VALORACION Y CUIDADOS DE

ENFERMERIA AL ANCIANO.

SINDROMES GERIATRICOS.

Mayte Valle

DEFINICIONES

ANCIANO SANO

Aquel que se mantiene en

equilibrio inestable, pero que

es capaz de adaptar su

funcionamiento a las propias

posibilidades de rendimiento.

ANCIANO FRAGIL Ó DE RIESGO

CRITERIOS DE LA OMS (7) Tener más de 80 años. Vivir solo\a. Viudedad reciente(el último año) Hospitalizado en los 3 últimos meses. Polimedicado ( más de 5 fármacos) Patología crónica invalidante. Presencia de problemas sociales con

incidencias para la salud.

ANCIANO FRÁGIL O DE RIESGO

CRITERIOS DE BARBER.(9)

Vivir solo\a.

No tiene a quien acudir si precisa ayuda.

Hay más de 2 días en semana que no come caliente.

Necesita de alguien que le ayude a menudo.

Su salud le impide salir a la calle.

ANCIANO FRÁGIL O DE RIESGO

CRITERIOS DE BARBER.(9)

Con frecuencia tiene problemas de salud

que le impiden valerse por sí mismo.

Dificultad en la vista para realizar sus

labores habituales.

Dificultad para mantener una

conversación, porque oye mal.

Ha estado hospitalizado en el ultimo año.

ANCIANO ENFERMO

Aquel se encuentra afectado de una

patología crónica sin ser anciano de

riesgo, de forma transitoria se

incluyen en este grupo a los ancianos

que estén afectados de patología

aguda.

ANCIANO GERIÁTRICO.

Es aquel que además de cumplir

con los requisitos de fragilidad,

tiene problemas mentales y/o

sociales, en relación con su

estado de salud ,los cuales les

llevan a institucionalización.

GERIATRIA

Es la rama de la medicina que

estudia las cuestiones más

clínicas, terapéuticas y

preventivas del anciano, además

de su recuperación y

rehabilitación.

GERONTOLOGIA

Es la ciencia que estudia el

proceso de envejecimiento

de los seres vivos, y de las

personas en particular, en toda

su complejidad.

ENVEJECIMIENTO

Conjunto de cambios

morfológicos, bioquímicos,

fisiológicos, funcionales,

psicológicos y sociales que

aparecen en el individuo a lo

largo de la vida.

SENILIDAD

Proceso de deterioro

físico y mental que

acompaña a la vejez.

ENVEJECIMIENTO POBLACION

El de la esperanza de vida.

El de la tasa de natalidad y de

mortalidad infantil.

Los avances tecnológicos.

Los movimientos migratorios.

CAMBIOS FISIOLOGICOS

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LOS OJOS Presbicia o presbiopia. Opacificación del cristalino. Opacificación del humor vítreo. Alteración en la percepción de los colores. Pupila menos dilatada. Iris pierde pigmentación. Arco senil o Gerontoxón. Disminución del campo visual. Disminución de la visión binocular. Aumento de la P.I. Xantelasmas. Ptosis.

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL OIDO

Presbiacusia.

Cambios degenerativos de las células del órgano de

Corti y de los conductos semicirculares.

de la producción de endolinfa.

Engrosamiento de la membrana timpánica.

Osteoporosis de la cadena de huesecillos y

anquilosis de las articulaciones.

Acumulo de cerumen.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA PIEL Regeneración celular más lenta.

Adelgazamiento de la y epidermis y dermis.

Rigidez de los haces de colágeno.

Disminución del nº de melanocitos.

Disminución del nº de capilares superficiales dificulta la cicatrización.

Verrugas seniles.

Disminuye la actividad de las glándulas sudoríparas y sebáceas.

Disminuye la percepción sensorial cutánea.

Disminuye la respuesta inflamatoria e inmunológica.

Aumento de la permeabilidad cutánea.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PELO

Aparición de canas producción de melanina. Velocidad de crecimiento. Caída del cabello y del vello MUJER axilas y pubis HOMBRE cabeza y tronco Aparición o aumento en otras zonas: MUJER mentón y labio sup. HOMBRE Pabellón auricular, fosas nasales y cejas

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LAS UÑAS.

velocidad de crecimiento.

de su brillo.

vascularización lecho ungueal,

aparecen estrías longitudinales.

Mayor dureza nº de capas corneas,

fdte en pies, pero son mas frágiles.

SISTEMA CIRCULATORIO

Atrofia cardiaca.

La elasticidad del corazón y la de los vasos

sanguíneos.

Esclerosis de los vasos.

Se produce una distensión de la aorta

1.- RESISTENCIAS VENOSAS PERIFERICAS.

2.- DE LA VELOCIDAD DE CIRCULACION.

3.- DEL GASTO CARDIACO.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

Pérdida de estatura.

Cifosis Postura tiende a la flexión general.

Flexión anterior de cabeza y nuca.

Los pies se tornan valgos.

El centro de gravedad se desplaza.

de la masa muscular.

de la masa grasa.

SISTEMA RESPIRATORIO de la movilidad de las costillas.

Contracción parcial de los músculos que intervienen en la respiración.

Cifosis.

Osteoporosis.

Colapso vertebral.

Calcificación de los cartílagos costales.

de la distensibilidad de la pared torácica:

1.- PULMONES RIGIDOS INF. RESP.

2.- ALT. DEL INTERCAMBIO ALV.- CAP. PO2.

3.- DE LA C.V ITAL Y DEL V. RESIDUAL.

SISTEMA DIGESTIVO

Xerostomía.

El esmalte adelgaza.

Dentina se hace trasparente.

del nºde papilas gustativas.

de la secreción de jugos gástricos del PH gástrico.

del tamaño y funcionalidad del páncreas.

SISTEMA URINARIO

del nº y funcionalidad de las nefronas. del flujo plasmático renal. del filtrado glomerular. secreción de k y reabsorción de Na y H20. del aclaramiento renal. de la vasopresina por la noche. del tono mm de la vejiga. Orina residual.

SISTEMA GENITAL estrógenos x agotamiento de la reserva folicular.

Distensión de la bolsa escrotal.

del tamaño de la próstata.

La erección se mantiene mas tiempo.

del periodo refractario.

1.- FSH 15 VECES Y LH 3 VECES.

2.- EN LA POSTMENOPAUSIA: 1º ESTROMA Y 2º

ESTRADIOL.

3.- EN LA PREMENOPAUSAI: 17b ESTRADIOL.

4.-CONVERSION DE ANDROGENOS A

ESTROGENOS ESTA

CAMBIOS EN EL SUEÑO

Adelanto de la fase circadiana de sueño.

el número y duración de los despertares.

la eficacia del sueño nocturno.

de la cantidad de sueño superficial y del

sueño profundo.

Toma de siestas durante el día.

del número de horas de sueño REM.

FUNCIONES COGNITIVAS

Memoria Sensorial. 1/2 “ Memoria a Corto Plazo. 20 “ Memoria a Largo Plazo. + 1/2´

Memoria reciente. Memoria remota.

FUNCIONES COGNITIVAS

Inteligencia cristalizada mantenida.

Inteligencia fluida

de la eficiencia intelectual

Se mantiene la eficacia intelectual

de los reflejos

CAMBIOS PATOLOGICOS

PECULIARIDAD SINTOMATICA

ATIPICA

SILENTE

INCOMPLETA

BANALIZADA

CARDIOPATIA ISQUEMICA

Obstrucción del flujo sanguíneo de una o más arterias coronarias

La C.I puede clasificarse en: Angina de pecho

I.A.M

Síntomas: DISNEA

Debilidad

Confusión

Dolor abdominal

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Trombosis

TIPO ISQUEMICO

Embolico

HTA crónica.

TIPO HEMORRAGICO Malformaciones vasculares.

Defectos en la coagulación.

PATOLOGIA ARTICULAR ARTRITIS REUMATOIDE

Autoinmune

Afectación sistémica

Dolor art. Inflamatorias.

Rigidez matutina

Afectación simétrica

Manos, muñecas, rodillas y

pies.

Destrucción del cartílago

deformidad articular.

PATOLOGIA ARTICULAR ARTROSIS

Degenerativa.

Destrucción del cartílago.

Articulaciones de carga:

cadera

rodillas

manos

Dolor, deformidad y

limitaciones de la movilidad.

PATOLOGIA ARTICULAR OSTEOPOROSIS

Enf. metabólica ósea más frecuente.

Reducción de la masa ósea con una pérdida paralela de mineral

óseo

O. PRIMARIA Tipo I ó post- menopáusica fx antebrazo

fx vertebrales

Tipo II ó senil fx cadera

O. SECUNDARIA

PATOLOGIA ARTICULAR PAGET

Aumento de la resorción ósea

Más frecuente en varones . 65 a.

El dolor óseo es síntoma principal.

Otros síntomas: deformaciones en extremidades y cráneo, cefaleas, dolores faciales…..

Complicaciones: fx patológicas, artrosis, ceguera, sordera, lesión de pares craneales, lesiones medulares, demencia, hidrocefalia, insuf. cardiaca, degeneración neoplásica.

PATOLOGÍA RESPIRATORIA NEUMONIA

Causas:

Aspiración pulmonar de la flora orofaríngea.

Deterioro de la deglución.

Disminución del reflejo tusígeno.

Clinica:

Confusión

Anorexia.

Deshidratación.

DEMENCIA Decadencia progresiva de las

funciones intelectuales, con

conservación de la conciencia.

Manifestaciones:

Alt. de la comunicación verbal.

Apraxia.

Agnosia.

Alt. de la memoria.

Alt. de la orientación temporo-

espacial.

Alt. de la afectividad.

Alt del juicio.

Alt del pensamiento

FASES DEL ALZHEIMER 1ª FASE

Olvida algunas cosas, pero es consciente de esos olvidos.

Comienza a perder vocabulario.

Dificultad para realizar actividades que antes realizaba de forma automática.

Se vuelven desconfiados.

Por momentos pierden la referencia temporo-espacial.

FASES DEL ALZHEIMER

2ª FASE

Olvida sucesos recientes.

Apenas logra hilar frases lógicas.

Repite palabras.

Abandono de todas sus actividades.

Percepción errónea del espacio, se pierde.

Alucinaciones, mioclonias y distonías.

FASES DEL ALZHEIMER 3ª FASE

Agnosia extrema :Incapacidad para identificar o reconocer una determinada sensopercepción.

Afasia: Trastorno o dificultad para expresar o comprender el lenguaje.

Ninguna referencia temporo-espacial.

Apraxia: Alteración en la integración de gestos

DELIRIUM Y DEMENCIA

DELIRIUM DEMENCIA

-Comienzo preciso -Comienzo gradual

-Enf. Aguda: días… -Enf. Crónica: años

-Reversible -Irreversible

-Desorientación precoz - D. tardía

-Variabilidad -Estable

-Alt. Fisiológicas destacables -Poco llamativas

-Nivel de conciencia alt. -No se altera hasta fase ter.

-Duración de la atención corta. -No se reduce.

-Alt. Sueño- vigilia: varia de -Alt. Ciclo vigilia-sueño con

hora en hora. Inversión del día-noche.

SÍNDROME PARKINSONIANO de producción de

dopamina en los lóbulos

basales del cerebro.

CLINICA:

Temblor.

Rigidez.

Alteraciones posturales.

Bradicinesia – Acinesia.

SINDROMES GERIATRICOS Los ancianos tienen unas características fisiológicas que les

predisponen a padecer unas determinadas patologías.

Algunas de ellas, debido a su alta prevalencia e incidencia y

a las alteraciones significativas que producen a nivel de la

capacidad funcional del anciano, los llamamos síndromes

geriátricos.

Caídas.

Inmovilismo.

Incontinencia.

Otros: Deterioro cognitivo, Insomnio, depresión, malnutrición,

estreñimiento, úlceras por presión, yatrogenia

SINDROMES GERIATRICOS ETIOLOGIA CONSECUENCIAS ETIOLOGIA

MULTIFACTORIAL MULTIPLES EN CASCADA

Varias causas Una causa Un síndrome

Un síndrome Varios síndromes Desencadena

Geriátrico Geriátricos otros

CAIDAS CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO QUE

PREDISPONEN A LAS CAIDAS. Disminución de la agudeza visual y alteraciones de la acomodación.

Angioesclerosis del oído interno.

Alteración de la conductividad nerviosa vestibular.

Disminución de la sensibilidad propioceptiva.

Enlentecimiento de los reflejos de enderezamiento.

Disminución del tono y fuerza muscular.

Cambios en la marcha.

Hipotensión ortostática.

Degeneración de las estructuras articulares

FACTORES DE RIESGO

EXTRINSECOS

EN LA VIVIENDA. Suelos: deslizantes, desniveles, encerados,

alfombras…..

Iluminación: inadecuada, insuficiente o demasiado intensa.

Escaleras: peldaños altos sin señalizar los bordes y sin antideslizante, sin descansillo, sin pasamanos……

Cuarto de baño: sanitarios muy bajos,ausencia de barras agarraderas, falta de suelo antideslizante.

Zapatos: inseguros, sin antideslizantes en la suela, sueltos, altos….

FACTORES DE RIESGO

EXTRINSECOS

EN LA CALLE: Aceras estrechas con obstáculos.

Pavimento en mal estado. Semáforos de breve duración….

EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE: Escalones o escalerillas estrechas y altas sin antideslizantes.

Movimientos bruscos del vehículo. Tiempos cortos para entrar

o salir.

PREVENCIÓN PRIMARIO

Educación para la salud y promoción de hábitos saludables: ejercicio físico, dieta

equilibrada y variada, evitar hábitos tóxicos y evitar la automedicación

Medidas ambientales de seguridad del entorno

Detección precoz de factores de riesgo

SECUNDARIO

Identificación de factores de riesgo y actuación sobre ellos

Evaluación del anciano con caídas

Intervenciones médicas, rehabilitadoras, ambientales y psicosociales. Ubicar al

anciano que se cae en el nivel asistencial geriátrico que precisa (consultas externas,

hospital de día, unidad de media estancia, unidad de agudos….)

TERCIARIOS

Tratamiento de las complicaciones

Rehabilitar la estabilidad, la marcha, los trastornos de equilibrio

Psicoterapia. Tratamiento del síndrome postcaída

INMOVILIDAD Es el descenso de la capacidad para realizar las actividades

básicas de la vida diaria por afectación de las funciones motoras.

Inmovilidad aguda: cuando aparece de forma brusca y

requiere un encamamiento o vida cama-sillón y dura tres días como

mínimo.

Inmovilidad absoluta: encamamiento prolongado y posturas

limitadas.

Inmovilidad relativa: limitación de determinados movimientos

y ejercicios musculares.

CAUSAS DE INMOVILIDAD ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS.

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.

ENFERMEDADES CARDIORESPIRATORIAS.

ALTERACIONES SENSORIALES.

DEBILIDAD GENERALIZADA.

CAMBIOS PSIQUICOS.

CAMBIOS ASOCIADOS CON LA EDAD.

CAUSAS FARMACOLOGICAS.

CAUSAS SOCIALES Y AMBIENTALES.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Promoción de la salud. Ejercicio físico.

Suspender el ejercicio, si aparece dolor, disnea ó inestabilidad.

SECUNDARIA

Adaptar el entorno para favorecer los desplazamientos y la autonomía.

TERCIARIA

Incluye evitar ó disminuir las complicaciones. Movilizaciones pasivas diarias. Deambulación precoz. Administrar heparina para evitar tromboembolismos. Dieta con residuos. Higiene e hidratación de la piel. Cambios posturales. Estimulación afectiva, sensorial y temporoespacial.

INCONTINENCIA URINARIA

TRANSITORIAS

De estrés

De urgencia

CRONICAS ó ESTABLECIDAS De rebosamiento

Funcional

Total

ULCERAS POR PRESIÓN

ESTADIO I - GRADO 1

Enrojecimiento de la piel que no

desaparece con la presión. Afecta a la

epidermis.

ESTADIO II – GRADO 2

Pérdida de piel, aparición de vesículas

y flictenas. Afectación de la dermis

superficial.

ULCERAS POR PRESIÓN ESTADIO III – GRADO 3.

Pérdida de todas las capas de la piel,

afectación de tejido celular subcutáneo,

que puede extenderse hasta la

aponeurosis y grasa subyacente.

ESTADIO IV – GRADO 4.

Lesión más profunda, con exposición

del músculo, tendón, cápsula articular;

posibilidad de fistulización y/o cavitación.

ULCERAS POR PRESIÓN ESCALA DE NORTON

Estado físico general

Estado mental

Actividad

Movilidad

Incontinencia

5-11 Muy alto riesgo

12-14 Moderado

+14 Riesgo mínimo ó sin riesgo

VALORACION GERIATRICA

INTEGRAL

Instrumento diagnostico- terapéutico para valorar los problemas

biológicos, mentales, funcionales y sociales de las personas

mayores.

La VGG realiza una valoración profunda de las siguientes áreas:

Biológica ó biomédica.

Funcional

Mental.

Psicoafectiva.

Sociofamiliar.

VALORACION FUNCIONAL INDICE DE KATZ Baño, vestido , ir al servicio, traslado, continencia y alimentación.

A: Independiente todas.

B: “ todas excepto 1.

C : “ todas excepto baño y otra.

D: “ excepto: baño, vestido y otra.

E: “ excepto : baño, vestido, ir al servicio y otra.

F: “ excepto: baño, vestido, ir al servicio, traslado y otra.

G: Dependiente en las 6 actividades

VALORACION FUNCIONAL ESCALA DE BARTHEL Alimentación, baño, vestido, aseo personal, deposición,

micción, uso del retrete, traslado sillón-cama, deambulación y subir escalones.

<20 Dependencia Total.

20-35 D. Severa.

40-55 D. Moderada.

= ó > 60 D. Ligera.

100 Autonomía.

VALORACION FUNCIONAL ESCALA INCAPACIDAD FISICA DE LA CRUZ ROJA. 0 Totalmente normal.

1 Realiza las ABVD. Deambula con alguna dificultad.

2 Alguna dificultad para realizar ABVD. Deambula con la ayuda de un bastón.

3 Grave dificultad para realizar ABVD. Deambula con dificultad. Incontinencia ocasional.

4 Necesita ayuda para casi todas las ABVD. Deambula con extrema dificultad. Incontinente habitual.

5 Inmovilizado en cama o sillón. Dependiente total.

VALORACION FUNCIONAL

INDICE DE LAWTON Y BRODY. Capacidad para usar el tfno., ir de compras, preparar la

comida, cuidar la casa, lavado de ropa, medio de

transporte, responsabilidad sobre la medicación,

capacidad de utilizar el dinero.

0-5 HOMBRES.

0-8 MUJERES.

VALORACION DEL ESTADO

MENTAL

MINIMENTAL TEST ó MINIEXAMEN

COGNOSCITIVO DE LOBO ó DE FOLSTEIN.

8 años de escolarización 24 ó :FALLO COGNITIVO.

CUESTIONARIO DE PFEIFFER.

10 ítems.

Cada error 1 punto.

5 ó DETERIORO COGNITIVO

VALORACION DEL ESTADO

MENTAL

CUESTIONARIO DE HODKINSON.

El paciente reconoce 2 personalidades públicas por

fotografía.

SET-TEST DE ISAACS.

Mide la fluidez verbal.

10 respuestas de los ítems: COLORES

FRUTAS

27 D. Cognitivo. CIUDADES

ANIMALES

VALORACION AFECTIVA

ESCALA DE BRINK Y YESAVAGE.

0-5 Normal

6-9 Probable Depresión

9 Depresión Establecida

VALORACION AFECTIVA

ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESION

DE GOLDBERG Es de gran eficacia para detectar trastornos de ansiedad y\o

depresión.

Cada escala tiene 9 ítems.

ANSIEDAD si de 4.

DEPRESIÓN si de 2.

POLITICAS GERONTOLOGICAS

PLAN GERONTOLOGICO NACIONAL

Está estructurado en cinco áreas :

o Salud y asistencia sanitaria.

o Servicios sociales.

o Cultura y ocio.

o Participación.

o Pensiones

POLITICAS GERONTOLOGICAS PLAN DE ACCION PARA LAS PERSONAS MAYORES

2003-07

AREAS

Igualdad de oportunidades.

Cooperación.

Formación especializada.

Información e investigación.

PRINCIPIOS

Dignidad

Independencia

Autorrealización

Participación

Cuidados asistenciales

Cooperación

RECURSOS SOCIOSANITARIOS

1.- CENTROS RESIDENCIALES.

2.- CENTROS COVIVENCILES.

3.- HOSPITALES GERIATRICOS.

4.- AYUDAS A DOMICILIO.

RECURSOS SOCIOSANITARIOS

CENTROS RESIDENCIALES.

Pisos tutelados.

Residencias para validos.

Residencias asistidos.

Residencias mixtas.

RECURSOS SOCIOSANITARIOS

CENTROS CONVIVENCIALES.

Hogares del pensionista. Para ancianos validos.

Centros de día. Para aquellos ancianos que

necesitan una atención continuada y prolongada

reciban una asistencia global en su medio habitual.

RECURSOS SOCIOSANITARIOS

HOSPITALES GERIATRICOS.

Hospitales sociosanitarios. Atención a personas con grados de dependencia y/o tratamientos importantes que precisan atención continuada durante un periodo de tiempo más o menos determinado (semanas o años).

Hospitales de día. Atención diurna a pacientes que precisan programas especializados, durante un tiempo establecido.

RECURSOS SOCIOSANITARIOS

AYUDAS A DOMICILIO.

Prestaciones. Catering, higiene personal y/o del

propio domicilio, cuidado personal, soporte

emocional, compañía, etc.

Teleasistencia domiciliaria. Conexión permanente

del domicilio a una central de atención mediante línea

telefónica y un sistema de informática

CUIDADOS A LAS

PERSONAS EN

SITUACIÓN TERMINAL

DEFINICION DE CUIDADOS PALIATIVOS

o Consisten en la asistencia total, activa y

continuada tanto de los pacientes como de

sus familias por un equipo multiprofesional

cuando la expectativa medica NO es la

curación.

o La meta fundamental es dar calidad de vida al

paciente y a su familia sin intentar alargar la

supervivencia

DEFINICION DE ENFERMEDAD TERMINAL

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva

e incurable.

Falta de posibilidades razonables de respuesta al

tratamiento específico.

Presencia de numerosos problemas o síntomas

intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo

terapéutico, muy relacionado con la presencia,

explícita o no, de la muerte.

Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Cuidados básicos

1. Control de síntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar

adecuadamente los síntomas que aparecen.

2. Apoyo emocional y comunicación no sólo con el

enfermo , sino con la familia.

3. Cambios en la organización, que permitan el trabajo

interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos.

4. Equipo interdisciplinar, ya que es muy difícil plantear los

Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo.

SISTEMAS UNIVERSALES DE

VALORACIÓN AL PACIENTE TERMINAL

El Índice de actividad de Karnosfsky

Los criterios de ECOG

ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE KARNOFSKY CLASE FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE

100 Normal sin signos ni síntomas de enfermedad

90 Capaz de desarrollar una actividad normal: signos y síntomas menores.

80 La actividad normal supone un esfuerzo: signos y síntomas de la enfermedad.

70 Autónomo para cuidar de si mismo, incapaz de realizar una actividad normal ó un

trabajo activo.

60 Necesita asistencia ocasional, pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus

necesidades.

50 Necesita una asistencia importante y atencion medica frecuente.

40 Incapacitado, necesita cuidados y asistencia especial.

30 Muy incapacitado, necesita el ingreso hospitalario aunque la muerte no es

inminente.

20 Muy grave: es necesario el ingreso. Es necesario un tratamiento activo de sostén.

10 Moribundo, proceso mortal que procesa con rapidez

0 Muerte

CRITERIOS DE ECOG

0 Activo: Misma actividad que un mes antes del diagnostico.

I. Sintomático, ambulatorio. Cierta restricción de las actividades pero

capaz de llevar a cabo un trabajo de naturaleza sedentaria.

II. Sintomático. Permanece en cama ó sentado < 50% del tiempo de

vigilia.

III. Sintomático. Permanece en cama ó sentado >50% del tiempo de

vigilia.

IV. Postrado en la cama el 100% del tiempo.

V. Fallecido.

DEFINICIÓN DE DOLOR

“Experiencia sensorial y emocional

desagradable generadora de incapacidad y

angustia.”

El dolor es una percepción física modulada por

factores de tipo emocional, social y espiritual.

El sufrimiento es un mecanismo producido por

procesos emocionales asociados a la situación y al

ambiente.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

1.- En función de su duración e intensidad

2.- En función de la patología subyacente

3.- En función de donde se localiza en el cuerpo

1.- EN FUNCIÓN DE SU DURACIÓN E INTENSIDAD.

Dolor agudo: De inicio reciente, por lo general

relacionado con una lesión especifica.

Dolor crónico: Su principal característica es

la persistencia durante un periodo de tiempo

que va más allá del periodo anticipado de

curación. Por lo general es difícil de aliviar

2.- EN FUNCIÓN DE LA PATOLOGÍA SUBYACENTE.

Dolor nociceptivo: Esta causado por daño de

los tejidos somáticos ó viscerales.

Dolor neuropático. Esta ocasionado por daño

de las células nerviosas ó cambios en el

procesamiento de la medula espinal. Puede

tener un origen central ó periférico.

3.- EN FUNCIÓN DE LA LOCALIZACIÓN.

Dolor radiado: Se percibe en el origen del dolor y

se extiende a los tejidos circundantes.

Dolor referido: Es el dolor sentido en una parte del

cuerpo que esta a considerable distancia de los

tejidos que originan el dolor.

VALORACIÓN DEL DOLOR

Para valorar el dolor existen distintas herramientas,

para que estas sean de utilidad, han de satisfacer los

siguientes criterios:

•- Sencillez en el uso y comprensión.

•- Que no suponga un esfuerzo importante para el

paciente.

•- Ser sensibles a pequeños cambios en la

intensidad del dolor.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

Es el propio paciente el que define las características de su dolor

en términos de:

INTENSIDAD: Para ello se pueden utilizar diversas escalas:

escalas de caras de Wong/Baker, escalas de dolor simples:

numéricas, verbal descriptiva, visual analógica.

Registro del dolor

ESCALA ANALÓGICA VISUAL

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Nada

de

dolor

Máximo

dolor

imaginable

ESCALA VERBAL SIMPLE

Registro del dolor

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

1.- Fármacos del primer eslabón.

AINEs Inhiben la síntesis de las prostaglandinas

a nivel periférico y del SNC.

PARACETAMOL, con mecanismo de acción

desconocido, carece de los efectos

secundarios propios de los AINEs

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

2.- Fármacos del segundo eslabón.

Opiáceos menores.

Entre los fármacos de este grupo destacan:

CODEINA.

DIHIDROCODEINA.

TRAMADOL.

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

3.- Fármacos del tercer eslabón.

Opiáceos mayores.

Son los analgésicos más potentes conocidos.

Actúan en el SNC, sobre las vías y centros del

dolor, disminuyendo la transmisión, percepción y

carga afectiva de la información dolorosa.

La morfina es el opiáceo de elección.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MORFINA

NAUSEAS Y VOMITOS: La mayoría de las veces son de carácter transitorio y suelen controlarse con antieméticos.

SOMNOLENCIA.

ESTREÑIMIENTO.

SEQUEDAD DE BOCA.

DIAFORESIS.

PRURITO.

MIOSIS.

EUFORIA.

SEDACION.

DEPRESION RESPIRATORIA: La cual revierte con el uso de naloxona.

DUELO

Según la SECPAL, es el estado de

pensamiento, sentimiento y actividad que se

produce como consecuencia de la pérdida de

una persona ó cosa amada.

MANIFESTACIONES DEL DUELO. Reacciones a nivel físico: Expresadas en síntomas

somáticos:insomnio,anorexia,astenia,nauseas,vomitos,a

hogos,mareos…

Reacciones a nivel emotivo: Sentimientos de culpa,

temor, rechazo, hostilidad.

Reacciones a nivel mental: Pensamientos

autodestructivos,, autorreproches, autoacusación de

negligencia, confusión.

Comportamientos de negación de la realidad.

MANIFESTACIONES DEL DUELO.

Incapacidad para sustituir la perdida.

Incapacidad para centrar el interés en otra

cosa que no sea la pérdida sufrida.

Tendencia a establecer relaciones de

dependencia con las personas que

proporcionan ayuda y apoyo.

Aparición de sintomatología depresiva:

tristeza, llanto, pérdida de interés por el mundo,

aislamiento, dificultad para concentrarse,

ETAPAS DEL DUELO DESCRITAS POR

LA DRA. KUBLER- ROSS

Negación

Ira ó rabia.

Negociación ó pacto.

Depresión.

Aceptación.

ETAPAS DEL DUELO DESCRITAS POR

LA DRA. KUBLER- ROSS

NEGACION Shock emocional

RABIA Ira, hostilidad, cólera, resentimiento

NEGOCIACION Sentimientos de culpabilidad

DEPRESION Depresión

ACEPTACION Resignación

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Los objetivos principales son:

Ayudar y acompañar al paciente y a la familia en el proceso de duelo.

Adecuado control del dolor y atender las necesidades físicas del moribundo.

Escuchar siempre al paciente terminal y no renunciar en ningún momento a comunicarse con él.

Es fundamental respetar y facilitar la expresión de las emociones y los pensamientos en torno al proceso.

En la fase de negación es importante tolerar y aceptar esta negación

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

En la etapa de rabia o ira es bueno tolerar las expresiones de

hostilidad, sin sentirse agredido, y fomentar la expresión de los

sentimientos de agresión.

En la fase de pacto pueden aparecer sentimientos de

culpabilidad. Es importante intentar desculpabilizar al paciente y

no confundir estos sentimientos con la aceptación.

En la etapa de depresión es fundamental que enfermería

pueda tener la capacidad de tolerar el llanto y los sentimientos

de desesperanza por parte del paciente y de la familia.

En la fase de aceptación es importante que el enfermo pueda

realizar los rituales que considere oportunos, para de esta forma

favorecer una muerte tranquila.

ATENCIÓN DESPUÉS DE LA MUERTE

La atención al duelo en Cuidados Paliativos

incluye tres periodos: antes del fallecimiento,

durante el proceso de agonía y debe

prolongarse, si es necesario, después del

fallecimiento.

CAMBIOS DESPUÉS DE LA MUERTE

Enfriamiento cadavérico .

Livideces cadavéricas.

Rigidez cadavérica o rigor mortis.

Espasmo cadavérico.

Hipostasis viscerales.

Deshidratación cadavérica.

ATENCIÓN DESPUÉS DE LA MUERTE

Poner al cuerpo en posición supina en la cama con una

almohada bajo la cabeza.

La cabeza se mantiene ligeramente elevada para evitar

hipóstasis sanguínea postmortem .

La rigidez cadavérica o endurecimiento del cuerpo

después de la muerte ocurre generalmente poco después

de la muerte.

Una vez que se ha establecido la rigidez cadavérica, el

cuerpo se conserva rígido entre uno y seis días.