urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría cristina pérez lópez purificación...
TRANSCRIPT
![Page 1: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/1.jpg)
Urgencias no traumáticas de Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatríacabeza y cuello en pediatría
Cristina Pérez LópezCristina Pérez López
Purificación Pardo RojasPurificación Pardo Rojas
Javier Pérez-Cid RebolledaJavier Pérez-Cid Rebolleda
María Coral Carballo FernándezMaría Coral Carballo Fernández
Rosa Ana Corral RivadullaRosa Ana Corral Rivadulla
Manuel Vázquez RodríguezManuel Vázquez Rodríguez
Servicio de Radiodiagnóstico CHOUServicio de Radiodiagnóstico CHOU
![Page 2: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivo
• Revisar el papel de las técnicas de imagen en el manejo de la patología aguda de cabeza y cuello no traumática, más frecuente en la edad pediátrica
![Page 3: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/3.jpg)
Material y Métodos
• Se describen los hallazgos de imagen (radiografía, ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética) característicos de la patología urgente cráneocervical no traumática (susceptible de evaluación radiológica), en la población pediátrica de nuestro medio
![Page 4: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/4.jpg)
Patología orbitariaPatología orbitaria
• Celulitis periorbitariaCelulitis periorbitaria
-Inflamación de tejidos blandos preseptales
-Dolor palpebral, eritema, quémosis
-Movilidad ocular consevada. Sin proptosis
-TCTC y RMRM: inflamación de partes blandas anteriores al septo orbitario (Fig. 1)
![Page 5: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/5.jpg)
Figura 1. Celulitis preseptal en una niña de 5 años con dolor en la órbita derecha.TC craneal sin CIV con ventana partes blandas: Ligero edema inflamatorio, de lostejidos blandos periorbiculares derechos preseptales. Ocupación de ambos senos maxilares y de la fosa nasal derecha con engrosamiento mucoso.
![Page 6: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/6.jpg)
Patología orbitariaPatología orbitaria
• Celulitis orbitariaCelulitis orbitaria -Inflamación de tejidos blandos postseptales
-Secundaria a sinusitis paranasal con diseminación perivascular
-Los abscesos subperiósticosabscesos subperiósticos (más frecuentes en adolescentes) suelen asociarse a sinusitis etmoidal (sinusitis etmoidal (Fig. 2Fig. 2))
-INTRACONAL: dentro de la musculatura extraocular-EXTRACONAL: entre el hueso orbitario y la membrana intermuscular-SUBPERIÓSTICA
![Page 7: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/7.jpg)
LasLas Complicaciones Complicaciones descritas incluyen: trombosis de la vena oftálmica superior,trombosis del seno cavernoso, meningitis y abscesos intracraneales.
Figura 2. Celulitis postseptal y absceso subperióstico en una niña de 11 años con dolor a la movilización ocular izquierda, fiebre y malestar general. TC de órbitas y senos paranasales sin CIV, (a) proyecciones coronal con ventana partes blandas y (b) axial con ventana ósea: Ocupación de celdillas etmoidales y seno maxilar izquierdo. Colección subperióstica (flecha) en cara interna de la órbita izquierda con desplazamiento del músculo recto interno.
Los abscesos, en estadíos precoces, pueden no realzar.
b
a b
![Page 8: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/8.jpg)
Patología orbitariaPatología orbitaria
• DacriocistitisDacriocistitis
-Inflamación y dilatación del saco lacrimalsaco lacrimal (canto interno)
-Obstrucción (Fig. 3 y 4) del conducto conducto nasolacrimalnasolacrimal (estenosis o dacriolito)
-Masa en el canto interno, dolor palpebral, conjuntivitis y descarga purulenta
-DiagnósticoDiagnóstico: clínico
![Page 9: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/9.jpg)
Figura 3. Dacriocistocele en una niña de 18 meses con masa en el cantointerno de la órbita izquierda. Ecografía de órbita: Lesión nodular, hipoecoica y homogénea de paredes finas en el saco lacrimal izquierdo.
![Page 10: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/10.jpg)
Figura 4. Dacriocistocele en una niña de 18 meses con masa en el cantointerno de la órbita izquierda. TC facial sin CIV, (a) proyecciones axial, (b) sagital y (c) coronal con ventana ósea: Masa hipodensa, circunscrita en el conducto lacrimal izquierdo, de paredes lisas y parcialmente calcificadas. Produce remodelación, pero no erosión ósea.
a b
c
![Page 11: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/11.jpg)
Patología del hueso temporalPatología del hueso temporal
• Otitis media y complicacionesOtitis media y complicaciones
-Inflamación del oído medio. Infección más frecuente en los primeros 5 años
-Complicaciones (18%): CTCT• Mastoiditis agudaMastoiditis aguda::
-Obstrucción del antro mastoideo (Fig. 5)
-Dolor retroauricular
![Page 12: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/12.jpg)
Figura 5. Otomastoiditis en un escolar con otitis media aguda y abombamiento retroauricular izquierdo. TC de peñascos sin CIV con ventana ósea: Ocupación del oído medio así como opacificación de las celdillas mastoideas izquierdas, sin signos de reabsorción ósea. Tumefacción de partes blandas periauriculares izquierdas.
![Page 13: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/13.jpg)
• Apicitis petrosaApicitis petrosa::
-Complicación de mastoiditis aguda
-Diseminación de la infección hacia los ápices petrosos neumatizados (Fig. 6)
-Parálisis del VI, dolor facial profundo, otorrea del mismo lado (Síndrome de GradenigoSíndrome de Gradenigo)
![Page 14: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/14.jpg)
RadioGraphics 2010;30:781-99
Figura 6. Apicitis petrosa en una niña de 6 años con fiebre y otorrea. RM cerebral T1W axial (a): En el ápex petroso izquierdo se evidencia una ocupación por partes blandas (flecha) de baja señal. Tras la administración de contraste (b), se observa unrealce intenso que indica inflamación aguda debido a infección (flecha).
a b
![Page 15: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/15.jpg)
• Mastoiditis coalescenteMastoiditis coalescente::
-Extensión directa de la infección (Fig. 7) (intra o extracraneal)… Absceso subperióstico
Figura 7. Mastoiditis coalescente en un lactante de 16 meses a tratamiento porotitis media aguda, con tumefacción retroauricular derecha. TC de peñascossin CIV con ventana ósea: Ocupación del oído medio y celdillas mastoideas izquierdas. Se asocia a erosión ósea de la porción mastoidea del hueso temporal del mismo lado y a aumento de partes blandas periauriculares con una burbuja de gas.
![Page 16: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/16.jpg)
Patología encefálica y de cubiertas meníngeas
Figura 8. Empiema subdural y leptomeningitis en una escolar con fiebre, rigidez de nuca y hemiparesia izquierda. TC craneal (a) sin CIV: Colección extraaxial (subdural) hipodensa, laminar y parasagital derecha con discreto desplazamiento de la línea media hacia la izquierda. RM cerebral, T1W coronal (b) con contraste: Realce intenso leptomeníngeo, colección subdural hipointensa a lo largo del margen derecho de la cisura interhemisférica.
a b
![Page 17: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/17.jpg)
Patología encefálica y de cubiertas meníngeas
Figura 9. Absceso epidural y leptomeningitis en una escolar con fiebre, rigidez de nuca y hemiparesia izquierda. TC craneal (a) sin CIV: Colección extraaxial (epidural), hipodensa y frontal. RM cerebral, T1W sagital (b) con contraste: Intenso realce leptomeníngeo. Colección epidural frontobasal hipointensa.
a b
![Page 18: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/18.jpg)
Patología encefálica y de cubiertas meníngeas
Figura 10. Absceso cerebral en una escolar con fiebre, rigidez de nuca y hemiparesia izquierda. RM cerebral T1W axial con contraste: Colección ovoidea hipointensa con realce en anillo, de localización intraaxial parasagital occipital derecha.
![Page 19: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/19.jpg)
Patología de la vía aéreaPatología de la vía aérea
• Aspiración / ingestión de cuerpo Aspiración / ingestión de cuerpo extrañoextraño
-AspiraciónAspiración: 1-3 años (Fig. 11 y 12). Bronquio principal derecho. Vía aérea superior (vallécula, epíglotis, cuerdas vocales y subglotis)
-Cacahuetes, judías…
-Distress y tos paroxística
![Page 20: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/20.jpg)
--Rx cervical y tóraxRx cervical y tórax… en un 80% de los casos el cuerpo extraño no es radioopaco.
RadioGraphics 2010;30:781-99
Figura 11. Espina de pescado en faringe de una niña de 3 años con disfagia. Radiografía cervical lateral: Cuerpo extraño radioopaco y curvilíneo dentro de la orofaringe y la hipofaringe (flechas).
![Page 21: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/21.jpg)
Signo del Atrapamiento aéreo (espiración o decúbitos)
Figura 12. Lactante que aspiró un cuerpo extraño (trozos de castaña). Radiografía AP en inspiración (a) y espiración (b): No se evidencia la presencia de cuerpo extraño radioopaco, en la proyección en espiración se objetiva atrapamientoaéreo en el pulmón izquierdo y en el lóbulo inferior derecho.
a b
![Page 22: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/22.jpg)
-IngestiónIngestión: esófago (músculo cricofaríngeo, impresión del arco aórtico en el esófago, esfínter esofágico inferior o patología de base (anillos vasculares, estenosis))(Fig. 13)
-Monedas, comida
-Irritabilidad, anorexia, tos
--ComplicacionesComplicaciones: perforación esofágica y mediastinitis
Fístulas tráqueo-esofágicas o aorto-esofágicas
![Page 23: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/23.jpg)
Figura 13. Lactante que había ingerido un cascabel, presentaba tos e irritabilidad. Radiografía AP de tórax: cuerpo extraño radioopaco (densidad metal) a la altura delesófago cervical.
![Page 24: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/24.jpg)
Patología amigdalarPatología amigdalar
-Alta prevalencia de amigdalitisamigdalitis, un tercio de los casos ocurre en población pediátrica
-DiagnósticoDiagnóstico: clínico -ComplicacionesComplicaciones: absceso periamigdalino absceso periamigdalino
((Fig. 14Fig. 14))
Espacios parafaríngeoEspacios parafaríngeo y retrofaríngeoretrofaríngeo son los más afectados por extensión directa desde
las amígdalas palatinas
![Page 25: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/25.jpg)
- Las pruebas de imagenpruebas de imagen pueden ayudar a diferenciar entre una amigdalitisamigdalitis y un absceso periamigdalino absceso periamigdalino (clínica atípica, escasa colaboración, pobre respuesta a tratamiento o sospecha de extensión a espacios profundos del cuello)
Figura 14. Absceso periamigdalino en un lactante a tratamiento por amigdalitis aguda con mala evolución. TC cervical con CIV: Colección hipodensa en la región amigdalar izquierda, con realce periférico, que provoca efecto masasobre la orofaringe.
![Page 26: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/26.jpg)
Patología amigdalarPatología amigdalar• Absceso retrofaríngeo (prevertebral)Absceso retrofaríngeo (prevertebral) -Diseminación de una infección hacia los
ganglios linfáticos retrofaríngeos (ganglios linfáticos retrofaríngeos (Fig. 15Fig. 15)) (en los que drenan el OM, los senos paranasales y el tracto respiratorio superior). Traumatismo, yatrogenia
-ClínicaClínica (variable): fiebre, tos, dolor cervical y odinofagia. Menores de 6 años
-ComplicacionesComplicaciones: compromiso de la vía aérea,
mediastinitis, infección necrosante cervical, trombosis de la vena yugular interna/arteria carótida y aspiración de pus (empiema o neumonía)
![Page 27: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/27.jpg)
La presencia de gas dentro de los tejidos blandos prevertebrales, ayuda a diferenciar la celulitis del absceso retrofaríngeo
-TCTC y RMRM: colección dentro del espacio retrofaríngeo. Realce periférico en anillo
Figura 15. Absceso retrofaríngeo en un escolar con fiebre y dolor cervical.Radiografía cervical en proyección lateral: Ensanchamiento de los tejidosblandos retrofaríngeos. Pérdida de la lordosis cervical fisiológica.
Se ha de tener en cuenta si existe flexión cervical o inspiración incompleta
![Page 28: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/28.jpg)
Resultados
• Todos estos pacientes se beneficiaron de un estudio radiológico urgente, ya que la clínica de la patología aguda de cabeza y cuello pediátrica no traumática, puede manifestarse clínicamente de manera inespecífica. De modo que, la radiología resultó crucial para el correcto diagnóstico
![Page 29: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/29.jpg)
ConclusionesConclusiones
• El protocolo de diagnóstico radiológico dependerá de la estabilidad clínica del paciente. La Rx, la ecografía y la TC constituyen las primeras opciones. La RM se empleará, sobre todo, para la valoración de complicaciones intracraneales
• El conocimiento de la clínica y hallazgos de imagen típicos de la patología del cuello y cabeza comunes en la edad pediátrica, así como de sus complicaciones, garantiza un diagnóstico y manejo apropiados
![Page 30: Urgencias no traumáticas de cabeza y cuello en pediatría Cristina Pérez López Purificación Pardo Rojas Javier Pérez-Cid Rebolleda María Coral Carballo](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062500/5665b42a1a28abb57c8faf5e/html5/thumbnails/30.jpg)
Bibliografía
1. Ludwig BJ, Foster BR, Saito N, Nadgir RN, Castro-Aragon I, Sakai O. Diagnostic imaging in nontraumatic pediatric head and neck emergencies. RadioGraphics 2010;30:781-99.
2. Capps EF, Kinsella JJ, Gupta M, Bhatki AM, Opatowsky MJ. Emergency imaging assessment of acute, nontraumatic conditions of the head and neck. RadioGraphics 2010;30:1335-52.
3. Mafee MF. Orbit: embryology, anatomy, and pathology. In: Som PM, Curtin HD, eds. Head and neck imaging. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby, 2003; 529-654.
4. LeBedis CA, Sakai O. Nontraumatic orbital conditions: diagnosis with CT and MR imaging in the emergent setting. RadioGraphics 2008;28(6):1741-53.