viabilidad de la implementaciÓn de las compresiones
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VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS COMPRESIONES
MECÁNICAS POR MEDIO DEL DISPOSITIVO «LUCAS» EN EL SISTEMA DE
EMERGENCIAS EN SALUD
INVESTIGADORAS:
CAREN DAHIANA CHAVERRA OSSA
NATALIA LOAIZA TAPASCO
SARA SIERRA ALVAREZ
GRUPO DE INVESTIGACIÓN:
OBSERVATORIO DE LA SALUD Y LÍNEA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
UNIVERSIDAD CES
MEDELLÍN – COLOMBIA
2019
2
VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS COMPRESIONES
MECÁNICAS POR EL MEDIO DEL DISPOSITIVO «LUCAS» EN EL SISTEMA
DE EMERGENCIAS EN SALUD
INVESTIGADORAS:
CAREN DAHIANA CHAVERRA OSSA
NATALIA LOAIZA TAPASCO
SARA SIERRA ALVAREZ
TRABAJO DE GRADO PARA OBTENER EL TÍTULO DE TECNOLOGÍA EN
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
UNIVERSIDAD CES
MEDELLÍN – COLOMBIA
2019
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TABLA DE CONTENIDO
Pág.
1. RESÚMEN………………………………………………………………….……….4-5
2. PALABRAS CLAVE…………………………………………..............................6-7
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
3.1 Planteamiento del problema…………………………………………….8
3.2 Justificación del estudio…………………………………......................9
3.3 Pregunta de investigación………………………………………………10
4. OBJETIVOS
4.1 Objetivo general……………………...…………………………………...11
4.2 Objetivos específicos…………………………..………………………..11
5. METODOLOGÍA
5.1 Enfoque…………………………………….………………….................12
5.2 Tipo de estudio……..………………...………………………………….12
5.3 Descripción de variables……..……………………………………….12-13
6. CONSIDERACIONES ÉTICAS ……………………………………................14-15
7. MONOGRAFÍA………………………………………………………………….17-28
8. CONCLUSIONES………………………………………………………………29-30
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………31-34
4
1. RESUMEN
La reanimación cardiopulmonar, es grupo de técnicas estandarizadas cuyo objetivo
es asegurar la oxigenación de los órganos vitales en el paro cardíaco, y con las que
se ha evidenciado una baja morbilidad y mortalidad en los pacientes que sufren
parada cardiaca independientemente de su causa, con el objetivo de simular el
funcionamiento normal del corazón para mantener la perfusión de los órganos
principales, logrando que la circulación espontánea se restablezca. El desarrollo de
tecnologías que simulan el bombeo torácico por medio de un pistón automatizado
o mecanismo similar a una banda, fueron teóricamente inventadas para mejorar la
calidad y la efectividad de las compresiones manuales realizadas por los seres
humanos, el uso de dispositivos mecánicos se muestra como una alternativa para
brindar compresiones de alta calidad, donde el dispositivo de compresiones
mecánicas «LUCAS», ha demostrado ser el dispositivo probado más seguro y
efectivo con mayor evidencia en comparación con otros dispositivos de
compresiones mecánicas que presentan mejor calidad al momento del traslado del
paciente. Los pacientes que presentan una parada cardiaca por actividad eléctrica
sin pulso o fibrilación ventricular refractaria tienen muy mal pronóstico. En estos
casos para restablecer la circulación efectiva, se utiliza angiografía y la angioplastia,
la cual debe realizarse mientras se realizan las compresiones mecánicas, donde el
dispositivo «LUCAS» resulta ser muy útil para este tipo de casos. Un estudio
realizado por la Sociedad Española de Cardiología, sobre las complicaciones que
sufrieron los pacientes con diagnóstico de paro cardíaco que fueron manejados con
compresiones manuales comparado con quienes recibieron compresiones
mecánicas. Se demostró que las lesiones traumáticas fueron significativamente
más altas con la realización de compresiones mecánicas; donde se presentaron
complicaciones como neumomediastino, neumotórax, derrame pleural bilateral,
fisura esternal, fracturas costales bilaterales con volet costal, laceración esplénica,
5
hemoperitoneo, hematoma de pared abdominal, hemotórax derecho, contusión
pulmonar, contusión cardíaca, enfisema subcutáneo, fractura del cuerpo del
esternón, entre otros. Utilizar el dispositivo «LUCAS» en el ámbito extrahospitalario
es más común, sin embargo, esta decisión debe ser tomada según el paciente que
se tenga en cada situación. Se debe de tener en cuenta que el dispositivo no afecta
las medidas que implican la desfibrilación temprana, la compresión torácica manual
primaria, la terapia con medicamentos y la intubación. Las revisiones actualizadas
publicadas por el Cochrane determinan que el uso de dispositivos de compresiones
torácicas mecánicas son una alternativa razonable a las compresiones torácicas
manuales en condiciones donde no se puede realizar RCP de alta calidad.
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2. PALABRAS CLAVE
2.1 RCP: También llamado respiración cardiopulmonar; es un procedimiento que
se realiza cuando una persona no presenta pulso ni respira, se caracteriza por
incluir compresiones torácicas y descargas eléctricas, en ocasiones puede incluir
uso de medicamentos.
2.2 Compresión torácica: Es el masaje cardiaco que se le da al paciente cuando
se encuentra en paro cardiorrespiratorio, se divide en compresiones manuales las
cuales realiza el reanimador con sus propias manos, en este procedimiento se debe
de comprimir el tórax de 5 - 6 cm para que el masaje sea efectivo. por el contrario,
en las compresiones mecánicas, son realizadas con dispositivos externos, los
cuales minimizan las interrupciones y pueden llegar a ser más efectivas que las
manuales.
2.3 Circulación espontánea: Es el momento en el cual tras el cese de las
maniobras de resucitación el paciente recupera el pulso y respira con normalidad.
se estima que el tiempo máximo para que retorne la circulación es de
aproximadamente 33 min.
2.5 LUCAS: Dispositivo utilizado en la RCP, este realiza más de 100 compresiones
por minuto, además de que implementa la profundidad necesaria (5-6 cm) y
disminuye las interrupciones.
2.6 Flujo coronario: Es la estructura que le permite al corazón recibir sangre, es
el aparato vascular propio.
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2.7 Ritmo sinusal: Es el ritmo normal del corazón; Es la situación ideal para la
mecánica cardiaca, ya que el impulso cardiaco nace del nodo sinusal y se transmite
de forma organizada para que primero se contraigan las aurículas para llenar los
ventrículos y luego se contraigan los dos ventrículos de forma coordinada para
enviar un volumen de sangre a la circulación periférica.
2.8 Fibrilación ventricular: Es un problema del ritmo cardíaco que ocurre cuando
el corazón late con impulsos eléctricos rápidos y erráticos. Esto hace que las
cavidades de bombeo del corazón se agiten con pulsaciones ineficaces, en lugar
de bombear sangre. A veces desencadenada por un ataque cardíaco, la fibrilación
ventricular hace que la presión arterial caiga rápidamente, lo que interrumpe el
suministro de sangre a los órganos vitales.
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3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
3.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La reanimación cardiopulmonar, también llamada “RCP”, es un grupo de técnicas
estandarizadas cuyo objetivo es asegurar la oxigenación de los órganos vitales en
el paro cardíaco, y con las que se ha evidenciado una baja morbimortalidad en los
pacientes que sufren parada cardíaca independientemente sea su causa. Las
compresiones torácicas mecánicas, mediante el dispositivo «LUCAS», han
demostrado ser más prácticas, el dispositivo mantiene compresiones de alta
calidad, pero puede tener fallas en las cuales no funcione igual, teniendo así efectos
adversos iguales o peores de los creados por las compresiones torácicas
manuales. (1)
El objetivo más importante de la resucitación cardiopulmonar es que la circulación
espontánea se restablezca, porque en casos de paro cardíaco ésta desaparece.
Por esto, se tienen algunos requisitos para que las compresiones tanto manuales
como mecánicas sean efectivas; estos requisitos consisten en: profundidad de la
compresión adecuada, presión vertical, frecuencia correcta, fases de compresión y
descompresión del mismo tiempo. Con el dispositivo «LUCAS» pueden tenerse
compresiones efectivas a pesar de los efectos que puede causar, pero se
demuestra que la posibilidad de recuperación puede llegar a ser mayor que con las
compresiones torácicas manuales. (2)
Para que el dispositivo sea realmente útil, se ha recomendado la capacitación en
su aplicación para obtener una mejor utilización de éste, debido a que, si el tiempo
de implementación del dispositivo es demasiado largo, los efectos perjudiciales
pueden superar los beneficios y alterar la efectividad de las compresiones
mecánicas. La reducción de la duración de esta pausa no altera los beneficios ni la
efectividad de la «RCP» mecánica.
9
Las complicaciones más importantes del dispositivo «LUCAS» son las que se han
presentado durante las interrupciones que se tienen en la “RCP” durante su
aplicación, además de que no se conoce el porcentaje exacto de la seguridad que
tiene el paciente mientras se realizan las compresiones mecánicas. Según la
Revista Española de Cardiología, se pueden presentar complicaciones, como
fractura ósea, neumotórax, hemotórax, neumomediastino, contusión pulmonar o
laceración de órganos (4).
Teniendo en cuenta el costo, la eficacia, ventajas, desventajas, seguridad, la
capacitación al personal y la posibilidad de uso en el ámbito prehospitalario
internacional, se realizará un estudio de viabilidad de la implementación del
«LUCAS», teniendo en cuenta estudios donde se comparen resultados, además de
revisar el Cochrane en el cual se demuestra el por qué el dispositivo aún no es
utilizado a nivel internacional.
3.2 JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Esta monografía está dirigida a todas las personas que pertenezcan al sistema de
emergencias en salud, las cuales quieran conocer cómo funciona, ventajas,
desventajas, eficacia, seguridad, y posibles costos del dispositivo «LUCAS».
El dispositivo de compresiones torácicas mecánicas «LUCAS» ha demostrado
disminuir la mortalidad de los pacientes y las repercusiones o secuelas del paro
cardiaco. Un artículo de la corporación Physio-Control, quienes son fabricantes y
distribuidores de equipos de desfibrilación de emergencia y «RCP» automatizados,
en el 2013 publicaron unos estudios de autopsia, donde se demostró que las
compresiones del dispositivo son seguras para el paciente y tienen los mismos
efectos secundarios que las compresiones manuales. El servicio de emergencias
médicas y las organizaciones hospitalarias de todo el mundo han reportado nuevos
resultados neutrales a corto plazo, así como mejores resultados neurológicos
después de implementar «LUCAS». (4) Sin embargo en otros estudios se
10
demuestra que no se presenta mucha diferencia entre las compresiones torácicas
manuales a las realizadas con el dispositivo, pero estas últimas se utilizan
comúnmente en traslados y en pacientes en los cuales las compresiones manuales
se tornan complicadas.
Reconocer la viabilidad de implementación del dispositivo «LUCAS», permitirá
identificar el impacto que pueda tener este dispositivo en el sistema de emergencias
donde se consideran el conjunto de normas, requisitos y procedimientos
establecidos que verifican, controlan y administran la prestación de servicios y el
uso de tecnología que permiten optimizar los recursos y mejorar la calidad de los
procedimientos, por lo que es necesario realizar un análisis de los costos, eficacia,
seguridad, ventajas y desventajas, incluyendo una evaluación costo beneficio,
verificando las pruebas realizadas al dispositivo que permitan demostrar si
verdaderamente puede ser implementado en el resto del mundo
3.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Es viable o no el dispositivo «LUCAS» en los Sistema de Atención de Emergencias
en Salud?
11
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores relacionados con la viabilidad y disponibilidad del
dispositivo «LUCAS» para su eventual implementación en nuestro medio.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4.2.1 Identificar costo, seguridad, eficacia, si es necesaria la capacitación del
personal, facilidad de uso y la evidencia de uso del dispositivo «LUCAS».
4.2.2 Describir los aspectos necesarios para la efectiva implementación del
«LUCAS».
4.2.3 Determinar las razones por las cuales el dispositivo no se utiliza hasta el
momento teniendo en cuenta los factores anteriores
12
5. METODOLOGÍA
5.1 ENFOQUE
El enfoque de la investigación es cuantitativo ya que al evaluar la viabilidad se tiene
en consideración los costos, las normas de habilitación, la opinión del equipo de
trabajo y los recursos con los que cuenta los Sistemas de Atención de Emergencias
en Salud.
5.2 TIPO DE ESTUDIO
Es un estudio observacional descriptivo debido a que no hay intervención por parte
del investigador, y éste se limita a medir variables que se tienen cuenta en el
estudio, lo que permite adecuarse a la medición de viabilidad de la investigación.
5.3 DESCRIPCIÓN DE VARIABLES
Variable Definición
operativa
Naturaleza de
la variable
Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Codific
ación
A Costo Cuantitativa Razón Precio -
B Seguridad Cualitativa Nominal - Alta,
media,
baja
C Facilidad de Cualitativa Nominal - Muy
13
uso facil,
facil,
complic
ado
D Eficacia Cualitativa Nominal - No
eficaz,
eficaz,
muy
eficaz
E Capacitación
al personal
Cualitativa Nominal - No
necesar
ia,
Necesar
ia
F Evidencia de
uso
Cualitativa Nominal -
14
6. CONSIDERACIONES ÉTICAS
El Ministerio de Salud, en la Resolución 8430 de 1993 establece normas científicas,
técnicas y administrativas para la investigación en salud, donde enuncia en el
Artículo 2 que las instituciones que vayan a realizar investigación en humanos
deberán tener un Comité de Ética en Investigación, encargado de resolver todos
los asuntos relacionados con el tema. Asimismo, en la Declaración de Helsinki, (la
cual ha sido promulgada por la Asociación Médica Mundial), es un documento
relevante en la historia de la investigación ética; en éste se expresan los principios
éticos que guía a toda la comunidad médica a autorregularse y rige especialmente
en la investigación biomédica a todas aquellas personas que experimentan en
seres humanos. Por esta razón, no se requieren consideraciones éticas para esta
investigación, debido a que es un estudio de tipo observacional y no habrá ningún
tipo de intervención por parte de los investigadores, ni prácticas en humanos, lo
cual no producirá ningún riesgo. Se llevará a cabo a través de la medición de
variables y recolección de datos existentes para determinar la viabilidad del
dispositivo «LUCAS».
Los derechos de autor se deben de tener en cuenta como consideración ética
debido a que en esta investigación se protege la originalidad de las obras,
manteniendo la influencia de la información, propagándose de manera justa para
que sea conocida por más personas y su propósito inicial se persiga.
Nuestra opinión se ve protegida bajo la Declaración Universal de los Derechos
Humanos, donde en ésta se expresa sobre la libertad de expresión, opinión y la
difusión del pensamiento por cualquier medio de comunicación, con la posibilidad
15
de divulgar o transmitir nuestras convicciones bajo las responsabilidades
determinadas por la ley.
16
7. MONOGRAFÍA
La parada cardiaca súbita se presenta cuando el corazón del individuo pierde su
funcionamiento, es decir, el bombeo del corazón de manera inesperada. La
reanimación cardiopulmonar, también llamada “RCP”, es grupo de técnicas
estandarizadas cuyo objetivo es asegurar la oxigenación de los órganos vitales en
el paro cardíaco, y con las que se ha evidenciado una baja morbilidad y mortalidad
en los pacientes que sufren parada cardiaca independientemente de su causa, a
través de las compresiones torácicas rítmicas con el objetivo de simular el
funcionamiento normal del corazón para mantener la perfusión de los órganos
principales, logrando que la circulación espontánea se restablezca porque en casos
de paro cardíaco ésta desaparece. Por esto, se tienen algunos requisitos para que
las compresiones tanto manuales como mecánicas sean efectivas; estos requisitos
consisten en: profundidad y adecuada compresión, presión vertical, frecuencia
correcta, fases de compresión y la adecuada expansión del tórax posterior a una
compresión. La RCP de alta calidad ha mostrado ser efectiva y aumenta las
probabilidades de que el paciente sobreviva.
El desarrollo de tecnologías que simulan el bombeo torácico por medio de un pistón
automatizado o mecanismo similar a una banda, fueron teóricamente inventadas
para mejorar la calidad y la efectividad de las compresiones manuales realizadas
por los seres humanos, debido a la disminución o ausencia de interrupciones que
retrasan los ciclos, además de proporcionar compresiones con la profundidad e
intervalos adecuados según las estandarización de los criterios para realizar RCP
de alta calidad.
En las guías de la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Consejo Europeo
de Reanimación (ERC), determinan 5 criterios fundamentales para la RCP de alta
17
calidad, los cuales consisten en la frecuencia de 100 a 120 compresiones por
minutos, profundidad de 5-6 centímetros; la cual es semejante a 2-2.4 pulgadas,
permitir adecuada descompresión del tórax, minimizar las interrupciones y brindar
ventilaciones en relación de 2 respiraciones y 30 compresiones cada ciclo. En la
RCP de alta calidad, se deben realizar 5 ciclos, que equivale a 2 minutos.
El uso de dispositivos mecánicos se muestra como una alternativa para brindar a
pacientes con parada cardíaca compresiones de alta calidad, con la probabilidad
de que aumente la supervivencia sin las interrupciones y fatiga que quién realice el
RCP pueda tener, además de que deja libre al auxiliador de poder realizar otras
tareas relacionadas al manejo del paciente.
El dispositivo de compresiones mecánicas «LUCAS», ha demostrado ser el
dispositivo probado más seguro y efectivo con mayor evidencia en comparación
con otros dispositivos de compresiones mecánicas con más de 200 publicaciones
que van desde estudios clínicos, uso en pacientes, ensayos y prácticas en maniquí,
estudios experimentales y de donación de órganos. Se a utilizado en un total de
2.589 pacientes de paro cardiaco prehospitalario, donde muestra tener buenos
resultados neurológicos y un estudio aleatorizado y controlado en 259 pacientes,
demostró que «LUCAS», no causó más lesiones que la RCP manual. “Más del 99%
de los sobrevivientes tratados con «LUCAS» tuvieron un buen resultado
neurológico a los 6 meses de seguimiento” (1)
Un estudio realizado en un modelo porcino cerrado de tórax con el dispositivo
«LUCAS», determinó que su uso aumenta el flujo de la presión perfusión cerebral
y la presión perfusión coronaria, donde “La velocidad promedio de flujo coronario
máximo fue significativamente mayor en comparación con la línea de base durante
las compresiones torácicas mecánicas y esto se observó durante todo el período
de las compresiones torácicas mecánicas (12 - 39% por encima de la línea base).
18
La velocidad de flujo coronario pico promedio disminuyó lentamente durante el
período de 10 minutos de las compresiones torácicas mecánicas, pero aún fue más
alto que el valor basal al final de las compresiones torácicas mecánicas. La presión
de perfusión coronaria se mantuvo simultáneamente a > 20mmHg durante el
episodio de 10 minutos de paro cardíaco.” (2)
El objetivo de este estudio fue correlacionar la velocidad del flujo coronario pico
promedio con la presión de perfusión coronaria, en el cual se llega a la conclusión
de que sí hay una correlación y que como mínimo, se puede restablecer el flujo
sanguíneo coronario en las arterias no enfermas durante un paro cardiaco.
imagen tomada de: https://www.lucas-
cpr.com/clinical_evidence/#increased_opportunities
Esta gráfica muestra estadísticamente los estudios realizados con el dispositivo
«LUCAS», donde se demuestra mejorar el flujo sanguíneo cerebral en humanos como
en estudios experimentales en comparación con la RCP manual.
Un estudio realizado en un maniquí de grabación el cual simula un paciente en paro
cardiorrespiratorio prehospitalario tiene como objetivo calcular el número de
interrupciones, la frecuencia con la que se realizan las compresiones por minuto y la
eficacia de estas en la primera atención del paciente, en el traslado a la ambulancia
19
y en el recorrido hasta el hospital. teniendo en cuenta que el dispositivo «LUCAS»
presenta compresiones torácicas seguras y efectivas, con una profundidad de 5,3
cm/2,1 pulgadas y una velocidad de 102 compresiones por minuto. en el estudio se
llega a la conclusión que el «LUCAS» realiza compresiones más adecuadas durante
el traslado del paciente a comparación de las compresiones realizadas por el personal
paramédico (112/min con «LUCAS», 102/min manual) por esto las compresiones
torácicas realizadas presentan mejor calidad al momento del traslado del paciente.
Los pacientes que presentan una parada cardiaca por actividad eléctrica sin pulso o
fibrilación ventricular refractaria tienen muy mal pronóstico. En estos casos para
restablecer la circulación efectiva, se utiliza angiografía y la angioplastia, la cual debe
realizarse mientras se realizan las compresiones mecánicas, donde el dispositivo
«LUCAS» resulta ser muy útil para este tipo de casos. “En 4 de 6 encontramos una
presión de perfusión coronaria satisfactoria y un flujo TIMI grado 3 (normal) en la
angiografía coronaria. Dos de estos pacientes sobrevivieron las primeras 24 h.” (3)
Se ha demostrado que las personas tratadas con el dispositivo «LUCAS», las
cuales pasan por un paro cardiorrespiratorio mejoran hemodinámicamente debido
a la recuperación rápida de la circulación espontánea, ya que esto permite la
precisión, gracias a la estandarización en los criterios de realización de la «RCP»
de alta calidad y la disminución de las interrupciones en las compresiones, con el
objetivo de restablecer la perfusión de órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones
y riñones), a través del aporte de oxígeno a la sangre durante las ventilaciones en
el momento correcto, y mejorando el flujo sanguíneo en los ciclos de compresiones
torácicas. El restablecimiento de la perfusión sanguínea, mejora proporcionalmente
la presión de perfusión cerebral, lo cual disminuye el compromiso neurológico
causado por el déficit del aporte sanguíneo.
20
En estudios donde es utilizado el dispositivo «LUCAS» como tratamiento para
parada cardiorrespiratoria en un servicio de ambulancia de Reino unido, los
pacientes se dividen en dos tratamientos: RCP manual o compresiones mecánicas
con el dispositivo «LUCAS -2». En este estudio se tiene en cuenta la supervivencia
luego de 30 días del paro cardiorrespiratorio sin deterioro neurológico significativo.
Como resultados se tiene que con los dos tratamientos dados a los pacientes se
tiene una supervivencia de 30 días es muy similar en los dos grupos, el estado
neurológico del paciente tiene un rendimiento cerebral puntuado 1 o 2 en la mayoría
de los pacientes, no se observaron eventos adversos graves. La revisión
sistemática no encontró evidencia de una ventaja de supervivencia si se utilizó
compresión torácica mecánica. El análisis económico de salud mostró que «LUCAS
-2» estaba dominado por la compresión manual del tórax. (4)
Para conocer los efectos de la reanimación cardiopulmonar realizada con los
sistemas de compresión mecánica en la atención prehospitalaria, se desarrolló un
estudio por la Sociedad Española de Cardiología, sobre las complicaciones que
sufrieron los pacientes con diagnóstico de paro cardíaco que fueron manejados con
compresiones manuales comparado con quienes recibieron compresiones
mecánicas. Se demostró que las lesiones traumáticas fueron significativamente
más altas con la realización de compresiones mecánicas; donde se presentaron
complicaciones como neumomediastino, neumotórax, derrame pleural bilateral,
fisura esternal, fracturas costales bilaterales con volet costal, laceración esplénica,
hemoperitoneo, hematoma de pared abdominal, hemotórax derecho, contusión
pulmonar, contusión cardíaca, enfisema subcutáneo, fractura del cuerpo del
esternón, entre otros. En el estudio como principal hallazgo se obtuvo que los
pacientes que recibieron compresiones mecánicas en una proporción significativa
más alta desencadenaron complicaciones traumáticas, y que entre la realización
de compresiones mecánicas o compresiones manuales no se encontraron
diferencias en términos de supervivencia y estados neurológicos, por lo que sólo
21
recomiendan el uso de dispositivos mecánicos en momentos donde las
compresiones manuales con calidad no se puedan realizar o en situaciones donde
se requiera una «RCP» prolongada. (5)
Por otro lado, en un artículo publicado el 22 de marzo del 2018 por la AHA Journals
sobre un estudio prospectivo realizado desde el 1 de febrero de 2005 hasta el 1 de
abril de 2007, en donde pacientes habrían sido tratados, durante la RCP, con
compresiones torácicas manuales o mecánicas por medio del dispositivo
«LUCAS», donde encontraron que tanto los pacientes que recibieron compresiones
torácicas como compresiones mecánicas, parecen tener el mismo patrón de
lesiones, en ambos presentaban heridas y marcas de piel, fracturas de esternón,
fracturas costales múltiples, sangrado en el mediastino ventral, sangrado
retroesternal, epicárdico y hemopericárdico, disección aórtica torácica, y uno de los
pacientes en los que se utilizó el «LUCAS» se encontró un aneurisma aórtico
abdominal, de estas lesiones, ninguna fue considerada la causa de muerte y
tuvieron como conclusión que las compresiones mecánicas no aumentan la
incidencia de lesiones después de la RCP.(6)
Para comparar la eficacia de la RCP manual con la realización de RCP mecánica
por medio del dispositivo «LUCAS», se realiza un estudio donde se tuvieron como
metodología las revisiones sistemáticas, meta-análisis, ensayos clínicos con
asignación al azar, y evaluaciones de tecnologías de salud, donde se incluyeron
tres dispositivos mecánicos, y uno de estos era el «LUCAS», las cuales pusieron a
disposición de manera aleatoria, "El desenlace primario fue la supervivencia a 30
días después del PCS (Paro Cardíaco Súbito); los desenlaces secundarios fueron:
la supervivencia al evento (retorno de la circulación espontánea sostenida hasta la
llegada al hospital), supervivencia a tres y 12 meses; y supervivencia a tres meses
con resultado neurológico favorable, los pacientes que tuvieron como ritmo
cardíaco inicial fibrilación o taquicardia ventricular, la supervivencia a 30 días fue
22
más baja en el grupo «LUCAS», como eventos adversos obtuvieron que siete
personas presentan equimosis en el tórax, dos personas con laceraciones
torácicas, y dos con sangrado en la boca, sin presentar eventos muy serios. Como
resultado obtuvieron que el dispositivo «LUCAS», puede utilizarse dentro del
algoritmo de RCP para paciente con parada cardíaca, ya que no hay
complicaciones serias y no mejora los resultados de las compresiones manuales.
(7)
La realización de compresiones torácicas mecánicas efectivas en una ambulancia
en movimiento sólo eran respaldadas por los criterios de calidad de la RCP, debido
a que como se menciona anteriormente, se deben minimizar las interrupciones y
conservas los intervalos adecuadamente. Por esta razón, el 28 de diciembre de
2018, la Revista de la Asociación Americana del Corazón publicó la primera
investigación que brinda mayor soporte hemodinámico e información de la
perfusión sistémica generada por las compresiones torácicas mecánicas en
comparación con las manuales durante el traslado en ambulancia en un modelo
porcino de RCP.
Uno de los aspectos más importantes por el cual se considera el uso del dispositivo
en ciertas situaciones, se debe a que en ocasiones el rescatista o paramédico se
enfrenta a una decisión difícil al no saber si permanecer en la escena o transportar
al paciente con paro cardiaco, debido a que, en el traslado, el desafío es mayor por
la presencia de aceleración, desaceleración y fuerzas de rotación que pueden
afectar el desempeño del personal asistencial. De esta manera, las compresiones
torácicas se ven frecuentemente interrumpidas, lo cual lleva a esfuerzos de
reanimación fallidos.
23
El estudio agrega evidencia al uso de dispositivos mecánicos para brindar
compresiones torácicas continuas y perfusión tisular de alta calidad durante el
transporte en ambulancia, por lo que las compresiones torácicas mecánicas se
sugieren como una alternativa para realizar compresiones de alta calidad en
circunstancias especiales. “Sin embargo, la sugerencia anterior solo ha sido
respaldada por estudios de maniquí o datos clínicos sobre la calidad de las métricas
de RCP. De hecho, si la RCP mecánica es superior a la RCP manual en situaciones
especiales, como la ambulancia en movimiento, se destacó como una brecha de
conocimiento en el Consenso Internacional de 2015 sobre Reanimación
Cardiopulmonar y Ciencia de Atención Cardiovascular de Emergencia, subyacente
a la urgencia de centrar los esfuerzos de investigación en este campo.” (8)
Fotografía tomada de: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.011189
Descripción gráfica: “En la parte superior: un diagrama de flujo del protocolo de
estudio. En la parte inferior: una vista de la cabina de la ambulancia con una
compresión mecánica continua del pecho a la izquierda y CC manual a la derecha.
24
CC indica compresión torácica; epi, administración de epinefrina; ROSC, retorno de
circulación espontánea; FV, fibrilación ventricular”
Las compresiones torácicas de ambos grupos fueron equivalentes durante los
primeros 3 minutos donde no había condiciones externas como el movimiento, sino
que se trataba de un ambiente estático. Sin embargo, en el traslado, la presión de
perfusión cerebral fue significativamente mayor en el grupo de compresiones
torácicas mecánicas.
Imagen tomada de: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.011189
De esta misma manera, la presión arterial sistólica y diastólica fue equivalente en
condiciones estáticas, pero durante el transporte en ambulancia, la presión arterial
aumentó significativamente en comparación con las compresiones torácicas
manuales.
25
Imagen tomada de: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.011189
“Este estudio proporciona evidencia para sugerir y fomentar el uso de dispositivos
mecánicos durante transporte en ambulancia para asegurar compresiones
torácicas de alta calidad de perfusión y seguridad de los rescatadores.” (8)
Se debe de tener en cuenta que los procedimientos realizados en la reanimación a
pesar de los avances tecnológicos solo el 7% son exitosos. según las nuevas guías
realizadas por el comité multidisciplinario de enlace internacional sobre la
reanimación se observa que la mayor eficacia al realizar masaje cardiaco solo se
logra cuando se observa con precisión el punto de compresión correcto, esto lo
logra el dispositivo «LUCAS» debido a que es utilizado por operación hidráulica y
puede cambiar sus presiones según las condiciones del paciente. el caso mostrado
en el estudio es de un hombre de 44 años quien se encuentra en paro
cardiorrespiratorio con fibrilación ventricular, el cual lleva 15 min de compresiones
26
torácicas manuales, después de esto el personal APH decide emplear el dispositivo
«LUCAS» para el transporte del paciente, al arribo al centro hospitalario el paciente
sigue con el dispositivo y luego de una hora de reanimación completa con 4
descargas el paciente retoma el ritmo sinusal con circulación espontánea.
Para esta situación según muestra el estudio el dispositivo «LUCAS» es empleado
de manera correcta y fue efectivo su uso, ya que se anticipó el y tiempo de llegada
al centro hospitalario y por eso el dispositivo se acoplo a las necesidades del
paciente el cual se encontraba hemodinámicamente inestable; se observa en el
estudio que donde el dispositivo no fuera utilizado probablemente el paciente no
hubiera salido del paro cardiorrespiratorio.
Utilizar el dispositivo «LUCAS» en el ámbito extrahospitalario es más común, sin
embargo, esta decisión debe ser tomada según el paciente que se tenga en cada
situación. Se debe de tener en cuenta que El dispositivo no afecta las medidas que
implican la desfibrilación temprana, la compresión torácica manual primaria, la
terapia con medicamentos y la intubación. (9)
Al realizar las compresiones torácicas con el dispositivo «LUCAS», se debe de
evaluar constantemente el ritmo cardiaco del paciente, para esto se tiene un
algoritmo de etapas múltiples, el cual se basa en conectar al paciente mientras se
le realizan las compresiones con el «LUCAS» al cardio desfibrilador para así
mantener monitorizado al paciente y poder realizar una descarga si es necesario.
Se realiza un estudio donde se demuestra que es importante la monitorización del
paciente mientras se realizan compresiones con el dispositivo «LUCAS» donde se
muestran que tras la monitorización la sensibilidad media para ritmos desfibriladles,
la especificidad para ritmos no desfibriladles y la precisión total de la solución MSA
27
fueron: 91.7 (6.0), 98.1 (1.1) y 96.9 (0.9), respectivamente. Los SP para AS y OR
fueron 98.0 (1.7) y 98.1 (1.4), respectivamente. (10)
En un estudio realizado en el 2017 donde se compara el dispositivo «Corpuls cpr»
con el dispositivo «LUCAS» donde se utiliza un modelo de tórax compresible para
evaluar cuál de los dos dispositivos genera un mejor flujo sanguíneo según el
método de compresión cardiaca, además se realiza una prueba de resistencia
frente a una alta rigidez del modelo torácico para medir el rendimiento general y el
tipo de compresión. Ambos dispositivos logran obtener una frecuencia cardiaca de
100lpm, una profundidad de 5 cm y ambos pasaron la prueba de resistencia sin
ninguna dificultad. El dispositivo «Corpuls cpr» fue capaz de generar
aproximadamente 10 a 40% más de flujo sanguíneo que el dispositivo «LUCAS»,
dependiendo de la configuración del modelo. En la mayoría de los escenarios, el
dispositivo «Corpuls cpr» también generó una presión arterial más alta que el
«LUCAS». Las fuerzas de compresión máximas durante la RCP fueron
aproximadamente un 30% más altas utilizando el dispositivo «Corpuls cpr» que con
el «LUCAS». En este estudio, el dispositivo «Corpuls cpr» había mejorado el flujo
sanguíneo y los resultados de presión que el dispositivo «LUCAS». (11)
Las revisiones de Cochrane publicaron el 26 de febrero del 2014 evidencias sobre
las compresiones torácicas mecánicas versus las compresiones manuales para el
paro cardíaco, donde se determinó que no había ensayos y estudios de alta calidad
que pudieran brindar la información que respondieron a la pregunta sobre el uso de
dispositivos mecánicos para la realización de la RCP. De esta manera, se concluyó
que no había los datos suficientes con lo que no se podía indicar cuál era mejor.
Estos estudios proporcionaron resultados contradictorios con respecto a si las
compresiones torácicas mecánicas mejoran la supervivencia.
28
El Cochrane, concluyó que no hay evidencia suficiente acerca de las compresiones
torácicas mecánicas para su uso en seres humanos. “Esta revisión no apoya el uso
generalizado de los dispositivos mecánicos para la compresión torácica durante el
paro cardíaco. Se necesitan más ECA que midan y representen el proceso de RCP
en ambos brazos para aclarar los efectos beneficiosos potenciales de esta
intervención.” (12)
Para el 20 de agosto del 2018, el Cochrane realizó una revisión actualizada acerca
del uso de las compresiones torácicas mecánicas versus las manuales para la
reanimación cardiopulmonar. “La evidencia no sugiere que los protocolos de RCP
que involucran dispositivos mecánicos de compresión torácica sean superiores a la
terapia convencional que involucra solo compresiones torácicas manuales.
Concluimos con el balance de la evidencia de que los dispositivos mecánicos de
compresión torácica utilizados por personas capacitadas son una alternativa
razonable a las compresiones torácicas manuales en entornos donde las
compresiones torácicas manuales consistentes y de alta calidad no son posibles o
peligrosas para el proveedor (p. Ej., Rescatistas limitados disponibles, RCP
prolongada, durante un paro cardíaco hipotérmico, en una ambulancia en
movimiento, en la sala de angiografía, durante la preparación para la RCP
extracorpórea, etc.). Los sistemas que eligen incorporar dispositivos mecánicos de
compresión torácica deben ser monitoreados de cerca porque algunos datos
identificados en esta revisión sugieren daño. Se debe prestar especial atención a
minimizar el tiempo sin compresiones y retrasos en la desfibrilación durante el
despliegue del dispositivo.” (13)
29
8. CONCLUSIONES
La Revista de la Asociación Americana del Corazón, realiza un estudio el 28 de
diciembre del 2018, que proporciona evidencia donde sugiere y fomenta el uso de
dispositivos mecánicos durante el transporte en ambulancia, en el cual las
compresiones torácicas mecánicas son altamente significativas en comparación
con las compresiones manuales.
Las revisiones actualizadas publicadas el 20 de agosto del 2018 por el Cochrane,
determinan que el uso de dispositivos de compresiones torácicas mecánicas son
una alternativa razonable a las compresiones torácicas manuales en condiciones
donde no se puede realizar RCP de alta calidad (p. Ej., Rescatistas limitados
disponibles, RCP prolongada, durante un paro cardíaco hipotérmico, en una
ambulancia en movimiento, en la sala de angiografía, durante la preparación para
la RCP extracorpórea, etc.)
Con estudios y ensayos clínicos y prácticos tanto en porcinos como pacientes, no
establecen una diferencia entre las compresiones torácicas mecánicas y manuales
en condiciones estáticas donde no hay factores que interrumpan o alteren la calidad
de la RCP.
La efectividad del dispositivo de compresiones torácicas mecánicas «LUCAS», es
directamente proporcional a su adecuada configuración y entrenamiento por parte
del personal asistencial para el uso del dispositivo, en el cual se deben minimizar
las interrupciones y se debe optimizar su implementación.
30
Se llega a la conclusión de que el uso del dispositivo de compresiones torácicas
mecánicas «LUCAS», a pesar de que se necesite capacitación para su uso, es un
dispositivo de fácil manejo, que resulta ser una alternativa que se debe considerar
sólo en situaciones en las cuales la reanimación cardiopulmonar pueda resultar
complicada o prolongada por las diferentes condiciones que afectan al personal del
área prehospitalaria y al paciente, ya que se ha evidenciado que en comparación
con las compresiones manuales éste no mejora los resultados, ni hay evidencia
suficiente que respalde que este dispositivo sea superior.
31
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