monitoreo clÍnico del trabajo
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MONITOREO CLINICO DE TDP
• DEFINICIÓN:
Conjunto de actividades y procedimientos que cumplen el equipo de salud, para evaluar las condiciones Materno – Fetal para dar como resultado madres y recien nacidos en buenas condiciones
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MONITOREO CLINICO
• OBJETIVOS:
Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y contribuir a su disminución.
- Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto.
- Identificar signos e alarma durante el trabajo de parto.
- Decidir procedimiento ante cualquier posible complicación.
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MONITOREO CLINICO
• MEDIOS PARA HACER EVALUACIÓN CLINICA:
• INSTRUMENTOS:
Hoja de Partograma
• ELEMENTOS:
Tensiómetro, Termómetro, Estetoscopio de Pinard Doppler
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MONITOREO CLINICO
• CONTROLAMOS:
MADRE FETO
- Funciones Vitales FCF
- Dinámica Uterina Altura de presentación
- Tacto Vaginal
- Posición Materna
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QUE ES EL PARTOGRAMA?
- Instrumento útil para monitorear clinicamente el progreso del trabajo de parto
- Evita intervenciones necesarias
- Permite intervenir oportunamente.
- Asegura el monitoreo clínico minucioso de la parturienta
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CONTROLES MATERNOS
• FUNCIONES VITALES: - TEMPERATURA: Temperatura basal corporal 37° C Cada 2 horas - Antecedentes de roturas de membranas - Pérdida de líquido amniótico. - Tos, disnea, expectoración. - Dolor abdominal (diferenciable de C.U.) - Edema, dolor y enrojecimiento de extremidades inferiores. - Enterocolitis. - Proceso de infección general
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PULSO
• Se constata por medio de la palpitación digital de la arteria radial sobre la muñeca durante un minuto.
NORMAL 60 – 90 pulsaciones por minuto.
BRADICARDIA Menor a 60 pulsaciones por minuto.
TAQUICARDIA Mayor a 90 pulsaciones por minuto
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PRESIÓN ARTERIAL
• VALORES NORMALES:
LIMITE SUPERIOR LIMITE INFERIOR
SISTÓLICA menor que 140 95
DIASTÓLICA menor que 90 55
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Debe interrogarse sobre:
- Cefaleas
- Mareos – Vertigos.
- Perdida de conciencia.
- Convulsiones.
- Trastornos visuales.
- Trastornos auditivos.
- oliguria.
- Dolor abdominal.
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HIPOTENSIÓN ARTERIAL
• Deben Buscarse:
- Hemorragia Genital
- Palidez y/o Cianosis.
- Pulso Taquicardico y débil.
- Piel fria y sudorosa.
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EXAMEN OBSTETRICO
• Permite:
- Evaluar riesgo materno – fetal para el parto y recien nacido.
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PALPACIÓN ABDOMINAL
• Determinar:
- Volumen uterino.
- Numero de fetos.
- Posición.
- situación.
- Presentación.
- Encajamiento.
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AUSCULTACIÓN DE FCF
• Permite: Determinar vitalidad fetal
Estimar bienestar fetal
1° Periodo Cada 30 minutos por 1 minuto
2° Periodo Cada 15 minutos por 1 minuto
ARO Cada 5 minutos
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FCF BASAL (entre Contracciones)
NORMAL Entre 120 - 160 latidos/minuto
ALERTA Entre 110 - <120 latidos/minuto (Bradicardia)
(HIPOXIA LEVE) Sobre 160 lat/min. (Taquicardia)
ANORMAL FCF < 110 lat/minuto (Bradicardia)
(HIPOXIA)
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AUSCULTACIÓN FCF
AUSCULTACIÓN INTERMEDIA:
- Contar la FC durante 1 minuto cada 30 minutos después de una Contracción Uterina, en primera fase de dilatación o después de cada contracción uterina en el segundo periodo
AUSCULTACIÓN FRACCIONADA:
- Controlar la C.U. por palpación del abdomen de la gestante.
- Contar la FCF durante varios períodos consecutivos de 15 segundos de duración cada uno, con intervalos de 5 segundos.
- Anotar la FCF que corresponde a cada período
- El conteo debe empezar antes de que la C.U.alcance su máxima intensidad y debe continuar 40 segundos después que el útero este completamente relajado.
- Repetir durante 10 minutos, antes, durante y después de cada contracción.
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FCF ASOCIADA A LAS CONTRACCIONES
NORMAL Sin variaciones significativas
DIP I o desaceleración precoz sincrónica con la C.U
ALERTA DIPs variables, de duración, amplitud y momento de comienzo variable.
ANORMAL DIPs II Iniciación tardía, en relación a la C.U y (HIPOXIA) recuperación después que ésta ha terminad
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ESTRÉS FETAL
… Como un tipo de FCF que no se considera normal pero tampoco cumple criterios de sufrimiento.
- Taquicardia fetal.
- Desaceleraciones variables moderadas a intensas, con variabilidad latido a latido mínima a moderada.
- Desaceleraciones tardías con variabilidad latido a latido mínima a moderada.
- Tipo Sinuosidad de la FCF
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SUFRIMIENTO FETAL
… Aquel estado en el que la fisiología esta tan alterada, que conlleva a la probabilidad de muerte o lesión permanente del feto en un periodo relativamente breve.
- Desaceleraciones variables moderadas a intensas sin variabilidad latido a latido.
- Desaceleraciones tardías sin variabilidad latido a latido
- Bradicardia fetal.
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DINÁMICA UTERINA
PALPACIÓN:
• Esta se percibe cuando la presión intraamniótica alcanza los 20 mm Hg y hasta 30 mm Hg.
• Se percibe si el útero se relaja completamente luego de la contracción.
• Se debe realizar por 10 minutos cada 30 minutos.
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DINÁMICA UTERINA
Parámetros para establecer el patrón de contractibilidad uterino, son:
• Tono: (Presión mas baja entre las contradicciones)
• Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos.
• Duración: Tiempo transcurrido desde inicio hasta fin de C.U.
• Intensidad: La diferencia entre la máxima presión alcanzado por la contracción y el tono.
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REGISTRO CLINICO
NORMAL:
• Tono: Entre contracciones el útero se deprime y
se palpan partes fetales
• Frecuencia: 2 – 5 / 10’
• Duración: de 20 – 50 segundos
• Intensidad: El útero no se deprime en el acmé de la contracción
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ANORMAL
• Tono: Aumento, Hipertonía, imposible palpan partes fetales, entre contracciones, además a palpación se causa dolor
• Frecuencia: Mayor de 7 c.u. taquisistolía
• Duración: Mayor de 50 segundos
• Intensidad: Hipersistolía el útero no se deprime en ningún momento de la contracción
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Parámetros cuantitativos de la CU y mas alteraciones en el trabajo de parto
• Frecuencia: Taquisistolía > 7 C. U. **
Bradistolía < 2 C. U.*
• Intensidad: Hipersistolía > de 50 mm.Hg**
Hiposistolía < de 30mm Hg*
• Tono: Hipertonía > de 12 mmHG**
Hipotonía < de 8 mmHG*
** Agravan la hipoxia fetal
* Corregir DLI / RAM / Oxitocina
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CONTROL CLÍNICO DE C.U.
… Se debe realizar por periodos no menores de 10 minutos, colocando la mano extendida en el abdomen materno sobre el cuerpo uterino, sin estimularlo:
+ Se identifica partes fetales
++ Dificultoso identificar partes fetales
+++ Imposible palpar partes fetales
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EXPLORACÓN VAGINAL
TACTO POR VIA VAGINAL : Permite evaluar
- Amplitud y elasticidad de partes blandas
- Dilatación borramiento y posición cervical.
- Integridad de membranas ovulares.
- Hemorragias genitales.
- Presentación, variedad de posición y altura.
- Proporción, Feto – Pélvica.
- Se debe realizar cada dos horas (multíparas cada hora)
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PERIODOS DEL PARTO
DILATACIÓN Cuando C.U alcanza una intensidad, duración, LATENTE frecuencia suficiente para producir cambios en el
Cuello uterino. ACTIVA Termina cuando la dilatación es completa - 10cm Duración Promedio: 10 horas primerizas máximo 16 08 horas multíparas máximo 12
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EXPULSIVO: Dilatación completa y termina con expulsión del
feto. Duración Hasta 02 horas primerizas Hasta 01 horas multíparas
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ALUMBRAMIENTO:
1° Desprendimiento de placenta
Expulsión de la placenta
Se inicia al terminar la expulsión de la placenta
DURACIÓN : 30’
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POSICION MATERNA
- Influye en oxigenación del feto
DD Comprime la Aorta
DLD Similar a DD
DLI Ideal
DD Mayor frecuencia, Intensidad menor
DLI Baja frecuencia, intensidad mayor
De Pie Mayor frecuencia, mayor intensidad de C. U.