Ventilacin Mecnica en servicios de Emergencia.

Ing.Chiquinquir OlivaresSOCIEDAD VENEZOLANA DE ELECTROMEDICINA(SOVEM)

Ventilacin MecnicaLa Ventilacin Mecnica o Artificial, es una tcnica de apoyo a la respiracin, cuyo objetivo es realizar el movimiento de gas hacia y desde los pulmones, para que en los alvolos se lleve a cabo el intercambio gaseoso con la sangre.La Ventilacin Mecnica puede sustituir tanto total como parcialmente la funcin ventilatoria (dependiendo del modo ventilatorio utilizado).El Ventilador Mecnico o Respirador realiza esa tarea, en pacientes que no pueden hacerlo normalmente debido enfermedades, traumatismos, drogas (anestesia), etc.

Objetivos de la Ventilacin MecnicaSuplir el control de la ventilacin.Posibilitar el intercambio de gases.Reducir el trabajo respiratorio.Facilitar la recuperacin muscular (destete).Permitir sedacin, anestesia.

Tipos y generaciones de ventiladoresDe presin negativa extratorxica, el pulmn de acero:

De presin positiva (IPPV):

Primera generacin (60s)Eran muy simples.Enteramente neumticos, dependan de una fuente de aire comprimido externa.Ciclados solo por presin.No posean modos ventilatorios ni alarmas.

PR2 Puritan Bennett

Segunda generacin (70s)Poseen electrnica discreta.Tienen blenders o mezcladores externos (Aire, O2).Poseen algn tipo de monitoreo y pocas alarmas.Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP, etc)MA1 Puritan BennettServo 900 Siemens

Tercera generacin (80s hasta hoy)Son controlados por microprocesadores (permite agregado de nuevos modos ventilatorios y updates de software).Vlvulas solenoidales y sensores de flujo y presin.Pueden ser ciclados por tiempo, presin, volumen o flujo.Mezcladores Aire, O2 internos.Monitorizacin de mltiples parmetros y despliegue de curvas de flujo, presin, volumen, bucles, etc.Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con mltiples alarmas.7200 Puritan BennettServo 300 - SiemensGraph - Neumovent

Clasificacin de los Ventiladores, segn su mecanismo de ciclado:

Ciclados por presin: cuando se alcanza una presin prefijada en las vas areas se abre la vlvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio.

Ciclados por volumen y flujo con stos aparatos no se finaliza la insuflacin hasta que no se ha entregado todo el volumen programado y con esta forma se realiza el paso a la fase espiratoria .

Ciclados por tiempo: mediante este sistema se mantiene constante el tiempo inspiratorio y variar por tanto el volumen que se entrega y la presin que se genera.

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Modos ventilatoriosExisten dos grandes clasificaciones:Modos bsicos: tipos de ciclos disponible: Controlado (VC): Asistido (sensado por flujo o por presin)Espontneos (SIMV, CPAP))

Modos de control: tipo de control ejercido sobre los ciclos por volumenpor presin

Clasificacin de los Ventiladores:

De anestesiaDe TransporteDe alta frecuenciaDe uso domiciliarioDe cuidado crtico en pacientes neonatalesDe cuidado crtico en pacientes peditricos y adultos

Ventiladores de Transporte:

Son aparatos pequeos, manejables, compactos y ligeros, preparados para ser usados por personal calificado tanto en el medio intra como el extrahospitalario, en todas las situaciones de insuficiencia respiratoria, reanimacin cardiopulmonar, en el transporte del paciente y en la ventilacin de pacientes con patologa crnica en su domicilio. Son utilizados en medios de transporte de tipo III (Cuidados Crticos)

Caractersticas de los Ventiladores de Transportea) Operatividad:Los ms sencillos funcionan slo en VMControlada (el patrn de ventilacin es programado y controlado ntegramente por el operador; en este modo el paciente debe estar bien sedado para prevenir su desadaptacin.

Los modelos actuales poseen la posibilidad de VMAC,

Los modelos ms sofisticados permiten la SIMV,;y la CPAP,

. El BIPAP: Presin positiva en las vas areas con dos niveles de presin . PEEP: Se utiliza para mantener un nivel de presin en los pulmones al final de la espiracion

Los mandos permiten regular el Vm o el Vc o VT, la FR, la FiO2 , la relacin Ti/Te y la P mxima en la va area o Ppico.

Es posible aplicar PEEP, como dispositivo integrado en el respirador o mediante una vlvula independiente acoplada a la salida espiratoria del circuito

MODOS DE VENTILACIONCPAPCPAP: El paciente respira por si mismo, con una fraccin de Oxigeno inspirado (FiO2 ) preestablecido y con posibilidad de mantener una presin positiva intratorcica permanentemente.

Presin Va AereaSIMVTiempoMODOS DE VENTILACIONSIMV: En la que el paciente puede hacer inspiraciones sin la ayuda del ventilador, a travs del circuito de ste, con la FiO2 programada

PEEP:Es un patrn que impide el descenso de la presin de fin de espiracin a nivel de presin atmosfrica. Quiere decir que la lnea de base sobre la cual se realiza la ventilacin es supra-atmosfrica

BIPAP: PRESION POSITIVA EN LAS VIAS AEREAS CON DOS NIVELES DE PRESIN Es una respiracion espontnea con dos niveles de presin: IPAP y EPAP a la frecuencia determinada (ciclo automtico). EPAP (expiratory positive airway pressure) que fija el lmite de presin espiratoria por encima del nivel cero de la presin atmosfrica.) y el IPAP (inspiratory positive airway pressure) que fija el lmite de presin inspiratoria)

Caractersticas de los Ventiladores de Transporte

b) Manejabilidad:Deben tener un peso inferior a 5 Kg. y unas dimensiones que permitan llevarlo fcilmente colgado o en la cama del paciente.Los controles y mandos deben estar en un mismo plano, y ser slidos para prevenir movimiento inadvertidos.

c) Montaje:El circuito del ventilador y la vlvula espiratoria deben ser simples, sencillos de acoplar e imposibles de conectar de forma incorrecta.Todas las piezas deben limpiarse fcilmente de secreciones, sangre,...y no presentar resistencia a la inspiracin o espiracin.En el circuito hay que intercalar un Nebulizador para humedecer y calentar el aire inspirado.

d) Resistencia:Deben ser compactos, soportar un trato duro y seguir funcionando a pesar de recibir golpes, caidas; el panel de control estar protegido

Caractersticas de los Ventiladores de Transporte e) Seguridad:Deben disponer de una vlvula de sobrepresin, para poder cortar la insuflacin cuando la Ppico de la va area supere el lmite de P prefijado, que active una alarma de presin alta, tanto visual como acstica.Deben contar as mismo con una alarma de baja presin, por desconexin accidental del paciente o por fuga.Si la alimentacin es por batera, deben tener una alarma de batera baja que avise cuando slo quede energa para una hora y otra que avise de la desconexin del suministro elctrico.Deben contar con una alarma que avise cuando se agote o desconecte la fuente de gas.f) Consumo de gas:Es el consumo de O2 usado por el respirador para su control neumtico (para accionar circuitos y vlvulas); este gas no pasa al paciente, sino que es expulsado al ambiente; es aceptable un consumo < 5 l/min.

*Ventilacin Mecnica en Sistemas de traslados(Ventiladores de Transporte)

Programacin estndar para un Respirador de Transporte

Parmetros VentilatoriosAdultoInfantilVC (ml/kg)10-1210F.R. (Rep/min)10-12Recin nacidos: 30-60 Lactantes: 25-40 Preescolares: 20-30Escolares: 12-20FiO2100%100%Ti:Te1:21:1,5 a 2Lmite de Presin (CmH2O)45-50Recin nacidos: 10-20 Nios: 15-20PEEP (CmH2O)03-5

Interconeccin Ventilador, circuito y paciente

BASES LEGALES DE LOS VENTILADORES MECANICOS DE TRANSPORTEEN 794-3 Ventiladores pulmonares Parte 3. Requerimientos particulares para ventiladores de emergencia y de transporte.

ISO 10651-3:1997 Ventiladores Pulmonares para uso medico Parte 3: Requerimientos particulares para ventiladores de emergencia y de transporte

DIN EN 794-3 Ventiladores pulmonares Parte 3: Requerimientos particulares para ventiladores de emergencia y de transporte. (Lung ventilators

MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE UN VENTILADOR MECANICO Inspeccin Cualitativa:Revisar Hermeticidad del SistemaSensores de Flujo y presinFiltros de aireVlvula ExhalatoriaCable de potenciaBateraPanel de Control (dispositivos de mando)Revisin visual y auditivo de alarmasPantalla NebulizadorManmetros y reguladoresMangueras

Inspeccin Cualitativa:Voltaje de alimentacinVoltaje de la bateraPresin de oxigeno y/o aire (50 psi)Medicin de parmetros ventilatorios.Medicin de Corrientes de FugasMedicin de resistencia a tierra

PANEL FRONTAL DEL VENTILADOR OXILOG 3000

Emergency Care . Perioperative Care . Critical Care . Perinatal Care. Home Care Because you Care*LATERAL DEL VENTILADOR OXILOG 30001.- Batera de Lithio larga duracin 2.- Sensor de Presin y Volumen3.- Circuito Paciente conexin4.- Entrada de O2 (Oxigeno)5.- Entrada del Cargador6.- Conexin Infrarroja a PC

*PANEL POSTERIOR DEL VENTILADOR OXILOG 3000

7.- Elemento Filtrante8.- Placa indicadoras de caractersticas de equipo

*Accesorios

1. Tubo de ventilacin3. tubo de gas a presin*Circuito de PacienteCircuito de paciente simple compuesto de cinco piezaspieza acodada del sensor de flujosensor de flujovlvula de ventilacintubo de la vlvulaneasde medicin de flujo.

NEBULIZADOR CIRCUITO DE PACIENTE-VENTILADOR

SIMULACION DEL VENTILADOR DE TRANSPORTEMARCA DRAGER. Modelo: OXILOG 3000.

GRACIAS POR SU ATENCIN

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