uso dirigido de antimicrobianos tratamiento pseduomonas spp multisensible

USO DIRIGIDO DE ANTIMICROBIANOS

Luisa Fernanda Restrepo Silva M.DResidente Farmacología Clínica

Departamento de Farmacología Clínica y TerapéuticaUniversidad de La Sabana

PSEUDOMONAS

PSEUDOMONAS • Bacilo gram –

• No fermentador de la glucosa

• Oxidasa positivo

PSEUDOMONAS Especies

- P. aeruginosa- P. fluorescens - P. chlororaphis - P. putida

PSEUDOMONAS Infecciones Adquiridas en Comunidad

Inmunocomprometidos

PSEUDOMONAS Infecciones Intrahospitalarias

- Neumonía- Tracto urinario - Sanguínea- Sitio Quirúrgico- Piel

PSEUDOMONAS BETALACTAMICOS- CEFALOSPORINAS

3ª - Cefoperazona, Ceftazidime.4ª - CEFEPIME , Cefpirome.

- MONOBACTAMICOSAztreonam

- CARBAPENEMICOSMeropenem, Imipenem, Doripenem

- PENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDOPiperacilina tazobactam, ticarciclina clavulanato.

FLUOROQUINOLONAS- Ciprofloxacina, Levofloxacina.AMINOGLUCÓSIDOS - Amikacina, tobramicina, gentamicina

PSEUDOMONAS

Cefepime Pip/Tazo Ciprofloxacina

Sensibles*

Cefepime Ciprofloxacina

Cefepime

Pip/Tazo

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Pip/Tazo


Pseudomonas Skin Infection, Clinical Features, Epidemiology, and Management• Revisión • Neuhauser. et al implications for fluoroquinolone use

Sensibilidad Ciprofloxina 1994 – 86 % vs 2000 - 76%

Aumento del uso de FQN2006 – 56%

- 2005 SENTRY programa de vigilancia antimicrobiana

Cefepime amplia sensibilidadAm J Clin Dermatol 2011; 12 (3):

Pseudomonas Skin Infection, Clinical Features, Epidemiology, and ManagementTERAPIA COMBINADA

Estudios observaciones Adecuada monoterapia vs terapia combinada = morbi-

mortalidad - Pseudomonas aeruginosa bacteremia: an analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of theantibiotic therapy. Int J Infect Dis 2002- CONCLUSIÓN- Pseudomonas en comunidad – Ciprofloxacina- Pseudomonas intrahospitalaria – Cefepime, piperacilina

tazobactam, meropenem

Am J Clin Dermatol 2011; 12 (3):

PSEUDOMONAS


Sensibles*


Cefepime

Pip/Tazo

Piel

SNCPulmón

Abdomen


Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Pip/Tazo


Advances in the Management of CentralNervous System Infections in the ICU

Crit Care Clin 22 (2007)

• PS = Infección nosocomial del SNC• Complicación de intervención

neuroquirúrgica, trauma y tc de monitoreo invasivo.

• Secuelas agudas o crónicas • Reducción de morbimortalidad =

Dx oportuno + Inicio de terapia antimicrobiana apropiada

Advances in the Management of CentralNervous System Infections in the ICU

Crit Care Clin 22 (2007)

Pathogen-specific recommendations for antimicrobial therapy for bacterial meningitis in adults

Organism Preferred regimen Alternative regimen

Duration

Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter species

Cefepime1 2 g intravenously every 8 horCeftazidime1 2 g intravenously every 8 h./_Gentamicin1,2,6 3–5 mg/kg/dintravenously in 3 divided dosesorCiprofloxacin1 400 mg intravenouslyevery 8 h

Meropenem1 2 g intravenouslyevery 8 h./_Gentamicin1,2,6 3–5 mg/kg/dintravenously in 3 divided dosesorCiprofloxacin1 400 mgintravenously every 8 h

14–21 days

Pseudomonas aeruginosa meningitis in post neurosurgical patients

Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100

• Estudio retrospectivo • Enero 2008 – Noviembre 2008• 1495 Neurocirugías

121 casos de meningitis POP10 (9,9%) = Pseudomonas Fiebre, Cultivo, hemograma.

• T/to elección C 3ª + Aminoglucósido

Pseudomonas aeruginosa meningitis in post neurosurgical patients

Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100

ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA

Piperacillin/Tazobactam 5 5

Amikacin 7 3

Ceftriaxona 4 6

Cefepime 3 7

Meropenem 7 3

Imipenem 7 3

Results of antibiotic susceptibility of 10 Pseudomonas aeruginosa strains

PSEUDOMONAS


Sensibles*


Cefepime

Pip/Tazo

Piel

SNC

PulmónAbdomen


Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Pip/Tazo


Pneumonia Due to Pseudomonas aeruginosa

- Estudio en departamento de pediatría y neumología de la India

- Cultivos – 298 pacientes con infección respiratoria baja

- 102 P. aeruginosa

The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine

Pneumonia Due to Pseudomonas aeruginosa

The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine

ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA SENSIBILIDAD INTERMEDIA

Piperacillin/Tazobactam

91 (89.22%) 5 (4.90%) 6 (5.88%)

Amikacin 84 (82.35%) 11 (10.79%) 7 (6.86%)

Ceftazidime 62 (60.78%) 36 (35.30%) 4 (3.92%)

Ciprofloxacin 56 (54.90%) 32 (31.37%) 14 (13.73%)

Meropenem 67 (65.68%) 21 (20.59%) 14 (13.73%)

Imipenam 89 (87.26%) 6 (5.88%) 7 (6.86%)

Cefepime 37 (36.27%) 37 (36.27%) 28 (27.45%)

Impact of adequate empirical combinationtherapy on mortality from bacteremicPseudomonas aeruginosa pneumonia

- Retrospectivo, desde enero de 1997 hasta febrero de 2011

- Bases de datos de pacientes- Excluidos, infecciones polimicrobianas - Cultivos positivos P.A + Neumonía - 100 pacientes- 65 pacientes adecuada terapia empírica

Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308


- 32 (49.2%) - monoterapia Ceftazidime (n = 8), cefepime (n = 4), carbapenem (n = 8),

piperacillin- tazobactam (n =7), and ciprofloxacin (n = 5)

- 33 (50.8%) – terapia combinadaPiperacillina tazobactam plus ciprofloxacin (n = 11), cefoperazone sulbactam; plus aminoglucosido (n = 9), ceftazidime plus

aminoglucoside (n = 8), ceftazidime plus ciprofloxacin (n = 3), and carbapenem plus ciprofloxacin (n = 2).



• No diferencia significativa en clínica y resistencia a antibióticos entre monoterapia y terapia combinda. Fase emergencia.

• Dos semanas despues la erradicación de le enfermendad en se es de (54.5% [18/33] vs. 18.8% [6/32], p = 0.04) para monoterapia y terapia combinada

• Cuatro semanas despues: tasa de erradicación 54.5% [18/33] vs. 28.1% [9/32]

A largo plazo terapia combinada es superior.


PSEUDOMONAS


Sensibles*


Cefepime

Pip/Tazo

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen


Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Pip/Tazo


Antibiotic susceptibility of intra-abdominal infection isolates from Indian hospitals during

2008

- 542 - infección intraabdominal bacilos Gram-negative

- 62,7% E. Coly- K. Pneumoniae 16,7%- Pseudomonas aeruginosa 5,3%

Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054.

Antibiotic susceptibility of intra-abdominal infection isolates from Indian hospitals during 2008

Organismo No AK A/S CPE CTX FOX CAZ CAX CO ETP IMP LVX P/T

E. Coli 340 84,4 18,2 34,4 31,8 69,4 33,5 31,8 16,5 95,0 97,1 16,2 70,6

K.Pneum. 90 82,2 38,9 48,9 46,7 56,7 47,8 46,7 45,6 85,6 93,3 56,7 68,9

Pseudom. aeruginosa

29 62,1 NB 58,6 NB NB 75,9 NB 41,4 NB 82,8 41,4 82,8

Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054.

Species with fewer than 10 isolated strains are not reported. AK, Amikacin; A/S, ampicillin–sulbactam; CPE, cefepime; CTX, cefotaxime; FOX,cefoxitin; CAZ, ceftazidime; CAX, ceftriaxone; CP, ciprofloxacin; ETP, ertapenem; IMP, imipenem; LVX, levofloxacin; P/T, piperacillin–tazobactam; NB, no clinical breakpoint available.

Percentages of intra-abdominal isolates susceptible to the antimicrobial agents used in this study

PSEUDOMONA


Sensibles*


Cefepime

Pip/Tazo

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen


Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Pip/Tazo


Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract Infection in Children: Risk Factors

- Casos y controles 1 - 2- Pseudomona vs E. Coli- Enero 2007 – febrero de 2008- C. Exclusión:

Cultivo positivo 48h HxCateterismo intermitenteUCI

- 82 casos PS - 43

THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012

Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract Infection in Children: Risk Factors

• P. aeruginosa resistencia 13.9% ceftazidime - 7.3% cefepime, 9.7% piperacillin-tazobactam,2.3% amikacin, 2.3% tobramycin, 13.9% aztreonam, 0% imipenem and 0% ciprofloxacin

• Empírico: Cefalosporina 4ª vs CFX

THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012

Antimicrobial Susceptibility Profileof Pseudomonas aeruginosa Isolates in Egypt

P. aeruginosa IVU• 100% resistencia: ampicillin, amoxicillin, cefuroxime.

95% amoxicillina/clavulanato y azitromicina, 91% cefalexina; 82% ampicillina/sulbactam.

• Sensibilidad 82% amikacina, 73% meropenem y 64% norfloxacina, cefepime 57%

Amikacin and to a lesser extent meropenem and norfloxacin seem to be good choices for initial therapy for UTIs by P. aeruginosa.

THE JOURNAL OF UROLOGY 2008 Jul;180(1):176-81

PSEUDOMONA


Sensibles*


Cefepime

Pip/Tazo

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen


Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Cefepime

Pip/Tazo


Inappropriate antibiotic therapy in Gram-negative sepsis increases hospital length of stay*

- Cohorte retrospeciva – 760 pac.- Bacteremia por G -, sepsis.- 132 pacientes – 17,4 % Pseudomonas- 1 * 3 - 31,3% inadecuada terapia A/B inicial- Aumenta en promedio 2 días la estancia.- Aumenta morbilidad, mortalidad, shock séptico.

Critical Care Medicine. 39(1):46-51, January 2011.

Pseudomonas pelvic osteomyelitis in a healthy child

- Reporte de caso - Baja frecuencia - Tratamiento con levofloxacina + gentamicina - Cirugía, desbridamiento y A/B 6 semanas

Infectious Disease Reports 2012; volume 4:e1.

GRACIAS

GRACIASS

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