TECVALORACIÓN INICIAL

Salomón Valencia Anaya

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático1. Preparación: cuidados y atenciones que

recibe el paciente en el escenario prehospitalario e intrahospitalario.

2. Triaje: Selección y clasificación de los pacientes

deacuerdo a sus necesidades terapéuticas. Se debe hacer en el lugar del accidente,

evacuando al paciente a un centro adecuado. Es responsabilidad del personal

prehospitalario.

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

3. Revisión Primaria: Identificar situaciones que

ponen en peligro inmediato la vida, para iniciar su tratamiento de forma simultánea:

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

A Vía aérea (Permeabilizar) + Control columna cervical (hasta descartar lesión cervical)

B Respiración y ventilación (Asegurar ventilación)

C Circulación (Corregir trastornos circulatorios)

D Exploración neurológica (Nivel de conciencia, pupilas y movilidad)

E Exposición / Ambiente

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

3. Revisión Primaria:

3. Revisión Primaria: Exploración neurológica:

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica:

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica:

  Puntuación en escala de Glasgow

TEC leve 14-15TEC moderado

9-13

TEC severo 3-8

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: Examen de pupilas: Midriasis: Diámetro pupilas mayor o igual a 4

mm (predice una masa intracraneana).

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: Examen de pupilas: Anisocoria es una diferencia > 1 mm.

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: EXAMEN DE PUPILAS: La anomalía en pupilas – tamaño o reactividad

a la luz – es uno de los factores pronósticos tempranos de acuerdo a los hallazgos en el Traumatic Coma Data Bank (TCDB) junto a la edad, puntaje Glasgow, mecanismo de trauma e hipotensión arterial.

REACTIVIDAD A LUZ:

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático3. Revisión Primaria: Exploración neurológica: Signos de herniación cerebral, indican una

urgencia neurológica que precisa tratamiento inmediato: Disminució

n de conciencia.Alteracion

es pupilares.Movimientos de

decorticación o descerebración.

4. Reanimación: Es fundamental para maximizar la sobrevida del paciente, debe ser agresiva, y hay que tratar las lesiones que amenazan la vida ni bien se identifiquen.

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

5. Revisión secundaria (Historia clínica): Anamnesis:

Mecanismo de producción del accidente (hora y fecha).

Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante.

Valorar antecedentes de ingesta de drogas, medicamentos o alcohol.

Síntomas y signos asociados.

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

5. Revisión secundaria (Historia clínica):   Examen físico:

Signos vitales. Signos de focalización. Auscultación cardiopulmonar. Localización de contusiones y hematomas. Heridas faciales y craneales. Fracturas sospechadas por presencia de

inestabilidad ósea, crepitación, otorragia, hematoma en antifaz o equimosis retroauriculares.

Soplos carotídeos o sobre globos oculares.

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

5. Revisión secundaria (Historia clínica): Exploración neurológica detallada:

Pares craneales, respuestas motoras, sensibilidad, reflejos.

VALORACIÓN INICIALAbordaje sistemático

TAC sin contraste: ideal. La mayoría de hematomas aparecen 6 horas después del TEC. Indicaciones:

VALORACIÓN INICIALComplemento:

Glasgow menor o igual a 12.

Cefalea pos Tec mayor a 24 horas.

Convulsiones luego del TEC.

Signos de focalización.

TEC grado 1 que no mejora en 24 horas.

Trauma abierto.

Radiografía convencional: no tiene utilidad en el TEC cerrado. En TEC abierto es más útil la TAC. La radiografía simple de columna cervical – principalmente proyección lateral – es útil si hay trauma facial, dolor a palpación de cuello o rigidez nucal, pues TEC y trauma cervical se presentan juntos en 20% de casos.

VALORACIÓN INICIALComplemento:

Radiografía de tórax: recomendado por riesgo de broncoaspiración.

VALORACIÓN INICIALComplemento:

VALORACIÓN INICIALComplemento: Estudio de laboratorio:

Hemograma completo. Creatinina, úrea y BUN. Electrolitos séricos. Gases arteriales. Pruebas de coagulación. Hemoclasificación.