semiologia hombro, codo,muñeca y mano

Semiologia Osteoarticular

• Hombro• Codo• Muñeca • Mano

Dr. Mario E. Garcia

Hombro

ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

Para la exploración física del hombre hay 4 articulaciones importante:

1. Esternoclavicular.

2. Acromioclavicular.

3. Glenohumeral.

4. Escapulotoracica.

Todas trabajan juntas para darle una buen movilidad al hombro


El hombro, articulación proximal del miembro superior, es una enartrosis, y es la articulación dotada de mayor movilidad entre todas las del cuerpo humano; los movimientos de la articulación del hombro se desarrollan en tres sentidos, lo que permite la orientación del miembro superior en relación con los tres planos del espacio:


Evaluar rangos de movilidad articular:

Abducción: Elevación activa de brazos con rango normal de 180º Aducción : 50º Flexión: 180º Extensión: 50º Rotación interna : 90º Rotación externa: 90º


Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes estructuras:

Articulación glenohumeral: articulación constituida entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoídea de la escápula Articulación acromioclavicular: entre acromio y extremo lateral de la clavícula Manguito rotador: formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Envuelven la articulación glenohumeral Cintura escapular (clavícula y escápula) que permite movilidad en relación al tórax.


Puntos anatómicos de referencia:

Punta anterior del acromion: para ubicarla se sigue la espina ósea de la escápula hacia lateral hasta llegar al acromio en la parte más alta del hombro

Tuberosidad mayor del húmero: se palpa deslizando el dedo hacia lateral y abajo desde la punta del acromio.

Surco bicipital: surco entre ambas tuberosidades del húmero (mayor y menor) por donde corre el tendón de la cabeza larga del bíceps. Para palparlo se debe efectuar una rotación externa del brazo

Hombro doloroso

Es una de las causas más frecuentes de consulta en rehabilitación. Se calcula que afecta al 25% de la población en algún momento de su vida. El hombro es asiento de numerosos cuadros dolorosos que pueden tener origen en estructuras propias del hombro o alejadas de él.

Hombro doloroso SÍNTOMAS

El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara superior y externa de la articulación.

Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones impide realizar ciertos movimientos.

Este dolor suele ser más intenso por la noche, sobre todo al dormir sobre el brazo y mejora después de moverlo suavemente.

En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse el dolor en la zona cervical, antebrazo y mano. Incluso puede presentarse una pérdida casi completa de la movilidad.

Hombro doloroso Existen varios cuadros clínicos que a veces se pueden

diagnosticar:

Tendinitis del manguito rotador

Tendinitis cálcicas

Rotura del manguito rotador

Tendinitis bicipital

Bursitis subacromial

Capsulitis adhesiva o retráctil

Patrón Movimientos pasivos

Movimientos activos

Maniobras contra

resistencia

Articular Limitados con dolor

Limitados con dolor

Normales: no hay movimiento y por tanto no hay dolor articular

Peri -articular

No dolorosos Limitados con dolor

Limitados: con respuesta dolorosa a las maniobras contra resistencia

Dolor referido

No dolorosos Normales No dolorosos

Hombro doloroso

Movimientos pasivos: Maniobra de Hawkins-Kennedy (pinzamiento)

Hombro dolorosoMovimientos activos: Maniobra de Apley - Test del rascado

Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después que toque el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rotación interna).

Hombro dolorosoMovimientos contra resistencia:

Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”

El paciente intenta elevar los brazos contrarresistencia con los codos extendidos, los brazos en abdución de 90º y los pulgares hacia abajo.

Hombro dolorosoMovimiento contra resistencia: Test de Patte El infraespinoso y el redondo menor se pueden

valorar con rotacio ́n externa contrarresistencia con el codo pegado al cuerpo y con el hombro en abduccio ́n de 90º; ó partiendo del brazo en 90o de abduccio ́n y 30o de antepulsio ́n se pide al paciente que realice la rotacio ́n externa contra resistencia

ARTICULACIÓN DEL CODO

La articulación del codo es una articulación sinovial en pivote, situada 2-3 cm por debajo de los epicóndilos del húmero.


La tróclea, se articula con la escotadura troclear del cúbito y la ligeramente cóncava y superior cabeza del radio, de este modo se forman las articulaciones humerorradial y humerocubital.

Las superficies articulares, cubiertas con cartílago hialino, son más congruentes cuando el antebrazo queda en una posición media entre la pronación y la supinación y flexionado en ángulo recto.


La capa fibrosa de la cápsula articular envuelve la articulación del codo. Se inserta en el húmero a los márgenes de las porciones más extremas de las superficies articulares del capítulo y la tróclea.

Por delante y por detrás se dirige hacia arriba y en dirección medial hacia las fosas coronoidea y olecraneana.

Se continúa por abajo con la membrana sinovial de la articulación radiocubital proximal.


• Ligamentos

ARTICULACIÓN DEL CODO MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO:

• A nivel del codo existen movimientos de flexión y extensión.

• El eje longitudinal del cúbito en extensión completa forma un ángulo aproximadamente 145° con el eje longitudinal del húmero.

• La oblicuidad del cúbito, y por lo tanto del ángulo de transporte, es más pronunciado en mujeres que en hombres (el ángulo es aproximadamente 10° más agudo), se dice que para permitir mejor el balanceo de los brazos debido a que la pelvis es más ancha.


Flexión 140°,

Extensión 0-10°,

Pronación 80°,

Supinación 90°

ARTICULACIÓN DEL CODO Musculos que mueven la articulación

ARTICULACIÓN DEL CODO Vasos de la articulación

ARTICULACIÓNDEL CODO

Las tres bolsas sinoviales olecraneanas son:1. Bolsa sinovial intratendinosa, a veces presente en el tendón del trípes braquial.

2. Bolsa subtendinosa olecraneana, se localiza entre el olécranon y el tendón del tríceps, justo proximal a su inserción en el olécranon.

3. Bolsa subcutánea olecraneana, se localiza en el tejido conectivo subcutáneo, por encima del olécranon.


Teniendo el brazo estirado con la mano hacia adelante, puede existir una ligera angulación lateral del antebrazo respecto al brazo que varía entre 0º y 15º.

Puntos anatómicos de referencia:

* Punta del olécranon, que forma parte del cúbito * Epicóndilos lateral y medial, que forman parte del húmero. * Nervio cubital: pasa entre el epicóndilo medial y el olécranon. * Bursa olecraneana: sobre la punta del olécranon


Palpación de puntos dolorosos:

* Epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la muñeca contra resistencia

* Epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la muñeca contra resistencia.

* Bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon


Movimientos:

Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo:

* Flexión: 145° * Extensión: 0º respecto a la vertical. Más de -10° se denomina hiperextensión * Pronación y supinación

Muñeca

Muñeca• Una estructura importante que pasa por esta articulación

(entre el carpo y el retináculo palmar) es el nervio mediano, que puede ser comprimido y dar origen al síndrome del túnel carpiano cuyos síntomas son parestesias o dolores que afectan los dedos pulgar, índice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular), predominantemente en la noche.

Muñeca

• Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:

• Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca.

• Signo de Phalen: se flecciona la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.

Muñeca

Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:

• Flexión: 60-90°

• Extensión: 60-90°

• Movimientos laterales: 20-30º

MANOS

• En las manos se deben evaluar las articulaciones metacarpofalángicas (MCP), interfalángicas proximales (IFP) y distales (IFD)

• Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos interóseos).

MANOS

Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:

• Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP

MANOS


• Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.

MANOS


• Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD

• Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP

MANOS

Deformaciones clásicas de Artrosis:

• Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD

• Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP

MANOS Otras alteraciones que se pueden observar son:

• Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol

MANOS Otras alteraciones que se pueden observar son:

• Tofos: nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)

¡¡¡ Muchisisisisimas GRACIAS !!!

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