
Otro reclamo es eliminar lo que es la figura ad honorem de los instructores que son parte
fundamental de lo que es el sistema formativo de la residencia y que nuestras condiciones
laborales se discutan en paritaria junto con la planta.
En estos últimos tres años se abrió todo un proceso de discusión de modificación de
nuestro reglamento de residencias. Las residencias en Argentina llevan alrededor de 50/60
años esto se dió en todo un proceso en el cual hubo asambleas por lugares de trabajo y se
intentó hacer síntesis a nivel provincial de cuál era el reglamento y las condiciones laborales
que nosotros exigíamos y con eso se fue a discutir junto con el sindicato a las mesas de
trabajo con el ministerio, de las cuales yo en algunas he formado parte. No fue un proceso
que haya llegado a absolutamente toda la provincia eso variaba mucho, sobre todo donde
más concentrada estuvo la ejecución fue en Conurbano Bonaerense y Capital Federal que
es donde hay más participación pero se habrían canales informales como para que todos
estuvieran al tanto. De este reglamento las conquistas que hemos conseguido algunas nos
quedan pendientes son, que la figura de la residencia sea un sistema de formación
asistencial de postgrado, se elimina la figura de becario, las jornadas laborales de 8hs., el
descanso post guardia con máximo de ocho guardias al mes, lo que no hemos logrado son
las guardias de 12 horas y los aportes previsionales que son discusiones muy difíciles de
dar con el Ministerio de Salud. Sí hemos logrado que en el reglamento figure que nuestras
condiciones laborales se discuten en paritaria junto con la planta permanente, el título de
especialista, los instructores dejaron de ser ad honorem y empiezan, si bien hay una
discusión del salarial respecto de que están bastante desprestigiados y son salarios muy
bajos los que tienen los instructores y que para nosotros hay que categorizar esa tarea,
pero esa es una discusión aparte. Se ha conseguido la licencia por maternidad, por
adopción y por violencia de género que estaban en la ley 10.430 que es parte de lo que es
trabajadores del Estado y nosotros pertenecemos a la 10.471 que es la de profesionales.
Bueno esto más o menos es para mostrarles un poco, está el salario en dólares
desde el 2016 hasta ahora, la barra amarilla es la del 2019 y septiembre lo puse aparte
porque como sabrán estamos atravesando un momento bastante particular en términos
económicos. El último arreglo salarial que habíamos tenido en una mañana se pulverizó así
que me parecía representativo agregar lo que está pasando actualmente. Como pueden ver
lo puse en dólares porque es lo que muestra de alguna manera la pérdida del poder
adquisitivo, si uno lo ve pesos el salario es cada vez más alto pero tenemos perdida de la
masa salarial a lo largo de los años. En el cuadro de la derecha pueden ver lo que son, el
salario mínimo vital y móvil, igualmente está muy por debajo de las necesidades, me
parecía más representativo mostrar lo que son gastos por una familia tipo que serían dos
adultos y dos menores lo que se calcula como familia tipo. Estamos muy cerca y hace dos
años que estamos por debajo de lo que es la canasta básica familiar. Esto es el ingresante
del primer año que si bien a lo largo de los años aumenta un poco el salario respecto de los
años previos hay muchísimos residentes que son padres y madres y son digamos quienes
sostienen en su familia y por supuesto que somos profesionales y somos trabajadores
entonces es importante que también se nos reconozca esa tarea siendo que el sistema de
salud público argentino se sostiene muchas veces gracias al trabajo de los y las residentes.
Lo que nos falta es que lo que tenemos que seguir discutiendo y peleando por
nuestras condiciones son lo central que son los aportes previsionales, las guardias de 12
hs. que ya está bastante discutido a nivel mundial que 24 hs. es inhumano tanto para
nosotros como para los usuarios del sistema de salud, mejoras en las condiciones laborales
en términos edilicios no sólo en lo salarial y las condiciones en las que uno trabaja insumos,
etc. La inserción post residencia es una discusión que en otras provincias está un poco más
allanado, por ejemplo la provincia de Neuquén tiene inserción por laboral y se ingresa como
planta permanente al sistema una vez que se termina la residencia incluso también tienen
aportes previsionales los residentes. La licencia por paternidad que es algo que no está
contemplado en este nuevo reglamento, el horario de lactancia que es algo que también
queda pendiente para las compañeras madres y la efectivización y el cumplimiento del
reglamento en todas las sedes que es el mayor trabajo que incluso el reglamento previo,
muchas veces sobre todo en los ámbitos más quirúrgicos es donde más cuesta que se
respete el descanso post guardia, el límite de guardia y el horario laboral.
● Dr. Federico Preve (Integrante Comité Ejecutivo, SMU – Sindicato Médico del Uruguay, URUGUAY)
En primer lugar muchas gracias por la invitación, quería hacer mención que esta es
la cuarta conferencia sindicato médicos, yo participé de la primera que se realizó en Berlín
luego fui parte de la organización de la segunda en Uruguay, no pude estar en ese
momento, no pude estar por temas de consejo de salario paritaria el año pasado en Lisboa.
Nuevamente nos reencontramos en Argentina y muy probablemente nos volvamos a
encontrar el año que viene en una sede que en la discusión final del día de hoy por lo
menos tendríamos que ya empezar a proponer. Creo que estos encuentros, esta
conferencia son desde el punto de vista político sindical esenciales para los colectivos
médicos agrupados como sindicatos a nivel del mundo. Hemos insistido por un par de años
consecutivos con la plataforma y no es por núcleos delirantes sino porque creemos que la
plataforma de análisis comparativos que por suerte venimos generando cierto consenso
aquí vamos a darle herramientas a todos en cada uno de los países racionalmente y nos va
a dar poder en la negociación.
Con respecto a las residencias médicas en el Uruguay, voy a hacer algunas
menciones particulares a nuestro país que es bien pequeño entre dos gigantes de América
latina como son Brasil y Argentina, pero tiene un corazón muy grande. Somos pocos en
realidad en un territorio, la capital de Montevideo como muchos conocen con un territorio
176000 km² y 3 millones y medio de habitantes, con un PBI per cápita al año 2007 de 16000
dólares esto más o menos para ubicarnos en el país, en la región. Como decía 3 millones y
medio de población, tenemos 500000 uruguayos fuera del país tenemos la población más
longeva de América Latina, tenemos una tasa de reemplazo muy baja y nuestras
enfermedades y nuestra mortalidad está dada por morbilidad, enfermedades crónicas no
transmisibles. Sobre el sistema de salud, el gasto es de 9.4% del PIB destinado a salud,
esto es 2017 para compararlo con el PIB hay más o menos entre 14000 y 15000
profesionales médicos activos y aproximadamente de más menos 50 se reciben 400
médicos por año en el Uruguay. Se forman en básicamente la Universidad de la República,
Universidad Pública, en Montevideo la carrera dura unos siete años pero también tenemos
en Punta del Este, en el interior del país en nuestra principal ciudad turística tenemos una
Universidad Privada que forma menos de un 10% de los profesionales que se reciben esto
en no menos de 10 años, de hecho hace 6 o 7 años se recibió la primera generación. Con
respecto a la formación de los residentes tenemos una escuela de graduados que depende
de la facultad medicina de la Universidad de la República que es quien ejerce dándole a la
acreditación y el contralor. Tenemos alrededor de 55 especialidades médicas y alrededor de
entre 15 y 20 diplomaturas que son cursos de menor carga horaria. A su vez se acreditan
maestrías y doctorados y hay una institución en realidad es un programa de investigaciones
que se llama PROINBIO que es para los PgD y los Magister en el área de la salud.
A su vez, la escuela de graduados también acredita y regula a sociedades
científicas, sindicatos, etc. y cátedras que hacen cursos de educación profesional
permanente o continua. Acerca del actual sistema de residencias médicas, el actual sistema
residencias médicas es un sistema remunerado por una ley que se aprobó en el 2015. El
sistema de alguna forma en su ley estipula que debe ser en carácter exclusivo pero en la
reglamentación no se hace mención y con los sueldos bajos no es exclusivo porque sino
como decía la compañera con los sueldos bajos ninguna familia de residentes podría vivir.
Son profesionales, son profesionales médicos recibidos que a su vez están en formación y
además se están capacitando con lo que implica la capacitación profesional. Tiene un
componente formativo muy importante básicamente está estipulado entre 44 y 48 hs.
semanales que realizan una enormidad de horas más pero tiene un componente asistencial
muy importante. El componente asistencial básicamente en Uruguay, si bien en los últimos
años se ha incrementado las residencias a nivel del sector de las instituciones médicas
colectivas que se financian con fondos públicos pero son de gestión privada, es un sistema
mixto el del Uruguay. Ha incrementado las residencias a nivel privado pero las residencias a
nivel público son básicamente sustento de la asistencia tanto en piso o en planta (como le
dicen aquí), como en las puertas de emergencia y en otros lugares. Son sostén de muchas
especialidades médicas también en los ambulatorios.
Comenzó a implementarse el sistema residencias en el año ‘70 pero se reguló
nuevamente en el 2015. Nosotros como mencionaba hoy, en el 2013 tuvimos una
convención médica realizada y liderada por el sindicato médico del Uruguay donde
participaron además otros médicos donde participan en otras instituciones gremiales o no
agremiados. En la convención se realizó una síntesis de lo que sería el sistema de
residencias y allí se participó en una ley que quedó a medio camino. Como todo proceso de
negociación nosotros estamos impulsando nuevamente reajustes a esta ley que de alguna
forma quiso regular algunas cosas o planteó algunas cosas desde el punto de vista del
marco legal pero no se han realizado con exactitud; igual participamos de la redacción, de
usina de ideas para esta ley pero estamos de alguna forma viendo un montón de
dificultades estoy hablando en general, también tenemos alguna las problemáticas que
expuso la compañera de Argentina previamente pero voy a hablar de lo general.
El sistema de residencias que si bien no es caótico, está poco organizado no tiene
líneas sobre los recursos humanos o sobre la necesidad de recursos humanos país, no
posee una personería jurídica que es una cuestión que para nosotros es trascendental ya
verán por qué. Su comisión central está integrado por el Misterio Salud Pública, la Facultad
de Medicina Pública, la escuela de graduados de dicha facultad e instituciones que son los
prestadores públicos y privados en dicha comisión. Es un consejo de administración
honoraria. En realidad es el poder ejecutivo que fija remuneraciones, remuneraciones muy
bajas para que tengan una idea un médico general del sistema público gana más del doble
de lo que gana un residente. Esto hace obviamente que el carácter de exclusividad que está
dado en el marco legal no se cumpla porque las personas tienen que vivir y a su vez si son
sostén de sistemas asistenciales es muy complejo lograr que estos médicos trabajen
exclusivamente en las residencias.
De la convención médica del año 2013 se sacan algunas conclusiones que son
conclusiones que son el leit motiv para impulsar cambios en una nueva ley de residencias
que tiene que tener alcance nacional y que tiene que estar guiado por la necesidad de los
recursos humanos a nivel paí. Que tiene que tener un fondo de recursos administrador de
un programa único osea que el fondo por ello es que se necesita una personería jurídica
para que el fondo sea administrado por este programa de residencias para que el sistema
sea un sistema único. Que obviamente para darle el carácter de exclusividad a los
residentes tiene que haber una mejora salarial de los residentes que además son sustento
del propio sistema en muchos lugares, para ello la dedicación exclusiva obviamente porque
tiene un sostén asistencial del sistema público básicamente aunque también de parte
sistema privado pero tienen que dedicarse exclusivamente porque es una etapa de
formación esencial de la práctica profesional. Las instituciones que participen deben recibir
incentivos nosotros consideramos que todas las instituciones que tienen residentes dentro
su staff médico clínico brindan asistencia de mejor calidad. El residente es como un motor
que genera dentro de las propias instituciones y dentro del propio cuerpo médico la
actualización permanente, un dinamismo y además fomenta la investigación, tiene un
empuje brutal y generan mejoras de la calidad asistencial dentro de los prestadores por lo
tanto nosotros consideramos que aquellas instituciones que participen activamente tiene
que recibir incentivos de carácter puede ser económicos obviamente para que el sistema
sea universal no esté tan volcado a lo público sino también que el sistema privado lo
desarrolle con mayor fuerza. La inserción se debe profundizar, este programa nacional y la
personería jurídica que queremos que tenga el programa debe de alguna forma también
acreditar a las instituciones que tienen a su cargo residentes porque la calidad de la
formación también está en juego en este sistema. La formación como plataforma, el sistema
debe asegurar de alguna forma los recursos humanos necesarios, problemas que vemos en
todo el mundo particularmente la erradicación de los médicos en el interior del país en
mucho tenemos una distribución de recursos humanos bastante mala. La disponibilidad de
los recursos humanos también a nivel del país, la continuidad laboral que hacía mención la
compañera Argentina, también nosotros estamos en un proceso como dijo Soledad ayer,
expuso en un proceso de reforma del trabajo médico, para nosotros la inserción del
residente debe continuarse con los cargos de alta dedicación que no son de exclusividad,
pensamos cómo se debería insertar un residente que acaba de formarse como especialista.
Obviamente todo esto es el carácter de formación de la residencia, tiene carácter formativo
y no exclusivamente asistencial como muchas veces parece.
¿Cuáles son las dos líneas centrales de carácter futuro? La mejora salarial
sustancial para que la función del residente sea en exclusividad en un lugar y la posibilidad
real de inserción laboral con uno finalice la residencia. Estos dos elementos son centrales
para poder desarrollar un sistema nacional de residencias unificado a nivel de Montevideo
(capital) y el interior y a nivel público y privado. Al final del quinquenio nosotros
pretendíamos que se duplique el valor del salario residente y que pase por lo menos a tener
un valor similar al de un médico general por la misma carga horaria. Hemos aumentado en
términos relativos el salario de residentes, hemos logrado aumentar pero vamos a llegar y
probablemente sea para el presupuesto del nuevo gobierno del Uruguay que asuma el año
que viene. Que tendrá que poner a los recursos humanos como una de las primeras líneas
para fortalecer la calidad de asistencia del propio sistema de salud. Otro de los elementos
centrales es insertar al residente en su lugar de trabajo con un cargo o función de alta
dedicación que es la reforma del trabajo médico que ahora vamos a hacer mención. En
realidad también el programa permitiría si su sistema único financiado por el primer
programa con una personería jurídica a nivel país que se viene con insumos de los
prestadores, va a permitir rotación de los residentes por el sector público, por el sector
privado, por la capital y por el interior del país el cambio en la forma de financiamiento que
no que cada prestador le pague a sus residentes sino que todo los prestadores vuelquen a
un fondo a una bolsa común y sea el programa que distribuye esa bolsa va a permitir tener
mayor contralor de los propios residentes y del sistemas y obviamente tener el contralor de
esto va a poder permitir que se llegue a los objetivos planteados por el programa sin una
influencia directa de cada una de las instituciones tanto públicas como privadas.
Obviamente que todos lo prestadores deberían volcar a la bolsa independientemente de si
forman residentes o no pero recuerden que una de las cuestiones que planteamos es que
esto le da calidad entonces los prestadores que forman residentes deberían tener un
incentivo económico para tener residentes dentro de su prestador y obviamente que la
personería jurídica va a permitir que el programa único nivel nacional se encargue de todas
estas cosas y no que sea segmentado y compartimentado por cada prestador. Entonces las
mejoras de las condiciones laborales y salariales de los residentes obviamente determinan
una mejora en la calidad asistencial estamos convencidos de esto, todos los que fuimos
residentes estamos convencido de todo de última todos sabemos creen donde se forman
residentes hay actualización permanente del staff clínico y a investigación.
Los residentes están insertos en un sistema salud, es nuestro sistema de salud a
partir de que se votó la ley del 2007. Tiene algunos principios fundamentales, la cobertura
universal, equidad, derechos de los usuarios (que es otra ley), la calidad (que aún estamos
en la búsqueda de la misma) con el carácter de la bioética médica. En la junta nacional
participan usuarios y participamos trabajadores y obviamente tiene sistema de
financiamiento solidario. La reforma del trabajo médico fue una reforma basada en
problemáticas que teníamos en multiempleo, la unifuncionalidad de los cargos, una
distribución muy desigual de los ingresos, altas cargas horarias o altas cargas horarias
trabajadas y equiparaciones diferentes entre Montevideo y el interior, uno de los objetivos
centrales fue las mejoras de las condiciones de trabajo, de la calidad de asistencia a la
gente y de la calidad de la gestión y el nuevo modelo trabajo médico tiene una de estas
características. Es con alta dedicación horaria, es en carácter de relación de dependencia
con los derechos sociales de los trabajadores, son cargos no exclusivos pero son
polifuncionales osea que el de profesional se desarrolla en todas las tareas para que fue
formado tiene equiparación de valores entre las especialidades y equiparación de valores
entre el sector público y el privado y entre Montevideo y el interior. Racionaliza regímenes
de trabajo de ART a distancia o al llamado, tiene horas para formación, cambia el
mecanismo de pago por acto médico a un pago variable por productividad asociado a un
salario fijo y a su vez limita el trabajo corrido a 16 hs. uno de los más grandes mayores, que
cambie la guardia de 24 por hasta 16 horas. Obviamente de este sistema de trabajo hay
una mejora salarial de los profesionales médicos, aproximadamente el 10% de los médicos
huesos trabajando con cargos y funciones de alta dedicación. Nos parece que esta reforma
de trabajo que estamos desarrollando como sindicato y que el gobierno la ha hecho suya y
que actualmente la estamos impulsando en conjunto tiene los ejes centrales de disminuir el
múltiple empleo, mejorar las condiciones de trabajo y mejorar la calidad de asistencia. Allí
debería insertarse los residentes una vez que terminen su residencia.
Solamente dos menciones, además de que el residente se inserte en este sistema
trabajo, en este sistema de salud hay cuestiones que son esenciales también que tiene que
ver con la formación profesional médica continua que en este régimen laboral se dedican
dos horas semanales mínimas para la formación continua. Esto obviamente tiene que
desarrollarse además la recertificación médica que es la formación permanente de los
médicos para la acreditación de competencias y habilidades. También está en desarrollo si
bien aún no se han consolidado estos puntos en el sistema de salud y como sindicato
estamos intentando desarrollarlos.
● Dr. Santiago Buchovsky (Comisión de Jóvenes, AMM – Asociación Médicos Municipales CABA, ARGENTINA)
Buenos días a todos, gracias por invitar a la Asociación de Médicos Municipales a
este encuentro. Yo soy Santiago Buchovsky, soy médico del Hospital Moyano actualmente
soy jefe de unidad del servicio del hospital de noche, soy presidente del gremio del hospital
y parte de la comisión directiva de médicos municipales.
Pero ¿qué son y qué es un residente? La ciudad de Buenos Aires tiene un sistema
de capacitación en servicio por lo cual ingresan anualmente más de 900 personas, el 60%
de residencias médicas para formarse dentro de nuestros hospitales. Todo esto implica una
situación donde uno desde el deseo y la vocación cuando uno deja la carrera de medicina
empieza a entrar en un sistema sobre todo que tiene prestigio tradicionalmente y
actualmente. ¿Cómo mantener esa situación? Yo fui residente, fui jefe residentes y después
en mi pelea gremial en ese momento y actualmente tiene que ver con las dificultades que
tienen cultural y temporalmente los médicos que van transitando ese camino. Uno ingresa al
hospital como residente y no sabe nada, no hay direcciones, no conoce a nadie, no conoce
ningún tipo de situaciones de cómo manejarse dentro de ese sistema. El sistema de
residencia es un sistema de capacitación de servicio donde muchas veces la formación y la
práctica están muy disociadas. Yo escuchaba a los colegas de provincia de Bs. As. y
Uruguay y tiene que ver que uno nunca termina de ser y uno nunca deja de ser residente.
Me parece que hoy por hoy la comisión de médicos jóvenes, de médicos municipales, un
gremio primario tradicional y de excelencia sigue escuchando a los médicos jóvenes y sus
necesidades. ¿Qué tiene que ver esta situación hoy por hoy en la actualidad, en la
diversidad y en las perspectiva de género? Ha cambiado mucho hoy la práctica profesional
dentro de los hospitales, la cultura, la violencia, las situaciones actuales laborales, la
situación económica generan una situación constante donde las condiciones y medio
ambiente de trabajo simplemente tienen que ser defendidas actualmente y constantemente.
La Comisión de Médicos Jóvenes surge por médicos de los hospitales que
transitamos la actividad política y sobre todo la actividad gremial y nuestro interés por
acompañar y sobre todo por supervisar lo que pasa actualmente con los residentes y sus
problemáticas. Ustedes saben que en momentos claves de los residentes tiene que ver con
las adjudicaciones y hoy su deseo por empezar las especialidades. Una vez que entran a
cada hospital pueden readjudicar y cambiar, hoy por hoy que se ha logrado eso, hasta de
especialidad con la vacante que se logre. Médicos Municipales en trabajo con el sistema de
capacitación ha logrado que se logre una re readjudicación para que los cargos de
residencia no queden vacantes en el sistema público. Una lucha muy importante que
también Médicos Municipales ha hecho y ha acompañado en la problemática que planteaba
también la colega tiene que ver con esto de insertarse en el sistema. El sistema municipal
forma profesionales de excelencia y luego siempre es la dificultad en la transición de cómo
incorporarse. Médicos Municipales logró en paritarias que los residentes de cuarto año y los
jefes de residentes puedan con su ficha incorporarse al sistema través de las guardias. Este
es un logro muy importante porque favorece la transición de jóvenes en formación o
médicos jóvenes en formación a médicos de planta o médicos de guardia posteriormente.
Lo que implica para Médicos Municipales es seguir escuchando, hoy la diversidad y la
actualidad nos lleva a una confrontación constante con la cultura que pasa de ser médico,
como escuchaba a los colegas, el tema de las guardias, el tema de la formación en servicio,
el tema de la capacitación. Son desafíos que han sido escuchados por el gremio y a través
de nosotros que seguimos en esta lucha como ex residentes o como residentes hoy por hoy
de la pancarta de situaciones que tienen que ver con la dinámica hemos creado una
Comisión de Médicos Jóvenes para escuchar y seguir escuchando a los residentes y
generar todos los cambios que sean necesarios para adaptarnos a las condiciones y medio
ambiente de trabajo que sean necesarios para que ellos estén lo mejor posible.
Cuando hablamos de la Comisión de Médicos Jóvenes, ¿Quiénes somos? somos
jóvenes médicos que acompañamos a los médicos, trabajamos de médicos. ¿Qué
significa?, significa que estamos en los hospitales. Soy un producto del sistema público y
trabajo con el sistema público, presidente del gremio del hospital pero trabajo de médico y el
residente de primero y segundo a mí, a mis colegas pueda acercarse transversalmente y
discutir su formación y sus condiciones y medio ambiente de trabajo. Nosotros los
escuchamos los acompañamos creo que es fundamental hoy con los cambios culturales a
través de las perspectivas de género y diversidad poder entender hoy esta nueva
generación de médicos que se está formando. Es muy difícil muchas veces transmitir la
comunicación entre las distintas generaciones, creo que la subcomisión de médicos jóvenes
lo que hace es seguir estando atentos a las dinámicas que tienen que ver con las que
plantean las preguntas de la perspectiva actual.
¿Qué hizo médicos municipales? Empezó a responder a las dificultades que se
implicaba a los médicos en formación. Desde el seguro médico la verdad un logro muy
importante que los residentes de primero y segundo año se les de el seguro médico gratis.
¿Qué es gratis? No, los residentes se afilian. ¿Qué significa esto? Los residentes dicen
quiero el seguro médico gratis, no. Afiliarse al gremio, estar cubierto gremialmente, política y
ahora legalmente es algo muy importante para empezar a incorporarse al sistema público
de atención y sobre todo con la posibilidad que hay alguien que te escucha y te contiene.
Esto es un logro muy importante por el cual a los residentes de primero y segundo año
Médicos Municipales los acompaña en esta cobertura legal los dos primeros años. También
ha desarrollado un Instituto del Desarrollo Humano de excelencia porque creemos que la
capacitación es fundamental como planteaban también los colegas; los sistemas de
formación, discutir los planes de formación y sobre todo empezar a dar la discusión de lo
que tiene que ver con el ser médico hoy. Qué implican las especialidades, cada situación,
hablo de perspectiva de género pero hay especialidades que van dejando digamos como
especialidades en crisis sobre todo en riesgo donde hay personas como yo que soy médico
psiquiatra no están siendo ocupadas las vacantes para residentes porque es una
especialidad que genera mucho stress y muchas dificultades sobre todo hoy por hoy es la
legalidad. Por lo tanto tenemos que favorecen el ingreso de nuevos aspirantes a las
residencias.
Condiciones y medio ambiente de trabajo. En cada hospital funciona una comisión
de condiciones y medio ambiente trabajo que velamos desde el descanso post guardias, las
distintas perspectivas en cada servicio hizo todo el trabajo de enlace entre los médicos de
planta y los residentes y el trabajo sobre todo con los jefes de residentes. Lo que yo
planteaba es el tema también del reclamo del gremio en paritarias, desde el 2004 Médicos
Municipales defiende las paritarias de los residentes en sus actualizaciones constantes,
participa en las paritarias los residentes como una defensa gremial. El convenio colectivo de
trabajo, desde 2010 también los incorpora a los residentes y esto es muy importante porque
figuran como trabajadores. Lo que se logró también el año pasado por Médicos Municipales
para los residentes fue la licencia por stress profesional, fue una lucha muy grande que se
tuvo que dar en paritarias y esto es como respuesta, en respuesta a lo estamos escuchando
los médico jóvenes en su reclamo gremial y como también por participar como trabajadores
como fuimos todos. El ‘Poli’ lo que significa es que el gremio participa de la actividad
recreativa de todos los médicos, un espacio recreativo para hacer deportes, actividades
culturales, actividades diversas, actividades académicas, convenciones. La dimensión social
es muy importante por lo tanto el tema es acompañar y darle un lugar de reunión para
seguir debatiendo las situaciones actuales.
¿Cómo comunicarse con esta nueva generación? Como ustedes sabrán hoy por hoy
esta nueva generación de las residencias se las denomina generación millennials, yo ya
creo que estamos en otra generación que es los centennials pero hoy son la generación
millennials. El formato, la forma de llegada, la comunicación, si ustedes pueden ver la parte
superior de la diapositiva está el número de whatsapp, las redes sociales hoy por hoy son
muy importantes ¿Para qué? Para acercarnos, para que nos conozcan, para que no quede
como un constructo abstracto lo que es un gremio, lo que es un sindicato. Que ellos puedan
acercarse, comunicarse y entablar un diálogo directo a través de sus demandas, que le
pasó la guardia, qué dificultades hubo, las licencias por paternidad, las dificultades actuales,
el tema de la violencia de género. Las situaciones con dificultades que puedan acercarse y
estar atentos las 24 hs. del día, los 7 días de la semana a estas dificultades. Es muy difícil
insertarse en un dispositivo nuevo como un hospital sobre todo un hospital público de
capital federal. ¿Qué implica esto? va a generar un montón de miedos y dificultades. La
idea nuestra es poder darles una escucha poder estar atentos y poder decirles nosotros
estuvimos en tu lugar y queremos seguir estando junto a vos y acompañarte.
Esto es parte de lo hicimos hace dos semanas atrás en el hospital Argerich, estamos
recorriendo todos los hospitales. Nuestra idea es hacer un trabajo de campo y recorrer los
33 hospitales, para acercarnos más y más a las distintas situaciones con los residentes. Es
muy importante la comunicación a través de las redes sociales pero también es muy
importante la presencia y generar un diálogo de confianza para que puedan comunicarnos
todas las situaciones que pasan diariamente en la actividad de las salas o de las guardias.
Esta actividad fue liderada por el Dr. Héctor Nietos y habló sobre condiciones y medio
ambiente de trabajo, la Comisión de Médico Jóvenes el Dr. Federico Reebok, el Dr. Ignacio
Squiavino, la Dra. Valeria Dávila de tratar de insertarse, comunicarse y sobre todo que nos
conozca porque si nos conocen nos van a convocar y van a poder tener la confianza de
estar junto con nosotros en la defensa gremial de ellos y de nosotros. Eso que ven son unos
trípticos donde por ahí hacemos toda una situación explicativa sólo que ser agremiado, lo
que es Médicos Municipales y como nosotros queremos hoy por hoy, la palabra es
acercarnos, que nos conozcan, que se planteen esas situaciones de las peleas gremiales y
que podamos cambiar política y culturalmente el perfil del médico hoy y sobre todo con
perspectiva de género y diversidad.
Preguntas y debate sobre lo expuesto en las mesas III y IV
-Pregunta 1 (Perú): A la Asociación de Médicos Residentes, una consulta. Veo que en sus
guardias hacen 24 horas pero ¿Cuánto es el descanso post guardia? En el Perú por
ejemplo, trabajamos 12 hs. pero tenemos un descanso de guardia de dos días, nose aquí
cuántos dias de descanso.
-Respuesta 1: Lo que está por reglamento en realidad un decreto, una aclaración nada más
el reglamento se acordó en la última paritaria pero el ministro y la gobernadora Vidal no lo
han firmado todavía por lo cual no está en vigencia pero sí al ser un acuerdo paritario tienen
la obligación de hacerlo pero por el momento sigue funcionando el reglamento viejo. En el
decreto que sale el descanso post guardias son 6 horas después de una guardia de 24 hs.
6 horas de descanso fuera de la institución. Nada más y pocos lugares lo cumplen pero eso
es lo que dice la ley digamos.
-Pregunta 2: La pregunta que te quería hacer, lo primero si podés explicar un poco más el
problema por el cual está trabado el tema previsional, de los aportes, en la medida de que
son trabajadores y de hecho perciben un salario lo lógico parecería ser que los aportes
previsionales debieran hacerse. Lo segundo es que en parte de Federico en la exposición lo
planteó aunque no en la forma jurídica. Quizá planteado los problemas que compartimos en
América Latina, la concentración del número de médicos en las ciudades y las ciudades
capitales básicamente. En la mañana de hoy incluso Gonzalo deslizó que no parecería
haber falta del número de médicos sino más bien una mala distribución. Mi primer duda es
si además tenemos claro la falta de médico, si hay falta o exceso o equilibrio de médicos
por especialidad dependiendo de lo que son las necesidades y demanda la población y
porque está bien que teste mal distribuido o que también hay falta o hay exceso y eso en
principio también deberíamos medirlo si hay proyección en cuanto a los cupos. Pero más
allá de ese problema, la pregunta es si la distribución del número de médicos asumiendo la
hipótesis de que estuviera la cantidad en equilibrio, si esa distribución uds. entienden que
por la vía de la residencia y a través de disposiciones legales se pudiera llegar a que esa
distribución se diera a partir de una distribución en base a los cupos disponibles. Es decir
que directamente por ejemplo mencionaste en Neuquén hay sí un acceso directo en el
sector público a permanecer dentro de la planta. De eso supongo que debe también haber
un disposición legal que así lo define. Con esa misma disposición legal podría distribuir a
nivel de todo el país, el conjunto de las residencias y de esa manera también por
disposición legal de permitir una redistribución o corregir, empezar a corregir ese problema
de la ley de residencia. Si ustedes tiene evaluado esa posibilidad y aunque no la tuvieran
como verían un esquema de ese tipo desde la propia vivencia como residentes.
-Respuesta 2: Con la parte de lo que es la cuestión previsional la realidad es que quienes
traban la posibilidad de que nosotros tengamos nuestros derechos plenos como
trabajadores y trabajadoras es el Estado. Digamos, en la última discusión quiénes son los
responsables a nivel provincial del sistema de residencias que es en capacitación que es el
sector que depende del ministerio de salud junto con economía que fueron parte de las
discusiones sobre quienes no que planteaban que no hay manera de pagarnos. Osea ellos
lo plantean en términos económicos que no podrían pagarnos a todos los residentes de la
noche la mañana nuestros derechos laborales. Obviamente desde que inicia la residencia el
movimiento de residentes es algo que exige de maner histórica y que siempre es el Estado
el que niega ese derecho sin demasiada explicación y por supuesto también tiene que ver
con nuestra capacidad de organizamos y la capacidad de presión que uno pueda hacer.
Otro problema es que en las residencias no hay un sistema nacional de residencias son
varios reglamentos y leyes en base a diferentes provincias o la condición del hospital por
ejemplo, hay hospitales nacionales que tienen un programa, osea un reglamento de
residencias nacionales nosotros respondemos o nos guiamos en base a lo que es el
reglamento de provincia de Buenos Aires. Neuquén tiene otra reglamentación, Tucumán
tiene otra reglamentación y eso también hace muy difícil, osea la organización a nivel
nacional de que uno pueda luchar por los derechos previsionales porque incluso hay
asimetrías, osea en Neuquén lo tienen y en Buenos Aires no. Ahí la distribución se da en
base a las provincias osea acá hay cupos de residencia que igualmente los trabajadores no
somos parte de la decisión osea eso lo decide de manera aislada el ministerio sin consultar
cuáles son las necesidades o las demandas de cada hospital o cada centro de salud por
ejemplo. Después es esto, hay provincias que se manejan en base a su reglamentación y
son todas distintas, en Neuquén la inserción post residencia el mismo ministerio te ofrece
donde podes ir y es donde faltan profesionales. Además en provincia de Buenos Aires las
residencias no son sólo médicas somos profesionales en general, trabajadoras sociales,
terapistas ocupacionales, psicología, hay varias disciplinas osea las residencias no son sólo
médicas. Eso es el Estado básicamente, la falta de planificación desde el Estado y desde el
sistema de salud pública deja al libre albedrío la organización del sistema de salud.
-Pregunta 3: Si los cupos se distribuyeran a nivel nacional y hubiera una coordinación.
¿Sería una posible propuesta para redistribuir el número de médicos en el país? Aceptar
trasladarse, una migración interna digamos.
-Respuesta 3: Sí, de hecho todo lo que es nacional ahora se unificó el examen para ingreso.
Antes había un examen para capital federal, un examen en nacional, otro por provincias y
otro de provincia buenos aires. En este último año se unifica ese examen para ingreso a las
residencias y se adjudica todo junto, tanto provincia como capital como otras provincias. Ahí
de alguna manera está planteada la distribución el tema es que es una lección individual y
no hay un proceso en el cual haya una organización de eso. Están los cupos y cada uno
hace lo que quiere, no está organizado. Si me parece que digamos en términos
organizativos idealmente debería haber un sistema único de residencias lo cual te permite
una organización mayor lo mismo que a nivel sindical, hay un sindicato en capital federal
otro sindicato en provincia de Buenos Aires, otros sindicatos osea distintas leyes,
subdivisiones incluso de lo profesional y no profesional que en términos individuales para mí
es un problema porque el sistema de salud lo hacen todos los trabajadores no sólo el
profesional o el médico y obviamente si hubiese una ley única de salud sería incluso más
fácil también la organización y la conquista de derechos laborales.
Aportes del Dr. Federico Preve Uruguay: El tema de los aportes previsionales radica
principalmente en que el residente es considerado un becario, una persona que hace un
curso de formación. Siempre fue considerado esa manera y eso es lo que se está
intentando cambiar y al no haber una ley de residencias que implique los aportes
previsionales y los derechos que tienen que tener como trabajadores de la salud hace que
en parte ese derecho del aporte previsional no lo tenga, como no tuvieron en su momento
las vacaciones tampoco contempladas, como no tenían contempladas las licencias por
maternidad, paternidad y lactancia de la misma manera que no tiene los aportes
previsionales. Ante una falta de ley hay un reglamento simplemente para acomodar un poco
el trabajo residente es lo que bueno se pudo modificar en base a las necesidades de los
residentes pero que le falta muchísimo y falta una ley puntualmente.
-Pregunta 4 (Representante Jamaica a Uruguay).
-Respuesta 4: Luego de de formarse como médico general en Uruguay se puede o ejercer
la profesión como médico general o ingresar al sistema residencia. De hecho de las 400/450
personas que se forma de aproximadamente entre 250 y 300 son las que aplican a las
residencias médicas hay pruebas por especialidad y esas personas son las que hacen
especialidades. Después como la carrera tiene 7 años la medicina general también es
digamos, no se precisa una especialidad de forma obligatoria para trabajar
-Pregunta 5 (Representante Jamaica) a Uruguay
-Respuesta 5: Bien, en realidad las especialidades médicas, la mayoría de las
especialidades médicas se forman a través de cátedras de hospitales de la Universidad de
la República son hospitales públicos pero también hay de servicios privados o servicios de
gestión privada intituciones gestión privada que acreditan en la escuela de graduados de la
universidad para poder tener residentes y allí tienen parte de su tarea asistencial y formativa
y también otra parte de la carga horaria va a formarse a las cátedras tanto de la universidad
pública como de alguna universidad privada pero todas las residencias tienen que estar
acreditadas en la escuela de graduados de la Universidad de la República por más que se
formen la mayoría en el sistema público o algunos en el sistema privado, cada vez más por
suerte. Todas las especialidades están acreditadas por esta institución.
Aportes representante de Uruguay: Es como decía Federico pero particularmente
quisiera hacer una especificación para aclarar cómo se inserta la formación del residente en
el sistema nacional integral de salud como el también planteó. La Universidad de la
República tiene un hospital propio donde se asiste y donde se enseña a los residentes y a
los estudiantes de grado y tiene además convenios con las empresas de salud del sector
privado y del sector público; donde se enseña, donde se forma a los estudiantes de grado y
a los estudiantes de la residencia médica. Los estudiantes de residencias médicas son
médico graduados allí realizan una tarea que es bidimensional la formación en el momento
en que realizan asistencia es conjunta.
Aportes representante de Portugal: En Generals Practics es diferente, como todos los
médicos la medicina general familiar, es una especialidad. En el primer año todos tienen
que estar en la especialidad, todos son especialistas. Y hay una separación total entre la
formación médica y las universidades. Hace muchos años los querían tomar nota de
nuestra formación, los sindicatos protegen a los internos, los residentes como a cualquier
médico. El médico trabaja, recibe por su salario y tiene derecho a su formación, los mismos
días de feria, la maternidad, la paternidad, etc. Hace cuatro años dejó de ser desde el
primer grado de la carrera hasta 2015 era en los primeros grados de carrera. Entrar en la
formación de una especialidad era en los primeros años de la carrera médica, infelizmente
no lo seguimos manteniendo. En este momento no hay capacidad para dar formación
especializada a todos los médicos entonces se está formando un cúmulo grande médicos
generales que no son más que los estudiantes que han terminado con los años básicos de
formación general.
Aportes representante de Argentina: Una intervención para explicar algo más de la
situación Argentina porque ahora que Argentina tiene como dos versiones del mismo
problema somos solidarios y entendemos el problema de los compañeros de la provincia de
Buenos Aires sin embargo la Ciudad de Buenos Aires (CABA) el régimen de residencia
tiene características distintas. Los compañeros residentes en CABA son trabajadores con
derechos con afiliación sindical,con protección de la seguridad social, con cobertura de
riesgos de trabajo, con acceso y derecho a sindicalizarse. Situación que claramente no
sucede en la provincia de Bs. As. si quiero contarles a los compañeros de otros países que
Argentina es un país federal y que los sistema legislativos de cada una de las provincias
resultan autónomas de allí entonces que tengamos diferentes perfiles para cada una de las
provincias. Cada provincia tiene entonces en el marco de su propio sistema jurídico
provincial la potestad de desarrollar sus residencias. Ahí sí, sin embargo hay residencias
que están financiadas por el Ministerio de Salud en el programa nacional lo que venimos
reclamando desde hace muchos años los sindicatos es que esos programas se ajusten a un
diseño de política nacional de salud que como se dijo en la conferencia comentaba el Dr.
Torres, en efecto Argentina, es un país segmentado, fragmentado, con multiplicidad de
variables y eso determina entonces las diferencias territoriales, jurisdiccionales pero que
responden no a la voluntad sino a las nuevas normas jurídicas de las provincias y tal vez a
las formas que nos hemos dado los trabajadores de salud, los médicos en particular de
representación. En la Ciudad de Buenos Aires los médicos tenemos una manera de
representación con sindicatos que negocia condiciones de trabajo inclusive la de los
residentes. Pero creo que tal vez algo que es transversal a este encuentro en una
Conferencia Internacional de Sindicatos Médicos es que y tal vez sea objeto de una próxima
conferencia pensarnos de qué manera las políticas nacionales de salud están considerando
los sistemas formativos de los médicos jóvenes porque también en la Ciudad de Buenos
Aires como decía el colega español estamos viendo residencias que quedan vacantes con
poblaciones que envejecen sin que los jóvenes escojan formarse en esa disciplina y
mientras tenemos espacios superpoblados, tenemos espacios que envejecen con
residentes que no escogen esas residentes. Tal vez, no sea solamente una cuestión de
voluntad o de retribución de esa especialidad sino también sea algo vinculado a las
condiciones de trabajo que se ofrecen a esos residentes en determinados lugares y en
determinadas residencias. Por fin creo que también es necesario los sistema de
acreditación y evaluación de las residencias porque también sabemos que la calidad
formativa en los diferentes centros formadores es bastante heterogénea y entonces este
aunque al final del camino se reciba el mismo título de especialista no todos adquieren las
mismas capacidades, habilidades y destrezas.
Aportes representante de Perú: Nosotros allí en el Perú nuestro residentado médico es
una manera un poco diferente. Uno finaliza la carrera como médico cirujano es el título que
nos dan que somos médicos generales (que así se le llama a los médicos cirujanos) y casi
obligatoriamente vamos un año a la región bastante alejada, eso se le llama SERUMS.
Quién va a lugar más alejado posible le van a dar 10 puntos cuando se postula para la
residencia y a quién se queda en un lugar como la capital de provincia solamente le van a
dar 3 puntos. Y el que se queda dos años le van a dar 20 puntos. Entonces la gran mayoría
que hace residencia médica se va por uno o dos años a la parte más alejada para que
pueda regresar con sus 20 puntos. Luego de eso hay una ley que se llama la Ley de
Residentado Médico que para todo el Perú es igual esa ley no tenemos para cada región.
Son más o menos 24 universidades acreditadas que si están dando residencia médica, la
residencia tres años hasta los cinco años dependiendo de las especialidades. El sueldo que
tiene un médico residente es el mismo que el sueldo del médico del nivel 1 en este
momento el sueldo del médico del nivel 1 es de 5208 soles que significa más o menos un
aproximadamente de 1500 dólares. Ese es el sueldo del médico del nivel 1, del médico
residente y del médico serumista, ese es el sueldo que tenemos. Lo de las guardias, me
equivoqué, no nos dan 24 horas sino 12 horas. post guardia.
Mesas de trabajos prácticos grupales para discusión y conclusión de temas tratados en las mesas III, IV y V del día de la fecha.
Acuerdo Internacional de Cooperación Mutua entre Sindicatos Médicos. Cuarta Conferencia Internacional de Sindicatos Médicos. La Plata, Argentina año 2019.
INTRODUCCIÓN
El personal médico debe tener condiciones laborales adecuadas, dichas condiciones
deben garantizar un tratamiento digno del paciente así como una remuneración digna que
les permita a los médicos permanecer en sus países esto evitaría de migración de los
profesionales médicos. A su vez las deficiencias de las condiciones laborales constituye un
factor alarmante de riesgo en cuanto a la salud del profesional. El papel del médico es
cuidar a sus pacientes quienes deben ser informados sobre las carencias recursos y los
déficit tecnológicos bajo los cuales los médicos desarrollan su labor. La falta de
especialización en la carrera médica es un problema actual en el sistema público de salud.
A su vez resulta paradójico que exista transferencia de incumbencias del médico a otros
actores del sistema. Realizar los máximos esfuerzos en cada país para que los sistemas de
salud se basen en los principios de eficiencia y eficacia para brindar sostenibilidad al
sistema y racionalización del gasto asegurando calidad asistencial y del trabajo médico
basados en principios de la bioética.
PLAN DE ACCIÓN 1) Generar una plataforma única de análisis y comparación entre los países de los
distintos continentes que permita elaborar conclusiones que puedan luego ser
utilizadas en el momento defender el trabajo médico y que incluya entre otras
variables: el salario, condiciones laborales, modalidades de trabajo, demografía
médica y derechos sindicales
2) Considerar la urgente implementación de planes y/o proyectos de trabajo destinados
a proteger la salud del personal médico relacionadas a enfermedades laborales
atento al preocupante incremento del número de casos de burnout registrados en los
últimos años.
3) Describir y compartir el marco legal nacional dentro del cual los sindicatos pueden
actuar de forma legal en ese marco los sindicatos deben poder identificar
instrumentos eficaces para negociar exitosamente y por lo tanto evaluar si pueden
agregar a su arsenal estrategias adoptadas por otros sindicatos.
4) Fomentar la uniformización y la calidad de la formación de las residencias médicas y
equiparar sus salarios y condiciones de trabajo a la del resto de los médicos.
3ra Jornada de la Cuarta Conferencia Internacional de Sindicatos Médicos.
MESA DE TRABAJO VI: Tema libre según consenso de los miembros (límite de 3
temas. Temas sugeridos o alternativas: Violencia Laboral, Metodología de Reclamo y
Unidad Médica, Economía de la Salud.
● Ec. Luis Lazarov (Asesor, SMU – Sindicato Médico del Uruguay, URUGUAY) Plataforma de análisis comparativo
Buen día para todos. Voy tratar de ser lo más breve posible y de algún modo
simplemente mostrarles los avances que nosotros, entendemos, hemos tenido con la
plataforma a la que hemos hecho referencia y que está incluida en los puntos que se han
estado discutiendo en estos días para la conclusión final.
Los objetivos que persigue la plataforma los hemos planteado en las últimas dos
conferencias de sindicatos médicos. A punto de partida de algunas valoraciones que se
hicieron en la primer conferencia en Berlín. Nos pareció que podía ser interesante a los
efectos de los procesos de negociación, obviamente partiendo de la experiencia que
tenemos nosotros mismos de tener una plataforma comparada que nos permitiera reunir
información del trabajo médico en cada país. Sistematizar esa información para poder hacer
las comparaciones y generar mecanismos que hagan comparables las variables salariales y
laborales entre los países. Esto lo que busca en realidad es de alguna manera poner el eje
en aquello que cuando se discute en nuestro caso se les llaman consejos de salarios. Que
aquí en Argentina, por ejemplo, son paritarias. Seguramente en otros países tendrán otras
modalidades pero cuando nosotros encaramos las negociaciones con los empleadores y
con el gobierno que oficia de mediador lo que en realidad buscamos es tener dentro de la
estrategia, que llevamos adelante, algunos niveles de comparación para definir cuáles son
los niveles salariales razonables a los cuales apuntar. El deber ser, por ejemplo, para cada
actividad que desarrollan los médicos tanto en el sector público como en el sector privado.
En ese sentido definimos un conjunto de variables o una metodología sobre la cual
hacer la comparación. El primer punto que definimos, esto es un ejemplo metodológico,
obviamente que es una parte operativa que puede tener sus variantes pero que es la que
nosotros seguimos en las acciones que desarrollamos, que ahora vamos a ver con algunos
países para conseguir información y cargarla a la base de datos para hacer un primer
ejercicio y ver con qué problemas nos encontramos.
El primer abordaje que pensamos fue separar el sector público, privado y seguridad
social, que son en buena medida los tres sectores que tienen distinto peso relativo en cada
uno de los países y que tienen esquemas salariales y laborales diferentes por eso tratamos
de hacer una segmentación en base a los tres sectores de actividad.
En segundo lugar estudiar el régimen de trabajo. Separar aquello que hace a la
relación de dependencia o a los niveles presupuestales dependiendo de si estamos en el
sector público o privado y separarlo de aquello que es ejercicio libre de la profesión o
niveles de facturación. Por poner un ejemplo, nosotros en Uruguay tenemos un sistema de
trabajo médico que está basado esencialmente en la relación de dependencia, de hecho el
90 o 95% de los médicos trabajan en esa condición. Aquí en La Plata es la situación
inversa. La mayoría de los médicos más allá de trabajar en el sector público, en donde
están en relación de dependencia, desarrollan el ejercicio libre de la profesión y están muy
conformes por lo que hemos visto. Obviamente cuando uno introduce los datos para hacer
las comparaciones tiene sus dificultades pero no son insuperables, de algún modo hemos
hecho el ejercicio y hemos logrado llegar a un nivel de comparación razonable.
El tercer nivel sería una vez que entramos de acuerdo al sector de actividad,
separamos el régimen de trabajo en relación de dependencia o ejercicio libre. Tenemos que
hacer una segmentación en base a lo que son las especialidades médicas. Porque las
actividades tanto en las unidades de producción como en las formas de trabajo para
distintas especialidades encontramos diferencias y entendemos que es un ordenamiento de
la información que nos ayuda a poder hacer la comparación.
El cuarto es la modalidad de trabajo. Vamos de mayor a menor y entraríamos dentro
de las especialidades médicas habiendo hecho toda la segmentación anterior. Las
modalidades que tienen que ver con la carga horaria que se realiza, las funciones que se
cumplen, las dotaciones. Aquí hay hasta problemas de denominación, por ejemplo, en
algunas jornadas de trabajo nosotros a la actividad del médico que se encuentra a
disponibilidad para desarrollar la actividad le llamamos modalidad retén aquí le llaman
guardia pasiva. Nos costó entenderlo para ver cuál era el alcance y la forma en que
estábamos hablando de lo mismo o de cosas diferentes que en ese retén en Uruguay hay
varias formas de pago, se puede pagar por la cantidad de horas que se está de retén e
incluso puede haber una modalidad combinada en la que se puedan pagar los actos de
esos llamados de retén en forma variable. En otros países no, entonces la configuración de
esa actividad y cómo se estructura para que la comparación sea razonable tiene que ser lo
más precisa posible. Por eso entendemos que éste punto 4 es importante en el intercambio
entre quienes cargan la información a la base.
Finalmente en el punto cinco tenemos el marco normativo de negociación. Que
entendemos debería ser parte de la información a incorporar dentro de la plataforma porque
nos permite darle entre otros muchos aspectos que creemos que se pueden incorporar, esto
es solamente un ejemplo de variables, no incluimos otras variable más macro como el
producto bruto del país, la población, el número de médicos etc. pero que obviamente
tienen que estar dentro de las variables a relevar. El marco normativo de la negociación
para nosotros es importante como marco a darle a los datos que están incluidos en la
plataforma.
Finalmente dejamos abiertas otras variables que puedan estar a consideración de
los grupos de trabajo que consideren relevantes incorporar esto solamente era un ejercicio
de ejemplo para mostrar la remuneración y la modalidad de trabajo y carga horaria. Dentro
del punto 4 está planteada la carga horaria, también obviamente los salarios y las
remuneraciones correspondientes.
Las acciones que hemos realizado hasta el momento. Hemos trabajado
particularmente a partir de la segunda conferencia hemos hecho el esfuerzo de avanzar en
el trabajo de la conformación de esta plataforma para ver con qué problemas nos
encontrábamos y que grado de viabilidad tenia conseguir la información que estábamos
planteando. Hicimos varios trabajos conjuntos y fuimos sistematizando información, hicimos
el trabajo con los colegas de La Plata con varias reuniones, hicimos trabajo con los colegas
gente de Río Grande do Sul en Porto Alegre. Obviamente cargamos el nuestro también e
hicimos algunos contactos en Madrid con la confederación para ver los avances que se
podían obtener para cargar la información.
Este es el ejemplo que no pretende ser más que un ejercicio numérico pero que no
nos da ninguna referencia cierta. Solamente nosotros cargamos toda la información que
recibimos y nos imaginamos que un esquema posible de uno de los cuadros de salida como
resultado del cargado de la información podría ser un esquema de este tipo en donde las
especialidades médicas se encontraran en las filas de la tabla y para cada país un salario
que debería estar definido por una unidad de medida que podría ser temporal, mensual,
semanal o el valor hora. Más específicamente debería ser cargado en valores monetarios
comparables. Por eso hablábamos de paridades de poder de compra y no de valores en
dólares o en euros como están planteados ahí. Pero esto es simplemente para mostrarles
que es posible llegar a algunas comparaciones, el anterior estaba cargado para valores
mensuales, este está cargado para valores hora.
¿Qué problemas detectamos en las comparaciones realizadas? La unidad de medida,
necesitamos una unidad de medida homogénea para comparar ingresos en diferentes
lugares o países. Lo que estamos proponiendo es hacerlo a través de la paridad de los
poderes de compra que es una metodología que se trabaja a nivel internacional en el caso
de América Latina, la Cepal ha estado trabajando con los países para una uniformización de
los criterios. Estamos en una etapa bastante avanzada según tengo entendido en la última
versión y sería la versión que estaríamos proponiendo incorporar obviamente en algo que
sea comparable con los países europeos para ver si podemos integrar la comparación a
nivel global.
Entre otros problemas también aparecen las variables específicas y su unidad de
medida, cuánto es la cantidad de horas promedio por especialidad, por período de tiempo,
si son presenciales, si no son presenciales, etc. Todos aspectos que una vez que el
contacto entre los países y entre los equipos técnicos se puede desarrollar es más fácil
incluso a nivel virtual o por redes. Pero para nosotros ha sido muy importante tener un
contacto inicial de trabajo directo para plantear un poco cual es el sistema en cada país y
cómo se puede avanzar sobre la metodología concreta. Un ejemplo específico entre los
problemas encontrados solamente para mencionarlo, muy concreto, es como se hace para
discriminar el pago por antigüedad con respecto al salario nominal. Si hablamos de salario
nominal mensual debemos tener en cuenta si tiene los aportes incluidos a los sistemas
previsionales o no. Si estamos poniendo los valores mínimos que muchas veces se
obtienen a través de los acuerdos en los procesos de negociación, en los convenios
colectivos o si se ponen lo que efectivamente se remunera en algunos sectores que puede
estar incluso por encima de los valores mínimos. Entonces allí también hay algunas
discriminaciones que hacer para sortear alguno de estos problemas.
Comparar diferentes sectores el público, el privado y el de la seguridad social. La
remuneración nominal vs. la remuneración líquida. Los componentes fijos y variables de
salario por acto, por dispersión geográfica y otros, que nos consta que en muchos países
existen. La relación con el empleador si se es dependiente o si se está en relación de
independencia. Tareas y actividades comparables, las nomenclaturas comunes que también
hacíamos referencia.
Nosotros creemos que uno de los factores importantes que debería tener subjetivo
este proceso es la confiabilidad. Por eso es que en el trabajo que hemos hecho con los
países con los que hemos intercambiado información, creemos que además de las tablas
numéricas que se cargan es muy importante tener los instructivos y los análisis de contexto.
Porque en los años que llevamos de negociación, podemos afirmar que ,cuando los propios
médicos a los que representamos o incluso en las mesas de negociación con los
empleadores cuando se identifican y se puede demostrar que los datos que se usan para la
negociación tienen problemas y no están especificados esos problemas dentro de lo que
son los documentos que se presentan no solamente se pierde confiabilidad sino que aquello
que podría fortalecer un proceso de negociación lo debilita. Entonces para evitar que
quienes puedan estar objetando la veracidad o la fortaleza de estos documentos tengan el
espacio para hacerlo nosotros creemos que es muy importante dejar todos los supuestos y
todos los criterios con los cuales se cargan los datos para después hacer las
comparaciones y no empezar por hacer la comparación simplemente porque conseguimos
un número que en un momento puede tener un cierto impacto pero que después se pierde a
la hora de sentar la mesa de negociación.
Lo que estábamos proponiendo un poco es lo que viene surgiendo de la discusión
de esta conferencia, conformar un grupo de trabajo, definir los responsables por región y
tener como función aportar la información necesaria sobre el país en el que se desempeña
profesionalmente. El plan de trabajo es realizar las reuniones eventualmente para poder
intercambiar criterios e información de cada país y luego tratar de seguir ese vínculo en el
tiempo a través de videoconferencias, llegar a resoluciones e ir presentando informes de
avance para que podamos estar conscientes de que el trabajo se viene desarrollando.
Mecanismos para recabar y procesar los datos. Desarrollar la plataforma virtual, definir los
datos mínimos a recabar y desarrollar los instructivos, la terminología y los protocolos para
el intercambio de resultados. Un poco lo que les venía planteando para darle certeza el
proceso y confiabilidad. Esta es una planilla, que nosotros hemos utilizado para llenar de
información con los países con los que hemos estado trabajando, en las filas mantenemos
las especialidades médicas y luego vamos generando información que nos va permitiendo
luego sacar los promedios de acuerdo al criterio que nos parezca más razonable y de
interés a partir del ingreso que se pueda generar.
Finalmente para terminar, una propuesta visual de la plataforma virtual que armamos en el
sindicato pero solamente a modo de lo que nos imaginamos que podría ser un punto de
partida para luego poder desarrollar lo que sea de consenso con quienes estén participando
en la plataforma. Tienen el usuario y el password para entrar luego los datos cargados de
acuerdo al esquema que les venía planteando en el idioma en que se pueda transformar de
acuerdo al país de que se trate. Finalmente lo que serían los cuadros de salida de acuerdo
a las especialidades.
Con esto terminamos la breve presentación que queríamos hacer para dejar el
marco de lo que estamos pensando y de alguna manera plantear que las objeciones, las
críticas o los aportes que se puedan hacer nos parecen muy importantes para poder
avanzar. Porque entendemos que más allá de la propuesta para nosotros es muy
importante que esto se transforme en algo efectivo que sea un instrumento que sea útil para
el trabajo de los distintos sindicatos.
Nosotros entendemos que el uso de los datos, la confiabilidad y la discrecionalidad
con la que se pueden utilizar tienen que ser parte de los acuerdos que se hagan entre
quienes participen de plataforma. Nosotros somos partidarios de que entre los sindicatos
que participen en la plataforma, compartir lo más abiertamente posible y fijar reglas mínimas
de juego a los efectos de tener un comportamiento frente a los datos que sea homogéneo y
acordado previamente.
● Dra. Guida da Ponte (Executive Commitee, FNAM – Federação Nacional dos Médicos, PORTUGAL)
***
● Dr. Mauro Brangold (Director de simulación del Instituto para el Desarrollo Humano de la Salud - Asociación de Médicos Municipales por Argentina)
Buen día, primero agradecer la invitación a la agrupación de médicos municipales.
En segundo término pedirles disculpas porque esta charla la tenía programada la Dra.
Fiorini pero por cuestiones de distancia y tránsito no llega para la conferencia y la idea es no
alterar el programa sino finalmente hay una posición institucional y me toca a mí ser el
relator de la propuesta o de la posición pero finalmente en representación del Presidente de
Médicos Municipales y de la Secretaria Adjunta que es la Dra. Fiorini.
El tema que nos encomendaron es un tema que en su momento en la etapa
preparatoria en Senado mostramos algunas cuestiones donde la situación tenía que ver con
el tema de la violencia. La idea es compartir con ustedes de alguna forma algún encuadre
general de la violencia pero por sobre todo mostrar qué cosas ha hecho la Asociación de
Médicos Municipales con relación a la temática en esa vinculación que tiene que ver la
violencia, la responsabilidad, la praxis, las condiciones de trabajo y el sistema de salud.
A veces la imagen es mucho más oportuna que mucho de lo que uno pueda decir y la
verdad que el tema de la violencia más que leerlo hay que sufrirlo. Todos nosotros estamos
en el contexto de sentir mucho más la violencia que mostrarla. (Film 6 minutos aprox.)
Si queremos hablar de violencia en el sector de salud estamos hablando de este
tema. La idea es que tomemos 10 o 15 segundos y que pudiéramos entre todos reflexionar.
Que en este contexto hay un equipo de salud trabajando en el prehospitalario, en la
guardia, en el consultorio, en este nivel de tensión, en este nivel de responsabilidad y en
esas condiciones de trabajo que venimos trabajando todos estos días nosotros. Por lo cual
la Asociación de Médicos Municipales desde hace mucho tiempo ha puesto en su agenda
de trabajo y su estrategia central abordar esta problemática con presencia y la idea es que
pudiéramos entre todos hacer un recorrido de cómo la Asociación de Médicos Municipales
ha abordado el tema de los cuales tiene muchos paralelismos o mucha sintonía con lo que
se viene trabajando en cuanto a cuál es el rol del sindicato médico en este sentido.
Hay cinco grandes ejes que entendemos que fue donde tuvo presencia la Asociación
de Médicos Municipales, el liderazgo, la contención y la capacitación, la comunicación
social, la investigación y la regulación. Sobre cada uno de estos ejes hubo determinadas
acciones concretas que fueron siendo ejes de trabajo y que compartimos con ustedes a
partir de algunas imágenes.
Claramente entendemos que el tema en la opinión pública tiene que estar presente,
buscando esto que se dijo ayer, involucrar, recuerdo que hubo una síntesis de la primera
mesa donde claramente había que compartir con la población la problemática común. El
problema de la violencia en salud no es un problema exclusivo del médico, ni del equipo de
salud es un problema que está presente y que tiene que estar involucrada la sociedad
porque influye en la atención, en el cuidado de la salud, influye en su salud también,en su
derecho.
Permanentemente y la idea de las fotos es que la Asociación de Médicos
Municipales a través de sus representantes acompaña al profesional, al médico, al colega
en cada una de estas circunstancia. Con eso la Asociación de Médicos Municipales ha
puesto a disposición algunas herramientas muy importantes primero articuló mesas de
salud y seguridad para ir buscando soluciones comunes. Para poder empezar a encontrar
puntos de acuerdo en términos de cómo abordar esta problemática. Puso a disposición del
colega una ayuda legal permanente ante cualquier situación de violencia que nos ha
permitido muchísimos avances en función de, por ejemplo, entender que el colega no puede
ser agredido en segunda instancia como consecuencia por ejemplo de la denuncia del
hecho de violencia. Nos obligaban a los médicos que habíamos sufrido un hecho de
violencia ir a la comisaría a hacer una denuncia dejando nuestro puesto de trabajo y no nos
permitían, hasta que por supuesto intervenimos y se trabajó, primero ocuparnos de nosotros
de la agresión que hemos sufrido y de nuestras condiciones como consecuencia porque
finalmente éramos víctimas de una agresión no éramos los responsables de esa agresión.
Se trabajó fuertemente con todo el tema de la comunicación social, con el manejo de
herramientas, de comunicación, de sistemáticas, de informar al colega, de informar cuáles
eran las recomendaciones. ¿Qué hacía el colega en la violencia?, ¿se exponía o seguía en
ese estado de tensión?. Ustedes vieron las imágenes, eso era un consultorio externo de
una guardia, esa es la condición con la que uno tiene que trabajar y permanentemente
profundizar.
Esto es uno de nuestros elementos de difusión gráfica.
Claramente la permanente información de la situación estos eran carteles que
pusimos en las ambulancias, que pusimos en las guardias, que pusimos en los hospitales,
claramente es una tarea en conjunto, nosotros y la población tenemos que trabajar en
conjunto el médico agredido se convierte en un segundo paciente que expone al sistema a
dos pacientes a atender, el que estaba por atenderse y el médico.
Tercero, entendemos que hay una fuerte acción nuestra en términos de acompañar
en el conocimiento al colega, de cuáles son sus derechos, de cuáles son sus
procedimientos, para lo cual hicimos acciones de capacitación junto al colega en donde está
en el trabajo, llevando expertos a hablar con ellos, generando espacios, foros, talleres, para
también que él pueda apropiarse de una conducta de protección y de cuidados.
Establecimos un sistema de registro de todos los hechos de violencia a partir de que nos
comunicaran este hecho, para poder tener una dimensión, para poder subir información
sobre la toma de una decisión, claramente no tenemos una plataforma, pero sí tenemos el
mismo pensamiento en la necesidad de tener información para poder tomar decisiones.
Con respecto a la regulación fuerte, trabajamos para definir documentos regulatorios
que definan el tema de, ¿desde dónde?. El corolario de esto puede que establecemos un
protocolo, protocolo que sirva de ejemplo para otros lugares en la Argentina, establecimos
una modificación y promovimos una modificación del código contravencional para que se
tipifique distinto el hecho contra el médico y estamos elevando y se elevó un proyecto de ley
a nivel nacional para que también se cambie la tipificación con respecto a la sanción de
quien agrede a alguien del equipo de salud, similar a otro funcionario público.
Por lo cual algunas conclusiones. Primero, entendemos que la violencia es un
problema de salud pública. Segundo, que la violencia al médico es otra forma de violencia
social por lo cual es multivariado y multidimensional. Que la violencia médico no es al
médico en su persona es al equipo de salud, al sistema, a los servicios. La violencia al
equipo de salud es una violencia contra los valores sociales de la salud pública y esto hay
que entenderlo así, porque la salud pública, los servicios de la salud pública son el
reaseguro de la garantía y de la cobertura en la atención.
Nosotros entendemos que hay algunos clichés que están en este momento
“seguridad del paciente” de la OMS. Nosotros consideramos que no hay seguridad del
paciente posible sin condiciones seguras y saludables del médico y del equipo salud. Es
imposible garantizar salud y seguridad para el paciente en las condiciones nuestras de
salud y trabajo; y segundo, que no hay condiciones seguras y saludables si no hay un
sistema de salud organizado, eficiente, sustentable. Por lo cual, estas preguntas: ¿Cómo
garantizamos la praxis médica sin un sistema de salud? ¿Está bien hablar de error médico?
¿No nos estamos nosotros definiendo ya desde el vamos que nos estamos equivocando?
Nosotros nos equivocamos o es un evento adverso inesperado que se da en función de
estas condiciones y estos determinantes.
● Dr. Diego Fabiano (Secretario General, AMRA LA PLATA – Sindicato Médico Asociación de Médicos de la República Argentina Seccional La Plata, ARGENTINA)
Mi nombre es Diego Santiago Fabiano soy el secretario General del Sindicato
Médico AMRA seccional La Plata. Vamos a exponer sobre el tema de violencia en salud y
según la Organización Mundial de la Salud, define a la violencia como el uso deliberado de
la fuerza física o el poder que se hace en grado de amenaza o efectivo contra uno mismo,
otra persona, un grupo o una comunidad que cause o tenga muchas probabilidades de
causar lesiones muertes, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones que
comprometen el bienestar de los individuos, las familias y las comunidades. De todas
maneras esta definición no tiene ningún tipo de importancia dado que en la exposición
anterior fue brillante lo que nos mostraron y las imágenes son más que claras de lo que es
violencia.
Desde el punto de vista de la violencia laboral o violencia en salud se puede dividir
básicamente como violencia interna y violencia externa. La violencia interna es aquella que
sucede entre personas que comparten el ámbito laboral, que puede ser entre pares como
puede ser entre, enfermeros contra enfermeros o médicos contra enfermeros, o médicos
contra camilleros, es decir, toda la gente que trabaja ahí. Ese tema si bien es grave se
puede controlar con mecanismos de carácter administrativo legal aplicando un
apercibimiento, sanciones o si hace falta echar a la persona que tuvo una conducta violenta,
con lo cual está bastante o podría estar bastante controlada. No deja de ser algo grave pero
se podría controlar.
La violencia externa es lo que acabamos de ver recién y de compartir con los
colegas del Sindicato de Municipales y compartimos que existe un incremento cada vez
mayor de los casos de este tipo de violencia externa. Uno puede pensar que los motivos
pueden ser porque hay una expectativa desmedida que el sistema no le puede brindar o
quizá seamos nosotros los que no tenemos la capacidad de resolver las necesidades de
aquel que acude a un sistema de una guardia, a un hospital o por una conjunción de las
mismas. Para más o menos mostrarlo en números, el sector que recibe con mayor
frecuencia a la violencia, los que se comen casi el 50% de los cachetazos, es el personal de
enfermería que en muchos de los casos quienes están más en contacto con los pacientes la
familia y el entorno que lo acompaña. En segundo lugar y no siendo el número chiquitito,
estamos afectados nosotros los médicos y después está la rama de salud, los técnicos
administrativos, etc. que no dejan de padecer eventos de violencia. Con respeto a quienes
son en general los agresores se lleva la mayor parte de la torta los pacientes y en menor
proporción pero no siendo escasa los familiares y los acompañantes. El tema de que al
paciente se le puede perdonar un poquito algunos evento de violencia porque en última
instancia es el que está con un proceso orgánico, pero no así a la familia y mucho menos al
que acompaña. El lugar en el que con mayor frecuencia se dan los actos de violencia es en
las guardias, que es un foco a donde acuden múltiples personas que tienen necesidades
que quieren resolver en forma inmediata porque no entienden el concepto de triage. De
todas maneras ocurre también como se ve ahí en la placa los lugares de internación,
consultorios pasillos, etc.
Con respeto a las causas de violencia puede ser que la misma suceda por déficit de
información y en ese punto a veces somos nosotros responsables como médicos que
quizás no sabemos bajar el cuadro o el pronóstico o lo que puede llegar a ocurrir con ese
paciente. A veces el cansancio o la falta de paciencia hace que no seamos tan claros. Otra
de las causas que generan actos de violencia es el tipo de asistencia prestada, el tiempo de
espera, que el tiempo de espera es algo que no tiene nada que ver ni el profesional médico
ni el enfermero porque eso está regulado en base a la pronta atención de acuerdo a la
patología del paciente y la gente eso no lo entiende y se cree que es un supermercado que
van a atender por orden de llegada.
Desde el Ministerio de Salud de la provincia se generó una mesa técnica en la cual
participamos distintos sindicatos y no escapa a lo que han trabajado los compañeros en
CABA. Ese protocolo es más bien de características teóricas pero más o menos orienta
cómo manejarse ante situaciones de violencia. Entonces con respecto al personal
hospitalario lo que sugieren es que aquella persona que le ocurra lo que estábamos viendo
en las imágenes trate de mantener la calma. Que trate de no estar sólo, no responder a las
agresiones, mantener distancia con el agresor y llegado el caso de ver que va a surgir
alguna situación de violencia tratar de acudir al botón antipánico que daría aviso a la policía
como que hay una situación complicada en el hospital, tratar de estar cerca de una salida,
interrumpir la actividad cuando la situación se encuentra controlada. Todo esto es teórico
porque como veíamos en el video hay un médico que está mirando una placa viene un
individuo y le apropina un golpe de puño ahí no tengo ni tiempo de estar cerca de la puerta
ni de mantener distancia porque son situaciones inesperadas. Una vez que esto ocurrió
coincidimos en que hay que interrumpir la actividad, se corta lo que está pasando se llama a
la policia y obviamente se da intervención en principio al personal jerárquico superior
inmediato y esta escalera va avanzando para tratar de llegar inclusive al director. Cuando el
personal jerárquico toma conocimiento del caso lo ideal es que sí se puede si las
condiciones están dadas se restablezca el servicio de guardia y mediar para que el agredido
que es lo más importante. Darle la importancia al médico, al enfermero o al camillero que
sufrió el acto de violencia para que tenga asistencia médica inmediata confeccionar un
informe que conste si hay algún tipo de lesión, si es un hematoma o lo que fuera y asegurar
que la aseguradora de riesgos de trabajo sea notificada para que tome intervención. Con
respecto al director del establecimiento, acá tenemos al Dr. Hernández que es director en
uno de los hospitales públicos la función que le tocaría a él, sería en primer lugar
acompañar y asistir a la persona agredida que es el punto más importante, dándole la
contención que corresponda y realizar la denuncia penal que corresponda, contactar al
equipo de ayuda psicológica para que asista a ese personal agredido y contactar al equipo
móvil regional del abordaje integral de la de la violencia.
Con lo cual, lo que se propone es que haya un seguimiento y una contención tanto
psicológica, judicial como social del personal de salud. Por último, siendo uno platense la
foto que está ahí es el Dr. Jerónimo René Favaloro, médico que nos enorgullece a los
platenses porque es argentino, nació en la ciudad de La Plata, venía de una familia muy
humilde, su madre era modista su padre era carpintero ebanista y tenemos el orgullo de que
fue un médico que accedió con su desarrollo de la cirugía vascular y la técnica del By Pass
al mundo, es reconocido mundialmente. Otra cosa que nos enorgullece a la mitad más uno
de la ciudad de La Plata es que es hincha del Club Gimnasia y Esgrima de La Plata que ahí
ven la camiseta, es un honor que sea nuestro médico.
Documento sobre violencia laboral propuesto por Uruguay
1) Maximizar acciones para mejorar la prevención en situaciones de violencia.
2) Sistematizar a través de protocolos la actuación del equipo de salud y brindar
acompañamiento y ayuda profesional a las víctimas de violencia.
3) Si es un accidente de trabajo y coincidimos en que la violencia en el lugar de trabajo es
un accidente de trabajo, la atención del trabajador herido, lesionado, agredido de cualquier
forma fuera debe ser otorgada por servicios específicos de salud y seguridad en el trabajo.
Que garanticen el derecho a la intimidad de la víctima, no revictimizar al trabajador víctima
de violencia en trámites o situaciones que hagan luego pública su situación de daño moral o
físico.
● Dr. Jorge Varallo (Presidente AMP – Agremiación Médica Platense, ARGENTINA)
Me toca el honor de presidir la Agremiación Médica Platense de la entidad gremial
que interviene en la acción gremial de 5000 médicos de la región. Cuando nos preguntamos
sobre las distintas alternativas que nos hacían difícil el accionar cotidiano hace un par de
años terminamos decidiendo que era útil bajo la presidencia de Martín Pedersoli, que me
precedió realizar un estudio o un investigación de la violencia en los ámbitos de salud de la
región algo de lo cual no encontramos precedente y es lo que de alguna manera vengo
tengo presentar ahora.
Tomamos que la OMS y la OIT reconocen la violencia como un obstáculo para las
naciones en la tarea de garantizar la calidad de los servicios públicos en la atención de
salud en virtud de ello la conceptualización, medición y análisis de las conductas violentas
en estos ámbitos así como la comprensión de sus motivaciones y factores asociados fueron
establecidos como desafíos prioritarios destinados a orientar las acciones de atención y
prevención de dicha problemática. Colaboró con nosotros el instituto políticas sociales para
Argentina que realizó la orientación metodológica del estudio y que nos facilitó mucho la
tarea.
Como concepto para entender el concepto de violencia es necesario distinguir dos
niveles de análisis, la explicación causal del fenómeno, objetivo con las condiciones
estructurales y la comprensión del fenómeno de violencia desde el plano subjetivo como
una acción individual. La violencia es el resultado de distintos factores sociales, culturales e
individuales. Las violencias suelen acumularse y tienden a encadenarse expresándose en
actos que se encuentran vinculados entre sí y conectan diferentes esferas de la vida. La
calle con el hogar, el espacio público con el privado, responden a factores estructurales
como condiciones sociales, económicas y políticas del mundo que nos rodea así como
también a las dinámicas de funcionamiento de las organizaciones e instituciones.
Responden también a un clima laboral que considera un factor clave en el análisis de la
temática planteada. Se establecieron dos tipos de violencia dentro del análisis. La violencia
interna dentro de los propios trabajadores, entre superiores pares, personal a cargo, jefes,
etc y una violencia externa que es entre los trabajadores y los destinatarios de su servicio o
los familiares de los mismos. Los factores que fueron encontrados como que afectaban el
trabajo en los ámbito de la salud fueron la escasa infraestructura. Esto predominantemente
en el ámbito público, la falta de insumos que en nuestros casos suele ser periódica y que
tiene que ver muchas veces con el acompañamiento a estados de crisis económica, la
sobrecarga laboral que es un condicionante de casi todo los médicos por el pluriempleo y la
necesidad de tener más de uno o más de dos trabajos. El bajo nivel de ingresos que influye
secundariamente en esto que decíamos, de la necesidad de ir de un lado a otro y la
manipulación del tiempo que termina siendo de alguna manera el sin sentido con el que el
paciente ve demorada su atención y que termina siendo en muchos casos un condicionante
de agresión externa. Estas problemáticas se explican en las lógicas de funcionamiento
propias de la estructura del sistema de salud actual, por tanto, atenta contra los derechos de
todos los actores involucrados tanto internos como externos.
Las estadística que nos arrojó esta investigación, en principio aclarar que la zona en
la que nosotros estamos es una zona de derivación en la cual se atienden hasta un 30% de
pacientes del resto de la provincia en el ámbito privado y en los hospitales públicos hasta un
80% de los pacientes vienen por fuera del área metropolitana. Este fue un estudio
multicéntrico que abarcó siete hospitales públicos de la región que son la gran mayoría
hospitales de derivación y cinco sanatorios privados entre los cuales se incluyen los más
grandes de la ciudad. El 69 % casi siete de cada diez personas que trabajan en hospitales
públicos sufrió alguna situación de violencia. Debemos acotar que esto se realizó sobre una
encuesta por encima de 700 casos, una encuesta de magnitud importante y que se
incluyeron todos los trabajadores de la salud, conceptualmente médicos, otro tipo de
profesionales, trabajadores administrativos, técnicos enfermeros, etc. Los enfermeros
dentro de este rango fueron los que mayor violencia física sufrieron en su lugar de trabajo y
que también son los que se considera que sufren mayor violencia interna de orden
descendente, osea por sus superiores o por otros otros profesionales. El 5% si bien piden
pocas carpetas los enfermeros también son los que más las piden, hablamos de carpetas
médicas, el hecho de pedir una licencia por enfermedad. 1 de cada 20 solamente pide
carpeta después de haber sufrido algún tipo de agresión. En este sentido es importante en
lo que hemos encontrado es que en cuanto a la extensión mediática de las agresiones esta
solamente se produce cuando hay algún episodio de violencia. La violencia psicológica y
verbal permanente que existe desde afuera hacia adentro que queda poco o nada explícita
y casi nunca es tenida en cuenta. 1 de cada 11 realiza consulta psicológica o a
profesionales de salud mental después de la agresión. 3 de cada 4 personas que trabajan
en ámbitos de salud están preocupadas por la violencia en su lugar de trabajo. El tipo de
violencia más acusado como sufrido por el personal de salud es la violencia psicológica con
un 57 % de los casos. El 91% de los residentes aparecen como los más preocupado por la
violencia que sienten en el lugar de trabajo y casi la totalidad ha sentido una inseguridad
manifiesta cuando estaban desarrollando sus labores. Por otro lado, 3 de cada 4 sufren
violencia psicológica externa e interna.
Una comparación entre los ámbitos públicos y privados. La preocupación por la
violencia en el lugar de trabajo es ampliamente superior entre aquellos que desempeñan su
labor en los hospitales públicos. Estos también son los que más han modificado cambios en
los ámbitos cotidianos, no solamente durante su faena de trabajo como por ejemplo, cerrar
la puerta del consultorio con llave o algunas otras situaciones como para sentirse menos
perjudicado sino en algunas ocasiones entrar por otra puerta distinta de la de los pacientes,
estacionar el auto en un lugar donde no es de afluencia pública. El 69% padecieron alguna
situación de violencia contra 51% en el ámbito privado, la violencia psicológica también es
superior, un 20% más en el ámbito público. Para los que no conocen queremos aclarar que
acá en el ámbito público se atienden esencialmente los pacientes que no tienen la
posibilidad de acceder ni a una medicina prepaga ni al ámbito de la seguridad social ese es
el gran porcentaje que se atiende en el hospital público.
Finalmente problemas de sueño o derivado de situaciones de violencia también tiene
una porcentualidad superior en el ámbito público. Por una cuestión de género se hizo la
evaluación. Estamos caminando hacia otra evaluación que tiene que ver con el análisis en
cuanto a género de esta violencia en el ámbito de salud. Vemos que las mujeres han
padecido más situaciones de violencia que los hombres pero en en muy baja proporción por
encima. Algo parecido pasa con la violencia psicológica, cuando se le interrogó con
respecto a lo temporal en el último año. Algo que se revierte en el aspecto de la violencia
física que parece ser que alguno de los agresores tienen un poquito más de empacho en
golpear a las médicas que a los médicos, pero la porcentualidad es similar. Las mujeres
también han dejado un mayor porcentaje de violencia interna o sea de sus propios colegas
por encima de los hombres, sin embargo, en problemas del sueño el porcentaje en los
médicos hombres ha sido denunciado como más influyente. Una cuestión importante acá,
es lo que pusimos abajo de todo, las personas menores de 35 años que trabajan en ámbitos
de la salud sienten la inseguridad en su lugar de trabajo más frecuentemente 3 de cada 4,
que las mayores de 35 años las cuales tienen un 56 %.
En ese sentido, las conclusiones numéricas a las que nosotros arribamos es hay
mayor violencia en el ámbito público que en el privado. Hay mayor violencia en las
situaciones de estrés o de emergencia en el consultorio particular. Los enfermeros o la
gente que está más en relación más estrecha con el paciente sufre habitualmente mayores
índices de violencia que los de estratos superiores, esto incluiría a los residentes también.
La primera línea de fuego en la que permanentemente está sujeta a violencia psicológica y
en ocasiones física. En definitiva, en emergencia decimos, faltan profesionales y falta
personal, la porcentualidad de enfermeros es baja con respecto a lo que se supone que
debería tenerse. Hay una falta de organización institucional latente y bien expresada con
pacientes que tienen que ir a sacar un turno a un hospital público a las 3 de la mañana
para conseguirlo. El estrés y el cansancio de los equipos de salud, con el pluriempleo, con
el burnout y todas las circunstancias que hay en los médico por fuera de su ámbito
profesional o por dentro su ámbito profesional. La falta de capacitación, que en algunas
ocasiones tiene que ver con esto de la falta de tiempo para capacitarse y también para
distenderse del médico por esta permanente necesidad de mantenerse en trabajo porque
hay bajos salarios y el médico tiene que mantener a una familia. Las deficiencias en las
condiciones de trabajo que es un dato que engloba a casi todas y que es el más
paradigmático de todos. La falta de accesibilidad, la manipulación del tiempo, el paciente
que va temprano a sacar el turno que espera cinco horas y que después le dicen que hay
paro en el hospital. Que le dicen que no hay gasas para curarlo, que le dicen que la cirugía
que él presumía como urgente va ser dentro de seis meses. La falta de equipos
especializados para la comunicación que si bien tenemos alguna noticia últimamente de que
aparecerían algunas formas de tratar de contener o de comunicar mejorar la realidad es que
no la vemos en la práctica.
Declaración de la Cuarta Conferencia Internacional de Sindicatos Médicos
La Plata, 6 de septiembre de 2019, Argentina.
Participantes
● Alemania - Marburger Bund.● Argentina - Unión Salud (incluyendo Agremiación Médica Platense- Asociación
Médicos Municipales de CABA - AMRA- Sindicato Médico La Plata, CEMIBO y CICOP)
● España - Confederación Estatal de Sindicatos Médicos● Jamaica - Jamaica Medical Doctors Association● Latvia - Trade Union of Health and Social Care Employees● Perú - Federación Médica Peruana● Portugal - Federação Nacional dos Médicos● Uruguay - Sindicato Médicos de Uruguay
INTRODUCCIÓN
El personal médico debe tener acceso a condiciones laborales adecuadas y que permitan al
paciente recibir una asistencia digna. A su vez las deficiencias en las condiciones laborales
constituyen un factor determinante y preocupante a riesgos en cuanto a la salud del
profesional. El papel del médico es brindar cuidados de la salud a sus pacientes y si hay
carencias de recursos y/o déficits tecnológicos los pacientes deben ser informados de estas
carencias sin que en ningún caso esto conlleve represalias contra el profesional. La falta de
capacitación especializada tal como ocurre en algunos países actualmente conlleva a
problemas alarmantes en el sector salud. Las incumbencias médicas deberán ser
respetadas al interior de los equipos de salud independientemente de las razones
económicas o la falta de médicos. Si esto no se produce la calidad asistencial se verá
afectada. Los sindicatos médicos deben exigir a los gobiernos que brinden sostenibilidad al
sistema de salud, para de esa manera asegurar la calidad asistencial y el trabajo médico
basado en los principios de la bioética.
PLAN DE ACCIÓN
1)- Generar una plataforma única de análisis y comparación entre los países de los
distintos continentes que permitan elaborar conclusiones que puedan luego ser utilizadas en
el momento de defender el trabajo médico y que incluya entre otras variables el salario, las
condiciones laborales, modalidades de trabajo, demografía médica y derechos sindicales.
(Coordinación del equipo de Trabajo - Colegas de Uruguay).
2)- Considerar la urgente implementación de planes y/o proyectos de trabajo destinados a
proteger la salud de los médicos. Tomando en consideración el preocupante incremento del
número de enfermedades relacionadas con el trabajo tales como el Burnout así como los
daños causados por la violencia registrados en los últimos años. (Coordinación del equipo
de trabajo- Colegas de Argentina- Dr. Nieto).
3)- Describir y compartir el marco legal nacional dentro del cual los sindicatos pueden
actuar. En ese marco los sindicatos deben identificar instrumentos eficaces para negociar
exitosamente y por lo tanto evaluar si pueden legalmente agregar a su arsenal estrategias
adoptadas por otros sindicatos. (Coordinación del equipo de trabajo - Colegas de Alemania).
4)- Exigir a las autoridades la incorporación de los sindicatos médicos en la planificación de
recursos humanos médicos en base a las necesidades que tienen los países.
5)- Exigir a los gobiernos de nuestros países que aseguren la proporción necesaria del
presupuesto para el recurso humano médico y que esto dependa de la negociación
colectiva.
6)- Fomentar la estandarización de programas de residencias médicas de calidad y
garantizar los mismos derechos a los médicos en formación que al resto de los médicos.
7)- Las situaciones de violencia contra el personal de la salud son consideradas como
accidentes de trabajo. Se proponen maximizar las acciones destinadas a mejorar la
prevención de las mismas, sistematizar a través de protocolos de actuación del equipo de
salud y brindar acompañamiento y ayuda profesional a las víctimas de violencia.
Hemos consensuado también que la próxima sede va a quedar ad referéndum de cambios de autoridades que tienen en España, se ha decidido por consenso y unanimidad que esta vez sea en Europa y que sea España la sede.