valoraciÓn del estado nutricional en individuos tema ii: ven tema ii programa de dietÉtica lic....
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VALORACIÓN DEL ESTADO VALORACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL EN INDIVIDUOSNUTRICIONAL EN INDIVIDUOS
Tema II: VENTema II: VEN
TEMA IITEMA II
Programa de DIETÉTICA
Lic. Ciencia y Tecnología de los Alimentos Curso 2008/09
Valoración del estado Valoración del estado nutricional de individuosnutricional de individuosValoración del estado Valoración del estado nutricional de individuosnutricional de individuos
InterésInterés
DefiniciónDefinición
Sistemas de evaluación del estado Sistemas de evaluación del estado
NutricionalNutricional
Tema II: VENTema II: VEN
ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL
APORTE NUTRITIVOAPORTE NUTRITIVOAPORTE NUTRITIVOAPORTE NUTRITIVO NECESIDADES NUTRITIVASNECESIDADES NUTRITIVASpérdidas + utilización + reservas
NECESIDADES NUTRITIVASNECESIDADES NUTRITIVASpérdidas + utilización + reservas
Tema II: VENTema II: VEN
SISTEMAS DE EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
1. Determinación de la Ingesta.
2. Determinación de la estructura y composición corporal
• Antropometría: peso, talla, grasa, masa muscular
• Otros métodos: Densitometría, Bioimpedancia..
3. Evaluación Bioquímica del estado nutricional.
4. Evaluación inmunológica y pronóstico nutricional.
5. Evaluación clínica del estado nutricional.
Tema II: VENTema II: VEN
1.-DETERMINACIÓN DE LA INGESTA1.-DETERMINACIÓN DE LA INGESTA
Tema II: VENTema II: VEN
La información alimentaria de una población puede obtenerse a 3 niveles: Nivel Nacional Nivel Familiar Nivel Individual
Disponibilidad alimentaria
Compras de alimentos en el hogar
Consumo de alimentos individual
Consumo de alimentosen el hogar
Hojas de Balance
Encuestas de presupuestos
Encuestas de consumo
Encuestas alimentarias + bioquímica + antropometría
Nacional
Familiar
Individual
Tema II: VENTema II: VEN
HOJAS DE BALANCE DE HOJAS DE BALANCE DE ALIMENTOS ALIMENTOS
InconvenientesInconvenientes
Los datos no se corresponden Los datos no se corresponden
con la cantidad ingerida.con la cantidad ingerida.
No se tienen en cuenta las No se tienen en cuenta las
pérdidas a nivel doméstico ni pérdidas a nivel doméstico ni
los desperdicios.los desperdicios.
No se diferencias los consumos No se diferencias los consumos
por edades, nivel por edades, nivel
socioeconómico ni por regionessocioeconómico ni por regiones..
VentajasVentajas
Permiten obtener modelos Permiten obtener modelos
alimentarios por paises.alimentarios por paises.
Ofrece una visión globalOfrece una visión global
Punto de referencia de la Punto de referencia de la
politica alimentariapolitica alimentaria
Permiten la identificación de Permiten la identificación de
posibles factores de riesgo por posibles factores de riesgo por
carencia o exceso.carencia o exceso.
Determinan la disponibilidad anual media de los alimentos que están en el
mercado a disposición del consumidor y suelen expresarse en medidas de
peso o volumen por persona y año. (MAPA 1983)
1.-ANALISIS DE LA DIETA: Nacional
La página Web FAO proporciona estas hojas de balance para muchos países del mundo
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Tema II: VENTema II: VEN
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Tema II: VENTema II: VEN
ENCUESTAS DE ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS FAMILIARESPRESUPUESTOS FAMILIARES
ENCUESTAS DE ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS FAMILIARESPRESUPUESTOS FAMILIARES
InconvenientesInconvenientes:: Requieren un alto grado de Requieren un alto grado de
participación.participación.
Los datos son entre 5-25% Los datos son entre 5-25%
inferiores a los estimados por inferiores a los estimados por
las hojas de balance alimentario.las hojas de balance alimentario.
Solo informan de la Solo informan de la
disponibilidad, no indican el disponibilidad, no indican el
consumo real.consumo real.
No tienen en cuenta los No tienen en cuenta los
desperdicios ni las pérdidas a desperdicios ni las pérdidas a
nivel doméstico.nivel doméstico.
Sobreestiman el consumo de Sobreestiman el consumo de
algunos alimentos: pan, patatas, algunos alimentos: pan, patatas,
legumbres, aceite.legumbres, aceite.
VentajasVentajas Sirven para presentar Sirven para presentar
resultados por estratos resultados por estratos
socioeconómicos, zona de socioeconómicos, zona de
residencia, tipo de familia….residencia, tipo de familia….
Permiten estimar el consumo Permiten estimar el consumo
aparente de alimnetos.aparente de alimnetos.
Permitir detectar cambios entre Permitir detectar cambios entre
las distintas regiones a lo largo las distintas regiones a lo largo
del tiempo..del tiempo..
Se basan en el análisis económico de la adquisición y Se basan en el análisis económico de la adquisición y
gastos de la alimentación durante un período determinado gastos de la alimentación durante un período determinado
de tiempode tiempo..
1.-ANALISIS DE LA DIETA: Familiar
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Tema II: VENTema II: VEN
METODO DE INVENTARIOMETODO DE INVENTARIO
Un encuestador realiza un inventario de los
alimentos existentes en la unidad familiar, al
principio y al final del período de estudio,
registrando todos los alimentos adquiridos en ese
mismo período.
1.-ANALISIS DE LA DIETA: Familiar
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Tema II: VENTema II: VEN
Ingesta actual
*PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO*PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO
*PESADA DE ALIMENTOSPESADA DE ALIMENTOS
*REGISTRO POR ESTIMACIÓN*REGISTRO POR ESTIMACIÓN
Ingesta pasada
*MEMORIA DIETÉTICAMEMORIA DIETÉTICA
*HISTORIA DIETÉTICA*HISTORIA DIETÉTICA
*CUESTIONARIO DE FRECUENCIA*CUESTIONARIO DE FRECUENCIA
1.-ANALISIS DE LA DIETA: Individual
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Tema II: VENTema II: VEN
MÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICOMÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICOMÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICOMÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO
VentajasVentajas:: Mayor precisión.Mayor precisión.
Permite conocer las Permite conocer las
cantidades reales de cantidades reales de
nutrientes ingeridos.nutrientes ingeridos.
Aplicable a cualquier Aplicable a cualquier
población.población.
InconvenientesInconvenientes Tendencia a modificar los hábitos Tendencia a modificar los hábitos
alimentarios.alimentarios.
Requiere numeroso personal muy Requiere numeroso personal muy
cualificado.cualificado.
Costoso.Costoso.
Se basa en pesar y analizar una porción idéntica o
una alícuota de lo ingerido.
REGISTRO DE LA INGESTA ACTUALREGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
MÉTODO DE PESADAMÉTODO DE PESADAMÉTODO DE PESADAMÉTODO DE PESADA
VentajasVentajas:: Exactitud de los datos.Exactitud de los datos.
Aplicable a cualquier Aplicable a cualquier
población.población.
InconvenientesInconvenientes No tiene en cuenta los No tiene en cuenta los
alimentos consumidos fuera alimentos consumidos fuera
del hogar. (Krall y Dwyer, del hogar. (Krall y Dwyer,
1987)1987)
Tendencia a modificar los Tendencia a modificar los
hábitos alimentarios. (Krall y hábitos alimentarios. (Krall y
Dwyer, 1987)Dwyer, 1987)
Requiere numeroso personal Requiere numeroso personal
cualificado.cualificado.
Costoso.Costoso.
Se basa en pesar todos los alimentos que componen
las comidas del día antes de ser consumidas, así
como los desechos que no son ingeridos.
REGISTRO DE LA INGESTA ACTUALREGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
REGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESOREGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESOREGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESOREGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESO
VentajasVentajas:: Simplicidad.Simplicidad.
InconvenientesInconvenientes Datos imprecisos en la Datos imprecisos en la
estimación de las raciones estimación de las raciones
consumidas.consumidas.
Se basa en registrar las cantidades consumidas
estimándolas en unidades de medida caseras o
mediante diferentes modelos alimentarios.
REGISTRO DE LA INGESTA ACTUALREGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 h.h.MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 h.h.
VentajasVentajas Simplicidad y rapidez.Simplicidad y rapidez.
Bajo costeBajo coste
Personal poco cualificado.Personal poco cualificado.
Altas tasas de respuesta.Altas tasas de respuesta.
InconvenientesInconvenientes El día anterior a la El día anterior a la
entrevista puede ser entrevista puede ser
atípico.atípico.
Estimación de las Estimación de las
cantidades. cantidades. Flat slope Flat slope
syndrome. syndrome.
Dificultad de concretar la Dificultad de concretar la
ingesta de algunos ingesta de algunos
alimentos.alimentos.
Se basa en estimar el consumo de los alimentos
ingeridos en el período inmediatamente anterior a
la entrevista. (Wiehl, 1942).
REGISTRO DE LA INGESTA PASADAREGISTRO DE LA INGESTA PASADA
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA
VentajasVentajas Rápido y sencillo.Rápido y sencillo.
Evalúa la ingesta habitual Evalúa la ingesta habitual
del individuodel individuo
Se clasifican a los Se clasifican a los
individuos por categorías individuos por categorías
de consumode consumo
InconvenientesInconvenientes Diseño del cuestionario es Diseño del cuestionario es
costoso y dificultoso.costoso y dificultoso.
Se requiere memorización Se requiere memorización
Personal muy cualificado.Personal muy cualificado.
Escasa precisión en la Escasa precisión en la
estimación de las estimación de las
cantidadescantidades
El objeto es obtener a partir de la sistematización de un
listado de alimentos, la frecuencia habitual de su consumo en
un período determinado de tiempo. El cuestionario consta de
2 partes: lista de alimentos y la estimación de su frecuencia. (Stephanic y Trulson, 1950).
REGISTRO DE LA INGESTA PASADAREGISTRO DE LA INGESTA PASADA
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
LACTEOS Y DERIVADOS
nunca o menos de una vez al mes
de 1 a 3 veces al mes
una vez a la semana
de 2 a 4 veces a la semana
de 5 a 6 veces a la semana
una vez al día
de 2 a 3 veces por día
de 4 a 5 veces al día
más de 6 veces al día
Ración pequeña
Ración normal
Ración grande
leche desnatada o de bajo contenido en grasa (un vaso)
O O O O O O O O O O O O
Leche en polvo entera (un vaso)
O O O O O O O O O O O O
Leche condensada (una cucharadita)
O O O O O O O O O O O O
Leche en polvo desnatada (un vaso)
O O O O O O O O O O O O
Leche entera (un vaso)
O O O O O O O O O O O O
Nata (por ejemplo, en el café) (un vaso)
O O O O O O O O O O O O
Sorbetes o batidos (media copa)
O O O O O O O O O O O O
Helados O O O O O O O O O O O OYogur natural (una unidad)
O O O O O O O O O O O O
Yogur desnatado (una unidad)
O O O O O O O O O O O O
Yogur enriquecido (una unidad)
O O O O O O O O O O O O
Yogur con frutas (una unidad)
O O O O O O O O O O O O
Cuajada (media taza)
O O O O O O O O O O O O
Queso de Burgos (una porción)
O O O O O O O O O O O O
HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA
VentajasVentajas Método adecuado para la Método adecuado para la
clasificación de individuos clasificación de individuos
en determinadas en determinadas
categorías.categorías.
InconvenientesInconvenientes Subjetividad en la Subjetividad en la
información obtenida.información obtenida.
Evalúa el patrón habitual de la ingesta. Consta de 3
cuestionarios:
*recuerdo 24h
*cuestionario de frecuencia de consumo
*registro de 3 días. (Burke, 1947)
REGISTRO DE LA INGESTA PASADAREGISTRO DE LA INGESTA PASADA
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Principales fuentes de Principales fuentes de errorerror
EncuestadorEncuestador– Habilidad formulación Habilidad formulación
preguntas preguntas – Inducción de respuestas Inducción de respuestas – Incorrecciones en la Incorrecciones en la
anotaciónanotación
EntrevistadoEntrevistado– Capacidad del recuerdoCapacidad del recuerdo– Capacidad de exposiciónCapacidad de exposición– Estimación incorrectaEstimación incorrecta
Tablas de composiciónTablas de composición
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA
1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:
• La composición en nutrientes depende de muchos factores lo
que implica la gran variabilidad que a veces se puede encontrar. Un
valor indicado en una TCA reflejar el valor promedio de una muestra
finita de ese alimento.
•Variabilidad genética de la especie animal o vegetal
• Edad biológica o grado de maduración
• Contenido mineral del suelo
• Grado de fertilización vegetal o alimentación animal
• Cultivo de especies vegetales o manejo de especies animales
• Condiciones climáticas
• Tecnología industrial y doméstica
• Factores de tipo anatómico o fisiológico
1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:
• La composición en nutrientes depende de muchos factores lo
que implica la gran variabilidad que a veces se puede encontrar. Un
valor indicado en una TCA reflejar el valor promedio de una muestra
finita de ese alimento.
•Variabilidad genética de la especie animal o vegetal
• Edad biológica o grado de maduración
• Contenido mineral del suelo
• Grado de fertilización vegetal o alimentación animal
• Cultivo de especies vegetales o manejo de especies animales
• Condiciones climáticas
• Tecnología industrial y doméstica
• Factores de tipo anatómico o fisiológico
LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA
2.-FACTORES METODOLÓGICOS2.-FACTORES METODOLÓGICOS
•Factores analíticos: toma de muestras, método analítico empleado y la
interpretación de resultados.
•Factores de standarización ya que existen diferencias en cuanto a los
criterios para la conversión de energía y proteínas contenidos en los
alimentos.
•Ausencia o insuficiencia de codificación de los alimentos
•Terminología inadecuada para expresar determinados nutrientes y/o
alimentos. Ejemplo: valor cero a lo que no se han analizado, no
especificar en el casos de la niacina si se tiene en cuenta la que
procede del triptófano, etc.
•Diversidad de fuentes de información: datos que proceden de varias
fuentes
2.-FACTORES METODOLÓGICOS2.-FACTORES METODOLÓGICOS
•Factores analíticos: toma de muestras, método analítico empleado y la
interpretación de resultados.
•Factores de standarización ya que existen diferencias en cuanto a los
criterios para la conversión de energía y proteínas contenidos en los
alimentos.
•Ausencia o insuficiencia de codificación de los alimentos
•Terminología inadecuada para expresar determinados nutrientes y/o
alimentos. Ejemplo: valor cero a lo que no se han analizado, no
especificar en el casos de la niacina si se tiene en cuenta la que
procede del triptófano, etc.
•Diversidad de fuentes de información: datos que proceden de varias
fuentes
Ingesta de alimentosTCA
ENERGÍA Y NUTRIENTES
RDA´sNUTRIENTES
DICTAMEN
2/3 partes o el 70%
2.-DETERMINACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y 2.-DETERMINACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN CORPORALCOMPOSICIÓN CORPORAL
Peso: indicador de las reservas nutricionalesindicador de las reservas nutricionales
Peso Ideal:
% PI= (P real/ PI) x 100% PI= (P real/ PI) x 100
Peso Usual:
% PU= (P real/ PU) x 100% PU= (P real/ PU) x 100
Pérdida de peso:
% Perd.P= (P usual- P real/ P usual) x 100% Perd.P= (P usual- P real/ P usual) x 100 (Blackburn et al,. J. Parent. Ent. Nutr. 1977)
< < 90 desnutrición90 desnutrición
90-110 normal90-110 normal
>120 obesidad>120 obesidad85-95 % leve85-95 % leve
84-75 moderada84-75 moderada
< 74 severa< 74 severa
> > 5% 1 mes5% 1 mes
> 10% 6 meses> 10% 6 meses
A.- Parámetros antropométricos
A.1.-Peso
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
PESO IDEAL
Índice de masa corporal (IQ) IMC=IQ= P(Kg)/T2 (m2)
Índices obtenidos a partir del peso y Índices obtenidos a partir del peso y tallatalla
SEEDO: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad
A:2.-ComplexiónA:2.-Complexión
Es la relación entre la longitud y anchura de los huesos.Guarda una relación directa con el peso.
C=Talla (cm)
Circunferencia de la muñeca (cm)
Complexión Hombre Mujer
Pequeña > 10,4 > 11,5
Mediana 9,6-10,4 10,1-11,5
Grande < 9,6 < 10,1
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
A:3.-Grasa corporalA:3.-Grasa corporal
3.1.-Pliegues cutáneos
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
A:3.-Grasa corporalA:3.-Grasa corporal
Pliegues cutáneos
*Pliegue tríceps*Pliegue tríceps
*Pligue del bíceps*Pligue del bíceps
*Pliegue subescapular*Pliegue subescapular
*Pliegue abdominal *Pliegue abdominal
% MG= 100 x (4,95/d - 4,50)% MG= 100 x (4,95/d - 4,50)(Siri, W.E. Univ. Calif. Radiat. Lab. Pub. Nº 3349. 1956)
d= c-m x log Pliegue•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Tablas de percentiles. Alastrue Vidal
HOMBRES MUJERES
DETERMINACIÓN DEL COMPARTIMENTO GRASODETERMINACIÓN DEL COMPARTIMENTO GRASO
Interpretación de las deficiencias en los depósitos grasos mediante los Pliegues cutáneos
Parámetro antropométricoGrado de desnutrición
Leve Moderada Severa
Pliegue Tricipital referido al percentil 50
80-90 60-79 <60
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
En base al En base al porcentaje de grasaporcentaje de grasa corporal corporal
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓNCRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
REF: SEEDO Clin. Invest. Arterioscl. 2003 15(5) 196-233•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Distribución de la grasa corporal
Obesidad central– Masculina Androide
Obesidad periférica- Femenina Ginoide
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓNCRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Clin. Invest. Arterioscl. 2003 15(5) 196-233
3.2.-Relación cintura-cadera
3.-Grasa corporal3.-Grasa corporal
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Adiposidad visceral
androide se correlaciona
con:
Enfermedad
cardiovascular
Diabetes no-insulino-
dependiente
Hipertensión arterial
LOCALIZACION DE LA GRASALOCALIZACION DE LA GRASA
MAS IMPORTANTE QUE EL SOBREPESO EN SI
*Circunferencia del brazo: CB*Circunferencia del brazo: CB
< 90% ó < percentil 25< 90% ó < percentil 25 malnutrición moderadamalnutrición moderada
< 60% ó < percentil 10< 60% ó < percentil 10 malnutrición severamalnutrición severa
*Circunferencia muscular brazo: CMB*Circunferencia muscular brazo: CMB
CMB = CB - (3,14 x PT)CMB = CB - (3,14 x PT)
*Área muscular del brazo: AMB*Área muscular del brazo: AMB
AMB = CMBAMB = CMB2 2 / 4 x 3,14/ 4 x 3,14
*Índice adiposo muscularÍndice adiposo muscular
IAM= AAB/AMB
AAB= (CB x PT2/2) - (3,14 x PT/4)
4.-Masa muscular4.-Masa muscular
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
HOMBRES MUJERES
Tablas de percentiles. Alastrue Vidal
Criterios para juzgar Criterios para juzgar
malnutriciónmalnutrición
Parámetro antropométricoGrado de desnutrición
Leve Moderada Severa
Perímetro muscular del brazo referido al percentil 50
80-90 60-79 <60
Área muscular del brazo relativa al percentil 50
90 60-90 < 60
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
FUERZA FUERZA DE DE LA LA
RELACIONRELACION
Cci/caPl.Cutáneos del troncoPl. CutáneosAbdominal
Grasa Abdominal
Grasa Interna o profunda
Masa grasa
Masa
PesoBMIPeso Relativo
% GcSumatoriaPl. Cutáneos
RELACION ENTRE MEDICIONES ANTROPOMETRICAS RELACION ENTRE MEDICIONES ANTROPOMETRICAS Y Y
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Muy Fuerte
Fuerte
Moderada
Baja Moderada
DENSITOMETRIA HIDROSTÁTICA
dcuerpo = Peso corporal (g) / Volumen cuerpo (ml)
Volumen cuerpo (L)= Peso agua desplazada (Kg) / d agua (kg/l)
Volumen cuerpo (L)=Peso aire – Peso agua
Otros MétodosOtros Métodos
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
IMPEDANCIOMETRÍA:
G(Kg)=0,819PKg- 0,279H2/Rohms -0,231Hcm +0,077A +14,941
G(Kg)=0,819PKg- 0,279H2/Rohms -0,231Hcm +0,077A +14,941
(Heitman, B.L. 1990. E. J. Of Clin. Nutr.)
Otros MétodosOtros Métodos
Impedanciometria
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
3.-EVALUACIÓN BIOQUÍMICA DEL ESTADO 3.-EVALUACIÓN BIOQUÍMICA DEL ESTADO NUTRICIONALNUTRICIONAL
3:1.-PROTEINA MUSCULAR3:1.-PROTEINA MUSCULAR
*Creatinina-24hCreatinina-24h
MMC (kg) = 7,38 + 29,09Cr(g/día)± 0,0008
(Forbes et al. Am.J. Clin. Nutr. 1976)
ICA= Cr paciente/ Cr referenciaICA= Cr paciente/ Cr referencia
(Bristian et al, Surg. Gynecol.Obstet. 1975)
*3-metil-histidina*3-metil-histidina
90-80% leve80-60% moderada< 60% severa
Consideraciones: hay que asegurar la recogida total de la orina (24h); existencia de variaciones intraindividuo; recoger al menos la orina de 3 días; dieta restrictiva o no en proteínas, existencia de traumatismos, infección, edad (disminuye al aumentar la edad), insuficiencia renal, tratamientos farmacológicos..
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
3:2.-PROTEINAS VISCERALES3:2.-PROTEINAS VISCERALES
-Albúmina: Albúmina: tt1/21/2 =20 días =20 días
-Prealbúmina: -Prealbúmina: tt1/21/2 =1 ó 2 días =1 ó 2 días
-Transferrina: -Transferrina: tt1/21/2 =8-10 días =8-10 días
Tr= (0,8 x TIBC) - 43 Tr= (0,8 x TIBC) - 43 (Blackburn et al 1977)
180-150 mg/100 ml 180-150 mg/100 ml deplección levedeplección leve
-Retinol binding Protein (RBP) -Retinol binding Protein (RBP) tt1/21/2=10 horas=10 horas
< 2,6 mg/100 ml deplección levedeplección leve
Métodos indirectos de evaluación de concentraciones séricas de proteínas transportadoras sintetizadas en el hígado. Sus niveles dependen de: infecciones, dieta, estados patológicos…..
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Criterios para juzgar Criterios para juzgar
malnutriciónmalnutrición
Criterios para juzgar Criterios para juzgar
malnutriciónmalnutrición
4.-EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA 4.-EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA
Recuento total de linfocitos (mm3):
2.000-1.200 deplección leve
1.199-800 deplección moderada
< 800 deplección severa
Pruebas de sensibilidad retardada:
Candidina, Tuberculina, Dinitroclorobenceno,
Estreptoquinasa-estreptodornasa y Tricofitina
-Anérgico: no responde
-Anérgico relativo: responde a 1
-Inmunocompetente: responde a 2 o mas.
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
Los datos antropométricos, bioquímico e inmunológicos permiten:
-Diagnóstico del estado nutricional: IMC
-Diagnóstico del compartimento proteico visceral: Linfocitos y
Albúmina.
-Establecer el predominio calórico o proteico de la desnutrición,
para ello hay que comprobar que el valor obtenido para la CMB
se corresponde a 84.7 % del standard, y que el valor del P se T
corresponden al 60 % del standard.
INDICE PRONÓSTICO NUTRICIONALINDICE PRONÓSTICO NUTRICIONAL
PNI= 158- (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) - 5,8 x HR
HR = Hipersensibilidad retardada
PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl)
(Mullen et al. Arch. Sur. 1979).
PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,53 x TIBC mg/dl)
(Simms et al. Clin.Nutr. 1982).
PNI= 158- (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) - 5,8 x HR
HR = Hipersensibilidad retardada
PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl)
(Mullen et al. Arch. Sur. 1979).
PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,53 x TIBC mg/dl)
(Simms et al. Clin.Nutr. 1982).
HR=OHR=1HR=2
> 50 riesgo alto40-50 riesgo moderado< 40 riesgo bajo
INDICE RIESGO NUTRICIONALINDICE RIESGO NUTRICIONAL
INR= 1, 519 x Alb g/l + 0,417 x (P actual/P usual) x 100INR= 1, 519 x Alb g/l + 0,417 x (P actual/P usual) x 100
100-97,5 Desnutrición leve97,5-83,5 moderada< 83,5 severa
AMNANESIS: “parte del examen clínico que reúne todos los datos personales y familiares del paciente anteriores a la enfermedad”.
EXAMEN FÍSICO
5.-EVALUACIÓN CLÍNICA 5.-EVALUACIÓN CLÍNICA
•DietaDieta
•C.corporalC.corporal
•BioquímicosBioquímicos
•InmunológicosInmunológicos
•ClínicaClínica
1.-¿ Ha existido una variación reciente de peso? ¿Cuanto?
2.-Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto?
3.-Tiene dificultades para masticar o tragar? ¿En que situación se
encuentra su dentadura?
4.-¿Tiene síntomas gastrointestinales: diarreas, estreñimiento,
nauseas, vómitos, saciedad precoz?
5.-¿Vive sol/a? Si no es así ¿Quien prepara la comida? ¿Sabe cocinar?
6.-¿Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar
posee?
7.-¿Cuantas comidas realiza al día? ¿Come fuera de casa donde?
8.-¿Puede comprar habitualmente alimentos variados? ¿Tiene
dificultades económicas?
9.-¿Esta física o psíquicamente incapacitado? ¿Le impide esta
incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por sí mismo?
10.-¿Toma algún suplemento dietético? ejemplo vitaminas
11.-¿Cuanto alcohol toma al día?
12.-¿Toma alguna medicación?
13.-¿Posee creencias de tipo religioso, étnico, personal o intolerancia
que le impidan consumir algún tipo de alimentos?
14.-¿Realiza algún tipo de dieta, preescrita o no?
15.-¿Esta deprimido?
Area de examen
SignosProbable alteración
nutricional
General Bajo peso, talla baja Calorías
Edema, hipoactividad Proteínas
Sobrepeso Calorías
Pelo Frágil, escaso, seco, despigmentado
Proteínas
Piel Hiperqueratosis folicular Vitamina A
Dermatitis simétrica de piel expuesta al sol
Niacina
Petequias, púrpura Vitamina C
Dermatitis escrotal o vulvar Riboflavina (B2)
Dermatitis generalizada Zinc y acidos grasos esenciales
Piel (cara) Dermatitis seborreica en pliegues nasolabiales
Riboflavina
Cara de luna, despigmentación Proteínas
Tejido subcutáneo
Disminuido Calorías
Aumentado Calorías
EXAMEN FÍSICO
Uñas Coiloiquia Hierro
Ojos Keratomalacia, manchas de Bitot Vitamina A
Infección pericorneal Riboflavina
Labios Estomatitis angular Riboflavina, Hierro
Quilosis Vit. del complejo B
Encías Aumentadas de volumen, sangran fácilmente
Vitamina C
Dientes Caries Fluor
Esmalte moteado Fluor
Lengua Glositis Niacina, folato, riboflavina, B12
Esqueleto Rosario costal Vitamina C, D
Craneotabes, protuberancias frontales, ensanchamiento epifisiario
Vitamina D
Sensibilidad ósea Vitamina C
Músculos Disminución de masas musculares Proteínas, calorías
Neurológico Oftalmoplejia Tiamina
Otros Alteración del gusto Zinc
Retraso en cicatrización Vitamina C, Zinc