http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/S%C3%ADndrome_simp%C3%A1tico_cervical_posterior

Síndrome simpático cervical posterior 

Dra. Ruth Martín Viñals 

Definición: 

Síndrome simpático cervical posterior: 

(Barré y Liéou, 1925-1928). Sinónimo: síndrome de Barré y Liéou; síndrome de Fuchs. Síndromecaracterizado por cefalea localizada en la nuca y en la región occipital, vértigos, vahídos, zumbidos de oídoy, a veces, trastornos vasomotores y espasmos de la cara. Aparece en el curso del reumatismo del raquiscervical y sería debido a la irritación del plexo simpático que rodea la arteria vertebral. Ver síndrome vestibular y síndrome de Bärtschi-Rochain. 

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http://www.historiadelamedicina.org/barre.htm

Síndrome de Guillain-Barré, de Barré-Liéou, prueba, signo de Barré

Jean Alexandre Barré(1880-1967)

El síndrome de Barre-Liéou es un síndrome controvertido que no se considera de tipo neurológico y se caracteriza por dolor de cabeza occipital (migraña cervical), vértigo, acúfenos, y visión borrosa atribuida a la irritación del simpático cervical por una artritis cervical crónica. Barré lo describió como un síndrome de los nervios simpáticos cervicales producido por una artritis cervical crónica. También se le conoce con los nombres de braquialgia parestésica nocturna, migraña cervical, artritis cervical crónica, migraña cervical, distonía neurovertebral, síndrome simpático cervical posterior y vértigo de la artrosis cervical. Se suele utilizar en los casos en los que la sintomatología deriva de un traumatismo de cuello o de artritis de la tercera y cuarta cervical, y aparecen síntomas típicos de la alteración de los nervios simpáticos cervicales y alteraciones de la circulación en los núcleos craneales V y VIII. Aparece así en gran parte de las revistas de quiropraxis, acupuntura y fisioterapia anteriores a 1990. Yang Choen Liéou describió una alteración simpática asociada a la artritis cervical en su tesis de doctorado de 1928 (Syndrome sympathique cervical postérieur et arthrite cervicale chronique de la colonne vertébrale cervicale. Étude clinique et radiologique). Este síndrome es muy parecido al de Bärtschi-Rochaix.

Fig. 1. Jean A. Barré. Le syndrome pyramidale déficitaire

También se habla de la prueba de Barré: con el sujeto de pie con los ojos abiertos y separados los pies entre 3 y 14 cm entre sí, se deja colgar entre los miembros inferiores una plomada; si hay trastornos del equilibrio vestibular, la parte de la plomada correspondiente a la cabeza no coincide con la línea media.

Nos referimos al signo de Barré cuando en las lesiones de las vías piramidales el paciente no puede mantener las piernas flexionadas en posición vertical estando en decúbito prono (Fig. 2). También se coloca al paciente en decúbito prono con los miembros inferiores flexionados sobre las rodillas y pies separados; si existe deficiencia en la vía piramidal, el miembro del lado enfermo va cayendo lentamente. Respecto a la mano, se pide al enfermo que sitúe sus manos una frente a la otra, por las superficies palmares, sin que lleguen a tocarse, y se le invita entonces a que haga el máximo esfuerzo de separación de los dedos entre sí. Colocados los meñiques uno ante el otro, el pulgar queda menos separado, menos elevado, en el lado donde existe un déficit motor piramidal (si no existe otra causa, obvia, que dé razón de ello) (Fig. 1).

Fig. 2. Jean A. Barré. Le syndrome pyramidale déficitaire

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ANALES DE M E D I C I N A Y C I R U G I A

VOL. LX - N.o 259

EL VÉRTIGO VISTO POR EL REUMATÓLOGO-

El SÍNDROME CRÁNEO-ENCEFÁLICO DE ORIGEN CERVICAL.

P. Barceló.

Este síndrome también es conocido en la literatura con los nombres

de «jaqueca cervical)), «síndrome del simpático cervical posterior). y

« síndrome de Barré-Lieou)).

Ya SCHUTZENBERGER en 1853 estableció la relación entre el dolor

occipital y la región cervical; pero fueron BARRÉ (192'6) y su discípulo

LIEOU quienes iniciaron la distinción del síndrome que estudiamos. KROG-

DAHL y TORGENSEN en 1940 se ocuparon por primera vez de la acción

de las artrosis uncovertebrales sobre la arteria vertebral; esta nueva

concepción vascular corregía la idea de la acción irritativa osteofitaria

sobre el simpático cervical posterior. Por su parte DENNY-BROWN emitió

el concepto de la insuficiencia vertebrobasilar que contribuyó a la expli-

cación del cuadro sindrómico de la alteración de los elementos nervio-

sos irrigados por el sistema vertebrobasilar. Toda una serie de autores

[BARTSCH-RQCHAIX (1949), KUHLENDAHL (1953), JUNG y KHER (1972),

BARCEL~, CASADEMONT y POU-SERRADELL] han destacado la importancia

de los elementos estructurales del «segmento de movimiento)) en las al-

teraciones funcionales de la arteria vertebral.

Durante muchos años dominó en la génesis de este síndrome la idea

de que la irritación del simpático cervical posterior, que rige la vaso-

motricidad de la arteria vertebral, sería la causa del cuadro clínico por

modificar el régimen circulatorio de la región bulboprotuberancial ; cual-

quier alteración que ocasionase la isquemia de los territorios irrigados

por ellos, sería la causa de los síntomas clínicos (raíz descendente del

trigémino, núcleo acústico y núcleo vestibular, nervios mixtos y los nú-

cleos que los originan).

Aunque hay ciertos hechos experimentales y clínicos que abogan en

favor de la participación del simpático cervical posterior, existen nume-

rosos argumentos que se oponen a la teoría simpática. Hay que tener

en cuenta la independencia relativa, anatómica y funcional, de los ple-

xos simpáticos cervicales superior e inferior, siendo la región cervical

inferior el lugar del conflicto entre las lesiones degenerativas y el sim-

pático y la arteria vertebral. Año 1980 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Otros autores sitúan la producción del conflicto en la zona occipito-

atloaxoidea, zona peligrosa para el simpático perivertebral (aquí inde-

pendiente del nervio vertebral de Frank) que acompaña a la arteria ver-

tebral en su curso hacia el cráneo. La experiencia enseña la casi cons-

tancia de la ausencia de lesiones atloaxoideas en el síndrome de Barré-

Lieou; por otra parte, no existe este síndrome en afecciones que com-

portan frecuentemente la afectación de la parte alta cervical (poliartri-

tis reumatoide, espondilitis anquilosante) o en las consecuencias de cier-

tas acciones traumáticas, en especial de la zona odontoidea. La hipótesis

vascular coloca en un mismo plano patogenético el síndrome cervicocra-

neal o cervicoencefálico (síndrome de Barré-Lieou) y el síndrome de la

insuficiencia vertebrobasilar. Aún existiendo esta base común, es difícil

aceptar, sin ciertas restricciones conceptuales, la similitud de estos dos

síndromes; seguramente hay que pensar en que, aunque la intervención

vascular es fundamental en los dos síndromes, la intensidad y aún la

naturaleza de las ((lesiones fundamentales es diversa». Esto se apoya en

ciertas características y condiciones evolutivas de ambos síndromes. La

evolución de los dos síndromes es diferente; la mayoría de los casos de

insuficiencia vertebrobasilar evoluciona en una fase inicial en forma de

accesos agudos, para más tarde manifestarse por una fenomenología neu-

rológica permanente; esto no pasa en el síndrome de Barré-Lieou.

Es posible que en el síndrome de Barré-Lieou los fenómenos osteo-

fíticos más que por una acción compresiva vascular, actuarían por acción

irritativa que ocasionaría isquemia del territorio de la arteria vertebral

de menor intensidad. A la producción del síndrome podrían contribuir

otros factores, tales como el ateroma, anomalías de la arteria vertebral

y de sus anastomosis con otros territorios.

El síndrome craneoencefálico de origen cervical es sumamente pro-

teiforme, pues consiste en una combinación de cefalalgias, molestias en

la nuca, trastornos oculares y óticos, vértigos, síntomas radiculares y,

a veces, trastornos psíquicos. Unas veces el síndrome se nos presenta

con toda su variedad sintomática; otras, sólo alguno de los síntomas

adquiere especial relieve. En ocasiones los síntomas que reclaman la

atención hacia la nuca son evidentes; en otras esta relación está difumi-

nada y sólo una anamnesis cuidadosa y una exploración clinicorradioló-

gica adecuada aclaran la cuestión.

Los diversos síntomas pueden presentarse de forma progresiva o

pueden desarrollarse rápidamente.

Los autores que en estos últimos años se han ocupado de este sín-

drome dan diversa frecuencia a los síntomas. Por la brevedad de esta

exposición, sólo nos ocuparemos en las cefalalgias y los «vértigos».

El síntoma más constante es la presencia de «dolores» (cefalalgias),

de predominio unilateral y de frecuente desarrollo paroxístico. En orden

de frecuencia les siguen las parestesias (hormigueo, pinchazos, sensa-

ciones especiales, etc.). En ciertos casos los dolores parecen iniciarse en

la nuca, desde donde parten las irradiaciones ; el dolor no se limita mu-

chas veces a la región occipital, sino que puede extenderse a las regiones

parietal, frontal y aún a los ojos. Muchos enfermos experimentan los

dolores por la mañana al levantarse, atribuyéndolos a malas posiciones

durante el descanso nocturno, a una almohada defectuosa, etc.; otras

veces sólo se presentan en determinados movimientos, o bien en un

cambio brusco de la posición del cuello y la cabeza; a veces el dolor

existente aumenta con ciertos movimientos (rotación, hiperextensión).

Se ha descrito el signo de Lermitte: al flexionar la cabeza se presenta

intenso dolor que, a manera de descarga eléctrica, desciende a lo largo

de la columna y llega hasta los pies. Nosotros no lo hemos podido ob-

servar. A veces existe claro dolor a la presión de los globos oculares, pu-

diendo existir blefarospasmo, lagrimeo y hasta inyección conjuntival.

Son sumamente frecuentes los .vértigos», con componente giratorio

o sin él, y trastornos del equilibrio. A veces el enfermo más que un

vértigo bien definido, cuenta tener cierta inseguridad que hace muy pe-

noso el ejercicio de sus actividades habituales. Como dice KRAMER (1978)

estos vértigos tienen relación con la posición de la cabeza; en la rota-

ción de la cabeza puede persentarse vértigo brusco; en ocasiones sólo

se presenta en un cierto ángulo de la rotación, movimiento a menudo

acompañado por hiperextensión. Puede presentarse nistagmus horizon-

tal, que en ocasiones se presenta en la rotación de la cabeza.

Frecuentemente existen paracusias; son de tipo variado y no especí-

fico, acompañándose o no de otalgias, a veces muy molestas. Todo ello

puede presentarse en determinadas posiciones del cuello y cabeza. Aun-

que algunos autores afirman no haber observado modificaciones obje-

tivas auditivas, otros las han encontrado; así MORITZ, en sus investiga-

ciones audiométricas, las ha visto, como también ha observado su rela-

ción con variaciones de la posición de la cabeza. AZOY en casos propios

y de otros, declara que la exploración cocleovestibular revela frec:uentes

modificaciones de la excitabilidad con predominio de uno u otro lado,

o bien disfunción con hiperexcitabilidad unilateral; según AZOY la audio-

metría da bajas unilaterales, especialmente en los límites superiores. El

trastorno laberíntico vegetativo es más manifiesto en los estigmatizados

vegetativos.

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http://www.proloterapia.com/barrelieou.html

21/04/11 14:24

Dr. José Eleazar Calderón de la Fuente

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SÍNDROME DE BARRÉ-LIEOU (DOLOR DE CABEZA CON SINUSITIS Y ALERGIAS CRÓNICAS)

-----Tempranamente, en sus prácticas de Proloterapia por los años 50s., el Dr Hemwall notó algunos fenómenos interesantes que ocurrían después de las inyecciones de Proloterapia. Los dolores de cuello y de cabeza de sus pacientes, fueron eliminados con la Proloterapia, y para su sorpresa, los vértigos, dolor de cabeza, náusea, visión borrosa y tinitus (ruidos en los oídos) también fueron curados.

Varios pacientes incluso experimentaron mejoría en su visión después de haber recibido las inyecciones de Proloterapia al cuello. Gente que padece de congestión nasal crónica puede encontrar alivio inmediato con los tratamientos de Proloterapia.

Otros hallazgos importantes incluyeron mejoría en las parestesias (sensación de piqueteo en los brazos), debilidad generalizada, dolor de oído, cara y lengua. La razón a esto era muy confusa, hasta que el Dr. Hemwall aprendió acerca del síndrome de Barré-Lieou.

-----En 1925 el Dr. Jean Alexandre Barré, neurólogo francés, y en 1928, Yong-Choen Lieou, médico chino, cada uno, independientemente, describieron un síndrome con una variedad de síntomas pensando que era debido a una disfunción del sistema nervioso simpático cervical posterior. Este síndrome fue conocido como el síndrome de Barré-Lieou. El sistema nervioso simpático cervical posterior es un grupo de nervios localizado cerca de las vértebras del cuello.

Síntomas que caracterizan al Síndrome de Barré-Lieou:

Cefalea (dolor de cabeza) Dolor facial

Dolor de oído

Vértigo

Tinitus

Pérdida de la voz

Ronquera

Dolor de cuello Fatiga severa

Congestión nasal

Dolor de pecho Sensación de protrusión ocular

Otros síntomas, pueden ser ...

Disestesias a manos y antebrazos

(sensación de piqueteo doloroso)

Inflamación de un lado de la cara

Entumecimiento facial

Lagrimeo

Visión borrosa

Hipersensibilidad corneal

Dolor de hombro

Dolor dental

Nauseas

Vómitos

Cianosis de la cara (color amoratado)

-----Se preguntará cómo un desorden puede causar estos problemas. La respuesta está en entender la función del sistema nervioso simpático, el cual es parte del sistema nervioso autónomo. Este sistema trabaja automáticamente, manteniendo el bombeo del corazón, el flujo sanguíneo corriendo a través de los vasos, a los pulmones respirando, y otra serie de actividades que ocurren en nuestros cuerpos todo el tiempo, todos los días de nuestra vida.

-----El sistema simpático cervical posterior indica a la parte simpática del sistema nervioso autónomo que controla la cabeza, cuello y área de la cara. En el Síndrome de Barré-Lieou este sistema simpático está comprimido, ya que las vértebras en el cuello están pellizcando a los nervios simpáticos.

Nervios Simpáticos o Autonómicos en el Cuello- Estos pequeños nervios son “pellizcados” fácilmente por las subluxaciones (movimiento excesivo) de la vértebra.

-----¿Por qué los síntomas se producen en la cara, cabeza, y cuello cuando el sistema simpático no está funcionando bien en estas áreas? El síntoma primario es dolor de cabeza que es causado por dilatación de los vasos sanguíneos como en el Síndrome de Barré-Lieou. Los medicamentos principales usados para abortar los dolores de cabeza, así como las migrañas son: el cafergot y la ergotamina, los cuales son vasoconstrictores, estos medicamentos trabajan, pero sólo temporalmente, los medicamentos trabajan en el síntoma de la disfunción, pero no en la causa. Por lo tanto el efecto es sólo temporal. La Proloterapia a las vértebras del cuello es el tratamiento de elección para eliminar permanentemente el Síndrome de Barré-Lieou.

Esto es debido a que la Proloterapia logra que las vértebras del cuello se muevan (realineen) hacia atrás y dejen de pellizcar a los nervios simpáticos.

Relación de los Nervios Simpáticos con la Vértebra del Cuello- Al reforzar los ligamentos, la Proloterapia empuja la vértebra del cuello hacia atrás, liberando lapresión sobre los nervios simpáticos.

-----Otro síntoma del Síndrome de Barré-Lieou es tinitus (zumbido en los oídos). Una disminución en la función del simpático sobre el oído medio provocará una acumulación de líquidos en esta área. Cuando esto sucede, como pasa frecuentemente con las infecciones de las vías respiratorias altas, el oído se

siente lleno, y el cuerpo fuera de balance. Un zumbido de oídos puede ocurrir junto a un vértigo o mareo. Cuando la Proloterapia es aplicada a la cabeza y al cuello, el sistema nervioso simpático posterior empieza a funcionar correctamente. Condiciones tales como el mareo, tinitus, vértigo (Síndrome de Meniere) pueden ser eliminadas con Proloterapia si es que los síntomas son debidos al Síndrome de Barré-Lieou.

CAUSAS Y DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE BARRÉ-LIEOU:

-----El Síndrome de Barré-Lieou es causado por la debilidad ligamentaria en el cuello.

Los signos de esta debilidad son: dolor crónico, disminución en los arcos de movimiento del cuello, una postura de la cabeza hacia delante y dificultad a mantener la cabeza en posición durante una lectura. Observe en un grupo de gente en alguna clase a aquellos con debilidad en sus ligamentos, esta es la gente que sostiene su cabeza con las manos.

-----La debilidad ligamentaria del cuello puede ocurrir frecuentemente, tal como después de una lesión por latigazo durante un accidente automovilístico, o más común aún, ocurre lentamente con el tiempo. El Síndrome de Barré-Lieou puede ser también una secuela tardía de la lesión por latigazo.

-----El Síndrome de Barré-Lieou frecuentemente ocurre debido a que la mayoría de la gente gasta su tiempo la mayor parte del día en una posición inclinada "jorobado" mientras trabaja. Su trabajo puede consistir en estar escribiendo en una computadora, oprimiendo botones de una caja registradora, o manejando libros de registro. Todas estas actividades mantienen a la cabeza en una posición hacia adelante y tienen a los ligamentos vertebrales cervicales en una posición de compresión.

Postura Incorrecta de la Cabeza hacia Adelante

La postura de la cabeza hacia adelante causa el estiramiento de los músculos del cuello y los ligamentos ocasionando dolor.

-----Con el tiempo estos ligamentos se debilitan y causan dolor. Esta flacidez de ligamentos causa incluso mayor inclinación de la cabeza hacia adelante, ya que los ligamentos no pueden mantener más la posición de alineación adecuada de las vértebras cervicales. Los músculos paracervicales (músculos del cuello) se contraen para estabilizar las articulaciones y a la cabeza. Cuando los músculos se contraen provocan más dolor. Eventualmente los músculos no pueden continuar estabilizando las vértebras por más tiempo y los ligamentos se debilitan aún más. El dolor de cuello se intensifica y el ciclo continúa a repetirse por sí mismo.

Cómo la Postura Adelantada de la Cabeza Perpetua el Dolor Crónico de Cabeza y CuelloLa postura adelantada de la cabeza, al estirar los ligamentos del cuello, puede ser la causa del dolorcrónico del cuello y de los dolores de cabeza.

-----Masajes, terapia física, quiroprácticos, manipulaciones, analgésicos, todosayudan a aliviar temporalmente el dolor. Todo esto, como siempre, no corrige el problema de fondo que es la flacidez de ligamentos. La Proloterapia va dirigida a la raíz de la causa del dolor cervical que es la flacidez ligamentaria y es, por consecuencia, efectiva para eliminar el problema.

TRATAMIENTO PARA EL DOLOR DE CABEZA Y CUELLO:

-----La mayoría de la gente dice que su dolor de cabeza inicia a la base del cuello y que se corre hacia arriba, atrás de los ojos, en las sienes, y adentro de la cabeza. Los pacientes que sufren de migraña saben que el dolor en un lado a la base del cuello puede ser el inicio de una migraña. Ésta es un pista importante de que la etiología del dolor de cabeza está en el cuello el cual irradia el dolor. El Dr. George S. Hackett, padre de la Proloterapia, describió los patrones referenciales de los ligamentos del cuello en detalle.

Área de Debilidad

Patrón Referencial

Área Occipital "A" Frente y Ojo

Área Occipital "B" Sien, Ceja y Nariz

Área Occipital "C" Arriba del Oído

Vértebra Cervical #1 -

#3 (Superior)

Parte Trasera del Cuello y Región Posterior

Escapular (no mostrada)

Vértebra Cervical #4 -

#5 (Media)

Brazo Lateral y Antebrazo hacia los Dedos Pulgar,

Índice y Medio

Vértebra Cervical #6 -

#7 (Inferior)

Brazo Medio y Antebrazo hacia la Mano Lateral

Derecha, Dedos Anular y Meñique

Patrones Referenciales de Hackett

Relajación de Ligamento y Tendón Tratados con Proloterapia © 1991. Usados con permiso del Dr. Gustav A. Hemwall

-----Estos patrones son importantes de conocer, ya que la causa más común de un dolor que irradia del cuello hacia el brazo no es un nervio pellizcado en el cuello, pero sí un ligamento débil. La razón más común de la sensación de "piquetes" o bien de adormecimiento en el brazo no es por un nervio pellizcado, sino por una flacidez ligamentaria en el cuello.

-----Para diagnosticar con certeza la causa del dolor de cuello o de cabeza se requiere de un buen oído y un pulgar fuerte para palpar, generalmente es todo lo que se necesita. Pruebas diagnósticas tales como RX, TACs y RMNs no pueden diagnosticar la fuente del dolor. Como ya se ha discutido ampliamente, los TACs y RMNs encontrarán rutinariamente anormalidades las cuales nada tendrán que ver con el dolor del paciente.

-----Una vez que se ha obtenido una buena historia médica del paciente que padece de dolor crónico de cuello y la cabeza, además de haber abordado algunos otros síntomas asociados (Síndrome de Barré-Lieou), un examen por palpación de la parte posterior de la cabeza y del cuello se efectúa y se encuentran las áreas sensibles. De nuevo, el cuidado para diagnosticar el área actual donde se produce el dolor es excelente, ya que el médico provoca el signo positivo "del salto". Esto da al paciente y al médico confianza de que la estructura que sufre el dolor se encuentra entre el pulgar del médico y el hueso subestante. Las estructuras que están típicamente involucradas son los ligamentos vertebrales cervicales. Estas áreas sensibles son tratadas con inyecciones de Proloterapia. Las áreas típicamente tratadas durante las sesiones de Proloterapia para el dolor de cabeza crónico y de cuello son: en la base del cráneo, ligamentos vertebrales cervicales, parte posterolateral de la clavícula, donde el músculo trapecio se inserta, así como la inserción del músculo elevador de la escapula.

Relajación de Ligamento y Tendón Tratados con Proloterapia © 1991. Usados con permiso del Dr. Gustav A. Hemwall

Dr. José Eleazar Calderón de la Fuente

-----Ya que en la solución infiltrada hay un anestésico, generalmente el dolor de cuello y cabeza es inmediatamente mitigado. Esto, nuevamente, confirma el diagnóstico para ambas partes, paciente y médico.

-----La Proloterapia controla el dolor de cabeza y la migraña dependientes de las contracturas musculares cervicales. La Proloterapia, como siempre, no corregirá posturas viciosas, dietas pobres o los hábitos de estilo de vida. Si una persona continuamente se priva de dormir, se encuentra estresado,

se alimenta deficientemente, se encuentra tecleando constantemente sobre una computadora, ninguna cantidad de Proloterapia curará el dolor crónico de esa persona. La cura inicia con una dieta apropiada, manejo del estrés, y un planeamiento adecuado en su trabajo.