uso de litio durante el embarazo
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Uso de litio durante el embarazo
Dr. Flavio Guzmán
Revisión: Dr. Agustín Agasso
Generalidades
Riesgos de teratogenicidad
Riesgos de toxicidad neonatal y anomalías en el desarrollo
Monitoreo y ajuste de dosis
Riesgo de teratogenicidad
Anomalía de Ebstein
Crédito de la imagen: CardioCongenital.comModificado con permiso del autor
Anomalía de Ebstein
Desplazamiento de la válvula tricúspide hacia el
ventrículo derecho
Hipoplasia ventricular derecha
Crédito de la imagen: CardioCongenital.comModificado con permiso del autor
Anomalía de Ebstein
• 1/20.000Incidencia en la
población general
• Riesgo elevadoReportes
retrospectivos
• Riesgo: posiblemente sobrestimado
• Sesgo de sobre-reporteEstudios recientes
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
Anomalía de Ebstein
• 1 / 2.000
• Aumento de 10x sobre la población general
Estimación reciente :
• No aumentó el riesgo de malformaciones congénitas
Revisión y metaanálisis:
McKnight, Rebecca F., et al. "Lithium toxicity profile: a systematic review and meta-
analysis." The Lancet 379.9817 (2012): 721-728.
Anomalía de Ebstein
“Las preocupaciones sobre el litio y las malformaciones cardíacas parecen haber sido desproporcionadas”
Goodwin, G. O., & Consensus Group of the British Association for Psychopharmacology.
(2016). Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder: revised second edition—
recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of
Psychopharmacology
Monitoreo recomendado
Diav-Citrin, O.. (2014). Pregnancy outcome following in utero exposure to lithium: a
prospective, comparative, observational study. American Journal of Psychiatry.
• Ecocardiograma fetal
Monitoreo (primer trimestre)
Toxicidad neonatal y efectos en el neurodesarrollo
Toxicidad neonatal
Efectos neonatales
• Casos ocasionales de síndrome del bebé hipotónico
• Cianosis y tono muscular hipotónico
• Hipotiroidismo neonatal
Efectos en el neurodesarrollo
Yonkers, K. A.,at al (2004). Management of bipolar disorder during pregnancy and the
postpartum period. American Journal of Psychiatry.
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
No hay evidencia de anormalidades
en el desarrollo
No hay estudios a largo plazo
Monitoreo y ajuste de dosis durante el embarazo
Discontinuar y reiniciar el uso de litio
Interrupción del uso de litio
1er trimestre 2do trimestre
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
Discontinuar y reiniciar el uso de litio
Interrupcióndel uso de litio
Al comienzo del 2do
trimestre
Si hay síntomas
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
1er trimestre 2do trimestre
Monitoreo durante el embarazo
Último mes del embarazo
Monitoreo más frecuente:Cada 1-2 semanas
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
Cambios farmacocinéticos
Parto
Disminución en:
• Volumen vascular
• Clearance de litio
Aumento en:
• Niveles séricos de litio
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
Cambios farmacocinéticos
Parto
Suspender 24-48 horas previas al parto
Reiniciar con la dosis normal
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
Cambios farmacocinéticos
Parto
Semana previa al parto
Reducir dosis un 25%-50%
Reiniciar con la dosis normal
Bauer, M., & Gitlin, M. (2016). Lithium During Pregnancy and in the Postpartum Period.
In The Essential Guide to Lithium Treatment (pp. 103-112). Springer International
Resumen
• Aumento de riesgo de anomalía de Ebstein– Menor de lo pensado inicialmente
– Controlar con ecocardiograma en el primer trimestre
• No hay evidencia de anormalidades en el desarrollo
• toxicity
• Before delivery:– Discontinue (24-48 hours before)
– Decrease dose (a week before)
Resumen
• Aumento de riesgo de anomalía de Ebstein– Menor de lo pensado inicialmente
– Controlar con ecocardiograma en el primer trimestre
• No hay evidencia de anormalidades en el desarrollo
• Monitorear los niveles de litio maternos para preservar la eficacia y evitar la toxicidad
• Antes del parto:– Discontinuar (24-48 horas antes)
– Disminuir la dosis (una semana antes)