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VALIDACIOacuteN DE CONTENIDO Y CONSTRUCTO DE PROTOCOLO PARA LA
EVALUACIOacuteN DE LA CAPACIDAD AEROacuteBICA EN PACIENTE ADULTO CON
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INVASIVA
INVESTIGADORES
BOHOacuteRQUEZ MARTIacuteNEZ NOHORA DULFAY
TOCASUCHE HERNAacuteNDEZ DIANA PAOLA
CORPORACIOacuteN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIOacuteN DE FISIOTERAPIA EN CUIDADO CRIacuteTICO ndashCOHORTE 31
BOGOTAacute DC
AGOSTO DE 2018
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VALIDACIOacuteN DE CONTENIDO Y CONSTRUCTO DE PROTOCOLO PARA LA
EVALUACIOacuteN DE LA CAPACIDAD AEROacuteBICA EN PACIENTE ADULTO CON
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INVASIVA
INVESTIGADORES
BOHOacuteRQUEZ MARTIacuteNEZ NOHORA DULFAY
TOCASUCHE HERNAacuteNDEZ DIANA PAOLA
COINVESTIGADORES
CHACOacuteN PAOLA
CORTEZ LORENA
LEMUS DIANNE
ACERO ANNGY
PARDO LUIS
CORPORACIOacuteN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIOacuteN DE FISIOTERAPIA EN CUIDADO CRIacuteTICO ndashCOHORTE 31
BOGOTAacute
AGOSTO DE 2018
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TABLA DE CONTENIDO
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto 7
11 Problema de Investigacioacuten 7
111 Formulacioacuten del problema 7
112 Pregunta de investigacioacuten 8
113 Sistematizacioacuten del problema 8
12 Objetivos de la investigacioacuten 8
121 Objetivo General 8
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten 9
Capiacutetulo 2 Marco de referencia 11
21 Marco teoacuterico 11
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica 11
212 Validacioacuten de contenido 16
22 Marco conceptual 19
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico 20
31 Tipo de estudio 20
32 Poblacioacuten y muestra 20
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos 20
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos 20
33 Fuentes de informacioacuten 21
34 Procedimiento 21
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten 22
36 Estrategias de anaacutelisis 24
37 Consideraciones eacuteticas 26
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados 27
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental 27
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos 29
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos 29
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones 42
Bibliografiacutea 44
4
Anexos 47
5
Iacutendice de tablas
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol 23
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio 27
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten 27
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten 28
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos 30
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis 33
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales 34
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida 34
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas 35
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular 36
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar 37
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular 38
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario 39
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales 40
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach 40
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss 41
6
Introduccioacuten
La capacidad aeroacutebica es uno de los componentes maacutes importantes de la
condicioacuten fiacutesica relacionada con la salud su evaluacioacuten de forma directa se realiza
mediante el consumo maacuteximo de oxiacutegeno sin embargo esta prueba es limitada
sobre todo en los entornos de las unidades de cuidado intensivo condicionando a
los profesionales en su valoracioacuten
Por lo anterior se hace necesario contar con una herramienta apta y valida que
guiacutee al fisioterapeuta a una rigurosa completa y especiacutefica evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva para asiacute
dirigir adecuadamente y facilitar el tratamiento de forma efectiva en esta poblacioacuten
La presente investigacioacuten pretende realizar la validacioacuten de contenido y
constructo de un protocolo de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en pacientes
adultos con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva previamente disentildeado en otro estudio
Dicha validacioacuten tendraacute en cuenta la opinioacuten de expertos que por medio de un
instrumento establece la claridad pertinencia y coherencia de los iacutetems que plantea
la herramienta evaluativa Ademaacutes se valora la suficiencia de lo que se pretende
medir al igual que la fiabilidad y consistencia interna luego de la opinioacuten de los
expertos
Este documento estaacute organizado en cinco capiacutetulos el primero contiene el
planteamiento del problema expone los objetivos y la justificacioacuten de la
investigacioacuten en el segundo se presenta la base teoacuterica y conceptual sobre la cual
se soporta dicha investigacioacuten en el tercer capiacutetulo se describe la estructura
metodoloacutegica y los instrumentos de recoleccioacuten de datos a manejar y su respectivo
anaacutelisis en capitulo cuatro se exponen los resultados derivados de la investigacioacuten
y en el uacuteltimo capiacutetulo se abarca la discusioacuten y conclusiones obtenidas en la misma
7
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto
11 Problema de Investigacioacuten
111 Formulacioacuten del problema
El paciente en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) se encuentra expuesto a
muacuteltiples factores que generan alteracioacuten del procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes en presencia de oxiacutegeno impidiendo generar la energiacutea que el cuerpo
necesita para atender a las distintas actividades vitales ocasionado compromiso en
su capacidad aeroacutebica Las deficiencias funcionales y estructurales en el sistema
respiratorio sistema cardiovascular sistema endocrino sistema neuromuscular y
digestivo entre otros afectan de forma directa o indirecta la capacidad de los
organismos para consumir oxiacutegeno praacutecticamente todos los sistemas participan el
metabolismo aeroacutebico
La medicioacuten del potencial aeroacutebico de un individuo se hace con base en el
consumo maacuteximo de oxigeno mediante pruebas directas e indirectas Las pruebas
directas evaluacutean la cantidad de oxiacutegeno que el sujeto consume conectado a un
sistema analizador de gases y se somete a la realizacioacuten de un esfuerzo progresivo
hasta el agotamiento Las pruebas indirectas a traveacutes de ejercicios a veces maacuteximos
o submaacuteximos calculan el potencial aeroacutebico total aplicando relaciones ya bien
establecidas de esta variable fisioloacutegica con la frecuencia cardiacuteaca durante el
ejercicio o bien con la carga de trabajo que se realiza (Nintildeo 2012)
En el metabolismo anaerobio se encuentra el lactato que es el producto
metaboacutelico final de la glucoacutelisis anaeroacutebica y una valiosa herramienta diagnoacutestica
para la interpretacioacuten estratificacioacuten y comprensioacuten de diferentes procesos
patoloacutegicos del paciente criacuteticamente enfermo Permitiendo un criterio meacutedico maacutes
objetivo con el fin de establecer riesgos diagnoacutesticos pronoacutesticos y guiar
tratamientos encaminados a mejorar la perfusioacuten Asimismo no se puede
desconocer que en la capacidad aeroacutebica es fundamental para el aclarado o
eliminacioacuten del lactato producido por la actividad El porcentaje de depuracioacuten del
lactato puede instaurarse las medidas de reanimacioacuten en el paciente en UCI
(Bermuacutedez Fonseca 2016)
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
2
VALIDACIOacuteN DE CONTENIDO Y CONSTRUCTO DE PROTOCOLO PARA LA
EVALUACIOacuteN DE LA CAPACIDAD AEROacuteBICA EN PACIENTE ADULTO CON
VENTILACIOacuteN MECAacuteNICA INVASIVA
INVESTIGADORES
BOHOacuteRQUEZ MARTIacuteNEZ NOHORA DULFAY
TOCASUCHE HERNAacuteNDEZ DIANA PAOLA
COINVESTIGADORES
CHACOacuteN PAOLA
CORTEZ LORENA
LEMUS DIANNE
ACERO ANNGY
PARDO LUIS
CORPORACIOacuteN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACIOacuteN DE FISIOTERAPIA EN CUIDADO CRIacuteTICO ndashCOHORTE 31
BOGOTAacute
AGOSTO DE 2018
3
TABLA DE CONTENIDO
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto 7
11 Problema de Investigacioacuten 7
111 Formulacioacuten del problema 7
112 Pregunta de investigacioacuten 8
113 Sistematizacioacuten del problema 8
12 Objetivos de la investigacioacuten 8
121 Objetivo General 8
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten 9
Capiacutetulo 2 Marco de referencia 11
21 Marco teoacuterico 11
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica 11
212 Validacioacuten de contenido 16
22 Marco conceptual 19
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico 20
31 Tipo de estudio 20
32 Poblacioacuten y muestra 20
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos 20
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos 20
33 Fuentes de informacioacuten 21
34 Procedimiento 21
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten 22
36 Estrategias de anaacutelisis 24
37 Consideraciones eacuteticas 26
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados 27
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental 27
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos 29
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos 29
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones 42
Bibliografiacutea 44
4
Anexos 47
5
Iacutendice de tablas
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol 23
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio 27
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten 27
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten 28
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos 30
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis 33
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales 34
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida 34
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas 35
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular 36
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar 37
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular 38
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario 39
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales 40
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach 40
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss 41
6
Introduccioacuten
La capacidad aeroacutebica es uno de los componentes maacutes importantes de la
condicioacuten fiacutesica relacionada con la salud su evaluacioacuten de forma directa se realiza
mediante el consumo maacuteximo de oxiacutegeno sin embargo esta prueba es limitada
sobre todo en los entornos de las unidades de cuidado intensivo condicionando a
los profesionales en su valoracioacuten
Por lo anterior se hace necesario contar con una herramienta apta y valida que
guiacutee al fisioterapeuta a una rigurosa completa y especiacutefica evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva para asiacute
dirigir adecuadamente y facilitar el tratamiento de forma efectiva en esta poblacioacuten
La presente investigacioacuten pretende realizar la validacioacuten de contenido y
constructo de un protocolo de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en pacientes
adultos con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva previamente disentildeado en otro estudio
Dicha validacioacuten tendraacute en cuenta la opinioacuten de expertos que por medio de un
instrumento establece la claridad pertinencia y coherencia de los iacutetems que plantea
la herramienta evaluativa Ademaacutes se valora la suficiencia de lo que se pretende
medir al igual que la fiabilidad y consistencia interna luego de la opinioacuten de los
expertos
Este documento estaacute organizado en cinco capiacutetulos el primero contiene el
planteamiento del problema expone los objetivos y la justificacioacuten de la
investigacioacuten en el segundo se presenta la base teoacuterica y conceptual sobre la cual
se soporta dicha investigacioacuten en el tercer capiacutetulo se describe la estructura
metodoloacutegica y los instrumentos de recoleccioacuten de datos a manejar y su respectivo
anaacutelisis en capitulo cuatro se exponen los resultados derivados de la investigacioacuten
y en el uacuteltimo capiacutetulo se abarca la discusioacuten y conclusiones obtenidas en la misma
7
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto
11 Problema de Investigacioacuten
111 Formulacioacuten del problema
El paciente en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) se encuentra expuesto a
muacuteltiples factores que generan alteracioacuten del procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes en presencia de oxiacutegeno impidiendo generar la energiacutea que el cuerpo
necesita para atender a las distintas actividades vitales ocasionado compromiso en
su capacidad aeroacutebica Las deficiencias funcionales y estructurales en el sistema
respiratorio sistema cardiovascular sistema endocrino sistema neuromuscular y
digestivo entre otros afectan de forma directa o indirecta la capacidad de los
organismos para consumir oxiacutegeno praacutecticamente todos los sistemas participan el
metabolismo aeroacutebico
La medicioacuten del potencial aeroacutebico de un individuo se hace con base en el
consumo maacuteximo de oxigeno mediante pruebas directas e indirectas Las pruebas
directas evaluacutean la cantidad de oxiacutegeno que el sujeto consume conectado a un
sistema analizador de gases y se somete a la realizacioacuten de un esfuerzo progresivo
hasta el agotamiento Las pruebas indirectas a traveacutes de ejercicios a veces maacuteximos
o submaacuteximos calculan el potencial aeroacutebico total aplicando relaciones ya bien
establecidas de esta variable fisioloacutegica con la frecuencia cardiacuteaca durante el
ejercicio o bien con la carga de trabajo que se realiza (Nintildeo 2012)
En el metabolismo anaerobio se encuentra el lactato que es el producto
metaboacutelico final de la glucoacutelisis anaeroacutebica y una valiosa herramienta diagnoacutestica
para la interpretacioacuten estratificacioacuten y comprensioacuten de diferentes procesos
patoloacutegicos del paciente criacuteticamente enfermo Permitiendo un criterio meacutedico maacutes
objetivo con el fin de establecer riesgos diagnoacutesticos pronoacutesticos y guiar
tratamientos encaminados a mejorar la perfusioacuten Asimismo no se puede
desconocer que en la capacidad aeroacutebica es fundamental para el aclarado o
eliminacioacuten del lactato producido por la actividad El porcentaje de depuracioacuten del
lactato puede instaurarse las medidas de reanimacioacuten en el paciente en UCI
(Bermuacutedez Fonseca 2016)
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
3
TABLA DE CONTENIDO
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto 7
11 Problema de Investigacioacuten 7
111 Formulacioacuten del problema 7
112 Pregunta de investigacioacuten 8
113 Sistematizacioacuten del problema 8
12 Objetivos de la investigacioacuten 8
121 Objetivo General 8
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten 9
Capiacutetulo 2 Marco de referencia 11
21 Marco teoacuterico 11
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica 11
212 Validacioacuten de contenido 16
22 Marco conceptual 19
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico 20
31 Tipo de estudio 20
32 Poblacioacuten y muestra 20
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos 20
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos 20
33 Fuentes de informacioacuten 21
34 Procedimiento 21
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten 22
36 Estrategias de anaacutelisis 24
37 Consideraciones eacuteticas 26
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados 27
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental 27
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos 29
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos 29
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones 42
Bibliografiacutea 44
4
Anexos 47
5
Iacutendice de tablas
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol 23
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio 27
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten 27
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten 28
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos 30
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis 33
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales 34
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida 34
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas 35
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular 36
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar 37
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular 38
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario 39
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales 40
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach 40
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss 41
6
Introduccioacuten
La capacidad aeroacutebica es uno de los componentes maacutes importantes de la
condicioacuten fiacutesica relacionada con la salud su evaluacioacuten de forma directa se realiza
mediante el consumo maacuteximo de oxiacutegeno sin embargo esta prueba es limitada
sobre todo en los entornos de las unidades de cuidado intensivo condicionando a
los profesionales en su valoracioacuten
Por lo anterior se hace necesario contar con una herramienta apta y valida que
guiacutee al fisioterapeuta a una rigurosa completa y especiacutefica evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva para asiacute
dirigir adecuadamente y facilitar el tratamiento de forma efectiva en esta poblacioacuten
La presente investigacioacuten pretende realizar la validacioacuten de contenido y
constructo de un protocolo de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en pacientes
adultos con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva previamente disentildeado en otro estudio
Dicha validacioacuten tendraacute en cuenta la opinioacuten de expertos que por medio de un
instrumento establece la claridad pertinencia y coherencia de los iacutetems que plantea
la herramienta evaluativa Ademaacutes se valora la suficiencia de lo que se pretende
medir al igual que la fiabilidad y consistencia interna luego de la opinioacuten de los
expertos
Este documento estaacute organizado en cinco capiacutetulos el primero contiene el
planteamiento del problema expone los objetivos y la justificacioacuten de la
investigacioacuten en el segundo se presenta la base teoacuterica y conceptual sobre la cual
se soporta dicha investigacioacuten en el tercer capiacutetulo se describe la estructura
metodoloacutegica y los instrumentos de recoleccioacuten de datos a manejar y su respectivo
anaacutelisis en capitulo cuatro se exponen los resultados derivados de la investigacioacuten
y en el uacuteltimo capiacutetulo se abarca la discusioacuten y conclusiones obtenidas en la misma
7
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto
11 Problema de Investigacioacuten
111 Formulacioacuten del problema
El paciente en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) se encuentra expuesto a
muacuteltiples factores que generan alteracioacuten del procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes en presencia de oxiacutegeno impidiendo generar la energiacutea que el cuerpo
necesita para atender a las distintas actividades vitales ocasionado compromiso en
su capacidad aeroacutebica Las deficiencias funcionales y estructurales en el sistema
respiratorio sistema cardiovascular sistema endocrino sistema neuromuscular y
digestivo entre otros afectan de forma directa o indirecta la capacidad de los
organismos para consumir oxiacutegeno praacutecticamente todos los sistemas participan el
metabolismo aeroacutebico
La medicioacuten del potencial aeroacutebico de un individuo se hace con base en el
consumo maacuteximo de oxigeno mediante pruebas directas e indirectas Las pruebas
directas evaluacutean la cantidad de oxiacutegeno que el sujeto consume conectado a un
sistema analizador de gases y se somete a la realizacioacuten de un esfuerzo progresivo
hasta el agotamiento Las pruebas indirectas a traveacutes de ejercicios a veces maacuteximos
o submaacuteximos calculan el potencial aeroacutebico total aplicando relaciones ya bien
establecidas de esta variable fisioloacutegica con la frecuencia cardiacuteaca durante el
ejercicio o bien con la carga de trabajo que se realiza (Nintildeo 2012)
En el metabolismo anaerobio se encuentra el lactato que es el producto
metaboacutelico final de la glucoacutelisis anaeroacutebica y una valiosa herramienta diagnoacutestica
para la interpretacioacuten estratificacioacuten y comprensioacuten de diferentes procesos
patoloacutegicos del paciente criacuteticamente enfermo Permitiendo un criterio meacutedico maacutes
objetivo con el fin de establecer riesgos diagnoacutesticos pronoacutesticos y guiar
tratamientos encaminados a mejorar la perfusioacuten Asimismo no se puede
desconocer que en la capacidad aeroacutebica es fundamental para el aclarado o
eliminacioacuten del lactato producido por la actividad El porcentaje de depuracioacuten del
lactato puede instaurarse las medidas de reanimacioacuten en el paciente en UCI
(Bermuacutedez Fonseca 2016)
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
4
Anexos 47
5
Iacutendice de tablas
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol 23
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio 27
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten 27
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten 28
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos 30
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis 33
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales 34
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida 34
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas 35
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular 36
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar 37
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular 38
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario 39
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales 40
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach 40
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss 41
6
Introduccioacuten
La capacidad aeroacutebica es uno de los componentes maacutes importantes de la
condicioacuten fiacutesica relacionada con la salud su evaluacioacuten de forma directa se realiza
mediante el consumo maacuteximo de oxiacutegeno sin embargo esta prueba es limitada
sobre todo en los entornos de las unidades de cuidado intensivo condicionando a
los profesionales en su valoracioacuten
Por lo anterior se hace necesario contar con una herramienta apta y valida que
guiacutee al fisioterapeuta a una rigurosa completa y especiacutefica evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva para asiacute
dirigir adecuadamente y facilitar el tratamiento de forma efectiva en esta poblacioacuten
La presente investigacioacuten pretende realizar la validacioacuten de contenido y
constructo de un protocolo de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en pacientes
adultos con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva previamente disentildeado en otro estudio
Dicha validacioacuten tendraacute en cuenta la opinioacuten de expertos que por medio de un
instrumento establece la claridad pertinencia y coherencia de los iacutetems que plantea
la herramienta evaluativa Ademaacutes se valora la suficiencia de lo que se pretende
medir al igual que la fiabilidad y consistencia interna luego de la opinioacuten de los
expertos
Este documento estaacute organizado en cinco capiacutetulos el primero contiene el
planteamiento del problema expone los objetivos y la justificacioacuten de la
investigacioacuten en el segundo se presenta la base teoacuterica y conceptual sobre la cual
se soporta dicha investigacioacuten en el tercer capiacutetulo se describe la estructura
metodoloacutegica y los instrumentos de recoleccioacuten de datos a manejar y su respectivo
anaacutelisis en capitulo cuatro se exponen los resultados derivados de la investigacioacuten
y en el uacuteltimo capiacutetulo se abarca la discusioacuten y conclusiones obtenidas en la misma
7
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto
11 Problema de Investigacioacuten
111 Formulacioacuten del problema
El paciente en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) se encuentra expuesto a
muacuteltiples factores que generan alteracioacuten del procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes en presencia de oxiacutegeno impidiendo generar la energiacutea que el cuerpo
necesita para atender a las distintas actividades vitales ocasionado compromiso en
su capacidad aeroacutebica Las deficiencias funcionales y estructurales en el sistema
respiratorio sistema cardiovascular sistema endocrino sistema neuromuscular y
digestivo entre otros afectan de forma directa o indirecta la capacidad de los
organismos para consumir oxiacutegeno praacutecticamente todos los sistemas participan el
metabolismo aeroacutebico
La medicioacuten del potencial aeroacutebico de un individuo se hace con base en el
consumo maacuteximo de oxigeno mediante pruebas directas e indirectas Las pruebas
directas evaluacutean la cantidad de oxiacutegeno que el sujeto consume conectado a un
sistema analizador de gases y se somete a la realizacioacuten de un esfuerzo progresivo
hasta el agotamiento Las pruebas indirectas a traveacutes de ejercicios a veces maacuteximos
o submaacuteximos calculan el potencial aeroacutebico total aplicando relaciones ya bien
establecidas de esta variable fisioloacutegica con la frecuencia cardiacuteaca durante el
ejercicio o bien con la carga de trabajo que se realiza (Nintildeo 2012)
En el metabolismo anaerobio se encuentra el lactato que es el producto
metaboacutelico final de la glucoacutelisis anaeroacutebica y una valiosa herramienta diagnoacutestica
para la interpretacioacuten estratificacioacuten y comprensioacuten de diferentes procesos
patoloacutegicos del paciente criacuteticamente enfermo Permitiendo un criterio meacutedico maacutes
objetivo con el fin de establecer riesgos diagnoacutesticos pronoacutesticos y guiar
tratamientos encaminados a mejorar la perfusioacuten Asimismo no se puede
desconocer que en la capacidad aeroacutebica es fundamental para el aclarado o
eliminacioacuten del lactato producido por la actividad El porcentaje de depuracioacuten del
lactato puede instaurarse las medidas de reanimacioacuten en el paciente en UCI
(Bermuacutedez Fonseca 2016)
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
Bibliografiacutea
Alonso M Midley A Crucelegui M Patintildeo O Galarza M Phillipi R Falcoacuten
L Moden L Ferreira N Coli M Luxardo R Diez G (2017) Evaluacioacuten de un
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
5
Iacutendice de tablas
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol 23
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio 27
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten 27
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten 28
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos 30
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis 33
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales 34
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida 34
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas 35
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular 36
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar 37
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular 38
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario 39
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales 40
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach 40
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss 41
6
Introduccioacuten
La capacidad aeroacutebica es uno de los componentes maacutes importantes de la
condicioacuten fiacutesica relacionada con la salud su evaluacioacuten de forma directa se realiza
mediante el consumo maacuteximo de oxiacutegeno sin embargo esta prueba es limitada
sobre todo en los entornos de las unidades de cuidado intensivo condicionando a
los profesionales en su valoracioacuten
Por lo anterior se hace necesario contar con una herramienta apta y valida que
guiacutee al fisioterapeuta a una rigurosa completa y especiacutefica evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva para asiacute
dirigir adecuadamente y facilitar el tratamiento de forma efectiva en esta poblacioacuten
La presente investigacioacuten pretende realizar la validacioacuten de contenido y
constructo de un protocolo de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en pacientes
adultos con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva previamente disentildeado en otro estudio
Dicha validacioacuten tendraacute en cuenta la opinioacuten de expertos que por medio de un
instrumento establece la claridad pertinencia y coherencia de los iacutetems que plantea
la herramienta evaluativa Ademaacutes se valora la suficiencia de lo que se pretende
medir al igual que la fiabilidad y consistencia interna luego de la opinioacuten de los
expertos
Este documento estaacute organizado en cinco capiacutetulos el primero contiene el
planteamiento del problema expone los objetivos y la justificacioacuten de la
investigacioacuten en el segundo se presenta la base teoacuterica y conceptual sobre la cual
se soporta dicha investigacioacuten en el tercer capiacutetulo se describe la estructura
metodoloacutegica y los instrumentos de recoleccioacuten de datos a manejar y su respectivo
anaacutelisis en capitulo cuatro se exponen los resultados derivados de la investigacioacuten
y en el uacuteltimo capiacutetulo se abarca la discusioacuten y conclusiones obtenidas en la misma
7
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto
11 Problema de Investigacioacuten
111 Formulacioacuten del problema
El paciente en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) se encuentra expuesto a
muacuteltiples factores que generan alteracioacuten del procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes en presencia de oxiacutegeno impidiendo generar la energiacutea que el cuerpo
necesita para atender a las distintas actividades vitales ocasionado compromiso en
su capacidad aeroacutebica Las deficiencias funcionales y estructurales en el sistema
respiratorio sistema cardiovascular sistema endocrino sistema neuromuscular y
digestivo entre otros afectan de forma directa o indirecta la capacidad de los
organismos para consumir oxiacutegeno praacutecticamente todos los sistemas participan el
metabolismo aeroacutebico
La medicioacuten del potencial aeroacutebico de un individuo se hace con base en el
consumo maacuteximo de oxigeno mediante pruebas directas e indirectas Las pruebas
directas evaluacutean la cantidad de oxiacutegeno que el sujeto consume conectado a un
sistema analizador de gases y se somete a la realizacioacuten de un esfuerzo progresivo
hasta el agotamiento Las pruebas indirectas a traveacutes de ejercicios a veces maacuteximos
o submaacuteximos calculan el potencial aeroacutebico total aplicando relaciones ya bien
establecidas de esta variable fisioloacutegica con la frecuencia cardiacuteaca durante el
ejercicio o bien con la carga de trabajo que se realiza (Nintildeo 2012)
En el metabolismo anaerobio se encuentra el lactato que es el producto
metaboacutelico final de la glucoacutelisis anaeroacutebica y una valiosa herramienta diagnoacutestica
para la interpretacioacuten estratificacioacuten y comprensioacuten de diferentes procesos
patoloacutegicos del paciente criacuteticamente enfermo Permitiendo un criterio meacutedico maacutes
objetivo con el fin de establecer riesgos diagnoacutesticos pronoacutesticos y guiar
tratamientos encaminados a mejorar la perfusioacuten Asimismo no se puede
desconocer que en la capacidad aeroacutebica es fundamental para el aclarado o
eliminacioacuten del lactato producido por la actividad El porcentaje de depuracioacuten del
lactato puede instaurarse las medidas de reanimacioacuten en el paciente en UCI
(Bermuacutedez Fonseca 2016)
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
6
Introduccioacuten
La capacidad aeroacutebica es uno de los componentes maacutes importantes de la
condicioacuten fiacutesica relacionada con la salud su evaluacioacuten de forma directa se realiza
mediante el consumo maacuteximo de oxiacutegeno sin embargo esta prueba es limitada
sobre todo en los entornos de las unidades de cuidado intensivo condicionando a
los profesionales en su valoracioacuten
Por lo anterior se hace necesario contar con una herramienta apta y valida que
guiacutee al fisioterapeuta a una rigurosa completa y especiacutefica evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva para asiacute
dirigir adecuadamente y facilitar el tratamiento de forma efectiva en esta poblacioacuten
La presente investigacioacuten pretende realizar la validacioacuten de contenido y
constructo de un protocolo de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en pacientes
adultos con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva previamente disentildeado en otro estudio
Dicha validacioacuten tendraacute en cuenta la opinioacuten de expertos que por medio de un
instrumento establece la claridad pertinencia y coherencia de los iacutetems que plantea
la herramienta evaluativa Ademaacutes se valora la suficiencia de lo que se pretende
medir al igual que la fiabilidad y consistencia interna luego de la opinioacuten de los
expertos
Este documento estaacute organizado en cinco capiacutetulos el primero contiene el
planteamiento del problema expone los objetivos y la justificacioacuten de la
investigacioacuten en el segundo se presenta la base teoacuterica y conceptual sobre la cual
se soporta dicha investigacioacuten en el tercer capiacutetulo se describe la estructura
metodoloacutegica y los instrumentos de recoleccioacuten de datos a manejar y su respectivo
anaacutelisis en capitulo cuatro se exponen los resultados derivados de la investigacioacuten
y en el uacuteltimo capiacutetulo se abarca la discusioacuten y conclusiones obtenidas en la misma
7
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto
11 Problema de Investigacioacuten
111 Formulacioacuten del problema
El paciente en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) se encuentra expuesto a
muacuteltiples factores que generan alteracioacuten del procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes en presencia de oxiacutegeno impidiendo generar la energiacutea que el cuerpo
necesita para atender a las distintas actividades vitales ocasionado compromiso en
su capacidad aeroacutebica Las deficiencias funcionales y estructurales en el sistema
respiratorio sistema cardiovascular sistema endocrino sistema neuromuscular y
digestivo entre otros afectan de forma directa o indirecta la capacidad de los
organismos para consumir oxiacutegeno praacutecticamente todos los sistemas participan el
metabolismo aeroacutebico
La medicioacuten del potencial aeroacutebico de un individuo se hace con base en el
consumo maacuteximo de oxigeno mediante pruebas directas e indirectas Las pruebas
directas evaluacutean la cantidad de oxiacutegeno que el sujeto consume conectado a un
sistema analizador de gases y se somete a la realizacioacuten de un esfuerzo progresivo
hasta el agotamiento Las pruebas indirectas a traveacutes de ejercicios a veces maacuteximos
o submaacuteximos calculan el potencial aeroacutebico total aplicando relaciones ya bien
establecidas de esta variable fisioloacutegica con la frecuencia cardiacuteaca durante el
ejercicio o bien con la carga de trabajo que se realiza (Nintildeo 2012)
En el metabolismo anaerobio se encuentra el lactato que es el producto
metaboacutelico final de la glucoacutelisis anaeroacutebica y una valiosa herramienta diagnoacutestica
para la interpretacioacuten estratificacioacuten y comprensioacuten de diferentes procesos
patoloacutegicos del paciente criacuteticamente enfermo Permitiendo un criterio meacutedico maacutes
objetivo con el fin de establecer riesgos diagnoacutesticos pronoacutesticos y guiar
tratamientos encaminados a mejorar la perfusioacuten Asimismo no se puede
desconocer que en la capacidad aeroacutebica es fundamental para el aclarado o
eliminacioacuten del lactato producido por la actividad El porcentaje de depuracioacuten del
lactato puede instaurarse las medidas de reanimacioacuten en el paciente en UCI
(Bermuacutedez Fonseca 2016)
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
7
Capiacutetulo 1 Descripcioacuten general del proyecto
11 Problema de Investigacioacuten
111 Formulacioacuten del problema
El paciente en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) se encuentra expuesto a
muacuteltiples factores que generan alteracioacuten del procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes en presencia de oxiacutegeno impidiendo generar la energiacutea que el cuerpo
necesita para atender a las distintas actividades vitales ocasionado compromiso en
su capacidad aeroacutebica Las deficiencias funcionales y estructurales en el sistema
respiratorio sistema cardiovascular sistema endocrino sistema neuromuscular y
digestivo entre otros afectan de forma directa o indirecta la capacidad de los
organismos para consumir oxiacutegeno praacutecticamente todos los sistemas participan el
metabolismo aeroacutebico
La medicioacuten del potencial aeroacutebico de un individuo se hace con base en el
consumo maacuteximo de oxigeno mediante pruebas directas e indirectas Las pruebas
directas evaluacutean la cantidad de oxiacutegeno que el sujeto consume conectado a un
sistema analizador de gases y se somete a la realizacioacuten de un esfuerzo progresivo
hasta el agotamiento Las pruebas indirectas a traveacutes de ejercicios a veces maacuteximos
o submaacuteximos calculan el potencial aeroacutebico total aplicando relaciones ya bien
establecidas de esta variable fisioloacutegica con la frecuencia cardiacuteaca durante el
ejercicio o bien con la carga de trabajo que se realiza (Nintildeo 2012)
En el metabolismo anaerobio se encuentra el lactato que es el producto
metaboacutelico final de la glucoacutelisis anaeroacutebica y una valiosa herramienta diagnoacutestica
para la interpretacioacuten estratificacioacuten y comprensioacuten de diferentes procesos
patoloacutegicos del paciente criacuteticamente enfermo Permitiendo un criterio meacutedico maacutes
objetivo con el fin de establecer riesgos diagnoacutesticos pronoacutesticos y guiar
tratamientos encaminados a mejorar la perfusioacuten Asimismo no se puede
desconocer que en la capacidad aeroacutebica es fundamental para el aclarado o
eliminacioacuten del lactato producido por la actividad El porcentaje de depuracioacuten del
lactato puede instaurarse las medidas de reanimacioacuten en el paciente en UCI
(Bermuacutedez Fonseca 2016)
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
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Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
8
Ante la dificultad de aplicar en los pacientes de UCI con ventilacioacuten mecaacutenica
pruebas de esfuerzo maacutexima o submaacuteximas por medio del monitoreo de
paraacutemetros o variables que tiene en cuenta la interaccioacuten de todos los sistemas por
ejemplo paraacutemetros ventilatorios produccioacuten de CO2 equivalentes ventilatorios
para el oxiacutegeno y el dioacutexido de carbono pulso de oxiacutegeno consumo de oxiacutegeno
(VO2) paraacutemetros cardiacuteacos frecuencia cardiacuteaca tensioacuten arterial metaboacutelicos
concentracioacuten de lactato sanguiacuteneo permite la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
(American Physical Therapy Association 2014)
Sin embargo en la literatura no se encuentra un instrumento que agrupe todas
las variables o paraacutemetros que permita la evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en
paciente en UCI con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva que cumpla con los criterios
metodoloacutegicos de confiabilidad y validez para la poblacioacuten mencionada Por lo que
se ha generado una necesidad imperiosa de un instrumento que compile estas
variables y que cumpla con los criterios de validacioacuten de contenido y constructo que
permita reconocer e identificar las condiciones actuales y reales de los pacientes
criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
112 Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son los criterios de validacioacuten de contenido y constructo basados en la
evidencia que deben tenerse en cuenta para validar un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes adultos criacuteticos en ventilacioacuten mecaacutenica
invasiva
113 Sistematizacioacuten del problema
iquestEs posible identificar los criterios de validez de contenido y constructo para crear
una herramienta de evaluacioacuten en salud
iquestEs posible establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de
expertos sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
12 Objetivos de la investigacioacuten
121 Objetivo General
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
9
Validar por contenido y constructo un protocolo de evaluacioacuten de capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
1211 Objetivos Especiacuteficos
Identificar los criterios de validez de contenido y constructo para una herramienta
de evaluacioacuten en salud
Establecer la coherencia y consistencia interna seguacuten la opinioacuten de expertos
sobre las variables planteadas en el protocolo de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Analizar y ajustar el protocolo de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica en paciente
adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva a partir del anaacutelisis del juicio de los
expertos
13 Justificacioacuten de la investigacioacuten
Las unidades de cuidados intensivos brindan un cuidado integral a aquellas
personas en condiciones criacuteticas de salud las principales causas de ingreso
trauma en el postoperatorio o en la agudizacioacuten de la insuficiencia renal o de la
enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica entre otras En los pacientes criacuteticos su
patologiacutea (ej accidente cerebro vascular enfermedad coronaria enfermedad
vascular perifeacuterica diabetes descompensaciones neuromusculares de patologiacuteas
de base asma enfermedad pulmonar obstructiva croacutenica fibrosis quiacutestica caacutencer
trauma y el desacondicionamiento) condicioacuten de salud y alteraciones de las
funciones y estructuras del cuerpo ( ej deficiencias de la circulacioacuten ritmo cardiacuteaco
presioacuten arterial anormal en reposo o con actividad compromiso del rendimiento
muscular como debilidad muscular especiacutefica o generalizada disminucioacuten de la
resistencia muscular alineacioacuten corporal anormal ademaacutes de deficiencias en la
absorcioacuten y suministro de oxiacutegeno) puede alterar la capacidad aeroacutebica entendida
como ldquola capacidad de realizar trabajo o participar en la actividad a traveacutes del tiempo
utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la entrega y los mecanismos de
liberacioacuten de energiacuteardquo (APTA 2014)
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
10
Ademaacutes la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como la medida fisioloacutegica
maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico y en cierta
forma para conocer la funcionalidad de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados
en el transporte de oxiacutegeno (Nintildeo 2012)
En la guiacutea de la Asociacioacuten Americana de Terapia Fiacutesica (APTA 2014) incluye
entre las categoriacuteas de valoracioacuten fisioterapeacuteutica la capacidad aeroacutebica en la cual
sugieren metodologiacuteas para la recoleccioacuten de los datos en relacioacuten a la evaluacioacuten
de eacutesta que determinan las respuestas individuales ante el incremento a la
demanda de oxiacutegeno que se puede monitorear en reposo durante y despueacutes de la
actividad indicando deficiencias funcionales en el sistema cardiopulmonar y
limitacioacuten de actividades de la vida diaria y auto cuidado algunos de los los test y
medidas que sugiere son prueba de caminata de 6 minutos test de steps
ergometriacutea identificacioacuten de signos y siacutentomas como frecuencia y ritmo cardiacuteaco
respuesta vascular (angina claudicacioacuten intermitente electrocardiografiacutea
observacioacuten) signos y siacutentomas pulmonares como patroacuten ritmo y frecuencia
respiratoria fuerza muscular respiratoria escalas de disnea oximetriacutea de pulso test
de funcioacuten pulmonar entre otros
En consecuencia los test y medidas documentados en la literatura no han
contextualizado en la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente criacutetico con
ventilacioacuten mecaacutenica invasiva La carencia de evaluacioacuten de esta cualidad fiacutesica
puede subestimar la real condicioacuten del paciente e influir en el diagnostico
pronosticoacute y planeacioacuten de la intervencioacuten fisioterapeacuteutica de esta poblacioacuten de la
manera que no corresponde a su necesidad individual
De esta manera el presente trabajo se fundamenta en la validacioacuten del
contenido y constructo de un instrumento que cumpla con unos criterios de claridad
pertinencia coherencia suficiencia y que mida realmente la capacidad aeroacutebica
para poder brindarle al profesional una herramienta valida que permita optimizar
las necesidades fisioloacutegicas maacutes prioritarias para su proceso de rehabilitacioacuten
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
11
Capiacutetulo 2 Marco de referencia
21 Marco teoacuterico
La capacidad aeroacutebica es un teacutermino utilizado con frecuencia por los
profesionales en fisioterapia dentro de sus procesos de evaluacioacuten e intervencioacuten
teniendo en cuenta la importancia que eacutesta tiene para determinar aspectos
relevantes de la condicioacuten de salud de los mismos y asiacute poder direccionar sus
estrategias terapeacuteuticas bajo los criterios y elementos de la prescripcioacuten del
ejercicio Lo cual hace necesario analizar y comprender la estructura de abordaje
asiacute como los instrumentos pertinentes para garantizar resultados confiables
En el contexto del paciente criacutetico se describe la importancia de la capacidad
aeroacutebica como indicador de la recuperacioacuten en la funcionalidad para el cual la
uacutenica argumentacioacuten apoyada en la literatura es la medicioacuten de la percepcioacuten del
esfuerzo hacieacutendose evidente la necesidad de instrumentos maacutes especiacuteficos que
permitan evaluar de manera objetiva esta categoriacutea del movimiento corporal
humano en este tipo de poblacioacuten (Mondragoacuten 2013)
A continuacioacuten se profundiza un poco maacutes desde la argumentacioacuten cientiacutefica
211 Conceptualizacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Al hablar de capacidad aeroacutebica se hace referencia a un concepto que ha sido
definido por varios autores a lo largo del tiempo sin embargo las definiciones maacutes
relevantes para este estudio son las de Wilmore y Costill (2004) quienes se refieren
a eacutesta como ldquola capacidad de resistencia a la fatiga durante actividades en la que la
resiacutentesis de Adenosina Trifosfato (ATP) se produce fundamentalmente por medio
del metabolismo aeroacutebicordquo (p 118) por otra parte en 2014 la Asociacioacuten Americana
de Fisioterapia (APTA) se refiere a ella como la capacidad de realizar un trabajo o
participar en actividades a traveacutes del tiempo usando la absorcioacuten de oxiacutegeno del
cuerpo la entrega y mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
Por su parte Chiachio (2015 p 240) propone que la ldquocapacidad aeroacutebica maacutexima
(CAM) representa la capacidad de realizar un trabajo aeroacutebico que se refleja en la
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
12
interaccioacuten entre el corazoacuten y el pulmoacuten para captar y transportar oxiacutegeno para su
utilizacioacuten por el muacutesculo en el metabolismo energeacutetico aeroacutebicordquo
Entendiendo que la capacidad aeroacutebica ha sido considerada como el componente
fisioloacutegico maacutes importante en el ser humano para pronosticar su rendimiento fiacutesico
en actividades mantenidas en el tiempo puede determinar tambieacuten el
funcionamiento de los distintos sistemas orgaacutenicos involucrados en el transporte de
oxiacutegeno
En este sentido no puede dejarse de lado el procesamiento metaboacutelico de los
nutrientes que el organismo ingiere y utiliza en presencia del oxiacutegeno permitiendo
generar la energiacutea que el cuerpo necesita para atender a las distintas actividades
vitales al tiempo que se producen otras dos sustancias de faacutecil eliminacioacuten el gas
carboacutenico y el agua (Martiacutenez 2010)
Por otra parte para Martiacutenez (2002) la capacidad aeroacutebica es la facultad del
corazoacuten y del sistema vascular para transportar cantidades de oxiacutegeno a los
muacutesculos en actividad incluyendo el uso de grandes grupos musculares durante
periacuteodos prolongados de tiempo Dicha capacidad estaacute directamente relacionada
con el consumo maacuteximo de oxiacutegeno (VO2max) entendido como la medida traducida
en capacidad de aportar transportar e intercambiar oxiacutegeno a traveacutes del sistema
cardiocirculatorio durante un periacuteodo de maacuteximo esfuerzo Tambieacuten se puede
definir como la mayor cantidad de oxiacutegeno que un individuo puede utilizar durante
un trabajo fiacutesico respirando aire atmosfeacuterico
Sobre la base de lo anterior se pueden destacar como elementos esenciales del
concepto de capacidad aeroacutebica la resistencia la utilizacioacuten de oxiacutegeno la
produccioacuten y utilizacioacuten de ATP y los mecanismos del organismo para reestablecer
su estado inicial eacutestas son variables de gran importancia y necesarias para tener en
cuenta al pensar en procesos de evaluacioacuten
El grupo investigador considera que la capacidad aeroacutebica puede ser catalogada
como una de las capacidades que determinan la condicioacuten fiacutesica y de salud de las
personas dicha capacidad variacutea seguacuten las caracteriacutesticas propias y especiales de
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
13
cada individuo Asiacute mismo los procesos de salud-enfermedad pueden generar un
impacto directo en eacutesta Una de las condiciones que influye de manera directa es la
estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI)
El paciente que estaacute en situacioacuten criacutetica en la mayoriacutea de los casos o en la fase
inicial de estancia se encuentra sometido a un grado importante de inmovilizacioacuten
Mondragoacuten (2013) argumenta que la inmovilizacioacuten prolongada en UCI puede
conllevar a un factor de riesgo que se asocia a presentar posibles complicaciones
que pueden afectar los sistemas corporales entre los cuales se incluye el
cardiopulmonar generando un impacto directo sobre la condicioacuten de salud y la
respuesta aeroacutebica del paciente Estas alteraciones generan un aumento en la
morbilidad y mortalidad de esta poblacioacuten
Adicional a esta situacioacuten la mayoriacutea de pacientes sometidos a procesos de
inmovilizacioacuten prolongada o estancia prolongada en UCI desarrollan otras
alteraciones que de alguna manera tambieacuten influyen en el comportamiento aeroacutebico
de las personas Enciso Galvis De La Torre Devia y Camargo (2016) hacen un
abordaje sobre el siacutendrome de desacondicionamiento fiacutesico el cual es una de las
complicaciones maacutes frecuentes por el reposo prolongado y el uso de la ventilacioacuten
mecaacutenica que afecta la respuesta muscular y por ende la mecaacutenica ventilatoria que
termina en la alteracioacuten de la interaccioacuten corazoacuten-pulmoacuten disminuyendo la
capacidad aeroacutebica del paciente
Ademaacutes de tener en cuenta las variables mencionadas anteriormente para la
evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica Nintildeo (2010) despueacutes de analizar estudios
anteriores sugiere que para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica se podraacute hacer
seguimiento de otros paraacutemetros ventilatorios (produccioacuten de CO2 pulso de
oxiacutegeno y consumo de oxiacutegeno entre otros) cardiovasculares (frecuencia cardiacuteaca
tensioacuten arterial) y metaboacutelicos (concentracioacuten de lactato) factores que determinan
una gran importancia para tener en cuenta las variables hemodinaacutemicas que
interactuacutean con el comportamiento o respuesta cardiovascular
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
14
2111 Variables hemodinaacutemicas
Las variables hemodinaacutemicas se convierten en elementos esenciales cuando se
piensa en un proceso de evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica ya que en personas
en condiciones normales se presenta una respuesta basal de acuerdo con los
requerimientos multisisteacutemicos los cuales pueden modificarse en situaciones de
estreacutes o en presencia de alteraciones que comprometen el estado de salud Asiacute en
cualquier condicioacuten diferente al reposo siempre se espera una respuesta
cardiorrespiratoria que supla las necesidades fisioloacutegicas del momento
En ese sentido Gamboa y Solera (2014) refieren que la actividad produce
ciertas respuestas fisioloacutegicas en el sistema cardiovascular dentro de ellas
modificaciones de la tensioacuten arterial variable que tan solo ante un cambio de
posicioacuten se aproxima que puede presenciar una variacioacuten entre 5-14 mmHg a la
basal Se podriacutea decir que estos cambios se producen debido a que la resistencia
vascular perifeacuterica disminuye en un 30 por inhibicioacuten simpaacutetica y la liberacioacuten de
oacutexido niacutetrico el cual es una sustancia vasodilatadora
Otra variable propuesta por Velaacutesquez (2015) es la frecuencia cardiacuteaca la cual
es una respuesta fisioloacutegica importante para monitorizar y actualmente la maacutes
utilizada para determinar la energiacutea gastada se obtiene un valor por medio de un
pulsoxiacutemetro o un holter ya que permite su monitoreo continuo y asiacute poder
determinar sus cambios Este elemento podriacutea indicar un comportamiento
cardiovascular que responde al cambio de las demandas generadas por los
diferentes sistemas frente a una situacioacuten de estreacutes
2112 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en la
unidad de cuidados intensivos
Ciertamente los pacientes en UCI tienen varios cambios significativos por su
condicioacuten fiacutesica y aun maacutes por su estadiacutea prolongada en cama aditamentos
invasivos como requerimiento para su control y monitoreo continuo lo que conlleva
a mayor riesgo de inmovilizacioacuten u hospitalizacioacuten prolongada se generando
alteraciones multisisteacutemicas
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
15
En ese sentido la finalidad del profesional es poder plantear estrategias de
intervencioacuten acorde a las necesidades de cada paciente que requiera Por tal motivo
la evaluacioacuten se convierte en el factor maacutes importante del abordaje fisioterapeacuteutico
que desde su objeto de estudio pretende ejecutar acciones en beneficio de
movimiento corporal humano para mejorar la condicioacuten de salud de los pacientes y
su funcionalidad
Asiacute Gamboa y Solera (2014) y Velaacutezquez (2015) fundamentan unas respuestas
sisteacutemicas que se traducen en cambios de las variables hemodinaacutemicas que no son
maacutes que el reflejo de las exigencias que los diferentes sistemas presentan ante
situaciones que modifican el estado basal ahora bien el proceso de
desacondicionamiento fiacutesico por reposo prolongado genera deterioro de la funcioacuten
normal cardiovascular por perdida de la capacidad de responder a los cambios de
estreacutes Por tal motivo se hace necesario que el profesional tenga un punto de
referencia o partida para establecer las capacidades actuales del paciente y a futuro
dosificar las exigencias para contribuir a mejorar su condicioacuten de salud
2113 Importancia de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en
pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Un gran porcentaje de los pacientes que requieren de estancia en UCI son
sometidos a ventilacioacuten mecaacutenica invasiva (VMI) independientemente de la causa
que lo llevo a requerirla la VMI para Urrutia y Cristancho (2006) es una manera de
soporte vital utilizada en situaciones cliacutenicas por deterioro de la funcioacuten del sistema
respiratorio de origen intra o extra pulmonar El cual influye de manera directa sobre
el trabajo cardiovascular y por ende en su capacidad aeroacutebica
Para el objeto de estudio del presente trabajo es fundamental tener en cuenta los
efectos del soporte ventilatorio en la fisiologiacutea del paciente criacuteticamente enfermo
pues existen variables mecaacutenicas que intervienen como la inversioacuten de presiones
intratoraacutecicas y abdominales que impactan hemodinaacutemicamente de manera
deleteacuterea en el fasto cardiacuteaco retorno venoso y funcioacuten de muacutesculos respiratorios
(Morales y Munevar 2009)
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
16
Debido a la alteracioacuten que se presenta en la capacidad aeroacutebica de los pacientes
sometidos a VMI y de los efectos que genera el reposo prolongado es de vital
importancia que se implementen estrategias de movilizacioacuten temprana en los
pacientes en UCI tal como lo sugiere la revisioacuten sistemaacutetica de la literatura
realizada por Cameron et al (2015) demostrando auacuten maacutes la importancia que tiene
para el fisioterapeuta implementar estrategias de evaluacioacuten apropiadas entre las
cuales el comportamiento cardiovascular es esencial como base de aporte de
nutrientes a los diferentes sistemas para responder a las demandas
Acorde a lo anterior es necesario implementar instrumentos de evaluacioacuten que
permitan determinar la condicioacuten cardiovascular-pulmonar enfatizando en la
capacidad aeroacutebica incluso en los pacientes sometidos a VMI por lo tanto se deben
estudiar y hallar las variables que permitan al profesional en fisioterapia garantizar
un adecuado abordaje que refleje el cumplimiento de los objetivos a largo plazo
Teniendo en cuenta que el eacutexito de la intervencioacuten depende de un excelente
proceso de evaluacioacuten
En conclusioacuten la capacidad aeroacutebica es prioritaria en el quehacer
fisioterapeacuteutico es por eso que se necesita la aplicacioacuten de un protocolo validado en
donde se presente de una manera adecuada el contenido en el cual se plasmen las
variables precisas para la evaluacioacuten de eacutesta cualidad seleccionadas por los
investigadores basados en la buacutesqueda de evidencia cientiacutefica y validada por
expertos
212 Validacioacuten de contenido
Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista (2014 p 60) afirman que la validez de
contenido se refiere al grado en que un instrumento refleja un dominio especiacutefico de
contenido de lo que se mide Es el grado en el que la medicioacuten representa al
concepto o variable medida El dominio de contenido de una variable normalmente
estaacute definido o establecido por la literatura (teoriacutea y estudios antecedentes)
Mientras que Martiacuten (2004 p 25) define como ldquoel grado en que un instrumento
de medida mide aquello que realmente pretende medir o sirve para el propoacutesito para
el que ha sido construidordquo pudiendo referirse al contenido o al constructo sin
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
17
comparacioacuten En el primer caso se sentildeala que los iacutetems o aspectos elegidos para la
elaboracioacuten del instrumento de medicioacuten son indicadores de lo que se pretende
medir la valoracioacuten de los expertos es cualitativa pues deben juzgar la capacidad
del mismo para evaluar todas las dimensiones
En relacioacuten al presente trabajo el instrumento de evaluacioacuten de la capacidad
aeroacutebica en el paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva en la unidad de
cuidado intensivo las variables escogidas se encuentran en el protocolo e inician
con una contextualizacioacuten de las condiciones de salud en donde se encuentran
datos de anamnesis antecedentes personales y familiares haacutebitos de vida ayudas
diagnoacutesticas seguidas de la valoracioacuten por sistemas (neuromuscular
cardiovascular-pulmonar osteomuscular tegumentario) Los criterios a evaluar tal
instrumento son claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia
lenguaje coherente al receptor si mide lo que se pretende observaciones y
aprobacioacuten
El juicio de expertos es un meacutetodo de validacioacuten uacutetil para verificar la fiabilidad de
una investigacioacuten que se define como ldquouna opinioacuten informada de personas con
trayectoria en el tema que son reconocidas por otros como expertos cualificados en
eacuteste y que pueden dar informacioacuten evidencia juicios y valoracionesrdquo seguacuten
Escobar y Cuervo (2008)
La evaluacioacuten mediante el juicio de expertos y los meacutetodos de validacioacuten cada
vez maacutes utilizado en la investigacioacuten ldquoconsiste baacutesicamente en solicitar a una serie
de personas la demanda de un juicio hacia un objeto un instrumento un material de
ensentildeanza o su opinioacuten respecto a un aspecto concretordquo como lo manifiesta Cabero
y Llorente (2013 p 29) Se trata de una teacutecnica cuya realizacioacuten adecuada desde
un punto de vista metodoloacutegico constituye a veces el uacutenico indicador de validez de
contenido del instrumento de recogida de datos o de informacioacuten como lo recalca
Escobar y Cuervo (2008 p 15) en su estudio
Tambieacuten la fiabilidad como manifiesta Martiacuten (2004 p 27) es un requisito de
calidad para todo instrumento de medicioacuten se define como el grado con el que un
instrumento mide con precisioacuten y descarta el error y lo hace a traveacutes de la
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
18
consistencia la estabilidad temporal y el acuerdo entre los expertos En relacioacuten con
la estabilidad temporal alude a la escasa variabilidad de las medidas del objeto
cuando el proceso de medicioacuten se repite en situaciones distintas En otras palabras
la variabilidad de las puntuaciones obtenidas en repeticiones de la medicioacuten puede
obtenerse un indicador de la fiabilidad consistencia o precisioacuten de las medidas Si la
variabilidad de las medidas del objeto es grande se consideraraacute que los valores son
imprecisos y en consecuencia poco fiables (Prieto amp Delgado 2010 p 68)
2121 Validacioacuten de constructo
Un constructo es una variable medida y que tiene lugar dentro de una hipoacutetesis
teoriacutea o un esquema teoacuterico es un atributo que no existe aislado sino en relacioacuten
con otros No se puede ver sentir tocar o escuchar pero debe ser inferido de la
evidencia que tenemos en nuestras manos y que proviene de las puntuaciones del
instrumento que se utiliza (Hernaacutendez et al 2014 p 60)
Asiacute mismo los coeficientes de correlacioacuten indican la relacioacuten del test con el
conjunto de instrumentos de medida y criterios posibles asiacute como la relacioacuten entre
el test y el constructo
- Correlacioacuten del test con un criterio externo
- Correlacioacuten test con otros tests que pretenden medir los mismos aspectos o
aspectos semejantes
- Correlacioacuten del test con otros tests que miden caracteriacutesticas que nada
tienen que ver con el constructo que subyace al test
a) Validez convergente indica las correlaciones positivas con otros tests que
miden lo mismo
b) Validez discriminante indica las correlaciones nulas con tests que miden
aspectos diferentes A traveacutes de estos dos tipos de validez se podriacutea ir definiendo un
constructo psicoloacutegico
La validez de constructo incluye tres etapas (Se establece y especifica la relacioacuten
teoacuterica entre los conceptos (sobre la base de la revisioacuten de la literatura)
1 Se correlacionan los conceptos y se analiza cuidadosamente la correlacioacuten
2 Se interpreta la evidencia empiacuterica de acuerdo con el nivel en el que clarifica
la validez de constructo de una medicioacuten en particular
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
19
El proceso de validacioacuten de un constructo estaacute vinculado con la teoriacutea No es
conveniente llevar a cabo tal validacioacuten a menos que exista un marco teoacuterico que
soporte la variable en relacioacuten con otras variables Desde luego no es necesaria
una teoriacutea muy desarrollada pero siacute investigaciones que hayan demostrado que los
conceptos se relacionan (Hernaacutendez et al 2014 p 64)
22 Marco conceptual
bull Capacidad aeroacutebica Capacidad de realizar trabajo o participar en la
actividad a traveacutes del tiempo utilizando la absorcioacuten de oxiacutegeno del cuerpo la
entrega y los mecanismos de liberacioacuten de energiacutea
bull Coherencia Actitud loacutegica y consecuente con los principios que se profesan
bull Claridad Argumento o un razonamiento de muy faacutecil comprensioacuten
bull Pertinencia Perteneciente o correspondiente a algo
bull Protocolo Secuencia detallada de un proceso de actuacioacuten cientiacutefica
teacutecnica meacutedica etc
bull Suficiencia Apto o idoacuteneo
bull Validacioacuten de contenido Grado en que un instrumento refleja un dominio
especiacutefico de contenido de lo que se mide
bull Validacioacuten constructo Un constructo es una variable medida y que tiene
lugar dentro de una hipoacutetesis teoriacutea o un esquema teoacuterico
bull Ventilacioacuten mecaacutenica invasiva Es la sustitucioacuten total o parcial de la funcioacuten
ventilatoria mientras se mantienen niveles apropiados de PO2 y PCO2 en sangre
arterial
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
20
Capiacutetulo 3 Marco metodoloacutegico
31 Tipo de estudio
El presente es un estudio descriptivo bajo el enfoque cualitativo que parte de una
revisioacuten del protocolo previamente disentildeado para evaluar la capacidad aeroacutebica en
pacientes adultos en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva el cuaacutel se reajusta y se somete
a validacioacuten de contenido y constructo
32 Poblacioacuten y muestra
bull Muestra poblacional Es una muestra homogeacutenea de 15 jurados expertos
profesionales en fisioterapia con estudios pos graduales en cuidado criacutetico y que
tengan al menos 2 antildeos de experiencia en unidades de cuidado intensivo
bull Muestra documental Esta consta de una exhaustiva revisioacuten bibliograacutefica con
la buacutesqueda de artiacuteculos cientiacuteficos sobre el tema de investigacioacuten propuesto
Para clasificar la evidencia de los artiacuteculos se tuvo en cuenta el ldquoCentre for
Evidence-Based Medicine OXFORD (OCEBM)rdquo (anexo nordm1) Esta escala se
caracteriza por valorar la evidencia seguacuten el aacuterea temaacutetica o escenario cliacutenico y el
tipo de estudio que involucra al problema cliacutenico en cuestioacuten (Manterola y Zavando
2009)
321 Criterios de inclusioacuten de los artiacuteculos
bull Artiacuteculos que aborden la capacidad aeroacutebica y cada una de las variables que
se tienen en cuenta para evaluarla
bull Artiacuteculos que traten sobre validez de constructo y validez de contenido
bull Estudios de caraacutecter cualitativo yo cuantitativo con un adecuado nivel de
evidencia
bull Estudios disponibles en idioma castellano ingleacutes y portugueacutes
bull Estudios publicados entre los antildeos 2000 y 2017
322 Criterios de exclusioacuten de los artiacuteculos
bull Estudios antes del antildeo 2000 y publicados en otros idiomas que los
mencionados en los criterios de inclusioacuten
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
21
33 Fuentes de informacioacuten
bull Fuentes primarias Esta investigacioacuten cuenta con fuentes primarias como lo
es la informacioacuten proporcionada por algunos libros e informacioacuten de fuentes
directas como los puntos de vista de los investigadores para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
bull Fuentes secundarias Se cuenta para esta revisioacuten con artiacuteculos cientiacuteficos
basados en la evidencia como fuentes de informacioacuten secundarias
fundamentaacutendonos de diferentes investigaciones previas sobre la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto
34 Procedimiento
Para el desarrollo de la presente investigacioacuten se realiza el proceso de validacioacuten
de contenido para lo cual se organizaron los siguientes pasos
- Buacutesqueda bibliograacutefica en las bases de datos seleccionadas cumpliendo con
los criterios de seleccioacuten se tuvo presente la terminologiacutea en Mesh y Desc
- Organizacioacuten de la informacioacuten en las categoriacuteas de anaacutelisis determinadas
relacionadas con la capacidad aeroacutebica ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y validacioacuten
de contenido y constructo
- Anaacutelisis de la bibliografiacutea y hallazgos encontrados
- Descripcioacuten y discusioacuten de la informacioacuten
La investigacioacuten se divide en 9 fases las cuales se mencionan a continuacioacuten
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
22
Figura 1 Fases de la investigacioacuten
Fuente realizada por los autores del presente documento
Los resultados que se obtendraacuten a partir de las valoraciones de los expertos se
analizaraacuten tomando en cuenta las correcciones sugeridas para establecer
confiabilidad y validez mediante el coeficiente de Alfa de Conbrach que permitiraacute
evaluar la confiabilidad interna en cada iacutetem evaluando de forma dicotoacutemica (sino)
para asiacute establecer la razoacuten de coherencia del protocolo
Ademaacutes para observar la concordancia de los resultados obtenidos seraacuten
analizados a traveacutes del coeficiente de Kappa de Fleiss que permitiraacute establecer el
nivel de validez del protocolo estimando la coincidencia de los expertos en su
medicioacuten
35 Teacutecnicas para la recoleccioacuten de informacioacuten
Teacutecnica consiste en analizar el contenido de los artiacuteculos revisados y plasmados
en la matriz por medio de los iacutetems o categoriacuteas establecidos en ella permitiendo
establecer los estudios que maacutes contribuyen a nuestro objetivo de investigacioacuten
Para la buacutesqueda de informacioacuten se utiliza una ecuacioacuten de buacutesqueda la cual
permite la formulacioacuten constituida de las expresiones de buacutesqueda considerando
diferentes operadores (loacutegicos sintaacutecticos y de comparacioacuten) rango de valores
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
23
limitadores comodines y pareacutentesis (Borda Dabenigno Freidin amp Guumlelman 2017
p 1603) y los descriptores (teacuterminos MESH) que se utilizaron para esta
investigacioacuten en la base de datos para facilitar la buacutesqueda de informacioacuten que se
mencionan a continuacioacuten
Tabla 1 Bases de datos usando los siguientes descriptores (teacuterminos Mesh) en
ingleacutes y espantildeol
Descriptor (Ingleacutes) Descriptor (Espantildeol) Sinoacutenimos
Aerobic Aeroacutebica
Ejercicio Aeroacutebico Ejercicio Isomeacutetrico Ejercicio Fiacutesico Actividad Fiacutesica
Ejercicio de Entrenamiento Ejercicio Agudo
Capacity Capacidad Pruebas de Condicioacuten Fiacutesica Pruebas
de Capacidad Fiacutesica Surgical Intensive Care
Intensive care Cuidado intensivo ndash
critico
Care Critical Care Intensive Care Surgical Intensive Intensive Care
Surgical Intensive Care
Mechanical ventilation
Ventilacioacuten mecaacutenica
Mechanical Ventilation Artificial Respiration Artificial Respirations
Mechanical Ventilations Respirations Artificial Ventilations Mechanical
Reproducibility of Results
Confiabilidad Reproducibilidad de los Resultados Confiabilidad y Validez Validez de
Resultados
Validity of Tests Validez Reproducibilidad de los Resultados
Confiabilidad y Validez
Nota Tabla realizada por los autores del presente documento
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
24
Instrumento El primer instrumento que se emplea para esta investigacioacuten es una
matriz para la clasificacioacuten de los artiacuteculos consultados la cual contiene iacutetems como
revista de la cual se obtiene el estudio el tiacutetulo antildeo de publicacioacuten autores paiacutes
tipo de estudio objetivo y conclusiones de la investigacioacuten recomendaciones que
aporta a nuestra investigacioacuten asiacute como observaciones nivel de evidencia fuente o
bases de datos palabras clave y su respectiva referencia bibliograacutefica (anexo nordm2)
Otro instrumento usado es una carta de invitacioacuten dirigido a los jurados expertos
profesionales en Fisioterapia en el cual se les explica el objetivo de la misma (anexo
nordm3) despueacutes de que aceptaran ser parte del jurado experto del estudio para la
validacioacuten del contenido y constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva se les
enviacutea dicho protocolo que fue previamente disentildeado en otro estudio como fase
inicial en donde se describiacutean los iacutetems y variables que se queriacutean medir 1)
Anamnesis 2) Antecedentes Personales 3) Haacutebitos de vida 4) Ayudas
diagnosticas 5) Valoracioacuten por sistemas (anexo nordm4)
Otro instrumento fue la ficha de opinioacuten de expertos creado por los autores de
esta investigacioacuten en donde evaluacutean criterios como claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor mide lo que se
pretende observaciones y aprobacioacuten de cada iacutetem (anexo nordm5)
36 Estrategias de anaacutelisis
El resultado de evaluacioacuten de los datos estadiacutesticos hechos por los jurados no
suele ser unaacutenime Es difiacutecil concertar opiniones diferentes Sin embargo es
necesario dar una sola informacioacuten Por esto se acude al coeficiente de Alfa de
Conbrach e iacutendice de Kappa de Fleiss que ofrecen una modalidad de adecuar los
resultados de evaluacioacuten mediante la estrategia del siacute y del no reducieacutendolo a
porcentajes
El Coeficiente Alfa de Cronbach es un indicador que permite cuantificar la
consistencia interna de un instrumento El meacutetodo de consistencia interna estima la
fiabilidad de un instrumento de medida a traveacutes de un conjunto de iacutetems que se
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
25
espera que midan el mismo constructo o dimensioacuten teoacuterica (Corral 2009) Seguacuten la
literatura esteacute se ldquousa para medir la confiabilidad de tipo consistencias internasrdquo
(Cascaes et al 2015) lo esperado por la teoriacutea ya establecida es de 07 ndash 09
Es utilizado cuando se trata de alternativas de respuestas policotoacutemicas puede
medirse dos formas
1 Mediante la varianza de los iacutetems y la varianza del puntaje total (Hernaacutendez
et al 2014) Donde
α coeficiente de confiabilidad de la prueba o cuestionario
k nuacutemero de iacutetems del instrumento
st2 Varianza total del instrumento
Σsi2 Sumatoria de las varianzas de los iacutetems
Cuanto menor sea la variabilidad de respuesta es decir que haya homogeneidad
en las respuestas dentro de cada iacutetem mayor seraacute el Alfa de Cronbach
2- Mediante la matriz de correlacioacuten de los iacutetems
Doacutende
k es el nuacutemero de iacutetems
p es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los iacutetems
Cuanto mayor sea la correlacioacuten lineal entre iacutetems mayor seraacute el Alfa de
Cronbach
Por otro lado el Coeficiente Kappa refleja la concordancia inter-observador y
puede ser calculado en tablas de cualquier dimensioacuten siempre y cuando se
α = k _______
k - 1
_______ 1 -
St2
Σsi2
α =
__________
_
kp
1+ p (k ndash 1)
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
26
contrasten dos observadores Se construye basaacutendose al cociente el cual incluye
en su numerador diferencia entre la suma de las concordancias observadas y la
suma de las concordancias atribuibles al azar mientras que su denominador incluye
la diferencia entre el total de observaciones y la sumatoria de las concordancias
atribuibles al azar (Cerda 2008) asiacute mismo para la evaluacioacuten de concordancia de
tres o maacutes observadores se utiliza el coeficiente kappa de Fleiss
Donde
Pr(a) es el acuerdo observado relativo entre los observadores
Pr(e) es la probabilidad hipoteacutetica de acuerdo por azar
Su aplicacioacuten a la presente investigacioacuten se veraacute reflejado en el capiacutetulo de
resultados
37 Consideraciones eacuteticas
Esta investigacioacuten es de bajo riesgo teniendo en cuenta el cumpliendo con los
aspectos sentildealados en el Artiacuteculo 15 y 16 de la Resolucioacuten 08430 de 1993 del
Ministerio de Salud
K= Pr(a) ndash Pr(e)
_____________
__ 1 ndash Pr(e)
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
27
Capiacutetulo 4 Presentacioacuten y anaacutelisis de resultados
41 Presentacioacuten de resultados muestra documental
Para la presente investigacioacuten se contoacute con una muestra documental que se
organizoacute en una matriz que contiene estudio desde descriptivos hasta
experimentales relacionados al tema de capacidad aeroacutebica y validez de constructo
y contenido de diferentes nacionalidades y que fueron publicados entre 2000 y
2017 El total de la muestra contoacute con 73 artiacuteculos de los cuales 17 fueron
descartados por no cumplir los criterios de inclusioacuten
Posteriormente se procedioacute a evaluar la calidad de la evidencia a traveacutes de la
metodologiacutea OXFORD
Tabla 2 Clasificacioacuten seguacuten tipo de estudio
Seguacuten tipo de estudio Cantidad
Cohorte Prospectivo 3
Descriptivo 8
Estudio de caso 6
Experimental 3
Correlacional 2
Revisioacuten sistemaacutetica 6
Casos y controles 5
Artiacuteculo de revisioacuten 16
Ensayos controlados aleatorizados 2
Resentildea 2
Ensayo 1
Observacional 1
Cuasi experimental 1
TOTAL 56
Tabla 3 Clasificacioacuten seguacuten nivel de evidencia y grado de recomendacioacuten
NIVEL DE EVIDENCIA CANTIDAD
1ordf 1
1B 3
1C 2
2B 4
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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Martiacutenez E (2010) la capacidad aeroacutebica Educacioacuten Fiacutesica y Deporte 7(1-2)
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Mondragoacuten M (2013) Condicioacuten fiacutesica y capacidad funcional en el paciente
46
criacuteticamente enfermo efectos de las modalidades cineacuteticas Rev CES Medicina
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Nintildeo C (2010) Evaluacioacuten de la aptitud cardio-respiratoria Rev Movimiento
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Entrenamiento intervaacutelico en paciente con cardiopatiacutea isqueacutemica metodologiacutea y
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World Health Organization (2008) Waist Circumference and Waist Hip Ratio
Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
28
2C 1
3A 1
3B 18
4C 8
5 18
TOTAL 56
Tabla 4 Clasificacioacuten por nacionalidad de la publicacioacuten
NACIONALIDAD CANTIDAD
ESPANtildeA 21
COLOMBIA 15
CHILE 4
COSTA RICA 2
BRASIL 4
EEUU 2
IRAN 1
CANADA 1
URUGUAY 1
TURQUIA 1
HONG KONG 1
REINO UNIDO 1
ITALIA 1
BELGICA 1
TOTAL 56
Los estudios se enfocan por una parte en el tema de la capacidad aeroacutebica como
concepto y en su evaluacioacuten y por otra parte en la validez de constructo y de
contenido de instrumentos de medicioacuten
Se observoacute que en donde maacutes se ha estudiado la capacidad aeroacutebica es en
escenarios extrahospitalarios y en su mayoriacutea en poblacioacuten con enfermedad
pulmonar obstructiva croacutenica e insuficiencia cardiaca contando con herramientas ya
validadas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica
De un total de 73 artiacuteculos el 233 (17) fueron descartados por no cumplir los
criterios de inclusioacuten quedando entonces un total 56 para su anaacutelisis La mayoriacutea de
estudios incluidos 375 (21) fueron realizados en Espantildea Un importante
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
29
porcentaje 34 de los estudios fueron realizados en Colombia y Chile lo cual
podriacutea facilitar la extrapolacioacuten de los resultados a la poblacioacuten objeto del presente
estudio sin embargo la calidad de la evidencia de una buena parte de los estudios
(61) tiene nivel de evidencia y recomendacioacuten entre 3B (321 N= 18) 4C (142
N= 8 y nivel 5 (321 N= 18) por la metodologiacutea OXFORD lo cual limita tomarlos
como referencia para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica
Adicionalmente se encontroacute que buena parte los estudios N=32 (571)
comprenden literatura actualizada entre 2011 a 2017 y en su mayoriacutea se refieren a
estudios de tipo descriptivos y estudios de caso con bajo nivel de evidencia y
recomendacioacuten
En resumen la literatura recopilada en el presente estudio mostroacute que a pesar de
que existen herramientas para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica son aplicadas
en contextos extrahospitalarios y no en cuidados intensivos El cuerpo de evidencia
tiene una baja calidad que recomiende la aplicacioacuten de estas herramientas
A partir de lo anterior es evidente la necesidad de crear un protocolo que permita
evaluar la capacidad aeroacutebica en pacientes criacuteticamente enfermos que se
encuentren en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva y que pueda ser validado para su
aplicacioacuten en territorio colombiano
42 Caracterizacioacuten de los jurados expertos
El 100 (N 15) de los jurados expertos cumplen con los criterios de ser
especialistas en fisioterapia en cuidado criacutetico y tienen maacutes de dos antildeos de
experiencia en cliacutenica dentro de una unidad una unidad de cuidado intensivo y gran
parte de ellos son docentes universitarios
43 Presentacioacuten de resultados muestra de expertos
Los resultados del anaacutelisis de jueces apuntaron que de los 9 iacutetems iniciales no
fue necesario descartar ninguno todos fueron comprendidos como siendo
pertenecientes a la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva todos los iacutetems muestran concordancia con la evaluacioacuten del
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
30
constructo y contenido que teoacutericamente fue designado Desde ese anaacutelisis
ninguno de los iacutetems es necesario de modificar con el objetivo de mejorar la clareza
en la redaccioacuten no habiendo iacutetems excluidos desde esa etapa El instrumento final
quedoacute compuesto de 9 subdivisiones siendo anamnesis antecedentes personales
haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y valoracioacuten por sistema neuromuscular
sistema cardiovascular-pulmonar sistema osteomuscular sistema tegumentario y
aspectos generales a continuacioacuten se expresara maacutes en detalle cada uno
La recopilacioacuten de datos de expertos se realizoacute mediante la ficha de validacioacuten
disentildeada previamente de lo cual se obtiene la siguiente informacioacuten (Tabla ordm5)
Tabla 5 Resultados de evaluacioacuten de expertos
Iacutetem Criterio Si (N)
No
(N)
Recomendaciones
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
15 0 Incluir pacientes particulares y asegurados por regiacutemenes especiales
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor
15 0
Mide lo que pretende medir
15 0
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 Especificar los antecedentes que
guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad aeroacutebica Por ejemplo el iacutendice paqueteantildeo en fumadores o exfumadores
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Haacutebitos de Claridad y pertinencia en
13 2 Incluir el iacutendice paqueteantildeo y en los
consumidores de alcohol que se incluya
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
31
vida la redaccioacuten la frecuencia y si bebe hasta la embriaguez
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor
14 1
Mide lo que pretende medir
14 1
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
12 3 Incluir datos de quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal
Definir cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad aeroacutebica como por ejemplo hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
12 3
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
14 1 Definir la escala para evaluar las funciones mentales dado que en el instructivos se sugieren dos
Aclarar si el iacutetem es sistema neuromuscular o neuroloacutegico dado que difiere en el instrumento al del instructivo
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Sist Cardiovascular
- pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se
Clasificar el tipo de edema
Definir si la toma de gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato
Medir la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten sugiere definir a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
12 3
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
32
se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo de duracioacuten de la actividad
Incluir lactato y hemoglobina
Respuesta cardiorrespirat
oria
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
10 5 Aclarar si el iacutendice cintura cadera seraacute utilizado como predictor de riesgo cardiovascular
Aclarar en caso de utilizarse la escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y especificar esto en el instructivo
Se hace la observacioacuten que los METS y el consumo caloacuterico se refieren maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes cardiovascular per se
Coherencia 11 4
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor
11 4
Mide lo que pretende medir
11 4
Sistema osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es claro coacutemo se relaciona la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten
Tener en cuenta las posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular
El iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera es dispendioso de aplicar
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
12 3
Sistema integumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten
13 2 No es clara la pertinencia de evaluar este iacutetem
Coherencia
Suficiencia
12 3
13 2
Lenguaje coherente al receptor
13 2
Mide lo que pretende medir
13 2
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
33
Nota Tabla elaborada por los investigadores
La ficha teacutecnica ademaacutes de tener los iacutetems y los criterios de evaluacioacuten incluiacutea un
anaacutelisis de aspectos generales donde se realiza 4 preguntas puntuales (anexo nordm6)
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido iquestLos iacutetems son distribuidos de
manera loacutegica iquestEl numero de iacutetems en suficiente iquestAplicable la primera
pregunta obtuvo una respuesta afirmativa de 10 jurados 13 la segunda 9 la tercera
y 11 la cuarta
El anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad de los datos obtenidos se realizoacute con el
coeficiente Alfa de Cronbach dando con resultado 0959 elementos evaluados 44
Anamnesis
En cuanto a este iacutetem el 100 de los jurados expertos encontraron que tiene
claridad y pertinencia que tiene lenguaje coherente y que mide lo que estaacute midiendo
(Tabla 6) Uno de los jurados no encontroacute coherencia refirieacutendose a que no se
debiacutean incluir medicamentos vasoactivos en dos iacutetems diferentes puesto que se
trata de lo mismo El jurado 8 destacoacute la necesidad de incluir otro tipo de
asegurados como los particulares y regiacutemenes especiales El jurado 11 no
encontroacute suficiencia en este iacutetem sugiriendo que los soportes vasoactivos e
inotroacutepicos podriacutean considerarse como criterios de exclusioacuten
Tabla 6 Anaacutelisis Anamnesis
Iacutetem Criterio SI NO
Anamnesis
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 15 0
Coherencia 14 1
Suficiencia 14 1
Lenguaje coherente al receptor 15 0
Mide lo que se pretende 15 0
Antecedentes personales
En relacioacuten al iacutetem de antecedentes personales del total de los jurados el 60
coincide en que tiene claridad coherencia lenguaje coherente suficiencia y mide lo
que pretende medir (Tabla 7) Los jurados 1 4 8 11 y 13 coinciden en que deben
especificarse los antecedentes que guarden relacioacuten con afectacioacuten de la capacidad
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
34
aeroacutebica Por ejemplo el jurado 11 sugiere incluir el iacutendice paqueteantildeo en
fumadores o exfumadores
Tabla 7 Anaacutelisis Antecedentes personales
Iacutetem Criterio SI NO
Antecedentes personales
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 11 4
Haacutebitos de vida
El 73 (11) de los jurados expertos encontroacute que este iacutetem es claro pertinente
coherente suficiente que tiene lenguaje coherente y mide lo que pretende medir
(Tabla 7) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que el iacutetem no tiene suficiencia pero en las
observaciones no se pudo entender cuaacutel es la observacioacuten dado que la letra no es
legible El jurado nuacutemero 3 encontroacute que no es claro y que se debe especificar el
tiempo de los haacutebitos El jurado nuacutemero 4 encuentra insuficiente este iacutetem y sugiere
que en personas con antecedente de tabaquismo se incluya el iacutendice paqueteantildeo y
en los consumidores de alcohol que se incluya la frecuencia y si bebe hasta la
embriaguez
Tabla 8 Anaacutelisis Haacutebitos de vida
Iacutetem Criterio SI NO
Haacutebitos de vida
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 14 1
Suficiencia 12 3
Lenguaje coherente al receptor 14 1
Mide lo que se pretende 14 1
Ayudas diagnoacutesticas
De los criterios evaluados por lo jurados expertos claridad y pertinencia en la
redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y que si mide lo
que se pretende medir el 53 (N8) coincidioacute en que se cumpliacutean todos (Tabla 9)
El jurado nuacutemero 1 evaluoacute este iacutetem como insuficiente sugiriendo incluir datos de
quiacutemica sanguiacutenea electrolitos funcioacuten renal El jurado nuacutemero 3 lo encontroacute no
claro insuficiente y cuestionoacute si en realidad mide lo que tiene que medir sugirioacute
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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Martiacutenez J (2002) Pruebas de aptitud fiacutesica Editorial Paidotribo
Mondragoacuten M (2013) Condicioacuten fiacutesica y capacidad funcional en el paciente
46
criacuteticamente enfermo efectos de las modalidades cineacuteticas Rev CES Medicina
27(1) 53-66
Morales M Muneacutevar D (2009) Ventilacioacuten mecaacutenica en la perspectiva de las
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Nintildeo C (2010) Evaluacioacuten de la aptitud cardio-respiratoria Rev Movimiento
Cientiacutefico 4(1) 68-72
Nintildeo C (2012) Estimacioacuten del consumo maacuteximo de oxiacutegeno mediante pruebas
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Entrenamiento intervaacutelico en paciente con cardiopatiacutea isqueacutemica metodologiacutea y
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World Health Organization (2008) Waist Circumference and Waist Hip Ratio
Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
35
cuestionarse si este iacutetem es pertinente y cuaacutel es su finalidad El jurado nuacutemero 4
encontroacute los mismos problemas en cuanto a los criterios del iacutetem y sugirioacute que se
definan cuaacuteles datos de las ayudas diagnoacutesticas son relevantes a la capacidad
aeroacutebica Asiacute mismo el jurado nuacutemero 8 sugiere incluir y definir datos obligatorios
que influyen en la capacidad aeroacutebica deben incluirse como por ejemplos
hemoglobina fraccioacuten de eyeccioacuten del ventriacuteculo izquierdo entre otros encontrando
que el iacutetem carece de suficiencia y de coherencia en el lenguaje al receptor
El jurado nuacutemero 11 encuentra el iacutetem carente de claridad de lenguaje coherente
al receptor y no mide lo que pretende medir y para ello sugiere mejor organizacioacuten
para poder registrar los reportes totales El jurado nuacutemero 14 sugiere que se definan
los paraacutemetros especiacuteficos a evaluar en este iacutetem de manera que sean los mismos
para todos los casos
Tabla 9 Anaacutelisis Ayudas diagnoacutesticas
Iacutetem Criterio SI NO
Ayudas diagnoacutesticas
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 12 3
Coherencia 15 0
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 12 3
Mide lo que se pretende 12 3
Valoracioacuten por sistemas
Sistema neuromuscular
El 666 (N 10) de los jurados expertos coinciden en que el iacutetem evaluado
cumple con los criterios de claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia
suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que se pretende medir (Tabla
10) El jurado nuacutemero 1 encontroacute que carece de coherencia y sugiere estandarizar la
valoracioacuten de la sedacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere
definir la escala de sedacioacuten y definir con respecto a los pulsos perifeacutericos que
interesa de ellos en cuanto a la presencia caracteriacutesticas del mismo etceacutetera El
jurado nuacutemero 6 encontroacute el iacutetem insuficiente y sugiere para ello definir coacutemo se
miden las funciones mentales superiores El jurado nuacutemero 8 sugiere definir queacute tipo
de escala se va a utilizar seguacuten sea el estado de conciencia ya que en pacientes
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
36
sedados no se puede utilizar la escala de Glasgow El jurado nuacutemero 11 encuentra
el iacutetem carente de lenguaje coherente al receptor insuficiente y que no mide lo que
pretende y comenta que faltan dos escalas presentadas en el instructivo pero no
especifica cuales El jurado nuacutemero 14 encuentra que el iacutetem no cumple ninguno de
los criterios evaluados y hace la observacioacuten que en el formato de evaluacioacuten el
iacutetem a evaluar aparece como sistema neuromuscular y en el instructivo como
sistema neuroloacutegico
Tabla 10 Anaacutelisis Sistema Neuromuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Neuromuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 14 1
Coherencia 13 2
Suficiencia 10 5
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Sistema cardiovascular pulmonar
Para este iacutetem el 533 (N 8) coinciden en que cumple con los criterios de
claridad y pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al
receptor y que mide lo que pretende medir (Tabla 11) El jurado nuacutemero 1 sugiere
registrar la interpretacioacuten de los datos en vez de los datos per se El jurado nuacutemero
2 sugiere clasificar el tipo de edema El jurado nuacutemero 3 encuentra que el iacutetem no
cumple ninguno de los criterios El jurado nuacutemero 4 tampoco encuentra
cumplimiento de los criterios de este iacutetem y sugiere reflexionar sobre si la toma de
gases es pre y pos al estreacutes cardiovascular y cuaacutel seriacutea el objetivo de este dato El
jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni suficiencia en
este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos vitales incluir
la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg propuesta en el
instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido Tambieacuten sugiere definir
a queacute tipo de actividad se someteraacute al paciente para la medicioacuten de la capacidad
aeroacutebica y que se incluya un cuadro de antes y despueacutes y que contenga el tiempo
de duracioacuten de la actividad El jurado nuacutemero 11 sugiere definir si se colocan los
signos vitales o la clasificacioacuten de los mismos como se encuentra en el instructivo
El jurado encuentra incumplimiento en los criterios de suficiencia claridad y
pertinencia y coherencia en el lenguaje al receptor El jurado nuacutemero 12 encuentra
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
37
insuficiencia en el iacutetem evaluado y recomienda ampliar la evaluacioacuten respiratoria
pero no especifica alguacuten paraacutemetro La jurado nuacutemero 14 no encontroacute suficiencia en
el iacutetem evaluado y sugiere incluir lactato y hemoglobina
Tabla 11 Anaacutelisis Sistema Cardiovascular-Pulmonar
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Cardiovascular-
Pulmonar
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 10 5
Coherencia 12 3
Suficiencia 9 6
Lenguaje coherente al receptor 11 4
Mide lo que se pretende 12 3
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Del total de los jurados 11 (733) encontraron que el iacutetem evaluado cumple con
todos los criterios El jurado nuacutemero dos hace una observacioacuten con referencia al
iacutendice cintura cadera y se hace la pregunta de si utilizado como predictor de riesgo
cardiovascular El jurado nuacutemero 4 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los
criterios y recomienda definir queacute es lo que se desea consignar en el instrumento si
el resultado o el anaacutelisis puesto que para la jurado la foacutermula de Tanaka no refleja el
rendimiento cardiovascular Asiacute mismo recomienda que en caso de utilizarse la
escala de Borg eacutesta se debiera relacionar con una actividad especiacutefica en METS y
especificar esto en el instructivo
El jurado nuacutemero 8 no encontroacute claridad y pertinencia en la redaccioacuten ni
suficiencia en este iacutetem recomendando la respuesta cardiorrespiratoria a los signos
vitales incluir la evaluacioacuten de la disnea al ejercicio dado que la escala de Borg
propuesta en el instructivo seraacute utilizada para evaluar el esfuerzo percibido
Tambieacuten hace la observacioacuten a tener en cuenta que los METS y el consumo caloacuterico
se refiere maacutes a la intensidad del ejercicio que a la respuesta al estreacutes
cardiovascular per se El jurado nuacutemero 13 no encontroacute cumplimiento en ninguno
de los criterios evaluados y hace la observacioacuten que no se evidencia especificidad
en cuanto al iacutetem a evaluar y que las pruebas no miden de manera suficiente y
concluyente la capacidad aeroacutebica
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
38
Sistema osteomuscular
El 60 de los jurados (N 9) coincide en que los criterios evaluados para este
iacutetem se cumplen (Tabla 12) El jurado nuacutemero 1 no encontroacute pertinente evaluar este
iacutetem El jurado nuacutemero 3 encontroacute que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados
menos el que se refiere a si mide lo que se pretende y no hace ninguna
observacioacuten El jurado nuacutemero 4 encontroacute que este iacutetem no cumple ninguno de los
criterios evaluados y anota en las observaciones que no es claro coacutemo se relaciona
la medicioacuten de las variables osteosmuscular en el contexto de la medicioacuten de la
capacidad aeroacutebica y que cuaacutel podriacutea ser la interpretacioacuten El jurado nuacutemero 8
encontroacute insuficiencia en el iacutetem evaluado y sugiere tener en cuenta las
posibilidades de movimiento desde los rangos funcionales puesto que alguna
limitacioacuten de los mismos puede generar alguna sobrecarga en la realizacioacuten
ejercicio fatiga dolor llevando a un sesgo en el momento de la evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica desde el componente cardiovascular El jurado nuacutemero 10 no
respondioacute los criterios de suficiencia lenguaje coherente al receptor y mide lo que
se pretende El jurado nuacutemero 11 hace la observacioacuten que el iacutetem evaluado no se
encuentra en el instructivo y no encontroacute cumplimiento en ninguno de los criterios
evaluados El jurado nuacutemero 13 recomienda incluir otros aspectos del sistema
osteomuscular sin especificar alguno y encuentra el iacutetem evaluado insuficiente El
jurado nuacutemero 11 no encontroacute cumplimiento de ninguno de los criterios en este iacutetem
evaluado y hace la observacioacuten que el iacutendice de masa corporal (IMC) debe hacerse
en teacuterminos de porcentaje y que el iacutendice cintura cadera (ICC) le parece dispendioso
de aplicar
Tabla 12 Anaacutelisis Sistema Osteomuscular
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Osteomuscular
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 13 2
Suficiencia 11 4
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 12 3
Sistema integumentario
Del total de los jurados el 40 (N 6) no evaluoacute los criterios de este iacutetem El 533
(N 8) coincide en que el iacutetem cumple todos los criterios evaluados de claridad y
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
39
pertinencia en la redaccioacuten coherencia suficiencia lenguaje coherente al receptor y
mide lo que se pretende (Tabla 13) El jurado nuacutemero 4 encontroacute que el iacutetem
evaluado no cumple ninguno de los criterios y anota en las observaciones que no ve
la pertinencia de evaluar este sistema
Tabla 13 Anaacutelisis Sistema Tegumentario
Iacutetem Criterio SI NO
Sistema Tegumentario
Claridad y pertinencia en la redaccioacuten 13 2
Coherencia 12 3
Suficiencia 13 2
Lenguaje coherente al receptor 13 2
Mide lo que se pretende 13 2
Propuesta del instrumento
En cuanto a si la propuesta es clara y precisa en su contenido el 60 (N 9) de los
jurados exportes respondieron que si cumple con este criterio mientras que el 40
restante respondioacute que no (Tabla 14) El jurado nuacutemero 8 sugiere que es importante
aplicar las recomendaciones ofrecidas por los expertos que se evidencia una
valoracioacuten pre y pos actividad fiacutesica Tambieacuten sugiere indicar coacutemo es la
interpretacioacuten de la capacidad aeroacutebica de acuerdo a todos los iacutetems evaluados El
jurado nuacutemero 4 considera que el instrumento no orienta al evaluador sobre coacutemo
se evidencia el comportamiento de la capacidad aeroacutebica del sujeto evaluado y su
respuesta cardiovascular al estreacutes Hace la observacioacuten que el instrumento se
asemeja a un claacutesico esquema de evaluacioacuten fisioterapeacuteutica en cuidado intensivo
pero no es especiacutefico para medir la capacidad aeroacutebica El jurado nuacutemero 10
sugiere incluir en consumo maacuteximo de oxiacutegeno dentro del instrumento El jurado
nuacutemero 11 no respondioacute a esta pregunta
Distribucioacuten de los iacutetem
El 933 (N 14) de los jurados expertos coincide en que los iacutetem estaacuten
loacutegicamente distribuidos No surgieron observaciones ni recomendaciones al
respecto (Tabla 14)
Nuacutemero de iacutetem
El 666 (N 10) de los jurados expertos coincide en que el nuacutemero de iacutetem
incluidos en el instrumento es suficiente mientras que el restante 333 considera
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
40
que no (Tabla 14) Los jurados nuacutemero 4 8 y 14 sugieren atender a las
recomendaciones ofrecidas por todos los jurados expertos en la evaluacioacuten de cada
uno de los iacutetem
Aplicabilidad
El 466 (N 7) de los jurados expertos coincide en que el instrumento no es
aplicable y de eacutestos los jurados nuacutemero 4 y 8 consideran que deben atenderse
todas las recomendaciones ofrecidas por los jurados expertos (Tabla 14) El
restante 534 (N 8) considera que si es aplicable siempre y cuando se atiendan las
recomendaciones de los expertos
Tabla 14 Anaacutelisis Aspectos generales
Aspectos generales
Criterio SI NO
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido 10 5
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica 13 2
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente 9 6
Aplicable 8 7
Coeficiente Alfa de Cronbach
En esta investigacioacuten Alfa de Cronbach dio como resultado 095 ndash 95 con un
nuacutemero de elementos evaluados 44 (Tabla 15) donde se tuvo en cuenta la
anamnesis antecedentes personales haacutebitos de vida ayudas diagnoacutesticas y una
valoracioacuten por sistemas (neuromuscular cardiovascular-pulmonar osteomuscular y
tegumentario) superando la medida esperada permitiendo indicar que los iacutetems
fueron homogeacuteneos aunque aumentoacute su varianza como se observa en el anexo nordm
7
Tabla 15 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Por otro lado al obtener el coeficiente de Kappa existe un nivel oacuteptimo de
concordancia entre los expertos (Tabla 16) frente a la evaluacioacuten de la mayoriacutea de
los criterios evaluados tiene una fuerza de concordancia buena (antecedentes
personales haacutebitos de vida) o muy buena (anamnesis ayudas diagnoacutesticas
Alfa de Cronbach
N de elementos
0959 44
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
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documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
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respectiva evaluacioacuten
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Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
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adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
41
osteomuscular tegumentario) en el protocolo de valoracioacuten de la capacidad
aeroacutebica en paciente adulto en ventilacioacuten mecaacutenica invasiva como se puede
observar en la tabla 6 seguacuten los datos consignados en el anexo nordm 8
Tabla 16 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad coeficiente Kappa de Fleiss
Iacutetem Coeficiente kappa Fuerza de
concordancia
Anamnesis 099 Muy buena
Antecedentes Personales 06 Buena
Haacutebitos de vida 081 Muy buena
Ayudas diagnoacutesticas 068 Buena
Sistema neuromuscular 072 Buena
Sistema cardiovascular-pulmonar 053 Moderada
Sistema osteomuscular 068 Buena
Sistema tegumentario 072 Buena
Aspectos generales 05 Moderada
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
42
Capiacutetulo 5 Discusioacuten y conclusiones
Para esta investigacioacuten se considera que el Alfa de Cronbach e iacutendice de Kappa
de Fleiss reflejan confiabilidad y aceptacioacuten para la validacioacuten de contenido y
constructo del protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en el paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva superando la medida esperada
permitiendo indicar que los iacutetems son homogeacuteneos aunque aumenta su varianza y
este valor sea redundante para los mismos
Los resultados de validez alcanzados en esta investigacioacuten ofrecen evidencia
suficiente para respaldar los indicadores de proceso como iacutetems de calidad
ampliamente vaacutelidos y confiables para proporcionar informacioacuten vaacutelida liacutecita
efectiva y confiable en la validacioacuten del contenido del protocolo de evaluacioacuten de la
capacidad aeroacutebica en paciente en ventilacioacuten mecaacutenica
En relacioacuten con la confiabilidad y seguacuten los resultados obtenidos mediante las
puntuaciones del Alfa de Cronbach se comprueba que dichos valores son
significativos para los efectos de esta investigacioacuten Asiacute se desprende del anaacutelisis
realizado a los 9 componentes que conforman el protocolo que fueron mostrados en
la tabla 15 Se concluye que todos presentan valores aptos altos y positivos de
confiabilidad Dichos valores sentildealan que los indicadores que representan cada
componente no muestran ninguna ambivalencia en sus enunciados o contenidos
sentildealan ademaacutes un uso confiable adecuado y consistente de los indicadores que
conforman cada uno de los componentes y sus respectivas dimensiones El anaacutelisis
por componentes tambieacuten indica que los resultados de fiabilidad son altos y
positivos para los efectos para los que han sido creados
El anaacutelisis de jueces se caracteriza como parte de los ordenamientos de
construccioacuten de un instrumento de medida tambieacuten es considerada como una etapa
de la validez inicial de la prueba (validez de contenido) Asiacute al paso que se cumple
con esta etapa de construccioacuten se garantiza la validez de contenido de dicha escala
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
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47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
43
Finalmente se tambieacuten se pueden constituir un insumo maacutes para ser considerado
por evaluadores y por audiencias especiacuteficas para la evaluacioacuten para esta
importante categoriacutea de evaluacioacuten de capacidad aeroacutebica y serviraacute de referentes
indispensables para la toma de decisiones den especialista de fisioterapia en la
unidad de cuido intensivo
La validez de contenido de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten
mecaacutenica invasiva fue considerada apropiada teniendo en cuenta el proceso de
seleccioacuten de cada uno de sus iacutetems y una evaluacioacuten con criterio desde el anaacutelisis
realizado por los jurados expertos en cuanto anaacutelisis detallado de cada iacutetem
propuesto asegurando que estos estaacuten situados dentro del abordaje teoreacutetico
referente a la capacidad aeroacutebica en cuidado intensivo
Con el objetivo de investigar la validez de constructo el proacuteximo paso para el
estudio de la capacidad aeroacutebica en paciente con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva es
someterla a los fisioterapeutas de diferentes unidades de cuidado intensivo de
diferentes hospitalescliacutenicas puacuteblicos o privados de modo a definir los liacutemites
mueacutestrales para la futura normalizacioacuten del protocolo Se espera que esteacute sea de
gran ayuda para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica y en un futuro ayude a
orientar el tratamiento integral de los pacientes con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
44
Bibliografiacutea
Alonso M Midley A Crucelegui M Patintildeo O Galarza M Phillipi R Falcoacuten
L Moden L Ferreira N Coli M Luxardo R Diez G (2017) Evaluacioacuten de un
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45
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(17) 23-29
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46
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World Health Organization (2008) Waist Circumference and Waist Hip Ratio
Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
44
Bibliografiacutea
Alonso M Midley A Crucelegui M Patintildeo O Galarza M Phillipi R Falcoacuten
L Moden L Ferreira N Coli M Luxardo R Diez G (2017) Evaluacioacuten de un
programa de actividad fiacutesica intradialiacutetica en pacientes con hemodiaacutelisis Rev
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cliacutenica Rev Cardiologia 25(1) 17-27
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Hospital Militar Central Revista Colombiana de Medicina Fiacutesica y Rehabilitacioacuten
20(2) 14-26
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datos cualitativos desde una perspectiva procesual De la transcripcioacuten y los memos
a las rondas de codificacioacuten y procesamiento de entrevistas Estrategias para la
investigacioacuten social Estrategias para el anaacutelisis de datos cualitativos (1602-1606)
Buenos Aires Centro de Documentacioacuten e Informacioacuten IIGG
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Cabero J Llorente M (2013) La aplicacioacuten del jucio de experto como teacutecnica de
evaluacioacuten de las Tecnologias de la informacioacuten y Comunicacioacuten (TIC) Eduweb
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Caacuteceres P Arenales A Paz A Quinteros C Ruiz G (2008) Paraacutemetros
nutricionales para la prescripcioacuten del ejercicio en el paciente adulto la unidad de
cuidado intensivo Movimiento Cientiacutefico 2(1) 1-29
Cameron S Ball I Cepainskas G Choong K Doherty T Ellis C Martin
C Mele T Sharpe M Shoemaker K Fraser D (2015) Early mobilization in the
critical care unit A review of adult and pediatric literatura Journal of Critical Care
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45
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R (2015) Estimadores de consistencia interna en las investigaciones en salud el
uso del coeficiente alfa Rev Peru Med Exp Salud Publica 32(1)129-38
Cerda J (2008) Evaluacioacuten de la concordancia inter-observador en investigacioacuten
pediaacutetrica Coeficiente de Kappa Revista Chilena de pediatriacutea 79(1) 54-58
Chiacchio M (2015) Relevancia actual de la capacidad aeroacutebica maacutexima en la
praacutectica cliacutenica Medicina Deportiva 32(4) 0806
Escobar J Cuervo A (2008) Validez de contenido y juicio de expertos una
aproximacioacuten a su utilizacioacuten Avances en Medicioacuten (6) 27-36
Corral Y (2009) Validez y confiabilidad de los instrumentos de investigacioacuten
para la recoleccioacuten de datos ciencias de la salud Rev Ciencias de la Educacioacuten
19(33) 241-242
Enciso C Galvis J De La Torre E Devia A Camargo D (2016) Efectos
cardiovasculares de un protocolo de reacondicionamiento fiacutesico en pacientes criacuteticos
de tres centros asistenciales en Bogotaacute Colombia Med UIS 29(2) 161-173
Gamboa M Solera A (2014) Efecto agudo de dos intensidades de ejercicio
aeroacutebico sobre la presioacuten arterial en reposo de personas normotensas Medicina del
Deporte 7(3) 101-105
Goacutemez A Montenegro GGoacutemez HLeoacuten A (2014) Perfusioacuten Tisular
evidencia meacutedica y estrategia cliacutenica (2) 157-166
Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P (2014) Metodologiacutea de la
investigacioacuten Meacutexico DF Meacutexico Mc Graw Hill
Manterola D Zavando M (2009) Comoacute interpretar los ldquoNiveles de Evidenciardquo en
los diferentes escenarios cliacutenicos Rev Chilena de Cirugiacutea 6(61) 582-595
Martiacuten A (2004) Disentildeo y validacioacuten de cuestionarios Matronas Profesioacuten 5
(17) 23-29
Martiacutenez E (2010) la capacidad aeroacutebica Educacioacuten Fiacutesica y Deporte 7(1-2)
71-77
Martiacutenez J (2002) Pruebas de aptitud fiacutesica Editorial Paidotribo
Mondragoacuten M (2013) Condicioacuten fiacutesica y capacidad funcional en el paciente
46
criacuteticamente enfermo efectos de las modalidades cineacuteticas Rev CES Medicina
27(1) 53-66
Morales M Muneacutevar D (2009) Ventilacioacuten mecaacutenica en la perspectiva de las
condiciones criacuteticas de salud Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute Facultad
de Medicina
Nintildeo C (2010) Evaluacioacuten de la aptitud cardio-respiratoria Rev Movimiento
Cientiacutefico 4(1) 68-72
Nintildeo C (2012) Estimacioacuten del consumo maacuteximo de oxiacutegeno mediante pruebas
de ejercicio maximales y submaximales Rev Movimiento Cientiacutefico 6(1) 19-30
Organizacioacuten Mundial de la Salud (2001) Clasificacioacuten Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud
Oviedo H Arias A (2005) Aproximacioacuten al uso del coeficiente alfa de
Cronbach Revista Colombiana de Psiquiatriacutea 34(4) 572-580
O`Sullivan S Schmitz T (2007) Physical Rehabilitation (5a ed) Filadelfia FA
Davis Company
Pozuelo R Platero D Serrano A Platero N (2010) Evolucioacuten de la capacidad
aeroacutebica del paciente EPOC tras entrenamiento de la musculatura perifeacuterica Rev
Rehabilitacioacuten 44(2) 122-129
Prieto G Delgado A (2010) Fiabilidad y Validez Papeles del Psicoacutelogo 31(1)
67-74
Quintero L (2016) Manejo integral del paciente criacutetico
Urrutia I Cristancho W (2006) Ventilacioacuten mecaacutenica Revista Ciencias de la
Salud Universidad del Cauca 8(3) 35-48
Velaacutesquez J (2015) iquestPuede la frecuencia cardiaca ser un estimador del
consumo de oxigeno para segmentos corporales Rev Salud 47(2) 159-168
Villelabetia K Diacuteaz I Vaquerizo E Calero M Mahillo I (2011)
Entrenamiento intervaacutelico en paciente con cardiopatiacutea isqueacutemica metodologiacutea y
anaacutelisis de resultados ergoespiromeacutetricos Rev Rehabilitacioacuten 45(4) 327-334
World Health Organization (2008) Waist Circumference and Waist Hip Ratio
Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
45
Cascaes F Gonccedilalves E Valdivia B Bento G Castro T Soleman S Silva
R (2015) Estimadores de consistencia interna en las investigaciones en salud el
uso del coeficiente alfa Rev Peru Med Exp Salud Publica 32(1)129-38
Cerda J (2008) Evaluacioacuten de la concordancia inter-observador en investigacioacuten
pediaacutetrica Coeficiente de Kappa Revista Chilena de pediatriacutea 79(1) 54-58
Chiacchio M (2015) Relevancia actual de la capacidad aeroacutebica maacutexima en la
praacutectica cliacutenica Medicina Deportiva 32(4) 0806
Escobar J Cuervo A (2008) Validez de contenido y juicio de expertos una
aproximacioacuten a su utilizacioacuten Avances en Medicioacuten (6) 27-36
Corral Y (2009) Validez y confiabilidad de los instrumentos de investigacioacuten
para la recoleccioacuten de datos ciencias de la salud Rev Ciencias de la Educacioacuten
19(33) 241-242
Enciso C Galvis J De La Torre E Devia A Camargo D (2016) Efectos
cardiovasculares de un protocolo de reacondicionamiento fiacutesico en pacientes criacuteticos
de tres centros asistenciales en Bogotaacute Colombia Med UIS 29(2) 161-173
Gamboa M Solera A (2014) Efecto agudo de dos intensidades de ejercicio
aeroacutebico sobre la presioacuten arterial en reposo de personas normotensas Medicina del
Deporte 7(3) 101-105
Goacutemez A Montenegro GGoacutemez HLeoacuten A (2014) Perfusioacuten Tisular
evidencia meacutedica y estrategia cliacutenica (2) 157-166
Hernaacutendez R Fernaacutendez C Baptista P (2014) Metodologiacutea de la
investigacioacuten Meacutexico DF Meacutexico Mc Graw Hill
Manterola D Zavando M (2009) Comoacute interpretar los ldquoNiveles de Evidenciardquo en
los diferentes escenarios cliacutenicos Rev Chilena de Cirugiacutea 6(61) 582-595
Martiacuten A (2004) Disentildeo y validacioacuten de cuestionarios Matronas Profesioacuten 5
(17) 23-29
Martiacutenez E (2010) la capacidad aeroacutebica Educacioacuten Fiacutesica y Deporte 7(1-2)
71-77
Martiacutenez J (2002) Pruebas de aptitud fiacutesica Editorial Paidotribo
Mondragoacuten M (2013) Condicioacuten fiacutesica y capacidad funcional en el paciente
46
criacuteticamente enfermo efectos de las modalidades cineacuteticas Rev CES Medicina
27(1) 53-66
Morales M Muneacutevar D (2009) Ventilacioacuten mecaacutenica en la perspectiva de las
condiciones criacuteticas de salud Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute Facultad
de Medicina
Nintildeo C (2010) Evaluacioacuten de la aptitud cardio-respiratoria Rev Movimiento
Cientiacutefico 4(1) 68-72
Nintildeo C (2012) Estimacioacuten del consumo maacuteximo de oxiacutegeno mediante pruebas
de ejercicio maximales y submaximales Rev Movimiento Cientiacutefico 6(1) 19-30
Organizacioacuten Mundial de la Salud (2001) Clasificacioacuten Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud
Oviedo H Arias A (2005) Aproximacioacuten al uso del coeficiente alfa de
Cronbach Revista Colombiana de Psiquiatriacutea 34(4) 572-580
O`Sullivan S Schmitz T (2007) Physical Rehabilitation (5a ed) Filadelfia FA
Davis Company
Pozuelo R Platero D Serrano A Platero N (2010) Evolucioacuten de la capacidad
aeroacutebica del paciente EPOC tras entrenamiento de la musculatura perifeacuterica Rev
Rehabilitacioacuten 44(2) 122-129
Prieto G Delgado A (2010) Fiabilidad y Validez Papeles del Psicoacutelogo 31(1)
67-74
Quintero L (2016) Manejo integral del paciente criacutetico
Urrutia I Cristancho W (2006) Ventilacioacuten mecaacutenica Revista Ciencias de la
Salud Universidad del Cauca 8(3) 35-48
Velaacutesquez J (2015) iquestPuede la frecuencia cardiaca ser un estimador del
consumo de oxigeno para segmentos corporales Rev Salud 47(2) 159-168
Villelabetia K Diacuteaz I Vaquerizo E Calero M Mahillo I (2011)
Entrenamiento intervaacutelico en paciente con cardiopatiacutea isqueacutemica metodologiacutea y
anaacutelisis de resultados ergoespiromeacutetricos Rev Rehabilitacioacuten 45(4) 327-334
World Health Organization (2008) Waist Circumference and Waist Hip Ratio
Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
46
criacuteticamente enfermo efectos de las modalidades cineacuteticas Rev CES Medicina
27(1) 53-66
Morales M Muneacutevar D (2009) Ventilacioacuten mecaacutenica en la perspectiva de las
condiciones criacuteticas de salud Universidad Nacional de Colombia Bogotaacute Facultad
de Medicina
Nintildeo C (2010) Evaluacioacuten de la aptitud cardio-respiratoria Rev Movimiento
Cientiacutefico 4(1) 68-72
Nintildeo C (2012) Estimacioacuten del consumo maacuteximo de oxiacutegeno mediante pruebas
de ejercicio maximales y submaximales Rev Movimiento Cientiacutefico 6(1) 19-30
Organizacioacuten Mundial de la Salud (2001) Clasificacioacuten Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud
Oviedo H Arias A (2005) Aproximacioacuten al uso del coeficiente alfa de
Cronbach Revista Colombiana de Psiquiatriacutea 34(4) 572-580
O`Sullivan S Schmitz T (2007) Physical Rehabilitation (5a ed) Filadelfia FA
Davis Company
Pozuelo R Platero D Serrano A Platero N (2010) Evolucioacuten de la capacidad
aeroacutebica del paciente EPOC tras entrenamiento de la musculatura perifeacuterica Rev
Rehabilitacioacuten 44(2) 122-129
Prieto G Delgado A (2010) Fiabilidad y Validez Papeles del Psicoacutelogo 31(1)
67-74
Quintero L (2016) Manejo integral del paciente criacutetico
Urrutia I Cristancho W (2006) Ventilacioacuten mecaacutenica Revista Ciencias de la
Salud Universidad del Cauca 8(3) 35-48
Velaacutesquez J (2015) iquestPuede la frecuencia cardiaca ser un estimador del
consumo de oxigeno para segmentos corporales Rev Salud 47(2) 159-168
Villelabetia K Diacuteaz I Vaquerizo E Calero M Mahillo I (2011)
Entrenamiento intervaacutelico en paciente con cardiopatiacutea isqueacutemica metodologiacutea y
anaacutelisis de resultados ergoespiromeacutetricos Rev Rehabilitacioacuten 45(4) 327-334
World Health Organization (2008) Waist Circumference and Waist Hip Ratio
Report of a WHO expert Consultation Geneve
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
47
Anexos
Anexo nordm1 Nivel de evidencia seguacuten OXFORD (OCEBM)
Grado de recomendacioacuten
Nivel de evidencia
Tratamiento prevencioacuten etiologiacutea y dantildeo
Pronoacutestico e historia natural
Diagnostico
A 1a RS con homogeneidad de EC controlados con asignacioacuten aleatoria
RS de estudios de cohorte con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables en la misma direccioacuten y validadas en diferentes poblaciones
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 1 (alta calidad) con homogeneidad oacutesea que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccioacuten y en diferentes centros cliacutenicos
1b EC individual con intervalo de confianza estrecho
Estudios de cohortes individuales con un seguimiento mayor de 80 de la cohorte y validadas en una sola poblacioacuten
Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especifica con estaacutendar de referencia adecuado (independiente de la prueba) o a partir de algoritmo de estimacioacuten del pronostico o categorizacioacuten del diagnoacutestico o probado en un centro cliacutenico
Eficiencia demostrada por la practica cliacutenica Considera cuando algunos pacientes mueren antes de ser evaluados
Resultados a partir de la efectividad y no de su eficiencia demostrada a traveacutes de un estudio de cohortes Series de casos todos ninguno
Pruebas diagnosticas con especificidad tan alta que un resultado positivo confirma el diagnostico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo descarta el diagnoacutestico
B 2a RS de estudios de cohortes con homogeneidad
RS de estudios de cohorte retrospectiva o de grupos controles no tratados en un EC con
RS de estudios diagnoacutesticos de nivel 2 (mediana calidad) con homogeneidad
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
48
homogeneidad
2b Estudios de cohortes individual con seguimiento inferior a 80(incluye EC de baja calidad)
Estudios de cohorte retrospectiva o seguimiento de controles no tratados en un EC o GPC no validadas
Estudios exploratorios que a traveacutes de una regresioacuten logiacutestica determinar factores significativos y validados con estaacutendar de referencia adecuado(independientes de la prueba)
2c Estudios ecoloacutegicos o de resultados en salud
Investigacioacuten de resultados en salud
3a Estudios de casos y controles con homogeneidad
RS con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Estudios de casos y controles individuales
Comparacioacuten enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de pacientes que podriacutean normalmente ser examinado para un determinado trastorno pero el estaacutendar de referencia no se aplica a todos los pacientes del estudio Estudios no consecutivos o sin la aplicacioacuten de un estaacutendar de referencia
C 4 Series de casos estudios de cohortes y de casos y controles de baja calidad
Series de casos y estudios de cohortes de pronostico de poca calidad
Estudios de casos y controles con escasos o sin estaacutendares de referencia independiente
D 5 Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios
Opinioacuten de expertos sin evaluacioacuten critica explicita ni basada en fisiologiacutea ni en trabajo de investigacioacuten juicioso ni en principios fundamentales
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
49
fundamentales fundamentales
Anexo nordm 2 Matriz revisioacuten de artiacuteculos se adjunta en formato Excel
Anexo nordm 3 Carta de invitacioacuten a jurados expertos
Bogotaacute DC 24 de Julio de 2017
Fisioterapeuta
XXXX XXXXXX
La Ciudad
Apreciado(a) Colega
Reciba un cordial saludo por medio del presente nos complace informarle que
Usted ha sido seleccionado como juez experto para la validacioacuten del contenido del
ldquoProtocolo de Evaluacioacuten de la Capacidad Aeroacutebica en el Paciente Adulto con
Ventilacioacuten Mecaacutenica Invasiva en la Unidad de Cuidado Intensivordquo proyecto de
investigacioacuten que estamos liderando con un grupo de estudiantes de la
Especializacioacuten en Fisioterapia en Cuidado Criacutetico de la Corporacioacuten Universitaria
Iberoamericana
Para iniciar el proceso de validacioacuten es necesario que Usted lea diligencie y firme el
Compromiso de Confidencialidad que adjunto Puede emplear firma digital o escanear el
documento una vez firmado Por favor reenviacuteelo al correo electroacutenico
nohorabohorqueziberoamericanaeduco yo dianatocasuche iberoamericanaeduco
a maacutes tardar el XX de XXXX de 2017
Una vez cuente con el compromiso firmado realizareacute el enviacuteo del instrumento para la
respectiva evaluacioacuten
Agradezco de antemano su inmensa colaboracioacuten
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
50
Atentamente
Diana Tocasuche H Nohora Bohoacuterquez M
Investigador Principal Investigador Principal
Programa de Fisioterapia Docente Programa de Fisioterapia
Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana Corporacioacuten Universitaria Iberoamericana
Anexo nordm 4 Protocolo para la evaluacioacuten de la capacidad aeroacutebica en paciente
adulto con ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
Flujograma protocolo
INGRESO A UCI INICIO DE LA EVALUACION
TIENE VENTILACION MECANICA
INVASIVA
SIGNOS VITALES ESTABLES
TAM gt 65 mmHg
FC lt 100 lpm
FR lt 30 rpm
SO2 gt o = 90
SI
NO EXCLUIR
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
51
1 Anamnesis
Fecha de Evaluacioacuten Fecha de Ingreso
Nombres Apellidos
Nordm de Identificacioacuten Nordm de Historia Cliacutenica
Edad Sexo Ocupacioacuten
Talla (cms) Peso Ideal (kg)
Diagnoacutesticos meacutedicos
Fecha de Ingreso a la UCI Diacuteas de estancia en la UCI
Diacuteas en ventilacioacuten mecaacutenica
Soporte vasopresor o inotroacutepico
Soporte vasoactivo
2 Antecedentes personales
Describa (Personales y familiares)
3 Haacutebitos de vida
Fuma Si No Especifique
Alcohol Si No Especifique
Sustancias psicoactivas Si No Especifique
Ejercicio yo Actividad fiacutesica Si No Especifique
Tipo de Nutricioacuten Aporte nutricional (kcal)
4 Ayudas Diagnoacutesticas
Describir (Radiografiacuteas ecocardiogramas electrocardiogramas hemogramas laboratorios etc)
SI
NO REEVALUAR EN 48
HORAS
FIRMAR CONSENTIMENTO
INFORMADO Y APLICAR
PROTOCOLO
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
52
5 VALORACIOacuteN POR SISTEMAS
51 Sistema Neuromuscular
Funciones mentales
RASS GLASGOW
Dolor Behavioral
Pain Scale 0 No dolor
1-3 Leve
4-6 Moderado
7-10 Intenso
52 Sistema Cardiovascular-Pulmonar
FC FR TA TAM SaO2
Edema SiNo
Describa
Signo de Foacutevea
Pulsos Perifeacutericos
Radial Tibial Pedio Femoral
Gases arteriales
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
Gases venosos
pH PaO2 PaCO2
HCO3 SaO2
BE AH DIF AG PAO2 PaFi
Lactato
CaO2 CvO2 CcO2 D(av) I(Aa)
RextO2 SHUNT CO2 Encontrado CO2 Esperado
Anaacutelisis
Monitoreo Ventilatorio Modo FiO2 Vol Tidal
Vol Esperado FRM FRT PEEP PS PiM
Relacioacuten IE RVA DE DD Ti Pplateu
Sensibilidad Observaciones
Evaluacioacuten de la respuesta cardiorrespiratoria
Test de Tanaka
Formula FC maacutex (estimada) = 208 ndash (07edad)
Resultado Anaacutelisis
Escala de Borg METs
Aporte Caloacuterico Consumo Caloacuterico
53 Sistema Osteomuscular
Caracteriacutesticas Antropomeacutetricas
Peso (kg)
Anaacutelisis
Talla (cms)
IMC ()
ICC(Iacutendice de CinturaCadera)
(cms)
54 Sistema Tegumentario
Escala de BRADEN (Prediccioacuten del riesgo de padecer Ulceras por presioacuten)
Aspecto Puntaje Interpretacioacuten
Percepcioacuten Sensorial
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
53
Humedad
Actividad
Movilidad
Nutricioacuten
Fuerzas de friccioacuten o cizalla
____________________________
Profesional encargado
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
Anexo nordm 5 Ficha de opinioacuten de expertos
Iacutetem evaluado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia Lenguaje
coherente al receptor
Mide lo que se pretende
Observacionesaprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre
Cc
TP
Teleacutefono E- mail
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
55
Profesioacuten
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
Anexo nordm 6 Respuesta ficha de opinioacuten de expertos
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
57
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
58
Iacutetem
eval
uad
o
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 x x x x x
2 x x x x x
3 x x x x x
4 x x x x x
5 x x x x x
5
1 x x x x
x
5
2 x x x x x
5
3 x x x x x
5
4 x x x x x
Aspectos generales Si No
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
59
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido x
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica x
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente x
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Andrea Milena
Espinosa Lopez
ID
52964663 de
Bogota
Fecha
04082017
Nombre Andrea
Milena Espinosa Lopez
Cc 52964663
TP 52964663
Profesioacuten
Fisioterapeuta
Teleacutefono
3007079046
E- mail
andreita_e20hotmailcom
andreamespinosalopezgmailc
om
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
60
x Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X X X X
2 X X X X X
3 X X X X X
4 X X X X X
5 X X X X X
5
1 X X X X
X
5
2 X X X X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
Entendiendo
capacidad aeroacutebica
como la
posibilidad de
aprovechar
metaboacutelicamente el
oxiacutegeno su
medicioacuten por lo
tanto se basa en el
consumo maacuteximo
de oxiacutegeno
VO2maacutex iacutetem que
podriacutean adicionar
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
61
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez
Aplicable x No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Lisbeth
Gutieacuterrez Buitrago
Cc 1090375427
TP
Profesioacuten
fisioterapeuta
Teleacutefono
3156776551
E- mail
lismagutierrezgmailcom
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
62
63
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
4
5
5
1
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5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
63
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Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
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5
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Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
64
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia
en la
redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1
2
3
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1
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4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
65
5
2
5
3
5
4
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente
Validez
Aplicable No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por
Karin Ramirez
ID
52857069
Fecha
16082017
Nombre karin a
ramirez m
Cc52857069
TP
Profesioacuten fisioterapeuta
esp cuidado respiratorio
Teleacutefono
3228582458
E- mail karin a ramirez m
66
67
Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
68
X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
66
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Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
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X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
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Iacutetem
eval
uado
Criterios a Evaluar
Claridad y
pertinencia en
la redaccioacuten
Coherencia Suficiencia
Lenguaje
coherente al
receptor
Mide lo que se
pretende
Observaciones
aprobacioacuten
Si No Si No Si No Si No Si No
1 X X
X X X
2 X X
X X X
3 X X X X
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X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
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X
X X
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4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
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X
4 X
X X
X X
5 X X
X X
X
5
1 X X X X
X
5
2 X X
X
X X
5
3 X X X X X
5
4 X X X X X
Aspectos generales Si No
iquestLa propuesta es clara y precisa en su contenido X
iquestLos iacutetems estaacuten distribuidos de manera loacutegica X
iquestEl nuacutemero de iacutetems es suficiente X
Validez X
Aplicable Si No
aplicable
Aplicable atendiendo a las observaciones
Validado por ID Fecha
Nombre Dora Ines
Forero Montantildeez
Cc52364017
TP52364017
Profesioacutenfisoterapeuta
Teleacutefono
3192997475
E- maildoraforero1976 gmail
Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
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Anexo nordm 7 Anaacutelisis estadiacutestico de fiabilidad Coeficiente Alfa de Cronbach
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
Anexo nordm 8 Anaacutelisis estadiacutestico del Coeficiente Kappa
71
71