CONSEJO NACIONALMinisterio de Sanidad y Política Social

DE ESPECIALIDADES ENCIENCIAS DE LA SALUD

Sanidad y Política SocialMinisterio de Educación

Valorizaçao Social e Politica da APS na Espanhana Espanha

Dra. Verónica Casado Vicented d l ó l d d lPresidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y

ComunitariaVicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias deVicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de

la salud

5º Seminário Internacional de Atenção Primária a Saúde24 y 25 de marzo de 2010. Rio de Janeiro.

ACCESIBILIDAD UNIVERSAL (46m.) COBERTURA PÚBLICAASEGURAMIENTO ÚNICO

ASIGNACION DE LAFUNCIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA

MULTIDISCIPLINARIDADASEGURAMIENTO ÚNICO. CARTERA DE SERVICIOS.ORGANIZACIÓN TERRITORIAL: CCAA, ÁREAS DE SALUD Y ZBS

MÉDICAEN A.P. A LOS MÉDICOS DE FAMILIA

SALARIOS EN A.P. EN RELACION A A E

RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO

,SALUD.

EN RELACION A A.E.

RASGOS DEL MODELO DE

RELACIONADOS CON EL SISTEMA SANITARIO

FINANCIACIÓN PÚBLICA 37% MÉDICOSEN A P DEL

ATENCIÓN PRIMARIA DE ESPAÑA

POR PRESUPUESTOS GENERALES DEL ESTADO (PIB 8.47%: 6% PUBL.)

EN A.P. DEL TOTAL DE MÉDICOS DEL SNSESPAÑA

RELACIONADOS CON EL NIVEL DE FUNCIONAMIENTO

Ó ATENCION APUERTA DE ENTRADA ATENCION

LONGITUDINAL ATENCION INTEGRADA

COORDINACIÓN ENTRE A.P. Y A.E.: TENDENCIA A LA SECRETARIZACIÓN

ATENCION A LAS FAMILIAS

Y ORIENTACIONINTEGRADA

E INTEGRALSECRETARIZACIÓN, BUROCRATIZACIÓN Y ALGÚN LIMITE EN PRUEBAS

COMUNITARIAMEJORABLE

Esperanza de vida al nacer: 80.23 Tasa de mortalidadaños. Mujer 83.48Esperanza de vida en buena salud

a los 65 años: 7 años

Tasa de mortalidad infantil: 3.78/1000 nacidos vivosa los 65 años: 7 años

Esperanza de vida libre de incapacidad a 65 años : 12

Tasa de natalidad: 10.75/1000 habitantes

Tasa bruta de mortalidad:añosÍndice de dependencia general:

juvenil 25 08 ancianos 24 26

Tasa bruta de mortalidad: 8.92/1000 habitantes

Tasa de mortalidad juvenil 25.08, ancianos 24.26 ajustada por edad: 568.46/100.000

Crecimiento vegetativo:Crecimiento vegetativo: 0.18/100

Tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica:Tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica: 56.31/100.000Tasa de mortalidad por cáncer: 159.73/100.000Tasa de mortalidad por accidentes: 23.27/100.000

158 áreas de salud2679 zonas básicas2913 centros de salud2913 centros de salud. 10178 consultorios locales248 hospitales248 hospitales

Recursos Recursos llestructuralesestructurales

27395 médicos de familia: 37%.

856 centros de salud y 214 hospitales acreditados para d i d 2143 l 6087 pediatras.

27300 enfermerasRatio tarjetas asignadas 1426

docencia postgrado. 2143 plazas acreditadas.97 Unidades Docentes de Medicina de Familia. Ratio tarjetas asignadas 14262300 tutores MF.18 (30) facultades con asignatura obligatoria de MFyC yasignatura obligatoria de MFyC y 295 centros de salud universitarios.135 Profesores asociados y 6 titularesasociados y 6 titulares

valorizar.1. tr. valorar (‖ señalar el precio).1. tr. valorar (‖ señalar el precio).2. tr. valorar (‖ reconocer, estimar el valor o mérito de algo o alguien).g g )3. tr. Aumentar el valor de algo.

Dicionário Priberam da Língua Portuguesal ivalorizarv. tr.Dar valor ou valores a; aumentar o valor ou o préstimoDar valor ou valores a; aumentar o valor ou o préstimode.

(Del lat. valor, -ōris).1. m. Grado de utilidad o aptitud de las cosas, para1. m. Grado de utilidad o aptitud de las cosas, para satisfacer las necesidades o proporcionar bienestar o deleite.3. m. Alcance de la significación o importancia de una cosa, acción, palabra o frase.

INTRÍNSECO Y EXTRÍNSECO: EN SI MISMO Y OTORGADO POR LOS DEMÁS

ACCESIBILIDADVALOR INTRINSECO. IMPACTO SOBRE:

EQUIDAD EN EL ACCESOEQUIDAD EN LOS RECURSOSEQUIDAD FINANCIERA

EconómicaGeográficaSocio organizativaQ

EQUIDAD

Socio organizativa(comodidad, disponibilidad, aceptabilidad)

EQUIDAD

macroeconómica

OBJETIVOS DE LOS SISTEMAS SANITARIOS EFICIENCIAEFECTIVIDAD

microeconómica

VIABILIDAD

Eficiencia de gestión

Microgestióno gestión clínica

Satisfacción de VIABILIDADEficacia de nivel

Satisfacción de los usuarios

Actuación de los CompetenciaActuación de los profesionales Motivación

barreras a superar

ADMINISTRACION Y

PROFESIONALESPROFESIONALES DECIDEN

Tratamiento corto plazo deLa Administración gestiona la calidadenfermedades

Administración control costesAcceso limitado

La Administración gestiona la calidad y participa en el gastoEnfoque a largo plazoEvidenciaPoca inversión en tecnología

y en prevenciónEvidenciaSistema integrado de salud

CONTROL DECOSTES A INVERSION

ENFOQUE CONTROLDE GASTOS

ELECCIÓN ESTRUCTURADA

COSTES ACORTO PLAZO EN SALUDSISTEMAS DE

MERCADOCONTROL SOCIAL

La población necesita informaciónMucha inversión en tecnología,poca inversión en prevenciónMedicina defensiva

La población necesita información y formaciónLa población participa en la planificación, gestión y organización

La satisfacción del usuario determina el modelo

p , g y gdel sistema sanitarioLa población participa en la responsabilidad sobre la salud

USUARIOS DECIDEN

Modificado de BENGOA, R. Salud para Todos en el año2000: ¿qué fue de aquellos sueños?. Conferencia de Clausura en XX Congreso Nacional de la SemFYC. Gijón, 8-11 Noviembre 2000

INDICADORES DE RESULTADOS

ATENCIÓN PRIMARIA CLASIF

SATISF.GASTO/

PERSONAINDIC.SALUD

MEDIC.PERSONA

PROMEDIOCLASIF. RESULTADOSCLASIF.

ESTADOS UNIDOS 11,0 8,0 11,0 8,0 7,0 8,5

AUSTRALIA 8 0 5 0 6 0 5 0 5 3AUSTRALIA 8,0 5,0 6,0 5,0 5,3

BELGICA 9,0 4,0 11,0 6,0 7,0

ALEMANIAALEMANIA ESTE 10,0 3,0 8,0 9,5 9,0 7,4

CANADA 6,5 1,0 10,0 3,0 8,0 5,5

DINAMARCA 3,0 3,0 6,5 1,0 3,5

FINLANDIA 3,0 5,0 6,5 5,8

HOLANDA 3,0 2,0 7,0 2,0 3,0 3,5

ESPAÑA 5 0 7 0 2 0 4 0 5 0 4 3ESPAÑA 5,0 7,0 2,0 4,0 5,0 4,3

SUECIA 6,5 4,0 9,0 1,0 2,0 4,0

INGLATERRA 1 0 6 0 2 0 9 5 4 0 5 4INGLATERRA 1,0 6,0 2,0 9,5 4,0 5,4

Starfield B. ¿Es la atención primaria esencial? Lancet 1994;344:129-33 (ed. esp.

Farmer y cols. (1991) fueron los primeros en demostrar con datos obtenidos de todos los condados de los EEUU, que los condados con menos tasas de mortalidad ajustada por edad eran aquellos con mayor densidad de médicos de familia.

Asimismo, otros estudios demuestran el impacto que los édi d f ili l At ió P i i ti b lmédicos de familia y la Atención Primaria tienen sobre la

accesibilidad, la longitudinalidad, la relación médico-paciente así como sobre la globalidad la relación q epaciente, así como sobre la globalidad y la relación que estas características tienen sobre los niveles de salud (Starfield 2001 Macinko J 2003 Saltman RB 2006(Starfield 2001, Macinko J 2003, Saltman RB 2006, Boerma 2006, Grishaw 2007).

Población en general y UsuariosPoblación en general y UsuariosOtros profesionales y estudiantes p yde medicinaP f i l d A ióProfesionales de Atención PrimariaPrimaria

El 84.47% de las personas están satisfechas con la t ió ibidatención recibida por su

médico de familia

El 81.61% de las personas estánpersonas están satisfechas con la atención recibida por l i li d lel especialista del

segundo nivel

El 76.97% de las personas á i f h

El 83.34 % de las personas están satisfechas con laestán satisfechas con

la atención recibida en el servicio de urgencias

satisfechas con la atención recibida durante el ingreso hospitalariohospitalario

20082008

20092009

20102010

PLAZAS Nº Especialidades300 1 Pediatría100-150 5 Cardiología, ginecología, anestesiología, oftalmología,

di di ó i

MFyC entre las 20 primeras

radiodiagnóstico50-100 7 Cirugía general, traumatología, a. digestivo, neurología,

medicina interna dermatología psiquiatríamedicina interna, dermatología, psiquiatría25-50 7 Endocrinología, urología, cirugía plástica, ORL, neurocirugía,

MFyC, oncología médica10-25 8 C. cardiovascular, cirugía oral y maxilofacial, Hematología y

hemoterapia, C. pediátrica, c. vascular, medicina intensiva, nefrología y anatomía patológicanefrología y anatomía patológica

1-10 9 Neumología, reumatología, geriatría, medicina preventiva, C. torácica, microbiología, medicina física y RH, medicina nuclear, neurofisiología.

ninguna 10 Alergología, análisis clínicos, bioquímica clínica, farmacología clínica hidrología inmunología medicina delfarmacología clínica, hidrología, inmunología, medicina del trabajo, medicina educación física, medicina legal y forense, oncología radioterápica

Fernandez San Martin MI. Satisfacción laboral de los médicos de Atención primaria del área 10 de Madrid Rev Esp Salud Pública 2000 74 2primaria del área 10 de Madrid.Rev. Esp. Salud Pública, 2000, 74, 2.Satisfacción global 3,12/5. Dimensión más valorada la competencia profesional 4,01. Dimensiones menos valoradas: la tensión relacionada con el trabajo 2.3 y la promoción profesional 2,42.

García M La satisfacción laboral y el desgaste profesional de los médicos deGarcía M. La satisfacción laboral y el desgaste profesional de los médicos de atención primaria. Atención primaria. 2003: 31(4):227-233 Satisfacción global de 3,02. Asociación entre la satisfacción global y centros acreditados para la docencia Bajos niveles de satisfacción con cansancioacreditados para la docencia. Bajos niveles de satisfacción con cansancio emocional y despersonalización y realización personal

S T S i f ió l b l d l f i l d ió i iSanz T. Satisfacción laboral de los profesionales de atención primaria, Revista de psiquiatría, psicología médica y psicosomática, 2004:25(4)5-16.Satisfacción global 3.9. Satisfacción intrínseca a la actividad laboral Sat s acc ó g oba 3 9 Sat s acc ó t seca a a act dad abo a4.6. Niveles bajos: retribución 2.38 y carga de trabajo 3.3

L. Romero García et al. Relación de la calidad de vida profesional y el b t e médi de te ió im i Ate ió im iel burnout en médicos de atención primaria Atención primaria, 2005:36 (8)442-7

Escala 0-7 La correlación mayorEscala 0 7 y %

CVP 4.48

La correlación mayor fue entre:

percepción de la demanda

5.9 las demandas en el puesto y el cansancio

i lMotivación intrínseca 6.5Apoyo de los directivos 3.8

emocional, la motivación intrínseca

y la realización personalp yDespersonalización alta 54,3%cansancio emocional alto 56,2%

y la realización personal la calidad de vida

profesional frente al ,realización personal alta 9.3%

pcansancio emocional

DAVIS14 ENSAYOS SOBRE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN14 ENSAYOS SOBRE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRÁCTICA

Internos al individuoMotivación (creencias valores yMotivación (creencias, valores y expectativas)C iCompetencia

Externos o del entornoOrganización: barreras a superarTiempoTiempoNúmero de profesionalesSistemas de colaboración entre el equipoSistemas de colaboración entre el equipo o con otros niveles y sectores

OPORTUNIDADES

FACTORES SANITARIOS

ENFERMEDADESCRÓNICAS FACTORES DE

CONDUCTASDE RIESGO

CRÓNICAS INCAPACIDADESMINUSVALIAS

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIALFAMILIAR Y SOCIAL

Aumento de la demanda de procesos crónico degenerativosAumento de la demanda de procesos crónico-degenerativos, problemas geriátricos, cuidados paliativos, poblaciones

excluidas. Aumento de los problemas psicosocialesexcluidas. Aumento de los problemas psicosociales

DESARROLLO DE LAOPORTUNIDADES

DESARROLLO DE LAMEDICINA AMBULATORIAAumento de necesidad

servicios de t ió d i ili

Altas precoces

atención a domicilio Cuidados paliativos

Técnicas que se trasladan a A.P.: cirugía menor, control embarazo, inserción DIU

t l AHO d l fí

FACTORES LIGADOSA LOS RECURSOS

control AHO, doppler, ecografía

A LOS RECURSOS

NUEVAScrisis

NUEVASTECNOLOGÍAS

SIMPLIFICACION DE LAS TECNOLOGÍAS

TECNOLOGÍAS DELA COMUNICACIÓN

La atención primaria es la función central del sistemasistema

La atención primaria es el nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de la vidacontinuidad de la atención a lo largo de la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujoscoordinador de casos y regulador de flujos. (LGCyC)

Red asistencial y docente consolidada FORTALEZASRed asistencial y docente consolidadaMejor atención clínicaResolutividad altaResolutividad altaAmpliación de servicios a la poblaciónTransferencia de servicios del Hospital a APTransferencia de servicios del Hospital a APAprovechamiento de MF en el ámbito

hospitalario (urgencias )(GPSI) VENTAJAS DEL MF hospitalario (urgencias, …)(GPSI).Colaboración o gestión conjunta de casosP ió ió d l l d

COMO REGULADOR DE FLUJOS, GESTOR

Promoción y prevención de la saludPráctica familiar

DE CASOS Y FUNCIÓN CENTRAL

Actividades comunitariasDocencia

EN EL SISTEMA

Investigación

La Atención Primaria no es la función central real

La efectividad no se mideEnfrentamiento entre dos

Financiación insuficiente (15% del gasto)

ó í d

concepciones: funcionarial y estatutaria/ autogestiónOrganización rígida y

burocratizada Ad l i d l fil

autogestiónCoordinación mejorable

Adelgazamiento del perfil y resistencia de los profesionales a abordar

(equipo, MF/E, AP/2º Nivel, gestionados y

profesionales a abordar todas las parcelas del perfil profesional

gestores)La satisfacción de los perfil profesionalprofesionales es media-bajaj

Desconocimiento L id dDesconocimiento social:

Universidad

La equidad se rompe en sus extremos:

bl ió◦ Universidad◦ Atención primaria vs

ió

población muy desfavorecida y muy f idatención

especializadaó d d

favorecidaPolitización de una

Formación de grado poco orientada a la AP

gestión descentralizadaÉxodo de profesionales

Incremento de demanda y presión

pjóvenes y reespecialización. No y p

asistencial p

fidelización de los MFen AP

El Proyecto AP21 establece un horizonte estratégico de 6 años(2007-2012) para que las Comunidades Autónomas y el MSyC(2007-2012), para que las Comunidades Autónomas y el MSyCdesarrollen las estrategias propuestas.

Este proyecto fue aprobado por el Pleno del Consejo InterterritorialEste proyecto fue aprobado por el Pleno del Consejo Interterritorialdel Sistema Nacional de Salud en su sesión de diciembre de 2006.

El P t AP21 t d 44 t t i 201 lí dEl Proyecto AP21 consta de 44 estrategias y 201 líneas deactuación, agrupadas en 5 bloques:

1. Estrategias de mejora de la calidad de los servicios orientadas alciudadano.

2. Estrategias de mejora de la efectividad y la resolución.3. Estrategias de mejora de la continuidad asistencial.4. Estrategias de mejora de la participación y el desarrollo profesional.5. Estrategias de mejora de la eficiencia, gestión y organización.

Conclusiones: Valorización de la APÁMBITO ASISTENCIAL Y DE GESTIÓN1. Mejorar la financiación del sistema sanitario.

Incremento del % en Atención PrimariaIncremento del % en Atención Primaria 2. La AP como función central del SNS y del sistema

formati o objeti o cla e de los Ministerios deformativo: objetivo clave de los Ministerios de Sanidad y Educación y de las CCAA.

3. Incrementar el número de médicos en Atención Primaria en relación al total de médicos del SNS. Starfield (50%) o OMS (60%).

4. Desburocratización de la consulta4. Desburocratización de la consulta

ConclusionesÁMBITO ASISTENCIAL Y DE GESTIÓN

5. Apoyar la resolutividad de la Atención Primaria.

6. Profundizar y generalizar las reformas procoordinación entre niveles y sectores p y

7. Mejorar el prestigio social y entre la profesión y la motivación de los profesionales.

marketing interno- marketing interno

- marketing externomarketing externo

ÁMBITO DE FORMACIÓN

8. Formación en MFyC en el grado8. Formación en MFyC en el grado◦ Área de conocimiento. Profesores titulares y

catedráticos de MFyC. Asignatura. Materia. Practicumcatedráticos de MFyC. Asignatura. Materia. Practicum9. Formación en la troncalidad.

U id d t l l t l d l MF C◦ Unidades troncales con papel central de la MFyC10. Profundización en la formación

especializada en MFyC11. Desarrollo profesional continuo e11. Desarrollo profesional continuo e

individualizado◦ Sistemas de reacreditación que garanticen el◦ Sistemas de reacreditación que garanticen el

mantenimiento de la competencia

12. Promocionar la investigación en AP. Crear estructura o oc o a a est gac ó e C ea est uctu afinanciada. Generar más evidenciasAtención:Atención:

Promoción, Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Etiología, Riesgo, Pronóstico, Control evolutivo, Rehabilitación y reinserción, Cuidados paliativos, Abordaje familiar, Abordaje comunitario

G tióGestiónGestión clínica, Gestión de la actividad, Sistemas de información, Sistemas de trabajo en equipo Gestión de la calidadSistemas de trabajo en equipo, Gestión de la calidad

FormaciónMetodologías educativas Evaluación formativa Sistemas deMetodologías educativas, Evaluación formativa, Sistemas de evaluación de la competencia

No nos atrevemos a muchas cosas porque son difíciles, p q f ,pero son difíciles porque no nos atrevemos a hacerlas

Seneca

El médico de familia no El médico de familia no sp ti mp s m j s espera tiempos mejores,

!l h j ! (PNE)!los hace mejores! (PNE)

MOITO OBRIGADA