Hígado y vesícula Hígado y vesícula biliarbiliar

►Víscera maciza, friable, 1,350 gr, color Víscera maciza, friable, 1,350 gr, color rojizo, intraperitoneal ***, cápsula rojizo, intraperitoneal ***, cápsula hepática (Glisson)hepática (Glisson)

►Caras:Caras:► DIAFRAGMÁTICADIAFRAGMÁTICA: convexa (sup, ant, lat): convexa (sup, ant, lat)Se relaciona en el LD con pulmón derecho y pleura y en LI con Se relaciona en el LD con pulmón derecho y pleura y en LI con

pericardiopericardio

►VISCERALVISCERAL: cóncava (inferior, posterior): cóncava (inferior, posterior)

Bordes hepáticosBordes hepáticos

► Borde Borde anteroinferior:anteroinferior: (8°- 9° cartílago (8°- 9° cartílago costal derecho costal derecho al reborde al reborde costal)costal)

Es agudoEs agudo

Borde Borde posterosuperiorposterosuperior (5° EIC der o 6° (5° EIC der o 6° cartílago costal cartílago costal izq): es romoizq): es romo

Lóbulo derecho e izquierdoLóbulo derecho e izquierdo►Ocupan hipocondrio der, epigastrio e Ocupan hipocondrio der, epigastrio e

hipocondrio izq.hipocondrio izq.► LIGAMENTO FALCIFORMELIGAMENTO FALCIFORME: se fija al diafragma, a : se fija al diafragma, a

la pared del abdomen y se extiende hasta el la pared del abdomen y se extiende hasta el ombligo, se adhiere al ligamento redondo (inf)ombligo, se adhiere al ligamento redondo (inf)

Después del nacimiento la vena umb.se oblitera formando:Conducto venoso de Aranzzio: ligamento venoso.

Porción distal de la vena umbilical: ligamento redondo

► LIGAMENTO CORONARIO:LIGAMENTO CORONARIO:►Hoja superior: continuación del ligamento Hoja superior: continuación del ligamento

falciformefalciforme►Hoja inferior: continuación del omento Hoja inferior: continuación del omento

menor.menor.

► Zona desnuda del hígadoZona desnuda del hígado: limitada por las 2 : limitada por las 2 hojas del ligamento coronario.hojas del ligamento coronario.

► Las 2 hojas (lig coronario) se unen y forman Las 2 hojas (lig coronario) se unen y forman el el LIGAMENTO TRIANGULAR:LIGAMENTO TRIANGULAR: der e izq, que der e izq, que se continúan hacia el diafragma.se continúan hacia el diafragma.

Zona desnuda del hígadoZona desnuda del hígado

Se forman 3 fisuras en la cara Se forman 3 fisuras en la cara visceral del hígadovisceral del hígado

Fisura longitudinal derecha:Ant: fosa cística y vesícula

Post: impresión de VCI

Fisura longitudinal izquierda:Ant: ligamento redondoPost: ligamento venoso

Fisura horizontal: hilioAnt derecho: conducto hepático común

Ant izquierdo: art hepática común Posterior. Vena porta

Se forman 4 lóbulos: cuadrado, Se forman 4 lóbulos: cuadrado, caudado, derecho, izquierdocaudado, derecho, izquierdo

esof

Impresión gástrica

{ cólico

renal

suprarr

duode

►LÓBULO CAUDADO: abajo se relaciona LÓBULO CAUDADO: abajo se relaciona con el hiato omentalcon el hiato omental

►LÓBULO CUADRADO: se relaciona con LÓBULO CUADRADO: se relaciona con el píloro y la 1° porción del duodenoel píloro y la 1° porción del duodeno

►LÓBULO DERECHO: se relaciona con el LÓBULO DERECHO: se relaciona con el riñón derecho, ángulo colico derecho, riñón derecho, ángulo colico derecho, glándula suprarrenal.glándula suprarrenal.

►LÓBULO IZQUIERDO: se relaciona con LÓBULO IZQUIERDO: se relaciona con el estómago y esófagoel estómago y esófago

Hiato omental o de WinslowHiato omental o de Winslow► Pedículo Pedículo

hepáticohepático: entre : entre la hoja ant y la hoja ant y post del post del omento menor.omento menor.

► Contiene:Contiene:► VportaVporta (+ post) (+ post)► A hepáticaA hepática

(adelante, Izq)(adelante, Izq)► ColédocoColédoco

(adelante, der)(adelante, der)

Circulación nutricia y Circulación nutricia y funcionalfuncional

► Tronco celiaco:Tronco celiaco:► Art. Hepática comúnArt. Hepática común► Art. Hepática propia:Art. Hepática propia:► Art hepática derechaArt hepática derecha► Art hepática Art hepática

izquierdaizquierda

Sus ramas se dividen Sus ramas se dividen hasta llegar al hasta llegar al espacio porta, nutren espacio porta, nutren al hepatocitoal hepatocito

► Vena portaVena porta► En el espacio porta En el espacio porta

drena la sinusoidedrena la sinusoide► Venas lobulillares----Venas lobulillares----► ----- confluyen ----------- confluyen ------► Venas hepáticas o Venas hepáticas o

suprahepáticas der suprahepáticas der e izqe izq

► VCIVCI

Vascularización:Vascularización:►ARTERIAL: arterias hepáticas der e izqARTERIAL: arterias hepáticas der e izq

►VENOSA: venas hepáticas (se originan VENOSA: venas hepáticas (se originan de la anastomosis de las venas centro de la anastomosis de las venas centro lobulillares.lobulillares.

►Donde confluyen 3 lobulillos: ESPACIO Donde confluyen 3 lobulillos: ESPACIO PORTA (rama de arteria hepática, rama de PORTA (rama de arteria hepática, rama de vena porta, rama del conducto biliar)vena porta, rama del conducto biliar)

► ..

►CORTOCIRCUITO ARTERIO VENOSO CORTOCIRCUITO ARTERIO VENOSO FIDIOLÓGICO: en los sinusoides FIDIOLÓGICO: en los sinusoides hepáticos llega sangre de la vena hepáticos llega sangre de la vena porta y del a arteria hepáticaporta y del a arteria hepática

Circulación linfática:Circulación linfática:

►Linfonodos hepáticos…….------Linfonodos hepáticos…….------

►Linfonodos celiacos…….------Linfonodos celiacos…….------

►Cisterna del quiloCisterna del quilo

Inervación:Inervación:

►Plexo celiacoPlexo celiaco

VESÍCULAVESÍCULA► Mide 7.5 – 8 cm.Mide 7.5 – 8 cm.► 30- 70 ml30- 70 ml

► FONDOFONDO: adelante y abajo, : adelante y abajo, suele situarse en el vértice suele situarse en el vértice del 9° cartílago costal del 9° cartílago costal derecho en la línea medio derecho en la línea medio clavicular.clavicular.

► CUERPOCUERPO: arriba y atrás, : arriba y atrás, ligeramente a la izquierda. ligeramente a la izquierda. Contacta con la cara visceral Contacta con la cara visceral del hígado, colon transverso del hígado, colon transverso y porción superior del y porción superior del duodenoduodeno

► CUELLO:CUELLO: se pliega la mucosa se pliega la mucosa en espiral (en espiral (válvula espiralválvula espiral) y ) y puede ocluir al conducto puede ocluir al conducto císticocístico

► CONDUCTO CÍSTICOCONDUCTO CÍSTICO

COLÉDOCO:Presenta 4 porciones:

1.- SUPRADUODENAL2.- RETRODUODENAL

3.- INTRAPANCREÁTICA4.- INTRAMURAL

►Ganglios císticos– g. hepáticos– g. celiacos--- Ganglios císticos– g. hepáticos– g. celiacos--- cisterna del quilocisterna del quilo

► Arteria cística—AHD---AHP--AHCArteria cística—AHD---AHP--AHC

► Venas císticas---- vena portaVenas císticas---- vena porta

►Nervios frénicos der (sensitivo), vago Nervios frénicos der (sensitivo), vago (parasimpático), plexo celiaco (simpático)(parasimpático), plexo celiaco (simpático)

► Conductos biliares interlobulillares (espacio Conductos biliares interlobulillares (espacio portal)--- conductos biliares der e izq--- portal)--- conductos biliares der e izq--- conducto biliar o hepático comúnconducto biliar o hepático común

►+ cístico+ cístico= = conducto colédococonducto colédoco►+ conducto pancreático principal= ampula + conducto pancreático principal= ampula

de vater (ampolla pancreático – duodenal)de vater (ampolla pancreático – duodenal)