HISTORIA CLINICAAPELLIDOS: BARRE QUIROZNOMBRES: VICENTE APOLINIOEDAD: 47 ANOSSEXO: MASCULINORAZA: MEZTIZAESTADO CIVIL: SOLTEROFECHA DE NACIMIENTO: 15 DE MARZO DE 1964LUGAR DE NACIMIENTO: CHONELUGAR DE RESIDENCIA: QUITOOCUPACION: TRABAJA EN UN RESTAURANTEINSTRUCCIN: PRIMARIA COMPLETARELIGION: CATOLICADIRECCION: COTOCOLLAOGRUPO SANGUINEO: NO RECUERDAFAMILIAR RESPONSABLE: JESUS ELVIRA QUIZOS MEDINATELEFONO: 0997315944LATERALIDAD: DIESTRAMOTIVO DE CONSULTA:DOLOR ABDOMINALVOMITOENFERMEDAD ACTUAL:PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE APROXIMADAMENTE 5 DIAS, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO, TIPO COLICO, DE INTENSIDAD 10/10, QUE SE IRRADIA A ESPALDA, POR LO QUE ACUDE A MEDICO DE CLINICA PRIVADA, QUIEN LE PRESCRIBE TRATAMIENTO QUE NO IDENTIFICA (MEDICO LE DA MEDICACION PARA LOS BICHOS).ADEMAS SE ACOMPANA DE NAUSEA QUE LLEGA AL VOMITO (AMARILLO AMARGA) AL NO EXITIR MEJORIA EN SU SINTOMATOLOGIA DECIDE ACUDIR HACE APROXIMADAMENTE 48 HORAS, A EMERGENCIA DEL HCAM. REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS:SISTEMA DIGESTIVO: LO ANOTADO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL.SISTEMA CARDIOVASCULAR: SIN PATOLOGIA APARENTESISTEMA RESPIRATORIO: NO REFIERESISTEMA NERVIOSO: SIN PATOLOGIA APARENTE.SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: SIN PATOLOGIA APARENTESISTEMA GENITO-URINARIO: PIELONEFRITIS ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:CLINICOS: COLEDOCOLITIASIS DIAGNOSTICADA HACE TRES DIASHEPATITIS.QUIRURGICOS: NO REFIEREALERGICOS: NO REFIEREMEDICAMENTOS: NO REFIERE.ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:TIA MATERNA DIABETES MELLITUSHABITOS:ALIMENTICIOS: 3 VECES AL DIA TABACO: DESDE LOS 20 ANOS HASTA HACE 5 ANOS.ALCOHOL: DESDE LOS 20 ANOS HASTA HACE UNOS 5 O 6 ANOS.MICCIONALES: 4 O 5 VECES; 2 VECES EN LA NOCHEDEFECATORIOS: 1VEZ AL DIATRANSFUSIONES: NOEXAMEN FISICOTA: 132/88 FC: 99 LPM FR: 23 RPM SAT O2: 87 APARIENCIA GENERAL: PACIENTE ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, PIEL PALIDA, FRIA, SUDOROSO.CABEZA: NORMOCEFALICA, CABELLO DE IMPLANTACION NORMAL.OIDOS: DE IMPLANTACION NORMAL, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SIN PATOLOGIA APARENTEOJOS: PUPILAS ISOREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACION, ESCLERAS CON TINTE ICTERICONARIZ: SIN PATOLOGIA APARENTEBOCA: MUCOSAS HUMEDAS.CUELLO: MOVILIDAD CONSERVADA SIN ADENOPATIASCORAZON: RITMICO, SIN RUIDOS SOBREANADIDOS.PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADOABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE LIGERMENTE DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. GENITALES: SIN PATOLOGIA APARENTEMIEMBROS SUPERIORES: PULSOS PRESENTES, FUERZA CONSERVADAMIEMBROS INFERIORES: PULSOS PRESENTES, SIN EDEMAS, SIN EDEMASNERVIOSO: PACIENTE ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS GLASGOW 15/15 BABINSKI NEGATIVOIMPRESIN DIAGNOSTICA: ICTERICIA EN ESTUDIOCOLEDOCOLITIASISCOMENTARIOS:POR LA CLINICA REFERIDA TODO SUGIERE UN SANGRADO DIGESTIVO ALTO, POR LO QUE ESTARIA INDICADA LA REALIZACION DE UNA ENDOSCOPIA PARA DEFINIR SITIO DE SANGRADO. REALIZADO POR IRM: MANOSALVASREVISADO POR: DR.