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USO CLNICO DEL GENORGRAMAEl genograma en la terapia familiarLos genogramas se han utilizado en diferentes formas por distintos terapeutas. No concentramos en 4 usos de formas:1. para atraer a toda la familia.2. para destrabar el sistema. 3. para clarificar pautas familiares. 4. para volver a plantear y desintoxicar problemas familiares.

Atraer a la familiaPara que el terapeuta sirva de ayuda primero debe comprometer a la familia en el proceso teraputico.Es preferible que participe la mayor cantidad de familiares posible para que el mdico pueda ver mejor el problema dentro del contexto familiar.

La entrevista del genograma demuestra inters en todo el sistema familiar. El proceso de estructurarlo implica un cuadro mayor de la situacin para entender el problema, y a la vez, transmite una importante suposicin sistmica: todos los miembros de la familia tienen que ver con lo que le sucede a cualquiera de ellos. Tambin una conexin de la familia, tanto como el pasado como el futuro.Destrabar el sistema. Cuando una familia trae un problema, a menudo ya ha adoptado su propio punto de vista sobre el mismo y sobre lo que necesita cambiarse. Este punto de vista puede ser rgido y no sistemtico, basado en la creencia de que slo una persona, la sintomtica, necesita cambiar. (aqu es donde el genograma puede ser til para trabajar en dichos sistemas rgidos).La entrevista del genograma es en particular til para comprometer a los clientes obsesivos, indiferentes o inflexibles. El cliente obsesivo quien de lo contrario se detiene en infinitos detalles sobre minucias familiares suele llegar con rapidez a un material significativo y con carga emocional durante la entrevista para el genograma, los clientes indiferentes suelen verse atrapados respondiendo al drama familiar.Aclarar pautas familiaresLa aclaracin de las pautas familiares es primordial en el uso del genograma, a medida que vamos recogiendo informacin, vamos construyendo y revisando hiptesis sobre la base de nuestro mayor entendimiento de la familia, luego junto con otros datos clnicos, presentamos nuestras observaciones a la familia. Se ofrecen como hiptesis.

La aclaracin de las pautas familiares desempea una funcin educacional para la familia, permitindole a sus miembros ver como su comportamiento con relacin a y dentro del contexto familiar.Es difcil mantener una conducta disfuncional una vez que se aclaran las pautas familiares subyacentes. Replantear y desintoxicar problemas familiaresLas familias desarrollan sus propias formas de verse a s mismas. En las familias con problemas, la perspectiva suele ser rgida y resistente al cambio o a otros puntos de vista sobre la situacin.Los genogramas son una herramienta til para replantear conductas, relaciones y conexiones de tiempo en la familia, y para desintoxicar y normalizar la percepcin que la familia tiene sobre si.La sugerencia de interpretaciones alternativas de la experiencia familiar seala el cambio hacia nuevas posibilidades en el futuro.Replantear y desintoxicar problemas familiaresLa entrevista para el genograma le da al medico varias oportunidades para normalizar la comprensin que tienen los miembros de la familia sobre la situacin.

Entonces al utilizar informacin reunida en el genograma el medico tambin puede volver a plantear el significado de la conducta dentro del sistema familiar, permitiendo a sus miembros que se vean de una manera diferente.Otros usos del genograma en la terapia familiarLos terapeutas de familia han estado utilizando genograma desde hace aos como el instrumento primordial en la evaluacin y designacin de las intervenciones teraputicas. (enfoque sistemtico estilo BOWEN)

Wachtel sugiri la utilizacin del genograma como una tecnica quasi-proyectiva en la terapia familiar que revela temores inarticulados, deseos y valores de los individuos en la familia. Ella necesita alrededor de cuatro sesiones de una hora para completar un genograma sobre una pareja marital.APLICACIONES DE GENOGRAMA EN LA PRCTICA FAMILIARLas familias pueden ser fuente de tensin y tambien de apoyo en tiempos de enfermedad clnica. El genograma como instrumento principal para describir familias y su funcionamiento, es un instrumento crucial en el cuidado de la salud de la familia. Entonces nos concentraremos en tres puntos principales.1. Registro sistemtico de informes mdicosLos mdicos de familia y otro personal al cuidado de la salud con un compromiso para continuar un cuidado comprensivo asume la responsabilidad de tratar a los individuos no en forma aislada si no en el contexto familiar (Litman, 1974; Richarson, 1945).La enfermedad de un miembro de la familia interrumpe el funcionamiento de la misma; por otra parte, la dinmica familiar puede tener un papel en el desarrollo de una enfermedad en sus miembros (Doherty & Baird, 1993).

En otras palabras la relacin entre la familia y el paciente es un factor primordial en el desarrollo y consecuencia de una efermedad.2. Construccin de una relacinEl proceso de reunir informacin sobre la familia con el genograma puede contribuir a establecer una relacin entre el mdico y el paciente.

Rogers y Durkin (1948), descubrieron que la mayora de los pacientes, despus de dedicar 20 minutos a la entrevista del genograma sentan que en dicha entrevista poda mejorar su atencin mdica y la comunicacin con los mdicos.3. Control mdicoAqu vemos la aplicacin del genograma en el control del tratamiento mdico. Los mdicos de familia pueden y a veces utilizan su conocimiento en las relaciones y pautas de la familia del paciente para desarrollar un diagnstico y planes teraputicos para sus pacientes (Ansett y Collins, 1982; entre otros).

La informacin que aparece en el genograma puede utilizarse en forma directa en la planificacin del tratamiento o como una base de referencia.

3. Control mdicoSmilkstein (1984) ha afirmado que una evaluacin del funcionamiento familiar es relevante en el tratamiento mdico porque:1. el mdico puede anticipar una conducta enferma y en algunos casos tomar medidas preventivas2. dicha evaluacin puede ser beneficiosa para anticipar el cumplimiento 3. documentar los sucesos de la vida puede sealar las tensiones que podran afectar el tratamiento4 los problemas psico-sociales crticos pueden necesitar una intervencin activa y/o referencia externa. Sugiere que las zonas mas problematicas del paciente tales como somatizacin, alta utilizacin, quejas multiples y dolor crnico la evaluacin del funcionamiento funcional y del apoyo social general, ser ms provechosa.

En resumen los genogramas utilizados en la prctica mdica pueden sugerir qu pautas familiares se repiten de modo tal que se puedan tomar medidas preventivas; a que recursos puede acudir el paciente para ayudar a su enfermedad; que problemas pueden surgir con el acatamiento mdico; que tensiones familiares pueden estar intensificando la dificultad; y qu tipo de intervencin psicolgica se necesita tal como incluir a otros en las visitas de control o en las consultas externas.