ventilacion mecanica
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Exposicion para docencia en HospitalesTRANSCRIPT
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“Aprendí pronto que al emigrar se pierden las muletas
que han servido de sostén hasta entonces, hay que
comenzar desde cero, porque el pasado se borra de
un plumazo y a nadie le importa de dónde uno viene o
qué ha hecho antes.”
Isabel Allende
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Ventilación Mecánica
Hugo Ismael Gutiérrez
Gerente de la Unidad de Negocios Hospitalaria
11 de Noviembre de 2009
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Historia de la
Ventilación Mecánica
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Tomado de: “De humani corporis fabrica”
Andreas Vesalius (1543)
Account of an experiment made by M. Hook of Preserving Animals alive by Blowing through theirlungs with Bellows(1667)
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Primer Kit de Resucitación
Hecho por Evans & Co de Londres ,
este equipo fue utilizado para reanimar
a personas que estaban “
aparentemente muertas”, utilizando las
propiedades estimulantes del Tabaco.
Los fuelles se utilizaban para soplar el
humo de tabaco al recto o a los
pulmones a travez de la nariz o la
boca
Los enemas de Tabaco fueron
populares desde el siglo 17 hasta
principios del 19.
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Su uso mas famoso fue a
mediados de los 90’s cuando las
vicitmas de la poliomyelitis,
afectados por la paralisis no
podian respirar, y era puestos en
estas camaras de acero para
sobrevivir
Philip Drinker y Louis Agassiz Shaw,
of the Harvard School of Public
Health, originalmente para tratar el
envenenamiento por gases de
carbon
El Pulmón de Acero
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7
En 1954, Forrest Bird, fundo la empresa Bird Products Corporation para
mercadear y desarrollar su equipos respiratorios. En 1955, Forrest Bird
habia perfeccionado su Respirador Medico Bird Universal para tratamiento
cardiopulmonar agudo o cronico.
Fue el primer ventilador universal producido en masas y fue vendido
bajo el nombre comercial de Bird Mark 7.
LOS BIRDS, BEAR
Forrest Bird Patent #3,842,828 Respirator
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Baby Bird
Bear Cub
Bird: 6400ST
Bear 1000
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3100A
• Permitio nuevas oportunidades de
sobrevivencia para bebes con SDRA.
• Continua salvando muchas vidas.
• Disponible para Adulto 3100B
• Estudios Clinicos Documentados desde
1984.
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Pulmonetics Systems
• Introduce el primer ventilador
mecanico “llevalo adonde
quieras” en mediados de los
90’s.
• Ventilador Portable tipo UCI de
bajo peso con mezclador de
oxigeno.
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Clasificacion de los Ventiladores
Los ventiladores se clasifican de acuerdo a
las siguientes variables:
• Generación de fuerza Inspiratoria
•Presión Negativa Extratorácica
•Presión Positiva
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Variables de control.• Existen tres factores que afectan los mecanismos de la respiración:
1.Fuerza.
2.Frecuencia.
3.Volumen.
• La relación entre presión, volumen y flujo se puede resumir en la
ecuación del movimiento del sistema respiratorio:
PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD +
(RESISTENCIA / FLUJO)
• Controladores de Presión
• Controladores de Flujo
• Controladores de Volumen
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Variables De Fase
• El ciclo respiratorio puede ser dividido en cuatro
fases diferentes:
1.Transición de la espiración a la inspiración.
2.Inspiración.
3.Transición de la inspiración a la espiración.
4.Espiración.
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Variables de Fase
• Disparo: Inicia la inspiración.
• Control: regula una variable durante la
inspiración.
• Límite: Limita alguna variable (la variable
limitada puede ser igual o inferior pero nunca
superior).
• Ciclado: Final de inspiración.
Volumen - Flujo - Tiempo - Presión
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Tipos de Respiración
• Espontáneas:
HemiSur S.A.
• con PSV
• sin PSV
• Mandatorias:
• Control de Volumen
• Control de Presión (PCV)
• PRVC
• TCPL (Neonatos)
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Modos Ventilatorios
• Asist/Control
• SIMV
• CPAP/PSV
• APRV / BiPhasic
• Ventilación No Invasiva (c/compensación de fugas)
HemiSur S.A.
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Asist / Control
• Todas las respiraciones son Mandatorias
• Dispara por:
Esfuerzo del Paciente (P o F)
Tiempo (según frecuencia programada)
Operación manual
• Si el paciente respira a una frecuencia mayor que la fijada, todas las respiraciones serán disparadas por él.
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Asist / Control
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SIMV
Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada
• Las respiraciones pueden ser Mandatorias o Espontáneas
• Respiraciones Mandatorias se entregan con una ventana temporal abierta y:
-Se detecta esfuerzo paciente,
-Se completo el tiempo de intervalo sin esfuerzo paciente.
-Se inició respiración manual
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SIMV
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CPAP / PSV
Presión Positiva Continua en la Vía Aérea
• Todas las respiraciones son Espontáneas.
• Disminuye el trabajo muscular.
• Favorece el Reclutamiento Alveolar
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CPAP
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Respiraciones Espontáneas con PSV
• Disparadas por el paciente.
• Se controla Presión: nivel inicial fijado en PSV + PEEP
• Ciclado por Flujo o Tiempo
• El paciente regula Frecuencia, Volumen corriente, Tiempo inspiratorio, relación I:E, etc.
• Pendiente de curva de presión regulable. Permite adaptarse a las necesidades de cada paciente.
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Variación de la Curva de Presión
PEEP
P
T
PSVPCV
V
T
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Características de PSV
Disminuye la resistencia impuesta por
el TET
El paciente realiza un menor trabajo inspiratorio
Mejora el confort del paciente y permite
un rápido destete
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Control de Volumen
• Se controla Flujo Inspiratorio
• Ciclado por Volumen
• Disparadas por Tiempo, Flujo o Presión
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Control de Volumen
Presión
Flujo
Flujo constante
Presión variable
Suministro de
volumen corriente
garantizado
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Características Principales de Control de Volumen
• Volumen corriente Garantizado
• Puede que el flujo programado no coincida con el demandado por el paciente: Hambre de Flujo
• El aumento del trabajo muscular para lograr el flujo deseado:
– Afecta el confort del paciente
– Afecta el intercambio de gases
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Hambre de Flujo
John J. Marini, R. Michael
Rodriguez, and Virnita Lamb
Am Rev Respir Dis 1986: 134:
902-909
HemiSur S.A.
VolumenP
resió
n d
el co
nd
ucto
de
air
e
Trabajo del sujeto
Control
Asistencia
Trabajo de la máquina
Trabajo de la máquina
Inhalación Exhalación
Control
Asistencia
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Control de Presión (PCV)
• Se controla la presión inspiratoria entregando flujo a demanda hasta lograr el objetivo de presión
• Cicla por Tiempo o Flujo (PCV o PS)
• Dispara por Tiempo, Flujo o Presión.
• Es posible asegurar un volumen (programación avanzada)
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Control de Presión (PCV)
Presión
Flujo
A B
• Se controla Presión
• Curva de Flujo desacelerada y variable
• Ciclado por Tiempo (A) o por Flujo (B)
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Características Principales de Control de Presión
• Flujo variable para satisfacer la demanda del paciente.
• Presiones máximas controladas.
• Tiempo inspiratorio regulable.
• Respeta constantes de tiempo.
• El volumen corriente es variable y dependiente de la mecánica pulmonar del paciente.
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Tipos de Ciclado
• Ciclado por Volumen
• Ciclado por Tiempo
• Ciclado por Flujo
![Page 34: Ventilacion Mecanica](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052316/559c6ef61a28ab41358b4774/html5/thumbnails/34.jpg)
Ciclado por FlujoPermite determinar el porcentaje del Flujo Peak al que se producirá el ciclado (5% a 45%)
V
T
Flujo Inspiratorio Peak
5%
20%
40%
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