Y E N E Y A LO M A G O N Z Á L E ZR4 M F Y C . S A N BL A S

E N ER O 2 0 1 7

TRABAJO CLINICO EPIDEMIOLOGICO

CASO

• Varón de 81 años • Antecedentes de: - DM tipo II, HTA - Enfermedad renal crónica - Estenosis del canal cervical (2010: corporectomía C5+ artrodesis C4-C6) - Artrosis Hábitos tóxicos: un vaso de vino con casera en la comida. Intervenciones quirúrgicas: Cataratas, estenosis del canal

cervical

Medicación: Valsartan 100 mg, metformina 850 mg/12 horas, paracetamol 650 mg/12 horas, lorazepam 1 mg/día, Natecal D, adiro 100 mg, ferplex 40 mg, omeprazol 20 mg

Etnia: raza blanca Historia Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años.

Jubilado a los 59 años.

RECAPITULANDO

Enfermedad actual: cefalea frontal derecha, de reciente comienzo, trastornos visuales sin amaurosis y empeoramiento del dolor de ritmo artrósico con previa rigidez y limitación funcional

- Iniciamos tratamiento con prednisona (60 mg/día) adiro y remitimos a SUH - Solicitamos AS (PCR 1,43 VSG 55)

SUH: Se cita para biopsia de a. temporal. Alta con ingreso programado. Prednisona 60 mg/d. Suspender adiro.

A los 4 días vuelve a consultar en SUH

EA: diplopia binocular con estrabismo y ptosis de ojo derecho con asimetría bucal derecha. Desviación de la marcha a la derecha

RECAPITULANDO

SUH EF: Estrabismo hacia región temporal de ojo derechoPtosis palpebral ipsilateral y de comisura bucal. Incapacidad para movilizar el ojo izquierdo hacia región nasalAdiadococinesia de predominio derecho. Romberg positivo. Paresia 4/5 MID. Temblor postural bilateral ¾

JC: ICTUS VERTEBRO-BASILAR. ARETRITIS DE LA TEMPORAL. Ingreso en Neurología. Tratamiento: Prednisona 60 mg/día. Adiro 100 mg/día Se inicia insulinoterapia Parche ocular

QUE PODEMOS HACER

PLAN DE INTERVENCION

Concertar cita de seguimiento en domicilio

Construir genograma. Estructura familiar y apoyo

Ver de red de apoyo y servicios de la comunidad

Conocer estado psico-socia-familiar y grado de dependencia del paciente

Domicilio

Planta bajaSituación de la vivienda: buena. Etnia: raza blancaHistoria Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años. Jubilado a los 59 añosSituación socio-económica: media-baja

78

GENOGRAMA

81

81

52 4553 55

281712

47

236

43

1018

8683

5557 5757

27312032 28

Jubilado desdelos 59 años

**Ama de casa

*Viven en Arenales** HTA, DM, IRC, fractura de pelvis actual

82

**

**

Entretenimiento: paseos con el nieto

ESTRUCTURA FAMILIAR

Familia nuclear íntegra

Ciclo familiar: Jubilación. Final de la contracción

AVE: jubilación Patologías: Arteritis y ACV Pérdida de independencia

VALORACION

INDICES/ESCALAS RESULTADOS

APGAR FAMILIAR Disfunción familiar moderada

INDICE DE BARTHEL Dependencia leve

INDICE DE LAWTON Y BRODY Dependencia leve

ESCALA DE DEPRESION DE GOLBERG

Probable depresión

CARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT Sobrecarga leve

ESCALA DE RIESGO DE CAIDA (J. H. DOWNTON)

Alto riesgo de caída

INTERVENCION

Programamos visitas en domicilio: médico, residente y enfermera - Control de glucemias - Control de caídas - Control y seguimiento del tratamiento

Proponer consultas con la familia para propiciar el acercamiento

Promover la realización de ejercicios de rehabilitación para favorecer la independencia (ejercicios en piscinas, tai chi )

Buscar redes de apoyo en la comunidad que facilite el intercambio social y el ejercicio físico

Propiciar apoyo a la cuidadora (facilitando recetas, ayudas sociales, ect)

RESULTADOS

Mejoría de la capacidad funcional y de la sintomatología

Mejoría del estado de ánimo

Disminución de la sobrecarga de la cuidadora.

EL MEDICO DE FAMILIA EL ESPECIALISTA EN PERSONAS

GRACIAS