volumen 2 número 3 2015 - inicio - real academia de ... · “ars clinica academica” es una...

Sumario

2015Noviembre

Editorial Mirando al futuroNeumoconiosis en trabajadores de galeriacuteas de

agua en Canarias Enfermedades asociadas al consumo de queso

importancia de la sanidad animal Resuacutemenes de Sesiones Literarias

Volumen 2 Nuacutemero 3

ldquoArs clinica academicardquo es una revista digital cuatrimestral y gratuita de libre distribucioacuten propiedad de la Real Academia de Medicina de Santa Cruz de Tenerife y que podraacute descargarse de la paacutegina web de la Real Academia de Medicina Podraacuten publicar en ella todos los profesionales de las ciencias de la salud que asiacute lo deseen

ISSN 2340-7522

Director Joseacute Nicolaacutes Boada Juaacuterez Presidente de la Real Academia de Medicina

Jefe de Redaccioacuten Joseacute Nicolaacutes Boada Juaacuterez

Comiteacute Editorial

Manuel Antonio Gonzaacutelez de la Rosa

Luis Gonzaacutelez Feria

Arturo Hardison de la Torre

Luis Hernaacutendez Nieto

Manuel Mas Garciacutea

Rauacutel Trujillo Armas

Todo el contenido de eacuteste nuacutemero de Ars Clinica Academica incluyendo Editoriales Revisiones Originales Sesiones literarias Sesiones Solemnes Noticias y cualesquiera otros que bajo diferente denominacioacuten estuvieran incluidos en el mismo se hallan publicados bajo la Licencia de Atribucioacuten 30 de Creative Commons en los teacuterminos y condiciones descritos y establecidos por la misma y que pueden consultarse en httpcreativecommonsorglicensesby30legalcode

Patrocinado por

EDITORIALMirando al futuro 4Joseacute Nicolaacutes Boada Juaacuterez

ORIGINALESNeumoconiosis en trabajadores de galeriacuteas de agua en Canarias 5M Mercedes Cruz Diacuteaz y Alfonso Bonilla ArjonaEnfermedades asociadas al consumo de queso importancia de la sanidad animal 10M Fresno

RESUacuteMENES DE SESIONES LITERARIASMetales pesados en alimentos marinos Evaluacioacuten del riesgo toxicoloacutegico 20Consecuencias cliacutenicas del arte corporal 21Iincremento de la neuroplasticidad en los ganglios basales El papel de los ejercicios en la enfermedad de Parkinson 22De polvo de estrellas a conciencia 23Cirugiacutea del intestino corto 23Terapias bioloacutegicas Modificando la historia natural de la enfermedad 24Aproximacioacuten histoacuterica a la videotoracoscopia 25La legionelosis y el turismo Referencias canarias 25Sistema FGF23KLOTHO Funciones fisioloacutegicas 26Enfermedades asociadas al consumo de queso Importancia de la sanidad animal 26Cerebro y nutricioacuten 27La odontologiacutea en la pintura 27Historia de la Sanidad espantildeola 27Trasplante cardiaco pediaacutetrico Desde Tenerife a Navarra 28Uso racional de los aditivos alimentarios 29La filogenia en el lenguaje 29Situacioacuten actual de la cirugiacutea coronaria en Canarias 30El bisturiacute 31Estudio comparativo del comportamiento sexual de mujeres canarias e inmigrantes 31Intestino irritable vejiga hiperactiva y enfermedad celiacuteaca iquestUna triple e ineacutedita asociacioacuten cliacutenica 31Clasificacioacuten y terminologiacutea de las cardiopatiacuteas congeacutenitas 32El origen y significado de las ceacutelulas madre mesenquimiales 33Eritrocitosis Deteccioacuten simple diagnoacutestico complejo 33La acromegalia y el arte A propoacutesito de un caso cliacutenico 34

NOTICIASEleccioacuten de nuevos acadeacutemicos numerarios 35Obituario Fallecimiento de Don Carlos Pinto Grote 35

ANEXONormas para los autores 36

CONTENIDOSVolumen 2 bull Nuacutemero 3 bull Noviembre 2015

4 Ars Clinica Academica Vol2 Nuacutem2 mayo 2015

EDITORIAL

MIRANDO AL fuTuRO

El pasado de nuestra Academia ha sido profusamente descrito en el libro Historia de la Real Academia de Santa Cruz de Tenerife del que son autores un grupo de entusiastas acadeacutemicos de esta Institucioacuten En eacutel se puede encontrar todo geacutenero de detalles de las vicisitudes que ha atravesado nuestra Real Academia a lo largo de sus casi 140 antildeos de vida y sobre todo queda palmariamente claro el fundamental papel desempentildeado por los meacutedicos con ejercicio en la isla de Tenerife y especialmente en su capital en el surgimiento y desarrollo de la Institucioacuten Bien es verdad que con el paso de los antildeos unos pocos profesionales de otras ramas y tambieacuten otros procedentes de otras islas se fueron incorporando a su noacutemina sobre todo como acadeacutemicos correspondientes enriqueciendo de este modo la vida acadeacutemica Por lo tanto es evidente que la Real Academia de Santa Cruz de Tenerife nacioacute y florecioacute en la ciudad de Santa Cruz de Tenerife y por su ejemplar historia se hizo acreedora a su Medalla de Oro

Es precisamente la vitalidad de nuestra Institucioacuten la que ha de marcar su futuro el cual se halla enmarcado por los cambios poliacuteticos tecnoloacutegicos y econoacutemicos que se han introducido en la sociedad espantildeola en general y en la canaria en particular Conocerlos y analizarlos es tarea esencial que los miembros de la Academia deben afrontar en los proacuteximos meses pues el futuro de la Institucioacuten asiacute lo requiere

En primer lugar desde el punto de vista administrativo es imprescindible saber que hace poco maacutes de un antildeo se produjo un cambio esencial en nuestra dependencia institucional En efecto en lo espiritual nuestra Academia al igual que el resto de las Academias del Estado se hallaban y se hallan asociadas al Instituto de Espantildea del que recibe una menguada casi ridiacutecula financiacioacuten Por otro lado sus estatutos debiacutean ser sancionados por la obsoleta Secretariacutea de Estado de Universidades e Investigacioacuten tal como puede verse en los que se considera como vigentes desde 1995

En este terreno un hecho trascendente que obligaraacute a actuaciones concretas se produjo en 2012 en el que el Parlamento de Canarias aproboacute la Ley 52012 de 25 de octubre (BOC 216 5 de noviembre 2012) por la que se regulan las Academias Canarias y se vinculan sus actividades a la Presidencia del Gobierno establecieacutendose ademaacutes la obligatoriedad de asignar una partida presupuestaria En dicho texto legal se sentildeala la necesidad de actualizar los estatutos para su aprobacioacuten por el Parlamento de Canarias y se expresa como aacutembito geograacutefico de actuacioacuten el de toda la Comunidad Autoacutenoma En cumplimiento de dicha

norma el pasado antildeo nuestra Institucioacuten recibioacute una partida presupuestaria de cuantiacutea insuficiente pero que permitioacute afrontar los gastos maacutes relevantes

Por lo tanto en el momento actual tenemos una relacioacuten de dependencia orgaacutenica de la Presidencia del Gobierno de Canarias Y en cumplimiento de la normativa vigente nos vemos en la obligatoriedad de actualizar nuestros estatutos en un plazo de tiempo pertinente

Por otro lado lo que ha ocurrido en el Gobierno de Canarias no es diferente de lo acontecido en otras Comunidades Autoacutenomas pues la regulacioacuten de las Academias aunque sea materia transferida a aqueacutellas forma parte de la legislacioacuten estatal De esta manera praacutecticamente todas las Academias han actualizado sus estatutos durante los uacuteltimos antildeos Para ello todo hay que decirlo los diferentes textos han sido adaptaciones de lo que otros han hecho Pero hay algunas academias originadas en una sola provincia como la nuestra que al hallarse dentro de una Comunidad Autoacutenoma pluriprovincial han ampliado su aacutembito al de toda su Comunidad caso de la gallega por ejemplo que pasoacute de ser la Academia de Santiago a ser la de Galicia la de Zaragoza que ha pasado a ser de Aragoacuten y la de Granada que pasoacute a ser la de Andaluciacutea Oriental englobando a Maacutelaga Almeriacutea y Jaeacuten Por otro lado la de Palma de Mallorca ha pasado a ser la de Baleares

Parece claro por lo tanto que nuestra Academia tiene delante el trascendente reto de actualizar sus estatutos y la necesidad de extender su actividad a toda la Comunidad Autoacutenoma La traduccioacuten de todo ello en teacuterminos praacutecticos requeriraacute el necesario debate interno pues se trata de que las dos provincias de la Comunidad deben tener representacioacuten efectiva en la noacutemina de acadeacutemicos lo que implica cambios profundos tanto en los Estatutos como en el Reglamento de Reacutegimen Interior

Termino esta Editorial expresando mi confianza en que el espiacuteritu acadeacutemico permitiraacute que la progenitora Real Academia de Medicina de Santa Cruz de Tenerife de tanta gloria se transforme en Real Academia Canaria de Medicina con sede en esta ciudad y actividades en todas las islas y que lo sea para mayor gloria de aqueacutella si cabe

Joseacute Nicolaacutes Boada JuaacuterezAcadeacutemico de Nuacutemero

Presidente de La Real Academia de Medicinade Santa Cruz de Tenerife

5Ars Clinica Academica Vol2 Nuacutem2 mayo 2015

ORIGINALES

NEuMOCONIOSIS EN TRAbAJADORES DE GALERiacuteAS DE AGuA EN CANARIAS

M Mercedes Cruz Diacuteaz y Alfonso Bonilla Arjona

Servicio de Radiologiacutea del HUC Seccioacuten de Toacuterax

Resumen

Las enfermedades pulmonares ocupacionales (EPO) son la causa principal de enfermedades relacionadas con el trabajo La mayoriacutea de ellas aparecen tras una exposicioacuten repetida y prolongada o una uacutenica exposicioacuten intensa a un agente nocivo La reaccioacuten pulmonar depende del agente inhalado del sujeto y de las medidas de prevencioacuten adoptadas

Las Islas Canarias por su origen volcaacutenico estaacuten formadas por rocas basaacutelticas compuestas casi en su totalidad por silicatos con distintos contenidos de siacutelice La actividad minera en las islas consiste en la excavacioacuten en las rocas de un tuacutenel (galeriacutea) con una sola boca (bocamina) con la intencioacuten de encontrar agua Tuvo su apogeo en la segunda mitad del siglo XX En Tenerife existen 1051 galeriacuteas con una longitud total perforada de 1680 km

La inhalacioacuten del polvo de siacutelice por los trabajadores dedicados a la excavacioacuten de galeriacuteas de agua (cabuqueros) da origen a lesiones pulmonares con hallazgos radiograacuteficos e histoloacutegicos de silicosis

En el HUC realizamos un estudio en un grupo de trabajadores de galeriacuteas de agua Nuestro objetivo fue describir los hallazgos radioloacutegicos por tomografiacutea computarizada (TC) de alta resolucioacuten (nunca antes descritos) y determinar si existiacutea una buena correlacioacuten radioloacutegica-funcional Ademaacutes se comparan los datos obtenidos con los descritos en la silicosis continental

Los ganglios densamente calcificados fue el hallazgo radiograacutefico maacutes frecuentemente encontrado siendo su presencia en nuestro medio altamente predictiva de enfermedad de las galeriacuteas de agua Otroshallazgos radiograacuteficos como aumento de densidad del espacio aeacutereo fibrosis y engrosamiento pleural mostraron cambios miacutenimos probablemente por el menor contenido de SiO2 de la rocas basaacutelticas existentes en nuestra isla frente al de las rocas continentales No hemos encontrado en nuestra serie correlacioacuten de la radiologiacutea con pruebas funcionales pulmonares como la Gasometriacutea arterial o el Iacutendice de Tiffenau

Introduccioacuten

El hombre siempre ha estado expuesto a sustancias capaces de causar enfermedad respiratoria y el riesgo laboral era ya conocido desde la antiguumledad

Dentro del espectro de las enfermedades de origen ocupacional o profesional las del aparato respiratorio son de las maacutes frecuentes circunstancia faacutecil de comprender debido a que es el oacutergano con mayor interaccioacuten con los agentes ambientales Se calcula que en un trabajo de 40 horas semanales se introducen unos 14000 litros de aire en las viacuteas aeacutereas las sustancias inhaladas durante ese tiempo son capaces de provocar casi todos los tipos de enfermedad pulmonar croacutenica La prevalencia de esta clase de enfermedades es muy elevada

El silicio (277) es el segundo elemento maacutes abundante en la corteza terrestre despueacutes del oxiacutegeno (466) no es de extrantildear que los minerales maacutes abundantes sean los silicatos

Las fuentes de exposicioacuten laboral a la inhalacioacuten partiacuteculas de siacutelice son muy numerosas ya que el polvo de este mineral estaacute presente en un amplio nuacutemero de sectores industriales Son muchos los puestos de trabajo en los que se trituran cortan perforan tallan objetos que liberan al ambiente un aerosol respirable de partiacuteculas de siacutelice cristalina La identificacioacuten de los puestos de trabajo con exposicioacuten a siacutelice es clave en la prevencioacuten de la enfermedad

En Canarias la afectacioacuten por silicosis aparece en pacientes trabajadores en Galeriacuteas de agua Las Islas Canarias con una extensioacuten de 2058 kiloacutemetros cuadrados presenta un origen volcaacutenico y difiere significativamente en la composicioacuten de sus rocas de las siliacutecicas continentales

Sus rocas iacutegneas formadas por el enfriamiento y la solidificacioacuten del magma volcaacutenico presentan un contenido en SiO2 del 45-48 frente a un 70-80 de las siliacutecicas (1) por lo que es de esperar un comportamiento diferente en esta neumoconiosis frente al de la silicosis convencional

En Tenerife existen 1051 galeriacuteas de agua con una longitud total perforada de 1680 kiloacutemetros La actividad minera consistente en la excavacioacuten de las mismas tuvo su apogeo


en la segunda mitad del siglo XX

El riesgo de aparicioacuten de enfermedad se relaciona con la cantidad desiacutelice inhalada a lo largo de la vida laboral y una vez establecida no se dispone de ninguacuten tratamiento eficaz

En 1950 el Dr T Cerviaacute publica dos casos de pacientes ingresados en el Sanatorio de Ofra de Tenerife con sospecha de silicosis uno de ellos de profesioacuten ldquocabuquerordquo de pocos meses y el otro habiacutea trabajado de cantero toda su vida hasta llegar a Canarias La evolucioacuten de los mismos confirman los diagnoacutesticos de tuberculosis miliar aguda y silicotuberculosis respectivamente (2) enfermedad que se ha demostrado que en pacientes con silicosis es tres veces maacutes frecuente que en la poblacioacuten general (3)

La silicosis es la neumoconiosis maacutes frecuente de las en nuestro paiacutes (95) y constituye una causa importante de incapacidad permanente No existen datos actuales de prevalencia global en el paiacutes

En los uacuteltimos 40 antildeos la situacioacuten ha mejorado notoriamente ya que existe un mayor control del ambiente laboral en la gran mineriacutea

Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud igual que en otras neumoconiosis el diagnoacutestico se basa en la historia laboral y la presencia de alteraciones radioloacutegicas y el estudio histopatoloacutegico en circunstancias especiales

En Estados Unidos se estima que de un milloacuten a dos millones de trabajadores han tenido una exposicioacuten ocupacional al polvo de siacutelice cristalina y en 59000 de estos trabajadores se desarrollaraacute la silicosis en alguacuten momento en el curso de sus vidas

Existen varias formas cliacutenicas

La silicosis aguda que resulta de la exposicioacuten a cantidades muy grandes de siacutelice en un periacuteodo inferior a dos antildeos Se manifiesta con disnea e Insuficiencia respiratoria progresiva (silicoproteinosis)Fig 1a y b

La silicosis croacutenica simple el tipo maacutes frecuente que podemos ver en la actualidad resulta de la exposicioacuten a bajas cantidades de siacutelice durante un periacuteodo de entre 2 y 10 antildeos Asintomaacutetica durante antildeos Tos con o sin expectoracioacuten Hemoptisis repetidas de escasa cuantiacutea Disnea tardiacutea Fig 2a y b

La silicosis croacutenica complicada se asocia a un aumento del tejido fibroso dando lugar a una fibrosis masiva progresiva con conglomerados silicoacuteticos Fig 3 a y b

Los ganglios regionales tambieacuten se comprometen y con alguna frecuencia se calcifican en su periferia dando en Rx el aspecto de caacutescara de huevo Fig 4a b y c

La radiografiacutea de toacuterax es la prueba diagnoacutestica inicial ante la sospecha de silicosis Sin embargo la TC helicoidal combinada con la TC de alta resolucioacuten poseen una mayor sensibilidad tanto para el diagnoacutestico de silicosis sobre todo en los estadios iniciales como para delimitar la extensioacuten de la enfermedad (45)

Objetivos

El objetivo de este trabajo es

bull Describir los hallazgos radioloacutegicos por TC de alta resolucioacuten nunca antes descritos de los trabajadores dedicados a la excavacioacuten de galeriacuteas de agua en Tenerife

bull Determinar si existe una buena correlacioacuten radioloacutegica-funcional en estos pacientes

Material y Meacutetodo

Se estudiaron 24 pacientes trabajadores de galeriacuteas mediante TC de alta resolucioacuten desde 1998-2003 utilizando la clasificacioacuten modificada de TC para neumoconiosis de Hosoda - Shida (6)

bull Se realizoacute una lectura de consenso por tres Residentes de radiodiagnoacutestico de 1ordm a 3er antildeo y un meacutedico adjunto radioacutelogo con maacutes de 10 antildeos de experiencia

bull Se registran factores asociados como son tiempo de exposicioacuten edad y haacutebito tabaacutequico

bull Se comparan los resultados radioloacutegicos con las pruebas

Fig 1 En a) la Rx simple de toacuterax muestra un patroacuten en vidrio deslustrado de localizacioacuten perihiliar ldquoen alas de mariposardquo En b) la imagen de TC muestra aacutereas de opacidades en vidrio deslustrado alternando con otras de atrapamiento aeacutereo patroacuten en ldquoempedradordquo Las flechas sentildealan opacidades nodulares mal delimitadas de tipo centrilobulillar

a)

b)


a)

b)

Fig 2 En a) la Rx de toacuterax muestra un patroacuten micronodular difuso de predominio en campos superiores y medios En b) se observa muacuteltiples noacutedulos bien definidos de distribucioacuten aleatoria

Fig 3 En a) se observan masas de bordes espiculados bilaterales de localizacioacuten en campos superiores y medios que condicionan retraccioacuten hiliar apical y del pareacutenquima adyacente En b) se aprecia peacuterdida de volumen del pulmoacuten derecho con masa espiculada de localizacioacuten subpleural que presenta liacutenea grasa de separacioacuten con pleura y bronquiolectasias en la periferia Muacuteltiples noacutedulos de distribucioacuten aleatoria en ambos hemitoacuterax

funcionales respiratorias utilizando modelos exactos de regresioacuten logiacutestica

Resultados

Estudiamos 24 pacientes todos varones con una edad promedio de 75 plusmn 7 antildeos y un tiempo medio de exposicioacuten de 22 plusmn 8 antildeos El 87 de ellos eran fumadores

Patrones radioloacutegicos analizados

Vidrio deslustrado Aumento de la densidad pulmonar conservaacutendose la visualizacioacuten de los vasos subyacentes (7)

En nuestra serie 18 de los 24 pacientes presentaron este hallazgo radiograacutefico La severidad del mismo teniendo en cuenta extensioacuten y grado de densidad del vidrio deslustrado solo se presentoacute en 4 pacientes

a)

b)

Enfisema Aumento anormal y permanente de los espacios aeacutereos distales a los bronquiolos terminales acompantildeados de la destruccioacuten de las paredes alveolares Los clasificamos por TC en centrilobulillar panlobulillar y paraseptal

En nuestra serie hemos encontrado enfisema en 20 de los 24 pacientes con cambios miacutenimos en la mitad de los pacientes Hay que tener en cuenta que 21 de los pacientes son fumadores lo que altera estos resultados El tipo maacutes frecuente fue el centrilobulillar encontraacutendose en todos los enfisematosos

Ganglios La existencia de adenopatiacuteas densamente calcificadas en su gran mayoriacutea en muacuteltiples compartimentos mediastiacutenicos e hiliares fue el patroacuten maacutes frecuente


encontraacutendose en 23 de estos pacientes

En 19 pacientes este hallazgo radiograacutefico mostroacute cambios moderados o severos Su existencia es altamente predictoria de enfermedad de las galeriacuteas de agua

fibrosis En este hallazgo radiograacutefico hemos incluido a aquellos pacientes que presentan bandas parenquimatosas no septales bandas subpleurales engrosamiento septal distorsiones del pareacutenquima pulmonar bronquiectasias paracicatriciales y panalizacioacuten

En la gran mayoriacutea de los pacientes los cambios encontrados fueron miacutenimos o ausentes (19 de los 24 pacientes) mientras que solo en un paciente fueron graves

Lesiones pleurales Se define como engrosamiento pleural mayor de 3 mm consin calcificaciones

Hemos encontrado cambios leves en 15 de los mineros no encontrando cambios severos en ninguno de los mismos

Conglomerados silicoacuteticos presencia de masas pulmonares mayores de 1 cm resultando de la confluencia de noacutedulos maacutes pequentildeos presentando con frecuencia importante fibrosis con enfisema paracicatricial Su presencia define las Silicosis complicadas

Hemos encontrado este hallazgo en tres de los mineros de nuestra serie

Nodular (I) Extensioacuten Se define por la existencia de noacutedulos menores de 1 cm en el pulmoacuten La distribucioacuten de las lesiones pulmonares en los segmentos posterosuperiores estaacute en relacioacuten con las diferencias regionales del flujo linfaacutetico (8)

En nuestra serie siete pacientes presentaron un patroacuten moderado o extenso no encontrando noacutedulos en seis de los pacientes (dos pacientes no fueron contabilizados por presentar metaacutestasis)

Nodular (II) Tamantildeo

Valoracioacuten del tamantildeo clasificando los pacientes en tres grupos

pacute= noacutedulos lt de 15 mm

qacute= noacutedulos de 15 a 3 mm

racute= noacutedulos de 3 a 9 mm

Fig4 En a) y b) ganglios calcificados en ldquocascara de huevordquo en Rx simple y TC En c) TC con ventana de mediastino en el que se observan adenopatiacuteas mediastiacutenicas e hiliares densamente calcificadas

b)

a)

c)


El tipo pacute fue el maacutes frecuentemente encontrado siendo visto en el 82 (n=14)

Paraacutemetros funcionales estudiados

bull Gasometriacutea arterial

bull Iacutendice de Tiffenau

Se establecioacute Insuficiencia respiratoria (Pa O2 lt 60 mmHg yo PaCO2 gt 50 mmHg) tres de los 24 pacientes

Encontramos alteraciones moderadas o severas en 14 de los pacientes No fue posible realizar estudios de correlacioacuten de este paraacutemetro frente a los patrones radioloacutegicos dado el bajo tamantildeo de la muestra

Se intentoacute determinar la capacidad predictiva de los diferentes patrones radioloacutegicos estudiados de manera aislada y agrupada (sumatorio total y sujetivo) frente a las alteraciones funcionales expresadas por el Tiffenau utilizando meacutetodos de regresioacuten logiacutestica no obtenieacutendose valores estadiacutesticamente significativos

Conclusiones

1 El promedio de edad de los trabajadores en la excavacioacuten de galeriacuteas de agua estudiados por nosotros fue de 70 antildeos

2 El tiempo de exposicioacuten media fue de 19 antildeos

3 El 87 de la muestra es fumadora lo que interfiere en los resultados tanto radioloacutegicos como funcionales

4 El hallazgo radiograacutefico maacutes frecuentemente encontrado fue el de los ganglios densamente calcificados La existencia de este hallazgo en nuestro medio es altamente predictiva de enfermedad de la galeriacuteas de agua

5 Los hallazgos radiograacutefico de aumento de densidad del espacio aeacutereo fibrosis y engrosamiento pleural mostraron cambios miacutenimos probablemente por el menor contenido de SiO2 de la rocas basaacutelticas existentes en nuestra isla frente al de las rocas continentales

6 Los noacutedulos objetivados en la imagen radiograacutefica maacutes frecuente fue el plsquo (lt15 mm) de la clasificacioacuten de ILO

7 No hemos encontrado en nuestra serie el valor predictivo de la radiologiacutea en la determinacioacuten de las pruebas funcionales pulmonares (Gasometriacutea arterial e Iacutendice de Tiffenau)

bibliografiacutea

1 Bravo T La Investigacioacuten de aguas subterraacuteneas en Canarias O P 1986 14 50-65

2 Cerviaacute T Note on silicosis in Tenerife Canary Islands Rev Clin Esp 1950 30 37(2)123-4

3 Webb W High-Resolutio CT of Lung 20084ordf Ed Lippincott Williams amp Wilkins

4 Beacutegin R et al Lung function in silica-exposed workers a relationship to disease severity assesed by CT scan Chest 1998 94539-545

5 Bordow R Neumologiacutea 2003 Ed Marbaacuten

6 Narufumi S et al The Japanese Classification of Computed Tomography for Pneumoconioses with Standard Films Comparison With the ILO International Classfication of Radiographs for Pneumoconioses J Occup Health 2001 43 24-31

7 Christian W Cecile S Rose and David A Lynch State of the Art Imaging of Occupational Lung Disease Radiology 2014 270 681-696

8 Fraser RS Colman N Muumlller NL Pare PD Enfermedades pulmonares producidas por la inhalacioacuten de polvo inorgaacutenico En Fundamentos de las enfermedades del toacuterax 3rd ed Barcelona Ed Masson 2006 p 716-20


ORIGINALES

ENfERMEDADES ASOCIADAS AL CONSuMO DE quESO IMPORTANCIA DE LA SANIDAD ANIMAL

M Fresno

Investigadora del Instituto Canario de Investigaciones Agrarias (ICIA) del Gobierno de Canarias Acadeacutemica Correspondiente

1- Introduccioacuten

Las enfermedades de transmisioacuten alimentaria se clasifican en dos grandes grupos

1- Nutricionales tales como intolerancias alergias o excesos o carencias de nutrientes

2- Por contaminacioacuten

Estas enfermedades estaacuten causadas por la presencia de agentes fiacutesicos yo quiacutemicos o de microorganismos patoacutegenos Es importante en este caso tener presente que muchas veces las caracteriacutesticas organoleacutepticas no estaacuten alteradas y por lo tanto no hay un rechazo previo del alimento

A su vez eacutestas se agrupan en tres apartados

a) contaminacioacuten fiacutesica debida a la presencia de tierra pelos restos de cristales etc en leche o derivados laacutecteos

b) contaminacioacuten quiacutemica que a su vez puede ser

Natural de improbable origen en el queso pues este alimento no contiene sustancias toacutexicas como siacute pueden aparecer en algunas setas y otros productos vegetales o pescados venenosos

Artificial algunos ejemplos asociados al consumo de leche y productos laacutecteos se deben a la presencia de productos de limpieza desinfeccioacuten desinsectacioacuten desratizacioacuten En este grupo tambieacuten se encuentran las enfermedades causadas por aditivos alimentarios metales pesados residuos de antibioacuteticos hormonas hidrocarburos policiacuteclicos aromaacuteticos etc

c) Por uacuteltimo la contaminacioacuten bioloacutegica causada por microrganismos patoacutegenos responsables de las enfermedades de transmisioacuten alimentaria

2- Principales organismos implicados en el control de los alimentos

Seguacuten datos de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la inocuidad de los alimentos es una prioridad de la salud puacuteblica Cada antildeo enferman millones de personas muchas de las cuales mueren por ingerir alimentos insalubres En el decenio pasado hubo brotes graves de enfermedades transmitidas por los alimentos en todos los continentes y en muchos paiacuteses la frecuencia de esas enfermedades estaacute aumentando de forma significativa

Este organismo define las toxiinfecciones alimentarias de la siguiente formardquoenfermedades que a la luz de los conocimientos actuales pueden ser atribuidas a un alimento especiacutefico a una sustancia que se les ha incorporado a su contaminacioacuten a traveacutes de recipientes o bien en el proceso de preparacioacuten y distribucioacutenrdquo

Siguiendo en esta liacutenea el 23 de julio de 2006 la Oficina Internacional de Epizootiacuteas (OIE) en colaboracioacuten con la food and Agricultural Organization (fAO) y la OMS lanzoacute oficialmente el Sistema Mundial de Alerta y Respuesta Temprana para las enfermedades animales Este sistema conocido como GLEWS (Global Early Warning and Response System) tiene como objetivo prever y afrontar las enfermedades animales zoonosis incluidas en todo el mundo Su meta principal es compartir informacioacuten y mejorar la transparencia de los paiacuteses respecto a su situacioacuten sanitaria

Desde abril de 2010 estos mismos organismos (la OIE la FAO y la OMS) se han unido bajo el concepto laquoUna sola saludraquo con el objetivo de gestionar los riesgos sanitarios en la interfaz hombre-animal-medio ambiente Los directores generales de las tres organizaciones internacionales han formalizado la distribucioacuten de responsabilidades y la coordinacioacuten de acciones globales para gestionar los riesgos sanitarios referidos a la salud humana animal y medioambiental en el aacutembito nacional


regional e internacional Esta colaboracioacuten resulta esencial a la hora de optimizar resultados en un mundo en evolucioacuten constante y en un contexto de una globalizacioacuten sin precedentes Por otro lado los movimientos crecientes de bienes y personas los cambios climaacuteticos y de comportamiento humano asiacute como los contactos entre los animales y el hombre multiplican las oportunidades de diseminacioacuten de los patoacutegenos a traveacutes del planeta favoreciendo la transmisioacuten de zoonosis a escala mundial

El eslogan siguiente resume estas iniciativas

Animales hombres enfermedades preservar laquouna sola saludraquo

Por su parte estas acciones se basan en las siguientes afirmaciones

bull El 60 de los patoacutegenos que afectan al hombre son de origen animal

bull El 75 de los patoacutegenos llamados laquoemergentesraquo tienen un origen en los animales

En este contexto la Red Internacional de Autoridades de Inocuidad de los Alimentos (INfOSAN) es una estructura mundial de autoridades nacionales en materia de inocuidad de los alimentos gestionada conjuntamente por la FAO y la OMS que tiene su secretariacutea en la OMS Su principal objetivo es impulsar el intercambio raacutepido de informacioacuten en episodios relacionados con la inocuidad de los alimentos

La unioacuten Europea dispone de uno de los niveles maacutes altos de seguridad alimentaria del mundo Una de sus herramientas es el Sistema de Alerta Raacutepida para Alimentos y Piensos de la unioacuten Europea conocido como RASff (Rapid Alert System for Food and Feed) creado en 1979 Su estructura permite un servicio durante las 24 horas para garantizar las notificaciones urgentes de manera eficiente En esta red participan los estados miembros y la Asociacioacuten Europea de Libre Comercio (EEA- EFTA European Free Trade Association Asociacioacuten Europea de Libre Comercio) formada por Noruega Liechtenstein Islandia y Suiza la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (que se expondraacute a continuacioacuten) y la Comisioacuten que es la responsable de la gestioacuten

La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria o AESA (EfSA-European food Safety Authority) con sede en Parma se crea en 2002 como una autoridad cientiacutefica y teacutecnica independiente de la funcioacuten legislativa y poliacutetica de los Estados miembros Otro pilar de esta estructura es el Centro Europeo para la Prevencioacuten y el Control de las Enfermedades (ECDC European Centre for Disease Prevention and Control) que es una agencia de la Unioacuten Europea cuya misioacuten es contribuir a la defensa de Europa contra las enfermedades infecciosas Se crea en el antildeo

2004 y su sede se establecioacute en Estocolmo

En Espantildea con fecha 3 de febrero se publicoacute el RD 192014 del 17 de enero por el que se han refundido dos organismos autoacutenomos el Instituto Nacional del Consumo y la Agencia Espantildeola de Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten en un nuevo organismo autoacutenomo denominado Agencia Espantildeola de Consumo Seguridad Alimentaria y Nutricioacuten (AECOSAN) dependiente del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad

La Agencia integra y desempentildea en el marco competencial de la Administracioacuten General del Estado todas las funciones relacionadas con la proteccioacuten de la salud de los consumidores a excepcioacuten del control higieacutenico-sanitario de mercanciacuteas alimentarias en frontera que seguiraacute siendo ejercido en el marco de la competencia exclusiva del Estado por la autoridad competente en materia de sanidad exterior en los llamados PIF (Puntos de Inspeccioacuten Fronteriza) Tambieacuten se cuenta con el Sistema Coordinado de Intercambio Raacutepido de Informacioacuten (SCIRI) que tiene como objetivo principal garantizar a los consumidores que los productos que se encuentran en el mercado son seguros y no presentan riesgo para la salud (1987) En Canarias la competencia corresponde a la Consejeriacutea de Sanidad en particular a la Direccioacuten General de Salud Puacuteblica

3- El queso como causa de enfermedad

La leche de animales sanos dentro de la glaacutendula mamaria no contiene bacterias pero durante el proceso de ordentildeo se le incorporan microorganismos (MO) procedentes de las ceacutelulas epiteliales del canal del pezoacuten y la piel de la mama (Maifreni et al 2013) Tambieacuten es frecuente la presencia de ceacutelulas de descamacioacuten de la mama y leucocitos procedentes de la sangre y la linfa El origen de los microorganismos tanto patoacutegenos como saprofitos puede ser diverso el propio animal el hombre que manipula la leche o los quesos y el medioambiente

Estos MO juegan un diferente papel en la calidad de la leche y los quesos pudiendo clasificarse de la siguiente forma

1- De intereacutes tecnoloacutegico es el caso de Lactococcus Lactobacillus Streptococcus Leuconostoc Enterococcus Propionibacterium

2- Otros pueden tener Intereacutes para la salud entre los que podemos citar Lactococcus Lactobacillus Sterptococcus Leuconostoc Enterococcus y algunas levaduras

3- Algunos aunque generalmente saprofitos pueden causar un deterioro de los productos como es el caso de las Pseudomonas Acinetobacter Clostridios fagos etc


4-Por uacuteltimo un gran grupo pueden ser responsables de enfermedades Salmonella Listeria Staphylococcus E coli Campylobacter etc

Siguiendo con este uacuteltimo grupo la leche y los quesos pueden ser causa de enfermedad pudiendo contaminarse en cualquier momento desde el ordentildeo Las principales toxiinfecciones estaacuten asociadas a malas praacutecticas muchas de ellas durante el ordentildeo (Van Kessel et al 2004) ademaacutes debe tenerse en cuenta la compleja problemaacutetica de las mamitis subcliacutenicas que cursan sin sintomatologiacutea y suponen un importante riesgo para la calidad microbioloacutegica de la leche y los quesos En particular destacan la listeriosis salmonelosis y E coli (Maifreni et al 2014) si bien el Reglamento 20732005 establece los liacutemites microbioloacutegicos para comercializar los quesos ausencia de salmonela y listeria en 25 g de queso y un maacuteximo de 100000 unidades formadoras de colonias (ufc) g en el caso del S aureus

Despueacutes de estas consideraciones generales se expondraacuten las principales zoonosis que pueden transmitirse por los quesos

a) Principales zoonosis seguacuten AESA y ECDC (2013)

Salmonelosis

La salmonelosis es una enfermedad bacteriana que comuacutenmente se manifiesta por diarrea voacutemitos y fiebre El periodo de incubacioacuten es de 6 a 72 horas por lo regular de 12 a 36 horas

Es la primera causa de enfermedades de transmisioacuten por los alimentos (225 1168 casos) y la segunda causa de gastroenteritis bacteriana Se observa una disminucioacuten de un 238 respecto a los datos del 2012 De los 11 fallecimientos debidos a toxiinfecciones alimentarias 5 han sido a causa de estos MO aunque los dos ocurridos en Espantildea no hay un diagnoacutestico concluyente como siacute se ha obtenido en Francia (1 fallecimientos) y en Alemania (2 fallecimientos) Ninguno de ellos ha sido causado por el queso

El reservorio lo constituyen animales domeacutesticos y salvajes de diverso tipo incluidos porcinos aves de corral bovinos roedores y otros como iguanas tortugas perros y gatos y tambieacuten el hombre La transmisioacuten se produce principalmente a traveacutes de alimentos contaminados procedentes de animales infectados o por mala manipulacioacuten Tambieacuten tortugas iguanas y polluelos usados como mascotas son fuentes potenciales de salmonelosis Es importante la transmisioacuten fecal-oral de una persona a otra en especial cuando existe diarrea

Los principales alimentos implicados son los huevos crudos y ovoproductos (449) carne y sus derivados (156) dulces y chocolates (105) leche cruda y productos laacutecteos (sin contar el queso (19 ) y otros (279) En el 2013 soacutelo se notificoacute un brote por queso en Eslovenia

Como se ha indicado esta enfermedad puede tener un origen animal humano y medioambiental Depende mucho de la concentracioacuten inicial de la bacteria y del tipo de queso Maifreni et al (2013) aislaron esta bacteria en 24 de quesos semicurados turcos mientras que Little et al (2008) no la evidenciaron en ninguna muestra de los maacutes de 4400 quesos analizados en el Reino Unido En Canarias solo ha estado implicada en 1 caso de los 29 registrados en el periodo 2007-2012 (Servicio de Epidemiologiacutea Gobierno de Canarias)

Los virus

Han sido los responsables del 181 de estas enfermedades principalmente los norovirus No han sido causa de ninguna defuncioacuten La infeccioacuten por estos virus produce un cuadro cliacutenico caracterizado fundamentalmente por naacuteuseas y voacutemitos con una evolucioacuten de unas 48-72 horas

El reservorio y la fuente de infeccioacuten son uacutenicamente las personas en la fase aguda de la enfermedad y se considera que no hay portadores croacutenicos Sin embargo estudios en voluntarios han demostrado infecciones agudas totalmente asintomaacuteticas que podriacutean tener un papel relevante como fuente de infeccioacuten La dosis infecciosa es extremadamente baja y los manipuladores se consideran la primera fuente de contaminacioacuten Los principales alimentos implicados son los mariscos 40 la comida en los bufetes (14) los frutos rojos y la mezcla de alimentos (116) Son principalmente alimentos que no llevan tratamientos posteriores como ensaladillas y bocadillos

Toxinas bacterianas

En el antildeo 2013 se notificaron 834 toxiinfecciones debidas a toxinas bacterianas es decir un 161 del total de los brotes Los siguientes MO se han visto implicados

Bacillus 333

Clostridium 204

Staphilococcus 463


Es un grupo de toxiinfecciones que estaacute en aumento registraacutendose un 68 maacutes que en el antildeo anterior Maacutes del 70 de todos los casos han sido comunicados por Francia y hubo una defuncioacuten por Cl perfringens Los alimentos implicados han sido comidas preparadas

En muchas regiones el S aureus ha sido identificado como el responsable de mucha intoxicaciones por consumo de leche cruda y derivados (Haeghebaert et al 2003) Su principal origen son las mamitis subcliacutenicas aunque tambieacuten a partir de contaminacioacuten fecal por malas praacutecticas de los operarios la piel y cavidad buco-nasal son importantes reservorios (Callon et al 2008) Representa un peligro que puede prevenirse con unas buenas praacutecticas de manipulacioacuten y un adecuado programa de control y prevencioacuten de mamitis Su toxina es termo-resistente y no se elimina con la pasterizacioacuten (Balaban y Rassoly 2000) por lo que es imprescindible evitar su presencia en la leche La enfermedad se caracteriza por la rapidezde los siacutentomas menos de 30 horas cursando con voacutemitos y dolor agudo

La bibliografiacutea sentildeala una disparidad de datos respecto a la presencia de este MO en la leche cruda asiacute Jorgensen et al (2005) indican un 75 en Noruega otras cifras muy inferiores son las expuestas por Normanno et al (2005) que encontraron un 38 en Italia Por su parte Quigley et al(2013) identificaron esta toxina en un 184 de quesos europeos

En Canarias el 759 de las toxiinfecciones (29 brotes) por queso en el periodo 2007-2012 han sido debidas a MO del geacutenero Staphilococcus y un 222 al S aureus En un trabajo realizado por Fresno et al (2008) realizado con quesos frescos y semicurados elaborados con leche cruda de las DOP Queso Majorero y Queso Palmero se observoacute que el 905 de las muestras cumpliacutean los liacutemites establecidos en la legislacioacuten El MO que se identificoacute en mayor porcentaje resultoacute ser el S aureus seguido por Salmonella sp y en ninguacuten caso se aisloacute listeria En todos los casos con unas buenas praacutecticas de manejo disminuyoacute la incidencia que no llegoacute a constituir un brote de toxiinfeccioacuten alimentaria en ninguacuten caso

Campilobacteriosis

Estos MO son la primera causa de gastroenteritis bacterianas en Europa La campilobacteriosis es una enfermedad aguda que se caracteriza por diarrea dolor abdominal malestar fiebre naacuteuseas y voacutemitos Por lo general no dura maacutes de 10 diacuteas Se ha descrito un siacutendrome similar al tifoideo con artritis reactiva y en raras ocasiones siacutendrome de Guillain-Barreacute convulsiones febriles o meningitis Muchas infecciones son asintomaacuteticas El periodo de incubacioacuten es de 1 a 10 diacuteas

Las especies que causan diarrea con maacutes frecuencia son Campylobacter jejuni y C coli aunque tambieacuten pueden producir gastroenteritis C lari y C fetus El reservorio son los animales especialmente aves de corral y ganado vacuno pero tambieacuten perros gatos cerdos ovinos caprinos roedores y paacutejaros La transmisioacuten se produce por ingestioacuten de agua y alimentos contaminados y por contacto con animales domeacutesticos o de granja infectados La transmisioacuten persona a persona es poco frecuente

Las principales medidas de prevencioacuten deben ir encaminadas a controlar la prevalencia y concentracioacuten de Campylobacter en la cadena alimentaria Consumir alimentos de origen animal completamente cocinados y leche pasteurizada Evitar la contaminacioacuten cruzada en la cocina Identificar controlar y prevenir las infecciones por Campylobacter en los animales domeacutesticos

En la Unioacuten Europea representa el 8 del total de Toxiinfecciones con un descenso del 174 con respecto al pasado antildeo La carne de pollo y otras carnes han sido los alimentos implicados si bien no se ha registrado ninguacuten fallecimiento La disminucioacuten de los brotes se puede asociar a la mejora de las praacutecticas en los mataderos

E coli enteropaacutetogeno

La mayoriacutea de los E coli son inocuos pero hay algunos enteropatoacutegenos (enterotoxigeacutenicos no invasivos productores de una toxina termolaacutebil y otros enteroinvasivos que penetran en la mucosa intestinal) Uno de ellos es el 0157H7 (productor de shiga o verotoxina)

Es un MO presente en las heces de los animales y el hombre y puede considerarse como causante de una enfermedad emergente El contagio es por contaminacioacuten exoacutegena del alimento no estaacute clara la patogenia de las cepas enteropatoacutegenas entre los animales y el hombre Algunos de los casos han estado asociados al consumo de queso curado en Canadaacute y otro al consumo de leche cruda de cabra en Francia (Maifreni et al 2013)

E coli verocitotoxigeacutenico causa diarrea que puede cursar con heces sanguinolentas puede agravarse hasta la aparicioacuten de un siacutendrome ureacutemico hemoliacutetico que puede comprometer la vida de paciente

Representa un 14 del total de toxiinfecciones en la Unioacuten Europea y no ha causado defunciones Los brotes por estos MO han aumentado respecto al pasado antildeo aunque este incremento pueda deberse a una mejora en la metodologiacutea de deteccioacuten de las bacterias y a la determinacioacuten de otras cepas diferentes de la 0157H7 La carne de vacuno especialmente la carne cruda en preparaciones tipo steak tartar ha sido el principal


alimento involucrado no obstante los quesos representan el 177 de los brotes

b) Toxiinfecciones relacionadas con las zoonosis que se podriacutean considerar como claacutesicasrdquo

Tuberculosis

El responsable de la tuberculosis en los rumiantes es el Micobacterium bovis MO que guarda estrecha relacioacuten con las bacterias responsables de la tuberculosis humana y aviar

Es una enfermedad que estaacute presente en el mundo entero aunque la prevalencia es mayor en Aacutefrica Asia y en algunas partes del continente Americano En muchos paiacuteses desarrollados se ha reducido o eliminado la tuberculosis del ganado como fruto del importante esfuerzo realizado en el saneamiento del mismo Sin embargo debido a que afecta a casi todos los mamiacuteferos en Canadaacute Reino Unido Estados Unidos y Nueva Zelanda subsisten importantes bolsas de infeccioacuten a causa del contagio a partir de la fauna silvestre En Europa los paiacuteses del Mediterraacuteneo paiacuteses del Este Irlanda Inglaterra y Lituania auacuten no han logrado el estatus de zona libre

La enfermedad es contagiosa y se propaga por contacto con animales domeacutesticos o salvajes infectados La viacutea de infeccioacuten habitual es la inhalacioacuten de las gotas infectadas que un animal enfermo ha expulsado al toser Las criacuteas y el ser humano tambieacuten pueden contagiarse al ingerir leche cruda procedente de animales enfermos La pasterizacioacuten de la leche elimina este riesgo Por ello en el caso de quesos elaborados a partir de leche cruda es necesario que la cabantildea se encuentre libre de esta enfermedad En Estados Unidos las estadiacutesticas reflejan un incremento de los casos de esta enfermedad debido al consumo de quesos de leche cruda elaborados en Meacutexico

A pesar de que en 1898 Robert Koch afirmoacute que la tuberculosis bovina no podiacutea propagarse a la especie humana y que resultaba innecesario adoptar medidas de proteccioacuten frente a un peligro irreal en la actualidad nadie discute que la pasterizacioacuten de la leche y la eliminacioacuten de las granjas afectadas de las zonas urbanas acabaron en gran medida con la propagacioacuten de esta zoonosis a las poblaciones humanas

Actualmente el M bovis no es el principal causante de tuberculosis humana (menos de un 10 de los casos) En teacuterminos generales el 4 de las vacas positivas a la prueba de la tuberculina excretan el bacilo en leche No parece haber una relacioacuten entre el estatus sanitario de la cabantildea y los casos de tuberculosis humana en parte porque al menos en Europa muchos casos son

importados No hay ninguacuten brote de toxiinfeccioacuten alimentaria debido a este MO en el informe de la AESA y el ECDC (2013)

brucelosis

En el caso del bovino los mayores niveles de incidencia se situacutean en Oriente Medio la regioacuten Mediterraacutenea el Aacutefrica subsahariana China India Peruacute y Meacutexico Se cree que varios paiacuteses de Europa Occidental y del Norte asiacute como Canadaacute Japoacuten Australia y Nueva Zelanda estaacuten libres del agente infeccioso En Europa los estados que no estaacuten oficialmente libres son Espantildea y Portugal (menos Canarias y el sur de Portugal) sur de Italia Grecia paiacuteses del Este Irlanda del Norte y Lituania

En el caso del ovino y caprino hay una situacioacuten algo diferente con menos incidencia en los paiacuteses del este Lituania e Irlanda del Norte y maacutes en Francia En Espantildea ademaacutes de Canarias tambieacuten estaacuten oficialmente indemnes las Islas Baleares

La brucelosis afecta a los bovinos porcinos ovinos caprinos equinos cameacutelidos y perros Tambieacuten puede infectar a otros rumiantes algunos mamiacuteferos marinos y al ser humano

En los casos de transmisioacuten por leche y quesos la B melitensis es la principal responsable por ello se conoce como fiebre de Malta Hasta hace pocos antildeos esta enfermedad ha sido el azote de la cabantildea caprina espantildeola hasta tal punto que los quesos de cabra han estado muy desprestigiados afortunadamente esta situacioacuten ha cambiado y actualmente este producto goza de gran prestigio La pasterizacioacuten de la leche elimina el riesgo al igual que sucede en el caso de la tuberculosis bovina

La fiebre q

La fiebre Q es una enfermedad muy extendida provocada por la Coxiella burnetii que infecta a mamiacuteferos aves reptiles y artroacutepodos En rumiantes produce una enfermedad leve en bovinos ovinos y caprinos ocasiona abortos y muertes prenatales La fiebre Q se diagnosticoacute por primera vez en 1935 en Australia Desde entonces se ha detectado su presencia en todas partes del mundo a excepcioacuten de Nueva Zelanda (Hilbink et al 1993)

C burnetii se disemina en la leche orina y heces Las mayores concentraciones se detectan durante el parto pudiendo alcanzar hasta 1000 millones por centiacutemetro cuacutebico en el liacutequido amnioacutetico y en la placenta (Fleitas et al 2013)


La fiebre Q es una zoonosis peligrosa debido a su elevada infectividad en seres humanos amenaza a veterinarios personal de laboratorios y mataderos asiacute como a criadores

La viacutea aeroacutegena ha sido descrita tradicionalmente como la de transmisioacuten maacutes frecuente en la especie humana Las bacterias estaacuten presentes en la leche cruda de los animales enfermos aunque no estaacute clara esta forma de transmisioacuten (Arricau-Bouvery y Rodolakis 2001)

El informe anual de la AESA y el ECDC especiacutefica que durante 2013 no se declaroacute ninguacuten brote de origen alimentario Ha sido la responsable de dos defunciones en Alemania y Lituania pero en ninguacuten caso debidas al consumo de queso

c) Otras zoonosis y posibles enfermedades trasmitidas por el queso

Listeriosis

El MO causante de esta enfermedad es la L monocytogenes que estaacute ampliamente difundida en el medioambiente (suelo agua polvo etc) siendo muy frecuente la contaminacioacuten de la leche y los quesos a partir de las manos ropa de los operarios y equipos que estaacuten en contacto con estos productos Es una bacteria que sobrevive en condiciones de refrigeracioacuten y tambieacuten con altas concentraciones de sal aunque su pH oacuteptimo se situacutea entre 53 y 55 puede desarrollarse en otras condiciones de acidez que podriacutean oscilar entre pH 45 y 96 (Rogga et al 2005) Los quesos enmohecidos son un buen sustrato para el crecimiento de este MO (Maifreni et al 2013)

Es una zoonosis que estaacute aumentando Son sensibles el ganado vacuno el ovino y el caprino pero tambieacuten los cerdos perros zorros alpacas etc son susceptibles de padecerla

Durante 2013 se registraron en la UE incluyendo Noruega 8 casos confirmados apareciendo implicados los siguientes alimentos

3 casos debidos al consumo de marisco 1 caso por queso 1 brote por carne y derivados 1 por consumo de carne de cerdo 2 debido a la ingesta de vegetales Se produjeron 4 muertes (375 del total de toxiinfecciones) y los alimentos implicados fueron ensalada carne de cangrejo y dos casos a causa del consumo de pescado

Yersinia enterocolitica

Se localiza en el tracto intestinal de los animales especialmente en los cerdos y el medioambiente Se inactiva a temperaturas de pasterizacioacuten pero si el producto se recontamina resiste temperaturas de refrigeracioacuten Cursa con dolor abdominal diarrea y fiebre Puede originar complicaciones reumatoides

En 2013 hubo 104 notificaciones y 10 casos confirmados 3 en vegetales 2 en carne de cerdo y 5 otros alimentos En ninguacuten brote estuvo implicado el queso

fiebre del valle del Rift

La fiebre del Valle del Rift es una enfermedad viacuterica aguda que puede afectar gravemente a los animales domeacutesticos (tales como buacutefalos camellos bovinos cabras y ovejas) y al hombre

Esta enfermedad se registra principalmente en los paiacuteses del Aacutefrica subsahariana y en Madagascar Los primeros focos de la enfermedad identificados fuera de Aacutefrica se sentildealaron en Arabia Saudiacute y en Yemen en 2000

Los humanos son muy susceptibles al virus de la fiebre del Valle del Rift y pueden contraer la infeccioacuten por la picadura de mosquitos infectados por contacto con la sangre u otros fluidos corporales o tejidos de animales infectados o por consumo de leche no pasteurizada o carne cruda de animales infectados El personal que trabaja en las instalaciones de los mataderos laboratorios u hospitales estaacute expuesto al riesgo de infeccioacuten No hay comunicaciones de toxiinfeccioacuten por este MO

Aflatoxinas

Esta enfermedad la producen las micotoxinas del geacutenero Aspergillus que se encuentran en los cereales y en los silos para la alimentacioacuten animal Pasan del tracto intestinal a la leche pudiendo contaminarla Son resistentes a la pasterizacioacuten En los sistemas europeos de vigilancia no aparece ninguacuten caso de quesos contaminados por estas toxinas fuacutengicas

Clostridium botulinum

La leche y el queso no son una causa frecuente de botulismo se han observado algunos casos aislados fruto de la contaminacioacuten de especias y otros ingredientes utilizados en la elaboracioacuten de los quesos


Shigelosis

No es muy frecuente como causa de enfermedad por el consumo de queso su origen es a partir de la contaminacioacuten humana y ambiental ya que se excreta por heces Los animales no son un reservorio por lo que la contaminacioacuten es por manipulacioacuten Cursa con disenteriacutea y no resiste temperaturas de pasterizacioacuten ni de refrigeracioacuten No ha habido comunicacioacuten de toxiinfecciones alimentarias por este MO

Otros

Coacutelera difteria fiebres tifoideas adenovirus hepatitis A son muy infrecuentes y todas se deben a una mala manipulacioacuten

Paratuberculosis una enfermedad controvertida

La paratuberculosis tambieacuten conocida como enfermedad de Johne es una infeccioacuten bacteriana del tracto intestinal croacutenica y contagiosa que afecta principalmente a ovinos y bovinos caprinos (se observa generalmente en el ganado lechero) y otras especies de rumiantes Tambieacuten se ha sentildealado la enfermedad en caballos cerdos ciervos alpacas llamas conejos armintildeos zorros y comadrejas No tiene tratamiento Es una enfermedad

de haber transcurrido maacutes de 100 antildeos de esta afirmacioacuten auacuten no estaacute claro el papel que juega el M avium subespecie paratuberculosis en ella (Fortea et al 2009 Quigley et al 2013 y Atreya et al 2014)

4- Datos cuantitativos de las toxiinfecciones causadas por el queso

En la Figura 1 se puede observar que la leche y derivados no se encuentran entre los principales alimentos responsables de las toxiinfecciones alimentarias En el informe conjunto de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y el Centro Europeo para la Prevencioacuten y el Control de Enfermedades (2013) la leche otros derivados laacutecteos menos el queso supusieron el 1 del total de intoxicaciones alimentarias mientras que el queso resultoacute el responsable del 13 de los casos Por otro lado el queso la leche y otros productos laacutecteos no se han visto involucrados en los 11 fallecimientos que aparecen en el informe

En Espantildea en los periodos comprendidos entre 2004 - 2007 y entre 2008 - 2011 (Boletines epidemioloacutegicos del Centro Nacional de epidemiologiacutea Instituto de Salud Carlos III y Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica RENAVE) se notificaron 3511 y 2342 brotes respectivamente siendo los meses con mayor nuacutemero de incidencias los de verano (mayo a septiembre)

Si observamos la Figura 2 podemos apreciar que los brotes expresados en porcentajes han disminuido en el uacuteltimo periodo Los quesos la leche y los derivados laacutecteos se encuentran muy lejos (27 y 3) de ser los principales causantes de estas toxiinfecciones aunque su frecuencia es algo maacutes alta que en los datos generales de la UE (23) para el 2013

Coincidiendo con los datos observados en el informe de las autoridades sanitarias europeas los huevos ovoproductos y mayonesas se mantienen como los alimentos maacutes involucrados en los brotes de trasmisioacuten alimentaria

Es importante destacar que los alimentos son los responsables de estas enfermedades exclusivamente en un 121 y 187 de los casos mientras que la causa de toxiinfeccioacuten por manipuladores se situoacute en un 52 y 48 respectivamente El resto de los factores hasta llegar al 100 corresponden a contaminaciones cruzadas temperaturas inadecuadas en el tratamiento de los alimentos tanto en la produccioacuten como en la conservacioacuten etc

En las Figuras 3 y 4 elaboradas a partir de la informacioacuten del Sistema Coordinado de Intercambio Raacutepido de Informacioacuten (SCIRI) en el antildeo 2013 se puede observar que los agentes quiacutemicos superan a los bioloacutegicos en la aparicioacuten de alertas y notificaciones Mientras que destacan el pescado y derivados y la carne como los

Figura 1 Implicacioacuten de los diferentes alimentos en las toxiinfecciones alimentarias Elaboracioacuten propia a partir del informe conjunto de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (AESAEFSA) y el Centro Europeo para la Prevencioacuten y el Control de Enfermedades (ECDC) 2013 N = 839 brotes

a escala mundial que afecta tanto a paiacuteses en viacuteas de desarrollo como desarrollados

Los animales infectados excretan la bacteria en las heces el calostro y la leche No se ha demostrado claramente que la paratuberculosis sea una zoonosis Sin embargo se ha detectado ocasionalmente el agente causal de la enfermedad de Johne (M avium subespecie paratuberculosis) en algunos pacientes con la enfermedad de Crohn En 1913 Dalziel propuso que este MO guardaba relacioacuten con la enteritis croacutenica humana llamada enfermedad de Crohn a partir de 1932 A pesar


principales alimentos responsables de estas incidencias Debe indicarse que alertas se refieren a un riesgo grave inmediato de que el producto involucrado ha sido originario o procede de un establecimiento espantildeol o se ha tenido constancia de la distribucioacuten nacional del producto Es decir notificaciones que necesitan actuaciones inmediatas Por otro lado las notificaciones se corresponden con actuaciones que no necesitan actuacioacuten inmediata (alimentos que no se han distribuido han caducado etc)

En cuanto a los MO implicados la salmonela se aisloacute principalmente en carne y derivados el E coli en pescados y la listeria en leche y derivados como se puede observar en la Tabla 1

La situacioacuten en Canarias se puede observar en el la Figura 6 para el periodo comprendido entre los antildeos 2008 y 2012 Debemos sentildealar que los diferentes brotes ocasionados por el queso no han producido ingresos hospitalarios ni fallecimientos Respecto a los MO aislados (Figura 7) el geacutenero Staphilococcus estuvo presente en 77 de los brotes lo que indica malas praacutecticas y posibles mamitis subcliacutenicas Las salmonelas el Cl perfringes y el B cereus han sido los responsables de un brote cada uno circunstancia que tambieacuten apunta a una deficiente manipulacioacuten en la elaboracioacuten de los quesos

A partir de la informacioacuten registrada en las diferentes fuentes consultadas se puede estimar que el nuacutemero de brotes en Canarias por 100000 habitantes se situacutea en 09 cifra que se puede considerar similar a la estimada para el conjunto de la nacioacuten es decir 124 brotes y al valor sentildealado en el informe conjunto de la AESAEFSA y el ECDC (2013) para la UE (107)

Figura 2 Situacioacuten en Espantildea de las enfermedades de transmisioacuten por los alimentos Elaboracioacuten propia a partir de los Boletines Epidemioloacutegicos del Centro Nacional de Epidemiologiacutea (Instituto de Salud Carlos III) y Red Nacional de Vigilancia Epidemioloacutegica (RENAVE)

5- iquestEs seguro el consumo de queso Conclusiones

Para evitar la presencia de MO o contaminantes en la leche y los quesos se llevan a cabo acciones a diferentes niveles la salud de los animales las condiciones del ordentildeo y la elaboracioacuten y conservacioacuten de los quesos Cada productor ha de cumplimentar en su explotacioacuten yo queseriacutea un manual de buenas praacutecticas basado en el control de puntos criacuteticos y anaacutelisis de peligros que debe aplicar de forma diaria y rutinaria para minimizar riesgos estaacute metodologiacutea (APPCC) se debe seguir tambieacuten a lo largo de toda la cadena de transporte y venta Los productores europeos realizan de forma rutinaria dos tomas de muestras mensuales de su leche para determinar su calidad quiacutemica grasa proteiacutenas lactosa y extracto seco la presencia de residuos (inhibidores) y el total de bacterias a 30ordmC y de ceacutelulas somaacuteticas Ademaacutes los productores de queso realizan al menos una vez al mes una analiacutetica del producto superficies equipos etc

Despueacutes de esta revisioacuten sobre las enfermedades que pueden ser transmitidas por el consumo de queso seguacuten los organismos nacionales e internacionales y teniendo en cuenta de que en este campo no existe el riesgo cero se llega a las siguientes conclusiones

bull El nuacutemero de casos y defunciones debido a toxiinfecciones alimentarias en Europa son muy inferiores a los observados en otro tipo de enfermedades

bull La implicacioacuten del queso en los diferentes brotes es limitada y en menor porcentaje que para otros alimentos

bull El queso no ha estado involucrado en ninguno de los fallecimientos debidos al consumo de alimentos

bull La contaminacioacuten bioloacutegica del queso se puede minimizar con un adecuado programa de control de las mamitis subcliacutenicas y mediante buenas praacutecticas de manejo de los animales el ordentildeo la elaboracioacuten y su posterior manipulacioacuten

Para finalizar unas recomendaciones praacutecticas

bull El queso siempre ha de estar identificado con su etiqueta y en condiciones de refrigeracioacuten adecuadas

bull La compra directa a los productores depende de la confianza entre comprador y vendedor solo se recomienda en paiacuteses con un alto estatus sanitario

bull En paiacuteses con un elevado nivel sanitario se puede consumir con garantiacutea los quesos de leche cruda

bull En paiacuteses de dudoso o bajo nivel sanitario no se debe consumir queso de leche cruda y mucho menos


Alimento Salmonela EColi ListeriaLeche y derivados 7 12 56Carne y derivados 77 25 22

Pescado y derivados 8 63 22Huevo y derivados 8 0 0

Tabla 1 Microorganismos responsables de las principales toxiinfecciones alimentarias Elaboracioacuten propia a partir del informe del Sistema Coordinado de Intercambio Raacutepido de Informacioacuten (SCIRI 2013) N = 177 alertas

Figura 3 Distribucioacuten de las notificaciones y alertas seguacuten la causa de las mismas Elaboracioacuten propia a partir de la informacioacuten del Sistema Coordinado de Intercambio Raacutepido de Informacioacuten (SCIRI 2013) N = 177 alertas y N = 1355 notificaciones

Figura 6 Toxiinfecciones alimentarias en Canarias referidas al nuacutemero de brotes (elaborada partir de los datos del Servicio de Epidemiologiacutea Servicio Canario de la Salud Direccioacuten General de Salud Puacuteblica)

Figura 7 Toxiinfecciones alimentarias en Canarias referidas a los diferentes MO implicados (elaborada partir de los datos del Servicio de Epidemiologiacutea Servicio Canario de la Salud Direccioacuten General de Salud Puacuteblica antildeos 2008-2012 N de brotes = 29)

Figura 4 Distribucioacuten de las notificaciones y alertas seguacuten el alimento implicado Elaboracioacuten propia a partir de la informacioacuten del Sistema Coordinado de Intercambio Raacutepido de Informacioacuten (SCIRI 2013) N = 177 alertas y N = 1355 notificaciones

queso fresco Se recomienda disfrutar de los quesos curados y siempre han de estar elaborados con leche pasterizada y conservados a la temperatura apropiada

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10 Joslashrgensen H J Moslashrk T Hoslashgaringsen H R Roslashvic L M Enterotogenic Staphilococcus aureus in bulk milk in Norway J of Applied Microbiology 2005 99 158-66

11 Little CL Rohades J R Sagoo S K Harris J Greenwood M Mithani V Grant K Mc Lauchlin J Microbial quality of retail cheese made with raw thermised or pasteurized milk in UK Food Microbiology 2008 25 304-12

12 Maifreni M Bartolomeoli I Frigo F Marino M Saffety issues in the production of cheeses from raw milk and natural starters En Preedy V R Watson RR Vinood BP (Editores) Handbook of cheese in health Productionnutrition and medical sciences Human Handbook nordm 6 Ed Paiacuteses Bajos Waggeningen Academic 2013p151-65

13 Normanno G Firinu A Virgilio S Mula G Dambrosio A Poggiu A Decastelli L Mioni R Scuota S Bolzoni G Di Giannatale E Salinetti A P La Salandra G Bartoli M Zuccon F Pirino T Sias S Parisi A Quaglia N C Celano G V Coagulase- positive staphylococci and Staphylococcus aureus in food products marketed in

Italy International J of Food Microbiol 2005 98 73-9

14 Quigley L OacuteSullivan O Stanton C Beresford T P Ross P Fitzgerald G F Cotter P D The complex microbiota of raw milk Microbiol Rev2013 37664-698

15 Rogga K j Samelis J Kakouri A Katsiari M C Savvaidis I N Kontominas M G Survival of Listeria monocytogenes in Galotiry a traditional Greek soft acid-curd cheese stored aerobically at 4ordmC and 12 ordmC International Dairy J 2005 15 59-67

16 Van Kessel J S Karns J S Gorski L Mc Cluskey B J Perdue M L Prevalence of Salmonella Listeria monocytogenes and fecal coliforms in bulk tank milk on US dairies Journal of Dairy Science 2004 87 2822-30

Paacuteginas web consultadas

httpaesanmsssigobes

httpeceuropaeufoodsafetyrasffindex_enhtm

httpwwwecdceuropaeu

httpwwwefsaeuropaeu

httpwwwfaoorghomees

httpwwwglewsnet

httpwwwisciiies

httpwww oieintes

httpwwwwhointfoodsafetyareas_workinfosanes

Agradecimientos

Dontildea Paloma Garciacutea Colliacutea (Jefe de Servicio de Seguridad Alimentaria de la Consejeriacutea de Sanidad del Gobierno de Canarias) dontildea Mariacutea Rosa Esparza (Teacutecnico de este servicio y responsable de la clave 19 que corresponde a productos laacutecteos) y especialmente de don Tomaacutes Gonzaacutelez (Jefe de Seccioacuten del mismo Servicio) Tambieacuten al doctor Pedro Pelaacuteez Jefe de Servicio de Sanidad Animal de la Consejeriacutea de Agricultura tambieacuten del Gobierno de Canarias y al doctor Antonio Fernaacutendez Director del IUSA (Instituto Universitario de Sanidad Animal y Seguridad Alimentaria) de la facultad de Veterinaria de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria


RESUacuteMENES DE SESIONES LITERARIAS

METALES PESADOS EN ALIMENTOS MARINOS EVALuACIOacuteN DEL RIESGO TOXICOLOacuteGICO

Dr Gonzalo Lozano Soldevilla

Acadeacutemico Correspondiente Profesor Titular de Zoologiacutea de la ULL

Sesioacuten Literaria 13 de enero de 2015

Resumen

Los alimentos dulceacuiacutecolas y marinos juegan un importante papel en la nutricioacuten humana contribuyendo con cerca de 160 millones de toneladas anuales de algas moluscos crustaacuteceos y peces tanto de la pesca extractiva del marisqueo y la acuicultura

El informe FAO 2013 eleva los datos de 2012 a 913 mt de pesca extractiva (797 mt de pesca mariacutetima) y 666 de acuicultura (247 mt de acuicultura maritima) con un total global de 158 mt de productos totales (1044 mt de productos mariacutetimos) El pescado contiene gran cantidad de minerales fundamentales en las viacutesceras muacutesculos y huesos coacutemo es el caso de Na K Ca Fe Cl P S e I y los metales pesados toacutexicos Hg Pb y Cd son importantes en el sentido de ser bioacumulativos estando regulados sus contenidos maacuteximos en alimentos por legislacioacuten derivada de la OMS y UE

Los niveles maacuteximos actualizados en 2014 son

Plomo

Carne de pescadohelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 030 mgkg pf

Crustaacuteceoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 050 ldquo ldquo

Moluscos bivalvoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 150 ldquo ldquo

Cefaloacutepodos evisceradoshelliphelliphelliphellip 150 ldquo ldquo

Cadmio

Carne de pescado (seguacuten spp)hellip 0050 ndash 025 mgkg pf

Crustaacuteceoshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 050 ldquo ldquo

Moluscos bivalvoshelliphelliphelliphelliphelliphellip 100 ldquo ldquo

Cefaloacutepodos evisceradoshelliphelliphelliphelliphelliphellip 100 ldquo ldquo

Mercurio

Productos de la pesca en general helliphellip 050 mgkg pf

(comprende marisqueo y acuicultura)

Carne de ciertas especies de peces hellip 100 ldquo ldquo

(anguila atuacuten bonito fletaacuten etc)

Dentro de la evaluacioacuten de Riesgo Toxicoloacutegico en la actual poliacutetica de Seguridad Alimentaria se tienen en cuenta una serie de paraacutemetros como el NISEO (nivel de dosis sin efecto observable) la IDA (ingesta diaria admisible) la PTWI (ingesta semanal tolerable provisional) y la TWI (ingesta semanal tolerable) habieacutendose publicado una serie de Recomendaciones (FAOWHO 2005) respecto a los metales toacutexicos

PTWI Pb = 25 μgkg peso corporalsemana

PTWI Hg = 5 microgkg peso corporalsemana

TWI del Cd es de 7 μgkg peso corporalsemana

El equipo de investigacioacuten TOXMAR (Toxicologiacutea y Contaminacioacuten Marina) estaacute conformado por investigadores de las aacutereas de Zoologiacutea de Toxicologiacutea y de Medicina Preventiva de la ULL y viene desarrollando una activa investigacioacuten y publicacioacuten de trabajos sobre metales pesados en alimentos marinos de las Islas Canarias tanto desde el punto de vista ecotoxicoloacutegico como toxicoloacutegico alimentario En esta faceta se comentan en la conferencia algunos trabajos publicados en revistas comprendidas en el JCR Tesis Doctorales Tesis de Licenciatura y Trabajos Fin de Grado sobre algas crustaacuteceos moluscos y peces objetos de la pesca el marisqueo y la acuicultura tanto en fresco como semiconservas y conservas y de consumo comuacuten por la poblacioacuten de las Islas Canarias incidiendo en sus aspectos de seguridad alimentaria

Como conclusioacuten final de la conferencia vistos los resultados de contenido de metales pesados toacutexicos en los alimentos marinos consumidos en las Islas Canarias unido ademaacutes a los haacutebitos poco ictiacutevoros de los islentildeos se puede afirmar que desde el punto de visto sanitario no existe alarma alguna en este tema



CONSECuENCIAS CLiacuteNICAS DEL ARTE CORPORAL

Dra Mordf del Pilar Vaacutezquez Santos

Meacutedico Adjunto Departamento de Obstetricia y Ginecologiacutea Hospital Universitario de CanariasAcadeacutemica Correspondiente


Resumen

El ldquoArte Corporal o Body Artrdquo son adornos en el cuerpo realizado con teacutecnicas agresivas Los Tatuajes el Piercing y la Escarificacioacuten son los maacutes frecuentes Es una praacutectica milenaria utilizada en la antiguumledad como paso de la adolescencia a la madurez o como signo de jerarquiacutea dentro del grupo social Los motivos para la decoracioacuten del cuerpo son de identificacioacuten personal de independencia tiene connotaciones religiosos sociales o sexuales asociado con estereotipos y actitudes negativas Maacutes que un signo de rebeldiacutea hoy es signo de moda de adoracioacuten al propio cuerpo

La realizacioacuten de la teacutecnica debe ser por personal entrenado manteniendo las maacutes estrictas normas de asepsia y esterilizacioacuten tanto por parte del tatuador como de los pigmentos utilizados para minimizar la transmisioacuten de infecciones Complicaciones inmediatas aparecen tras la realizacioacuten del proceso y se prolongan durante una o dos semanas por la agresioacuten que suponen las muacuteltiples infiltraciones intradeacutermicas del pigmento o el impacto de la perforacioacuten Complicaciones tardiacuteas aparecen semanas o incluso antildeos despueacutes de la realizacioacuten del tatuaje con distintos patrones cliacutenico patoloacutegicos e histoloacutegicos que pueden ir desde reacciones inflamatorias locales a infecciones generales bacterianas viacutericas endocarditis infecciosas hepatitis A B C yo VIH o causar lesiones canceriacutegenas

Es difiacutecil el diagnostico de una lesioacuten sobre el aacuterea tatuada pues los patrones histoloacutegicos son abigarrados y similares a otros procesos malignos El tratamiento meacutedico local o general debe ser especifico siendo necesario la eliminacioacuten del tatuajepiercing o realmente la escisioacuten quiruacutergica de toda la lesioacuten

Las consecuencias en la praacutectica diaria ginecoloacutegica es poco relevante encontrando las mismas complicaciones esteacuten o no gestantes No interfieren con el proceso de la gestacioacuten ni existen evidencias de que los pigmentos utilizados afecten en el desarrollo fetal Teniendo importancia en el parto en la lactancia y en las ETS Es obligado la extirpacioacuten de las perforaciones desde el inicio de la gestacioacuten hasta el final de la lactancia

El riesgo en la anestesia epidural a traveacutes de un tatuaje existe Debe ser el anestesista el que tome la decisioacuten de su realizacioacuten y de las medidas preventivas posteriores Los tatuajes en abdomen piercing ombligo e implantes puede provocar antiesteacuteticas estriacuteas o dificulta y altera la incisioacuten quiruacutergica El piercing pezoacuten repercute en la lactancia materna Los piercing orales y nasales son importantes en el manejo de la viacutea aacuterea y en la intubacioacuten oro traqueal

Se debe facilitar una informacioacuten previa y correcta sobre las consecuencias reales a corto y largo plazo sobre todo en la adolescencia y primera juventud pues existe maacutes del 60 de mujeres portadoras de alguna clase de Arte Corporal que deseariacutean su eliminacioacuten por los mismos motivos que tuvieron para poneacuterselos



INCREMENTO DE LA NEuROPLASTICIDAD EN LOS GANGLIOS bASALES EL PAPEL DE LOS EJERCICIOS EN LA ENfERMEDAD DE PARKINSON

Dr Enrique J Enriacutequez Hernaacutendez

Acadeacutemico Correspondiente

Sesioacuten Literaria 3 de febrero de 2015

Resumen

La enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso neurodegenerativo progresivo que afecta al 2 de la poblacioacuten mayor de 60 antildeos causado por una peacuterdida neuronal selectiva de la sustancia nigra y provoca degeneracioacuten de las viacuteas dopamineacutergicas en los ganglios basales Estas peacuterdidas de dopamina (DA) alteran tanto las viacuteas excitatorias como inhibitorias desencadenaacutendose signos cardinales bradicinesia temblor rigidez e inestabilidad postural

Los ejercicios forzados (EF) de los miembros inferiores (pedaleo en bicicleta y marcha en cinta rodante) tienen un efecto neuroprotector y mejoriacutea de la funcioacuten motora en los estudios realizados en animales Estos resultados prometedores no han podido trasladarse totalmente a las personas con EP en los que las intervenciones con los ejercicios tradicionales no han proporcionado una mejoriacutea global de las funciones

El objetivo de esta revisioacuten es proporcionar una visioacuten global de lo que se conoce en la actualidad acerca de los efectos de los entrenamientos aeroacutebicos sobre los siacutentomas y de la funcioacuten motora con los EF y detallar el impacto de un enfoque relativamente nuevo de ejercicios en pacientes con esta enfermedad Los EF en este caso son definidos operacionalmente como un modelo de ejercicios aeroacutebicos en el que el grado de ejercicio recomendado es incrementado mecaacutenicamente para ayudar al participante a alcanzar y mantener el grado de ejercicio que es mayor del preferido voluntariamente

Los uacuteltimos estudios han demostrado que el cerebro adulto se ve modificado por la experiencia incluido el ejercicio A este fenoacutemeno se le denomina ldquoneuroplasticidad dependiente de la actividadrdquo Una reciente revisioacuten ha demostrado que el ejercicio aeroacutebico forzado induce respuestas de BDNF (factor neurotroacutefico derivado del cerebro) el factor neurotroacutefico derivado de la gliacutea y se ha propuesto que el EF apoya la angiogccedilenesis sinaptogeacutenesis y aumenta el estreacutes oxidativo y mejora la actuacioacuten mitocondrial y es interesante sentildealar que este ejercicio afecta a la liberacioacuten de DA de forma maacutes pronunciada dentro del estriado dorsolateral siendo el principal papel de eacuteste el motor

Estudios recientes de imaacutegenes con RMF han puesto de manifiesto que los EF y la medicacioacuten producen cambios similares en la activacioacuten de los modelos de conectividad funcional Algunos trabajos ya habiacutean demostrado una conectividad motora anormal en pacientes con EP comparado con los controles y la subsiguiente normalizacioacuten despueacutes del tratamiento Aquiacute comparamos los efectos de los EF y medicacioacuten utilizando tanto en reposo como en tareas visuomotoras en 10 pacientes con EP ligera moderada mediante RMF y se completaron 3 estudios de RMF bajo las siguientes condiciones con medicacioacuten sin medicacioacuten y EF sin medicacioacuten

La valoracioacuten de la funcioacuten motora (Escala Unificada de la Enfermedad de Parkinson III) indicaron un resultado en los pacientes con EF y medicacioacuten en un 51 y 33 de mejoriacutea respectivamente observaacutendose cambios en la conectividad funcional por el EF y la medicacioacuten que fueron fuertemente correlacionados Estos hallazgos sugieren que la medicacioacuten y los EF probablemente utilicen la misma viacutea para producir la disminucioacuten de los siacutentomas en pacientes con EP


RESUacuteMENES DE SESIONES LITERARIASDE POLVO DE ESTRELLAS A CONCIENCIA

Dr D Francisco Toledo TrujilloAcadeacutemico de NuacutemeroSesioacuten Literaria 10 de febrero de 2015

ResumenConcebiacute la idea de preparar este tema inmediatamente despueacutes de haber pronunciado en esta Academia la charla ldquoLa mente de Dios y el Universordquo Finaliceacute aquella confesando que no podiacutea creer que nuestra existencia fuera un mero destello fortuito en el drama coacutesmico sino que por el contrario eacuteramos polvo estelar animado seres conscientes a traveacutes de los cuales el universo ha generado su propia conciencia Penseacute entonces que un buen colofoacuten a la cuestioacuten seriacutea construir un escenario plausible que me permitiera entender el surgir de la vida en la Tie rra

Fiacutesicos como Schroumldinger Freeman Dyson y Einstein se han planteado la pregunta iquestqueacute es la vida y han estudiado su relacioacuten con la fiacutesica iquestTiene la vida un origen divino iquestVioloacute Dios las leyes de la fiacutesica y de la quiacutemica manipulando las moleacuteculas de materia inerte con el fin de producir de forma milagrosa el primer ser vivo iquestO es la vida por el contra rio el resultado de actividades fiacutesicas y quiacutemicas naturales y el hombre es el producto final de un largo y evolucio nado desarrollo

Hasta la fecha todas las pruebas cientiacuteficas indican que la vida viene de la vida y no de la materia inerte Las pruebas existentes indican que tanto el universo como la vida tuvieron un principio al que hay que atribuirle una Primera Causa Es loacutegico pensar que se trate de un Creador Inteligente para explicar el gran disentildeo que se halla en cada una de las formas de vida existentes

La vida emergioacute soacutelo hace unos 3800 millones de antildeos Se desarrolloacute raacutepidamente y nunca desaparecioacute por lo que por lo menos durante esos millones de antildeos la tempe ratura media de la Tierra tuvo que estar entre cero y cien grados centiacutegrados temperaturas ligeramente inferiores a las que se solidifica el agua y no superiores a las que hierve

Los bioacutelogos y paleontoacutelogos han llegado a la con clusioacuten a traveacutes de numerosos estudios de que en la evolucioacuten bioloacutegica que ha tenido lugar en el planeta han ocurrido seis eventos esenciales Seis even tos o hitos que han sido decisivos para el desarrollo del medio ambiente terrestre y que influyeron de for ma fundamental en la evolucioacuten bioloacutegica a lo largo de estos casi cuatro mil millones de antildeos de tiempo geoloacutegico de evolucioacuten en la Tierra Estos eventos se hacen imperiosamente necesarios cuando queremos responder a preguntas muy senci llas preguntas como iquestpor queacute estamos aquiacute Los seis eventos corresponden a los siguientes he chos que sabemos que han tenido lugar en la Tierra

1) La siacutentesis prebioacutetica de los compuestos quiacutemi cos de los que surgiacutea la vida 2) la aparicioacuten de un ambiente aeroacutebico 3) la aparicioacuten de los primeros animales 4) la aparicioacuten de las primeras plantas te rrestres 5) la aparicioacuten de los primeros animales ver tebrados y 6) la aparicioacuten del hombre

CIRuGiacuteA DEL INTESTINO CORTO

Dr Joseacute Antonio Rodriacuteguez MontesCatedraacutetico de Cirugiacutea Universidad Autoacutenoma de MadridMiembro Numerario de la Real Academia de Doctores de EspantildeaSesioacuten de Recepcioacuten de Acadeacutemico Correspondiente 24 de febrero de 2015

Resumen

El siacutendrome de intestino corto (SIC) es un cuadro cliacutenico caracterizado por una importante disminucioacuten de la superficie intestinal efectiva por una peacuterdida anatoacutemica o funcional de intestino delgado Aparece por la praacutectica de resecciones intestinales extensas enfermedad intestinal intriacutenseca o bypass quiruacutergico Sus principales complicaciones son malabsorcioacuten maldigestioacuten malnutricioacuten deshidratacioacuten y potencialmente lesiones metaboacutelicas letales Un soporte nutricional adecuado e individualizado constituye la base del tratamiento no obstante cuando el tratamiento meacutedico-dieteacutetico que es el primario de eleccioacuten no es capaz de conseguir un estado nutritivo aceptable del paciente aparecen complicaciones graves derivadas de su indicacioacuten que obligan a suspenderlo o la calidad de vida del enfermo conseguida con el mismo no es tolerable el tratamiento

quiruacutergico es una opcioacuten terapeacuteutica que debe ponerse en praacutectica

En esta exposicioacuten se comentan las consideraciones generales respecto a la indicacioacuten de la cirugiacutea y los procedimientos disponibles para el tratamiento quiruacutergico del SIC incluido el trasplante intestinal siendo considerado este uacuteltimo como el tratamiento de eleccioacuten en enfermos con fallo intestinal irreversible en los que es previsible una mala evolucioacuten con nutricioacuten parenteral de acuerdo con los resultados maacutes recientes y la gran proporcioacuten de supervivientes que consiguen autonomiacutea digestiva completa y desempentildean actividades acordes con la edad tras la praacutectica del mismo



TERAPIAS bIOLOacuteGICAS MODIfICANDO LA HISTORIA NATuRAL DE LA ENfERMEDAD

Dr Joseacute Antonio Martiacuten Conde

Jefe de Seccioacuten Servicio de Farmacia Hospital Universitario La CandelariaAcadeacutemico Correspondiente

Sesioacuten Literaria 3 de marzo de 2015

Resumen

Se denomina Terapia Bioloacutegica a la utilizacioacuten de compuestos moleculares bioloacutegicos (Anticuerpos Monoclonales Hormonas Citocinas Receptores Enzimas) con el fin de inhibir regular o modular de forma especiacutefica los mecanismos inmunoloacutegicos inflamatorios yo geneacuteticos que intervienen en la patogenia de diversas enfermedades de origen oncoloacutegico o autoinmune Estos medicamentos biotecnoloacutegicos son mayoritariamente clasificados de uso hospitalario y por tanto es en este aacutembito donde principalmente se situacutea el debate sobre su seleccioacuten y utilizacioacuten Entre esos compuestos centraremos la atencioacuten en los Anticuerpos Monoclonales (trastuzumab rituximab eculizumab adalimumab omalizumab etc) que desde hace maacutes de una deacutecada constituyen el tratamiento de eleccioacuten de graves enfermedades aumentando la supervivencia y mejorando la calidad de vida de los pacientes

Sin embargo su utilizacioacuten plantea serias cuestiones una relacionada con su altiacutesimo coste (superior a los 40 millones euro anuales en los hospitales canarios cifra en aumento) y otra con la incertidumbre sobre el efecto a largo plazo de estos faacutermacos sobre el sistema inmunitario Todo ello tensiona cada vez maacutes el debido equilibrio bioeacutetico para garantizar la efectividad seguridad y equidad en la asistencia sanitaria Precisamente en estos diacuteas se comercializa en Espantildea el primer anticuerpo monoclonal biosimilar aprobado en Europa (infliximab)

En la ponencia se revisaraacuten las caracteriacutesticas biotecnoloacutegicas (disentildeo produccioacuten) de los Anticuerpos Monoclonales ldquobalas maacutegicasrdquo sontildeadas por Erlich (1908) y producidas por vez primera por Jerne Milstein y Koumlhler (Premio Nobel 1984) Asimismo se abordaraacuten las propiedades farmacoloacutegicas y su posicionamiento terapeacuteutico en las guiacuteas cliacutenicas establecidas por diferentes sociedades cientiacuteficas

Se haraacute una mencioacuten especial al marco regulatorio y a su impacto econoacutemico maacutexime teniendo en cuenta que uno

de los ejes del debate sanitario actual se centra en la incorporacioacuten de los medicamentos Biosimilares en la praacutectica cliacutenica Se definen eacutestos como faacutermacos de origen biotecnoloacutegico que han demostrado ser comparables al medicamento de referencia una vez que su patente ha expirado Se exige para su autorizacioacuten que sean tan eficaces y seguros como cualquier otro faacutermaco nuevo de biotecnologiacutea que se comercializa o como cualquier otro que estando comercializado cambie su proceso de fabricacioacuten Se estima que estos faacutermacos generaraacuten un ahorro en Europa de 1500 millones euro en los proacuteximos cinco antildeos favoreciendo asiacute el acceso de los pacientes a los medicamentos bioloacutegicos y la innovacioacuten farmaceacuteutica Los conceptos de comparabilidad biosimilaridad y extrapolacioacuten de indicaciones son las claves de su posicionamiento terapeacuteutico y en su caso de contribuir a la sostenibilidad del Sistema Sanitario



APROXIMACIOacuteN HISTOacuteRICA A LA VIDEOTORACOSCOPIA

Dr Jorge Freixinet Gilart

Catedraacutetico de Cirugiacutea Universidad de Las Palmas de Gran Canaria

Sesioacuten de Recepcioacuten de Acadeacutemico Correspondiente 10 de marzo de 2015

Resumen

La Cirugiacutea Toraacutecica es una especialidad quiruacutergica que nacioacute a principios del siglo XX de la mano de grandes cirujanos El primer gran impulsor fue Ernest Ferdinand Sauerbruch El segundo gran pionero fue Meltzer que inicioacute la intubacioacuten orotraqueal lo que un avance muy significativo en la Cirugiacutea que fue maacutes adelante completado por el disentildeo del tubo de doble luz de Eric Carlens Otros descubrimientos importantes fueron el sistema de drenaje pleural por Gotthard

El crecimiento de la especialidad estuvo ligado a la tuberculosis pulmonar hasta el descubrimiento del primer tuberculostaacutetico en 1944 En el tratamiento quruacutergico de la tuberculosis destacaron Forlanini Eduard de Cerenville y Theodore Tuffier que realizoacute la primera reseccioacuten de tejido pulmonar En 1914 Hans Christian Jacobeus realizoacute la primera toracoscopia para efectuar una neumolisis

Las primeras lobectomiacuteas se realizaron de forma muy

rudimentaria pero marcaron lo que seriacutea el futuro de esta intervencioacuten La primera de ellas fue obra de Lillienthal con ligadura en masa Maacutes tarde la teacutecnica se fue depurando y Morrison Davis realizoacute la primera con diseccioacuten hiliar Con la neumonectomiacutea sucedioacute algo parecido siendo Evarts Graham el que efectuoacute la primera con ligadura en masa y Archibald la primera con diseccioacuten hiliar Otra intervencioacuten que tambieacuten se realizoacute fue la segmentectomiacutea pulmonar Poco a poco se fue ganando en capacidad teacutecnica hasta la actualidad en que son teacutecnicas que se realizan de forma frecuente

La toracoscopia fue creciendo en indicaciones e intervenciones desde los antildeos 1970 y se trasformoacute en videotoracoscopia a partir de los antildeos 1990 En la actualidad permite realizar casi todas las intervenciones toraacutecicas y entre ellas se hallan las resecciones pulmonares

LA LEGIONELOSIS Y EL TuRISMO REfERENCIAS CANARIAS

Francisco Gonzaacutelez de Posada

Acadeacutemico de Nuacutemero de la Real Academia Nacional de MedicinaAcadeacutemico de Honor de la Real Academia de Medicina de Santa Cruz de Tenerife


Resumen

Tras una somera descripcioacuten y caracterizacioacuten de la bacteria legionela y del geacutenero Legionela y recuerdo del origen histoacuterico de la legionelosis se actualiza el conocimiento formal de esta grave enfermedad epidemioloacutegica

Se centra la atencioacuten a) intriacutensecamente en el problema de la prevencioacuten y el control de la bacteria y de la enfermedad temas que ocupan una atencioacuten prioritaria

en la legislacioacuten y al que se enfrentan primordialmente la arquitectura e ingenieriacutea sanitarias y b) extriacutensecamente dada la especial preocupacioacuten que se genera en los lugares turiacutesticos se atiende al caso de las Islas Canarias



SISTEMA fGf23KLOTHO fuNCIONES fISIOLOacuteGICASE IMPLICACIONES fISIOPATOLOacuteGICAS

Dr Juan F Navarro Gonzaacutelez

Servicio de Nefrologiacutea y Unidad de Investigacioacuten CHU Nuestra Sra Candelaria Red de Investigacioacuten de Enfermedades Renales (REDINREN) IS Carlos III CIBICAN Acadeacutemico Correspondiente


Resumen

Las alteraciones en la concentracioacuten seacuterica de foacutesforo principalmente la hiperfosforemia y los desajustes en sus factores reguladores han cobrado importancia en el contexto del dantildeo cardiovascular A los factores reguladores claacutesicos vitamina D y hormona paratiroidea se han sumado recientemente el sistema FGF23 (factor de crecimiento fibroblaacutestico 23)Klotho que es hoy en diacutea reconocido como el principal regulador de la fosforemia

Maacutes allaacute de su papel en el mantenimiento de la homeostasis mineral recientes estudios muestran importantes implicaciones del sistema FGF23Klotho en el contexto de la salud y el dantildeo cardiovascular en relacioacuten a patologiacuteas como la hipertrofia ventricular izquierda o la enfermedad ateroscleroacutetica


Dra Mariacutea del Rosario Fresno Baquero

Investigadora principal Instituto Canario de Investigaciones Agrarias (ICIA)Acadeacutemica Correspondiente


Resumen

La OMS define las toxiinfecciones alimentarias como rdquoenfermedades que a la luz de los conocimientos actuales pueden ser atribuidas a un alimento especiacutefico a una sustancia que se le ha incorporado a su contaminacioacuten a traveacutes de recipientes o bien en el proceso de preparacioacuten y distribucioacutenrdquo Las causas de estas enfermedades por contaminacioacuten de los alimentos pueden deberse a la presencia de agentes fiacutesicos quiacutemicos o microorganismos La leche en el interior de la glaacutendula mamaria de un animal sano no contiene bacterias No obstante la leche y los quesos pueden ser causa de enfermedad pudiendo contaminarse en cualquier momento desde el ordentildeo El origen de los microorganismos tanto patoacutegenos como saprofitos puede ser diverso el propio animal el hombre que manipula la leche o los quesos y el medioambiente El contenido de esta conferencia se centraraacute en aquellas

enfermedades relacionadas con la sanidad animal haciendo especial mencioacuten a las principales zoonosis que afectan a la calidad de los quesos Se analizaraacute la implicacioacuten del queso en los diferentes brotes de transmisioacuten alimentaria en el marco de la Unioacuten Europea haciendo referencia a la situacioacuten en otras zonas con niveles sanitarios muy diferentes Una vez revisadas las diferentes fuentes de informacioacuten se concluye que la leche y el queso estaacuten muy alejados de ser los principales alimentos implicados en las toxiinfecciones alimentarias


RESUacuteMENES DE SESIONES LITERARIASCEREbRO Y NuTRICIOacuteN

Dr Luis Gonzaacutelez FeriaAcadeacutemico de NuacutemeroSesioacuten Literaria 7 de abril de 2015

LA ODONTOLOGiacuteA EN LA PINTuRA

Dr Francisco Joseacute Perera MolineroPresidente del Iltre Colegio Oficial de Dentistas de Santa Cruz de TenerifeAcadeacutemico CorrespondienteSesioacuten Literaria 14 de abril de 2015

Resumen

Las enfermedades degenerativas del Cerebro aumentan de forma alarmante Tomando solamente la maacutes frecuente la Enfermedad de Alzheimer (EA) se calcula que en Espantildea hay unos 300000 enfermos y que la incidencia de esta enfermedad es de maacutes de 3000 nuevos pacientes por 100000 habitantes y antildeo Pero es que ademaacutes su incidencia aumenta de forma exponencial a partir de los 60 antildeos constituyendo un problema social y sanitario de enorme trascendencia Teniendo en cuenta estos datos y la ausencia de tratamientos realmente eficaces para esta devastadora enfermedad no es de extrantildear que se busquen respuestas en todos los frentes

En primer lugar se aportan unos datos generales sobre

las demandas energeacuteticas del cerebro y de algunos aspectos clave sobre su nutricioacuten asiacute como de los mecanismos de coacutemo el cerebro se defiende de las agresiones quiacutemicas y bioloacutegicas mencionaacutendose tambieacuten algunos sistemas de reparacioacuten que tiene el propio cerebro Posteriormente se analizan algunas de las posibles causas que contribuyen a la degeneracioacuten de los tejidos cerebrales tanto en el envejecimiento normal como en la EA

Finalmente se mencionan algunas de las estrategias que eventualmente pueden impedir o retrasar el deterioro cerebral estrategias que abarcan la alimentacioacuten el ejercicio fiacutesico el suentildeo o el estreacutes

Resumen

El dentista y su precursor ldquoel sacamuelasrdquo es un personaje ampliamente recogido en los lienzos de numerosos pintores En esta conferencia se hace un recorrido a traveacutes de 17 cuadros en los que este personaje es plasmado por otros tantos artistas en el ejercicio de su actividad

HISTORIA DE LA SANIDAD ESPANtildeOLA

Dr Joseacutet Juliaacuten Batista MartiacutenAcadeacutemico de NuacutemeroSesioacuten Literaria 21 de abril de 2015

Resumen

Consideradas las enfermedades sobre todo las epideacutemicas en tiempos antiguos como un castigo del Cielo como un azote de la Divinidad irritada contra la impiedad de los hombres eacutestos no vieron otra salida que encomendarse a dioses tutelares en la eacutepoca pagana o posteriormente los paises catoacutelicos a los bienaventurados del santoral Cristiano

Hasta casi mediado el siglo XVIII la direccioacuten de los asuntos

meacutedicos sanitarios estuvo en Espantildea a cargo del Llamado Protomedicato

Aunque sanitariamente poco quedoacute interesante de su paso al ser el primer organismo que intervino cientiacuteficamente en asuntos de Salubridad puacuteblica vale la pena conocer algo de la Historia de los Protomeacutedicos y la Junta Suprema de Sanidad del Reino



Resumen

El Dr Kantrowitch realizoacute en 1967 el primer trasplante cardiaco pediaacutetrico en un paciente de 19 diacuteas falleciendo a las 6 horas de finalizada la cirugiacutea El trasplante cardiaco pediaacutetrico difiere del adulto en varios matices la principal indicacioacuten en pacientes de menores de un antildeo es la cardiopatiacutea congeacutenita a medida que aumenta la edad la miocardiopatiacutea dilatada es la indicacioacuten mas frecuente La escasez de donantes es una dificultad importante que requiere la coordinacioacuten de organizaciones internacionales de trasplantes y largos desplazamientos del equipo extractor con tiempos de isquemia elevados La inmadurez del sistema inmune produce una mejor tolerancia con menor nuacutemero de rechazos

La teacutecnica quiruacutergica no difiere mucho de la original en pacientes con anomaliacuteas del retorno venoso o de los grandes vasos supone una complejidad antildeadida Los sistemas de asistencia ventricular han producido una importante transformacioacuten Permiten mantener en asistencia durante semanas o meses hasta la recuperacioacuten de la funcioacuten de todos los oacuterganos y llegar al trasplante en buena situacioacuten cliacutenica facilitando la eleccioacuten de un donante oacuteptimo y recuperando pacientes en situacioacuten limite en lista de espera

La doble terapia con inhibidores de la calcineurina asociados a antimetaboliacutetos es la pauta mas frecuente a partir del primer antildeo El uso de corticoides queda restringido al momento del trasplante y las primeras semanas Un 50 presentan alguna infeccioacuten en el primer antildeo En el primer mes la mayoriacutea son nosocomiales A partir del segundo mes guardan relacioacuten con reactivaciones infecciosas del receptor o del donante El patoacutegeno maacutes comuacuten es el citomegalovirus

El rechazo croacutenico es el principal factor limitante de supervivencia a largo plazo La incidencia a 10 antildeos es del 40 Se manifiesta como engrosamiento de la pared de las arterias coronarias por proliferacioacuten de ceacutelulas musculares lisas que provocan infarto de miocardio disfuncioacuten ventricular o muerte suacutebita La incidencia de tumores malignos debida a la inmunosupresioacuten croacutenica es de un 10 a los 10 antildeos y tiene especial relevancia la enfermedad linfoproliferativa inducida por el virus de

Epstein Barr La supervivencia global tras el trasplante cardiaco pediaacutetrico al antildeo y 10 antildeos es del 88 y del 605 respectivamente

El 15 de Noviembre de 1990 se realizoacute en Espantildea el trasplante cardiaco a un paciente de maacutes corta edad hasta ese momento una nintildea de dos meses con un tumor de ventriacuteculo izquierdo El corazoacuten donante procediacutea de otra nintildea que fallecioacute por enrollamiento del cordoacuten umbilical en el Hospital Universitario Nuestra Sentildeora de la Candelaria El trasplante se realizoacute en la Cliacutenica Universitaria de Navarra por un equipo que yo dirigiacutea A los pocos meses fui invitado por el Jefe de Servicio de Pediatriacutea doctor Amado Zurita Molina a dar una conferencia en el Colegio de Meacutedicos de Santa Cruz de Tenerife ldquoTrasplante cardiaco pediaacutetricordquo comenzando asiacute un proyecto que finalizoacute con la creacioacuten del Servicio de Cirugiacutea Cardiovascular de Hospiten Rambla en 1996

TRASPLANTE CARDIACO PEDIAacuteTRICO DESDE TENERIfE A NAVARRA

Dr D Rafael Llorens Leoacuten

Jefe de Servicio de Cirugiacutea Cardiovascular Hospiten Rambla Santa Cruz de Tenerife

Sesioacuten de Recepcioacuten de Acadeacutemico Correspondiente 28 de Abril de 2015



uSO RACIONAL DE LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS

Dr Arturo Hardisson de La Torre

Acadeacutemico de Nuacutemero

Sesioacuten Literaria 7 de mayo de 2015

LA fILOGENIA DEL LENGuAJE

Dr Daniel Loacutepez Aguado



Resumen

En esta conferencia se trataraacute de desmitificar la utilizacioacuten de los aditivos alimentarios por parte de la industria alimentaria Se abordaraacuten los conceptos fundamentales como la definicioacuten de aditivo alimentario su clasificacioacuten (seguacuten su origen y seguacuten su actividad) las listas positivas de aditivos el papel que juega el etiquetado y el fraude en el uso de los aditivos alimentarios Tambieacuten estudiaremos conceptos relacionados tales como los coadyuvantes tecnoloacutegicos impurezas y enriquecedores

Es importante destacar los criterios de uso de los aditivos alimentarios asiacute como la necesidad de su empleo Estos aspectos nos llevan a introducir la evaluacioacuten toxicoloacutegica de los aditivos como la base para asegurar la inocuidad de estas sustancias en la salud de los consumidores

La evaluacioacuten toxicoloacutegica es un apartado que tiene como objetivo formular una ingesta diaria admisible El concepto de IDA o DDA procede de un estudio experimental de toxicidad con animales que es extrapolado posteriormente al hombre La fijacioacuten de una dosis que puede ser ingerida diariamente a lo largo de la vida sin que cause dantildeo observable para la salud es un concepto sobre el que gira la evaluacioacuten del riesgo toacutexico Constituye por tanto la culminacioacuten de la evaluacioacuten de la seguridad de cualquier xenobioacutetico

La segunda parte de la conferencia abordaraacute de modo especiacutefico los grupos de aditivos alimentarios maacutes controvertidos desde un punto de vista toxicoloacutegico Los conservantes antioxidantes colorantes edulcorantes y reforzadores del sabor y del aroma seraacuten estudiados resaltando sus principales caracteriacutesticas y propiedades asiacute como su uso racional por la industria alimentaria Se estudiaraacute tambieacuten su modo de accioacuten y metabolismo en el ser humano

Para concluir la conferencia estableceremos la relacioacuten que existe entre los aditivos alimentarios la alergia y la intolerancia alimentaria Se destacaraacute el papel que pueden jugar estas reacciones adversas en la poblacioacuten infantil Asiacute mismo se insistiraacute en el papel de dietas desequilibradas y de comidas raacutepidas (ldquofast foodrdquo) de consumo cotidiano como causa de algunos problemas aleacutergicos por sobreingesta de aditivos

Resumen

Se expone la evolucioacuten tanto del llamado tracto vocal constituido por la laringe faringe y cavidad oral como de la parte cerebral en relacioacuten con el habla y el lenguaje a lo largo de los uacuteltimos 320 millones de antildeos Se expondraacuten las diferencias maacutes significativas entre los grandes primates y el Homo Sapiens en relacioacuten a la capacidad de hablar



SITuACIOacuteN ACTuAL DE LA CIRuGiacuteA CORONARIA EN CANARIAS Y OTRAS PARTES DEL MuNDO

Dr Rafael Martiacutenez Sanz

Servicio de Cirugiacutea Cardiovascular (CHUC) Departamento de Cirugiacutea OFT y ORL (ULL)Acadeacutemico Correspondiente


Resumen

La cirugiacutea coronaria supuso en los 60 un enorme avance para el tratamiento de la cardiopatiacutea isqueacutemica Durante casi 20 antildeos se compararon sus resultados con los obtenidos con la medicacioacuten resultando en la mayoriacutea maacutes eficaz la cirugiacutea Al final de los 70 se inicioacute una nueva etapa al tratar las lesiones coronarias por viacutea percutaacutenea dilataacutendolas con un baloacuten Cuando se demostroacute que este meacutetodo era menos eficaz que la cirugiacutea ya existiacutea otro percutaacuteneo consistente en situar dentro de la estenosis un soporte ndashstent- que la aplasta contra la pared Cuando demostraron que esto era menos eficaz que la cirugiacutea ya existiacutean stents impregnados en antitumorales o inmunosupresores para aumentar la duracioacuten de su efecto Suprimiendo la doble antiagregacioacuten de estos enfermos portadores de stents faacutermaco-activos se produciacutean trombosis coronariasinfartos agudos de miocardio siendo de nuevo menos eficaces que la cirugiacutea Las teacutecnicas percutaacuteneas yo la fibrinoacutelisis para tratar el ldquovaso culpablerdquo en la fase aguda de una cardiopatiacutea isqueacutemica no es discutida dados sus mejores resultados frente a la cirugiacutea

Las Guiacuteas de Recomendacioacuten basadas en la mejor evidencia de las diferentes Sociedades Cientiacuteficas Internacionales y Nacionales determinan queacute grupos de pacientes en la actualidad van mejor con cirugiacutea coronaria que con procedimientos percutaacuteneos o con los nuevos faacutermacos como sucede en los diabeacuteticos con lesioacuten de multivaso incluyendo la coronaria descendente anterior o el tronco coronario izquierdo En Norteameacuterica y Europa la relacioacuten percutaacuteneocirugiacutea para tratar la cardiopatiacutea isqueacutemica es de 2-51 En Espantildea es de 13361 y en Canarias de 831 Esto hace que en Estados Unidos auacuten descendiendo el nuacutemero de cirugiacuteas coronarias se practiquen de eacutestas anualmente por milloacuten de habitantes 940 en Europa 450 en Espantildea 107 y en Canarias 286 El nuacutemero de coronariografiacuteas y de procedimientos revascularizadores percutaacuteneos en Espantildea es algo menor que en el resto de Occidente y en Canarias algo menor que la media nacional

Se revisan los muacuteltiples factores de riesgo cardiovascular en esas poblaciones Revisamos los resultados de la cirugiacutea coronaria en los paiacuteses occidentales en Espantildea en Canarias y en el Hospital Universitario de Canarias en doacutende en los uacuteltimos 4 antildeos no solo hemos estado muy por debajo de la mortalidad esperable conforme a los predictores

internacionales de riesgo cardio-quiruacutergico ndashtanto globalmente (que incluye urgencias y emergencias) como en la cirugiacutea electiva ndashla de los pacientes procedentes de la lista de espera quiruacutergica que es casi nula La incorporacioacuten de un Plan de Gestioacuten de la Calidad que implica a los muacuteltiples servicios involucrados ha ayudado mucho en esto Tenemos la paradoja de que en los pacientes operados mayores de 75 antildeos la mortalidad precoz y a 10 antildeos es menor entre los obesos

Referencias

Windecker et als 2014 ESCEACTS Guidelines on myocardial revascularization Eur Heart J 2014 35 2541-2619

Peacuterez de la Sota E Indicaciones de la cirugiacutea de la revascularizacioacuten coronaria Cir Cardiov 2006 13245-9


RESUacuteMENES DE SESIONES LITERARIASEL bISTuRiacute

Dr Ignacio Zerolo SaezCirujano Cardiovascular y Toraacutecico Director Asistencial del Grupo Hospiten Sesioacuten de Recepcioacuten de Acadeacutemico Correspondiente 26 de mayo de 2015

ESTuDIO COMPARATIVO DEL COMPORTAMIENTO SEXuAL DE MuJERES CANARIAS E INMIGRANTES

Dr Baroncio Correa CeballosAcadeacutemico CorrespondienteSesioacuten de Recepcioacuten de Acadeacutemico Correspondiente 2 de junio de 2015

ResumenEn primer lugar he invitado a esta conferencia al uacutenico testigo que perdura desde los inicios de la Cirugiacutea ldquoEl Bisturiacuterdquo que nos haraacute un resumen evolutivo desde su punto de vistaEsta evolucioacuten se ha vivido tambieacuten desde mi familia

ResumenExiste la nocioacuten comuacutenmente extendida de que en las uacuteltimas deacutecadas se haya dado un adelantamiento de la edad de inicio de las relaciones sexuales y de su nuacutemero de parejas a tenor de lo difundido en los medios de comunicacioacuten y todos hemos conocido de primera mano casos que parecen confirmar esa idea Se presentaraacute aquiacute un anaacutelisis retrospectivo de los patrones de conducta sexual y reproductiva informados por una amplia serie de pacientes atendidas en consultas de Ginecologiacutea para tener datos contrastables sobre lo que ocurre en la poblacioacuten femenina que nos rodea El material de anaacutelisis lo constituyen datos extraiacutedos de las historias cliacutenicas de 250 mujeres canarias y 250 inmigrantes interrogadas retrospectivamente sobre sus haacutebitos sexuales y reproductivos de mayor relevancia para la cliacutenica ginecoloacutegica durante los 25 antildeos transcurridos entre 1984

y 2008 Se analizaron la edad de las pacientes lugares de procedencia edad de inicio de las relaciones sexuales nuacutemero de parejas considerando circunstancias especiales que influyen en ello como la precocidad sexual o el oficio desempentildeado valoracioacuten obsteacutetrica demanda de interrupcioacuten voluntaria de embarazo y meacutetodos anticonceptivos empleados entre otros Se describen las pautas de comportamiento maacutes comunes diferenciadas por aacutereas geograacuteficas de procedencia Buena parte de los datos a discutir han sido publicados por el autor y sus colaboradoras en la revista de la Real Academia de Medicina de Santa Cruz de Tenerife Ars Clinica Academica vol 2 nordm 1 Diciembre 2014 accesible en httpwwwramedtfeesars-clinica-academica

Tomas Zerolo Herrera (Abuelo) Tomas Zerolo Fuentes (Padre) Tomas y Jose Miguel Zerolo Davidson (Hermanos)Maacutes tarde nos centraremos en la evolucioacuten de la Cirugiacutea Aortica haciendo referencia a hechos histoacutericos de la evolucioacuten Meacutedico Quiruacutergica

ResumenLa vejiga y el intestino son oacuterganos funcionalmente relacionados Situados en estrecha proximidad anatoacutemica poseen inervacioacuten similar y algunas similitudes estructurales si bien con diferentes caracteriacutesticas funcionales Ambos desempentildean cometidos anaacutelogos de almacenamiento recoleccioacuten y expulsioacuten de productos de desecho

Estudios cliacutenicos previos han informado sobre la concurrencia simultaacutenea en el mismo individuo de patologiacuteas urinarias como el siacutendrome de vejiga hiperactiva (OAB) con trastornos del colon como el siacutendrome del intestino irritable (IBS)

De igual manera se ha relacionado y confirmado la

concurrencia de la enfermedad celiacuteaca (EC) - intolerancia permanente al gluten del trigo cebada y centeno en individuos predispuestos geneacuteticamente - con el siacutendrome del intestino irritable

El hecho observacional de concurrir en uno de nuestros pacientes la asociacioacuten de vejiga hiperactiva siacutendrome de intestino irritable y enfermedad celiaca nos lleva a presentar esta comunicacioacuten con el propoacutesito de plantear un proyecto de investigacioacuten al parecer ineacutedito

INTESTINO IRRITAbLE VEJIGA HIPERACTIVA Y ENfERMEDAD CELiacuteACA iquestuNA TRIPLE E INEacuteDITA ASOCIACIOacuteN CLiacuteNICA

Dr Amado Zurita MolinaConsulta de Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y Nutricioacuten Pediaacutetrica Hospital Quiroacuten TenerifeAcadeacutemico de Nuacutemero Sesioacuten Literaria 9 de Junio 2015



ResumenPerspectivas sobre la nomenclatura (a) Diversidad de nomenclatura Desde el atlas de Maude Abbott de 1936 se han examinado series grandes de casos tanto pacientes vivos como autopsias y se han propuesto diferentes sistemas de clasificacioacuten y terminologiacutea Las clasificaciones reflejan el intereacutes sesgado del investigador y la metodologiacutea aplicada en cada momento Asiacute muchos han resaltado la embriogeacutenesis otros la ordenacioacuten segmentaria derivada de la misma y la relacioacuten espacial de los distintos segmentos otros la anatomiacutea quiruacutergica y por uacuteltimo las clasificaciones basadas en los siacutentomas y signos derivados de la alteracioacuten estructural Cada clasificacioacuten ha cambiado parcialmente la terminologiacutea con el objetivo de clarificar o simplificar los conceptos Esto no significoacute abandonar los teacuterminos antiguos y aumentoacute la diversidad de sinoacutenimos (b) Unidad desde la diversidad Se precisa un consenso para establecer un sistema que resulte en la unificacioacuten de criterios de todas las disciplinas que trabajan sobre las cardiopatiacuteas congeacutenitas En tanto llega es uacutetil en cada institucioacuten establecer un lenguaje comuacuten para ginecoacutelogos cardioacutelogos pediatras anestesistas y cirujanos comprometidos en el manejo de estos pacientes

Anaacutelisis segmentario El corazoacuten es una estructura segmentaria tubular representada por tres regiones - auriacuteculas ventriacuteculos y grandes arterias Cada regioacuten tiene un componente derecho y otro izquierdo y se comunican de forma secuencial entre ellas por las vaacutelvulas auriacuteculoventriculares y por las vaacutelvulas sigmoideas Considerando las tres regiones mayores solo hay un pequentildeo nuacutemero de posibilidades de conexiones diferentes con independencia de coacutemo esteacuten orientadas en el espacio En la praacutectica cada regioacuten se identifica y evaluacutea de forma ordenada siguiendo la direccioacuten del flujo de la sangre desde las venas hasta las grandes arterias Esta evaluacioacuten constituye el anaacutelisis segmentario del corazoacuten que es la piedra angular para unificar el criterio de patoacutelogos y cliacutenicos

Una consideracioacuten previa para aplicar este meacutetodo es la necesidad de conocer la posicioacuten del corazoacuten Entonces identificamos de forma consecutiva ndashmediante los meacutetodos de imagen el situs o lateralidad la identidad de los distintos segmentos su relacioacuten espacial y como estaacuten interconectados Entonces estudiamos a nivel de los tres segmentos si las estructuras son normales o patoloacutegicas

y si estaacuten afectados los planos que las conectan a nivel auriacuteculo-ventricular y ventriacuteculo-arterial En este punto podremos deducir su repercusioacuten hemodinaacutemica y funcional predecir la expresioacuten cliacutenica que tendraacute la cardiopatiacutea y su grado de progresioacuten y con estos conocimientos atisbar que tipo de solucioacuten se puede aplicar

CLASIfICACIOacuteN Y TERMINOLOGiacuteA DEL LAS CARDIOPATiacuteAS CONGEacuteNITAS

Dr Ceacutesar Perera Carrillo

Especialista en Cardiologiacutea Pediaacutetrica y Cardiopatiacuteas Congeacutenitas

Sesioacuten de Recepcioacuten de Acadeacutemico Correspondiente 16 de junio 2015



ERITROCITOSIS DETECCIOacuteN SIMPLE DIAGNOacuteSTICO COMPLEJO

Dr Luis Hernaacutendez Nieto

Acadeacutemico de Nuacutemero Profesor Honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad de La Laguna

Sesioacuten Literaria 30 de junio 2015

ResumenLas ceacutelulas madre del adulto localizadas en nichos especiacuteficos indiferenciadas plurimultipotentes (plasticidad) y quiescentes tienen la capacidad de renovarse a si mismas y de activar su alta propiedad proliferativa originando ceacutelulas amplificadoras transitorias y comprometidas que finalmente se pueden diferenciar hacia diferentes ceacutelulas maduras Uno de los ejemplos maacutes estudiados son las ceacutelulas madre mesenquimales capaces de generar tejidos conectivo y adiposo hueso cartiacutelago y muacutesculo e incluso ceacutelulas de otros liacuteneas tisulares (hepatocitos endocrinas pancreaacuteticas nerviosas etc)

Los estudios se han centrado en la localizacioacuten de sus nichos (especiacutefica localizacioacuten en un micro medio ambiente tridimensional donde pueden residir por largos periodos de tiempo) sistemas reguladores de adhesioacuten divisioacuten simeacutetrica o asimeacutetrica fusioacuten diferenciacioacuten y

transdiferenciacioacuten mecanismos de adaptacioacuten funcional y fundamentalmente en su posible aplicacioacuten terapeuacutetica Todo ello confiere un importante papel a lo que hoy se denomina ldquola ceacutelula como medicamentordquo e ldquoingenieriacutea tisularrdquo

La exposicioacuten sobre este tema en la Real Academia constaraacute de tres apartados a) experiencias destinadas a inducir la formacioacuten de diferentes tejidos ldquoin vivordquo tras modificacioacuten del medio tisular b) breve resentildea sobre el estado actual de los conocimientos en la obtencioacuten y cultivo de las ceacutelulas madre de la liacutenea mesenquimal para su posible empleo terapeacuteutico y c) estudios baacutesicos en la localizacioacuten y diferenciacioacuten de estas ceacutelulas durante la reparacioacuten tisular en el humano

ResumenLas dos anomaliacuteas cuantitativas relativas a los hematies son la anemia y la eritrocitosis o poliglobulia Muchos meacutedicos estaacuten bien informados de las principales formas de anemia y pueden enfocar su diagnoacutestico Con la eritrocitosis no ocurre asiacute y puede decirse que estos trastornos no resultan familiares para los profesionales a pesar de su relativa frecuencia En esta conferencia se abordan las eritrocitosis de manera general desde los aspectos semaacutenticos su clasificacioacuten y etiopatogenia Como el tiacutetulo sugiere la sospecha de eritrocitosis es simple y su diagnoacutestico geneacuterico tambieacuten pero solo unas pocas formas etiopatogeacutenicas son faciles de diagnosticar por lo que en muchos casos se les asigna la coacutemoda (pero insatisfactoria) etiqueta de ldquoidiopaacuteticardquo lo que deberiacutea ser como norma general limitado

EL ORIGEN Y SIGNIfICADO DE LAS CEacuteLuLAS MADRE MESENquIMALES

Dr Lucio Diaz-Flores Feo





LA ACROMEGALIA Y EL ARTE A PROPOacuteSITO DE uN CASO CLiacuteNICO

Dra Mercedes Rodriacuteguez del Palacio

Acadeacutemica correspondiente

Sesioacuten Literaria 14 de julio 2015

ResumenLa Acromegalia es una enfermedad rara y croacutenica causada por una secrecioacuten excesiva de hormona de crecimiento (GH) producida por un adenoma hipofisario

Se inicia en la edad adulta y produce una desfiguracioacuten en cara y extremidades Es comuacuten la aparicioacuten de manifestaciones sisteacutemicas asiacute como agrandamiento de las viacutesceras y tejidos blandos

El pintor surrealista canario Oacutescar Domiacutenguez padecioacute esta enfermedad a lo largo de su vida Vivioacute y fallecioacute en Paris y dejoacute un legado de magnificas obras que hoy se muestran en las pinacotecas mas importantes del mundo En la actualidad muchas de ellas se exhiben en una exposicioacuten permanente ubicada en TEA Tenerife Espacio de las Artes de la ciudad de Santa Cruz de Tenerife

La similitud de los rasgos faciales del pintor con los de una paciente que consultaba por dislipemia determinoacute la sospecha de enfermedad acromegaacutelica Esta suposicioacuten se confirmoacute posteriormente con las pruebas analiacuteticas y radioloacutegicas que se le efectuaron

El tratamiento de eleccioacuten es casi siempre quiruacutergico viacutea transesfenoidal La paciente fue intervenida con total eacutexito y en la actualidad han desaparecido todas las manifestaciones sisteacutemicas al tiempo que mejoran en gran medida todas aquellas que afectaban a su fisonomiacutea


NOTICIAS

ELECCIOacuteN DE NuEVOS ACADEacuteMICOS NuMERARIOS

El diacutea 7 de julio pasado tuvo lugar la eleccioacuten de nuevos acadeacutemicos numerarios seguacuten convocatoria preceptivamente anunciada en el Boletiacuten Oficial de la Comunidad Autoacutenoma Resultaron elegidos los siguientes candidatos Don Norberto Batista Dontildea Mercedez Cruz Don Miguel Angel Hernaacutendez Don Gonzalo Lozano Don Rafael Martiacutenez Don Francisco Perera y Dontildea Pilar Vazquez

Damos la bienvenida a los nuevos miembros numerarios de esta Institucioacuten cuya valiosa actividad ya demostrada contribuiraacute al mantenimiento y desarrollo futuro de nuestra Academia

ObITuARIO

fALLECIMIENTO DE DON CARLOS PINTO GROTE

El pasado diacutea 3 de Junio viacutectima de un accidente cerebro vascular fallecioacute en su domicilio de La Laguna nuestro Presidente de Honor el Excmo Sr Don Carlos Pinto Grote Resulta imposible resumir en unas pocas liacuteneas la contribucioacuten de Carlos Pinto al mundo intelectual de Canarias Su larga vida y su polifaceacutetica actividad profesional aparte de su prestigiosa actividad literaria han hecho de eacutel un personaje irrepetible Es un honor y un deber honrar su memoria En tal sentido nuestra Academia ha celebrado una sesioacuten extraordinaria in memoriam En ella han participado Don Antonio Alvarez de la Rosa Don Alberto Pizarro Moriacuten Don Francisco Toledo Trujillo y Don Joseacute Nicolaacutes Boada Juaacuterez Descanse en paz al tiempo que manifestamos nuestras maacutes sinceras condolencias a Delia y a sus hijos


Normas para los autores

Tipos de colaboraciones

Estaacuten previstos los siguientes tipos

1 Editoriales Seraacuten por encargo de la Revista

2 Revisiones En este apartado podraacuten aceptarse tanto las revisiones no sistemaacuteticas de la literatura como los artiacuteculos de opinioacuten Las revisiones sistemaacuteticas se consideran como originales (ver punto 3)

3 Originales En esta modalidad se aceptaraacute cualquier trabajo de investigacioacuten experimental observacional (cliacutenico o no) u otros (revisiones sistemaacuteticas gestioacuten o economiacutea de la salud por ejemplo)

4 Ponencias presentadas en las Sesiones Literarias Ademaacutes de su publicacioacuten como resuacutemenes en la web de la Academia las ponencias una vez presentadas y discutidas seraacuten publicadas como resuacutemenes o en forma extensa En cada nuacutemero apareceraacuten las ponencias correspondientes a cada periacuteodo cubierto por la revista

5 Discursos de Sesiones Solemnes El discurso inaugural del curso los discursos de recepcioacuten de nuevos acadeacutemicos numerarios y los de contestacioacuten a eacutestos seraacuten publicados iacutentegramente por la revista Los de recepcioacuten de acadeacutemicos correspondientes tambieacuten pueden ser publicados y seguiraacuten para ello las normas establecidas para los artiacuteculos de revisioacuten (ver maacutes abajo)

6 Trabajos premiados Los trabajos premiados (excepto los de la modalidad ldquoPublicacioacutenrdquo) seraacuten publicados iacutentegramente a lo largo del antildeo siempre que no tengan una excesiva extensioacuten En tales casos la Redaccioacuten le solicitaraacute al autor una reduccioacuten del contenido

7 Noticias A cargo del Consejo de Redaccioacuten

Todas las colaboraciones deberaacuten enviarse inexcusablemente en formato word (doc oacute docx) Se agradeceraacute que los manuscritos se redacten en letra arial 12 puntos se evitaraacute el uso de plantillas sangriacuteas y espaciados especiales Las manuscritos se remitiraacuten a la siguiente direccioacuten de email

ramedicinatfehotmailcom

Cualquiera de los trabajos sean de la modalidad que fueren deberaacuten redactarse conforme a los siguientes requisitos

Paacutegina frontal

Tiacutetulo Maacuteximo 25 palabras

Autores Nombres y apellidos en el caso de varios autores sus nombres se ordenaraacuten por el rol desempentildeado salvo en el caso de grupos de investigacioacuten no se admitiraacuten maacutes de seis de autores

Autor responsable del trabajo En el caso de varios autores es imprescindible que quede definido el autor que se hace cargo de gestionar la publicacioacuten del trabajo Dicho autor debe facilitar su direccioacuten postal su correo electroacutenico y el teleacutefono en el que se pueda contactar con eacutel

filiacioacuten Lugar(es) donde se ha realizado el trabajo

Resumen Las revisiones y los artiacuteculos originales deberaacuten aportar un resumen de 250 palabras como maacuteximo Si se trata de un artiacuteculo original dicho resumen deberaacute contener los epiacutegrafes correspondientes a Introduccioacuten Material y Meacutetodo Resultados y Conclusioacuten Se agradeceraacute tiacutetulo y resumen en ingleacutes de la misma extensioacuten

Texto Las revisiones y los artiacuteculos originales tendraacuten una extensioacuten maacutexima de 3000 palabras (bibliografiacutea aparte) Las editoriales no superaraacuten las 1000 palabras

El texto de los artiacuteculos originales se distribuiraacute siempre que sea posible en los siguientes apartados Introduccioacuten Material y meacutetodo Resultados Discusioacuten Conclusiones Bibliografiacutea

Si se trata de notas u observaciones cliacutenicas aisladas el texto no debe superar las 1000 palabras y debe contener al menos una introduccioacuten seguida de la presentacioacuten de la(s) observacioacuten(es) y una breve discusioacuten y ajustada bibliografiacutea

ANEXO


En el caso de trabajos de revisioacuten no sistemaacutetica la Introduccioacuten seraacute seguida de los epiacutegrafes que el autor crea conveniente finalizando con la bibliografiacutea utilizada

Los resuacutemenes de las sesiones literarias y de los discursos de recepcioacuten de los acadeacutemicos correspondientes no superaraacuten las 1500 palabras Si se desea se puede publicar como texto ampliado en la modalidad de revisiones ajustaacutendose para ello a las normas establecidas en ese caso

Las referencias deben aparecer en el texto numeradas entrepareacutentesis de acuerdo con el orden de su aparicioacuten en eacutel La lista de referencias al final del texto deberaacute confeccionarse conforme a dicha numeracioacuten

En dichas citas apareceraacuten hasta un maacuteximo de tres autores si hubiese maacutes firmantes se antildeadiraacute la expresioacuten ldquoet alrdquo

Graacuteficos figuras y tablas Se admiten cuatro graacuteficos o figuras por trabajo sentildealando el lugar en el que deben insertarse Las tablas o cuadros quedan a discrecioacuten del autor si bien se recomienda incluir solamente los estrictamente necesarios

Los graacuteficos y figuras deberaacuten numerarse con nuacutemeros araacutebigos en tanto que las tablas se numeraraacuten en nuacutemeros romanos en todos los casos se acompantildearaacuten de una breve leyenda explicativa de los datos presentados No es admisible exponer los resultados en graacuteficos y tablas simultaacuteneamente

Para cualquiera de las modalidades de colaboracioacuten es de obligado cumplimiento que la reproduccioacuten de graacuteficos o figuras publicados por otros autores se acompantildee del oportuno permiso de los editores del trabajo en cuestioacuten

bibliografiacutea Al final del texto se presentaraacute un listado de los autores citados en el texto ordenados conforme a su aparicioacuten en eacutel atenieacutendose a las denominadas normas de Vancouver A continuacioacuten se muestran algunos ejemplos

Artiacuteculo estaacutendar

Medrano MJ Cerrato E Boix R Delgado-Rodriacuteguez M Factores de riesgo cardiovascular en la poblacioacuten espantildeola metaanaacutelisis de estudios transversales Med Clin (Barc) 2005 124(16) 606-12

Libro

Jimeacutenez Murillo L Montero Peacuterez FJ Compendio de Medicina de Urgencias guiacutea terapeacuteutica 2ordf ed Madrid Elsevier 2005

Capiacutetulo de libro

Mehta SJ Dolor abdominal En Friedman HH coordinador (o Editor en su caso) Manual de Diagnoacutestico Meacutedico 5ordf ed Barcelona Masson 2004 p183-90

Publicaciones electroacutenicas

Ademaacutes de los datos claacutesicos la cita debe explicitar el DOI

Para cualquier otra posibilidad se recomienda consultar ICMJE Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals Writing and Editing for Biomedical Publication April 2010

Normas eacuteticas

Proteccioacuten de las personas y de los animales en la investigacioacuten

Cuando se informe sobre experimentos en seres humanos los autores deben indicar si los procedimientos seguidos estuvieron de acuerdo con las normas eacuteticas de los comiteacutes responsables de experimentacioacuten humana (institucionales y nacionales) y con la Declaracioacuten de Helsinki de 1975 revisada en 2008 Si existe alguna duda de si la investigacioacuten se realizoacute de conformidad con la Declaracioacuten de Helsinki los autores deben explicar las razones de su enfoque y demostrar que el oacutergano de revisioacuten institucional aproboacute expliacutecitamente los aspectos dudosos del estudio Cuando se informe sobre experimentos en animales los autores deben indicar si eacutestos se hicieron conforme a la normas institucionales y nacionales para el cuidado y uso de animales de laboratorio

Proteccioacuten de datos y conflictos de intereses

La informacioacuten sobre los datos personales y cliacutenicos correspondientes a los participantes en los estudios se someteraacute a la normativa legal vigente Asiacute mismo los potenciales conflictos de intereacutes de los autores deben quedar explicitados


Estilo de redaccioacuten

Es recomendable que los autores redacten sus contribuciones en lenguaje sencillo y de faacutecil comprensioacuten asiacute mismo se ruega que revisen cuidadosamente el texto para evitar errores gramaticales de cualquier tipo Para ello se aconseja el uso de cualquiera de los manuales de estilo existentes en los distintos medios de comunicacioacuten

En tal sentido la presentacioacuten de un trabajo implica la autorizacioacuten de los autores a la Editorial para la realizacioacuten de cambios de estilo que no afecten al contenido

Copyrights y difusioacuten de los trabajos

Los trabajos publicados en Ars clinica academica lo haraacuten en los teacuterminos y condiciones establecidos en la Licencia de Atribucioacuten 30 de Creative Commons cuyo texto legal puede consultarse en este enlace

Revisioacuten editorial La figura del editor responsable

Todas las colaboraciones recibidas excepto aquellas cuya autoriacutea corresponda a un acadeacutemico numerario seraacuten sometidas a una revisioacuten editorial en el que seraacute decisiva la intervencioacuten del editor responsable A este respecto seraacuten editores responsables todos los acadeacutemicos numerarios asiacute como los acadeacutemicos correspondientes que el Consejo de Redaccioacuten crea pertinentes en cada caso En casos excepcionales el Consejo podraacute solicitar la intervencioacuten de un editor externo

Seraacute cometido del editor responsable ocuparse de que el trabajo en cuestioacuten tenga la calidad necesaria para ser publicado en Ars Clinica Academica Para ello entraraacute en contacto con el autor(es) y le orientaraacute hacia tal fin responsabilizaacutendose de dar el visto bueno definitivo a la publicacioacuten En los casos en que la autoriacutea de un manuscrito corresponda a un acadeacutemico de nuacutemero eacutel mismo se constituiraacute en editor responsable sin que ello excluya la revisioacuten del trabajo por el Consejo de Redaccioacuten

El nombre del editor responsable de cada trabajo seraacute dado a conocer en la primera paacutegina de cada artiacuteculo

Proceso Post-publicacioacuten

Una vez que el trabajo ha sido publicado los lectores podraacuten enviar comentarios a los autoresEl periacuteodo de enviacuteo duraraacute hasta la aparicioacuten del siguiente nuacutemero de la revista Los comentarios seraacuten de conocimiento puacuteblico asiacute como la respuesta del autor El editor responsable actuaraacute como moderador de los debates que puedan generarse

EDITORIAL

Los retos epidemioloacutegicos de la dermatologiacutea

Joseacute Nicolaacutes Boada Juaacuterez

ORIGINALES

Neumoconiosis en trabajadores de galeriacuteas de agua Canaria


Enfermedades asociadas al consumo de queso importancia de la sanidad animal

M Fresno


METALES PESADOS EN ALIMENTOS MARINOS EVALUACIOacuteN DEL RIESGO TOXICOLOacuteGICO

CONSECUENCIAS CLIacuteNICAS DEL ARTE CORPORAL

INCREMENTO DE LA NEUROPLASTICIDAD EN LOS GANGLIOS BASALES EL PAPEL DE LOS EJERCICIOS EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

DE POLVO DE ESTRELLAS A CONCIENCIA

CIRUGIacuteA DEL INTESTINO CORTO

TERAPIAS BIOLOacuteGICAS MODIFICANDO LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


LA LEGIONELOSIS Y EL TURISMO REFERENCIAS CANARIAS

SISTEMA FGF23KLOTHO FUNCIONES FISIOLOacuteGICAS

ENFERMEDADES ASOCIADAS AL CONSUMO DE QUESO IMPORTANCIA DE LA SANIDAD ANIMAL

CEREBRO Y NUTRICIOacuteN

LA ODONTOLOGIacuteA EN LA PINTURA


TRASPLANTE CARDIACO PEDIAacuteTRICO DESDE TENERIFE A NAVARRA

USO RACIONAL DE LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS

LA FILOGENIA DEL LENGUAJE

SITUACIOacuteN ACTUAL DE LA CIRUGIacuteA CORONARIA EN CANARIAS

EL BISTURIacute

ESTUDIO COMPARATIVO DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL DE MUJERES CANARIAS E INMIGRANTES

INTESTINO IRRITABLE VEJIGA HIPERACTIVA Y ENFERMEDAD CELIacuteACA iquestUNA TRIPLE E INEacuteDITA ASOCIACIOacuteN CLIacuteNICA

CLASIFICACIOacuteN Y TERMINOLOGIacuteA DEL LAS CARDIOPATIacuteAS CONGEacuteNITAS

EL ORIGEN Y SIGNIFICADO DE LAS CEacuteLULAS MADRE MESENQUIMALES


LA ACROMEGALIA Y EL ARTE A PROPOacuteSITO DE UN CASO CLIacuteNICO

NOTICIAS

OBITUARIO

Fallecimiento de Don Carlos Pinto Grote

ANEXO


ldquoArs clinica academicardquo es una revista digital cuatrimestral y gratuita de libre distribucioacuten propiedad de la Real Academia de Medicina de Santa Cruz de Tenerife y que podraacute descargarse de la paacutegina web de la Real Academia de Medicina Podraacuten publicar en ella todos los profesionales de las ciencias de la salud que asiacute lo deseen

ISSN 2340-7522

Director Joseacute Nicolaacutes Boada Juaacuterez Presidente de la Real Academia de Medicina

Jefe de Redaccioacuten Joseacute Nicolaacutes Boada Juaacuterez

Comiteacute Editorial

Manuel Antonio Gonzaacutelez de la Rosa

Luis Gonzaacutelez Feria

Arturo Hardison de la Torre

Luis Hernaacutendez Nieto

Manuel Mas Garciacutea

Rauacutel Trujillo Armas

Todo el contenido de eacuteste nuacutemero de Ars Clinica Academica incluyendo Editoriales Revisiones Originales Sesiones literarias Sesiones Solemnes Noticias y cualesquiera otros que bajo diferente denominacioacuten estuvieran incluidos en el mismo se hallan publicados bajo la Licencia de Atribucioacuten 30 de Creative Commons en los teacuterminos y condiciones descritos y establecidos por la misma y que pueden consultarse en httpcreativecommonsorglicensesby30legalcode

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EDITORIAL

MIRANDO AL fuTuRO













ORIGINALES




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Introduccioacuten






















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Resultados





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Conclusiones








bibliografiacutea










ORIGINALES


M Fresno










































Salmonelosis






Los virus



Toxinas bacterianas


Bacillus 333

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Staphilococcus 463






Campilobacteriosis













Tuberculosis







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La fiebre q








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Otros










































bibliografiacutea





858-67

















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Agradecimientos








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Plomo





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Referencias
























































NOTICIAS




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Normas eacuteticas

















EDITORIAL



ORIGINALES




M Fresno



















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EDITORIAL

MIRANDO AL fuTuRO













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Introduccioacuten






















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Resultados





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Conclusiones








bibliografiacutea










ORIGINALES


M Fresno










































Salmonelosis






Los virus



Toxinas bacterianas


Bacillus 333

Clostridium 204

Staphilococcus 463






Campilobacteriosis













Tuberculosis







brucelosis





La fiebre q








Listeriosis












Aflatoxinas





Shigelosis


Otros










































bibliografiacutea





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Referencias
























































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Normas eacuteticas

















EDITORIAL



ORIGINALES




M Fresno



















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ORIGINALES




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Introduccioacuten






















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bibliografiacutea










ORIGINALES


M Fresno










































Salmonelosis






Los virus



Toxinas bacterianas


Bacillus 333

Clostridium 204

Staphilococcus 463






Campilobacteriosis













Tuberculosis







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La fiebre q








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Aflatoxinas





Shigelosis


Otros










































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ORIGINALES




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Objetivos










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ORIGINALES


M Fresno










































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Toxinas bacterianas


Bacillus 333

Clostridium 204

Staphilococcus 463






Campilobacteriosis













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La fiebre q








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Aflatoxinas





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Otros










































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ORIGINALES




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bibliografiacutea










ORIGINALES


M Fresno










































Salmonelosis






Los virus



Toxinas bacterianas


Bacillus 333

Clostridium 204

Staphilococcus 463






Campilobacteriosis













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Aflatoxinas





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ORIGINALES


M Fresno










































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Los virus



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Campilobacteriosis













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ORIGINALES


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Bacillus 333

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Campilobacteriosis













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ORIGINALES


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Los virus



Toxinas bacterianas


Bacillus 333

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Campilobacteriosis













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La fiebre q








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Salmonelosis






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Toxinas bacterianas


Bacillus 333

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Campilobacteriosis













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Campilobacteriosis













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volumen 2 número 3 2015 - inicio - real academia de ... · “ars clinica academica” es una...

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