valoracion hombro codo y muñeca
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PROPEDÉUTICA EN REHABILITACIÓN
MANUAL
INTRODUCCIÓN
EXAMEN NEUROLÓGICO
El examen neurológico es una evaluación ordenada de la integridad y de la funcionalidad que tiene el sistema nervioso.
Sus dos objetivos principales son:
1. Confirmar o descartar la presencia de una alteración neurológica2. Ya que hubo una confirmación, localizar la alteración en una región concreta
del sistema nervioso. Cada región interviene o desarrolla en una función determinada.
Estas funciones se alteran en mayor o menor grado según el tipo de problema, la velocidad de aparición, y su propagación dentro del sistema nervioso.
Se van a evaluar dos aspectos: Sistema motor y sistema sensorial
Para el sistema motor debemos observar en el paciente los movimientos, fuerza, tono muscular, reflejos, masa muscular, coordinación y presencia de movimientos involuntarios.
Para el sistema sensorial se va a examinar el dolor, temperatura, tacto superficial y discriminación de puntos.
Se realiza con los ojos cerrados para que el paciente tenga mejor propiocepción y sensibilidad
EXAMEN MANUAL MUSCULAR
El EMM es un sistema de exploración que permite valorar la fuerza y la función muscular como estructura componente del movimiento, postura y actividades en un sujeto normal, y en un sujeto con lesión muscular, esquelética o neurológica.
Su objetivo es medir la fuerza, desempeño y acción de los músculos. Esto se hace posible con el registro de los grados que van del 0 al 5 en base a la escala de Lovett.
La resistencia se pone lo más cercana a la articulación de la región que se está evaluando
ESCALA DE LOVETTGRADO
TÉRMINO DESCRIPCIÓN
5 Normal Alcanza la amplitud total disponible de movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia máxima
4 Buena Alcanza la amplitud total de movimiento contra la gravedad y es capaz de mantener una resistencia moderada
3 Regular Alcanza la amplitud total disponible de movimiento solo contra la gravedad al eliminar la resistencia
2 Pobre Alcanza la amplitud total de movimiento al eliminar la gravedad
1 Vestigios Contracción visible o palpable sin movimiento muscular significativo
0 Nula No se observa ni se siente contracción
HOMBRO
INSPECCIÓN
Esta fase se inicia desde que el paciente entra al consultorio
Debemos saber que el hombro está conformado por cinco articulaciones, tres verdaderas y dos falsas.
Se observa el balanceo de los brazos al caminar Observar el ritmo de los movimientos El estado de la piel Hacer una comparación con el miembro bilateral En esta zona una fractura de clavícula es muy evidente por ser un hueso
subcutáneo En las luxaciones el troquíter se hace muy evidente
PALPACIÓN
Este paso se debe hacer con el paciente en sedestación
Tejidos óseos
Articulación esternoclavicular Apófisis coracoides Articulación acromioclavicular Acromion Troquíter Espina del omóplato
Tejidos blandos
Manguito rotador (debajo del acromion) Zona subdeltoide Ganglios axilares Glándulas mamarias Músculo serrato Músculos del hombro (para bíceps y romboides hay posiciones especiales)
EXAMEN MANUAL MUSCULAR
Siempre se comienza a partir del grado 3 de la escala de Lovett
Para grados 3, 4 y 5 el paciente debe estar en sedestación
Para grados 0, 1 y 2 en decúbito supino
Generalmente si se examinan mm. flexores y extensores dañados, todos los movimientos se van a ver afectados
Se van a evaluar los seis movimientos posibles en esta región
Músculos flexores del hombro: Deltoides (porción ant.) y Coracobraquial Músculo extensor del hombro: Deltoides (porción post.) Se puede evaluar en sedestación o decúbito prono Músculos abductores del hombro: Deltoides (parte media) y Supraespinoso Músculos aductores del hombro (anti gravitatorios): Redondo mayor, Dorsal
ancho y Subescapular Músculos para rotación interna del hombro: Subescapular Se evalúa en decúbito supino Músculo para la rotación externa: Subescapular Se evalúa en decúbito prono
PRUEBAS NEUROLÓGICAS
Se evalúa la parte motora y sensitiva de esta región
El examen se debe realizar con ojos cerrados para que el paciente tenga una mayor sensibilidad
El vermis cerebeloso controla los movimientos musculares del hombro
Su inervación va de C5 a T1
Para evaluar la sensibilidad profunda se le pide al paciente que cierre los ojos y se le realizan movimientos de flexión o extensión para revisar la propiocepción
También se evalúan aspectos como los reflejos superficial y profundo
PRUEBAS ESPECIALES
Test de apley o Prueba rápida: Al paciente se le pide que imite el movimiento que hace para peinarse
Esta prueba nos indica si hay problemas con los músculos flexores o con los rotadores externos
Al paciente se le pide que imite el movimiento para abrochar un brassier Este movimiento indica si existe algún problema con los músculos extensores o
rotadores internos Signo del brazo caído: Se toma el brazo del paciente en abducción a 90 grados
y se deja caer, el paciente lo debe mantener en la posición. Si el brazo se le cae se puede detectar un problema en el supraespinoso
Prueba para el tendón del bíceps: Codo a 90 grados, realizando flexión, con antebrazo en supinación y aplicando resistencia. Si el tendón es estable se va a mantener en su lugar. Si el tendón es inestable se va a salir de la corredera bicipital
Prueba para la articulación acromioclavicular: Flexión de hombro a 45 grados con ADD
Hombro congelado: Si un paciente padece de hombro congelado no es capaz de alzar los hombros, si el paciente puede realizar este movimiento descartamos este signo
CODO
INSPECCIÓN
Si tuvo alguna cirugía previa, se observa la cicatriz Se observa el estado de la piel Se observa la parte interna y externa del codo Se debe observar el ángulo interno y el externo
PALPACIÓN
Para que la palpación de codo sea más fácil y de mejor manera, se hace una abducción de hombro
Se palpan 3 articulaciones:
Humeroradial Humerocubital Radiocubital superior
El codo solo permite dos movimientos:
Flexión: bíceps braquial, supinador largo y braquial anterior Extensión: tríceps braquial
Tejidos óseos: Se inspeccionan con ligera ABD cargando el brazo del paciente
Epitrócela Epicóndilo Olécranon Cabeza radial
Tejidos blandos:
Nervio cubital: Arriba de la epitróclea Músculos de la parte anterior:
Bíceps braquial: Codo en flexión 90 gradosGanglios: Codo en extensión
Músculos de la parte lateralTendón epicondíleo: Extensores y pasan por la parte posteriorTendón epitroclear: Flexores y pasan por la parte anterior
Músculos de la parte posteriorTríceps: Su función es extensión de codo, se palpa con ABD de hombro, relajando el brazo completamente
EXAMEN MANUAL MUSCULAR
Flexión: En sedestación con el brazo completamente caído se le pide al paciente que flexione su brazo y se pone la resistencia en la parte anterior de la muñeca
EXAMEN NEUROLÓGICO
Motor
Tendón tricipital: A nivel de C7 posterior y C6 anterior
Tendón bicipital: A nivel de C6 posterior y T1 anterior
Sensitivo
Se realiza en todo el brazo con el martillo de reflejos.
Sensibilidad superficial: Se realiza discriminación de puntos y de texturas con el martillo de reflejos (punta y borde), se realiza por dermatomas.
Sensibilidad profunda: Realizar movimientos al paciente, movimientos de dedos y codo. El paciente con los ojos cerrados debe mencionar los movimientos que se le están realizando
PRUEBAS ESPECIALES
Estabilidad en valgo y varo: Se aplican fuerzas contrarias en la articulación del codo para evaluar los ligamentos laterales
Prueba para epicondilos: Se le pide al paciente que levante una silla del respaldo, colocándola a uno de sus laterales
Signo de Thompson: Brazo extendido, con puño cerrado, poner resistencia en la parte dorsal de la muñeca y pedir al paciente que haga extensión de muñeca
Prueba de Tinel: Codo en flexión, dar una percusión en el nervio cubital y el paciente siente hormigueo. Indica atrapamiento del nervio cubital
Prueba para epitrocleitis: Mantener la flexión de codo y muñeca y aplicar fuerza para que el paciente haga extensión de codo aplicando resistencia de muñeca. Si el paciente indica dolor, existen problemas con los epitrocleares
MUÑECA
INSPECCIÓN
Para la inspección de superficie palmar:
Piel (px. diabéticos tienen mucha resequedad) (piel brillosa indica distrofia simpática refleja o distrofia de suddeck)
Movimientos Surcos de la mano Observar que tenga el arco palmar (de cucharita). Si está recta no es normal Observar la membrana que está entre los dedos (si están muy unidos es
sindactílea) Simetría
Para la inspección de superficie dorsal:
Observar colinas y valles (nudillo y espacios entre los nudillos) Uñas en cuchara puede ser por infección, anemia, mala circulación o hipertrofia
de tejidos
PALPACIÓN
Puntos de referencia:
Apófisis estiloides radial Apófisis estiloides cubital
Tejido óseo
Radio Escafoides Trapecio Tubérculo de Lister Huesos del carpo: hueso grande y pisiforme Metacarpianos Articulaciones
Tejido blando
tabaquera anatómica Túneles Parte dorsal
Tabaquera (extensor largo y corto del pulgar y abductor largo)Primer y segundo radial (puño cerrado)Extensor largor del pulgarExtensor común de los dedosExtensor del meñique Cubital posterior (desviación cubital)
Eminencia tenar e hipotenar Nervio mediano, túnel del carpo Parte palmar
Nervio mediano Nervio cubital que pasa por el canal de Guyón, entre el pisiforme y el hueso ganchosoFlexores común de los dedos
Palmar mayor y palmar menor
EXAMEN NEUROLÓGICO
El examen de sensibilidad siempre se realiza por zonas y basándose en los dermatomas
Las pruebas funcionales motoras son:
Sostener una aguja con el dedo índice y el dedo pulgar, repetir 10 veces Sostener una llave con los dedos simulando persinarse, si esta prueba no se
logra llevar a cabo, es porque existe un problema en el nervio radial Sujeción gruesa: Se sostiene un lápiz con toda la mano y el terapeuta intenta
arrebatarlo Sujeción con la palma de la mano: Sujetar una pelota pequeña con toda la
palma de la mano y el terapeuta intenta quitársela al paciente
EXAMEN MANUAL MUSCULAR
Flexión: Brazo sobre una superficie plana, mano colgando Extensión: Brazo apoyado en una superficie plana, mano colgando Prueba para evaluar fuerza en dedos: Apretar los dedos del terapeuta con la
fuerza máxima
Evaluando fuerza en dedos
Prueba para evaluar interóseos dorsales y palmares
Para evaluar extensores se levanta cada dedo con la mano en un superficie plana
Para evaluar flexores se realiza el “spiderman”
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba del guitarrisita: Se debe realizar flexión de interfalangica distal. Es para evaluar el músculo flexor profundo de los dedos
Prueba del guitarrista
Prueba para el músculo superficial de los dedos: Intercalar dedos haciendo que las falanges distales del terapeuta y del paciente coincidan para que se realice flexión de interfalangica medias sin realizar flexión de interfalangica distal
Prueba para el músculo flexor/extensor largo del pulgar
Signo de Filkenstein: Indica tenosinovitis de Kervein. Se le indica al paciente que atrape su pulgar con los demás dedos y haga desviación cubital
Signo de Filkenstein
Prueba de Grind: Indica artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana. Se le indica al paciente que mueva el pulgar hacia todos sus lados
Signo de Froment: Indica síndrome del nervio cubital. Pulgar en extensión recargado en el lado externo del índice, sujetando el papel.
Signo del túnel carpiano: Prueba de Falen (ABD de hombrros, codos a 90 grados) por 1 minuto
GONIOMETRÍA
Desviación cubital Desviación radial