anemias durante el embarazo 2014
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complicaciones durante el embarazo anemia ferropena anemia megaloblastica anemias hereditarias (talasemias) hemoglobinopatiasTRANSCRIPT
Complicaciones Medicas del embarazoanemiasUniversidad libre de colombiaGinecologiaHugo covelli figueroa
COMPLICACIONES HEMATOLOGICASANEMIA FERROPENICA
Anemia:
Definición: Hb < 12 g / dl no embarazadas
Hb < 10 g/ dl embarazadas
Ocurre por mayor aumento de plasma que de masa eritrocitaria en el embarazo. Máxima entre las 28 y 36 semanas.
Volumen PlasmáticoInicia aumento desde sem 6.10 a 15% en 1er trim30 a 50% a términoAumento total de 1 a 1.5L.
Glóbulos RojosAumenta a partir de la semana 8.20% de aumento sin aporte de Fe.30% de aumento con Fe suplementario.
VCM < 80 / mm3
TIBC elevada
Concentracion serica FE > 20 % (60 a 160 µg/dl)
Ferritina < 12-150 ng/mLTransferrina: > 350 mg /dl
DETERMINACION
ANEMIA LEVE
ANEMIA SEVERA < 8 Gr /dl
• fatiga - cefalea - mareo - complicaciones en el puerperio
• Retraso del crecimiento intrauterino
REQUERIMIENTOS TOTALES:1000 MG NO ANEMICAS:
3,5 MG / DIA
ANEMIA:
3,5 MG / 2V /DIA SULFATO FERROSO
VITAMINA C
HIERRO DEXTRANO IM-IV
300 MG FETOPLACENTARIO
200 MG PARA PERDIDA
SANGRE
500 MG MADRE
RESPEUESTA 7-14 DIAS
ANEMIA MEGALOBLASTICA:
PRINCIPALES CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS:
< VCM
Alteraciones morfológicas Anisocitosis- poliquilocitosis – neutrofilos hipersegmentados
Deficiencia de folato
Deficiencia de vitamina B12
Administración de sulfamidas- hidroxureas18 sm 20 sm
• A folico: < 3mg / ml
• Vit B12 < 80 pg / ml
Diagnostico
Sospecha de antecedentes hereditariosCitologia periferica
REQUERIMIENTOS TOTALES:
50-100 MG
300-400 MGNO ANEMICAS:
0,4 MG / DIA
ANEMIA:
0,5 – 1 MG / DIA
Antedecentes de Alt del tubo
neural
4 mg /dia
Anemias Herditarias
Anemias Hereditarias
TALASEMIAS:
Se caracteriza por un fallo en la producción de una o mas cadenas de péptidos, con una incidencia elevada en grupos étnicos (oriente medio , áfrica , Asia)
TALASEMIAS ALT DREPANOCITICAS
Tip
os
de
hem
ogl
ob
ina
HBA1
HBA2
HBF
α2ß2
α2δ2
α2γ2
Talasemia
B menor ( Alt en l1 alelo < B < Hb
>α + δ ( Hb A2)
>α + γ (Hb F)
B mayor (Alt en dos alelos B cooley) causando un aumento de la laproduciion α hemolisis significativa
Implicaciones Durante El Embarazo:
Talasemia mayor con un alto índice de inestabilidad marchada por la hemolisis podría cursar con :
Arritmias cardiacas--- insuficiencia cardiaca congestiva– hemosiderosis– hipoxemia crónica
MEDIDAS DE DIAGNOTICO PRENATAL:
Estudio de la cadena polipeptidica B:
Mediante un estudio de la Hb por electroforesis se podria establecer un riesgo relativo de paceder talasemias de naturaleza menor o mayor esto deberá contar con el muestreo paterno
Normal con madre portadora50% sano 50 % talasemia menor
Talasemia < paterna con madre portadora25% sano 50 % talasemia menor 25% Talasemia mayor
Implicaciones Durante El Embarazo:
Mediante el estudio de la cadena polipeptidica α es importante establecer alteraciones en los genes de cromosoma 16 que codifica la cadena α y el padecimiento de una talasemia menor:
Anemia Hipocromica Microcitica
VCM disminuido
Hb A2
Afeccion de 2 genes: Talasemia menor
Afeccion de 3 Genes: Hemoglobina H (formacion de 3 cadenas de B globulina- hemolisis IV)
Afeccion de 4 genes: Talasemia B mayor (hidrops fetal– muerte perinatal )
HEMOGLOBINOPATIAS
Mutaciones en los genes que codifican la hemoglobina, generando una reduccion significativa del transporte de O2 y un mayor grado de procesos hemoliticos:
Hemoglobina S Hemoglobina C
TRASTORNOS DREPANOCITICOS:
Formacion de la Hb Drepanocitica ( sustitucion de valina x A glutamico en la proteina B)
Anemia drepanocitica: < Hb f valores normales de la Hb S
Relacion Hb F / Hb S: > Hb F ( mas marcados los cuadreos hemoliticos)
Manejo : hidroxiuera ? ( efecto teratogenico )
CRISIS DREPANOCITICAS:COMPLICACIONES NEUMONICAS, PIELONEFRITICAS , I C C, EMBOLIA
PULMONAR
Agregación y polimerización en forma de bastos
precipitación
Aumenta el grado dehipoxia
ERITROCITOS
BICONCAVO
LUNA CRECIENTE
Manejo de la Hemoglobinopatías
ANEMIA DREPANOCITICA:
I. Medidas de hidratacion y debido Oxigenacion
II. 1 mg de folato / diario
III. 3. vacuna antineumococcica
IV. Fe profilactico
V. Consulta Por oftalmologia
VI. Transfusiones sanguneras Hb A1
Objetivo: HTO> 30 % Hb A1 > 50%
Hb C
Mayor estabilidad en estados de hopxia
Anemia hemolitica leve
Sintomatologia:
Asociada a medula osea necrotica
Dolor óseo– afecciones respiratorias
Hb SA
Pacientes heterocigotos
Con una fisiopatologia deformante
En el cual sedebera determinar mediante electroforesis de l Hb
Relacion HbA > 60 % / Hb s 40 %
Sintomatologia:
Asociada a cuadros autolimitados de hematuria con complicaciones de I T U
MANEJO DIAGNOSTICO:prenatal
Consejeria genetica
Estudios paternos
Muestreo de ADN con biopsia de las vellosidades corionicas o amnicentesis
TRASTORNOS DE LA COAGULACION
ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS
Esferocitosis
Eliptocitosis
Piropoiquilocitosis
Defecto congénito de las membranas eritrocitarias
Defecto de glucosa 6 fosfato
Alteracion en el cromosoma x
Alt Ciclo monosfofato de hexosa
↑ estrés oxidativo
Oxidacion del grupo sulfidrilo Hb
precipitacion
1 / 4000
EMB sin esplenectomia
Embarazada con esplenectomia
A. Hemolitica graveManejo especifico
1 /400 1 /10
Trastornos plaquetarios
Se denomina trombocitopenia a valores:
< 150.000 plt / mm3
Dx de trombocitopenia benigna es de carácter excluyente
Factores patologicos:
Disminucion de la produccion: patologias de la medula osea, leucemia, linfoma, neoplasia
Secuestro: esplenomegalia
Destrucion plaquetria del embarazo: preclampsia abruption placentaria
Inmunologicos: LES. PURPURA TROMBOCITOPENIA
Síndrome urémico hemolítico:
Se establece por microangiopatias que afectan principalmente el lecho renal
Clinica:
Hemorragia de dificil control
Anemia hemolitcia
Trombocitopenia
Hipertension
Insuficiencia renal oligurica
Sintomatologia neurologia leve
Perfil de coagulacionHemogloburinuria
Dentro de los rangos normales
TRATAMIENTO:Dialisis
Transfusiones
HEMOFILIAS
se establecer por mutuaciones especificas de los factores de coagulacioncodificados en ll cromosoma X:
TIPO A:
Mutacion en el factor VIII
TIPO B:
Mutaciones en el factor IX
PACIENTE hemofilica
• Mutacionhomocigotica
• Portadora con ionizaciondesfavorable