vesícula biliar - villamedic

7/24/2019 Vescula Biliar - Villamedic

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VESCULA BILIAR (VILLAMEDIC) Adherida a su fosa en la cara inferior

del hgado, a veces posee unverdadero mesenterio o puede serintraheptico.

Cuierta por peritoneo !ue se re"e#adesde el hgado.

Longitud:$%&' cm( ancho:).* +

cm en el fondo( volumen- ' ml.Conducto cstico:

mm de dimetro resenta la vlvula de heister.

Conducto Heptico co!n: Largo- & + ).* cm( Dimetro- / mm 0ni1n de hepticos derecho e

i2!uierdoConducto Co"#doco:

0ni1n del heptico com3n 4 elcstico.

Largo- $.* cm. Dimetro. *.* mm. orciones- supraduodenal,

retroduodenal, pancretica,intraduodenal.

$unciones de "a %escu"aLa vescula concent&a ' a"acenala ilis-se concentra entre * a )' veces.El volumen acumulado es de ' ml. Et&aeagua c"o&u&o de sodio ' *ica&*onatode sodio.

E5pulsa la ilis en respuesta a estmulos6CC78. Se cont&ae cuatro a cinco veces porda.La contracci1n se inhi*epor la ansiedad,estr9s 4 el a4uno.

$unciones de "os conductos *i"ia&es&. +&anspo&tanla ilis del hgado hacia lavescula 4 el duodeno.). La ilis es secretada en dos ,aseshepticas-:ecretada por los hepatocitos- rica en

cidos iliares 4 colesterol.:ecretada por c9lulas epiteliales deconductos- soluci1n acuosa de iones desodio 4 icaronato.

Litiasis %esicu"a& E5iste un dese!uilirio entre el

colesterol 4 las concentraciones delos agentes soluili2antes- salesiliares 4 lecitina.

:i la secreci1n heptica de colesterol

es e5cesiva a continuaci1n, las salesiliares 4 lecitina estn;sorecargadosipomotilidad vesicular.

C"cu"os pigenta&ios (1./):puede serradiopacoVerde suave/negro a marrn: compuesto deilirruina no con#ugada, calcio, cidosiliares.Clculos de pigmento negro: asociada acirrosis, estados hemolticos cr1nicos.Clculos de bilirrubinato clcico: asociadocon estasis iliar, 6estenosis iliares,dilataci1n 4 la infecci1n iliar ?clonorchissinensis@823o:la forma clnica ms frecuente- Litiasissintomtica no complicada.

Litiasis *i"ia& cop"icada: 4o& enc"a%aiento en cstico:

colecistitis aguda litisica, hidropsvesicular, sd. de Miri22i.

4o& "itiasis c&5nica: CCC, fstulailio%digestiva, cncer vesicular.

4o& eig&aci5n ducta":coledocolitiasis, pancreatitis agudailiar.

Histo&ia natu&a" ' cop"icaciones

&. La presencia de clculos a nivel de la Vgeneralmente puede pasar desaperciidassin causar sntomas al paciente, esto ocurreapro5imadamente en un $*B.). Cuando uno de estos clculos ostru4e el

conducto cstico, cuello de la V o acinete,la ostrucci1n puede ser intermitente 4 esintermitente puede causar sintomatologaconocido como c1lico iliar. Esto ocurre enapro5imadamente )'B.


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. Cuando el clculo se !ueda de formapermanente en el conducto cstico, estoprovocar !ue la ilis se !uede dentro de laV, generando un aumento de la presi1nintraluminal de la V, causando un cuadroin"amatorio agudo de la V !ue sedenomina colecistitis aguda litisica. Estoocurre en apro5imadamente &'B.

/. Cuando los clculos se locali2an a niveldel conducto cstico 4 por su tamaocomprime la va iliar, comprime elconducto col9doco, esta compresi1ne5trnseca de un clculo uicado en elcuello o acinete o en el conducto csticohacia la va iliar, este es el sndrome deMiri22i. epresenta '.&B de toda lascomplicaciones de litiasis iliar.*. Cuando uno de los clculos sale de la V,pasa por el conducto cstico 4 se locali2adentro del conducto col9doco, esto puede

generar dos prolemas- coledocolitiasis cono sin colangitis. *BF. Cuando ha4 un proceso in"amatoriocr1nico producto de la litiasis vesicular,puede generarse una comunicaci1nanormal entre la V 4 el tuo digestivo,especGcamente 4 ms frecuentemente conel duodeno !ue es la porci1n del tractodigestivo ms pr15imo a la V. Entonces segenera Gstulas !ue pueden permitir elpasa#e no s1lo de la ilis, sino tami9n declculos hacia el duodeno. '.&B$. La presencia de clculos por muchosaos genera una in"amaci1n cr1nica de laV !ue a la larga podra desencadenarcncer de la V. '.&B

6iagn5stico:R sip"e: &*B son radiotransparentes,sirve para cosas.Ecog&a,a:Elecci1n.Co"ecistog&a,a o&a": no indicada encolestasis.

+&ataiento:Co"ecistectoa e"ecti%a: sicomplicaciones, sntomas o en colelitiasisasintomtica con factores de riesgo.Disoluci1n de clculos con HCID0:DE:JICKLIC cuando son clculosmu4 pe!ueos o ha4 arro iliar, cuandoson clculos grandes, ma4ores a *mm esmu4 difcil !ue este cido pueda disolver oreducir el tamao de esos clculos.Sd7 8i&i99i: ostrucci1n del hepticocom3n por clculo en cstico.

C2LECIS+I+IS AU6A% *B es por clculos% *B restante es a"itisica

% Clnica 4 laoratorio- los pacientes llegana emergencia con un dolor marcado tipoc1lico a nivel de >CD !ue generalmente noremite a analg9sicos ni aantiespasm1dicos. Leucocitosis en elhemograma !ue estara favor de colecistitisaguda.% D5- Ecografa. :e encuentra un

engrosamiento de la pared mm, l!uidoperivesicular, signo de dole riel o dolecarril, V grande generalmente 'mm 4 /' mm de dimetro transverso, clculoenclavado a nivel del acinete, Murph4ecogrGco positivo, en casos mscomplicados se puede apreciar hastadisrupci1n de la pared de la V.% :i ecografa no D5- Nammagrafa iliar.% O5- m9dico%colecistectomaM9dico- el paciente pasa a internarse,recie analg9sicos 4 antii1ticos va

endovenosa, nada por va oral 4 esevaluado en las primeras )/, /P o $) horasde acuerdo a la evoluci1n del paciente, seespera !ue disminu4a el dolor, leucocitos 4sintomatologa de ingreso.Colecistectoma- cuando el tiempo deevoluci1n de la enfermedad sea menor a $)horas% Complicaciones- 6ms frecuente enancianos 4 dia9ticos8.

Co"ecistitis en;seatosa:

g9rmenes productores de gas. iocolecisto Mucocele Nangrena%perforaci1n vesicular =stulas 6ms frecuente a duodeno8 Qleo iliar 6mu#er ma4or R colelitiasis

R S c5 previa8C&ite&ios diagn5sticos

ASignos "oca"esde in


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:igno de dole pared Distensi1n vesicular Colecci1n l!uida perivesicular :igno de Murph4 ecogrGco

+C a*doina"% :ospecha de colecistitis grave ocomplicada, normalmente asociadas a

ascesos hepticos.

aag&a,a con HI6A (cidoiminodiac9tico)% 0tilidad si e5iste duda diagn1stica

R sip"e a*doen

+&ataiento:

8ic&oo&ganisos s ,&ecuentes:

Anti*ioticote&apiaA>o Venta3as

Incon%enientes

?.s

enicilina R aminogluc1sido recio

Sefroto5icidad

ocacoerturaanaeroios

-.s

Cefalosporina ra6ceftria5ona &% )g T)/h8 Rmetronida2ol 6&.*gT)/h8

Ma4orespectro

ocacoertura

enterococo

@.s

Amo5icilina%Clavulmico6&gTPh8ipera2ilina%Oa2oactam6/.*gTFh8Imipenem 6*''mgTFh8

osologac1moda

Nran espectrorecio 65/8

uino"onas &a(cip&o de 72 horas la infamacin

ya no slo est en la V! sino "ue puedeencontrar un plastronamiento por parte delepipln mayor! se puede adherir elduodeno! el colon transverso! la V "uedamuy adherida por el te#ido infamatoriohacia el lecho heptico, todo esto puedehacer !ue la ciruga sea mucho mscomplicada, con riesgo de lesi1n deestructuras ad4acentes a la V.

:i 4a pasa&on "as ?1 ho&aslo !ue se hacees iniciar el tratamiento m9dico->ospitali2aci1n, S, antii1ticos,analg9sicos, antiespasm1dicos. :e eval3alas )/ o /P horas para ver evoluci1n delpaciente.

:i el paciente no &espondea tratamientom9dico, persiste con dolor, se asocia aGere, en el hemograma persiste conleucocitosis, en ese caso con todos los

riesgos se tiene !ue intervenir!uir3rgicamente.

6i,e&ida (/): en colecistitis enremisi1n, asociada a otros cuadros. Laintervenci1n !uir3rgica generalmente es deF a $ semanas despu9s del episodio agudo.

+&ingu"os Hepato*i"ia&es

+&ingu"o hepatocstico: hgado en la

parte superior, medialmente por elconducto heptico com3n 4 lateralmentepor el conducto cstico. :u contenido es laarteria cstica 6rama de la A. hepticaderecha8 !ue irriga la V.


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Oringulo de Calot- en la parte superior laarteria cstica, medialmente el conductoheptico com3n 4 lateralmente el conductocstico, a este nivel se puede encontrar elganglio cstico o ganglio de Mascagni.

Co"ecistectoa:FCundoG

% Colecistectoma $ das no incrementamorilidad respecto a ciruga diferida.% Ciruga diferida incrementacomplicaciones de origen iliar en eltiempo de espera.FC5oG% Colecistectoma laparosc1pica es eltratamiento de elecci1n.

Oasa de morilidad inferior. Depender de la e5periencia del

e!uipo !uir3rgico.% Colecistostoma percutnea

Colecistitis grave en paciente conriesgo !uir3rgico elevado.

Colecistitis alitisica.

Co"ecistectoa a*ie&taIncisi1n sucostal derecha 6oche&8 oparamediana, de las dos, la !ue se usa msde la de 7ocher.De acuerdo al grado de in"amaci1n de laV puede reali2arse-Co"ecistectoa +ota": es decir, e5tirpar

toda la V con el conducto cstico. 6i&ecta:de fondo a cuello- cuando

es poco accesile el tringulo deCalot.

Indi&ecta: De cuello a fondo- laarteria 4 conducto cstico se ligan enforma temprana 4 se e5trae la Vdesde el acinete hacia el fondo.

8ita: se diseca la arteria 4conducto cstico, 4 se reparan,iniciando luego la e5tracci1n de la V

desde el fondo al acinete.Co"ecistectoa 4a&cia" (+o&ec):Deido a !ue est mu4 in"amada la V, losplanos 4 los 1rganos ad4acentes.V gangrenada, mu4 adherida al hgado,difcil identiGcar las estructuras, mal estadodel paciente.:e puede reali2ar la e59resis del fondo 4 elcuerpo de la V de#ando el cuello.

Cop"icaciones de "a co"ecistectoaInt&aope&ato&ias:

Lesiones de la va iliar principal-pueden repararse en forma primariacon anastomosis sore un tuo en;O< 6de 7ehr8.

:i la lesi1n es ma4or de &cm, deereali2arse una anastomosis en ;U deou5a"e e" enunciado Juep&o*a*"eente indu3o a" ci&u3ano&ea"i9a& "a ci&uga desc&ita:a. Conducto iliar com3n de '.Pcm de

dimetro. 0n solo clculo en la vesculac. :in halla2gos anormales en la vesculad. M3ltiples clculos en la vesculae7Antecedente reciente de ictericia

E" eaen s !ti" pa&a e" diagn5sticode co"e"itiasis es:a. Colecistografa oral. Colangiografa endovenosac. Colangiografa transparietohepticad7Ecografae. Oomografa a5ial computari2ado

La asociaci5n de ;e*&e en picos do"o&en hipocond&io de&echo e icte&iciaconocida coo t&iada de Cha&cot esu' suge&ente de:a7Colangitis aguda. Colangitis esclerosante primariac. Colecistitis agudad. ancreatitis agudae. Colelitiasis

FCu" es e" p&ocediiento diagn5sticode e"ecci5n en un paciente consospecha e co"e"itiasisGa. Colecistografa oral

. adiografa simple de adomenc. Colangiografa intravenosad. Nammagrafa hepato%iliare7Ecografa adominalE" d&en en + (he&) se co"oca:a7Despu9s de una coledocotoma. Despu9s de una colecistectomac. Despu9s de una colecistostomad. Despu9s de una gastrectoma totale. Singuna de las anteriores

E" t&ataiento Jui&!&gico de" pacientecon "eo *i"ia& consiste en:a. Descompresi1n nasogstrica. Ileocolectomac7Enterotoma 4 e5tracci1n del clculod. Colecistectomae. Derivaci1n ilio digestiva

Los pacientes con co"angitis aguda

supu&ati%a en choJue de*en:a. :er tratados con antii1ticos de amplioespectro, "uidos EV 4 una colecistectomade urgencia.*7 Intentarse revertir el cho!ue con unainmediata descompresi1n !uir3rgica delcol9doco.c. So operarse a#o ninguna condici1n.d. Descompresi1n transparietal.e. Oodas las anteriores.

E" cuad&o de "eo *i"ia& es cuad&o de

tipo:a7structivo. :ecretorc. Motord. aRe. S.A.

E" ecaniso s ,&ecuente deicte&icia en un paciente con co"e"itiasises:a7In"amaci1n del acinete. Migraci1n del clculoc. >idrops vesiculard. Colangitise. Coledocolitiasis

'a presencia de clculo en el bacinetecomprime e)tr%nsecamente las v%as biliares*habitualmente el heptico com+n o elcol,doco-! de esa manera se impide el fu#ode la bilis y causa colestasis! estacolestasis se mani(esta cl%nicamente en los

pacientes con ictericia&

FCu" es e" p&incipa" estu"o pa&a Jue"a %escu"a &ea"ice "a sec&eci5n *i"ia&Ga. :omatostatina


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*7Colecistocininac. :erotoninad. >istaminae. entagastrina

La %"%u"a de Heiste& ,o&a pa&te de":a7Vescula iliar

. >gadoc. Est1magod. Intestino delgadoe. Intestino grueso

E" e%ento ;siopato"5gico inicia" en "aco"ecistitis es:a. =ormaci1n de clculos de colesterol. Infecci1n de la vesculac. strucci1n del col9docod7strucci1n del acinete iliare. >idrops vesicular

Cop"icaci5n s co!n de "aco"edoco"itiasis:a. Ileoiliar. Colecistitisc7ancreatitisd. erforaci1ne. Colangitis

La t&iada Jue es u' suge&ente de"diagn5stico de co"ecistitis aguda es:7 6o"o& hipocond&io de&echo inicio*&usco17 Bi"i&&u*inas s#&icas e"e%adasa&cadaente7 $ie*&e07 +&ansainasas a'o& %eces a"%a"o& io no&a"77 Leucocitosis

a. &, ), . , /, *c7&, , *

d. ), , *e. &, ), /

La "itiasis %esicu"a& es u' ,&ecuente '"os c"cu"os Jue se p&esentan cona'o& incidencia son:a. Clculos de o5alato de calcio. Clculos pigmentarios purosc. Clculos mi5tos a predominio depigmentos.d. Clculos terrosose7 Clculos mi5tos a predominio decolesterol

E" cuad&o denoinado "eo *i"ia&p&oduce:a. eritonitis iliar

. Colangitis ascendentec7strucci1n intestinald. =stula iliare. Ictericia ostructiva

La ,stu"a *i"iodigesti%a s ,&ecuentees:a. ilio + iliar

. Colecisto + col1nicac7Colecisto + duodenald. Colecisto + gstricae. Colecisto + 4e4unalLa ,o&a Justica de "a di"ataci5ncong#nita de" co"#doco se ete&io&i9ac"nicaente antes de "os 1. a>os deedad en "a a'o&a de casos ' seani;esta con "a t&iada:a. a#a de peso, ictericia, masa. a#a de peso, masa, dolorc. Ictericia, dolor, acolia

d. Ictericia, dolor, Geree7Ictericia, dolor, masa

4aciente de K a>os con cuad&o deicte&icia p&og&esi%a co"u&ia ' do"o&a*doina"7 En "as !"tias 0- ho&as seag&egan ;e*&e ' esca"o,&os7 FCu" ese" diagn5stico s p&o*a*"eGa. Asceso heptico*7Colangitis agudac. Colecistitis agudad. >epatitis agudae. Seoplasia de la vescula iliar

En "a co"angitis supu&ati%a aguda "adi,e&encia ent&e "a desc&ipci5n&ea"i9ada po& Cha&cot ' "a &ea"i9adapo& Ra'no"ds es:a. Ictericia 4 dolor*7:hoc 4 depresi1n del :SCc. =iere 4 escalofrosd. =iere 4 depresi1n del :SCe. Ictericia 4 shoc

E" p&ocediiento de ape&tu&a 'd&ena3e de "a %escu"a *i"ia& sedenoina:a. Colangiografa. Colecistectomac. Colecistectoma parciald. Colecistendesise7Colecistostoma

o es un signo de co"estasis:a. Ictericia*7Diarreac. Coluriad. >ipocoliae. rurito


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En e" diagn5stico de co"ecistitis aguda"o ca&acte&stico es:a. Vescula palpale. Leucocitosis con desviaci1n i2!uierdac. =iere 4 escalofrosd7Dolor prolongado en cuadrante superiorderechoe. Clculos iliares a la ecografa

8u3e& de K. a>os con icte&icia a&cada' p&u&ito do"o& tipo so&do encuad&ante supe&io& de&echo de esde e%o"uci5n as coo ano&eia 'p#&dida de peso de .g en K eses7En "os eenes ecog&;cos seencuent&a di"ataci5n de %as *i"ia&esint&ahepticas ' en "a co"angiog&a,a&et&5g&ada endosc5pica se encuent&auna estenosis ,oca" su diagn5sticos p&o*a*"e es:

a7Carcinoma de las vas iliares. Coledocolitiasisc. :ndrome post%colecistectomad. Colecistitis enGsematosae. Qleo iliar

4aciente de 0 a>os de edad p&esenta:do"o& c5"ico icte&icia ;e*&e conesca"o,&os "eucocitosishipe&*i"i&&u*ineia ' ,os,atasaa"ca"ina e"e%ada7 FCu" de estaspato"ogas es causa p&incipa" de"cuad&oGa. Invasi1n parasitaria. Estenosis de la ampollac. seudo!uiste pancreticod7Colangitise. ancreatitis cr1nica

FCu" es e" ha""a9go &adio"5gicoca&acte&stico Jue se encuent&a en unpaciente con c"cu"o %esicu"a& 'pe&,o&aci5n hacia e" duodenoG

a. CalciGcaci1n de vescula iliar*7Aire en el rol iliarc. Evidencia de microorganismo formadoresde gas en el retroperitoneod. Aparici1n del asa centinela duodenale. Defecto de relleno en el colonrectosigmoideo

En "a co"ecistitis aguda FCu" es e"t&ataiento Jui&!&gico de e"ecci5nGa. Colecistostoma. Colecistectoma convencionalc7Colecistectoma laparosc1picad. Colecistectoma diferidae. Coledocoduodenoanastomosis

En "a heo*i"ia g&a%e e" #todo dediagn5stico tep&ano s !ti" es:a. Arteriografa. Nammagrafac. 0ltrasonografad. Colangiopancreatografa retr1gradae7Colangiografa transparietoheptica

8u3e& de 0 a>os Jue acude po&ee&gencia po& do"o& a*doina" enepigast&io tipo c5"ico desde hace das desencadenado po& "a ingesta dea"ientos g&asos esca"o,&os ' ;e*&e7E" diagn5stico s p&o*a*"e es:a. ancreatitis aguda*7Colecistitis agudac. Xlcera p9pticad. Nastritis agudae. strucci1n intestinal

En "a co"edoco"itiasis &esidua" e"#todo diagn5stico s p&eciso es:a. Oomografa a5ial computari2ada. Ecografac. adiografa de adomen simpled. gammagrafae7 Colangiopancreatografa retr1gradaendosc1pica.

FCu" de "as siguientes entidades 2es indicaci5n de co"ecistectoaGa. ortadores sanos de salmonella O4phi conlitiasis vesicular*7ancreatitis cr1nicac. 1lipo adenomatoso en vescula iliarma4o de &md. Microlitiasis sintomticae. Colecistitis cr1nica litisica sintomtica

Fu# po&centa3e de pacientes conco"e"itiasis tienen ades c"cu"os ene" co"#docoGa7&'B

. )*Bc. )'Bd. )Be. *B

En "a co"ecistitis c&5nica e" sntoa osigno p&incipa" es:a. V1mitos*7C1licoc. Distensi1n adominald. =ieree. IctericiaDolor tipo c1lico haitualmente luego deingesta de comida grasosa.


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En una co"angitis supu&ati%a agudacon cop&oiso sist#ico Fcu" es "aconducta inediataGa. Colecistectoma ms antiioticoterapiaintensiva. apilo esGnterotoma retr1gradaendosc1picac7Descompresi1n de la va iliar con sonda

7ehrd. Drena#e del espacio su%hepticoe. Derivaci1n iliodigestiva

FCu" de "as siguientes est&uctu&as es"ite de" t&ingu"o de Ca"otGa. Conducto pancretico. Arteria hepticac. Conducto heptico i2!uierdod7Conducto csticoe. Vena cava inferior

E" ecaniso etiopatog#nico de "aco"ecistitis aguda ca"cu"osa es:a. Infecci1n de ilis vesicular. In"amaci1n de pared vesicularc7strucci1n intraluminald. resencia de clculos mi5tose. eacci1n a cuerpo e5trao 6clculo88u3e& de ?1 a>os con ? das de do"o&en e" cuad&ante supe&io& de&echoicte&icia p&og&esi%a ' +MN @MC &eci*i5t&ataiento con ce,a"eina %a o&a" sine3o&a7 Ing&esa a ee&gencia

hipotensa con cop&oiso de"senso&io7 Leucocitos @ ...O*i"i&&u*inas t&ansainasas ' ,os,atasaa"ca"ina e"e%adas concent&aciones deai"asa s#&ica no&a"7 FCu" es sudiagn5sticoGa. >epatitis. Colelitiasisc. Enfermedad de Yilsond. colecistitis aguda alitisicae7Colangitis supurativa aguda

En "a etiopatogenia de "a co"ecistitisaguda "itisica e" p&oceso de" e%entose inicia con:a. e"u#o del #ugo pancretico. Nangrena del fondo vesicularc. Edema de la paredd7strucci1n linftica 4 venosae. strucci1n del conducto cstico

4aciente de 0. a>os con ;e*&eesca"o,&os icte&icia p&og&esi%a ' do"o&en hipocond&io de&echo Jue ,ueco"ecistectoi9ada hace K eses7 Sup&ie&a p&esunci5n diagn5stica es:a. In"amaci1n de esfnter de ddi. Estenosis tumoral de va iliarc. Lesi1n iatrog9nica de va iliar

d. Colangitis esclerosantee7Coledocolitiasis residual ms colangitis.i coledocolitiasis es despu,s de dos aos!se llama col,doco litiasis de novo&

8u3e& de 0. a>os con do"o& a*doina"tipo c5"ico intenso en epigast&ionuseas ' %5itos7 Ag&egndose "uego

icte&icia ' co"u&ia con ,os,atasaa"ca"ina de .. UI7 FCu" es e"diagn5stico s p&o*a*"eGa7Coledocolitiasis. Colecistitis aguda litisicac. C1lico vesiculard. Cncer de pncrease. Colecistitis cr1nica calculosa

4aciente de 0 a>osco"ecistectoi9ada hace un es7Re;e&e continua& con "a

sintoato"oga p&e%ia a "a ope&aci5n76o"o& c5"ico a*doina" %5itos eicte&icia7 FCu" es e" diagn5stico sp&o*a*"eGa7Coledocolitiasis residual. >epatitisc. Estructura iliard. Xlcera p9ptica complicadae. ancreatitis aguda

FCu" es e" #todo s sensi*"e pa&adiagnostica& "itiasis %esicu"a&Ga70ltrasonografa. OAC adominalc. Colangiografad. adiografa simple de adomene. Colecistografa oral

En "a co"edoco"itiasis &esidua" e"#todo diagn5stico s p&eciso es:a. Oomografa a5ial computari2ada

. Ecografac. adiografa de adomen simpled. Nammagrafae7 Colangiopancreatografa retr1gradaendosc1pica

6o"o& a*doina" c&5nico tipo c5"ico eicte&icia7 Eenes de "a*o&ato&io: B+:.gDdL7 FCu" es e" diagn5stico sp&o*a*"eGa. ancreatitis aguda. Colelitiasisc. Cncer de pncreasd. Coledocolitiasise7Oumor de 7latsin


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0umor de 1latsin es un tumor en laconfuencia de conducto heptico derechoe i3"uierdo&BT > 8mg/dLestn asociados a ictericiamaligna&

4aciente con ;e*&e icte&icia ' do"o&a*doina"7 FCu" es e" diagn5stico

s p&o*a*"eGa. Coledocolitiasis. Colelitiasisc. ancreatitis agudad7Colangitise. Cncer periampular

FCu" de "as siguientes a"te&nati%as es,acto& de &iesgo pa&aco"angioca&cinoaGa. >epatitis . Litiasis vesicular

c. >epatitis Cd. Vescula esclerotr1Gcae7=asciolasis heptica

FCu" es e" p&ocediiento inicia" susado pa&a diagn5stico de "aen,e&edad "itisica *i"ia& po& su a"tasensi*i"idadG

a. Colecistografa oral. Oomografa a5ial computari2adac. Colangiopancreatografa retr1gradaendosc1picad70ltrasonografae. Colangiografa transparietoheptica

8u3e& de a>os con do"o& en

hipocond&io de&echo icte&icia ' ;e*&een picos7 FCu" es e" diagn5sticoGa7Colangitis aguda. Coledocolitiasisc. Empiema vesiculard. Qleo iliare. Colecistitis enGsematosa

FCu" es e" p&ocediiento diagn5sticoinicia" en sospecha c"nica deco"e"itiasisGa. Colangiografa endovenosa

. Oomografa adominalc. Colangiografa retr1grada endosc1picad7Ecografa adominale. adiografa de adomen simple

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