ventilacion mecanica-fisiologia

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VENTILACION MECANICA

Cambios fisiológicosDr. Miguel Angel Aguayo Preciado

Anestesiologo Intensivista

HRAEB

HOSPITAL HIDALGOAGUASCALIENTES

HOSPITAL HIDALGOAGUASCALIENTES

MEXICO

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Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica

Ventilaciónmecánica

GRANDES VASOSCORAZON

RIÑON

OTROS

PULMON

SIST. NERVIOSO

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INTERACCION CORAZON PULMON

Frecuencia cardiaca, Pre carga Contractilidad, Post carga

FUNCIONCARDIOVASCULAR

FUNCIONRESPIRATORIA

Volumen pulmonar

Presión intratorácica

Respiración espontánea

Ventilación a Pº+

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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR

VOLUMENPULMONAR

ALTO

TONO AUTONÓMICORESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

LIMITAVOLUMENESCARDIACOS

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TONO AUTONÓMICO

PULMON.Fibras nerviosas somáticas y autonómicas

Sistema nervioso autonomico

Función cardiovascularCambios FC (Vago)

VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC

supresión simpática . Vasodilatación arterial

Disminuye contractilidad VI

hipotension

INTERACCION CORAZON PULMON

PULMON

Fibras nerviosas somáticas y autonómicasSistema nervioso autonómico

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RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008

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Resistencia Vascular Pulmonar

Puedo producir:Cor pulmonar agudoColapso Cardiovascular

Hiperinflación

Causas:•ALTERACION TONO VASOMOTOR PULMONAR•ALTERACION MECANICA POR CAMBIOS EN LA PRESION TRANSPULMONAR

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Resistencia vascular pulmonar

Aumenta la RVP

Aumenta Post carga Ventriculo derecho

Dilatacion Ventriculo derecho

Desviación septum intervent. a la izquierda

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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

Vasodilación

HIPOXIA

VASOCONSTRICCIÓNAumento de PAP y RVP

CIRCULACION SISTEMICACIRCULACION PULMONAR

Es un método de adaptación para redistribuir el flujo de áreas pobremente ventiladas a zonas con

mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.

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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

Ca

SINTESISNUCLEAR

PKC

DAG, IP3

CALCIO

RECEPTORDE VASOCONSTRICCION

k

k

CONTRACCION CELULASMUSCULARES LISAS

PROLIFERACION YREMODELACION

hipoxia


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RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP

FIG 36.1


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VM

Al ventilar al paciente con

gas enriquecido

con oxígeno,

aumenta la PAO2

El PEEP puede recluta

r alvéolo

s colapsadoscausando incremento local en

PAO2

Revirtiendo la acidosis respiratoria

por aumentar la ventilación

alveolar

Disminuyendo el tono

simpático central, por la

sedación

VMVM VM

INHIBICION DEL TONO VASOMOTORINHIBICION DEL TONO VASOMOTOR

VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICARJR - 2008

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EFECTOS PRESION INTRATORACICA


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RETORNO VENOSO SISTEMICO


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1

Si el GC cae, aumenta el tono simpático y aumenta la PAS, lo cual restaura la gradiente de presiones y normaliza el retorno venoso.

2

Durante la Inspiración y PEEP se produce descenso diafragmático lo cual aumenta la PIA y consecuentemente aumenta la PAS.

RETORNO VENOSO SISTEMICO

Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a :

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Minimizar el trabajo de la respiración1

Minimizar los cambios negativos en la PIT2

Prevenir la Hiperinflación3

Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva4

Pasos para limitar los efectos deletéreos de las interacciones corazón - pulmón

5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete

6 Aumentar la contractilidad cardiaca

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1

EL PEEP mejora la funcion cardiaca al mejorar la oxigenación miocárdica.

2

La disminución del Retorno venoso disminuye la precarga del corazón, lo cual puede mejorar la contractilidad.

3

Al aumentar la PIT, disminuye la Presión sistólica transmural VI, y disminuye la post carga VI.

EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION POSITIVA SOBRE EL CORAZON

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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

VM: MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS

EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO DEL PACIENTE

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PACIENTEPACIENTE

Presión Músculos respiratoriosPresión Músculos respiratorios Perfil Volumen-TiempoPerfil Volumen-Tiempo

Feedback quimicos, neuromecanicos y

ambientales

Feedback quimicos, neuromecanicos y

ambientales

PaO2PaCO2

VentiladorVentiladorPresión Vías AéreasPresión Vías Aéreas

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Feedback Químicos

PaO2PaO2 PaCO2PaCO2 pHpH

hipoxemia hipercapnea acidosis

Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:

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Feedback Químicos

Variaciones de PaCO2 no afectan en forma significativa la FRECUENCIA RESPIRATORIA

La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si aumenta en función de PaCO2

No hay diferencias entre los distintos modos ventilatorios

La VM no altera la sensibilidad del sistema respiratorio al CO2

Estímulo CO2


FRECUENCIARESPIRATORIA

INTENSIDADESFUERZORESPIRATORIO

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hipoxemia

1

• Hipo ventilación Alveolar

• Limitación difusión de O2 del alveolo al capilar

• Shunt intrapulmonar

• Disbalance V/P

2

•Hipo ventilación alveolar•Disbalance V/P

hipercapnea

EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSOConceptos fisiológicos

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Efectos sobre el pulmón

Ventilación espontánea

Ventilación y perfusión es mayor en zonas

dependientes, mejor relación V/Q

Ventilación espontánea

Ventilación y perfusión es mayor en zonas

dependientes, mejor relación V/Q

Ventilación a P° positiva

Por colapso en zonas dependientes, la ventilación

es > en zonas no dependientes

Ventilación a P° positiva

Por colapso en zonas dependientes, la ventilación

es > en zonas no dependientes

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RELACION VENTILACION/PERFUSION

EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

VM GC

VM GC

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OXIGENO INSPIRADO

La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P

Se deben tener en cuenta 3 mecanismos: Vasoconstricción

pulmonar hipóxica Atelectasia de reabsorción

en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas

Tono pared de vías aéreas

La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P

Se deben tener en cuenta 3 mecanismos: Vasoconstricción

pulmonar hipóxica Atelectasia de reabsorción

en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas

Tono pared de vías aéreas


Grafico 37.2

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Intercambio gaseoso


IPA / SDRA NEUMONIA

MECA

NISMO

PRINCIPAL

SHUNT

V/P

DIFUSION O2

SEVERO > 20%

Ausente/leve

Ausente

SEVERO >20%

Leve/moderado

Ausente

OXIGENO 100%

AUMENTO EN PaO2

Aumento Shunt

Leve/moderado

(<300 mmHg)

Leve /moderado

Marcado

(>300 mmHg)

Ausente

RESPUESTA VASCULAR HIPÓXIXA

Ausente Incrementada

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Efecto de oxigeno 100% en SDRARJR - 2008

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Efectos del PEEPRJR - 2008

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Efectos del PEEP

La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC

Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas

Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt

La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC

Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas

Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt

EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSORJR - 2008

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Distribución V/P en EPOC y AsmaRJR - 2008

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EPOC – Oxigeno 100%

EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSORJR - 2008

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Asma- Oxigeno 100%EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

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Efectos renales

Disminución débito cardiaco

Disminución Débito Urinario

Aumento ADH Disminución PNA

Aumento Renina plasmáticaDisminución Perfusión renal

VM

Retención de sodio y agua

AlteracionesAcido - Base

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Efectos gastrointestinales y hepáticos

Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):• Caida del GC• Movimiento diafragma contra el higado• Disminucion del flujo venoso portal• Incremento de la resistencia esplacnica

Distensión (meteorismo)Ulceras de estrésHemorragia digestiva altaNeumonía por antiácidos

Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):• Caida del GC• Movimiento diafragma contra el higado• Disminucion del flujo venoso portal• Incremento de la resistencia esplacnica

Distensión (meteorismo)Ulceras de estrésHemorragia digestiva altaNeumonía por antiácidos

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Efectos Nutricionales

MALNUTRICIONMALNUTRICION

RPTA injuria

Infecciones

Atrofia Muscular

RPTA hipoxia e hipercapnea

DisminucionSurfactante

Mayor edemapulmonar

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Efectos Neurológicos

VM

Retorno Venoso Débito

PA

P° perfusión cerebral

PIC

+ peep

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Health & Medicine