usando la irracionalidad sistemÁtica en salud publica

FORO EASPDerechos de Ciudadanía en Salud

PúblicaGranada 26 Noviembre 2009

La irracionalidad sistemática y predecible en el comportamiento humano.

Ejemplos de su posible utilidad enSalud PúblicaJosé R. Repullo

Escuela Nacional de SanidadInstituto de Salud Carlos III

[email protected]

mailto:[email protected]

Comportamientos …

• Gran yacimiento de ganancia de salud– 1/3 mortalidad– Si no fumas, no

bebes, no te apoltronas y tomas verduritas y frutas, vivirás 14 años más

Khaw KT, Wareham N, Bingham S, Welch A, Luben R, et al. Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Woman: The EPIC-Norfolk Prospective Population Study. PLoS Medicine 2008; 5(1): e12 doi:10.1371/journal.pmed.0050012Disponible en: http://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0050012&ct=1

http://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0050012&ct=1















Cambiar: ¿fácil o difícil?

• Fácil: – no hay alta tecnología– y no se precisa mucho

para “dejar de hacer”

• Difícil:– Paradoja de Rose– ¿cómo prescindir de

“vicios placenteros”?• “todo lo que me gusta

es ilegal, es inmoral, o engorda” (Pata-Negra)

http://thefuntheory.comhttp://www.youtube.com/watch?v=2lXh2n0aPyw&feature=player_embedded

http://thefuntheory.com/

http://www.youtube.com/watch?v=2lXh2n0aPyw&feature=player_embedded










http://www.slideshare.net/jrepullo/la-irracionalidad-sistemtica-en-el-comportamiento-humano-y-su-aplicacin-en-salud-pblica-presentation

• Presentación más amplia sobre este tema

http://www.slideshare.net/jrepullo/la-irracionalidad-sistemtica-en-el-comportamiento-humano-y-su-aplicacin-en-salud-pblica-presentation

http://www.slideshare.net/jrepullo/politicas-tutelares-asimetricas

• Para consultar las diapositivas utilizadas en otra presentación sobre el mismo tema

http://www.slideshare.net/jrepullo/politicas-tutelares-asimetricas

Referencias

• Repullo JR. Identificación y modulación del comportamiento sistemáticamente irracional en Medicina y Salud Pública. Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 43-57

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272009000100004&script=sci_arttext

• Repullo JR. Políticas tutelares asimétricas: conciliando preferencias individuales y sociales en salud pública. Gac Sanit. 2009; 23(4): 342-347

http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13139931&revistaid=138

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1135-57272009000100004&script=sci_arttext

http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13139931&revistaid=138

Indagando ...

• los problemas que condicionan el futuro pero que no son explicables desde la racionalidad de los agentes– Aspectos “sistemáticamente irracionales”,

que contravienen la lógica del propio interés

Economía comportamental(behavioural economics)

• Estudio de cómo se valoran las opciones de actuación del individuo, cómo se forman las preferencias, y cómo finalmente se toman las decisiones:– Irracionalidad sistemática y previsible

• Utilidad: hacer que las decisiones más saludables sen las más facilitadas en la elección del individuo: – Make the healthy choice the easy choice

Ejemplo:

• Si en el comedor colectivo ponemos agua en la mesa, servimos vino sólo a demanda y por copa y retiro la sal (aunque se puede pedir)…– Conseguimos que se consuma mucho menos vino y

se eche menos sal– Y lo hacemos sin violar las preferencias firmemente

establecidas de aquellos que quieren vino y sal (preservamos libertad individual)

• Concepto de “paternalismo asimétrico” o políticas tutelares asimétricas.– Importantes en políticas sociales, sanitarias y de

salud pública

Algunas referencias …

• Ariely habla de la Irracionalidad Sistemática y Predecible– Ariely D. Las Trampas del Deseo. Madrid: Alianza Editorial; 2008.

• Cassidy estudia el balance entre el cálculo intelectual (frontal) y las pulsiones más primarias (subcortical): “nueva filosofía política basada en salvar a la gente de los caprichos de su cerebro límbico”.

– Cassidy J. Mind Games. The New Yorker. Annals of Economics. 2006, September 18. Disponible en: http://www.newyorker.com/archive/2006/09/18/060918fa_fact?currentPage=all

• Lowestein: paternalismo asimétrico; – es “paternalismo” en la medida en que busca ayudar a las personas a cumplir

sus propios objetivos, protegiéndolas de sí mismas– y que es “asimétrico” porque ayuda a aquellos más propensos a decisiones

irracionales, sin limitar o dañar la autonomía de los que toman decisiones informadas y deliberadas (por más que socialmente no parezcan las más correctas)

– Loewenstein G, Brennan T, Volpp KG. Asymmetric Paternalism to Improve Health Behaviors. JAMA 2007; 298(20): 2415-2417.

http://www.newyorker.com/archive/2006/09/18/060918fa_fact?currentPage=all






Análisis de …

• Las distorsiones o fallos de la racionalidad• La forma de contrarrestar o corregir estos

fallos y redirigir las preferencias a estilos de vida y decisiones saludables (sin violentar la autonomía personal)

Pluralidad de esquemas preferenciales individuales (conflictos internos entre normas morales internalizadas como la ecología, y prácticas individuales poco comprometidas con el medioambiente)

Redes sociales, imitación y normas (contagio de la obesidad y tabaquismo vía amistad y convivientes)

e) Valores y creencias

Comportamientos adictivos e inercia: rutinas y dependencias de senda como problemas para el cambio (más vale lo malo conocido...); adicciones como limitación grave de la autonomía individual (legitima la intervención externa que corrige comportamientos)

d) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos

Aprendizaje y experiencia: juventud, inmadurez y dificultad de decisión informada (protección a menores ante alcohol, tabaco, etc.)

Miopía de futuro: altas tasas de descuento que merman el valor del futuro frente al presente (hormigas o cigarras, salud pública o asistencia sanitaria)

Falacias lógicas: quiebra de la racionalidad formal (¿inmigrantes culpables de criminalidad?), y sesgos en el análisis (¿ éxito de la asistencia médica la bajada de la mortalidad en el siglo XIX-XX? – McKeown)

c) Mecanismos lógicos de comparación de alternativas

Marketing: influencia de publicidad en la inducción de utilidades (anuncios de vehículos y sensaciones que producen su compra)

Configuración por defecto: la opción que nos ofrecen como estándar es la preferida, y sólo unos pocos optan afuera: (aceptación de cobertura ofrecida en seguros de automóvil)

Temporalidad de eventos (nos aseguramos de terremotos justo cuando acaban de ocurrir, y nos damos de baja según pasa el tiempo)

b) Contexto de la información suministrada

Confianza en fuentes (vías o personas): vulnerabilidad del individuo ante argumentos de autoridad, de opinión pública y opinión publicada

Manejo irracional de las probabilidades de eventos (más miedo al avión que al coche, cuando el riego comparado de morir es de 1 por 500)

Mala valoración de costes y de utilidades por complejidad de cálculo (¿coche de gasolina o de gasoil?), o por confusión (el precio se toma como indicativo de calidad)

a) Información sobre alternativas de acción o comportamiento

Tipos y ejemplos de distorsiones de preferencias y problemas de racionalidad a corregir

http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/vol83/vol83_1/RS831C_43.pdf

Repullo JR. Identificación y modulación del comportamiento sistemáticamente irracional en Medicina y Salud Pública. Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 43-57

http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/vol83/vol83_1/RS831C_43.pdf

1) Información sobre alternativas

2) Contexto de la información

3) Mecanismos lógicos

4) Condicionantes del uso de mecanismos lógicos

5) Valores y creencias

a

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CINCO FASES donde es posible DISTORSIONAR PREFERENCIAS Y DECISIONES

(de “fuera” del cerebro hacia “adentro”)

1- Información sobre alternativasde decisión a - Costes y Utilidades de cada opciónb - Probabilidades de eventosfuera de nuestro controlc - Confianza en fuentes y medios que aportan información

a

b

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¿Qué compañía telefónica?

Resonancia Magnética: activación centro cerebral del córtex medial órbito frontal Plassmann H, O'Doherty J, Shiv B, Rangel A. Marketing actions can modulate neural representations of experienced pleasantness. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008 Jan 22;105(3):1050-4. Epub 2008 Jan 14.

5 $ 45 $ 90 $35 $

90$

10 $

¿cómo podemos corregir o actuar sobre estas distorsiones al evaluar alternativas?

Preferencias individuales• “Positivizar” y personalizar ventajas

comportamientos saludables (indicar y enfatizar)

Con cada cigarrillo que no te fumes añadirás 11 minutos a tu esperanza de vida

• Convertir un coste en un beneficioTécnica de Tom Sawyer (Mark Twain) para hacer

que otros niños pinten la valla y encima obtener cosas a cambio

• Enfatizar costes (ojo con aterrorizar si el tema no es importante y si no hay alternativas efectivas)

Tráfico: hay muchas razones para no conducir si has bebido


a Costes y Utilidades de cada opción

b Probabilidades de eventosc Confianza en fuentes

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Hay muchas razones para no conducir si has bebido ...Porque te van a quitar 6 puntos, 600 euros, el carné

Porque el seguro no se hace cargo del accidente

Porque ya tienes entradas para el Eurobasket

...

¿cómo podemos corregir o actuar sobre estas distorsiones al evaluar alternativas? (2)

Preferencias sociales del individuo• Explicitar el resultado de la conducta

para otros (internalizar la externalidad)

Tráfico: Hay muchas razones para no matarte en Semana Santa

• Enunciar y enfatizar los valores y normas sociales que el individuo debería compartir (estimular las meta-preferencias)

Medio-ambiente: El total es lo que cuenta




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Hay muchas razones ... Elige la tuya y hazloPorque a lo mejor no te matas tú solo ...

Porque si no llegas tus padres nunca volverán a ser los mismos ...

Por la gente que te espera ...

¿qué distorsiones en la estimación de probabilidad interfieren en las preferencias?

Cognitivas• Comprensión de probabilidad¿equivale el 10% de riesgo de morir al 90%

de posibilidades de sobrevivir?¿riesgo relativo o NNT?

Emocionales• Valoración de la probabilidadAversión al riesgo: prefiero no apostar 100 €

aunque pueda ganar 150 € al tirar una monedaSíndrome de rescate: probabilidad tiende a cero,

pero vida humana a infinito




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Pro

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tos

¿cómo podemos compensar los problemas cognitivos y emocionales que distorsionan la valoración de

probabilidades?

Cognitivas• Esquemas heurísticos y pedagogía; Data mining para evidenciar relaciones entre variablesVisualización gráfica de realidades complejas

Emocionales• Comparaciones, analogías y similitudes con otras

situaciones con menor distorsión emotiva.Probabilidad morir 500 veces mayor en coche que en avión

(datos EEUU 2003)• Des-sensibilización: acostumbrar a poner

información en dominio públicoEEUU - 16 Estados con leyes que requieren informes públicos

sobre los índices de infección de los pacientes (Pennsylvania en 2005 informa para cada uno de sus 168 hospitales)




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tos

El papel de las fuentes que aportan información(personas y medios)

• Personas-grupos-medios: confianza y legitimidad

• Argumentos de autoridadLo ha dicho nada menos que el catedrático !

• Argumentos de notoriedad públicaCuando el río suena agua lleva … (suele llevar a la versión canalla de “difama que algo queda”)

• Argumentos gregarios (¿dónde va Vicente?)

Elegimos el restaurante con algunos comensales al que está vacío ...




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El peligro de los argumentos de autoridad …

“Tengo una duda: Si 9 de cada 10 odontólogos utilizan o recomiendan Sensodyne, y 9 de cada 10 odontólogos utilizan o recomiendan Colgate...... 9 de cada 10 se lava con dos dentífricos? ... … 1 de cada 10 no se lava los dientes?... 1 de cada 10 son el 10%?... 1 de cada 10 no recibe pagos por publicidad?”http://hallecsyz.blogspot.com/2007_06_17_archive.html (tomado de este blog y modificado)

• Argumentos que apelan a lo profesional y científicoUno de cada diez pediatras recomienda … XXX

http://hallecsyz.blogspot.com/2007_06_17_archive.html

http://www.happysmileuk.com/start/teeth-whitening-images/colgate-tooth-whitening-paste.jpg

http://www.dentist.net/images/sensodyne-gel-dn.jpg

¿Cómo corregir la distorsión de las fuentes de información?

• Movilizar figuras clave en la generación de opinión

• Generar fuentes de información acreditada, prestigiada y accesible

El CDC dice … en NICE recomienda …

• ¿Policía científica?: evitar publicidad engañosa y fraudes

¿agua ligera que aligera peso?

• Construir “capital social”: confianza en las instituciones




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Jesús Vázquez, Boris y Marlaska, En Campaña Contra El Sida

2) Contexto de la información

a - Dinámico: temporalidad de eventosb - Configuración por defectoc - Marketing e inducción de utilidades

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¿Qué distorsiones se producen por la temporalidad de eventos asociados?

• Percepción del riesgo depende de cercanía temporal del riesgo.

Seguros de terremoto e inundaciones decaen cuando éstos no ocurren en mucho tiempo (EEUU)

Nos acordamos de Santa Bárbara cuando truena (España)

• Eventos traumáticos sensibilizan y condicionan respuestas “anafilácticas”

En España: ¡¡¡Cuidado con el aceite!!! (no vaya a ser de colza)

2) Contexto de la informacióna Dinámico: temporalidad de

eventosb Configuración por defectoc Marketing e inducción de

utilidades

a -

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¿Cómo aprovechar la influencia de eventos en el contexto de la información?

• Aprovechamiento de ventanas de oportunidad: agenda pública.

Vacas locas y mejora de seguridad alimentaria

• Creación de oportunidades vinculando eventos

Counselling y visitas al médico general o pediatra (más de 8 anuales per cápita!)

• Construcción de eventos: facilitan hacer subir temas a la agenda pública y política

El día del cáncer, de la seguridad vial, del enfermo mental, del libro, de la mujer trabajadora, del orgullo gay, …



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¿Sabemos que las “configuraciones por defecto” determinan nuestras preferencias? (1)

• Tendencia a elegir “esquemas” combinados que son ofrecidos como paquete estandar

EEUU: si producto estándar es un seguro de coches de amplia cobertura, lo elige un 75% -Pensilvania- (aunque un 25% elige salirse -opt out- ya que no es obligatorio); si es uno de baja cobertura –Nueva Jersey-, sólo un 20% entraría a mejorarlo (”upagrandarlo”) haciendo opt-in voluntario.

• Johnson eh, Hershey J, Meszaros J, Kunreuther H. Framing, probability distortions, and insurance decisions. J Risk Uncertainty. 1993; 7: 35-53.

• Opt in vs Opt out (principio de inercia y gregarismo)



utilidades

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¿Sabemos que las “configuraciones por defecto” determinan nuestras preferencias? (2)

• Regulación donación y trasplante de órganos.

Los países donde se presume el consentimiento (opt-out para los que no quieran donar), superan ampliamente a aquellos donde éste ha de ser explícito (opt-in para los que quieren donar), con diferencias que van del entorno de más del 90% a menos del 20% respectivamente.– Johnson EJ, Goldstein DG. Defaults and

Donation Decisions. Trasplantation. 2004; 78(12): 1713-1716.



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FIGURE 2. Effect consent rates by country. The four leftmost bars are explicit consent (opt-in). The seven rightmost bars are presumed consent (opt-out).

From: Johnson: Transplantation, Volume 78(12).December 27, 2004.1713-1716

¿Cómo utilizar en la práctica las configuraciones por defecto para promover

mejoras en la salud y los servicios sanitarios?

• “Paternalismo asimétrico” (facilitar decisiones apropiadas sin dañar la autonomía del individuo) Lowenstein explica que es…

“paternalismo” porque busca ayudar a las personas a cumplir sus propios objetivos, protegiéndolas de sí mismas; y

“asimétrico” porque ayuda a aquellos más propensos a decisiones irracionales, sin limitar o dañar la autonomía de los que toman decisiones informadas y deliberadas (aunque no parezcan las más correctas)

• Loewenstein G, Brennan T, Volpp KG. Asymmetric Paternalism to Improve Health Behaviors. JAMA.2007; 298(20): 2415-2417.



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Políticas tutelares asimétricas

• Se refieren a “bienes tutelares”– De mérito: facilitar estas

conductas y decisiones– De demérito: inhibirlas o

modularlas (sin prohibirlas)• Facilitar las decisiones

saludables: Make the healthy choice the easy choice

En el autoservicio poner lo saludable más accesible, esconder la panceta (que la encuentren si pueden) y no poner sal en la mesa (que la pidan si se atreven)

NUTRICIÓN SALUDABLE: haciendo más fácil que la gente coma sano fuera de casa•Al menos uno de cada tres primeros platos serán a base de verduras, hortalizas o legumbres.

•Se ofrecerán hortalizas o verduras, o legumbres como alternativa de guarnición de los segundos platos.

•Al menos una de cada tres opciones de postre serán fruta fresca (entera o manipulada, p.e. macedonia) o zumos naturales y/o frutos secos.

•Existirán siempre platos de pescado como opción de segundo plato.

•Disponer de preparaciones culinarias que no requieran la adición de gran cantidad de grasa (cremas, manteca, margarinas, mantequillas o una gran cantidad de aceite) y utilizar técnicas como las cocciones alimentarias al vapor, horno, parrilla, salteado, plancha, etc.

•Existirá opciones de menú tradicional y la posibilidad de elegir medio menú: un plato (a elegir entre los primeros o segundos platos) y postre; o bien menús completos a base de medias raciones.

•Al sentarse los comensales, se ofrecerá una botella de agua en las mesas. Las bebidas alcohólicas (vino, cerveza o cava) se podrán solicitar por copas o en unidades individuales.

•Se ofrecerá aceite de oliva virgen para los aderezos.

•Se ofrecerá pan integral como alternativa al pan blanco.

•Existirá la alternativa de menús bajos en sal (a los que no se les haya añadido sal (opciones sin sal), con condimentos alternativos (pimienta, especies, hierbas aromáticas, etc.

PROGRAMA GUSTINO

Las preferencias se distorsionan claramente por el Marketing (¡para eso existe!)

Marketing: muchas estrategias… • Identificación y seducción vía personajes

y entornos atractivosEl vaquero de Marlboro

• Buscar el apoyo científico, profesional, institucional… al producto

El vino español, la farmacia mediterránea, la fiesta nacional…

• Inducción de utilidades sesgadasAtrévete a comprar un coche de alta gama como el

que tú te mereces



utilidades

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MARKETING:

AJUSTE DEL PRODUCTO AL CLIENTE

Envases para cada etapa de la vida...

¿Ensayamos el Marketing desde Salud Pública para facilitar estilos de vida saludables?

• Hacer más atractivo lo saludable y menos lo que implica riesgos para la salud

Beerli-Palacio A, Martín-Santana JD, Porta M. El marketing como herramienta para incrementar la eficacia de los planes de salud pública. Informe SESPAS 2008. Gac Sanit. 2008; 22(Supl 1): 27-36

– Evitar dilema de prisionero de las empresas para desarrollar prácticas sanas pero comercialmente poco rentables

Usemos todos menos azúcar y menos sal en nuestros productos industriales …

• Considerar bien público la información a consumidores (salud, comercio justo, etc.)

• Empaquetar las conductas saludables como si fuera un producto de mercado: consumericémonos un poco …



utilidades

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Yo hago Hatha Yoga

A mí me prescribieron

Pilates

La dieta South Beach es la

mía

Pues yo hago Hiper-woming en casa y con cuatro hijos

hiperactivos

¿consumerización se torna comercialización y medicalización de la vida cotidiana:

NEUROSIS DE SALUD …

3) Mecanismos lógicos

a - Falacias lógicasb - Miopía de futuro c - Aprendizaje y experiencia

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¿Cuáles son las debilidades y fallos de los propios mecanismos racionales?

• Falacias: argumento o discurso que viola una regla de la lógica (normas para inferir una conclusión a partir de unas premisas)

La Sociedad para el Avance del Pensamiento Crítico define 48 tipos (traduce y adapta el trabajo “Stephen's Guide to the Logical Fallacies”) http://www.arp-sapc.org/alojadas/falacias1.html

• Sesgos: error debido a fallos en recogida, análisis, interpretación, publicación o revisión de los datos (selección, información, confusión…)

Avances asistenciales y mejora de longevidad en el siglo XIX… (preguntar a McKeown)

3) Mecanismos lógicosa Falacias lógicasb Miopía de futuro c Aprendizaje y experiencia

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http://www.arp-sapc.org/alojadas/falacias1.html

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= Cogorza

= Cogorza

= Cogorza

Falacia del BOTELLÓN

= Cogorza

¿cómo debemos combatir la falacias y fallos en los mecanismos racionales?

• Primero NO USARLOS (aunque estemos tentados… es tan cómodo!)

Mao se equivocó: el gato blanco y el gato negro no son iguales cazando ratones (principialismo vs consecuencialismo)

• Desvelar las probabilidades de sesgo y conflictos de interés previos a la argumentación

Trasparencia• Combatir falacias lógicas y sesgos:

– buen método científico, – demostraciones heurísticas,

• Abogacía: raca, raca, raca, …• CNPT

• y habilidad retórica en debates sociales (cuestionar premisas y vinculación de resultados, usando metáforas y similitudes)


a -

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¿Porqué somos tan “miopes” y el presente pesa tanto frente al futuro?

• En cierta forma racional: nadie asegura que recojamos en el futuro la cosecha que sembramos

Carpe diem: ¿aprovecha el día, o vive el momento?

• Pero las “tasas de descuento” no siempre son explicables, o no son eficientes o prudentes

¿hormigas o cigarras?¿asistencia o prevención?

• Neuroeconomía: tensión entre lo intelectual y lo pulsional…


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pía

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¿Qué lentes para corregir esta miopía de futuro? (1)


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futu

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• Presentizar y enfatizar las ventajas futuras– (escenas inter-generacionales en

seguros de vida)


• Congelar las decisiones de hoy que tienen repercusiones relevantes en el futuro: pensar dos veces para dar más oportunidades al cerebro racional

Grandes compras (casa+hipoteca), decisiones duras (¿dejo que me

operen?)Congelar (físicamente) la tarjeta de

crédito


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Mio

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• Insistir en mensajes para reducir el dominio de lo subcortical (gratificación inmediata)

Advertencia en cajetillas

Lectura o simple referencia a normas morales o éticas (juramento hipocrático, biblia, códigos éticos…) reduce conductas deshonestas

recordar los 10 mandamientos inhibe la tentación a hacer trampas en autocorrección de exámenes

(Dan Ariely – Las Trampas del Deseo. Madrid: Ariel, 2008: 224-226)


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a - Comportamientos adictivos e inercia b - Racionalidad limitadac - Pulsión de simplificación

¿Cómo vencer el efecto de la inercia y la adicciones? (2)

• Construir socialmente la tolerancia para cambiar conductas: catalizar cambios de actitud (ponerlo fácil a los pioneros)

Instalar zonas de ejercicio para los ancianos en los parques y animar a unos pocos a empezar a usarlos

Señalizar una “Avenida del Colesterol” (Ronda Este de Jerez de la Frontera)


a Comportamientos adictivos e inercia

b Racionalidad limitadac Pulsión de simplificación

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5) Valores y creencias a - Redes sociales, imitación y normasb - Pluralidad de esquemas preferencialesc - Irracionalidad en procesos intuitivos

¿En qué medida nuestros valores y creencias son individuales o sociales?

• Transmisión de comportamientos y normas a través de redes sociales (¿hay enfermedades no trasmisibles?)

OBESIDAD: Chirstakis y Fowler (cohorte de Framingham): probabilidad de engordar se incrementaba en un 57% si un amigo engordaba (40% hermano/a, 35% cónyuge, no observado en vecinos).

Este efecto se daba también “a distancia” (amigos que viven en ciudades distintas y se ven de tarde en tarde): el mecanismo de transmisión parece ser la observación de la imagen corporal (“norma” de peso)

– Christakis NA, Fowler JA. The Spread of Obesity in a Large Social Network Over 32 Years. N Eng J Med. 2007 July; 357: 370-9.

5) Valores y creencias a Redes sociales, imitación

y normasb Pluralidad de esquemas

preferencialesc Irracionalidad en procesos

intuitivos

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¿Se puede trabajar en redes sociales para promover estilos de vida saludables?

• Aprender a introducirse y habitar en redes sociales

¿tenían la CIA espías en Irak? (espiar desde Langley y por satélite es más confortable!)

¿está presente la Salud Pública en el cuarto mundo?

SEMFYC pasa consulta en Second Life

• Diseñar contenidos y difundirlos por las redes

Glocalización: barrio e internet

5) Valores y creencias a Redes sociales, imitación

y normasb Pluralidad de esquemas

preferencialesc Irracionalidad en procesos

intuitivos

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LAS ÚLTIMAS DIAPOS

CONCLUSIÓN

Políticas tutelares asimétricas

• En vez de “paternalismo”, “políticas tutelares”– Se trata de minimizar las distorsiones que llevan a conductas

menos saludables– y contrarrestar sesgos para modular las preferencias

individuales

• Ventajas de estas estrategias:– a) crea oportunidades nuevas de acción, – b) evita el riesgo de culpar a la víctima (típico de la promoción

de la salud en su versión puritana), – c) preserva la libertad y autonomía individual como valor (que es

parte del propio concepto de salud), y – d) ayuda a cambiar el objetivo de la salud pública, que debe ir

más lejos que maximizar la salud y avanzar a maximizar la felicidad.

Y si tienes que meterteEn la vida de otra genteHazlo de forma suave e inteligente

Intervención (2)- modo-

Si el placer te lleva a un malque nos hace a todos penarTe haremos un poco incómodo el pecar

Intervención (1)-cuándo-

Si sólo tú te dañasTe informamos Y así, al menos, no te engañas

Información

Si dañas a un terceroTe obligaremos a sacar el billetero

Externalidad

Cuatro aforismos para orientar nuestra intervención ante problemas de salud cuando la gente se obstina en no

comportarse como nosotros consideramos que debería hacer en su propio beneficio

Políticas tutelares asimétricas en salud … y en otros sectores donde se quiera cambiar el comportamiento de

forma divertida (y sin imposiciones antipáticas)

http://thefuntheory.comhttp://www.youtube.com/watch?v=zSiHjMU-MUo&feature=player_embedded#

http://thefuntheory.com/

http://www.youtube.com/watch?v=zSiHjMU-MUo&feature=player_embedded











usando la irracionalidad sistemÁtica en salud publica

Health & Medicine