VIHSantiago Gómez

Mónica DíazJulianna Halphen

Einar WongEwin Banda

Matías Hernández

Universidad Latina de PanamáInmunología

Sexto Semestre

Etiología• Los virus, aunque tienen la información para

multiplicarse, carecen de los medios para ello, deben hacerlo en el interior de las células; el VIH utiliza las células CD4.

• Es un retrovirus: ya que éste se reproduce invirtiendo el sentido de la información del ARN al ADN

Fusión

Transcripción Reversa

Integración

Transcripción

Traducción

Ensamblaje y Brote

Maduración

Cuadro Clínico del VIH/SIDA.

• El virus VIH en si provoca pocos síntomas. La gravedad esta en infecciones oportunistas

• Después de la contaminación del virus, podemos tener 2 tipos de cuadros clínicos: Infección Primaria por VIH (Infección Aguda). SIDA.

• Surge algunos días (2 a 4 semanas) después de que el paciente haya sido infectado por el virus. Siempre hay variantes.

• Gran variedad, poco específicos. Parecido a gripes, resfriados, mononucleosis, etc.

80% Presentan fiebre.(38 a 40 C).

• Comúnmente: Faringitis sin pus. Manchas en piel (2 a 3 días después de fiebre. Dura 5-8 días.) Aumento de ganglios en cuello y axila. Dolores articulares, musculares y cefalea. 10% presentan hepatosplenomegalia, ulceras orales, anales, genitales, diarrea y vomito

(perdida de peso)

Cuadro Clínico del VIH/SIDAInfección Aguda

Cuadro Clínico del VIH/SIDAInfección Aguda

• No son específicos.

• Por este cuadro clínico es muy difícil establecer diagnostico de VIH.

• Mas importante que los síntomas es el tiempo de intervalo Comportamiento riesgoso-Aparecimiento de síntomas.

• Diagnostico Clínico ya que el cuadro no es especifico. Exámenes serológicos.

• En fase aguda la carga viral es elevada. Altamente contagioso.

• Este cuadro dura alrededor de 2 semanas.

• Luego carga viral disminuye y virus queda latente por tiempos prolongados.

Cuadro Clínico del VIH/SIDASIDA

• El VIH ataca y destruye las células de defensa llamadas linfocitos CD4.

• El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida es un cuadro clínico de inmunosupresión. (debido a niveles bajos de Linf. CD4).

• Se favorecen infecciones oportunistas. Son aquellas que nos atacan al nosotros tener Sistema inmune debilitado.

• Estas infecciones no solo aparecen en pacientes con SIDA. Transplantados, Quimioterapia, cancer, y otras condiciones.

Cuadro Clínico del VIH/SIDASIDA

• Para establecer diagnostico de SIDA es necesario estar infectado por VIH y: Tener un recuento de linfocitos CD4

menor que 200 células/mm3 O Presentar un enfermedad definitiva de

SIDA al tener VIH:o Candidiasis pulmonar o traqueal,

o de esofago.o Cancer de cuello de utero

invasivo.o Coccidiomicosis diseminada.o Criptosporidiosis intestinalo Citomegalovirus.o Encefalopatio del VIH.o Herpes simple crónico o

diseminado.o Histoplasmosis diseminada.o Isosporiasis intestinal crónica.o Sarcoma de Kaposi.o Linfoma de Burkitt.

o Linfoma del SNC.o Inf. Diseminada por

Mycobacterium avium complex.o Tuberculosis diseminada.o Neumonia por Pneumocystis

carinii.o Leucoencefalopatia multifocal

recurrente.o Sepsis por salmonella.o Toxoplasmosis cerebral.o Sindrome consuntivo

(adelgazamiento) del VIH.

Cuadro Clínico del VIH/SIDASIDA

• Al presentar las enfermedades antes mencionadas, el paciente tendrá probablemente una deficiencia inmunológica, no necesariamente SIDA. Suelen surgir en individuos con sistema inmune alterado.

• Es su presencia en el paciente con VIH, la que cataloga al paciente como inmunodeficiente.

• No existe cuadro clínico único del SIDA. Presentación clínica depende de enfermedad que se desarrolle y órganos afectados.

• Sin embargo, las mas típicas son: Candidiasis de esófago, tuberculosis, sarcoma de kapossi, toxoplasmosis cerebral,

neumonía por P. Carinii y Citomegalovirus.

Recuento de CD4

Células CD4

• Denominadas células T o células auxiliares• Glóbulos blancos• Importante en la respuesta inmune.• Dirigen el ataque contra las infecciones

Recuento• Es la medición del número de estas células en un

milímetro cúbico de sangre.• En persona sana: 450-1600• Varía de persona a persona• Mujeres tienen más• Factores que influyen:– Estrés– Período– Píldora anticonceptiva– Actividad física reciente– Hora del día

• Sin terapia anti VIH el recuento disminuye.• Ayuda a tomar decisiones.• Recuento de 350– Iniciar tratamiento anti VIH.– Reduce riesgos.

• Recuento de 200 o menoso Comenzar tratamientoo Tomar otros tratamiento (profilaxis)

El recuento de CD4 cuando tomas tratamiento anti-VIH

• Recuento aumenta de forma progresiva• Puede pasar meses o años hasta alcanzar un

nivel normal• Hacer recuentos cada 3 -6 meses

• A modo de ejemplo, si un paciente tiene 8.000 leucocitos, un 40% de linfocitos y de éstos un 30% de CD4, la cifra absoluta de CD4 es

• 8.000 x 0,40 = 3.200 linfocitos/m l; 3.200 x 0,30 = 960 linfocitos CD4/m l

Porcetanjes de Cd4

• menos del 14% de CD4 = menos de 200 CD4/ml

• entre el 14-28% = entre 200 y 500 • más del 28% tienen más de 500 linfocitos

CD4/m l.

SITUACIÓN ACTUAL EN PANAMA Y ESTADISTICAS

• Panamá registró sus primeros casos de SIDA en el año 1984, y al año siguiente comenzó a funcionar el primer centro de examen y asesoramiento en VIH/SIDA.

• Una de las razones para transmisión del VIH/SIDA en este país, es su ubicación geográfica como puente que une Centroamérica con Sudamérica.

Hasta septiembre de 2005 se habían identificado un total de 7.111 casos de VIH/SIDA en todo el país.

• 67% fueron producto de transmisión sexual.• 27% de forma desconocida.• 4% fueron madre a hijo .• 2% por transfusiones sanguíneas (Droga intravenosa,

hemofílicos y transfusiones sanguíneas).

• En el año 2004, el 73% de las transmisiones por vía sexual eran de tipo heterosexual, el 20% tipo homosexuales y 7% bisexuales.

Al analizar la incidencia según edad, la epidemia se concentra en edades sexual y económicamente activas (25-44), siendo los individuos con edades entre 30-34 años los que registran mayor porcentaje de casos (19%), seguidos por el grupo de 35-39 años (16.5%), y luego por quienes tienen edades entre 40-44 y 25-29 con un 13% cada uno.

Se estima que en el año 2009, en la República de Panamá vivían con el VIH 20,000 personas de 15 y más años.Las poblaciones más afectadas por el VIH son los hombres que tienen sexo con otros hombres, con una prevalencia de 11.0%, y las trabajadoras sexuales, con una prevalencia de 2.0% (1.9% en la ciudad de Panamá y 2.1% en la provincia de Colón).

Las defunciones producidas por sida han descendido, al igual que la tasa de mortalidad específica por 100,000 habitantes por sida. Esta tasa descendió de 17.4 en el año 1999 (490 muertes) a 13.4 en el año 2010 (471 muertes).

Las relaciones sexuales no protegidas constituyen el principal riesgo para contraer la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

En cuanto a la preferencia sexual de las personas registradas como casos de sida, se asumieron como:

• Heterosexuales el 50.8%• Los hombres que tienen sexo con hombres, incluyendo

hombres con relaciones bisexuales, el 16.2%.• El restante 33.0% no respondieron y/o están en

proceso de investigación.

GASTO EN VIH -SIDA

El aporte que el país hace para disminuir el impacto de la epidemia del VIH y sida en las personas, es documentado a través de la Medición del Gasto en sida (MEGAS). Desde el año 2002 el país ha realizado esta medición cada año, perfeccionando las estrategias de medición con el paso de los años.

• Los hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), personas transgénero y trabajadoras (es) sexuales (TS) son los grupos a los que en Panamá se les da la denominación genérica de poblaciones en mayor riesgo (PEMAR).

AÑO 2011

El coordinador del observatorio panameño y derechos humanos y punto focal de la red centroamericana de personas con VIH y SIDA, Bernabé Ruiz manifestó que en etapa SIDA hay 11,661 casos, en VIH 6,061 casos y al menos 20 mil personas que no saben que tienen el virus.

En la actualidad, el VIH/sida representa la novena causa de muerte en Panamá; antes estuvo en séptima u octava posición, según el informe nacional sobre los progresos realizados en la aplicación del Ungass 2010. Entre las zonas donde prevalecen los casos son las comarcas Guna Yala, Emberá y Ngäbe Buglé, además de la provincia de Colón que mantiene la prevalencia más elevada en el país.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico del VIH

Solo puede establecerse por métodos de laboratorio.• Métodos directos• Métodos indirectos

Métodos Indirectos

La detección de anticuerpos específicos anti-VIH es la forma habitual de diagnosticar una infección por VIH.Los métodos se dividen en:

• Pruebas de Screenning• Pruebas Confirmatorias

Pruebas de Screening

Las técnicas inmunoenzimáticas (EIA) son las más empleadas debido a:

• metodología relativamente simple• alta sensibilidad• nivel de automatización • y diseño para realizar un gran número de test de forma

simultánea.

Pruebas de Screening (cont.)

Existen otras pruebas de screening caracterizadas por la obtención de resultados en menos de 30 minutos.

• Suele tratarse de técnicas en dot blot: ofrecen una gran seguridad en el resultado.

• las técnicas inmunocromatográficas.

Aunque no estas pruebas no necesitan instrumentación, su coste no es adecuado para países en desarrollo.

Pruebas de Confirmación

Las muestras positivas en la prueba de screening requieren ser confirmadas con un test muy específico, empleándose el Western blot (WB), la inmunofluorescencia indirecta (IFI) o la radioinmunoprecipitación (RIPA).

Las técnicas de IFI y RIPA, debido a su subjetividad y complejidad técnica, respectivamente, no se consideran adecuadas para el uso rutinario como método confirmatorio.

Métodos Directos

Están basados en la detección del virus o alguno de sus componentes. Incluye el cultivo vírico

• Cultivo Celular: técnica más específica para el diagnóstico de la infección

• Antigenemia de p24: El antígeno p24 de la cápside del VIH (core), detectado en suero o plasma mediante una reacción de EIA, es un marcador precoz de infección aguda por VIH.

Técnicas Moleculares

La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es el método de elección para el diagnóstico molecular de la infección por el VIH.Su utilización es imprescindible para el diagnóstico de VIH en los niños recién nacidos de madres seropositivasy en los pacientes con patrones serológicos atípicos.

Tratamiento VIH

¿Qué es el tratamiento antirretroviral del VIH?¿Qué es terapia combinada?

¿Por qué los pacientes necesitan tomar más de un fármaco a la vez?

¿Cuántos fármacos contra VIH y SIDA existen?

Tratamiento antirretroviral• El objetivo del tratamiento antirretroviral es mantener la cantidad de VIH

en el cuerpo a un nivel bajo. Esto evita cualquier debilitamiento del sistema inmune y le permite recuperarse de cualquier daño que el VIH podría haber causado ya.

Terapia combinada• Tomar dos o más fármacos antirretrovirales a la vez se llama terapia de

combinación. Tomar una combinación de tres o más medicamentos contra el VIH se refiere a veces como terapia antirretroviral altamente activa (HAART).

• Si sólo una droga fuese tomada, el VIH se convierta rápidamente resistente a ella y la droga dejaría de funcionar. Teniendo dos o más antirretrovirales al mismo tiempo reduce enormemente la velocidad a la que la resistencia se desarrolla, haciendo el tratamiento más eficaz a largo plazo.

Terapia combinada: ¿En qué consiste?

• La combinación de fármaco más común dado a los principios de tratamiento consta de dos NRTI en combinación con cualquiera de un NNRTI o un "potenciado" inhibidor de la proteasa.

• Ritonavir (en pequeñas dosis) se usa más comúnmente como la dosis de refuerzo, sino que aumenta los efectos de inhibidores de la proteasa por lo que se puede dar en dosis más bajas. Un ejemplo de una combinación antirretroviral común es el de dos NRTI zidovudina y lamivudina, combinado con el NNRTI efavirenz.

• "combinación de dosis fija”.

Fármacos contra VIH• Hay más de 20 fármacos antirretrovirales aprobados pero no todos tienen

licencia o están disponibles en todos los países. Aquí se muestra una tabla de medicamentos completa de los medicamentos antirretrovirales aprobados por la Food and Drug Administration.

Terapia de primera y segunda línea

• Al comienzo del tratamiento, la combinación de fármacos que se le prescribe a una persona se denomina terapia de primera línea.

• Si después de un tiempo el VIH se vuelve resistente a esta combinación, o si los efectos secundarios son particularmente malos, entonces un cambio a la terapia de segunda línea se recomienda normalmente.

• Terapia de segunda línea, idealmente, incluir un mínimo de tres nuevos fármacos, con al menos una de una nueva clase, con el fin de aumentar la probabilidad de éxito del tratamiento.

Conclusiones• El SIDA aumenta frecuencia de neoplasias malignas.

Canceres como del cuello uterino se tornan muy agresivos. Linfomas mas frecuentes en pacientes con SIDA.

• Paciente con SIDA, caquetico, lleno de lesiones de piel y candidiasis oral, ya no es tan frecuente.

• El tratamiento a avanzado mucho en los ultimos años Gran parte de los enfermos mantienen niveles de CD4 elevados, impidiendo ocurrencias

de enfermedades oportunistas.

• Los pacientes ya son diagnosticados mas precozmente y el tratamiento suele ser iniciado antes de las fases avanzadas de la enfermedad.

• Pero el VIH todavia no tiene cura, y sus complicaciones provocan la muerte. Por lo tanto, quien lleva a la muerte no es el VIH, sino las infecciones oportunistas o neoplasias secundarias a la inmunodeficiencia.

GRACIAS